OFERTA CENOWA pełna nazwa Wykonawcy.... adres siedziby Wykonawcy. Numer KRS/wpis do ewidencji działalności gospodarczej/*...

Transkrypt

1 ... pieczęć adresowa Wykonawcy ZAŁĄCZNIK NR 1 P JaMy, niżej podpisany-i*: OFERTA CENOWA... działając w imieniu i na rzecz:... pełna nazwa Wykonawcy... adres siedziby Wykonawcy REGON...; NIP...; Numer KRSwpis do ewidencji działalności gospodarczej* oznaczenie Sądu Organ dokonujący wpisu do ewidencji działalności gospodarczej* Nr tel....; Nr faksu...; adres do korespondencji Nr tel....; Nr faksu...; ... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym: DOSTAWA LEKÓW RÓŻNYCH dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. NMP w Częstochowie 1. Składam-y* niniejszą ofertę w imieniu własnym jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie mówienia*. 2. Oświadcm-y*, że spełniam-y* wszystkie warunki określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i składam-y* ofertę zgodnie z sadami określonymi w ustawie Prawo mówień publicznych (tekst jednolity z dn. 25 czerwca 2010, Dz. U. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.). 3. Oferuję-my* realicję mówienia cenę: Część Nr 1 Cena PLN słownie 2 w leżności od ilości oferowanych części, należy poszerzyć tabelę ( wzoru) na każdą kolejną oferowaną część 4. Przyjmuję-my* termin wykonania mówienia określony we wzorze umowy tj.: 12 miesięcy od daty warcia umowy. 5. Oświadcm-y*, że oferowany przedmiot mówienia objęty jest gwarancją terminem ważności nie krótszym niż 12 m-cy, licząc od daty dostarczenia. 6. Potwierdm-y* termin płatności do 30 dni od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego. 7. Oświadcm-y*, że oferowany asortyment posiada dokumenty wymagane przez polskie prawo, na podstawie których może być wprowadzony do obrotu i używania w placówkach ochrony zdrowia na terenie RP. Wykonawca przedłoży te dokumenty wraz z pierwszą dostawą,

2 a także na każde żądanie Zamawiającego od chwili otwarcia ofert - nie dotyczy produktów leczniczych sprowadnych w ramach importu docelowego. 8. Zgodnie z art. 26 ust. 2 d ustawy Prawo mówień publicznych informuję-my*, że: - nie należymy do żadnej grupy kapitałowej * - należymy do grupy kapitałowej i łącmy do naszej oferty przetargowej listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej *. 9. Zobowiązuję-my* się - w przypadku wybrania niniejszej oferty - do podpisania umowy ( Załącznika Nr 4 do SIWZ), a) przesłanej przez Zamawiającego, liczeniem pocztowym* b) odebranej - w uzgodnieniu z Zamawiającym - przez kuriera mówionego przez Wykonawcę* - przez osobę upoważnioną do odbioru ze strony Wykonawcy* c) w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, w jego siedzibie (ul. Bialska104118, w Częstochowie).* 10. Oświadcm-y*, że oferta wieranie wiera* informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalcniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie warte są w następujących dokumentach: Informuję-my*, że nie miermymiermy* powierzyć wykonanie części dania podwykonawcy:.. w kresie: Oświadcm-y*, że w toku aukcji elektronicznej oferty będą podpisywane podpisem elektronicznym należącym do osoby, która posiada lub będzie posiadać w dniu aukcji stosowne pełnomocnictwo do reprezentacji firmy. 13. Wskazuję-my* dane niezbędne do aukcji elektronicznej: 1) adres , na który zostanie przesłane proszenie oraz poufny identyfikator, komplet login-hasło, umożliwiający logowanie do systemu aukcyjnego EPP ) imię i nazwisko oraz tel. osoby-ób upoważnionej-ch do otrzymania poufnego identyfikatora i odpowiedzialnej-ych jego poufność.... tel tel Oświadcmy-y* pod groźbą odpowiedzialności karnej (art. 297 KK) iż wszystkie łączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert. 15. Ofertę składam-y* na ponumerowanych stronach, w kolejności: 1. OFERTA CENOWA. str FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY. str UPOWAŻNIENIEPEŁNOMOCNICTWO... str OŚWIADCZENIE O SPEŁN. WAR..... str KRS WPIS DO EW.DZ.G.. str str str miejsce i data podpis osoby-ób *niepotrzebne skreślić wypełnić w sposób czytelny wszystkie wskane do tego miejsca lub wpisać: nie dotyczy

3 ZAŁĄCZNIK NR 2 P CZĘŚĆ NR 1 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Risperidon fiol. 50 mg fiol Flupentixol tabl. draż. 0,5mg tabl Mianserin tabl.60mg tabl Mirtapina tabl 15 mg rozp. w jamie ustnej tabl Mirtapina tabl 45 mg rozp. w jamie ustnej tabl Sertindol tabl. 12mg tabl Sertindol tabl. 16mg tabl Sertindol tabl. 4mg tabl. 450 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

4 CZĘŚĆ NR 2 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Fosfomycin sasz 3g sasz 20 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

5 CZĘŚĆ NR 3 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Ropivacaini hydrochloridum amp. 10mgml a 10 ml amp 300 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

6 CZĘŚĆ NR 4 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Amikacin sulphate 0,25g2ml fiol Amikacin sulphate 0,5g2 ml fiol Ampicillin 0,5 fiol Ampicillin 1,0 fiol Ampicillin 2,0 fiol 50 6 Ampiicillinum + sulbactam 1,5g fiol Cefamandole 1,0g fiol Cefazolin sodium 1,0 fiol Cefoperazone sodium 1,0g fiol Cefotaxime sodium 1,0 fiol Clarithromycin 0,5 fiol Cloxacillin 1,0 fiol Colistymetat sodium 1 mln.j. proszek do sporz. fiol 5200 r-ru do wstrz. 14 Erythromycin lactobionate 0,3 fiol Streptomycin sulphate 1,0 fiol 50 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

7 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 5 1 Alprostadil VR 0,5 mgml amp 10 2 Amlodipine 10 mg tabl Amlodipine 5 mg tabl Carvedilol 12,5 mg tabl Cefoperazone 0,5g + sulbactam 0,5g fiol Cefoperazone 1g + sulbactam 1g fiol 50 7 Dalteparin sodium 10000jm.4,0ml ampstrzyk 50 8 Dalteparin sodium 12500jm.0,5ml ampstrzyk 50 9 Dalteparin sodium 15000jm.0,6ml ampstrzyk Dalteparin sodium 18000jm.0,72ml ampstrzyk Dalteparin sodium 2500j.m0.2ml ampstrzyk Dalteparin sodium 5000j.m0.2ml ampstrzyk Dalteparin sodium 7500jm.0,3ml ampstrzyk Fluconazole 0,1g50 ml fl Linezolid 0,6g300ml płyn inf worek fiol Methylprednisolone 1 g 16 ml fiol Methylprednisolone 125 mg 2 ml fiol 20

8 18 Methylprednisolone 16 mg tabl Methylprednisolone 250 mg 4 ml fiol Methylprednisolone 4 mg tabl Methylprednisolone 500mg 8 ml fiol Methylprednisolone inj.40mgml amp Piperacillin + tazobactamum 4,5g fiol Voriconazole 0,2g proszek do roztw. inf fiol 50 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

9 CZĘŚĆ NR 6 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Eptacog alfa 50 kj.m 1 mg proszek do sporz.inf.+rozp.+nieodpłatny zestaw do wlewu czynnik krzepnięcia VII a (aktywowany) 2 Eptacog alfa 100 kj.m 2 mg proszek do sporz.inf.+rozp.+nieodpłatny zestaw do wlewu czynnik krzepnięcia VII a (aktywowany) szt 8 szt 8 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

10 CZĘŚĆ NR 7 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Albumin human ml fl Albumin human ml fl 750 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

11 CZĘŚĆ NR 8 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Desflurane płyn do inhalacji 1mgml a 240 ml fl 36 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

12 CZĘŚĆ NR 9 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Koncentrat zespołu protrombiny PCC przywracający działanie układu krzepnięcia do stosowanych doustnych antykoagulantów lub niedoborów leżnych od vit. K. Gotowy do natychmiastowego użycia drogą dożylną 600j.m. op 55 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

13 CZĘŚĆ NR 10 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Teicoplanin inj. 400 mg fiol 100 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

14 CZĘŚĆ NR 11 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Acetylsalicylic Acid 0,075 g tabl Aciclovir 0,4 g tabl Aciclovir 0,8 g tabl Acidum folicum 15 mg tabl Aescin 20mg tbl. tabl 90 6 Alfacalcidol 1 mcg kaps Allopurinol 0,1 tabl Aluminium acetotatrate tabl. 1,0g tabl 60 9 Aluminium hydroxidum 0,5g tabl Ambroxoli hydrchloridum 30 mg tabl Amitriptyline 0,025 tabl powl. tabl Ascorbin acid 0,1 g tabl Atropine sulphate 0,25 mg tabl Athioprine 0,05g tabl Azithromycin 0,5g tabl. powl tabl Benserazide,Levodopa 250 mg tabl Bisoprolol furmate 10 mg tabl Bromocriptine 2,5 mg tabl Calcium carbonate 0,5g kaps Calcium dobesilate 0,25 tabl Captopril 12,5 mg tabl Captopril 25 mg tabl Carbamazepine 0,2 g tabl Carbamazepine 0,6 g tabl 100

15 25 Carbo medicinalis 0,3g tabl Cefuroxime axetil 0,25g tabl Chlorprothixene tabl. powl. 15mg tabl Chlortalidone 0,05 g tabl Clemastine 1 mg tabl Cloxacillin 0,5 tabl Dabigatran etexilate kaps. twarde 110 mg kaps Dexamethasone 1mg tabl Diclofenac sodium 25 mg tabl Digoxin 0,25mg tbl. tabl Diltiazem hchl. 60 mg tabl Doxepin 25 mg kaps Doxycycline 0,1 g tabl Dydrogesterone 10 mg tabl. powl. tabl Erythromycin cyclocarbonate 0,25 tabl Estradiol valerate 2 mg tabl Etamsylate 250 mg tabl Ethacridini lactase 100mg tabl Ethambutoli dyhydr. 250 mg kaps Famotidine 20 mg tabl Famotidine 40 mg tabl Ferrous gluconate 200 mg Fe draż Furagin 0,05g tabl Hydrochlorothiazyde 0,05g + Amiloryd tabl 100 0,005g 49 Ibuprofen 0,2 tabl. powl. tabl Indometacin 0,075 g tabl Inosine pranobex 0,5 g tabl Isosorbide mononitrate 0,05 tabl o p.uwaln. tabl Ketokonazole 0,2 g tabl Ketoprofen kaps. 50mg kaps Lactobacillus +l.rhamnosus kaps Levetiracetam tabl.powl. 250 mg tabl 300

16 57 Levothyroxine sodium 50 mcg tabl Loratadine 10 mg tabl Losartan potassium 0,05g tabl Mesalazine 0,5g tabl Metformin hydrochloride 500mg tabl Metformin hydrochloride 500mg o tabl 120 przedłużonym uwalnianiu 63 Metformin hydrochloride 850mg tabl Metildigoxin 100 mcg tabl Misoprostol 200 mcg tabl Naproxenum 0,5 g tabl Neomycin tbl.250mg tabl Nicergoline tabl.10 mg tabl Nifuroxazide 0,1 g tabl Nitrendypine 10 mg tabl Norfloxacine 0,4 g tabl Paracetamol 0,5 g tabl Pentoxifylline 0,1 g tabl Pentoxifylline 0,4 g tabl Piroxicam 10 mg tabl Prednison 10mg tabl Prednison 20mg tabl Prednison 5mg tabl Progesterone 50 mg pod jęz. tabl Promazine hch 0,025 g draż Promazine hch 0,05 g draż Promethazine hydrochloridum 10 mg draż Propylthiouracil 0,05 tabl Pyrazinamide 0,5 tabl Pyridostigmine bromide 60 mg draż Pyridoxine 50 mg tabl. tabl Retinol + Tocopherol 12000j + 70 mg kaps Rifampicin 0,15 kaps 100

17 89 Rifampicin 0,3 kaps Rifaximin tabl powl. 200mg tabl Rutoside + Acidum ascorbin tabl Spiramycin 3 mln j.m tabl Spironolacton 0,025 g tabl Spironolacton 0,1 g tabl Sucralfate 1 g tabl Sulfamethoxazolum + Trimetoprimum 960 tabl 900 mg 97 Sulfasalazine EN 0,5 g tbl.powl. tabl Sulodexide 250 LSU kaps Thiamine 25 mg tabl Thiethylperazine dimaleate 6,5 mg tabl Ticlopidine 250 mg tabl Tolperisine hch 150 mg tabl Tolperisone hch 0,05 g tabl Ursodeoxycholic Acid 300 mg kaps Verapamile hch 40 mg tabl Vinpocetine 5 mg tabl Warfarin 3 mg tabl Warfarin 5 mg tabl 500 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

18 CZĘŚĆ NR 12 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Immunoglobulins 5g100ml i.v. fl Immunoglobulins 2,5g50ml i.v. fl 240 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

19 CZĘŚĆ NR 13 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Immunoglobulina Gamma Anty HBS 1000j.m. amp 10 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

20 CZĘŚĆ NR 14 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Ascorbin acid inj. 0,1g 2ml amp Biperiden lactate 5 mgml r-r do wstrzyk amp 10 3 Butylscopolamine inj. 20 mgml amp Canrenoate potassium 0,210 ml amp Carbetocin 100 mcgml inj. doż. amp 40 6 Cocarboxylase 50 mg proszek do przyg. r-ru + rozp. amp 70 7 Dexamethazone sodium phosphate inj. 4mgml amp Dexamethazone sodium phosphate inj. 8mg2ml amp Etamsylate inj 12,5 2 ml amp Fenoterol 50 mcg ml a 10 ml amp Galantamine 2,5 mgml amp Galantamine hbromide 5 mg ml amp Gentamicin sulphate 40 mg ml amp Gentamycin 0,08g2ml i.v. amp Glucagoni hydr 0,001 g amp Glucose 20 10ml. amp Glucose 40 10ml amp Glucosum ml but Hydrocortisone inj. 0,025 g fiol Hydrocortisone inj. 0,1 g fiol+rozp. fiol Metoprolol inj. doż 5 mg 5 ml amp Pancuronium bromidum 0,004g 2ml amp Phenytoinum natricum 50mgml a 5 ml amp 20

21 24 Propafenone hch 0,07g20 ml amp Pyridoxine inj.50mg2 ml amp Sodium chloride 0,9 10 ml poliet amp Sulodexide 600 LSU amp Suxamethonium chloride 0,2 g fiol Terlipressin 100mcgml a 2 ml amp Tetanus vaccine 40j.m.0,5ml amp Thiamine inj. 25 mgml amp Thiamine inj.i.m. 2 ml amp Vinpocetin 0,01 g 2 ml amp Chlorheksydini digluconian roztw.20250g op 10 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

22 CZĘŚĆ NR 15 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Entecavirum 1 mg tabl. powl tabl 2160 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

23 CZĘŚĆ NR 16 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Aethoxyscrelol 30mgml a 2 ml amp 20 2 Alteplase 20mg +rozp.20ml fiol 30 3 Alteplase 50mg proszek + amp. rozp. fiol 10 4 Aqua pro inj. 10 ml amp Betamethasone dipropionate et Natrii amp 50 phosphas 0,004 g 1 ml 6 Carbachol 0,011,5 ml fiol 48 7 Cerebrolysin 215,2mgml a 10 ml amp. amp 25 8 Epinephrine amp.-strzyk. 1 ml roztwór do amp - 10 wstrzyk. im. 300µg0,3ml strzyk 9 Esomeprazolum 40mg inj.doż. fiol Flumazenil 0,1 mgml a 5 ml amp Fluoresccin sodium 100mgml 5 ml 10 amp Furosemide 20 mg 2 ml amp Hepatits B vaccine 20 mcqml ( recombinant) ampstrzyk Interferon alfa naturalny leukocytarny roztw.do amp 200 wstrzyk. podsk i dom.i do przygotow. roztw. do inf. 3 mln j.m.ml 15 Lidocaine hchlor 20 ml 2 poliet. fiol Mesna 400 mg 4ml amp Metronidazole 0,5 100 ml fl Neostygmine methylslphate 0,5mgml amp Nimodipine S 0,0150ml inj. doż but 10

24 20 Oxytocin 5 j.m.ml amp Paracetamol i.v. 10 mg ml a 100 ml fl Paracetamol i.v. 10 mg ml a 50 ml fl Płyn Ringera mlecn 500 ml but Ranitidine 0,05g5ml amp Urapidil 0,025g5ml amp 1100 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

25 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 17 1 Amidotrizoic acid stosowanie doustne I doodbytniczo fl 100 ml (1 ml wiera 660mg amidotryzonianu megluminy i 100mg amidotryzonianu sodu w tym 370 mg jodu) fl Dimeglumine Gadopentetate 2,345g5ml fiol 10 3 Dimeglumine Gadopentetate 4,69g10ml fiol 10 4 Dimeglumine Gadopentetate 7,035g15ml fiol 10 5 Dimeglumine Gadopentetate 9,38g20ml fiol 10 6 Dimeglumini gadobenas 529 mgml a 15 ml fiol Gadobutrol 1.0,604,72 mgml a 15 ml fiol Gadobutrol 1.0,604,72 mgml a 7,5 ml ampstrzyk 10 9 Gadobutrol 1.0,604,72 mgml a 7,5 ml fiol Gadodiamide 0,5mmolml a 15 ml fiol Gadodiamide 0,5mmolml a 20 ml fiol Gadodiamide 0,5mmolml a 10 ml fiol Gadodiamide 0,5mmolml a 5 ml fiol Gadoteridolum 279,3 mgml a 15 ml fiol 10

26 15 Iodixanol 320 mg Jml a 50 ml but Iohexol 350 mg Jml a 100ml but Iohexol 350 mg Jml a 200ml but Iohexol 350 mg Jml a 50 ml but Iomeprolum 400 mg Jml a 200 ml fl Iomeprolum 400 mg Jml a 500 ml fl Iopromide 370 mg a 100 ml but Iopromide 370 mg a 500 ml but 300 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

27 CZĘŚĆ NR 18 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Sevoflurane 250 ml op 240 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

28 CZĘŚĆ NR 19 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Isoflurane 250 ml op 20 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

29 CZĘŚĆ NR 20 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Antithrombin 1000 j.m. inj. + rozp. fl Antithrombin 500 j.m. inj. + rozp. fl 10 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

30 CZĘŚĆ NR 21 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Interferon beta 1 b zbiorcze, 15 pojedynczych zestawów do wstrzyknięć 250µg w 1 ml. 1 wiera: 1 fiol. z proszkiem substancji czynnej, 1 amp.-strzyk. z rozpuszclnikiem, 1 łącznik fiol. z wstępnie mocowaną igłą (igła 30G), 2 waciki nasączone alkoholem do oczyszczenia fiolki i skóry. op 372 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

31 CZĘŚĆ NR 22 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Citrate de cafeine Cooper amp 25 mg ml a 2 ml amp 400 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

32 CZĘŚĆ NR 23 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Sugammadex fiol.100 mgml a 2 ml roztwór do wstrzyk. op 100 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

33 CZĘŚĆ NR 24 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Ribawiryna - dawkowanie leku leżne od kaps masy ciała - możliwość leczenia genotypu 2 i 3 przez 24 tygodnie - możliwość przeprowadzenia wiremii ilościowej w 24. tyg. w celu ewentualnego przerwania leczenia kaps 200mg 2 Interferon pegylowany alfa 2b amp.-strzyk. mcg według Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem - Poz. 2 możliwość kupu w dawkach 50 mcq, 80 mcq, 100mcq, 120 mcq, 150 mcq miejsce i data podpis osoby-ób

34 CZĘŚĆ NR 25 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Interferon beta 1 a 30 mikrogramów 0,5 roztwór do wstrzykiwań 1 ml strzykawka ze szkła wiera 0,5 ml roztworu z bezpieczącą nasadką i tłokiem (bromobutyl) 1 pudełko wiera cztery strzykawki z 0,5 ml op 14 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

35 CZĘŚĆ NR 26 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Acenocumarol tbl. 1 mg tabl Acenocumarol tbl. 4 mg tabl Acetazolamide 0,25 g tabl Acetylosalicylic acid 0,3 tabl Acetylsalicylic acid 0,15 g tabl Atropine 0,5 mg 1 ml amp Atropine 1 mg 1 ml amp Baclofen 0,025g tabl Baclofen tabl. 10 mg tabl Bupivacaine hchl 0,5 20 ml fiol Calcium chloratum 10 10ml amp Chlorpromazine 0,0255 ml amp Chlorpromazine 0,05 2 ml amp Ciprofloxacine 0,5 g tabl Ciprofloxacinum 1 200mg20ml fiol Clemastine 2mg2ml amp Clopidogrel 0,075 tabl Cyanocobalamin inj. 100 mcg 1 ml amp Cyanocobalamin inj. 1000mcg 2 ml amp Diclofenac sodium 100 mg tabl Digoxin 0,25ml a 2 ml amp Dopamine hchl. 200mg5ml 4 amp Dopamine hchl. 50mg5ml 1 amp Epinephrine inj.0,1mg 1 ml amp Formoterol 12 mcg kaps Furosemide 0,04 g tabl Glimepride 1 mg tabl Glimepride 2 mg tabl 150

36 29 Glimepride 3 mg tabl Glimepride 4 mg tabl Haloperidol 0,001g tabl Haloperidol 5mgml amp Heparin Sodium inj j5ml fiol Hydrochlorotiazide 25mg tabl Itraconazole 0,1 kaps Lidocaine hch 2 ml 2 amp Lidocaine hch 2 ml 2 cum noradren. amp Lidocaine hch 50mg ml 2 ml 5 amp Lidocaine hchlor 20 ml 2 fiol. szkl fiol Loperamid hydrchlor. 0,002 g tabl Magnesium sulphate 20 10ml amp Metamizole 0,5 g tabl Metamizole 2,5g5 ml amp Metoclopramide h chlor 10mg2ml amp Metoclopramide hch 0,01 g tabl Metoprolol 100mg tabl Metoprolol 50 mg tabl Metronidazole 0,25 g tabl Metronidazole 0,5 g tabl. dopochw. tabl Naloxone hydrochloridum 0,4 mg 1 ml amp Neostygmine methylslphate 0,5mgml amp Norepinephrine 1mgml amp Norepinephrine 4 mg4ml amp Papaverine hch 0,04 2 ml amp Pefloxacin tabl. 0,4g tabl Pentoxifyllin 0,1 5 ml a 15 ml amp Pentoxifylline 100mg5ml roztwór do amp 1200 wstrzyk. 58 Phenazoline 0,1 2 ml amp Phytomenadione 10 mg tabl Phytomenadione inj. 10 mg 1 ml amp 7000

37 61 Piracetam 0,8 g tabl Piracetam 1,2g tabl Piracetam g 60 ml fl Piracetam inj. 1 g 5 ml a 15 ml amp Potassium chloride ml fiol Propafenone 0,15g tabl Propafenone 0,3 g tabl Propranolol hch 0,001 g 1 ml amp Propranolol hch 0,01 g tabl Ramipril 10 mg tabl Ramipril 2,5 mg kaps Ramipril 5 mg tabl Ranitidine 0, ml fl Simvastatin 40 mg tabl Sodium chloride 0,9 10 ml szkło amp Sodium chloride ml szkło amp Sodium Hydrocarbonate 8,4 20ml amp Sulfamethoxazolum + Trimetoprimum amp mg5ml 79 Tinidazole 0,5 g tabl Torasemide 10 mg tabl Torasemide 5 mg tabl Tramadol hchl 0,05 g kaps Tramadol hchl 0,05ml amp Tramadol hchlor 0,1g2ml amp Verapamile hch 80 mg tabl 1500 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

38 CZĘŚĆ NR 27 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Ertapenem proszek do przyg. koncentr. do sporządnia roztworu do inf. 1 g fiol 100 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

39 CZĘŚĆ NR 28 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Immunoglobulin Human 250 j.m. ptężcowa amp - strzyk 1200 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

40 CZĘŚĆ NR 29 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Oseltamivir kaps. 75 mg kaps 650 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

41 CZĘŚĆ NR 30 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Izo-maltozyd żela 100mgml amp 1920 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

42 CZĘŚĆ NR 31 Formularz asortymentowo-cenowy 1 Etanercept 50mg proszek i rozpuszcz. do przyg. r-ru do wstrzyknięć ampstrzyk 470 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

43 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 32 1 Cefuroxime sodium 0,75g fiol Cefuroxime sodium 1,5g fiol Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

44 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 33 1 Theophylline prol. 0,3g tabl 5500 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

45 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 34 1 Albumin human ml fl 40 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

46 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 35 1 Immunoglobulina Gamma Anty HBS 200j.m. amp 20 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

47 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 36 1 Bupropion tabl.150 mg o przedł. uwalnianiu tabl. 750 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

48 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 37 1 Benzylpenicillin potassium 3 mln j.m. fiol 300 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

49 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 38 1 Cloxacillin 0,5 fiol 50 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

50 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 39 1 Piperacillin 1,0 fiol 50 2 Piperacillin 2,0 fiol 50 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

51 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 40 1 Ticarcillin clavulanic acid 1,6g fiol 50 2 Ticarcillin clavulanic acid 3,2g fiol 50 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

52 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 41 1 Fenoterol 5mg tabl Ferrosi sulfas 0,105 g Fe2+ tabl 150 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

53 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 42 1 Isoniazid 300mg tabl 600 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

54 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 43 1 Methyldopa 0,25 tabl Potassium chloride 0,6 g tabl 400 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

55 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 44 1 Zidowudine 0,1g kaps 100 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

56 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 45 1 Acetylcysteine 100mgml a 3 ml amp 30 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

57 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 46 1 Ascorbin acid inj. 0,5g 5ml amp 100 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

58 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 47 1 Betamethasone natrii phosphas 0,004 g 1 ml amp 10 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

59 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 48 1 Calcium glubionate ml amp 2500 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

60 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 49 1 Tolperisone hch 0,1 g 1 ml amp 550 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

61 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 50 1 Calcium polystyreni sulfonas 300g szt 25 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

62 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 51 1 Immunoserum contra venena viperarum europaeaum 500 j.a. amp 10 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

63 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 52 1 Methylene blue 10mgml amp 200 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

64 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 53 1 Perfenazinum 100 mg1ml amp. o przedłużonym działaniu amp 50 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

65 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 54 1 Protaminum sulfate 10mgml a 5 ml 1 amp 25 2 Trombinum 400j.m. s.subst.+ rozp. amp Tubercullin PPD RT 23 1,5 ml.inj. fiol 100 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

66 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 55 1 Cefepime dihydr.chlor 1g fiol 50 2 Cefepime dihydr.chlor 2g fiol 50 3 Ceftriaxone sodium 1,0 fiol Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

67 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 56 1 Ambroxoli hydrchloridum 15 mg 2 ml amp 7000 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób

68 Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ NR 57 1 Aciclovir 250 mg fiol 1900 Cena oferty obejmuje koszty dostawy na adres Zamawiającego, opakowania i ubezpieczenia na cs transportu. Razem miejsce i data podpis osoby-ób