KONSULTANT KRAJOWY ds. chirurgii dziecięcej Prof. dr hab. med. Piotr Kaliciński

Transkrypt

1 KONSULTANCI WOJEWÓDZCY: Prof. dr hab. Maciej. Bagłaj Woj. Dolnośląskie Dr n. med.krystyna Szmytkowska Woj. Kujawsko-Pomorskie Warszawa, Dr hab. Med Paweł Nachulewicz Woj. Lubelskie Dr n. med. Piotr Gajewski Woj. Lubuskie Prof. dr hab. Andrzej Chilarski Woj. Łódzkie Dr n. med. Mirosław Krysta Woj. Małopolskie Szanowny Pan Marek Haber Podsekretarz Stanu Ministerstwo Zdrowia Prof. dr hab. Andrzej Kamiński Woj. Mazowieckie Prof. dr hab. Józef Dzielicki Woj. Opolskie Dr n. med. Jerzy Szymborski Woj. Podkarpackie Prof. dr hab. Wojciech Dębek Woj. Podlaskie Prof. dr hab. Piotr Czauderna Woj. Pomorskie Prof. dr hab. Janusz Bohosiewicz Woj. Śląskie Dr n. med. Piotr Stępień Woj. Świętokrzyskie Dr n. med. Wojciech Choiński Woj. Warmińsko-Mazurskie Dr hab. Przemysław Mańkowski. Woj. Wielkopolskie Lek. med. Stanisław Paradowski Woj. Zachodnio-Pomorskie Szanowny Panie Ministrze, Zwracam się z prośbą o dokonanie pilnych zmian w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeo gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego z dnia r. Dz.U w odniesieniu do leczenia oparzeo u dzieci. Wprowadzone w ślad za tym rozporządzeniem przez Prezesa NFZ warunki leczenia oparzeo u dzieci (Zarządzenie Prezesa NFZ nr 17/2011/DSOZ z dn r.), spowodowały sytuację, w której leczenie dzieci z oparzeniami nie jest refundowane przez NFZ, bowiem w większości oddziałów chirurgii dziecięcej, które zajmują się leczeniem oparzeo lekkich i średnich oraz w oddziałach specjalistycznych chirurgii dziecięcej, które zajmują się leczeniem oparzeo ciężkich, nie są spełnione wszystkie wymagania NFZ (niektóre z nich zresztą całkowicie nieuzasadnione). Zaznaczam, że wszelkie rozmowy z zastępcą Prezesa NFZ (pismo w załączeniu) nie przyniosły rezultatu. W tej sytuacji proszę o pilną zmianę

2 rozporządzenia, bowiem poza oddziałami chirurgii dziecięcej nikt w Polsce nie zajmuje się i nie powinien zajmowad się leczeniem oparzeo u dzieci, w tym także oparzeo ekstremalnych, które powinny byd leczone w Centrach Leczenia Oparzeo u Dzieci. W moim przekonaniu w Polsce powinny byd 3 takie centra, zlokalizowane w już istniejących placówkach w Krakowie, Olsztynie i Szczecinie, które to ośrodki są przystosowane i de facto już pełnią taką rolę. Poniżej przedstawiam analizę przeprowadzoną na moją prośbę przez dr hab. Piotra Czaudernę, prof. ndzw. GUM, konsultanta wojewódzkiego z zakresu chirurgii dziecięcej, Kierownika Kliniki Chirurgii i Urologii Dzieci i Młodzieży GUM w Pomorskim Centrum Traumatologii im. Mikołaja Kopernika w Gdaosku, z moimi poprawkami i uzupełnieniami: 1. Nie do przyjęcia jest wprowadzanie nowych regulacji prawnych i wymogów w trakcie roku rozliczeniowego i, co gorsza, bez żadnego okresu dostosowawczego. Obecna sytuacja skutkuje tym, iż jedynie nieliczne polskie ośrodki i przykładowo, żaden z oddziałów chirurgii dziecięcej z województwa pomorskiego są obecnie w stanie spełnid założone standardy. Przy okazji, zwracamy uwagę, iż wymóg posiadania oddzielnego oddziału rehabilitacji dziecięcej nie został wyszczególniony w przytoczonym rozporządzeniu Ministra Zdrowia, lecz jedynie w zarządzeniu Prezesa NFZ. Objęcie nowymi regulacjami także tych najmniejszych oparzeo (poniżej 10% powierzchni ciała) oznacza całkowity paraliż dla leczenia dzieci z oparzeniami w wielu regionach kraju, który obejmie setki pacjentów, ponieważ uniemożliwia rozliczenie procedur operacyjnych z tego zakresu. Sytuacja ta stworzy olbrzymie niedogodności dla rodziców, a przede wszystkim dla samych pacjentów (koniecznośd odbycia kilkusetkilometrowych podróży i hospitalizacji w oddziałach położonych na terenach odległych województw), co może spowodowad bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia i życia oparzonych dzieci, jak również skutkowad lawiną skarg rodziców i negatywnymi komentarzami w prasie. 2. Proponujemy podział oparzeo na 4 grupy i rozgraniczenie wymogów dla nich: 1. Lekkie oparzenia: 0-10% pow. ciała I/IIA powyżej 1 m-ca życia (bez okolic wstrząsorodnych)

3 2. Średnie oparzenia: 10-30% pow. ciała st. IIA 5-20% pow. ciała st. IIA/IIB <5% pow. ciała st. IIB/III lub III Bez oparzeo oczu, twarzy, rąk, krocza, genitaliów, stóp Bez wysokonapięciowych oparzeo elektrycznych Bez urazu wziewnego Bez obciążających schorzeo przewlekłych/istotnych wad wrodzonych 3. Ciężkie oparzenia: >30% pow. ciała st. IIA 20-50% pow. ciała st. IIA/IIB 5-30% pow. ciała st. IIB/III lub III i/lub oparzenie oczu, uszu, IIB twarzy, rąk, krocza, genitaliów, stóp, IIB/III w okolicy dużych stawów oparzenia okrężne kooczyny/tułowia/szyi wymagające nacięd odbarczających oparzenia wysokonapięciowe uraz wziewny obciążenie istotnymi wadami/schorzeniami przewlekłymi 4. Oparzenia ekstremalne: >50% pow. ciała st. IIB/III lub III i/lub oparzenia powikłane: Urazem wziewnym Urazem wielonarządowym Ciężką choroba metaboliczną/wadą serca itp. Ciężkim zakażeniem uogólnionym Oparzenia ciężkie z pogorszeniem stanu przekazane z innego ośrodka Wymogi dotyczące warunków leczenia dwóch pierwszych grup powinny byd złagodzone w stosunku do przytoczonych aktów prawnych, natomiast w stosunku do trzeciej grupy oparzeo powinny zostad utrzymane. Lekkie oparzenia, które powodują głównie skutki miejscowe bez odpowiedzi systemowej, mogłyby byd leczone we wszystkich oddziałach Chirurgii Dziecięcej (J28, J29).

4 Oparzenia średnie i ciężkie winny byd leczone w odpowiednio przygotowanych ośrodkach chirurgii dziecięcej - odpowiednio o II i III stopniu referencyjności - w przypadku oparzeo ciężkich lub też w wybranych powikłanych przypadkach oparzeo ciężkich w Centrach Oparzeo dla Dzieci (J23, J24, J26, J27, J28, J29). Oparzenia ekstremalne powinny byd leczone wyłącznie w wydzielonych Centrach Oparzeo Dziecięcych (J22, J25) i tylko tutaj potrzebny jest standard w postaci Oddziału Rehabilitacji, czy dostępu do hodowli komórkowych i banków skóry. Utworzenie 4 grup ciężkości urazu odpowiada dokładnie intencji twórców grup rozliczeniowych JGP. Konieczne jest jednak uzupełnienie tej klasyfikacji o oparzenia IIA (jednakowoż najczęściej występujące w oparzeniach dziecięcych). Zaproponowane rozwiązanie jest zbliżone do kryteriów obowiązujących w innych krajach, np. Burn Center Referal Criteria acc. to ABA oraz standardy z Nowej Zelandii. Wg ABA oparzenie III stopnia u dziecka >2% to oparzenie z grupy średnich, a >5% III st, to uraz ciężki. Zaproponowane rozwiązanie utrzymuje możliwośd leczenia oparzeo w większości istniejących ośrodków z drobną modyfikacją pod postacią przekształcenia kilku z nich w Centra Leczenia Oparzeo i zarezerwowania dla nich oparzeo najcięższych (ciężkich i ekstremalnych), jednocześnie ograniczając możliwośd leczenia oparzeo cięższych w ośrodkach kompletnie do tego nie przygotowanych (co niestety ma dzisiaj miejsce). W załącznikach 1, 2, 3, 4 przedstawiono szczegóły proponowanych rozwiązao. Z poważaniem i prośbą o pilne potraktowanie tej sprawy, prof. dr hab. Piotr Kalicioski konsultant krajowy ds. chirurgii dziecięcej W załączeniu: odpowiedź Prezesa NFZ ds. Medycznych

5 Załącznik 1. Proponowane regulacje dla oparzeo lekkich 0-10% pow. ciała I/IIA powyżej 1 m-ca życia, bez okolic wstrząsorodnych: wymogi formalne oddział chirurgii dziecięcej lekarze równoważnik co najmniej 2 etatów, w tym: równoważnik co najmniej 2 etatów: specjalista w dziedzinie chirurgii dziecięcej pozostały personel medyczny pielęgniarki w zespole: równoważnik co najmniej 2 etatów: pielęgniarka posiadająca specjalizację w dziedzinie pielegniarstwa chirurgicznego lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego, albo pielęgniarka posiadajaca specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego; organizacja udzielania świadczeo wyodrębniona całodobowa opieka lekarska we wszystkie dni tygodnia wyodrębniona całodobowa opieka pielęgniarska wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną kardiomonitor; aparaty do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi metoda nieinwazyjna; worek samorozprężalny z możliwością utrzymania dodatniego ciśnienia w koocowej fazie wydechu co najmniej do 10 cm H2O; źródło tlenu; aparat do elektrokoagulacji; laryngoskop; pompy infuzyjne, worki ciśnieniowe, filtry, strzykawki automatyczne w lokalizacji Zapewnienie realizacji badan: laboratoryjnych (gazometria, badania biochemiczne i hematologiczne, w tym krzepnięcia krwi i próby krzyżowej); mikrobiologicznych; ICD 10 T20.1 Oparzenie termiczne I stopnia głowy i szyi T20.2 Oparzenie termiczne II stopnia głowy i szyi T20.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia głowy i szyi T20.5 Oparzenie chemiczne I stopnia głowy i szyi T20.6 Oparzenie chemiczne II stopnia głowy i szyi T21.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia tułowia T21.1 Oparzenie termiczne I stopnia tułowia T21.2 Oparzenie termiczne II stopnia tułowia T21.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia tułowia T21.5 Oparzenie chemiczne I stopnia tułowia

6 T21.6 Oparzenie chemiczne II stopnia tułowia T22.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.1 Oparzenie termiczne I stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.2 Oparzenie termiczne II stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.5 Oparzenie chemiczne I stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.6 Oparzenie chemiczne II stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T23.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia nadgarstka i ręki T23.1 Oparzenie termiczne I stopnia nadgarstka i ręki T23.2 Oparzenie termiczne II stopnia nadgarstka i ręki T23.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia nadgarstka i ręki T23.5 Oparzenie chemiczne I stopnia nadgarstka i ręki T23.6 Oparzenie chemiczne II stopnia nadgarstka i ręki T24.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego T24.1 Oparzenie termiczne I stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.2 Oparzenie termiczne II stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego T24.5 Oparzenie chemiczne I stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.6 Oparzenie chemiczne II stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T25.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia okolicy stawu skokowego i T25.1 Oparzenie termiczne I stopnia okolicy stawu skokowego i T25.2 Oparzenie termiczne II stopnia okolicy stawu skokowego i T25.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia okolicy stawu skokowego i T25.5 Oparzenie chemiczne I stopnia okolicy stawu skokowego i T25.6 Oparzenie chemiczne II stopnia okolicy stawu skokowego i T28.3 Oparzenie termiczne narządów moczopłciowych wewnętrznych T28.4 Oparzenie termiczne innych, nieokreślonych narządów wewnętrznych T28.8 Oparzenie chemiczne narządów moczopłciowych wewnętrznych T28.9 Oparzenie chemiczne innych, nieokreślonych narządów wewnętrznych T30.0 Oparzenie termiczne nieokreślonej okolicy ciała, nieokreślonego stopnia T30.1 Oparzenie termiczne I stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.2 Oparzenie termiczne II stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonej okolicy ciała, nieokreślonego stopnia T30.5 Oparzenie chemiczne I stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.6 Oparzenie chemiczne II stopnia, okolica ciała nieokreślona T31.0 Oparzenie termiczne obejmujące mniej niż 10% powierzchni ciała T32.0 Oparzenie chemiczne obejmujące mniej niż 10% powierzchni ciała T29.0 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nieokreślonego stopnia T29.1 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nie większe niż oparzenie I stopnia T29.2 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nie większe niż oparzenie II stopnia T29.4 Oparzenie chemiczne mnogich okolic ciała, nieokreślonego stopnia T29.5 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, nie większe niż I stopnia T29.6 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, nie większe niż II stopnia ICD Przeszczep wolny skóry niepełnej grubości

7 J Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez szczoteczkowanie Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez irygację pod ciśnieniem Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez zdrapanie Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez przemycie 86.4 Radykalne wycięcie zmiany skóry rozpoznanie: Lekkie oparzenia u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J28 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J1 u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J28 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J3 u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J28 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J4 ICD 10 T20.1 Oparzenie termiczne I stopnia głowy i szyi T20.5 Oparzenie chemiczne I stopnia głowy i szyi T21.1 Oparzenie termiczne I stopnia tułowia T21.5 Oparzenie chemiczne I stopnia tułowia T22.1 Oparzenie termiczne I stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.5 Oparzenie chemiczne I stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T23.1 Oparzenie termiczne I stopnia nadgarstka i ręki T23.5 Oparzenie chemiczne I stopnia nadgarstka i ręki T24.1 Oparzenie termiczne I stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.5 Oparzenie chemiczne I stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T25.1 Oparzenie termiczne I stopnia okolicy stawu skokowego i T25.5 Oparzenie chemiczne I stopnia okolicy stawu skokowego i T30.1 Oparzenie termiczne I stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.5 Oparzenie chemiczne I stopnia, okolica ciała nieokreślona u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J28A oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J4 ICD 10 T20.2 Oparzenie termiczne II stopnia głowy i szyi T20.6 Oparzenie chemiczne II stopnia głowy i szyi T21.2 Oparzenie termiczne II stopnia tułowia T21.6 Oparzenie chemiczne II stopnia tułowia T22.2 Oparzenie termiczne II stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.6 Oparzenie chemiczne II stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T23.2 Oparzenie termiczne II stopnia nadgarstka i ręki T23.6 Oparzenie chemiczne II stopnia nadgarstka i ręki

8 T24.2 Oparzenie termiczne II stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.6 Oparzenie chemiczne II stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T25.2 Oparzenie termiczne II stopnia okolicy stawu skokowego i T25.6 Oparzenie chemiczne II stopnia okolicy stawu skokowego i T30.2 Oparzenie termiczne II stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.6 Oparzenie chemiczne II stopnia, okolica ciała nieokreślona J29 Oparzenia przed przeniesieniem do oddziału specjalistycznego rozpoznanie u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J1; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J2; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J3; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J4; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu y wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej J27A; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu

9 Załącznik 2. Proponowane regulacje dla oparzeo średnich: oparzenie głębokości IIB lub III stopnia poniżej 15% pow. ciała, z wyłączeniem oparzeo oczu, twarzy, rąk, krocza, genitaliów, stóp, z wyłączeniem wysokonapięciowych oparzeo elektrycznych, z wyłączeniem urazów wziewnych, bez obciążających schorzeo przewlekłych/istotnych wad wrodzonych wymogi formalne oddział chirurgii dziecięcej dostęp do oddziału intensywnej terapii lekarze równoważnik co najmniej 2 etatów, w tym: równoważnik co najmniej 2 etatów: specjalista w dziedzinie chirurgii dziecięcej pozostały personel medyczny pielęgniarki w zespole: równoważnik co najmniej 2 etatów: pielęgniarka posiadająca specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego, albo pielęgniarka posiadająca specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego; organizacja udzielania świadczeo wyodrębniona całodobowa opieka lekarska we wszystkie dni tygodnia wyodrębniona całodobowa opieka pielęgniarska - w miejscu udzielania świadczeo: dostępny lekarz anestezjolog z udokumentowanym doświadczeniem w opiece nad dziedmi i prowadzeniu znieczuleo dziecięcych wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną kardiomonitor; aparat EKG; aparaty do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi metoda nieinwazyjna; aparat do ciągłego ogrzewania płynów infuzyjnych; worek samorozprężalny z możliwością utrzymania dodatniego ciśnienia w koocowej fazie wydechu co najmniej do 10 cm H2O; źródło tlenu; dermatom; aparat do elektrokoagulacji; laryngoskop; pompy infuzyjne, worki ciśnieniowe, filtry, strzykawki automatyczne w lokalizacji Zapewnienie realizacji badao:

10 laboratoryjnych (gazometria, badania biochemiczne i hematologiczne, w tym krzepnięcia krwi i próby krzyżowej); mikrobiologicznych; Pozostałe warunki: zapewnienie leczenia żywieniowego dojelitowego i pozajelitowego w lokalizacji; zapewnienie dostępu; wdrożony system zapobiegania i zwalczania zakażeo szpitalnych, w tym zespół i komitet kontroli zakażeo szpitalnych zgodnie z ustawą z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeo i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz. 1570, z pózn. zm.) ICD 10 T20.1 Oparzenie termiczne I stopnia głowy i szyi T20.5 Oparzenie chemiczne I stopnia głowy i szyi T21.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia tułowia T21.1 Oparzenie termiczne I stopnia tułowia T21.2 Oparzenie termiczne II stopnia tułowia T21.3 Oparzenie termiczne III stopnia tułowia T21.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia tułowia T21.5 Oparzenie chemiczne I stopnia tułowia T21.6 Oparzenie chemiczne II stopnia tułowia T21.7 Oparzenie chemiczne III stopnia tułowia T22.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.1 Oparzenie termiczne I stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.2 Oparzenie termiczne II stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.3 Oparzenie termiczne III stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.5 Oparzenie chemiczne I stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.6 Oparzenie chemiczne II stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.7 Oparzenie chemiczne III stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T23.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia nadgarstka i ręki T23.1 Oparzenie termiczne I stopnia nadgarstka i ręki T23.5 Oparzenie chemiczne I stopnia nadgarstka i ręki T24.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego T24.1 Oparzenie termiczne I stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.2 Oparzenie termiczne II stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.3 Oparzenie termiczne III stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego T24.5 Oparzenie chemiczne I stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.6 Oparzenie chemiczne II stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.7 Oparzenie chemiczne III stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T25.1 Oparzenie termiczne I stopnia okolicy stawu skokowego i T25.5 Oparzenie chemiczne I stopnia okolicy stawu skokowego i T30.1 Oparzenie termiczne I stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.5 Oparzenie chemiczne I stopnia, okolica ciała nieokreślona T31.0 Oparzenie termiczne obejmujące mniej niż 10% powierzchni ciała T32.0 Oparzenie chemiczne obejmujące mniej niż 10% powierzchni ciała T29.1 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nie większe niż oparzenie I stopnia T29.5 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, nie większe niż I stopnia

11 ICD Przeszczep wolny skóry niepełnej grubości Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez szczoteczkowanie Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez irygację pod ciśnieniem Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez zdrapanie Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez przemycie 86.4 Radykalne wycięcie zmiany skóry grupa JGP J24 Średnie oparzenia z zabiegiem chirurgicznym > 5 dni rozpoznanie z listy dodatkowej listy dodatkowej J3: n wymagane wskazanie procedury z listy procedur J22, rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J27 oraz rozpoznania współistniejącego z T29.0 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nieokreślonego stopnia T29.1 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nie większe niż oparzenie I stopnia T29.2 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nie większe niż oparzenie II stopnia T29.3 Oparzenie termiczne mnogich okolic, przynajmniej jedno III stopnia T29.4 Oparzenie chemiczne mnogich okolic ciała, nieokreślonego stopnia T29.5 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, nie większe niż I stopnia T29.6 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, nie większe niż II stopnia T29.7 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, przynajmniej jedno III stopnia T30.3 Oparzenie termiczne III stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.7 Oparzenie chemiczne III stopnia, okolica ciała nieokreślona n wymagane wskazanie procedury z listy procedur J22, rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J25 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J4; e wymagane wskazanie procedury z listy procedur J22 oraz rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej J5; czas pobytu lub tryb wypisu czas pobytu > 5 dni lub tryb wypisu 9 - zgon pacjenta J27 Średnie oparzenia > 5 dni rozpoznanie: u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J27 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J3:

12 T29.0 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nieokreślonego stopnia T29.1 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nie większe niż oparzenie I stopnia T29.2 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nie większe niż oparzenie II stopnia T29.3 Oparzenie termiczne mnogich okolic, przynajmniej jedno III stopnia T29.4 Oparzenie chemiczne mnogich okolic ciała, nieokreślonego stopnia T29.5 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, nie większe niż I stopnia T29.6 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, nie większe niż II stopnia T29.7 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, przynajmniej jedno III stopnia T30.3 Oparzenie termiczne III stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.7 Oparzenie chemiczne III stopnia, okolica ciała nieokreślona czas pobytu lub tryb wypisu ICD 10: czas pobytu > 5 dni lub tryb wypisu 9 - zgon pacjenta T20.2 Oparzenie termiczne II stopnia głowy i szyi T20.6 Oparzenie chemiczne II stopnia głowy i szyi T21.2 Oparzenie termiczne II stopnia tułowia T21.6 Oparzenie chemiczne II stopnia tułowia T22.2 Oparzenie termiczne II stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.6 Oparzenie chemiczne II stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T23.2 Oparzenie termiczne II stopnia nadgarstka i ręki T23.6 Oparzenie chemiczne II stopnia nadgarstka i ręki T24.2 Oparzenie termiczne II stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.6 Oparzenie chemiczne II stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T25.2 Oparzenie termiczne II stopnia okolicy stawu skokowego i T25.6 Oparzenie chemiczne II stopnia okolicy stawu skokowego i T30.2 Oparzenie termiczne II stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.6 Oparzenie chemiczne II stopnia, okolica ciała nieokreślona u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J25 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J4; czas pobytu > 5 dni lub tryb wypisu 9 - zgon pacjenta a wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J27A (poniższej); czas pobytu > 5 dni lub tryb wypisu 9 - zgon pacjenta J29 Oparzenia przed przeniesieniem do oddziału specjalistycznego rozpoznanie u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J1; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu

13 u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J2; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J3; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J4; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu y wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej J27A; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu

14 Załącznik 3. Proponowane regulacje dla oparzeo ciężkich (>30% pow. ciała st. IIA,20-50% pow. ciała st. IIA/IIB, 5-30% pow. ciała st. IIB/III lub III i/lub oparzenie oczu, uszu, IIB twarzy, rąk, krocza, genitaliów, stóp, IIB/III w okolicy dużych stawów, oparzenia okrężne kooczyny/tułowia/szyi wymagające nacięd odbarczających, oparzenia wysokonapięciowe, uraz wziewny, obciążenie istotnymi wadami/schorzeniami przewlekłym): wymogi formalne OAiIT dla dzieci (minimum 2 stanowiska dla dzieci oparzonych) dostępnośd rehabilitanta w trakcie pobytu pacjenta w oddziale chirurgii dziecięcej lekarze równoważnik co najmniej 2 etatów: w tym co najmniej 2 specjalistów w dziedzinie chirurgii dziecięcej, z odpowiednim doświadczeniem w leczeniu oparzeo u dzieci pozostały personel medyczny pielęgniarki w zespole: równoważnik co najmniej 2 etatów: pielęgniarka posiadająca specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego lub pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego lub pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, albo pielęgniarka posiadająca specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego; równoważnik co najmniej 1 etatu: pielęgniarka z odpowiednim doświadczeniem w opiece nad oparzonymi; osoba, która posiada co najmniej prawo wykonywania zawodu psychologa oraz odpowiednie doświadczenie w pracy w oddziale szpitalnym równoważnik co najmniej 1/4 etatu. organizacja udzielania świadczeo wyodrębniona całodobowa opieka lekarska we wszystkie dni tygodnia; wyodrębniona całodobowa opieka pielęgniarska; możliwośd wykonania następujących czynności medycznych: ciągle przyłóżkowe monitorowanie EKG, pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego krwi, intubacja dotchawicza i wentylacja workiem samorozprężalnym, przedłużona sztuczna wentylacja płuc z użyciem respiratora, regulacje stężenia tlenu w respiratorze w zakresie %, terapia płynami infuzyjnymi za pomocą pomp infuzyjnych, worków ciśnieniowych, filtrów, strzykawek automatycznych, toaleta dróg oddechowych za pomocą urządzeo ssących, monitorowanie temperatury ciała, pulsoksymetria, kapnografia, stymulacja zewnętrzna serca

15 - w miejscu udzielania świadczeo; udokumentowane zapewnienie konsultacji lekarzy specjalistów: w dziedzinie: chirurgii plastycznej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, pediatrii, radiologii i diagnostyki obrazowej, nefrologii dziecięcej, kardiologii dziecięcej, otorynolaryngologii dziecięcej, neurologii dziecięcej i gastroenterologii dziecięcej oraz psychologa udokumentowane zapewnienie udziału lekarza specjalisty w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii w zespole realizującym leczenie pacjentów z oparzeniami i ranami przewlekłymi. wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną kardiomonitor; aparat EKG; aparaty do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi metodą nieinwazyjną; aparat do szybkiego przetaczania płynów; aparat do ciągłego ogrzewania płynów infuzyjnych; worek samorozprężalny z możliwościa utrzymania dodatniego ciśnienia w koocowej fazie wydechu co najmniej do 10 cm H2O; źródło tlenu; dermatom; dermatom siatkowy; aparat do elektrokoagulacji; laryngoskop; pompy infuzyjne, worki ciśnieniowe, filtry, strzykawki automatyczne; pompa do żywienia enteralnego; bronchoskop lub bronchofiberoskop; opcjonalnie aparat do leczenia nerkozastępczego w miejscu udzielania świadczeo; 1. przyłóżkowy aparat RTG 2. przyłóżkowy aparat USG w lokalizacji Zapewnienie realizacji badao: ciągłego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi metodą inwazyjną; w miejscu udzielania świadczeo; endoskopowych górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego; laboratoryjnych (gazometria, badania biochemiczne i hematologiczne, w tym krzepnięcia krwi i próby krzyżowej oraz poziomu mleczanów); mikrobiologicznych; tomografii komputerowej (TK) w lokalizacji. Pozostałe warunki: co najmniej dwa stanowiska intensywnej opieki medycznej dla dzieci;

16 łóżka ze zmiennociśnieniowymi materacami przeciwodleżynowymi, elektrycznie sterowane, wielokrotnie łamane, zapewniające wykonanie badan radiologicznych (RTG) w miejscu udzielania świadczeo: zapewnienie leczenia żywieniowego dojelitowego i pozajelitowego zapewnienie terapii nerko zastępczej (hemodializa) w lokalizacji: zapewnienie dostępu udokumentowane stałe monitorowanie mikrobiologiczne ran oparzeniowych w kierunku wykrywania zakażeo; wdrożony system zapobiegania i zwalczania zakażeo szpitalnych, w tym zespół i komitet kontroli zakażeo szpitalnych zgodnie z ustawą z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeo i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz. 1570, z pózn. zm.) ICD 10 T20.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia głowy i szyi T20.1 Oparzenie termiczne I stopnia głowy i szyi T20.2 Oparzenie termiczne II stopnia głowy i szyi T20.3 Oparzenie termiczne III stopnia głowy i szyi T20.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia głowy i szyi T20.5 Oparzenie chemiczne I stopnia głowy i szyi T20.6 Oparzenie chemiczne II stopnia głowy i szyi T20.7 Oparzenie chemiczne III stopnia głowy i szyi T21.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia tułowia T21.1 Oparzenie termiczne I stopnia tułowia T21.2 Oparzenie termiczne II stopnia tułowia T21.3 Oparzenie termiczne III stopnia tułowia T21.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia tułowia T21.5 Oparzenie chemiczne I stopnia tułowia T21.6 Oparzenie chemiczne II stopnia tułowia T21.7 Oparzenie chemiczne III stopnia tułowia T22.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.1 Oparzenie termiczne I stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.2 Oparzenie termiczne II stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.3 Oparzenie termiczne III stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.5 Oparzenie chemiczne I stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.6 Oparzenie chemiczne II stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.7 Oparzenie chemiczne III stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T23.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia nadgarstka i ręki T23.1 Oparzenie termiczne I stopnia nadgarstka i ręki T23.2 Oparzenie termiczne II stopnia nadgarstka i ręki T23.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia nadgarstka i ręki T23.5 Oparzenie chemiczne I stopnia nadgarstka i ręki T23.6 Oparzenie chemiczne II stopnia nadgarstka i ręki T24.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego T24.1 Oparzenie termiczne I stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.2 Oparzenie termiczne II stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.3 Oparzenie termiczne III stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego T24.5 Oparzenie chemiczne I stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i

17 T24.6 Oparzenie chemiczne II stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.7 Oparzenie chemiczne III stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T25.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia okolicy stawu skokowego i T25.1 Oparzenie termiczne I stopnia okolicy stawu skokowego i T25.2 Oparzenie termiczne II stopnia okolicy stawu skokowego i T25.3 Oparzenie termiczne III stopnia okolicy stawu skokowego i T25.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia okolicy stawu skokowego i T25.5 Oparzenie chemiczne I stopnia okolicy stawu skokowego i T25.6 Oparzenie chemiczne II stopnia okolicy stawu skokowego i T25.7 Oparzenie chemiczne III stopnia okolicy stawu skokowego i T28.3 Oparzenie termiczne narządów moczopłciowych wewnętrznych T28.4 Oparzenie termiczne innych, nieokreślonych narządów wewnętrznych T28.8 Oparzenie chemiczne narządów moczopłciowych wewnętrznych T28.9 Oparzenie chemiczne innych, nieokreślonych narządów wewnętrznych T30.0 Oparzenie termiczne nieokreślonej okolicy ciała, nieokreślonego stopnia T30.1 Oparzenie termiczne I stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.2 Oparzenie termiczne II stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonej okolicy ciała, nieokreślonego stopnia T30.5 Oparzenie chemiczne I stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.6 Oparzenie chemiczne II stopnia, okolica ciała nieokreślona T31.1 Oparzenie termiczne obejmujące 10-19% powierzchni ciała T32.1 Oparzenie chemiczne obejmujące 10-19% powierzchni ciała T31.2 Oparzenie termiczne obejmujące 20-29% powierzchni ciała T32.2 Oparzenie chemiczne obejmujące 20-29% powierzchni ciała T29.0 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nieokreślonego stopnia T29.1 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nie większe niż oparzenie I stopnia T29.2 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nie większe niż oparzenie II stopnia T29.3 Oparzenie termiczne mnogich okolic, przynajmniej jedno III stopnia T29.4 Oparzenie chemiczne mnogich okolic ciała, nieokreślonego stopnia T29.5 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, nie większe niż I stopnia T29.6 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, nie większe niż II stopnia T29.7 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, przynajmniej jedno III stopnia T30.3 Oparzenie termiczne III stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.7 Oparzenie chemiczne III stopnia, okolica ciała nieokreślona T31.2 Oparzenie termiczne obejmujące 20-29% powierzchni ciała ICD Przeszczep wolny skóry niepełnej grubości Przeszczep pełnej grubości skóry na inne miejsce Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez szczoteczkowanie Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez irygację pod ciśnieniem Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez zdrapanie Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez przemycie 86.4 Radykalne wycięcie zmiany skóry grupa JGP J23 rozpoznanie

18 n wymagane wskazanie procedury z listy procedur J22, rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J27 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J1; n wymagane wskazanie procedury z listy procedur J22, rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J2; ICD 10 T31.2 Oparzenie termiczne obejmujące 20-29% powierzchni ciała T32.2 Oparzenie chemiczne obejmujące 20-29% powierzchni ciała c wymagane wskazanie procedury z listy procedur J22, rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J25 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J3; e wymagane wskazanie procedury z listy procedur J22 oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26A; J26 Ciężkie oparzenia > 10 dni rozpoznanie n wymagane wskazanie procedury z listy procedur J25, rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J27 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J1; n wymagane wskazanie procedury z listy procedur J25, rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J2; ICD 10 T20.2 Oparzenie termiczne II stopnia głowy i szyi T20.6 Oparzenie chemiczne II stopnia głowy i szyi T21.2 Oparzenie termiczne II stopnia tułowia T21.3 Oparzenie termiczne III stopnia tułowia T21.6 Oparzenie chemiczne II stopnia tułowia T21.7 Oparzenie chemiczne III stopnia tułowia T22.2 Oparzenie termiczne II stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.3 Oparzenie termiczne III stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.6 Oparzenie chemiczne II stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.7 Oparzenie chemiczne III stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T23.2 Oparzenie termiczne II stopnia nadgarstka i ręki T23.6 Oparzenie chemiczne II stopnia nadgarstka i ręki T24.2 Oparzenie termiczne II stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i

19 z listy dodatkowej J3: T24.3 Oparzenie termiczne III stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.6 Oparzenie chemiczne II stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T24.7 Oparzenie chemiczne III stopnia biodra i kooczyny dolnej z wyjątkiem okolicy stawu skokowego i T25.2 Oparzenie termiczne II stopnia okolicy stawu skokowego i T25.6 Oparzenie chemiczne II stopnia okolicy stawu skokowego i T30.2 Oparzenie termiczne II stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.3 Oparzenie termiczne III stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.6 Oparzenie chemiczne II stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.7 Oparzenie chemiczne III stopnia, okolica ciała nieokreślona c wymagane wskazanie procedury z listy procedur J25, rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J25 oraz rozpoznania współistniejącego T29.0 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nieokreślonego stopnia T29.1 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nie większe niż oparzenie I stopnia T29.2 Oparzenie termiczne mnogich okolic, nie większe niż oparzenie II stopnia T29.3 Oparzenie termiczne mnogich okolic, przynajmniej jedno III stopnia T29.4 Oparzenie chemiczne mnogich okolic ciała, nieokreślonego stopnia T29.5 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, nie większe niż I stopnia T29.6 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, nie większe niż II stopnia T29.7 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, przynajmniej jedno III stopnia T30.3 Oparzenie termiczne III stopnia, okolica ciała nieokreślona T30.7 Oparzenie chemiczne III stopnia, okolica ciała nieokreślona T31.2 Oparzenie termiczne obejmujące 20-29% powierzchni ciała T32.2 Oparzenie chemiczne obejmujące 20-29% powierzchni ciała e wymagane wskazanie procedury z listy procedur J25 oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26A; ICD 10 T20.3 Oparzenie termiczne III stopnia głowy i szyi T20.7 Oparzenie chemiczne III stopnia głowy i szyi T23.3 Oparzenie termiczne III stopnia nadgarstka i ręki T23.7 Oparzenie chemiczne III stopnia nadgarstka i ręki T25.3 Oparzenie termiczne III stopnia okolicy stawu skokowego i T25.7 Oparzenie chemiczne III stopnia okolicy stawu skokowego i T29.3 Oparzenie termiczne mnogich okolic, przynajmniej jedno III stopnia T29.7 Oparzenie chemiczne mnogich okolic, przynajmniej jedno III stopnia a grupa bazowa; wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26B; ICD 10

20 L00 Liszajec pęcherzowy noworodków L51.2 Toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka *choroba Lyella+ T27.0 Oparzenie termiczne krtani i tchawicy T27.1 Oparzenie termiczne obejmujące krtao, tchawicę i płuca T27.2 Oparzenie termiczne innych części dróg oddechowych T27.3 Oparzenie termiczne dróg oddechowych, nieokreślone T27.4 Oparzenie chemiczne krtani i tchawicy T27.5 Oparzenie chemiczne obejmujące krtao, tchawicę i płuca T27.6 Oparzenie chemiczne innych części dróg oddechowych T27.7 Oparzenie chemiczne dróg oddechowych, nieokreślone T28.0 Oparzenie termiczne jamy ustnej i gardła T28.1 Oparzenie termiczne przełyku T28.2 Oparzenie termiczne innych części układu pokarmowego T28.3 Oparzenie termiczne narządów moczopłciowych wewnętrznych T28.4 Oparzenie termiczne innych, nieokreślonych narządów wewnętrznych T28.5 Oparzenie chemiczne jamy ustnej i gardła T28.6 Oparzenie chemiczne przełyku T28.7 Oparzenie chemiczne innych części przewodu pokarmowego T28.8 Oparzenie chemiczne narządów moczopłciowych wewnętrznych T28.9 Oparzenie chemiczne innych, nieokreślonych narządów wewnętrznych J29 Oparzenia przed przeniesieniem do oddziału specjalistycznego rozpoznanie u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J1; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J2; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J3; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu u wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznao J26 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej J4; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu y wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej J27A; czas pobytu < 3 dni; tryb wypisu 3 - skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu

21 Załącznik 4. Proponowane regulacje dla oparzeo ekstremalnych >50% pow. ciała st. IIB/III lub III i/lub oparzenia powikłane: Urazem wziewnym, Urazem wielonarządowym, Ciężką chorobą metaboliczną/wadą serca itp., Ciężkim zakażeniem uogólnionym, Oparzenia ciężkie z pogorszeniem stanu przekazane z innego ośrodka (oparzenie głębokości IIB lub III stopnia powyżej 30% pow. ciała): wymogi formalne wydzielony oddział AiIT oparzeniowej dla dzieci; oddział rehabilitacyjny dla dzieci lekarze równoważnik co najmniej 2 etatów, w tym: co najmniej 1 specjalista w dziedzinie chirurgii dziecięcej, z odpowiednim doświadczeniem w leczeniu oparzeo u dzieci 1 specjalista chirurgii plastycznej pozostały personel medyczny pielęgniarki w zespole: równoważnik co najmniej 2 etatów: pielęgniarka posiadająca specjalizację w dziedzinie pielegniarstwa chirurgicznego lub pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego lub pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, albo pielęgniarka posiadajaca specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego; równoważnik co najmniej 2 etatów: pielęgniarka z odpowiednim doświadczeniem w opiece nad oparzonymi; osoba, która posiada co najmniej prawo wykonywania zawodu psychologa oraz odpowiednie doświadczenie w pracy w oddziale szpitalnym równoważnik co najmniej 1/4 etatu. organizacja udzielania świadczeo wyodrębniona całodobowa opieka lekarska we wszystkie dni tygodnia (nie może byd łączona z innymi oddziałami); wyodrębniona całodobowa opieka pielęgniarska w wymiarze: równoważnik co najmniej 2,22 etatu na jedno stanowisko intensywnej opieki oparzeo, w tym co najmniej jedna pielęgniarka na każdej zmianie z doświadczeniem w opiece nad oparzonymi; co najmniej 2 stanowiska intensywnej opieki oparzeo, z których każde umożliwia wykonanie czynności medycznych: ciągle przyłóżkowe monitorowanie EKG, pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego krwi, intubacje dotchawiczą i wentylację workiem samorozprężalnym, przedłużoną sztuczną wentylację płuc z użyciem respiratora, regulację stężenia tlenu w respiratorze w zakresie %,

22 terapię płynami infuzyjnymi za pomocą pomp infuzyjnych, worków ciśnieniowych, filtrów, strzykawek automatycznych, toaletę dróg oddechowych za pomocą urządzeo ssących, monitorowanie temperatury ciała, pulsoksymetrię, kapnografię, stymulację zewnętrzną serca - w miejscu udzielania świadczeo; udokumentowane zapewnienie konsultacji lekarzy specjalistów: w dziedzinie: ortopedii i traumatologii narządu ruchu, kardiologii dziecięcej, gastroenterologii, nefrologii, pediatrii, neurologii dziecięcej, otorynolaryngologii, psychiatrii dziecięcej, radiologii i diagnostyki obrazowej, udokumentowane zapewnienie udziału lekarza specjalisty w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii w zespole realizującym leczenie pacjentów z oparzeniami i ranami przewlekłymi. wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną kardiomonitor; aparat EKG; aparaty do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi metoda nieinwazyjna; bronchoskop lub bronchofiberoskop; aparat do ciągłego leczenia nerkozastępczego; aparat do szybkiego przetaczania płynów; aparat do ciągłego ogrzewania płynów infuzyjnych; worek samorozprężalny z możliwościa utrzymania dodatniego ciśnienia w koocowej fazie wydechu co najmniej do 10 cm H2O; źródło tlenu; dermatom; dermatom siatkowy; aparat do elektrokoagulacji; pompa do żywienia enteralnego; laryngoskop; pompy infuzyjne, worki ciśnieniowe, filtry, strzykawki automatyczne w miejscu udzielania świadczeo; 1. przyłóżkowy aparat RTG 2. przyłóżkowy aparat USG w lokalizacji Zapewnienie realizacji badan: ciągłego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi metoda inwazyjna; pomiaru rzutu serca w miejscu udzielania świadczeo; endoskopowych górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego; laboratoryjnych (gazometria, badania biochemiczne i hematologiczne, w tym krzepnięcia krwi i próby krzyżowej oraz poziomu mleczanów); mikrobiologicznych;

23 tomografii komputerowej (TK) w lokalizacji. Pozostałe warunki: co najmniej dwa stanowiska intensywnej opieki oparzeo; pomieszczenia dla pacjentów wyposażone w klimatyzację zapewniającą parametry jakości powietrza dostosowane do funkcji tych pomieszczeo, w tym regulację temperatury i wilgotności oraz nawiewy laminarne; łóżka ze zmiennociśnieniowymi materacami przeciwodleżynowymi, elektrycznie sterowane, wielokrotnie łamane, zapewniające wykonanie badan radiologicznych (RTG) w miejscu udzielania świadczeo; zapewnienie terapii nerko zastępczej (hemodializa) zapewnienie leczenia żywieniowego dojelitowego i pozajelitowego w lokalizacji; lądowisko dla lotniczego zespołu ratownictwa medycznego/lotniczego zespołu transportu sanitarnego dostęp w czasie nieprzekraczającym 30 minut; zapewnienie dostępu: bank tkanek i komórek; hodowle tkankowe udokumentowane stałe monitorowanie mikrobiologiczne ran oparzeniowych w kierunku wykrywania zakażeo wykonanie w okresie ostatnich 12 miesięcy co najmniej 100 badao mikrobiologicznych na jedno stanowisko oparzeniowe; wdrożony system zapobiegania i zwalczania zakażeo szpitalnych, w tym zespół i komitet kontroli zakażeo szpitalnych zgodnie z ustawą z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeo i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz. 1570, z pózn. zm.) ICD 10 T20.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia głowy i szyi T20.1 Oparzenie termiczne I stopnia głowy i szyi T20.2 Oparzenie termiczne II stopnia głowy i szyi T20.3 Oparzenie termiczne III stopnia głowy i szyi T20.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia głowy i szyi T20.5 Oparzenie chemiczne I stopnia głowy i szyi T20.6 Oparzenie chemiczne II stopnia głowy i szyi T20.7 Oparzenie chemiczne III stopnia głowy i szyi T21.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia tułowia T21.1 Oparzenie termiczne I stopnia tułowia T21.2 Oparzenie termiczne II stopnia tułowia T21.3 Oparzenie termiczne III stopnia tułowia T21.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia tułowia T21.5 Oparzenie chemiczne I stopnia tułowia T21.6 Oparzenie chemiczne II stopnia tułowia T21.7 Oparzenie chemiczne III stopnia tułowia T22.0 Oparzenie termiczne nieokreślonego stopnia barku i kooczyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.1 Oparzenie termiczne I stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.2 Oparzenie termiczne II stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.3 Oparzenie termiczne III stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.4 Oparzenie chemiczne nieokreślonego stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki T22.5 Oparzenie chemiczne I stopnia barku i kooczyny górnej z wyjątkiem nadgarstka i ręki