ZAŁ. 1 do SIWZ. UMOWA Nr (wzór)

Transkrypt

1 ZAŁ. 1 do SIWZ UMOWA Nr (wzór) zawarta w dniu... w Międzyrzecu Podlaskim pomiędzy Miastem Międzyrzec Podlaski z siedzibą Międzyrzec Podlaski ul. Pocztowa 8, NIP: , w którego imieniu występują: Zbigniew Kot Burmistrz Miasta stroną zwaną w dalszej części umowy Zamawiającym przy kontrasygnacie Ewy Szachnik-Kazimierczak - Skarbnika Miasta a... zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą reprezentowanym przez:... zostaje zawarta umowa o następującej treści: 1 Zgodnie z przeprowadzonym postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych /Dz. U. z 2015 r., poz z późn. zm./ z dnia... Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania prace związane z zimowym utrzymaniem ulic i chodników w mieście Międzyrzec Podlaski w sezonie 2016/2017 tj. w okresie od 2 listopada 2016 do 30 kwietnia Zamówienie będzie realizowane zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia stanowiącą załącznik Nr. 2, ofertą stanowiącą załącznik Nr 3 oraz zgodnie z warunkami niniejszej umowy. 2 Wykaz ulic i kolejność ich odśnieżania stanowi załącznik Nr 1do niniejszej umowy. 3 Zakres prac związanych z zimowym utrzymaniem ulic i chodników: a/ zakup, przygotowanie i magazynowanie mieszanki piaskowo- solnej, b/ usuwanie gołoledzi / posypywanie wyznaczonych ulic i chodników/ c/ odśnieżanie mechaniczne lub ręczne jezdni i chodników, d/ wywóz spryzmowanego śniegu i lodu w wyznaczone miejsca, e/ oczyszczanie ulic z nagromadzonego po zimie błota i piasku, f/ wywóz i utylizacja odpadów z czyszczenia ulic i placów Do prac związanych z zimowym utrzymaniem ulic i chodników wykorzystany będzie niżej wymieniony sprzęt. Stawka 1 godziny pracy sprzętu i pracy ręcznej pozostaje niezmienna przez cały okres obowiązywania umowy i wynosi brutto: a/... b/... c/... d/ Wykonawca zabezpieczy mieszankę piaskowo-solną w ilości niezbędnej do utrzymania we właściwym stanie ulic i chodników w zakresie zwalczania śliskości oraz skutków gołoledzi w okresie zimowym. Należność za zużycie mieszanki piaskowo solnej

2 regulowana będzie wg rzeczywistego zużycia, po wystawieniu faktury z ceną... zł/t i przedłożeniu kalkulacji 1t mieszanki piaskowo solnej. 3. Wykonawca winien zgromadzić chlorek wapnia w ilości niezbędnej do zastosowania w przypadku wystąpienia temperatury poniżej -15 C (ok. 2000kg). Należność za zużycie chlorku wapnia do mieszanki piaskowo-solnej regulowana będzie wg. rzeczywistego zużycia po wystawieniu faktury z ceną...zł/kg. 5 Celem ujednolicenia działań ustala się, co następuje: 1. Wykonawca... będzie codziennie do godz informował Wydział Strategii i Rozwoju Urzędu Miasta o ilości pracującego w danym dniu sprzętu i na jakich ulicach prowadzone są prace. W przypadku braku w/w informacji faktury nie będą realizowane. 2. Karty pracy sprzętu będą dostarczane przez kierowców/operatorów, następnego dnia roboczego po wykonaniu usługi celem sprawdzenia. 3. Wykonawca wyposaży na własny koszt sprzęt będący w ciagłej gotowości (pługi, piaskarki etc.) przeznaczony do realizacji usługi zimowego utrzymania ulic i chodników miasta w urządzenia przeznaczone do satelitarnego monitorowania usługi (GPS) wraz z osprzętem umożliwiającym monitorowanie prowadzonych prac. 4. Wykonawca zobowiązuje się zapewnić Zamawiającemu stały dostęp do monitorowania usługi za pośrednictwem zainstalowanych urządzeń GPS na 1 stanowisku w siedzibie Zamawiającego. 6 Rozliczanie prac związanych z zimowym utrzymaniem ulic i chodników odbywać się będzie w terminach miesięcznych po wcześniejszym potwierdzeniu przez zamawiającego ilości godzin efektywnej pracy sprzętu i ilości wykorzystanego materiału uszorstniającego oraz wystawieniu faktury. Poprzez pracę efektywną jednostek sprzętowych rozumie się monitorowany przejazd pojazdu po ulicach objętych zakresem przedmiotowym niniejszej Umowy W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości na podstawie wspólnie przeprowadzonych kontroli jakości i ilości wykonanych prac odpowiednia kwota zostanie potrącona z danej faktury VAT. Prace, których jakość zostanie oceniona przez Zamawiającego jako nieodpowiednia traktowane będą jako prace niewykonane. 2. W przypadku zastosowania ust. 1 Zamawiający złoży Wykonanwcy na piśmie wyjaśnienie przyczyn dokonanych potrąceń. 3. W przypadku powstania szkody w mieniu Zamawiającego lub osób trzecich na skutek niewykonania lub nienależytego wykonania prac wymienionych w 3 Wykonawca zobowiązuje się do pokrycia pełnej wysokości szkody na zasadzie ryzyka art KC. 4. Wykonawca zobowiązany jest do oznakowania pojazdu i sprzętu zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz ponosi pełną odpowiedzialność za prawidłowość tego oznakowania. 5. Wykonawca ponosi pełną odpowiedzialność za szkody na osobie oraz następstwa nieszczęśliwych wypadków osób trzecich powstałych w związku z nienależytym utrzymaniem ulic i dróg, w tym także ruchem pojazdów mechanicznych. Odpowiedzialność Wykonawcy opiera się na zasadzie ryzyka - art KC. 6. Wykonawca w okresie realizacji zamówienia zobowiązuje się do przygotowania i dostarczenia Zamawiającemu, na każde jego pisemne żądanie oświadczenia, że osoby realizujące przedmiot zamówienia są zatrudnione przez Wykonawcę na podstawie umowy o pracę w rozumieniu art ustawy z dnia 26 czerwca 1974r. Kodeks pracy (Dz. U. z 2014r. poz. 1502, z późn. zm.).

3 7. W przypadku, gdy Zamawiający stwierdzi, że osoby realizujące przedmiot zamówienia nie są zatrudnione przez Wykonawcę na podstawie umowy o pracę w rozumieniu art ustawy z dnia 26 czerwca 1974r. Kodeks pracy (Dz. U. z 2014r. poz. 1502, z późn. zm.) z faktury za dany miesiąc zostanie potrącona kwota stanowiąca równowartość 1/30 kwoty wynagrodzenia minimalnego wynikającego z odrębnych przepisów za każdy dzień za każdego pracownika, który nie został zatrudniony na opisanych warunkach. 8 Należność za wykonane prace związane z zimowym utrzymaniem ulic i chodników oraz za zakupione materiały będzie regulowana za dany miesiąc w terminie 30 dni od daty otrzymania faktury. 9 Do wywożenia śniegu i lodu wyznacza się następujące miejsce: - działki nr 38/3, 38/4, 38/5 i 38/6 stanowiące własność Miasta przy ul. Jelnickiej Całością prac nad zimowym utrzymaniem ulic i chodników kieruje: Nadzór nad całością prac związanych z zimowym utrzymaniem ulic i chodników sprawuje Z-ca Burmistrza Miasta. 3. Ustala się całodobową dyspozycyjność wykonywania zadań. 11 Wykonawca pod rygorem nieważności nie może dokonywać przelewu jakiejkolwiek wierzytelności wynikającej z niniejszej umowy bez uzyskania od Zamawiającego uprzedniej zgody wyrażonej na piśmie. 12 Zmiana niniejszej umowy wymaga formy pisemnej w formie aneksu pod rygorem nieważności. 13 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego. 14 Spory wynikłe z niniejszej umowy rozstrzygane będą przez właściwy Sąd Rejonowy. 15 Integralną częścią niniejszej umowy są: wykaz ulic i kolejność ich odśnieżania jako załącznik Nr 1, specyfikacja istotnych warunków zamówienia jako załącznik Nr 2 i oferta jako załącznik Nr Niniejsza umowa sporządzona została w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, po dwa egzemplarze dla każdej ze stron. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY

4 ZAŁ. 2 do SIWZ WYKAZ ulic i chodników do zimowego utrzymania w sezonie zimowym 2016/2017 w Międzyrzecu Podlaskim. Całkowita długość ulic w mieście 42 km 702 mb. Pierwsza kolejność odśnieżania: IV standard zimowego utrzymania dróg: 1.ul. Lubelska od ul. Warszawskiej do ul. Partyzantów 2.ul. Warszawska 3.ul. Brzeska od ul. Warszawskiej do skrzyżowania z drogą krajową E-2 2.ul. Pl.Jana Pawła II część jezdna 3.ul. Jana Nassuta 4.ul. Władysława Sikorskiego 5.ul. Staromiejska 6.ul. Rymarska 7.ul. Poprzeczna 8.ul. Jatkowa 9.ul.Targowa 10.ul.Żelazna 11.ul.Kościelna 12.ul.Mydlarska 13.ul.Leśna 14.ul.Nowa 15.ul.Pocztowa 16.ul.Janusza Kusocińskiego 17.ul.Parkowa 18.ul.Wita Stwosza 19.ul.Strażacka 20.ul. Karola Ferdynanda Eichlera 21. ul. ks. Adolfa Pleszczyńskiego (granitowa kostka brukowa) ( granitowa kostka brukowa) (granitowa kostka brukowa) (granitowa kostka brukowa) (granitowa kostka brukowa) 22. Dojazd od ul. Partyzantów do dworca PKP i ul. Kazimierza Pułaskiego 23.ul.Kazimierza Pułaskiego 24.ul.Kasztanowa 25.ul.Prymasa Stefana Wyszyńskiego, boczna Wyszyńskiego oraz parking 26.ul.Czysta

5 27. ul.janusza Kossaka i przy garażach 28. ul.henryka Sienkiewicza 39. ul.chabrowa ( do posesji Nr 12 włącznie) 30. Przystanki komunikacji miejskiej 31. ul. Balladyny 32. ul. Kordiana 33. ul.garbarska 34. ul.zarówie / od ul.brzeskiej do Garbarskiej/ 35. ul.nadbrzeżna 36. ul. Lecha Kaczyńskiego Pozostałe ulice osiedlowe w trzech niezależnych grupach jednocześnie V standard zimowego utrzymania dróg: I. Osiedle Brzeska II. Centrum m.in. ulice: - Wiejska - Al. Katyńska - Strzelecka - Przedszkolna - Graniczna - Krótka - Rzeczna - Zamczysko (z wyłączeniem promenady) - Przechodnia III. Osiedla Młynarska IV. Osiedle Tuliłowska V. Osiedle Kossaka VI. Osiedle Tartaczna VII. Parkingi: - przy ul. Lubelskiej Nr 92 - przy ul. Łukowskiej - przy ul. Pocztowej VIII. Dojazd do Stanicy Żeglarskiej IX. Dojazd do cmentarza komunalnego przy ul. Warszawskiej X. Główna aleja w parku od ul. Listopadowej do Strażackiej XI. Inne przejścia (tzw. miedzuchy) pomiędzy ulicami

6 XII. Pozostałe ulice na polecenie Zamawiającego Pierwsza kolejność usuwania gołoledzi IV standard zimowego utrzymania dróg 1.ul. Lubelska od ul. Warszawskiej do. ul. Partyzantów 2.ul. Warszawska 3.ul. Brzeska od ul. Warszawskiej do skrzyżowania z drogą krajową E-2 4.ul.Jana Pawła II (granitowa kostka brukowa) - posypywanie piaskiem, w przypadku konieczności mieszanką piaskowo-solną po uprzednim uzgodnieniu z Urzędem Miasta 5.ul.JanaNassuta 6.ul. Staromiejska 7.ul.Rymarska (granitowa kostka brukowa)- (Rymarska do ul. Jana Nassuta - posypywanie piaskiem, w przypadku konieczności mieszanką piaskowo-solną po uprzednim uzgodnieniu z Urzędem Miasta 8. ul. Poprzeczna (granitowa kostka brukowa) - posypywanie piaskiem, w przypadku konieczności mieszanką piaskowo-solną po uprzednim uzgodnieniu z Urzędem Miasta 9.ul.Jatkowa 10.ul.Targowa 11.ul.Żelazna (granitowa kostka brukowa + asfalt posypywanie piaskiem, w przypadku konieczności mieszanką piaskowo-solną po uprzednim uzgodnieniu z Urzędem Miasta) 12.ul.Kościelna 13.ul.Mydlarska (granitowa kostka brukowa - posypywanie piaskiem, w przypadku konieczności mieszanką piaskowo-solną po uprzednim uzgodnieniu z Urzędem Miasta) 14.ul.Leśna 15.ul.Nowa 16.ul.Pocztowa 17.ul.Janusza Kusocińskiego 18.ul.Parkowa 19.ul.Wita Stwosza 20.ul.Strażacka 21.ul. Karola Ferdynanda Eichlera 22. ul. ks. Adolfa Pleszczyńskiego 23. Dojazd od ul. Partyzantów do dworca PKP i ul. Kazimierza Pułaskiego 24.ul.Kazimierza Pułaskiego 25.ul.Kasztanowa

7 26.ul.Prymasa Stefana Wyszyńskiego, boczna Wyszyńskiego oraz parking 27.ul.Czysta 28. ul.janusza Kossaka i przy garażach 29. ul.henryka Sienkiewicza 30. ul.chabrowa ( do posesji Nr 12 włącznie) 31. Przystanki komunikacji miejskiej 32. ul. Balladyny 33. ul. Kordiana 34. ul.garbarska 35. ul.zarówie / od ul.brzeskiej do Garbarskiej/ 36. ul.nadbrzeżna 37. ul. Władysława Sikorskiego 38. ul. Lecha Kaczyńskiego Druga kolejność usuwania skutków gołoledzi V standard zimowego utrzymania dróg 1.ul.Tartaczna 2.ul.Ceglana 3. ul.górna 4.ul.Zachodnia 5.ul.Wiejska 6.al.Katyńska 7. ul. Młynarska 8. pozostałe ulice w centrum Osiedle Brzeska 13.ul.Sosnowa 14.ul.Brzozowa 15.ul.Lipowa 16.ul.Modrzewiowa 17.ul.Dębowa 18.ul.Wierzbowa 19.ul.Wiśniowa 20.ul.Orzechowa Osiedle Młynarska 22. ul. Juliusza Słowackiego

8 23. ul. Marii Konopnickiej 24. ul.adama Mickiewicza 25. ul.leona Kruczkowskiego /do Niewęgłowskiego/ 26. ul.piotra Niewęgłowskiego 27. ul.grzegorza Piramowicza Trzecia kolejność usuwania gołoledzi 1. Skrzyżowania z ulicami krajowymi, wojewódzkimi i powiatowymi. 2. Droga dojazdowa do MPEC 3. ul.różana 4. ul.gospodarcza 5. ul.pszenna 6. ul.żytnia 7. ul.listopadowa 8. ul.adamki 9.ul.Zadworna Czwarta kolejność usuwania gołoledzi Pozostałe ulice na polecenie Zamawiającego

9 ZAŁ. 3 do SIWZ (pieczątka nagłówkowa W ykonawcy) FORMULARZ OFERTY Miasto Międzyrzec Podlaski ul. Pocztowa Międzyrzec Podlaski (Zamawiający) (pełna nazwa wykonawcy, adres siedziba) 1. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: Zimowe utrzymanie ulic i chodników w mieście Międzyrzec Podlaski w sezonie zimowym Oferujemy wykonanie zamówienia objętego zaproszeniem w rozbiciu na poszczególne elementy składowe zadania: Lp Element zadania Wartość netto [zł] Wartość brutto [zł] 1. Stawka 1 godziny pracy sprzętu: a/... b/... c/... d/... e/... f/... g/... h/ Średnia stawka 1 godziny pracy sprzętu:. 2. Stawka 1/rbg pracy ręcznej 3. 1 załadunek mieszanki piaskowo solnej 4. Zakup mieszanki piaskowo - solnej 300t. 5. Zakup soli drogowej 100t. 6. Zakup chlorku wapnia 2000kg 7. Wywóz i utylizacja 1 tony odpadów z czyszczenia ulic i placów w terminie : w okresie ważności umowy.... dnia:...

10 Oświadczam(y), że: 1. Akceptujemy termin realizacji zamówienia tj.: r r. 2. Oferta obejmuje wykonanie usługi: Zimowe utrzymanie ulic i chodników w mieście Międzyrzec Podlaski w sezonie zimowym , o łącznej długości 42 km 702 mb poprzez zwalczanie śliskości zimowej, odśnieżanie i uszorstnienie nawierzchni jezdni, placów i zatok autobusowych, zgodnie z zasaadmi opisanymi w SIWZ. 3. Usługi objęte zamówieniem, wyszczególnione w ofercie zamierzamy wykonać sami*. 4. Usługi (części przedmiotu zamówienia), wyszczególnione w oświadczeniu, będącym załącznikiem do niniejszej oferty zamierzamy zlecić podwykonawcom.* 5. W związku z tym, że powołujemy się na zasoby podwykonawcy, który będzie wykonywał niektóre usługi/część przedmiotu zamówienia na zasadach określonych w art. 22a stawy Pzp, tj. w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o którym mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp, w oświadczeniu, stanowiącym załączniki do niniejszej Oferty podajemy nazwę (firmę) tego podwykonawcy, na zasoby, którego się powołujemy.* Pozostałe oświadczenia: 6. Oświadczamy, że oferowane przez nas ceny brutto obejmują pełny zakres zamówienia określony w dokumentacji przetargowej. 7. Akceptujemy termin związania Ofertą wynikający z SIWZ. 8. Oświadczamy, że projekt umowy stanowiący Załącznik 1 do SIWZ został przez nas zaakceptowany. 9. Zobowiązujemy się w przypadku wybrania naszej oferty do zawarcia umowy na określonych warunkach i w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. Integralną część naszej Oferty stanowią załączniki: (1)... (2)... (3)... (4)... ( ) *Niepotrzebne skreślić. ( pieczęć i podpis przedstawiciela Wykonawcy )

11 Załącznik nr 1 do Oferty Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Zimowe utrzymanie ulic i chodników w mieście Międzyrzec Podlaski w sezonie zimowym , prowadzonego przez Miasto Międzyrzec Podlaski, oświadczam, co następuje: Oświadczenia dotyczące Wykonawcy: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt ustawy Pzp......dnia.. r. (miejscowość) (podpis)

12 Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: , dnia. r. (miejscowość) (podpis) Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się Wykonawca: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/ów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:.. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia....., dnia. r. (miejscowość) (podpis) [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział możliwość, o której mowa w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp] Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się Wykonawca: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/ów, będącego/ych podwykonawcą/ami.:..... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia....., dnia. r. (miejscowość) (podpis)

13 Oświadczenie dotyczące podanych informacji: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.., dnia. r. (miejscowość) (podpis)

14 Załącznik nr 2 do Oferty Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Zimowe utrzymanie ulic i chodników w mieście Międzyrzec Podlaski w sezonie zimowym , prowadzonego przez Miasto Międzyrzec Podlaski, oświadczam, co następuje: Informacja dotycząca Wykonawcy: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w rozdziale III WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU.., dnia.. r. (miejscowość) (podpis)

15 Informacja w związku z poleganiem na zasobach innych podmiotów : Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w po stępowaniu, określonych przez zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w rozdziale III WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:...w następującym zakresie:..... (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).., dnia.. r. (miejscowość) (podpis) Oświadczenie dotyczące podanych informacji: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji..., dnia. r. (miejscowość) (podpis)

16 ZAŁ. 4 do SIWZ Pieczęć wykonawcy Potencjał techniczny Oświadczamy, iż dysponujemy sprzętem niezbędnym do realizacji zamówienia szczegółowo określonym w rozdz. III SIWZ Lp. Rodzaj sprzętu Marka, typ, ładowność 1 Ciągnik z pługiem i piaskarką Nr rejestracyjny sprzętu (jeśli posiada), dowód rejestracyjny Informacja o podstawie dyspowania sprzętem 2 Ciągnik z pługiem 3 Koparko-ładowarka lub ładowarka 4 Koparko-spycharka lub spycharka na podwoziu kołowym 5 Samochód ciężarowy z nadbudowa dowolną z pługiem 6 Pojazd mechaniczny kołowy - sprzęt przeznaczony do odśnieżania chodników i ciągów pieszo-rowerowych 7 Pojazd do zamiatania ulic i chodników po sezonie zimowym 8 Ładowarka kołowa lub spycharka 9 /data i podpis wykonawcy/

17 ZAŁ. 5 do SIWZ Pieczęć wykonawcy: Wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Zimowe utrzymanie ulic i chodników w mieście Międzyrzec Podlaski w sezonie zimowym oświadczamy, że dysponujemy i skierujemy do realizacji niniejszego zamówienia następujące osoby: L.p. Nazwisko i imię Funkcja Rola w realizacji zamówieniazakres czynności Kwalifikacje zawodowe i doświadczenie Informacja o podstawie dysponowania osobą Oświadczamy, iż w/w osoby są zatrudnione na podstawie umowy o pracę i wykonują wskazane przez Zamawiającego czynności w zakresie realizacji zamówienia, polegające na wykonywaniu pracy w sposób określony art ustawy z dnia 26 czerwca 1974r. Kodeks pracy (Dz. U. z 2014 r. poz. 1502, z późn. zm.). /data i podpis wykonawcy/

18 (pieczątka nagłówkowa wykonawcy) ZAŁ. 6 do SIWZ DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE - WYKAZ USŁUG, WYKONANYCH W OKRESIE OSTATNICH 3 LAT PRZED UPŁYWEM TERMINU SKŁADANIA OFERT W POSTĘPOWANIU R-III , ODPOWIADAJĄCYCH ZAKRESOWI PODANEMU W pkt III a) SIWZ Nazwa zadania * ) Miejsce robót Wartość całkowita zamówienia Termin realizacji /* Uwaga: 1/ Należy załączyć dowody określające czy te usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie 2/ Jeżeli Wykonawca powołuje się na wiedzę i doświadczenie innych podmiotów, należy dołączyć pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy realizacji zamówienia oraz umieścić ich dane oraz oświadczenie o braku podstaw wykluczenia, w Zał. nr 1 i 2 do Oferty... (podpis i pieczęć).... (miejscowość, dnia)

19 ... ZAŁ.7 do SIWZ (pieczęć Wykonawcy) Wzór Oświadczenia o ewentualnej przynależności do GRUPY KAPITAŁOWEJ Dotyczy: Postępowania o zamówienie publiczne R-III w trybie przetargu nieograniczonego na: Zimowe utrzymanie ulic i chodników w mieście Międzyrzec Podlaski w sezonie zimowym OŚWIADCZENIE Nazwa i adres Wykonawcy: (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) W celu wykazania braku podstaw do wykluczenia Wykonawcy z postępowania o udzielenie zamówienia w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp, oświadczam/my, iż: -nie należę/my do grupy kapitałowej,* -należę/my do grupy kapitałowej i składam/my poniżej listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej (nazwa, adres podmiotu):* * należy zaznaczyć (wybrać) odpowiednie oświadczenie, a w przypadku przynależności do grupy kapitałowej dołączyć listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej....dnia Miejscowość, data, podpis i pieczęć Wykonawcy lub upełnomocnionego przedstawiciela (przedstawicieli) Wykonawcy * Wykonawca, w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 Ustawy, przekazuje Zamawiającemu oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 w ust. 1 pkt 23 Ustawy. Wraz ze złożeniem oświadczenia, Wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia.