<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?><formularz adres_wzoru="

Transkrypt

1 <?xml version="1.0" encoding="utf-8"?><formularz adres_wzoru=" nazwa="deklaracja O WYSOKOCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomoci zamieszkałe" prywatny="false" trybobslugizalacznikow="nowy" typformularza="xforms" wymagalogowania="true" xmlns=" <xforms> <xforms> <html xmlns=" xmlns:adr=" xmlns:ds=" xmlns:ev=" xmlns:inst=" xmlns:meta=" xmlns:oso=" xmlns:str=" xmlns:wnio=" xmlns:wyr=" xmlns:xf=" xmlns:xs=" xmlns:xsd=" xmlns:xsi=" xmlns:xxforms=" <head> <link href="/portal/css/modules/epuap.css" rel="stylesheet" type="text/css"/> <meta internaldata="<formdef layout="<p style="text-align: right;" align="center"><strong>załcznik nr 1 do Uchwały Nr&nbsp;XXII <br />rady Gminy w lemieniu z dnia 20 kwietnia 2016<br /></strong></p>
<p style="text-align: left;" align="center"><strong><img id="id1" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" /></strong></p>
<p style="text-align: center;" align="center"><strong>deklaracja O&nbsp; WYSOKOCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI</strong><strong> &ndash; nieruchomoci zamieszkałe</strong></p>
<p style="text-align: center;" align="center"><strong><img id="id0" class="editorinput" src="/portal/img/editor/date_picker.png" /></strong></p>
<table style="backgroundcolor: #d4d9db; ; width: 100%;" border="4">
<tbody>
<tr>&a mp;#10;<td>
<table style="width: 100%;" border="0">
<tbody>
<tr>&a mp;#10;<td>
<p>podstawa prawna:</p>
</td>
<td>
&lt ;p>ustawa z 13 wrzenia 1996 r. o utrzymaniu czystoci i porzdku w gminach (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 250 ze zm.).</p>
</td>
</tr>
<tr >
<td>
<p>składajcy:</p>&# 10;</td>
<td>
<p>Właciciel nieruchomoci, na kt&oacute;rej zamieszkuj mieszkacy w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystoci i porzdku w gminach.&nbsp;</p>
</td>
</tr> 
<tr>
<td>
<p>Termin składania:</p>
</td>
<td>
&amp ;lt;p>właciciel nieruchomoci zobowizany jest złoy deklaracj w cigu 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomoci pierwszego mieszkaca lub 14 dni od dnia, w kt&oacute;rym nastpiły zmiany danych okrelonych w deklaracji.</p>
</td>
</tr>
&am p;lt;tr>
<td>miejsce składania:</td>
<td>
<p>urzd Gminy w lemieniu</p>
</td>
</tr>
&amp ;lt;/tbody>
</table>
<p class="msonormal" style="margin-left: 13.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; mso-list: l0 level1 lfo1;"><strong style="text-indent: -14.2pt;">A.</strong><span style="font-family: 'Times

2 New Roman'; font-size: xx-small;">&nbsp;</span><strong style="text-indent: -14.2pt;">MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI</strong></p>
</td>
&l t;/tr>
<tr>
<td>
<p>&am p;lt;span style="font-size: small; line-height: 115%; text-align: justify;">3. Nazwa i adres siedziby organu, do kt&oacute;rego naley złoy deklaracj:</span></p>
<p><strong> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: small; line-height: 115%; textalign: justify;">urzd Gminy w lemieniu ul. Krakowska 148, lemie</span></strong></p>
</td>& amp;#10;</tr>
<tr>
<td><strong&a mp;gt;b.obowizek ZŁO ENIA DEKLARACJI</strong></td>
</tr>
& lt;tr>
<td>
<table style="background-color: #ffffff; ; width: 100%;" border="0">
<tbody>
<tr>&a mp;#10;<td>
<p>4. Cel złoenia deklaracji&nbsp; (zaznaczy właciwe pole)</p>
</td>
</tr>
<tr >
<td><img id="id2" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" /><img id="id3" class="editorinput" src="/portal/img/editor/date_picker.png" /></td>
</tr>
</tbody>
 </table>
</td>
</tr>
<tr& amp;gt;
<td><strong>c.&nbsp;</strong>&a mp;lt;strong>podmiot ZOBOWIZANY DO ZŁO ENIA DEKLARACJI</strong></td>
</tr>
& lt;tr>
<td>
<tbody>
<tr>&a mp;#10;<td>
<p>5. Rodzaj podmiotu&nbsp;(zaznaczy właciwe pole)</p>
</td>
</tr>
<tr >
<td><img id="id4" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" /></td>
</tr>
</tbody>
 </table>
</td>
</tr>
<tr& amp;gt;
<td>&nbsp;<strong>d. DANE IDENTYFIKACYJNE</strong><br /><strong>&nbsp;d.1. Osoba fizyczna</strong></td>
</tr>
<tr&a mp;gt;
<td>
<table style="border-width: 0px; width: 100%; background-color: #ffffff;" border="0">
<tbody>
<tr>&a mp;#10;<td>6. Nazwisko <img id="id5" ;lt;td>7. Imi <img id="id6" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" ;lt;td>8. Numer telefonu <img id="id7" ;lt;td>9. Adres <span style="font-size: 10px;"><img id="id8" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" /></span></td>
</tr>
</tbod y>
</table>
</td>
</tr>& amp;#10;<tr>
<td>&nbsp;<strong>d.2.

3 DANE NIERUCHOMOCI &ndash; na kt&oacute;rej powstaj odpady komunalne<strong><a title="" href="file:///c:/users/fuger/desktop/za%c5%82.%20nr %201.doc#_ftn1"><br /></a></strong></strong>&nbsp;(dla kadej nieruchomoci naley złoy odrbn deklaracj)</td>
</tr>
<tr>
&am p;lt;td>
<tbody>
<tr>&a mp;#10;<td>10. Miejscowo&nbsp; <img id="id9" ;lt;td>11. Ulica&nbsp; <img id="id10" ;lt;td>12. Nr domu <img id="id11" ;lt;td>13. Nr lokalu&nbsp; <img id="id12" /></td>
</tr>
</tbody>
 </table>
</td>
</tr>
<tr& amp;gt;
<td>&nbsp;<strong>d.3. ADRES DO KORESPONDENCJI &ndash; jeli jest inny, ni adres nieruchomoci z D.2</strong></td>
</tr>
<tr&g t;
<td>
<tbody>
<tr>&a mp;#10;<td>14. Kraj <img id="id13" ;lt;td>15. Wojew&oacute;dztwo <img id="id14" ;lt;td>16. Powiat <img id="id15" ;lt;td>17. Gmina <img id="id16" ;lt;td>18. Ulica <img id="id17" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" ;lt;td>19. Nr domu <img id="id18" ;lt;td>20. Nr lokalu <img id="id19" ;lt;td>21. Miejscowo <img id="id20" ;lt;td>22. Kod pocztowy <img id="id21"

4 ;lt;td>
<p>23. Poczta <img id="id22" /></p>
</td>
</tr>
&amp ;lt;/tbody>
</table>
</td>
</tr&a mp;gt;
<tr>
<td><strong>e. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI</strong></td>
</tr>
&a mp;lt;tr>
<td>
<table style="border-color: #ffffff; border-width: 0px; background-color: #ffffff; ; width: 100%;" border="0">
<tbody>
<tr>&a mp;#10;<td>
<p>24. Odpady bd gromadzone w spos&oacute;b (zaznaczy właciwe pole):</p>
</td>
</tr>
<tr >
<td><img id="id23" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" /></td>
</tr>
</tbody>
 </table>
</td>
</tr>
<tr& amp;gt;
<td>
<table style="width: 100%;" border="0">
<tbody>
<tr>&a mp;#10;<td><strong>stawka opłaty</strong> okrelona w Uchwale Rady Gminy w lemieniu w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokoci tej opłaty i ustalenia stawki opłaty za pojemnik</td>
<td style="background-color: #ffffff;">25.&nbsp;<img id="id24" />&nbsp;<strong>zł/osob</strong></td>&am p;#10;</tr>
<tr>
<td><strong& gt;liczba os&oacute;b zamieszkujcych nieruchomo wskazan w czci D.2</strong></td>
<td style="background-color: #ffffff;">26.&nbsp;<img id="id25" ;lt;td><strong>miesiczna kwota opłaty </strong>(kwot z poz. 25 naley pomnoy przez liczb os&oacute;b wskazan w poz. 26)</td>
<td style="background-color: #ffffff;">27.&nbsp;<img id="id26" />&nbsp;<strong>zł/miesic</strong></td>&a mp;#10;</tr>
<tr>
<td><strong&am p;gt;opłata kwartalna </strong>(kwot z poz. 27 naley pomnoy przez 3 miesice)<br /><span style="font-size: x-small;">(opłat z poz. 28 naley wpłaca w terminach okrelonych w aktualnie obowizujcej uchwale w sprawie okrelenia terminu, czstotliwoci i trybu uiszczania opłat za gospodarowanie odpadami)</span></td>
<td style="backgroundcolor: #ffffff;">28.&nbsp;<img id="id27" />&nbsp;<strong>zł/kwartał</strong></td>&a mp;#10;</tr>
</tbody>
</table>
 <span style="font-size: x-small;">zgodnie z postanowieniami Regulaminu utrzymania czystoci i porzdku na terenie gminy lemie w dniu odbioru powinny by wystawione przed wejcie na teren nieruchomoci lub pozostawi otwartym ogrodzone miejsce dostpu z ulicy; na obszarach g&oacute;rskich, na kt&oacute;rych dojazd samochodem odbierajcego odpady do połoonych wysoko nieruchomoci nie jest moliwy, ich właciciele maj obowizek odpady zebrane selektywnie, jak i zmieszane w wyznaczonych terminach, zwie do wyznaczonego miejsca połoonego przy drodze, kt&oacute;r porusza si samoch&oacute;d

5 przedsibiorcy.&nbsp;</span></td>
</tr>&a mp;#10;<tr>
<td>&nbsp;
<table style="width: 100%; background-color: #ffffff;" border="0">
<tbody>
<tr>&a mp;#10;<td>na nieruchomoci znajduje si kompostownik:</td>
</tr>
<tr>
 <td><img id="id28" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" ;lt;td>
<p>w inny spos&oacute;b wykorzystuj (wskaza w jaki), na własne potrzeby odpady kuchenne i ogrodowe&nbsp;</p>
</td>
</tr> 
<tr>
<td><img id="id29" class="editorinput" src="/portal/img/editor/text_area.png" /></td>
</tr>
</tbody>
 </table>
</td>
</tr>
<tr& amp;gt;
<td>&nbsp;
<p align="center"><strong>pouczenie</strong>& amp;lt;/p>
<strong>w przypadku nie wpłacenia w okrelonych ustawowo terminach kwoty opłaty z poz. 28 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2014 r, poz ze zm.)</strong></td>
</tr>
</tbody&a mp;gt;
</table>
<p>&nbsp;</p>& quot; markurl=" xsdurl="" namespaces="" maininstancename="wnio:dokument" formorwzor="2" attachmenttypelarge="1" formforloggedornot="1"><formfield originalid="id24" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id24" size="10" validconst="" originalid="id28" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id28" isreadonly="false" relevantexpr="true()" help="dane potrzebne do celów sprawozdawczych."><properties><radiobuttongroup selectopt="0" validconst="" validalarm=""><textlabel>tak</textlabel><textlabel>nie</textlabel ></radiobuttongroup></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id29" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id29" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><textarea rows="3" cols="80" validconst="" validalarm=""/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id25" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id25" size="10" validconst="" originalid="id26" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id26" size="10" validconst="" originalid="id27" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id27" size="10" validconst=""

6 originalid="id2" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id2" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup selectopt="0" validconst="" validalarm=""><textlabel>złoenie deklaracji</textlabel><textlabel>korekta deklaracji</textlabel></radiobuttongroup></properties><behaviour/></formfield& gt;<formfield originalid="id9" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id9" originalid="id10" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id10" originalid="id11" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11" originalid="id12" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id12" originalid="id13" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id13" originalid="id14" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id14" originalid="id15" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id15" originalid="id16" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id16" originalid="id17" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id17" originalid="id18" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id18"

7 originalid="id19" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id19" originalid="id20" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id20" originalid="id21" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id21" originalid="id22" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id22" originalid="id23" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id23" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup validconst="" validalarm=""><textlabel>selektywny</textlabel><textlabel>nie selektywny </TextLabel></radioButtonGroup></properties><behaviour/></FormField><For mfield originalid="id5" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id5" originalid="id6" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id6" originalid="id7" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id7" isreadonly="false" relevantexpr="true()" help="dane dobrowolne"><properties><editbox originalid="id8" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id8" isreadonly="false" relevantexpr="true()" help="dane dobrowolne"><properties><editbox originalid="id4" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id4" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup validconst="" validalarm=""><textlabel>właciciel nieruchomoci </TextLabel><TextLabel>Współwłaciciel</TextLabel><TextLabel>Najemca, dzierawca</textlabel><textlabel>uytkownik

8 wieczysty</textlabel><textlabel>zarzdca nieruchomoci wspólnej</textlabel><textlabel>inny</textlabel></radiobuttongroup></propertie s><behaviour/></formfield><formfield originalid="id3" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id3" typ="" label="data zaistnienia zmian" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><datepicker validconst="" validalarm=""/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id0" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id0" typ="" label="2. Dzie-Miesic-Rok" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><datepicker validconst="" validalarm=""/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id1" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id1" typ="" label="1.pesel/regon " ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" gt;</validation></editbox></properties><behaviour/></formfield><formname spaces><formnamespace prefix="adr" URI=" schemalocation=" pace prefix="xsi" URI=" schemalocation=""/><formnamespace prefix="xsd" URI=" schemalocation=" prefix="meta" URI=" schemalocation=" ace prefix="ds" URI=" schemalocation=" prefix="inst" URI=" schemalocation=" mnamespace prefix="oso" URI=" schemalocation=" space prefix="wyr" URI=" schemalocation=""/><formnamespace prefix="str" URI=" schemalocation=" Namespaces><wyroznik nazwa="deklaracja O WYSOKOCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomoci zamieszkałe" rodzaj="deklaracja" podstawa="ustawa z 13 wrzenia 1996 r. o utrzymaniu czystoci i porzdku w gminach" idpodstawy="dz. U. z 2013 r., poz ze zm." waznosc="" opis="deklaracja O WYSOKOCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomoci zamieszkałe" waznoscod=" " waznoscdo=" " kategoria="tekst" rodzajkategorii="" dostep="" uwagi="" nazwainstytucji="urzd GMINY W LEMIENIU" NIP="" KRS="" ulica="ul. KRAKOWSKA" budynek="148" lokal="" kodpocztowy="" miejscowosc="lemie" wojewodztwo="lskie" kraj=" YWIECKI"/></FormDef>" property="markurl"> <meta property="adresskrytki"/> <xf:model> <xf:bind id="id24" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id24" relevant="true()"/> <xf:bind id="id28" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id28" relevant="true()"/> <xf:bind id="id29" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id29" relevant="true()"/> <xf:bind id="id25" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id25" relevant="true()"/> <xf:bind id="id26" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id26" relevant="true()"/> <xf:bind id="id27" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id27" relevant="true()"/> <xf:bind id="id2" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id2" relevant="true()"/> <xf:bind id="id9" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id9" relevant="true()"/> <xf:bind id="id10" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id10" relevant="true()"/>

9 <xf:bind id="id11" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11" relevant="true()"/> <xf:bind id="id12" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id12" relevant="true()"/> <xf:bind id="id13" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id13" relevant="true()"/> <xf:bind id="id14" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id14" relevant="true()"/> <xf:bind id="id15" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id15" relevant="true()"/> <xf:bind id="id16" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id16" relevant="true()"/> <xf:bind id="id17" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id17" relevant="true()"/> <xf:bind id="id18" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id18" relevant="true()"/> <xf:bind id="id19" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id19" relevant="true()"/> <xf:bind id="id20" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id20" relevant="true()"/> <xf:bind id="id21" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id21" relevant="true()"/> <xf:bind id="id22" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id22" relevant="true()"/> <xf:bind id="id23" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id23" relevant="true()"/> <xf:bind id="id5" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id5" relevant="true()"/> <xf:bind id="id6" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id6" relevant="true()"/> <xf:bind id="id7" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id7" relevant="true()"/> <xf:bind id="id8" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id8" relevant="true()"/> <xf:bind id="id4" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id4" relevant="true()"/> <xf:bind id="id3" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id3" relevant="true()" type="xs:date"/> <xf:bind id="id0" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id0" relevant="true()" type="xs:date"/> <xf:bind id="id1" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id1" relevant="true()"/> <xf:submission action="{submission}" id="submitid" method="post"/> <xf:instance id="main" xmlns=""> <wnio:dokument> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id24/> <wnio:id28>0</wnio:id28> <wnio:id29/> <wnio:id25/> <wnio:id26/> <wnio:id27/> <wnio:id2>0</wnio:id2> <wnio:id9/> <wnio:id10/> <wnio:id11/> <wnio:id12/> <wnio:id13/> <wnio:id14/> <wnio:id15/> <wnio:id16/> <wnio:id17/> <wnio:id18/> <wnio:id19/> <wnio:id20/> <wnio:id21/> <wnio:id22/> <wnio:id23>1</wnio:id23> <wnio:id5/> <wnio:id6/> <wnio:id7/> <wnio:id8/> <wnio:id4>1</wnio:id4> <wnio:id3/> <wnio:id0/> <wnio:id1/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:dokument> <xf:instance id="kopia_main" xmlns=""> <wnio:dokument>

10 <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id24/> <wnio:id28>0</wnio:id28> <wnio:id29/> <wnio:id25/> <wnio:id26/> <wnio:id27/> <wnio:id2>0</wnio:id2> <wnio:id9/> <wnio:id10/> <wnio:id11/> <wnio:id12/> <wnio:id13/> <wnio:id14/> <wnio:id15/> <wnio:id16/> <wnio:id17/> <wnio:id18/> <wnio:id19/> <wnio:id20/> <wnio:id21/> <wnio:id22/> <wnio:id23>1</wnio:id23> <wnio:id5/> <wnio:id6/> <wnio:id7/> <wnio:id8/> <wnio:id4>1</wnio:id4> <wnio:id3/> <wnio:id0/> <wnio:id1/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:dokument> <xf:instance id="empty_instance_for_woj" xmlns=""> <empty_instance_for_woj> <elem> </elem> </empty_instance_for_woj> <xf:instance id="kopia_empty_instance_for_woj" xmlns=""> <empty_instance_for_woj> <elem> </elem> </empty_instance_for_woj> <xf:instance id="etykiety_id4" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>właciciel nieruchomoci</item> <value>1</value> <item>współwłaciciel</item> <value>2</value> <item>najemca, dzierawca</item> <value>3</value> <item>uytkownik wieczysty</item> <value>4</value>

11 <item>zarzdca nieruchomoci wspólnej</item> <value>5</value> <item>inny</item> <value>6</value> </etykiety_ref> </sek> <xf:instance id="kopia_etykiety_id4" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>właciciel nieruchomoci</item> <value>1</value> <item>współwłaciciel</item> <value>2</value> <item>najemca, dzierawca</item> <value>3</value> <item>uytkownik wieczysty</item> <value>4</value> <item>zarzdca nieruchomoci wspólnej</item> <value>5</value> <item>inny</item> <value>6</value> </etykiety_ref> </sek> <xf:instance id="etykiety_id23" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>selektywny</item> <value>1</value> <item>nie selektywny</item> <value>2</value> </etykiety_ref> </sek> <xf:instance id="kopia_etykiety_id23" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>selektywny</item> <value>1</value>

12 <item>nie selektywny</item> <value>2</value> </etykiety_ref> </sek> <xf:instance id="etykiety_id2" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>złoenie deklaracji</item> <value>1</value> <item>korekta deklaracji</item> <value>2</value> </etykiety_ref> </sek> <xf:instance id="kopia_etykiety_id2" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>złoenie deklaracji</item> <value>1</value> <item>korekta deklaracji</item> <value>2</value> </etykiety_ref> </sek> <xf:instance id="for_dict" xmlns=""> <etykiety_ref/> <xf:instance id="kopia_for_dict" xmlns=""> <etykiety_ref/> <xf:instance id="for_submit" xmlns=""> <for_submit> <elem> </elem> </for_submit> <xf:instance id="kopia_for_submit" xmlns=""> <for_submit> <elem> </elem> </for_submit> <xf:instance id="etykiety_id28" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>tak</item> <value>1</value> <item>nie</item> <value>2</value> </etykiety_ref> </sek>

13 <xf:instance id="kopia_etykiety_id28" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>tak</item> <value>1</value> <item>nie</item> <value>2</value> </etykiety_ref> </sek> <xf:action ev:event="xforms-ready"> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id28) > count(instance('etykiety_id28')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id28')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id28')/etykiety_ref" position="after"/> </xf:action> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id2) > count(instance('etykiety_id2')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id2')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id2')/etykiety_ref" position="after"/> </xf:action> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id23) > count(instance('etykiety_id23')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id23')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id23')/etykiety_ref" position="after"/> </xf:action> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id4) > count(instance('etykiety_id4')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id4')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id4')/etykiety_ref" position="after"/> </xf:action> </xf:action> <xf:action ev:event="xforms-refresh"> <xxforms:script>appendbr();</xxforms:script> </xf:action> </xf:model> </head> <body> <p align="center" style="text-align: right;"> <strong>załcznik nr 1 do Uchwały Nr XXII <br/> Rady Gminy w lemieniu z dnia 20 kwietnia 2016<br/> </strong> </p> <p align="center" style="text-align: left;"> <strong> <xf:input _bind="id1" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id1" xxforms:size="10"> <span>1.pesel/regon </span> </strong> </p> <p align="center" style="text-align: center;"> <strong>deklaracja O WYSOKOCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI</strong> <strong> nieruchomoci zamieszkałe</strong> </p> <p align="center" style="text-align: center;"> <strong> <xf:input _bind="id0" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id0">

14 <span>2. Dzie-Miesic-Rok</span> </strong> </p> <table border="4" style="background-color: #d4d9db; ; width: 100%;"> <tbody> <table border="0" style="width: 100%;"> <tbody> <p>podstawa prawna:</p> <p>ustawa z 13 wrzenia 1996 r. o utrzymaniu czystoci i porzdku w gminach (Dz. U. z 2013 r., poz ze zm.).</p> <p>składajcy:</p> <p>właciciel nieruchomoci, na której zamieszkuj mieszkacy w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystoci i porzdku w gminach. </p> <p>termin składania:</p> <p>właciciel nieruchomoci zobowizany jest złoy deklaracj w cigu 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomoci pierwszego mieszkaca lub 14 dni od dnia, w którym nastpiły zmiany danych okrelonych w deklaracji.</p> Miejsce składania: <p>urzd Gminy w lemieniu</p> </tbody> </table> <p class="msonormal" style="margin-left: 13.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; mso-list: l0 level1 lfo1;"> <strong style="text-indent: -14.2pt;">A.</strong> <span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: xx-small;"> </span> <strong style="text-indent: -14.2pt;">MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI</strong> </p> <p> <span style="font-size: small; line-height: 115%; text-align: justify;">3. Nazwa i adres siedziby organu, do którego naley złoy deklaracj:</span> </p> <p> <strong>

15 <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: small; line-height: 115%; text-align: justify;">urzd Gminy w lemieniu ul. Krakowska 148, lemie</span> </strong> </p> <strong>b.obowizek ZŁO ENIA DEKLARACJI</strong> <table border="0" style="background-color: #ffffff; ; width: 100%;"> <tbody> <p>4. Cel złoenia deklaracji (zaznaczy właciwe pole)</p> <xf:select1 _bind="id2" appearance="full" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id2"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id2')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select1> <xf:input _bind="id3" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id3"> <span>data zaistnienia zmian</span> </tbody> </table> <strong>c. </strong> <strong>podmiot ZOBOWIZANY DO ZŁO ENIA DEKLARACJI</strong> <table border="0" style="background-color: #ffffff; ; width: 100%;"> <tbody> <p>5. Rodzaj podmiotu (zaznaczy właciwe pole)</p> <xf:select1 _bind="id4" appearance="full" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id4"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id4')/etykiety_ref/opt">

16 <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select1> </tbody> </table> <strong>d. DANE IDENTYFIKACYJNE</strong> <br/> <strong> D.1. Osoba fizyczna</strong> <table border="0" style="border-width: 0px; width: 100%; background-color: #ffffff;"> <tbody> 6. Nazwisko <xf:input _bind="id5" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id5" 7. Imi <xf:input _bind="id6" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id6" 8. Numer telefonu <xf:input _bind="id7" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id7" <xf:help>dane dobrowolne</xf:help> 9. Adres <span style="font-size: 10px;"> <xf:input _bind="id8" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id8" <xf:help>dane dobrowolne</xf:help> </span> </tbody> </table> <strong>d.2. DANE NIERUCHOMOCI na której powstaj odpady komunalne</strong>

17 <a href="file:///c:/users/fuger/desktop/za%c5%82.%20nr%201.doc#_ftn1" title=""> <br/> </a> (Dla kadej nieruchomoci naley złoy odrbn deklaracj) <table border="0" style="background-color: #ffffff; ; width: 100%;"> <tbody> 10. Miejscowo <xf:input _bind="id9" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id9" 11. Ulica <xf:input _bind="id10" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id10" 12. Nr domu <xf:input _bind="id11" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11" 13. Nr lokalu <xf:input _bind="id12" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id12" </tbody> </table> <strong>d.3. ADRES DO KORESPONDENCJI jeli jest inny, ni adres nieruchomoci z D.2</strong> <table border="0" style="background-color: #ffffff; ; width: 100%;"> <tbody> 14. Kraj <xf:input _bind="id13" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id13"

18 15. Województwo <xf:input _bind="id14" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id14" 16. Powiat <xf:input _bind="id15" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id15" 17. Gmina <xf:input _bind="id16" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id16" 18. Ulica <xf:input _bind="id17" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id17" 19. Nr domu <xf:input _bind="id18" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id18" 20. Nr lokalu <xf:input _bind="id19" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id19" 21. Miejscowo <xf:input _bind="id20" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id20"

19 22. Kod pocztowy <xf:input _bind="id21" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id21" <p>23. Poczta <xf:input _bind="id22" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id22" </p> </tbody> </table> <strong>e. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI</strong> <table border="0" style="border-color: #ffffff; border-width: 0px; background-color: #ffffff; ; width: 100%;"> <tbody> <p>24. Odpady bd gromadzone w sposób (zaznaczy właciwe pole):</p> <xf:select1 _bind="id23" appearance="full" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id23"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id23')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select1> </tbody> </table> <table border="0" style="width: 100%;"> <tbody> <strong>stawka opłaty</strong> okrelona w Uchwale Rady Gminy w lemieniu w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokoci tej opłaty i ustalenia stawki opłaty za pojemnik

20 <td style="background-color: #ffffff;">25. <xf:input _bind="id24" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id24" xxforms:size="10"> <strong>zł/osob</strong> <strong>liczba osób zamieszkujcych nieruchomo wskazan w czci D.2</strong> <td style="background-color: #ffffff;">26. <xf:input _bind="id25" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id25" xxforms:size="10"> <strong>miesiczna kwota opłaty</strong> (kwot z poz. 25 naley pomnoy przez liczb osób wskazan w poz. 26) <td style="background-color: #ffffff;">27. <xf:input _bind="id26" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id26" xxforms:size="10"> <strong>zł/miesic</strong> <strong>opłata kwartalna</strong> (kwot z poz. 27 naley pomnoy przez 3 miesice)<br/> <span style="font-size: x-small;">(opłat z poz. 28 naley wpłaca w terminach okrelonych w aktualnie obowizujcej uchwale w sprawie okrelenia terminu, czstotliwoci i trybu uiszczania opłat za gospodarowanie odpadami)</span> <td style="background-color: #ffffff;">28. <xf:input _bind="id27" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id27" xxforms:size="10"> <strong>zł/kwartał</strong> </tbody> </table> <span style="font-size: x-small;">zgodnie z postanowieniami Regulaminu utrzymania czystoci i porzdku na terenie gminy lemie w dniu odbioru powinny by wystawione przed wejcie na teren nieruchomoci lub pozostawi otwartym ogrodzone miejsce dostpu z ulicy; na obszarach górskich, na których dojazd samochodem odbierajcego odpady do połoonych wysoko nieruchomoci nie jest moliwy, ich właciciele maj obowizek odpady zebrane selektywnie, jak i zmieszane w wyznaczonych terminach, zwie do wyznaczonego miejsca połoonego przy drodze, któr porusza si samochód przedsibiorcy. </span> <table border="0" style="width: 100%; background-color: #ffffff;"> <tbody> Na nieruchomoci znajduje si kompostownik:

21 <xf:select1 _bind="id28" appearance="full" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id28"> <xf:help>dane potrzebne do celów sprawozdawczych.</xf:help> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id28')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select1> <p>w inny sposób wykorzystuj (wskaza w jaki), na własne potrzeby odpady kuchenne i ogrodowe </p> <xf:textarea _bind="id29" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id29" xxforms:cols="80" xxforms:rows="3"> </xf:textarea> </tbody> </table> <p align="center"> <strong>pouczenie</strong> </p> <strong>w przypadku nie wpłacenia w okrelonych ustawowo terminach kwoty opłaty z poz. 28 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2014 r, poz ze zm.)</strong> </tbody> </table> <p> </p> <div style="clear: both;"/> <script type="text/javascript">appendbr();function appendbr() {var elements = getelementsbyclassname('selectvertical', document);for (var i = 0; i < elements.length; i++) appendbrintovertical(elements[i]);}function appendbrintovertical(node) { var len = node.childnodes.length; for(var i = 1; i < len; i++){ var elem = node.childnodes[i]; if (elem.haschildnodes()) { var child = elem.childnodes[0]; if (child.tagname!= 'BR') elem.insertbefore(document.createelement('br'), child); } else elem.appendchild(document.createelement('br'));}}function getelementsbyclassname(classname, node) { var a = []; var re = new RegExp('\\b' + classname + '\\b'); var els = node.getelementsbytagname('*'); for(var i=0,j=els.length; i < j; i++) if(re.test(els[i].classname)) a.push(els[i]); return a;}</script> </body> </html> </xforms> </xforms> </Formularz>