Instrukcja udostępniania dokumentacji medycznej na zewnątrz jednostek organizacyjnych WCZ SPZOZ

Transkrypt

1 rocławskie Centrum Zdrowia Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Instrukcja udostępniania dokumentacji organizacyjnych WCZ SPZOZ Strona 2/5 1. CEL INSTRUKCJI Celem instrukcji jest ustalenie jednolitych zasad udostępniania dokumentacji medycznej pacjentom, osobom przez nich upoważnionym oraz przedstawicielom ustawowym pacjentów, a także organom i podmiotom uprawnionym na podstawie obowiązujących przepisów prawa. 2. ZAKRES STOSOWANIA Powyższa instrukcja obowiązuje we wszystkich komórkach i jednostkach organizacyjnych Wrocławskiego Centrum Zdrowia SPZOZ. 3. ODPOWIEDZIALNOŚĆ 3.1 Za prawidłowe stosowanie niniejszej instrukcji odpowiadają pracownicy uczestniczący w procesie udostępniania dokumentacji medycznej. 3.2 Nadzór nad prawidłowym wdrożeniem i stosowaniem instrukcji sprawują kierownicy jednostek organizacyjnych, w których instrukcja jest stosowana. 4. UDOSTĘPNIANIE DOKUMENTCAJI MEDYCZNEJ 4.1 Centrum udostępnia dokumentację medyczną: 1. Pacjentowi, którego ta dokumentacja dotyczy za okazaniem dowodu tożsamości tj. dowód osobisty, paszport. 2. Przedstawicielowi ustawowemu pacjenta za okazaniem odpowiedniego dokumentu: a) rodzice, do chwili ukończenia przez dziecko 18 lat, za okazaniem swojego dowodu osobistego i metryki urodzenia dziecka, b) opiekunowie ustanowieni przez sąd, za okazaniem stosownego orzeczenia (opieka nad małoletnim, opieka nad niepełnosprawnym lub ubezwłasnowolnionym, kurator itp.), 3. Osobie upoważnionej przez pacjenta w dokumentacji medycznej, za okazaniem dowodu tożsamości: dowód osobisty, paszport, 4. Osobie upoważnionej przez pacjenta, posiadającej pisemne upoważnienie 5. Po śmierci pacjenta prawo wglądu w dokumentację medyczną ma osoba upoważniona przez pacjenta za życia w pisemnym oświadczeniu załączonym do dokumentacji 5. FORMY UDOSTĘPNIANIA DOKUMENTACJI 5.1 Dokumentacja jest udostępniana: 1) do wglądu w siedzibie podmiotu udzielającego świadczenie zdrowotne w obecności kierownika jednostki lub osoby przez niego upoważnionej, 2) poprzez sporządzenie jej wyciągów, odpisów lub kopii, 3) poprzez wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, jeżeli uprawniony organ lub podmiot żąda udostępnienia oryginałów tej dokumentacji. W dokumentacji Centrum pozostawia się kserokopię oryginału.

2 Instrukcja udostępniania dokumentacji ^LVyrocławskie Centrum Zdrowia Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej organizacyjnych WCZ SPZOZ Strona 3/5 6. ZASADY UDOSTĘPNIANIA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ OSOBOM FIZYCZNYM 6.1 W celu skorzystania z możliwości wglądu w dokumentacje medyczną pacjent, jego przedstawiciel ustawowy lub osobo upoważniona przez pacjenta składa pisemny wniosek, (wzór - załącznik nr 1 do niniejszej instrukcji). 6.2 W celu uzyskania wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej pacjent, jego przedstawiciel ustawowy lub osoba upoważniona przez niego składa pisemny Wniosek pacjenta o wydanie kopii dokumentacji medycznej" (wzór - załącznik nr 2 do niniejszej instrukcji). 6.4 Wnioski można pobrać: a) w rejestracji przychodni/ośrodka b) na stronie internetowej Umożliwienie wglądu do dokumentacji medycznej będzie przygotowane w terminie 7 dni od daty złożenia wniosku 6.5 Wydanie dokumentacji medycznej nastąpi w terminie do 14 dni od daty złożenia wniosku. 6.6 Wydanie kopii dokumentacji medycznej musi być potwierdzone podpisem wydającego i odbierającego oraz datą wydania na złożonym wniosku, a wniosek ma być dołączony do dokumentacji medycznej pacjenta. 6.7 Odbiór kopii dokumentacji medycznej jest możliwy od poniedziałku do piątku w godzinach pracy przychodni/ ośrodka. 7. ZASADY UDOSTĘPNIANIA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ ORGANOM I PODMIOTOM UPRAWNIONYM 7.1 Udostępnianie dokumentacji medycznej pacjenta, organom i podmiotom uprawnionym, następuje na podstawie zgody Dyrektora Wrocławskiego Centrum Zdrowia SPZOZ. 7.2 Centrum udostępnia dokumentację medyczną: a) podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych, jeżeli dokumentacja ta jest niezbędna do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych; b) organom władzy publicznej, Narodowemu Funduszowi Zdrowia, organom samorządu zawodów medycznych oraz konsultantom krajowym i wojewódzkim, w zakresie niezbędnym do wykonywania przez te podmioty ich zadań, w szczególności kontroli i nadzoru; c) ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, sądom, w tym sądom dyscyplinarnym, prokuraturom, lekarzom sądowym i rzecznikom odpowiedzialności zawodowej, w związku z prowadzonym postępowaniem; d) uprawnionym na mocy odrębnych ustaw organom i instytucjom, jeżeli badanie zostało przeprowadzone na ich wniosek;

3 Instrukcja udostępniania dokumentacji ^V^ocławskie Centrum Zdrowia Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej organizacyjnych WCZ SPZOZ Strona 4/5 e) organom rentowym oraz zespołom do spraw orzekania o niepełnosprawności, w związku z prowadzonym przez nie postępowaniem; f) podmiotom prowadzącym rejestry usług medycznych, w zakresie niezbędnym do prowadzenia rejestrów; g) zakładom ubezpieczeń, za pisemną zgodą pacj enta; h) lekarzowi, pielęgniarce lub położnej, w związku z prowadzeniem procedury oceniającej podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o akredytacji w ochronie zdrowia, w zakresie niezbędnym do jej przeprowadzenia. 7.3 Dokumentacja medyczna może być udostępniona także szkole wyższej lub jednostce badawczo-rozwojowej do wykorzystania dla celów naukowych, bez ujawniania nazwiska i innych danych umożliwiających identyfikację osoby, której dokumentacja dotyczy. 8.ZASADY ODPŁATNOŚCI ZA UDOSTĘPNIANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ 8.1 Za udostępnienie dokumentacji medycznej w formie wyciągów, odpisów lub kopii Wrocławskie Centrum Zdrowia SPZOZ pobiera opłatę. 8.2 Wysokość opłat ustaloną zgodnie z Ustawą o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta określa Regulamin Organizacyjny WCZ SPZOZ. 8.3 Opłatę za udostępnianie dokumentacji medycznej wnosi się w rejestracji przychodni/ ośrodka 8.4 W przypadku wysyłania przez Centrum wyciągów, odpisów lub kopii podmiotom uprawnionym, Centrum pobiera opłatę za udostępnienie dokumentacji medycznej według obowiązujących przepisów, a także dodatkowo opłatę pocztowo - kancelaryjną w wysokości równowartości opłaty pocztowej za list polecony. 8.5 Nie pobiera opłat za sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej od: Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w sprawach świadczeń z ubezpieczeń społecznych Organów rentowych i osób zainteresowanych w sprawach świadczeń z ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych. w przypadku udostępniania dokumentacji medycznej w związku z postępowaniem przed wojewódzką komisją do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych.w tym przypadku na wniosku o wydanie dokumentacji medycznej trzeba wyraźnie to zaznaczyć i okazać dokument potwierdzający. Innym organom jeżeli przewidują to przepisy prawa 8.7 Udostępnianie dokumentacji medycznej do wglądu na miejscu jest bezpłatne.

4 rocławskie Centrum Zdrowia Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotne) Instrukcja udostępniania dokumentacji organizacyjnych WCZ SPZOZ 9. PODSTAWA PRAWNA Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013r. Poz tekst jedn.) Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (tekst jedn. Dz. U. z 2012 r., poz. 159) Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. Nr 252, poz z późn. zm.); Ustawa z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. Nr 113, poz. 657 z późn. zm.). 10.ZAŁĄCZNIKI 1. Wniosek pacjenta o wgląd do dokumentacji medycznej 2. Wniosek pacjenta o wydanie kopii dokumentacji medycznej.

5 WNIOSEK PACJENTA O WGLĄD DO DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ z dnia Zał. Nr 1 Dane pacjenta: Imię Nazwisko PESEL Ulica/ nr domu/nr lokalu Kod pocztowy, miejscowość Ja, niżej podpisany (-a), legitymujący (-a) się dowodem osobistym nr zwracam się z prośbą o wgląd do dokumentacji medycznej mojej historii choroby/ historii choroby dziecka/ karty szczepień dziecka*) (imię i nazwisko dziecka, PESEL) Znajdującej się w Państwa posiadaniu oraz upoważniam / nie upoważniam nikogo* (imię i nazwisko) Legitymującego (-ą) się dowodem osobistym nr wydanym przez do wglądu w/w dokumentacji. (data i czytelny podpis osoby przyjmującej wniosek) (data i czytelny podpis osoby składającej wniosek) DOKUMENTCAJĘ DO WGLĄDU UDOSTĘPNIONO DNIA (data i podpis osoby udostępniającej dokumentację) (data i czytelny podpis osoby oglądającej dokumentację) *) niepotrzebne skreślić

6 Zał. Nr 2 WNIOSEK PACJENTA O WYDANIE KOPII DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ z dnia Dane pacjenta: Imię Nazwisko PESEL Ulica/ nr domu/nr lokalu Kod pocztowy, miejscowość Ja, niżej podpisany(-a), legitymujący(-a) się dowodem osobistym nr zwracam się z prośbą o sporządzenie i wydanie kopii dokumentacji medycznej mojej historii choroby/ historii choroby dziecka/ karty szczepień dziecka*' (imię i nazwisko dziecka, PESEL) znajdującej się w Państwa posiadaniu oraz upoważniam/ nie upoważniam nikogo*': (imię i nazwisko) Legitymuj ącego(-ą) się dowodem osobistym nr wydanym przez: do odbioru w/w dokumentacji. (data i czytelny podpis osoby przyjmującej wniosek) (data i czytelny podpis osoby składającej wniosek) (data i czytelny podpis osoby sporządzającej kopię dokumentacji medycznej) POTWIERDZENIE ODBIORU KOPII DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ Ja, niżej podpisany(-a) legitymując się dowodem osobistym nr Potwierdzam odbiór kopii dokumentacji medycznej. (data i podpis osoby wydającej dokumentację) (data i czytelny podpis osoby odbierającej dokumentację) *) niepotrzebne skreślić