Lp. Adres Gmina Powiat RZGW. korzystania ze. środowiska

Transkrypt

1 WZÓR WYKAZ ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O ŚCIEKACH WPROWADZANYCH DO WÓD LUB DO ZIEMI ORAZ INFORMACJE O WYSOKOŚCI NALEŻNYCH OPŁAT WPROWADZANIE ŚCIEKÓW DO WÓD LUB DO ZIEMI * rok **: półrocze **: Podmiot korzystający ze środowiska Nazwa: Adres: REGON: Telefo/fax: Miejsce/ miejsca korzystaia ze środowiska Załączik r 4 Lp. Adres Gmia Powiat RZGW * W iiejszym wykazie wypełia się tylko te tabele, które dotyczą daego podmiotu korzystającego ze środowiska. ** Należy podać rok, którego dotyczy wykaz. W przypadku przedkładaia wykazu za okres półrocza ależy dodatkowo podać, którego półrocza dotyczy. TABELA A WPROWADZANIE ŚCIEKÓW DO WÓD LUB DO ZIEMI Lp. Odbiorik ścieków Rodzaj odbiorika Pozwoleie wodoprawe/zitegrowae (rzeka, jezioro, ziemia, wewętrze adres azwa odbiorika umer i data wydaia oraz orga, termi obowiązywaia wody morskie, wody morza który wydał terytorialego)

2 Ilość i jakość wprowadzaych ścieków ) Wprowadzae ścieki kod 2) ilość [m 3 ] Wskaźiki Zawartość [mg/dm 3 ] Ilość substacji brutto 3) Ilość substacji w pobraej wodzie 4) Ilość substacji etto 5) Jedostkowa stawka opłaty Współczyik różicujący 6) Stawka opłaty 7), 8), 9) Wysokość opłaty za poszczególe substacje BZT 5 ChZT Cr Zawiesia ogóla Suma joów chlorków i siarczaów Ie substacje: Feole lote Wysokość opłaty ogółem ) Metale ciężkie w tym: arse chrom cyk kadm miedź ikiel ołów rtęć srebro waad Pozostałe 0)

3 Lp. Gmia Suma opłat za wprowadzaie ścieków w poszczególych gmiach TABELA B WPROWADZANIE WÓD CHŁODNICZYCH Lp. Odbiorik ścieków Rodzaj odbiorika Pozwoleie wodoprawe/zitegrowae adres azwa odbiorika (rzeka, jezioro, ziemia, umer i data wydaia oraz orga, który wydał termi obowiązywaia morskie wody wewętrze, wody morza terytorialego) Lp. Wody chłodicze Temperatura odbiorika [ o C] Jedostkowa stawka opłaty 8), 9) zakres temperatury wód chłodiczych ilość [000 m 3 ] temperatura [ o C] t > 26 o C i 32 o C t > 32 o C i 35 o C t > 35 o C Wysokość opłaty

4 Lp. Gmia Suma opłat za wprowadzaie wód chłodiczych w poszczególych gmiach TABELA C WPROWADZANIE WÓD OPADOWYCH LUB ROZTOPOWYCH POCHODZĄCYCH Z POWIERZCHNI ZANIECZYSZCZONYCH O TRWAŁEJ NAWIERZCHNI UJĘTYCH W OTWARTE LUB ZAMKNIĘTE SYSTEMY KANALIZACYJNE, Z WYJĄTKIEM KANALIZACJI OGÓLNOSPŁAWNEJ Lp. Odbiorik ścieków Rodzaj odbiorika Pozwoleie wodoprawe/zitegrowae adres azwa odbiorika (rzeka, jezioro, ziemia, umer i data wydaia oraz orga, termi obowiązywaia morskie wody wewętrze, który wydał wody morza terytorialego) Charakterystyka tereu Lp. Rodzaj tereu Powierzchia [m 2 ] Rocza jedostkowa Wysokość opłaty stawka opłaty 8), 9) półroczej Powierzchia tereów przemysłowych, składowych lub baz trasportowych 2 Powierzchia portów, o których mowa w ustawie z dia 2 grudia 2000 r. o żegludze śródlądowej (Dz.U. z 2006r. Nr 23, poz. 857, z 2007 r. Nr 23, poz. 846 i Nr 76, poz. 238 oraz z 2008 r. Nr 7, poz. 057), portów morskich i lotisk

5 3 Powierzchia dróg i parkigów o awierzchi szczelej, w tym także a tereach, o których mowa w lp. 4 Powierzchia parkigów o awierzchi ieszczelej, o liczbie miejsc parkigowych powyżej 500 samochodów, w tym także a tereach, o których mowa w lp. 5 Powierzchia dróg i parkigów o awierzchi szczelej, położoych w miastach o gęstości zaludieia przekraczającej 300 osób/km 2 2) Lp. Gmia Suma opłat za wprowadzaie wód opadowych lub roztopowych w poszczególych gmiach

6 TABELA D WPROWADZANIE WÓD ZASOLONYCH Lp. Odbiorik ścieków Rodzaj odbiorika Pozwoleie wodoprawe/zitegrowae adres azwa odbiorika (rzeka, jezioro, ziemia, umer i data wydaia termi morskie wody wewętrze, oraz orga, który obowiązywaia wody morza terytorialego) wydał Ilość wód o zawartości sumy joów chlorków i siarczaów 500 mg/dm 3 [m 3 ] Lp. Wody o zawartości sumy joów chlorków i siarczaów Jedostkowa stawka opłaty 8), 9) > 500 mg/dm 3 ilość [m 3 ] suma joów chlorków i siarczaów [mg/dm 3 ] obszar RZGW Gdańsk pozostały obszar RZGW Wysokość opłaty

7 Lp. Gmia Suma opłat za wprowadzaie wód zasoloych w poszczególych gmiach... TABELA E WPROWADZANIE WYKORZYSTANYCH WÓD Z OBIEKTÓW CHOWU LUB HODOWLI RYB INNYCH NIŻ ŁOSOSIOWATE LUB INNYCH ORGANIZMÓW WODNYCH Lp. Odbiorik ścieków Rodzaj odbiorika Pozwoleie wodoprawe/zitegrowae gmia azwa odbiorika (rzeka, jezioro, ziemia, morskie umer i data wydaia oraz orga, który termi obowiązywaia wody wewętrze, wody morza wydał terytorialego) Lp. Masa początkowa 3) Wielkość produkcji w cyklu 3) Długość trwaia cyklu 3) [lata] Średioroczy przyrost masy w cyklu 3) Powierzchia użytkowa stawu/ów 3) [ha] Średioroczy przyrost masy w cyklu a ha 3) [kg/ha] Jedostkowa stawka opłaty 8), 9) Wysokość opłaty 4)

8 Lp. Gmia Suma opłat za wprowadzaie wykorzystaych wód z obiektów chowu lub hodowli ryb iych iż łososiowate lub iych orgaizmów wodych w poszczególych gmiach Objaśieia: ) Tabelę A, w przypadku oddzielego wprowadzaia ścieków o różych kodach, ależy wypełić dla każdego kodu odrębie. Tabelę A ależy wypełić także w przypadku wprowadzaia wód wykorzystaych a potrzeby chowu lub hodowli ryb łososiowatych; ależy podać dae dotyczące jakości tych wód w zakresie wskaźików BZT 5, ChZT i zawiesiy ogólej. Tabelę A ależy wypełić także w przypadku roliczego wykorzystaia ścieków. 2) Kody rodzajów ścieków wprowadzaych do wód lub do ziemi: a ścieki bytowe, z wyłączeiem ścieków bytowych wchodzących w skład ścieków komualych, ścieków przemysłowych lub ścieków iych iż ścieki komuale albo ścieki przemysłowe, b ścieki komuale ie iż ścieki bytowe wprowadzae urządzeiami służącymi do realizacji zadań własych gmiy w zakresie kaalizacji i oczyszczaia ścieków komualych, c ścieki przemysłowe wprowadzae z urządzeń iych iż wymieioe w lit. b, d ścieki ie iż wymieioe w lit. a c. W przypadku roliczego wykorzystaia ścieków zamiast kodu wpisać rwś. W przypadku wprowadzaia wód wykorzystaych a potrzeby chowu lub hodowli ryb łososiowatych zamiast kodu wpisać rł. 3) Ilość substacji brutto jest to ilość substacji zawartych w ściekach wprowadzaych do wód lub do ziemi, wyrażoych wskaźikami wymieioymi w kolumie 3, pomożoa przez ilość wprowadzaych ścieków. 4) Ilość substacji w pobraej wodzie jest to ilość substacji zawartych w wodzie pobraej przez użytkowika urządzeia wodego, której zużycie spowodowało powstaie ścieków, obliczoa w tabeli A, B lub C załączika r 3; wypełia się przy ustalaiu opłaty za wprowadzaie ścieków do wód lub do ziemi w przypadku pomiejszaia ilości substacji zawartych w ściekach o ilość tych substacji zawartych w pobraej wodzie, której zużycie spowodowało powstaie tych ścieków, jeżeli podmiot dyspouje daymi w tym zakresie, zgodie z art. 295 ust. 4 ustawy z dia 27 kwietia 200 r. Prawo ochroy środowiska (Dz. U. z 2008 r. Nr 25, poz. 50, z póź. zm.). 5) Ilość substacji etto jest to ilość substacji brutto pomiejszoa o ilość substacji w pobraej wodzie. 6) Wysokość współczyików różicujących dla wskaźików BZT 5 i ChZT, odpowiadających wyżej wymieioym kodom rodzajów ścieków, jest określoa w rozporządzeiu wydaym a podstawie art. 290 ust. 2 ustawy z dia 27 kwietia 200 r. Prawo ochroy środowiska. 7) Stawka opłaty jest iloczyem jedostkowej stawki opłaty i współczyika różicującego. 8) W przypadku wprowadzaia ścieków do jezior wysokość jedostkowej stawki opłaty jest podwajaa. 9) W przypadku braku wymagaego pozwoleia od dia styczia 2009 r. stawkę opłaty za korzystaie ze środowiska ależy zwiększyć o 500 %.

9 0) Heksachlorocykloheksa (HCH), tetrachlorometa (czterochlorek węgla CCl 4 ), petachlorofeol (PCP), aldrya, dieldrya, edrya, izodrya, heksachlorobeze (HCB), heksachlorobutadie (HCBD), trichlorometa (chloroform CHCl 3 ),,2-dichloroeta (EDC), trichloroetyle (TRI), tetrachloroetyle (adchloroetyle PER), trichlorobeze (TCB); ależy podać zawartość osobo dla każdej substacji. ) Opłatę za wprowadzae ścieki poosi się za substacje wyrażoe jako wskaźiki BZT 5, ChZT, zawiesiy ogólej, sumy joów chlorków i siarczaów, biorąc pod uwagę wskaźik, który powoduje opłatę ajwyższą. Do tak ustaloej opłaty, w przypadku wprowadzaia do wód lub do ziemi ścieków przemysłowych lub komualych iych iż bytowe, dolicza się opłatę za metale ciężkie i substacje wymieioe w objaśieiu 0. Opłatę za wprowadzaie wód wykorzystaych a potrzeby chowu lub hodowli ryb łososiowatych ustala się za substacje wyrażoe wskaźikami BZT 5, ChZT i zawiesiy ogólej, biorąc pod uwagę wskaźik, który powoduje opłatę ajwyższą. 2) Podaa gęstość zaludieia odosi się do graicy miasta. 3) Masa początkowa jest to masa ryb albo iych orgaizmów wodych a początku cyklu produkcyjego. Wielkość produkcji w cyklu jest to masa ryb albo iych orgaizmów wodych wyprodukowaych w cyklu produkcyjym. Długość trwaia cyklu odosi się do okresu od dia maja roku rozpoczyającego cykl do dia 30 kwietia roku astępującego po zakończeiu cyklu produkcyjego. Średioroczy przyrost masy w cyklu jest to wielkość produkcji ryb lub iych orgaizmów wodych w cyklu pomiejszoa o masę początkową i podzieloa przez długość trwaia cyklu. Powierzchia użytkowa stawu/ów jest to powierzchia wykorzystaa w cyklu produkcyjym. Średioroczy przyrost masy w cyklu a ha jest to średioroczy przyrost masy w cyklu podzieloy przez powierzchię użytkową stawu/ów, zaokrągloy w górę do pełych 00 kg. 4) Wysokość opłaty ależy obliczyć w astępujący sposób: wartość z kolumy 7 tabeli E pomożyć przez jedostkową stawkę opłaty i podzielić przez 00. Pouczeie: Zawarte w wykazie iformacje o wysokości ależych opłat staowią podstawę do wystawieia tytułu wykoawczego, zgodie z przepisami ustawy z dia 7 czerwca 966 r. o postępowaiu egzekucyjym w admiistracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 954, z póź. zm.) (data) (podpis osoby wypełiającej) (podpis osoby upoważioej do reprezetowaia podmiotu)