WNIOSEK O NEST KREDYT GOTÓWKOWY/KONSOLIDACYJNY (NEST KONSOLIDACJA/NEST GOTÓWKA)

Transkrypt

1 login telefon Pesel Agenta/Pracownika Dane sprzedawcy: WNIOSEK O NEST KREDYT GOTÓWKOWY/KONSOLIDACYJNY (NEST KONSOLIDACJA/NEST GOTÓWKA) Wnoszę / wnosimy o przedstawienie mi/nam przez Bank propozycji maksymalnej kwoty kredytu, jaki Bank może mi/nam udzielić na podstawie dokonanej oceny zdolności kredytowej. Proponowana maksymalna kwota powinna uwzględniać również kredytowane koszty kredytu, które zobowiązany jest ponieść Klient. Następnie, wnoszę / wnosimy o udzielenie mi / nam kredytu w kwocie, którą ostatecznie wskażemy Bankowi na podstawie i w granicach maksymalnej kwoty kredytu zaproponowanej mi / nam przez Bank. DANE WNIOSKODAWCY Wnioskodawca 1 Wnioskodawca 2 Imię* Nazwisko* Pesel* Seria i numer dowodu osobistego* Dowód ważny bezterminowo Tak Nie Data ważności dowodu osobistego* Telefon kontaktowy* Adres (Wskazując adres e- mail wyrażam zgodę na dostarczanie przez Bank na ten adres wszelkich oświadczeń, informacji i dokumentów dotyczących umowy kredytu) ADRES ZAMELDOWANIA ADRES ZAMIESZKANIA ADRES KORESPONDENCYJNY taki sam jak adres zameldowania (jeśli TAK proszę nie wypełniać danych) taki sam jak adres zameldowania (jeśli TAK proszę nie wypełniać danych) taki sam jak adres zamieszkania (jeśli TAK proszę nie wypełniać danych) przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII

2 2 WYDATKI I ZOBOWIĄZANIA Liczba osób na utrzymaniu* Liczba dzieci na utrzymaniu do 18-tego roku życia** Miesięczne koszty utrzymania* Inne miesięczne obciążenia* (z wyłączeniem posiadanych kredytów/limitów/kart kredytowych) INFORMACJE DODATKOWE Nazwisko rodowe matki* Wyższe Średnie Zawodowe Podstawowe/ gimnazjum Wykształcenie* Niepełne podstawowe Kawaler/ panna Żonaty/ zamężna bez rozdzielności majątkowej Stan cywilny* Żonaty/ zamężna z rozdzielnością majątkową W separacji Rozwiedziony/ rozwiedziona Wdowiec/ wdowa Mieszkanie własne Dom własny Mieszkanie komunalne Aktualna forma zamieszkania* Mieszkanie służbowe Mieszkanie\dom wynajęty Zamieszkanie przy rodzinie Współmałżonek w roli Współkredytobiorcy (jeśli TAK proszę nie wypełniać danych Współmałżonka) DANE WSPÓŁMAŁŻONKA (jeżeli wybrano stan cywilny żonaty/zamężna bez rozdzielności majątkowej dla kwot > 30 tys. zł) Imię* Nazwisko* Dochód netto* Miesięczne zobowiązania kredytowe ŹRÓDŁO DOCHODU Źródło dochodu* Grupa zawodowa* działalność gospodarcza działalność rolnicza działy specjalne produkcji rolnej emerytura kontrakt marynarski kontrakt menedżerski kontrakt sportowy kontrakt wojskowy mianowanie/powołanie najem lokali osoby duchowne posłowie prezesi i członkowie zarządu radni renta bezterminowa renta terminowa rodzina zastępcza spółka cywilna świadczenie przedemerytalne umowa o pracę na czas nieokreślony umowa o pracę na czas określony umowa zlecenie/umowa o dzieło nie dotyczy budżetówka nauczyciel budżetówka - kurator sądowy budżetówka - pracownik administracji rządowej budżetówka - pracownik administracji samorządowej budżetówka - pracownik oświaty budżetówka policjant budżetówka strażak budżetówka żołnierz budżetówka - funkcjonariusz służby więziennej budżetówka - pracownik służby cywilnej budżetówka prokurator budżetówka sędzia profesjonalista lekarz profesjonalista notariusz profesjonalista - radca prawny profesjonalista adwokat profesjonalista - doradca podatkowy profesjonalista - biegły rewident profesjonalista komornik profesjonalista - rzeczoznawca majątkowy profesjonalista urbanista profesjonalista - tłumacz przysięgły profesjonalista - księgowy/księgowa profesjonalista stomatolog profesjonalista - inżynier budownictwa profesjonalista - pielęgniarz/pielęgniarka profesjonalista położna profesjonalista fizjoterapeuta profesjonalista rehabilitant profesjonalista - weterynarz profesjonalista architekt profesjonalista - farmaceuta

3 3 SZCZEGÓŁOWE DANE DOTYCZĄCE ŹRÓDŁA DOCHODU (WYPEŁNIANE W ZALEŻNOŚCI OD ŹRÓDŁA DOCHODU) UMOWA O PRACĘ/UMOWA ZLECENIE/O DZIEŁO/KONTRAKT MENADŻERSKI/WOJSKOWY/MARYNARSKI/SPORTOWY /POSŁOWIE/ RADNI/ PREZESI I CZŁONKOWIE ZARZĄDU/POWOŁANIE/MIANOWANIE/OSOBY DUCHOWNE Do kiedy (dot. umów na czas określony) (rrrr-mm-dd) Miesięczny dochód netto * Średni miesięczny dochód netto z diet (dot. kierowców międzynarodowych) Nazwa pracodawcy* Adres firmy* administracja publiczna bankowość, ubezpieczenia i pozostałe usługi finansowe budownictwo energetyka, wodociągi i gazownictwo Branża pracodawcy* handel IT kultura, sztuka i rozrywka nieruchomości przemysł / produkcja rolnictwo sądownictwo i prawnicy służba mundurowa służba zdrowia sprzedaż bezpośrednia szkolnictwo / edukacja telewizja, radio, prasa transport usługi pozostałe NIP* Numer telefonu* DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA/SPÓŁKA CYWILNA Nazwa i adres firmy* NIP* Administracja publiczna i obrona narodowa Budownictwo Dostawa wody; ścieki i odpady Działalność finansowa i ubezpieczeniowa Działalność hotelowa i gastronomiczna Działalność kulturalna, rozrywkowa i rekreacyjna Działalność pocztowa i kurierska Działalność profesjonalna, naukowa i techniczna Działalność w zakresie usług administrowania Działalność związana z obsługą rynku nieruchomości Edukacja Gospodarstwa domowe Górnictwo i wydobywanie Handel detaliczny i hurtowy pojazdami Branża Handel detaliczny z wyłączeniem pojazdów Handel hurtowy z wyłączeniem pojazdów Informacja i komunikacja Magazynowanie i działalność usługowa wspomagająca transport Opieka zdrowotna i pomoc społeczna Organizacje i zespoły eksterytorialne Pozostała działalność usługowa Przetwórstwo przemysłowe Rolnictwo, leśnictwo, łowiectwo, rybactwo Transport Wytwarzanie i zaopatrywanie w energię elekt., gaz, gorącą wodę i parę wodną Numer telefonu* Data rozpoczęcia działalności (rrrr-mm-dd)* Liczba wspólników (dot. spółki cywilnej)* Udział w spółce (dot. spółki cywilnej)* DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA/SPÓŁKA CYWILNA/DZIAŁY SPECJALNE PRODUKCJI ROLNEJ Księga przychodów i rozchodów pełna księgowość Karta Forma opodatkowania* podatkowa Ryczałt ewidencjonowany Dochód szacunkowy (dot. działów specjalnych produkcji rolnej) Dane za bieżący okres rozliczeniowy (dot. KPiR, pełnej księgowości) Liczba zamkniętych miesięcy (dot. KPiR, pełnej księgowości)* Przychód (dot. KPiR, pełnej księgowości)* Koszty z działalności (dot. KPiR)* Zysk netto (dot. pełnej księgowości)* Odpisy amortyzacyjne (dot. KPiR, pełnej księgowości)*

4 4 Dane z roku poprzedniego (dot. KPiR, pełnej księgowości) Liczba zamkniętych miesięcy (dot. KPiR, pełnej księgowości)* Przychód (dot. KPiR, pełnej księgowości)* Koszty z działalności (dot. KPiR)* Zysk netto (dot. pełnej księgowości)* Odpisy amortyzacyjne (dot. KPiR, pełnej księgowości)* Dominująca stawka podatku (dot. ryczałtu ewidencjonowanego)* Sposób rozliczania się z Urzędem miesięcznie Skarbowym (dot. ryczałtu ewidencjonowanego)* Wartość podatku (dot. ryczałtu ewidencjonowanego)* Miesięczna kwota podatku wykazana w karcie podatkowej (dot. karty podatkowej)* Średni miesięczny dochód netto z ostatnich 12 miesięcy (dot. karty podatkowej)* Miesiąc 1: Miesiąc 2: Miesiąc 3: kwartalnie Kwartał 1: Szacunkowy dochód z decyzji rocznej (dot. działów specjalnych produkcji rolnej)* Urząd gminy rejestracji gospodarstwa (dot. działów specjalnych produkcji rolnej) Liczba właścicieli/dzierżawców (dot. działów specjalnych produkcji rolnej) Łączna kwota dotacji (dot. działów specjalnych produkcji rolnej) DZIAŁALNOŚĆ ROLNICZA Od kiedy (rrrr-mm-dd)* Forma własności gruntu* własność dzierżawa własność i dzierżawa Urząd gminy rejestracji gospodarstwa* Liczba właścicieli/dzierżawców* Ilość hektarów przeliczeniowych* Suma rachunków/faktur za ostatnie 12 m-cy za sprzedaż produktów zwierzęcych Suma rachunków/faktur za ostatnie 3 m-ce za sprzedaż mleka, jaj, drobiu Suma rachunków/faktur za ostatnie 12 m-cy za sprzedaż produktów roślinnych związanych z uprawą pól Łączna kwota dotacji NAJEM NIERUCHOMOŚCI Do kiedy (rrrr-mm-dd) Miesięczny dochód netto * EMERYTURA/RENTA/ŚWIADCZENIE PRZEDEMERYTALNE Średni miesięczny dochód netto* Nr legitymacji emeryta/rencisty (nie dot. świadczenia przedemerytalnego)* Do kiedy (rrrr-mm-dd) (dot. renty terminowej)* RODZINA ZASTĘPCZA

5 5 Miesięczny dochód netto * Adres prowadzenia rodziny zastępczej taki sam jak adres zameldowania (jeśli TAK proszę nie wypełniać danych) taki sam jak adres zamieszkania (jeśli TAK proszę nie wypełniać danych) taki sam jak adres korespondencyjny (jeśli TAK proszę nie wypełniać danych) Posiadam drugie źródło dochodu OŚWIADCZENIA 1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Bank moich danych osobowych dla celów marketingowych w przypadku, gdy nie zawrę umowy z Bankiem lub po jej wygaśnięciu lub rozwiązaniu. Zgodę tę mogę odwołać w każdej chwili bez podania przyczyny. TAK NIE 2. Wyrażam zgodę, aby Bank kontaktował się ze mną telefonicznie lub za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej (np. komputera, tabletu, smartfonu) w celach marketingowych, w tym aby przesyłał mi informacje handlowe za pomocą ww. urządzeń, w szczególności drogą SMS lub . Powyższa zgoda zachowuje ważność także w przypadku, gdy nie zawrę z Bankiem umowy o produkt, którego dotyczy niniejszy wniosek jak również, gdy ww. umowa o produkt wygaśnie lub zostanie rozwiązana. Zgoda ta może zostać odwołana w każdej chwili bez podania przyczyny. TAK NIE 3. Oświadczam, że zostałem poinformowany, że: - z siedzibą w Warszawie, ( Bank ) jest administratorem moich danych osobowych; - w celu ograniczenia ryzyka prowadzonej działalności bankowej dane osobowe, zawarte w przedmiotowym wniosku będą przetwarzane przez Bank w przypadku nie udzielenia przez Bank kredytu/limitu kredytu na podstawie złożonego wniosku. Podanie danych jest dobrowolne; - w granicach określonych przez obowiązujące przepisy prawa oraz udzielone przeze mnie zgody, moje dane osobowe są lub mogą być przetwarzane przez Bank: (i) w celu podjęcia niezbędnych działań przed zawarciem umowy o produkt oferowany przez Bank, (ii) w celu marketingu bezpośredniego produktów i usług Banku lub podmiotów współpracujących z Bankiem, a także (iii) dla zrealizowania określonych przepisami prawa uprawnień i obowiązków Banku związanych z wykonywaniem czynności bankowych. Ponadto, dane te będą przekazywane podmiotom uprawnionym do ich uzyskania na podstawie obowiązujących przepisów prawa; - w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego moje dane osobowe będą przekazywane do Biura Informacji Kredytowej ( BIK ) oraz Związku Banku Polskich administrującego bazą Bankowy Rejestr, a także, za moją zgodą, do biur informacji gospodarczej, za pośrednictwem BIK lub bezpośrednio, na mocy zawartych przez Bank umów z tymi podmiotami; - przysługuje mi prawo dostępu do przetwarzanych danych i ich poprawiania; - moje dane osobowe są podawane przez mnie dobrowolnie jednakże bez ich podania nie jest możliwe rozpatrzenie wniosku o produkt Banku. TAK NIE 4. Upoważniam Bank na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych, do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej z siedzibą w Warszawie do biur informacji gospodarczej albo bezpośrednio do Rejestru Dłużników ERIF Biura Informacji Gospodarczej, Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor lub Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej na podstawie zawartych przez Bank umów z tymi podmiotami, o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. TAK NIE 5. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Bank oraz BIK z siedzibą w Warszawie dotyczących mnie informacji stanowiących tajemnicę bankową, po wygaśnięciu moich zobowiązań wynikających z umowy zawartej na podstawie niniejszego wniosku oraz innych zobowiązań, po ich wygaśnięciu, wobec Banku, innych banków i instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego. Powyższa zgoda może być w każdym czasie odwołana. TAK NIE 6. Wyrażam zgodę na dostarczanie mi przez Bank pocztą elektroniczną na wskazany przeze mnie adres wszelkich oświadczeń, informacji i dokumentów dotyczących produktów Banku, o które się ubiegam lub które posiadam, w szczególności nowych lub zmienionych regulaminów, tabel opłat i prowizji, tabel oprocentowania. TAK NIE 7. Oświadczam, że: 1) posiadam pełną zdolność do czynności prawnych;

6 6 2) nie znajduję się w okresie wypowiedzenia lub urlopu macierzyńskiego, wychowawczego lub urlopu bezpłatnego; 3) wobec mnie ani mojego małżonka nie toczy /-ą się postępowanie/-a sądowe/egzekucyjne/upadłościowe jak również nie został złożony wniosek o ogłoszenie mojej upadłości ani mojego małżonka; 4) nie posiadam zaległości w regulowaniu składek wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego oraz zobowiązań podatkowych wobec urzędu skarbowego; 5) jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie dokumentów poświadczających nieprawdę lub nierzetelnych pisemnych oświadczeń. oraz oświadczam, że wszystkie przekazane przeze mnie dane są prawdziwe i zostały przeze mnie podane dobrowolnie. Upoważniam Bank do weryfikacji podanych przeze mnie informacji, również przy pomocy podmiotów współpracujących z Bankiem, w tym do potwierdzania osiąganych przeze mnie dochodów u wskazanego przeze mnie pracodawcy lub we właściwym organie, podmiocie, a także do ujawnienia informacji stanowiących tajemnicę bankową w zakresie niezbędnym do tej weryfikacji; 6) zostałem/łam poinformowany/a, iż Bank zastrzega sobie prawo do żądania dodatkowych dokumentów i/lub informacji, a także do odmowy udzielenia kredytu bez podania przyczyny w przypadku, gdy odmowa udzielenia kredytu nie zapadła na podstawie informacji zawartych w bazie danych lub zbiorze danych Banku. Bank jest uprawniony do zatrzymania przedłożonych przeze mnie dokumentów w związku z ubieganiem się o kredyt i przeprowadzeniem analizy kredytowej; 7) uzyskałem zgodę mojego współmałżonka na przekazanie Bankowi informacji zawartych w niniejszym wniosku dotyczących mojego współmałżonka oraz przekazałem mojemu współmałżonkowi, w imieniu Banku, informację, że: Bank jest administratorem jego danych osobowych oraz że Bank będzie przetwarzał te dane w celu oraz zakresie niezbędnym dla rozpatrzenia niniejszego wniosku i zawarcia oraz wykonania zawartej ze mną umowy kredytu jak również o prawie mojego współmałżonka do dostępu do jego danych przetwarzanych przez Bank i ich poprawiania (oświadczenie nie dotyczy sytuacji, gdy współmałżonek występuje jako współkredytobiorca). TAK NIE NUMER RACHUNKU DO WYPŁATY KREDYTU/WYPŁATA GIRO- TAK/NIE (w przypadku dwóch Wnioskodawców, podany rachunek musi być tożsamy na wniosku pierwszego i drugiego Wnioskodawcy) Data i podpis Wnioskodawcy Podpis złożono w mojej obecności.... Pieczątka firmowa, data i podpis Agenta/Osoby/Doradcy przyjmującego Wniosek *- pola obligatoryjne ** - pole obligatoryjne jeśli Klient chce uwzględnić otrzymywane świadczenie 500+ w ocenie swojej zdolności kredytowej. Podanie danych może wiązać się z koniecznością udokumentowania liczby posiadanych dzieci. Wymogi dokumentowe zostaną wskazane przez Bank na późniejszym etapie procesowania wniosku.