Oferent: ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ CENOWY. Zadanie XVI. Wartość netto. Wartość brutto. Cena jedn.netto. Pod.Vat %

Transkrypt

1 Oferent: ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ CENOWY Zadanie XVI Lp. Nazwa międzynarodowa Jednostka Producent Nazwa handlowa Ilość Cena jedn.netto Wartość netto Pod.Vat % Wartość brutto 1. Macrogolum proszek do r-ru x 4 sasz. 2. Macrogolum konc.do sporz. r-ru 200ml 3. Magnesii hydrogenoaspartas tabl.500mgx50szt. 1 Magnesii hydrogenoaspartas,kalii hydrogenoaspartas tabl.17mg Mg 2+,54 mg K + x 50 szt Magnesii sulfas amp.20%10ml x 10 szt.. Magnesii valproas tabl.200mgx40szt Mebeverini hydrochloridum kaps.o przedł.uw.200mgx30szt 8. Mebendazolum tabl.0,1g x szt. 9. Medazepamum tabl lub caps.10mg x 20 szt. 10. Medroxyprogesteroni acetas tabl. 5 mg x 30 szt Medroxyprogesteroni acetas tabl. 10 mg x 30 szt. 2. Memantini HCL tabl. 20 mg x28 szt Memantini HCL tabl. 10 mg x28 szt Memantini HCL tabl rozp.w j.ust.10mg x28szt Metamizolum natricum amp..2,5g/5mlx5szt 0 1. Metamizolum natricum tabl 500mg xszt. 0 MetamizolumNa,PitofenoniHCl, amp.500mg+2mg+0,02mg/mlx1 17. Fenpiverini Br 0szt.a 5ml 18. Metformini HCL tabl o przed.uw.500mg x30szt Metformini HCL tabl o przed.uw.750mg x0szt. 24 1

2 20. Metformini HCL tabl o przed.uw.1000mg x0szt. 21. Methotrexatum tabl.2.5mgx50szt. 22. Metildigoxinum tabl.100mcgx30szt. 23. Metoclopramidi HCL amp. 5mg/ml 2mlx5szt 24. Metoclopramidi HCL tabl.10mgx50szt Metronidazolum żel 10mg/g 15 g 0 2. Metronidazolum tabl.dopoch.500mg x10szt. 27. Metronidazolum tabl.250mgx20szt. 0 Metronidazolum tabl.dopoch.500mg+100mgx10s 28. Chlorquinaldolum zt. 3 Miconazoli 29. nitras,mizapredonum maść /20mg+2,5mg/g 15g Midazolamum amp.1mg/ml 5ml x10szt Midazolamum tabl.15 mg x100szt Midazolamum tabl.7,5 mg x10szt Midodrini HCl tabl. 2,5mg x 20 szt. 0 Bengothiaminum+Pyridoxini 34. hydrochloridum draż.100mg+100mg x 30szt. 3 Thiamini hydrochloridum+pyridoxini R-r do hydrochloridum+cyjanokobala wstrzy/50mg+50mg+0,5mg/ml minum 2ml x 5amp. 3. Mirtazapinum tabl.powl. 45 mg x 30szt. 37. Mirtazapinum tabl.ul.rozp.w j ust.45mgx30szt. Mixtard 30 Penfil lub 300j.m../3mlx5 wkładów a 3ml 38. równoważnik 0 Mixtard 40 Penfil lub 300j.m../3mlx5 wkładów a 3ml. 39. równoważnik 2 Mixtard 50 Penfil lub 300j.m/3mlx5 wkładów a 3ml. 40. równoważnik Moclobemidum tabl.150mg x30szt Moclobemidum tabl..300mg x30szt. 43. Molsidominum tabl.4mgx30szt. 44. Molsidominum tabl.2mgx30szt. 45. Naloxoni hydrochloridum amp.400 mcg/ml x 10 szt. 4. Naproxenum tabl.250mgx50szt Naproxenum żel 10% 50 g 480 2

3 48. Natrii chloridum amp..10% 10ml x 100szt.plastik 49. Natrii chloridum amp.0,9% 5mlx100szt.plastik 50. Natrii chloridum amp.0,9%10mlx100szt plastik Natrii cromoglicas krople do oczu 20mg/ml 10ml 52. Natrii hydrogenocarbonas amp..8,4% 20mlx10szt. 53. Natrii valproas syrop 50mg/ml x 100 ml. Natrii valproas 54. tabl.o przed.uw 300 mg x100 szt Natrii valproas tabl.o prz.uw 500 mg x100 szt Natrii valproas syrop 288,2mg/5ml 150 ml Natriidihydrogenophosphas monohydricus Dinatriiphosphas,/32,2mg+139mg/ml roztwór dodecahudricus doodb. 150ml Neomycinum tabl.0,25g x 1 szt. 59. Neomycinum aerozol 11,72mg/g 32g 0 0. Neomycinum maść 5mg/g 5g 0 1. Neomycinum maść do oczu 5mg/g 3g 0 Neomycinum,GramicidinumFlu 2. drocortisoni acetas zawiesina do oczu i uszu a 5 ml 0 3. Neostigmini methylsulfas amp. 0.5mg/ml x10szt. 4. Nicergolinum tabl.10mgx50szt Nicergolinum tabl.30mgx30szt. Nicethamidum krople 250mg/ml 15 ml 7. Nicotinamidum tabl. 50mg x20szt. 8. Nicotinamidum tabl. 200mg x20szt Nifuroxazidum tabl.100mgx24szt Nitrazepamum tabl.5mgx20szt Nitrendipinum tabl.10mgx30szt Nitrendipinum tabl.20mgx30szt. 73. Noradrenalinum amp.1mg/mlx10szt. 74. Norfloksacynum tabl.0,4 mg x 20szt. NovoMix 30 PenFill lub 75. równoważnik 300 j.m./3ml x5wkładów 0 NovoMix 50 PenFill lub 7. równoważnik 300j.m./3mlx5wkładów NovoRapid PenFill lub 77. rownowaznik 300j.m./3ml x5wkładów 3

4 78. Benzylis benzoas płyn na skórę 0ml 79. Nystatinum tabl j.m.x1szt Nystatinum tabl.dop j.m.x10szt. 2 pr.do sp.r-ru do wstrz.10mg 81. Olanzapinum x1fiol Oleum ricini 100 g 83. Ondansetroni HCl tabl.8mg x 10 szt Opipramolum tabl.50mgx20szt Oxazepamum tabl.10mgx20szt. 3 Oxytetracyclinum 8.,Hydrocortisoni acetas maść oczna/10mg+10mg/g3g Oxytetracyclinum aerosol. /5mg+1,7mg/ml 32,25g 87.,Hydrocortisoni acetas 55ml 24 Oxytetracyclinum,Hydrocortison maść /30mg+10mg/g 10g 88. i acetas 89. Papaverini HCl amp..20mg/ml 2mlx10szt. 90. Paracetamolum tabl.500mgx 50szt. 00 czopki doodbytnicze 500mg * Paracetamolum szt. R-r do infuzji 10mg/ml 10 fiolek 92. Paracetamolum *100ml Paracetamolum,Codeini 93. phosphas tabl 500mg +15mg.10szt Paracetamolum,Tramadolum tabl.325mg+37,5 x 20 szt Paracetamolum,Tramadolum tabl.50mg+75mg x20 szt. 9. Parafinum liquidum butelka 800 g Pefloxacinum amp.. 80mg/ml 5mlx 10szt. 98. Pefloxacinum tabl.0,4gx10szt Pentaerithritol tetranitras tabl.100mg.x30szt Pentoxifilinum amp..20mg/ml 5mlx5szt Pentoxifilinum tabl.0.1 x0szt Pentoxifilinum tabl.o przed.uw.400mgx0szt Pentoxifilinum tabl.o przed.uw.00mgx20szt Perazinum tabl. 50mg x 30 szt Perazinum tabl.100mgx30szt Perazinum tabl.25mgx20szt Perindoprilum tabl.8mg x30 szt Perindoprilum tabl.4mg x30szt 24 4

5 109. Perindoprilum + Amlodypinum tabl.8mg +5mg x30szt 110. Perindoprilum + Amlodypinum tabl.5mg +5mg x30 szt 111. Perindoprilum + Amlodypinum tabl.5mg + 10 mg x30 szt 1. Perindoprilum + Amlodypinum tabl.10 mg +5 mg x 30szt 113. Perindoprilum + Amlodypinum tabl.10mg+10mg x30szt Perindoprilum + Indapaminum tabl.4 mg +1,25 mg x30 szt Perindoprilum + Indapaminum tabl.8 mg +2,5 mg x30 szt 11. Perindoprilum + Indapaminum tabl.2,5 mg +0,25 mg x30szt 117. Perindoprilum+Amlodypinum tabl.4mg +5mg x 30 szt 118. Perindoprilum+Amlodypinum tabl.4mg +10 mgx 30 szt 119. Phenobarbitalum tabl.0.015x10szt Phenobarbitalum tabl.0,1gx10szt. 240 Phenoxymethylpenicillinum 1. kalicum tabl j.m x szt. 2. Phenylephrinum krople do oczu 10% 10ml 2 3. Phenytoinum tabl.0,1gx0szt. 4. Phytomenadionum amp..10mg/ml x 10szt. 5. Phytomenadionum tabl. 10mg x30szt.. Pilocarpini HCl krople do oczu 2% 2x5ml 7. Piridoxini HCl tabl..50mgx50szt Piridoxini HCl amp..50mg/2ml 2mlx5szt. Chlormidazoli hydrochloridum /50mg+10mg/ml roztwór na 9. +Acidum salicylicum skóre 10 ml 130. Povidonum-Iodinatum roztwór 100mg/ml 1000 ml Povidonum-Iodinatum maść 100mg/g 20 g 132. Prednisonum tabl.10mgx20szt Prednisonum tabl.5mgx100szt Pregabalinum caps. 75 mg* 5 szt Pregabalinum Caps. 150 mg* 5 szt Pridinoli HCl tabl.5mgx50szt Primidonum tabl.250 mg x0 szt Promazini HCl tabl.25mgx0szt Promazini HCl tabl.50mgx0szt Promazini HCl tabl.100mgx0szt. 24 5

6 141. Promethazini HCl syrop 5 mg/5ml 150ml Promethazini HCl tabl..10mgx20szt Promethazini HCl tabl..25mgx20szt Propafenoni HCl amp.3,5mg/ml 20mlx5szt Propafenoni HCl tabl.0,15gx20szt Propranololi HCl tabl.40mgx50szt Propranololi HCl amp..1mg/mlx10szt Propranololi HCl tabl.10mgx50szt Propylthiouracilum tabl.50mg x20szt Protifar lub równoważnik Proszek 2,2g białka/2,5g 225g 0 Zinci oxidum +Mentholum zawiesina na skórę 100 g Benzocainum butelka lub tuba 152. Pyrantelum tabl. 250mgx3szt Pyrazinamidum tabl.500mg x 250 szt Quetiapinum tabl. o przed uw 50mgx30szt Quetiapinum tabl. o przed uw 200mgx0szt Quetiapinum tabl. o przed uw 300mgx0szt Quinaprilum tabl. 5mg x30szt Quinaprilum tabl. 10mg x 30szt Quinaprilum tabl. 20 mg x 30szt. 10. Ranitidinum r-r do inf..0,5mg/ml 100ml Ranitidinum tabl. 150mg x 0szt Reboxetinum 4mg x 20 tabl 13. Retinoli palmitas caps. 000j.m.x50szt. Retinoli palmitas,tokoferoli 14. acetas caps j.m+70mg x30szt Retinolum maść 400j.m./g 30g 0 1. Riboflavinum tabl.. 3mg x50szt. 17. Risperidonum tabl..1mgx20szt Risperidonum tabl. 2mgx20szt Risperidonum roztwór doust.1mg/ml 100mL Risperidonum tabl..3 mg X 20szt Risperidonum tabl. 4mg x 20szt Rivaroxabanum tabl. 10 mg x100szt Rivaroxabanum tabl. 15 mg x 100szt Rivaroxabanum tabl. 20 mg x100szt Rivastigminum kaps.1,5 mgx28szt Rivastigminum kaps.3 mg x 28szt Rivastigminum kaps.4.5mgx28szt. 0

7 178. Rivastigminum TTS plastry 4,mg/24h x30szt 179. Rivastigminum TTS plastry 9,5mg/24h x30szt Ropinirolum tabl. o przed uw 2mgx28szt 181. Ropinirolum tabl. o przed uw 4mgx28szt Ropinirolum tabl. o przed uw 8mg x28szt 183. Rosuvastatinum tabl.5 mgx28szt Rosuvastatinum tabl.10 mgx28szt Rosuvastatinum tabl.20 mgx28szt Roxitromycynum tabl.150 mg x10szt. Rutosidum trihydricum +acidum 187. ascorbicum tabl. 25mg+100mg *90 szt Sal Emskie lub równoważnik tabl. musujące 40 szt Salbutamolum amp.. 0,5mg/1ml x10 szt Salbutamolum aerosol 100mcg/dawka x200daw proszek do inh. Kaps. Twarde 191. Salmeterolum 50mcg*0 + inhalator 192. Selegilini HCl tabl. 5 mg x 0 szt Simvastatinum tabl.20mgx28szt. 720 Bezbiałkowy dializat z krwi 194. cieląt żel do oczu 8,3mg/g tuba 5 g Sól Bocheńska lub 195. równoważnik 1kg Spiramycinum tabl. 1,5 mln j.m.x 1 szt Spironolactonum tabl.0,1gx20szt Spironolactonum tabl.0,025gx100szt Sulfacetamidum natricum krople 100mg/ml HEC 2x5ml Sulfacetamidum natricum krople 100mg/ml 0,5mlxszt. 288 Sulfaguaiacolum,Codeini 201. phosphas tabl.300mg,15mgx10szt. 0 Sulfamethoxazolum,Trimetopri 202. mum tabl.400mg+80mgx20szt Sulfasalazinum tabl.0,5gx50szt Sulfasalazinum tabl.dojelitowe! 500mgx50szt. Sulfathiazolum +Naphazolini krople do nosa/ 50mg+1mg/ml 205. nitras 20ml Sulfatiazolum argentum krem 20mg/g 40g Sulpiridum tabl. 0,2g x 30 szt Sulpiridum caps.0,05gx24szt. 0 7

8 209. Sulpiridum caps.0,1gx24szt. 00 Szczepionka przeciw tężcowi 210. adsorbowana 0,5ml x 1 amp Tamoxifenum tabl. 10mg x 30 szt. 2. Tamoxifenum tabl. 20mg x 30 szt Tamsulosin hydrochoride caps.o zm.uw.0,4mg x30szt Temazepamum tabl.10mgx20szt Theophyllinum amp.20mg/ml a 10ml x 5 szt Theophyllinum caps.o zm.uw.200mg x30szt Theophyllinum caps.o zm.uw.300mg x30szt Theophyllinum tabl.o prz uw.250 mg x 30 szt Theophyllinum r-r do inf.1,2mg/ml 250ml 220. Thiamazolum tabl.20mg X50 szt Thiamazolum tabl.10mgx50szt Thiamazolum tabl.5mgx50szt Thiamini HCl tabl.0,003gx50szt Thiamini HCl tabl.0,025gx50szt Thiamini HCl amp.25mg/ml 1mlx10 amp. 22. Thiethylperazinum Czopki,5 mg * szt Thiethylperazinum Tabl.,5 mg *50 szt Tiagabinum tabl.5mg x50szt Tiagabinum tabl 10mg x50szt Tiagabinum tabl.15 mg x50szt Ticlopidini HCI tabl.250 mgx0 szt Timololum krople do oczu 0,25% 5 ml 233. Timololum krople do oczu 0,5% 5 ml 234. Timonacicum tabl.100mg x100szt Tizanidinum tabl.4 mg x 30szt Tobramycinum krople do oczu 3mg/ml 5 ml 237. Tobramycinum maść do oczu 3mg/g 3,5g 238. Tobramycinum Dexametazone krople do oczu 5 ml 239. Tocopherolum caps.400mg x 30szt Tolperisoni HCl tabl.50mg x 30 szt Tolperisoni HCl tabl.150mgx30szt Topiramatum tabl.25 mg x28szt Topiramatum tabl.50 mg x28szt Topiramatum tabl.100mg x28szt Tormentiol lub równoważnik maść 20g 3 8

9 24. Tolterodinum tabl. 1mg * 28 szt Tolterodinum tabl. 2mg * 28 szt Trawoprostum krople do oczu 40mcg/ml 2,5ml Trazodone HCL tabl.o prz.uw.150 mg x20szt Trazodone HCL tabl.o prz.uw. 75 mg x30szt. 24 Betamethasoni dipropionas + Clotrimazolum + Maść /0,4mg+10mg+1mg/g Gentamycinum g Lactobacillus rhamnosus 252. Lactobacillus helveticus Caps.2*10^9 CFUx20szt Oxcarbazepinum tabl.00mg x50 szt Oxcarbazepinum tabl.300mg x50szt Trimebutini maleas tabl.100mg x 100 szt Tropicamidum krople do oczu 0,5% 2x5ml 257. Tropicamidum krople do oczu 1% 2x5ml Troxerutinum krople do oczu 50mg/ml10 ml Ephedrini hydrochloridum+ Syrop /4,35mg+25mg+1,43mg/5ml Thymi Extractum + Saponinum butelka 1000g 20. Verapamili HCl tabl.40mgx40szt Verapamili HCl tabl.80mgx40szt. 22. Carbomerum żel do oczu 2mg/g 10 g Vinpocetinum amp..5mg/ml 2mlx10szt Vinpocetinum tabl.. 5mg X100szt Vinpocetinum tabl.10 mg x 90szt. 20 Vitaminum B compositum lub 2. równoważnik tabl. draż 50szt Vitaral lub równoważnik tabl. x 30 szt. 28. Warfarinum tabl. 3mg X 100 szt. 29. Warfarinum tabl. 5mg X 100 szt Walsartan tabl.powl!.80 mg x28 szt Walsartan tabl.lub caps.10 mg x28 szt Walsartan+hydrochlorotiazid tabl.10mg+25mg x28szt Walsartan+hydrochlorotiazid tabl.10 mg +.5 x28szt. 3 Walsartanum+hydrochlorothiazi 274. dum tabl 80 mg+,5mg x28 szt Xylometazolini HCl krople do nosa 0,1% 10 ml Zinci hydroaspartas tabl. 27mgZn x50szt. 9

10 krople do oczu /50mg+0,2mg/ml 277. Zinci sulfas,naphazolini nitras 10 ml 278. Ziprazidonum tabl.80 mg x 5 szt 279. Zuclopenthixoli acetas amp..50mg/ml x 5szt Zuclopenthixoli decanoas amp..200mg/ml 1mlx10szt Zuclopenthixolum tabl.0,01gx100szt Zuclopenthixolum tabl.0,025gx100szt. 0 Ogółem 10