PAKIET 39* z POZ. rocznie 468 zł** koszt miesięczny 39 zł**

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 do Regulaminu Abonamentowej Opieki Medycznej Falck Medycyna sp. z o.o. z dnia 1 marca 2017 r. Świadczenia zdrowotne udzielane w ramach abonamentowej opieki medycznej ZAKRES PAKIETU PAKIET 39* z POZ 468 zł** MIEDZIANY* z POZ 696 zł** NAZWA PAKIETU SREBRNY SENIOR bez POZ 1464 zł** ZŁOTY SENIOR bez POZ Pakiety indywidualne dorośli powyżej 67 r.ż zł** PLATYNOWY SENIOR bez POZ 3144 zł** 39 zł** 58 zł** 122 zł** 172 zł** 262 zł** I KONSULTACJE LEKARSKIE 1 lekarz rodzinny v v 2 pediatra v v 3 internista v v 4 alergolog v v 5 chirurg ogólny v v 6 dermatolog v v 7 diabetolog v v 8 gastrolog v v 9 ginekolog v v 10 kardiolog v v 11 laryngolog v v 12 neurolog v v 13 okulista v v 14 ortopeda v v 15 pulmonolog v v 16 reumatolog v v 17 urolog v v 18 chirurg naczyniowy chirurg onkolog endokrynolog ginekolog-endokrynolog lekarz chorób zakaźnych lekarz rehabilitacji onkolog anestezjolog v v 26 dietetyk v v 27 lekarz medycyny sportowej v v 28 hematolog % rabat 15% rabat 29 hepatolog % rabat 15% rabat 30 proktolog % rabat 35% rabat 31 psychiatra % rabat 35% rabat 32 psycholog % rabat 35% rabat II BADANIA DIAGNOSTYCZNE 1 EKG z opisem v v 2 audiometria (badanie słuchu) v v 3 tympanometria v v 4 spirometria v v 5 spirometria z próbą rozkurczową v v 6 kardiotokografia (badanie tętna płodu) badanie psychotechniczne pulsoksymetria EKG wysiłkowe (próba wysiłkowa) rektoskopia (bez pobrania wycinka i badania histopatalogicznego) v v 11 gastroskopia (bez pobrania wycinka i badania histopatalogicznego) v v 12 kolonoskopia (bez pobrania wycinka i badania histopatalogicznego) v v 13 anoskopia (bez pobrania wycinka i badania histopatalogicznego) v v 14 sigmoidoskopia (bez pobrania wycinka i badania histopatalogicznego) v v 15 biopsja cienkoigłowa tarczycy v v 16 biopsja cienkoigłowa piersi v v 17 holter EKG v v 18 holter ciśnieniowy v v 19 odczulanie v v 20 testy skórne metodą nakłuć v v Badania USG 1 USG węzłów chłonnych v v 2 USG jamy brzusznej v v 3 USG ślinianek v v 4 USG tarczycy i przytarczyc v v 5 USG układu moczowego v v 6 USG nerek v v 7 USG nadgarstka - v 8 USG narządów moszny (jąder) - v 9 USG piersi - v 10 USG prostaty przez powłoki brzuszne - v

2 11 USG prostaty transrektalne - v 12 USG stawów śródręcza i palców - v 13 USG stawu barkowego - v 14 USG stawu kolanowego - v 15 USG stawu łokciowego - v 16 USG stawu skokowego - v 17 USG ścięgna Achillesa - v 18 USG tkanki podskórnej (tłuszczaki, włókniaki) - v 19 USG więzadeł, mięśni, drobnych stawów - v 20 USG serca - echokardiografia USG -badanie dopplerowskie tętnic kończyn dolnych i górnych USG - badanie dopplerowskie żyła kończyn dolnych i górnych USG - badanie dopplerowskie tętnic nerkowych USG - badanie dopplerowskie tętnic szyjnych - - Badania RTG 1 Rtg czaszki PA + bok v v 2 Rtg czaszki podstawa v v 3 Rtg czaszki półosiowe v v 4 Rtg czaszki siodło tureckie v v 5 Rtg czaszki styczne v v 7 Rtg jamy brzusznej v v 9 Rtg palca/palców stopy AP + bok/skos v v 10 Rtg podudzia (goleni) AP + bok v v 12 Rtg twarzoczaszki v v 13 Rtg barku v v 14 Rtg barku / ramienia - osiowe v v 16 Rtg barku / ramienia AP v v 17 Rtg barku / ramienia AP + bok v v 18 Rtg barku AP + osiowe v v 19 Rtg czaszki kanały nerwów czaszkowych v v 20 Rtg czaszki oczodoły v v 21 Rtg czaszki PA + bok + podstawa v v 22 Rtg czynnościowe kręgosłupa lędźwiowego v v 23 Rtg czynnościowe kręgosłupa szyjnego v v 24 Rtg czynnościowe stawów skroniowo żuchwowych v v 25 Rtg klatki piersiowej v v 26 Rtg klatki piersiowej + bok v v 27 Rtg kości krzyżowej i guzicznej v v 28 Rtg kości łódeczkowatej v v 29 Rtg kości śródstopia v v 30 Rtg kości udowej AP + bok v v 32 Rtg kręgosłupa lędźwiowego AP + bok + skos v v 35 Rtg kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowego skosy v v 38 Rtg kręgosłupa piersiowego AP + bok + skos v v 41 RTG kręgosłupa szyjnego v v 44 Rtg kręgosłupa szyjnego bok + skosy v v 46 Rtg kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego v v 48 Rtg łokcia / przedramienia AP + bok v v 50 Rtg łopatki v v 51 Rtg miednicy i stawów biodrowych v v 52 Rtg mostka AP v v 53 Rtg mostka/boczne klatki piersiowej v v 54 Rtg nadgarstka boczne v v 56 Rtg nadgarstka PA + bok v v 58 Rtg nosa boczne v v 59 Rtg noso - gardła v v 60 Rtg obojczyka v v 62 Rtg palec/palce PA + bok / skos ręki v v 63 Rtg pięty + osiowe v v 64 Rtg pięty boczne v v 65 Rtg przedramienia AP + bok v v 66 Rtg przedramienia obu przedramion AP + bok v v 68 Rtg ręki PA + bok+skos v v 72 Rtg ręki wiek kostny v v 73 Rtg rzepki osiowe v v 76 Rtg stawów krzyżowo - biodrowych - PA v v 77 Rtg stawów krzyżowo biodrowych - skosy v v 78 Rtg stawu biodrowego AP v v 79 Rtg stawu biodrowego AP obu v v 80 Rtg stawu biodrowego osiowe v v 81 Rtg stawu kolanowego AP + bok v v 83 Rtg stawu kolanowego boczne v v 84 Rtg stawu skokowo goleniowego AP + bok v v 86 Rtg stopy AP + bok/skos v v 87 Rtg stopy AP + bok/skos obu v v 89 Rtg uda + podudzia v v 90 Rtg zatok przynosowych v v 91 Rtg żeber (1 strona) w 2 skosach v v 92 Rtg żuchwy v v 93 Mammografia v v Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny (w aparacie zamkniętym, bez kosztu kontrastu) 1 TK- Tomografia komputerowa głowy v v 2 TK- Tomografia komputerowa twarzoczaszki v v 3 TK- Tomografia komputerowa przysadki mózgowej v v 4 TK- Tomografia komputerowa zatok v v 5 TK- Tomografia komputerowa oczodołów v v 6 TK- Tomografia komputerowa kości skroniowych v v

3 7 TK- Tomografia komputerowa szyi v v 8 TK- Tomografia komputerowa krtani v v 9 TK- Tomografia komputerowa klatki piersiowej v v 10 TK- Tomografia komputerowa jamy brzusznej v v 11 TK- Tomografia komputerowa miednicy mniejszej v v 12 TK- Tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy mniejszej v v 13 TK- Tomografia komputerowa klatki piersiowej i jamy brzusznej v v 14 TK- Tomografia komputerowa klatki piersiowej, jamy brzusznej, miednicy mniejszej v v 15 TK- Tomografia komputerowa szyi, klatki piersiowej, jamy brzusznej, miednicy mniejszej v v 16 TK- Tomografia komputerowa kręgosłupa szyjnego v v 17 TK- Tomografia komputerowa kręgosłupa piersiowego v v 18 TK- Tomografia komputerowa kręgosłupa lędźwiowego v v 19 TK- Tomografia komputerowa kręgosłupa lędźwiowego + krzyżowego v v 20 TK- Tomografia komputerowa kręgosłupa szyjnego v v 21 TK- Tomografia komputerowa kręgosłupa szyjnego + piersiowego v v 22 TK- Tomografia komputerowa kręgosłupa szyjnego, piersiowego, lędźwiowego v v 23 TK- Tomografia komputerowa kręgosłupa piersiowego, lędźwiowego v v 24 TK- Tomografia komputerowa stawu biodrowego v v 25 TK- Tomografia komputerowa stawu kolanowego v v 26 TK- Tomografia komputerowa stawu skokowego v v 27 TK- Tomografia komputerowa nadgarstka v v 28 TK- Tomografia komputerowa stawu barkowego v v 29 TK- Tomografia komputerowa stawu łokciowego v v 30 TK- Tomografia komputerowa stopy v v 31 TK- Tomografia komputerowa uda v v 32 TK- Tomografia komputerowa podudzia v v 33 TK- Tomografia komputerowa ramienia v v 34 TK- Tomografia komputerowa przedramienia v v 35 TK- Tomografia komputerowa ręki v v 36 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy głowy v v 37 MR Rezonans magnetyczny angio głowy v v 38 MR Rezonans magnetyczny wysokopolowy głowy+angio v v 39 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy kręgosłupa lędźwiowego v v 40 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy kręgosłupa piersiowego v v 41 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy kręgosłupa szyjnego v v 42 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy kręgosłupa krzyżowego v v 43 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy przysadki v v 44 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy stawu barkowego v v 45 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy stawu łokciowego v v 46 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy stawu kolanowego v v 47 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy nadgarstka v v 48 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy stawu v v 49 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy stawu biodrowego v v 50 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy stopy v v 51 MR Rezonans magnetyczny niskopolowy kończyny górnej i dolnej v v III ANALIZY LABORATORYJNE 1 Albuminy v v 2 Amylaza v v 3 Amylaza w moczu v v 4 APTT v v 5 ASO ilościowo v v 6 ASO jakościowo v v 7 Białko całkowite v v 8 Białko CRP ilościowo v v 9 Białko w moczu v v 10 Bilirubina bezpośrednia v v 11 Bilirubina całkowita v v 12 Cholesterol całkowity v v 13 CK (kinaza kreatynowa) v v 14 Fibrynogen v v 15 Fosfataza kwaśna v v 16 Fosfataza zasadowa v v 17 FT3 v v 18 FT4 v v 19 GGTP v v 20 Glukoza na czczo v v 21 Glukoza w moczu v v 22 HBs Ag / antygen v v 23 HDL Cholesterol v v 24 Hemoglobina glikowana (HbA1c) v v 25 INR / Czas protrombinowy v v 26 Kał - badanie ogólne v v 27 Kał - krew utajona v v 28 Kał na pasożyty v v 29 Kreatynina v v 30 Krzywa cukrowa (test obciążenia glukozą) v v 31 Kwas moczowy v v 32 LDL Cholesterol v v 33 mocz badanie ogólne v v 34 Magnez v v 35 Mocznik v v 36 morfologia + płytki + rozmaz automatyczny v v 37 OB. v v 38 Potas we krwi v v 39 Proteinogram v v 40 PSA całkowite v v 41 RF czynnik reumatologiczny ilościowo v v 42 Serologia kiły podstawowa (VDRL lub USR lub anty TP) WR v v 43 Sód v v 44 Transaminaza GOT / AST v v

4 45 Transaminaza GPT / ALT v v 46 Trójglicerydy v v 47 TSH v v 48 Wapń w moczu v v 49 Wapń całkowity v v 50 Żelazo v v 51 Żelazo - całkowita zdolnośc wiązania TIBC v v 52 Chlorki - v 53 Ferrytyna - v 54 Fosfor - v 55 Fosfor w moczu - v 56 HBs Ab / przeciwciała - v 57 Kreatynina w moczu - v 58 Kwas foliowy - v 59 Kwas moczowy w moczu - v 60 LDL Cholesterol oznaczany bezpośrednio - v 61 Liczba Addisa - v 62 Lipidogram (CHOL, HDL, LDL, TG) - v 63 Magnez / Mg w moczu - v 64 morfologia + rozmaz manualny - v 65 PSA wolna frakcja - v 66 Retikulocyty - v 67 Sód w moczu - v 68 Transferyna - v 69 AFP alfa - fetoproteina Anty TPOP/ciała a-mikrosomalne Apolipoproteina A CA antygen raka jajnika CA 15.3 antygen raka sutka CA 19.9 antygen raka przewodu pokarmowego CEA antygen carcinoembrionalny Ceruloplazmina CMV IgG CMV IgM cytologia ginekologiczna Czas trombinowy - TT D - Dimery Digoksyna EBV / Mononukleoza - lateks EBV / Mononukleoza IgG EBV / Mononukleoza IgM eozynofilia bezwzględna w rozmazie krwi Estradiol FSH Grupa krwi AB0, Rh, p/ciała przeglądowe HBc Ab IgM HCV Ab / przeciwciała Helicobacter Pylori IgG ilościowo HIV I / HIV II Immunoglobulina IgA Immunoglobulina IgE Immunoglobulina IgG Immunoglobulina IgM Insulina Kortyzol Kwas delta-aminolewulinowy (ALA) Kwas wanilinomigdałowy (VAM) w moczu LDH - dehydrogen. mlecz LH Lipaza Miedź Ołów Ołów w moczu P/ciała anty RH P/ciała a-tyreoglobulinowe / Anty TG P/ciała p/chlamydia trachomatis IgA P/ciała p/chlamydia trachomatis IgG P/ciała p/chlamydia trachomatis IgM Progesteron - -

5 114 Prolaktyna Różyczka IgG Różyczka IgM Test BTA Testosteron Testosteron wolny Toksoplazmoza IgG Toksoplazmoza IgM Total Beta - hcg Tyreoglobulina Witamina B Witamina D Żelazo krzywa wchłaniania - - badania bakteriologiczne 127 Kał posiew ogólny v v 128 Kał posiew w kierunku SS v v 129 Posiew moczu v v 130 Wymaz z gardła posiew tlenowy v v 131 Antybiogram do posiewu (materiał różny) Antybiogram do posiewu z wymazu gardła, oka, nosa i plwociny Czystość pochwy (biocenoza pochwy) Kał posiew w kierunku Yersinia enterocolitica Posiew nasienia tlenowy Posiew plwociny Posiew w kierunku GC (GNC) wymaz z kanału szyjki macicy Wymaz z cewki moczowej Wymaz z cewki moczowej posiew beztlenowy Wymaz z jamy ustnej posiew tlenowy Wymaz z kanału szyjki macicy Wymaz z kanału szyjki macicy posiew beztlenowy Wymaz z migdałka - posiew beztlenowy Wymaz z migdałka posiew tlenowy Wymaz z nosa - posiew beztlenowy Wymaz z nosa posiew tlenowy Wymaz z nosogardła - posiew beztlenowy Wymaz z nosogardła- posiew tlenowy Wymaz z oka posiew tlenowy Wymaz z pochwy - posiew beztlenowy Wymaz z pochwy - posiew w kierunku GC (GNC) Wymaz z pochwy w kierunku GBS Wymaz z rany - posiew beztlenowy Wymaz z rany - posiew tlenowy Wymaz z ucha posiew beztlenowy Wymaz z ucha posiew tlenowy - - Badanie mykologiczne 157 Badanie mykologiczne posiew w kierunku grzybów paznokcie Badanie mykologiczne posiew w kierunku grzybów paznokcie Badanie mykologiczne posiew w kierunku grzybów - wymaz ze skóry Badanie mykologiczne posiew w kierunku grzybów - zeskrobiny skórne Kał posiew w kierunku grzybów Posiew moczu w kierunku grzybów Posiew plwociny w kierunku grzybów Posiew treści ropnia w kierunku grzybów Posiew w kierunku grzybów drożdżopodobnych - wydzielina Wymaz z cewki moczowej posiew w kierunku grzybów Wymaz z gardła posiew w kierunku grzybów Wymaz z kanału szyjki macicy posiew w kierunku grzybów Wymaz z migdałka posiew w kierunku grzybów Wymaz z nosa posiew w kierunku grzybów Wymaz z nosogardła posiew w kierunku grzybów Wymaz z oka posiew w kierunku grzybów Wymaz z pochwy posiew w kierunku grzybów Wymaz z rany posiew w kierunku grzybów Wymaz z ucha posiew w kierunku grzybów Wymaz z jamy ustnej posiew w kierunku grzybów - - IV ZABIEGI AMBULATORYJNE Ambulatoryjne zabiegi pielęgniarskie 1 Kroplówka w sytuacji doraźnej v v 2 Podanie leku doustnego w sytuacji doraźnej v v 3 Pomiar temperatury ciała (bez skierowania lekarza) v v 4 Pobranie krwi v v 5 Mierzenie RR / ciśnienia (bez skierowania lekarza) v v 6 Pomiar wzrostu i wagi ciała (bez skierowania lekarza) v v 7 Iniekcja dożylna Iniekcja podskórna/domięśniowa Założenie/zmiana/usunięcie opatrunku Inhalacje Badanie palpacyjne piersi przez położną - -

6 Ambulatoryjne zabiegi laryngologiczne 1 Badanie trąbek słuchowych przedmuchiwanie Kateteryzacja trąbki słuchowej Płukanie ucha Usunięcie ciała obcego z nosa/ ucha/gardła Proste opatrunki laryngologiczne Założenie i usunięcie tamponady nosa Zaopatrzenie krwotoku z nosa Założenie/ zmiana/ usunięcie sączka w przewodzie słuchowym zewnętrznym Donosowe podanie leku obkurczającego śluzówki nosa w sytuacji doraźnej - - Ambulatoryjne zabiegi okulistyczne 1 Standardowe badanie dna oka w ramach konsultacji 2 Dobór szkieł korekcyjnych (nie obejmuje soczewek z płynną ogniskową) w ramach konsultacji 3 Dobór szkieł kontaktowych w ramach konsultacji 4 Gonioskopia (ocena kąta przesączania) w ramach konsultacji 5 Usunięcie ciała obcego z oka w ramach konsultacji 6 Badanie ostrości widzenia w ramach konsultacji 7 Badanie autorefraktometrem w ramach konsultacji 8 Podanie leku do worka spojówkowego w ramach konsultacji 9 Pomiar ciśnienia śródgałkowego (tonometria) w ramach konsultacji 10 Badanie widzenia przestrzennego w ramach konsultacji 11 Płukanie kanalików łzowych w ramach konsultacji 12 Badanie pola widzenia (perymetria) - - Ambulatoryjne zabiegi ortopedyczne i chirurgiczne 1 Dopasowanie drobnego sprzętu ortopedycznego małe stawy Nastawienie zwichnięcia lub złamania Przygotowanie gips tradycyjny opaska Założenie i zdjęcie gipsu Iniekcja dostawowa z Diprophosem Iniekcja dostawowa Punkcja stawowa Chirurgiczne zaopatrzenie rany Nacięcie ropnia Opatrunek/ zmiana opatrunku Szycie rany Zdjęcie szwów Usunięcie kleszcza Usunięcie ciała obcego w obrębie dłoni, stopy, skóry pleców, brzucha i głowy v v 15 Wycięcie klinowe wrastającego paznokcia v v 16 Pobranie wycinka do badania + badanie histopatologiczne v v 17 Wycięcie zmian skórnych do 2 cm + badanie histopatologiczne v Ambulatoryjne zabiegi ginekologiczne 1 elektrokoagulacja szyjki macicy krioterapia szyjki macicy kolposkopia szyjki macicy v v 4 krioterapia zmiany szyjki macicy v v 5 elektrokoagulacja mięczaków zakaźnych v v 6 elektrokoagulacja mięczaków naczyniaków rubinowych v v 7 elektrokoagulacja usuwanie brodawek v v Ambulatoryjne zabiegi dermatologiczne 1 kriochirurgiczne usuniecie zmian powierzchniowych na skórze v v 2 kriochirurgia bliznowców v v 3 kriochirurgia brodawki wirusowej v v 4 kriochirurgia plam soczewicowych na dłoniach v v 5 kriochirurgia rogowacenia podsłonecznego v v 6 kriochirurgia włókniaków v v 7 kriochirurgia ziarniak naczyniowego v v 8 kriochirurgia zmian nowotworowych v v 9 elektrokoagulacja usuwanie teleangiektazji v v 10 elektrokoagulacja usuwanie włókniaków v v 11 elektrokoagulacja ziarniaka naczyniowego v v V KONSULTACJE POŁOŻNEJ - - VI SZCZEPIENIA - - grypa grypa i tężec grypa i tężec VII REHABILITACJA - - zniżka 20% 30 zabiegów na pozostałe zniżka 20% VIII WIZYTY DOMOWE W GRANICACH ADMINISTRACYJNYCH WARSZAWY - - IX PRZEGLĄD STOMATOLOGICZNY - - X STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA - - zniżka 15% zniżka 20% zniżka 25% XI DORAŹNA POMOC STOMATOLOGICZNA v v XII TRANSPORT SANITARNY W GRANICACH ADMINISTRACYJNYCH WARSZAWY - - XIII POGOTOWIE RATUNKOWE W GRANICACH ADMINISTRACYJNYCH WARSZAWY v * pakiet 39 oraz Miedziany wymagają wypełnienia deklaracji POZ w Centrum Medycznym FALCK ** cena przy płatności rocznej lub półrocznej v