KWESTIONARIUSZ Przewodnik wypytywania w chorobach przewlekłych. Copyright by Robert Zawiślak-Zarzycki VIMENA

Transkrypt

1 KWESTIONARIUSZ Przewodnik wypytywania w chorobach przewlekłych Dane osobowe imię i nazwisko, płeć; Copyright by Robert Zawiślak-Zarzycki VIMENA adres do korespondencji, numer telefonu, ; data i miejsce urodzenia; stan cywilny, sytuacja rodzinna (z kim pacjent mieszka, od jak dawna pozostaje w związku); przynależność do wspólnoty religijnej; wykształcenie; zawód - wraz z krótkim określeniem warunków pracy; sposób odżywiania (rodzaj diety np: wegańska, wegetariańska, jarska, niewegetariańska); stosowane używki (z podaniem ilości na dobę lub tydzień). Wygląd opisywanej osoby Jakie są Twoje charakterystyczne cechy, naturalna barwa włosów i oczu, karnacja skóry, waga, wzrost oraz postawa, kształty ciała? Odpowiedz na postawione poniżej pytania. Grupa I objawy psychiczne: 1. Czy zwykle zachowujesz się raczej powściągliwie, nieśmiało, zdecydowanie, krytykująco? 2. Czy reagujesz raczej powoli czy szybko, porywczo, nierozważnie, niespokojnie? 3. Czy potrafisz ustępować czy nie potrafisz zapomnieć przykrości? 4. Czy pocieszanie nasila płacz czy przynosi ulgę? Grupa II objawy skórne: 1. Czy zmieniona chorobowo skóra jest swędząca, wysychająca i grudkowata, czy też pojawiają się wykwity wilgotne i ropiejące? 2. Czy zabarwienie skóry jest brudne czy czerwono plamiste czy występują na niej miedziane plamki? 3. Czy obserwujesz na swojej skórze występowanie brodawek i kłykcin albo czerwonych znamion? Grupa III objawy ogólne: 1. Czy dolegliwości występują przede wszystkim rano, w ciągu dnia, wieczorem czy nocą? 2. Czy łatwo marzniesz, czy jest ci stale nieco za gorąco, czy zdarza Ci się przekrwienie jakiejś okolicy ciała, czy miewasz dolegliwości pod wpływem ciepła i/lub zimna? 3. Czy wolisz bezruch czy zmiany położenia, czy poprawia twój stan: spokój, czy natężony ruch aż do wysiłku? 4. Czy kiedykolwiek zastosowano u Ciebie środki zewnętrzne lub przeciw zapalane, aby spowodować zniknięcie: kłykcin, wykwitu osutkowego, upławów, rzeżączki, guzków krwawnicowych, wysypki skórnej, odchodów porodowych, miesiączki, wydzieliny śluzowej, nieżytu nosa?

2 5. Jakie przeszedłeś operacje chirurgiczne? 6. Czy zdarza się że biegunka, oddawanie moczu lub pojawienie się wydzielin naturalnych lub chorobowych poprawia twój stan? 7. Czy Twoje serce uderza; powoli, często lub niemiarowo? 8. Jeśli występują bóle, czy są raczej tępe, nieokreślone, rozlane czy ostre, wyraziste, ograniczone, uciskowe ściskające, kłujące, wędrujące, kurczowe, ściągające, rwące, drążące, palące? 9. Czy pod wpływem potów Twoje samopoczucie się poprawia czy pogarsza? 10. Jaki wpływ na Twoje samopoczucie mają zmiany pogody lub temperatury, jaka pogoda upośledza twój stan? Wywiad rodzinny Pomaga określić tło dolegliwości chorego, dostarczając informacji o obciążeniach dziedzicznych i jego sytuacji rodzinnej. Szczególne znaczenie mają długotrwałe i nawracające dolegliwości, zachorowania na: gruźlicę, choroby weneryczne, nowotwory, cukrzycę i inne zaburzenia przemiany materii i hormonalne, zaburzenia odporności, odczyny alergiczne i choroby skóry, wady rozwojowe,(np. nietolerancja glutenu, atopowe zapalenie skóry, zespół nabytej niewydolności odporności, wodogłowie, przepuklina mózgowo-rdzeniowa).jakie dolegliwości i choroby występują i/lub występowały u matki (M) i ojca (O), sióstr (S) i braci (B) oraz bliskich z obu linii rodowych (MM, OM, SM, BM, MO, OO, SO, BO itp)? Jakie były przyczyny zgonów osób bliskich, w jakim wieku umarli? Jaki jest stan zdrowia Twojego współmałżonka i dzieci? Historia przebytych chorób, urazów, wypadków, ciężkich przeżyć Tu należy wymienić w porządku chronologicznym (najlepiej podając rok kalendarzowy i miesiąc), wszystkie dotychczasowe zachorowania, urazy, wypadki, zapamiętane silne przeżycia (rozczarowania, krzywdy, długotrwały smutek, żal, przerażenie). W miarę możności proszę podać informację o przyjmowanych lekach, zabiegach leczniczych, szczepieniach, zwłaszcza ostatnich. Ważne są też informacje o uczuleniach i ukąszeniach. Czy któreś z tych wydarzeń lub zabiegów spowodowało trwały skutek,, o którym można na przykład powiedzieć: od tamtej chwili już nigdy nie czułam/-em się dobrze? Historię chorób i przeżyć proszę ująć w okresach siedmioletnich:od urodzenia do siódmego roku życia, następnie do czternastego i tak dalej. Przydatne będą rozpoznania lekarskie i wszelkie dokumenty medyczne dotyczące tych zdarzeń. Przewlekłe dolegliwości Proszę opisać dokładnie wszystkie swoje przewlekłe dolegliwości i objawy chorobowe oraz nie związane z chorobą charakterystyczne dla Ciebie doznania, korzystając z poniższych wskazówek w następującej kolejności: głowa-oczy uszy nos twarz usta jama ustna język zęby gardło żołądek brzuch oddawanie moczu mocz (wygląd, zapach) wypróżnienia (biegunka, zaparcia i in.) kał (kształt, konsystencja) odbyt oddychanie płuca serce klatka piersiowa (kaszel) plwocina kark grzbiet lędźwie krzyż mięśnie stawy kości chodzenie tkanka podskórnaskóra, i odpowiadając na podstawowe pytania opisujące każde zjawisko: CO? GDZIE? JAK? W JAKI SPOSÓB? KIEDY? CO TEMU TOWARZYSZY? DLACZEGO? Czym jest ta dolegliwość? (np. ból, drętwienie, niestrawność, kołatanie serca, klaustrofobia) Gdzie jest umiejscowiona? (np. głowa, stopy, jelita, klatka piersiowa, umysł) Jaki jest charakter i natężenie dolegliwości, do czego można ją przyrównać? Kiedy się nasila, a kiedy słabnie? Czy coś jej towarzyszy, poprzedza ją lub po niej następuje? (np. rozpierający, pulsujący, ustępujący po oddaniu moczu, po wstaniu, nocą, itp.)

3 Jakie są przyczyny dolegliwości? Dlaczego się pojawiła? (np. przed egzaminem, po tłustym posiłku, na skutek utraty pracy) Jak wpływa na nią pora dnia lub nocy, pora roku, zmiana pogody, temperatury, wilgotności, pozycja ciała, ruch, spoczynek, jedzenie, głód lub jakiekolwiek inne czynniki? Gdzie są umiejscowione, czy to umiejscowienie się zmienia, pod wpływem czego i w jaki sposób? Jak były one dotychczas określane i nazywane przez innych lekarzy? Które z opisanych dolegliwości są najbardziej dotkliwe? Jak w ostatnim czasie zachowuje się waga ciała? sprawność i wydolność organizmu? Wrażenie jak gdyby Ten szczególny sposób opisania objawów, daje możliwość bardzo zróżnicowanego, subiektywnego i indywidualnego oddania wrażeń i odczuć, objawów i dolegliwości. Należy poszukać takich porównań, które opisują je najdokładniej Oto przykłady takich określeń: np. jak gdyby wiatr dmuchał do oczu i uszu, jak gdyby ktoś ciągnął za włosy, jak gdyby ktoś uderzał w plecy, jak gdyby wokół serca zaciskała się żelazna dłoń, jak gdyby kleszcze ściskały/miażdżyły jelita, jak gdyby włos utkwił języku, gardle, w oku jak gdyby głowa była opasana taśmą, jak gdyby staw był zwichnięty, jak gdyby obręcz zaciskała się wokół ramienia, jak gdyby w odbytnicy tkwiła kula lub zatykała odbytnicę. Wrażenia bólu Chodzi o odczucia bólu, które wiążą się z chorobą, ale także o te, które jak się zdaje nie mają z nią związku, (np. chcemy wyleczyć nawracające anginy, a doskwierają nam bóle kolan należy opisać także i te bóle). Czy ból promieniuje w jakimś kierunku lub się przemieszcza? Gdzie się zaczyna, dokąd dociera? Jaki to rodzaj bólu, do czego można go porównać? Jak długo trwa? Kiedy zazwyczaj się pojawia, jak szybko rozwija się, jak i pod wpływem czego ustępuje? Co może być jego przyczyną? Czy w miejscu bólu występują jakieś zmiany obrzęk, wyprysk, otarcie, przebarwienie, tkliwość? Jak reaguje ból na pory dnia lub nocy, pozycję ciała, zimną lub ciepłą wodę, suche gorąco lub zimno, wilgoć, świeże powietrze, zmiany pogody, zdenerwowanie, pośpiech lub jakiekolwiek inne okoliczności lub warunki? Czy po ustąpieniu bólu następuje jakaś zmiana wyglądu lub odczuć skóry, mięśni, kości lub innych tkanek? Jakie jest Twoje ogólne samopoczucie podczas trwania i po ustąpieniu bólu?przydatny możne być rysunek przedstawiający część ciała, w której zwykle występuje ból, miejsce jego początku, największego nasilenia kierunki promieniowania. Wydzieliny Czy odkąd chorujesz zauważasz jakąś wydzielinę z naturalnych otworów ciała tj. oczu, uszu, nosa, ust, cewki moczowej, pochwy, odbytu, z brodawek piersiowych, pępka czy innych okolic ciała? Od kiedy

4 występuje, czy pojawiła się nagle, czy stopniowo? W jakich okolicznościach? Czy jej pojawienie się było czymś szczególnym poprzedzone?czy jest obfita? Jak jej ilość czy zmniejsza się lub zwiększa zależnie od pory dnia, w związku z pozycją ciała, temperaturą otoczenia lub innymi warunkami? (np. katar, który nasila się po wstaniu z łóżka) Jaki jest wygląd wydzielin, ich barwa, zapach, gęstość, lepkość, konsystencja? Czy drażnią otaczające tkanki, czy są łagodne, jakie odczucia temu towarzyszą? Jak obecność tych wydzielin wpływa na samopoczucie i stan ogólny? Gorączka, dreszcze, poty Czy odczuwasz uderzenia gorąca? Czy towarzyszą im dreszcze? Jeśli tak, w której części ciała się rozpoczynają, jak się rozprzestrzeniają, o jakiej porze zwykle występują? Czy obejmują zwykle całe ciało, czy jakąś jego część? Czy ulgę wtedy przynosi ciepło czy zimno, i w jakiej postaci? Jeśli pojawia się gorączka, czy zwykle towarzyszą jej dreszcze lub poty? O jakiej porze dnia lub nocy pojawiają się, kiedy osiągają największe nasilenie, a kiedy najmniejsze? Co może być ich przyczyną? Czy odczuwasz zimno zewnętrznie lub wewnętrznie? Jak czujesz się między atakami gorączki? Jaka jest barwa skóry, jej temperatura, wilgotność podczas gorączki i jak się zmienia jej stan? Czy pojawia się gęsia skórka? Jakie tętno towarzyszy gorączce, jak odczuwana jest czynność serca? Czy poty obejmują całe ciało czy tylko jego ściśle określoną okolicę?jaki mają związek z przykryciem się lub odkryciem? Czy pot jest ciepły czy zimny? Lepki, tłusty, kwaśny, cuchnący? Jaka jest jego barwa, czy zostawia ślady na ubraniu, jakie? Czy powoduje osłabienie? Jakie jest samopoczucie podczas potów, a jakie po ich ustąpieniu? Jak łatwo się pocisz? Nienaturalne rozrosty i guzy Czy zauważasz występowanie nienaturalnych rozrostów tkanek lub guzów? Gdzie są umiejscowione, jaki jest ich wygląd, wielkość, kształt? Czy łączą się z nimi jakieś szczególne odczucia? Kiedy się pojawiły? Czy zmieniają się z biegiem czasu? Czy w miejscu pojawienia się tych zmian doszło kiedyś do jakiegoś urazu, uderzenia, oparzenia, ukąszenia itd.? Jakie opinie na temat tych zmian wyrażali dotychczas lekarze? Jakie leczenie zalecano? Czy u kogoś w rodzinie występowały lub występują podobne zmiany? Objawy umysłowe Opisz zmiany psychoemocjonalne, jakie zaistniały w związku z przewlekłą chorobą jak zmieniła ona typowe i charakterystyczne cechy Twojego postrzegania świata, nastrój, upodobania, sposób reagowania? Czy wpłynęła na czynności i zdolności intelektualne, zdolność skupienia uwagi, zdolność uczenia się lub pamięć? Jeśli tak to w jaki sposób? Czy przytomność i sprawność Twojego umysłu pogorszyła się czy uległa poprawie? Czy w przebiegu choroby pojawił się niepokój, lęki lub jakieś inne stany? Jeśli tak, to jakie?

5 Sen i marzenia senne Czy w związku z chorobą w jakiś sposób uległy zmianie zwyczaje dotyczące twojego snu? Czy choroba zmieniła pozycję w jakiej zwykle sypiasz? Kiedy się budzisz się odkąd trwa choroba, o jakiej porze bywasz senny? Czy masz jakieś problemy z budzeniem się odkąd chorujesz? Czy zmieniła się treść Twoich snów, o czym śnisz odkąd chorujesz? Czy masz kłopoty z zasypianiem? Co przeszkadza Ci w zaśnięciu? Czy budzisz się w nocy odkąd chorujesz, jeśli tak to około której godziny? Czynności płciowe Czy choroba wpłynęła w jakiś sposób na Twoje potrzeby płciowe? Czy wiążą się z nimi jakieś dolegliwości? Co je powoduje, co je nasila, a pod wpływem czego ustępują? Jeśli jesteś kobietą i w związku z chorobą pojawiły się jakieś zaburzenia w tej sferze: Jak często w tej chorobie zjawia się miesiączka, czy jest regularna, co ile dni? Jak długo trwa, jaka jest jej obfitość, barwa, woń? Czy występują skrzepy? Czy krwawieniom towarzyszą jakieś dolegliwości? O jakiej porze w ciągu doby zaczynają się krwawienie, kiedy jest największe? Czy między miesiączkami występują jakieś dolegliwości? Czy miewasz jakieś niepokojące odczucia lub dolegliwości dotyczące piersi, sromu, pochwy, macicy lub jajników? (Jeśli aktualnie odczuwasz jakieś dolegliwości tego rodzaju opisz je dokładnie.) Jeśli jesteś mężczyzną i w związku z chorobą pojawiły się jakieś zaburzenia w tej sferze: Czy choroba wpłynęła w jakiś sposób na Twoją chęć współżycia seksualnego? Czy współżyciu towarzyszą jakieś dolegliwości? Czy współżycie powoduje u Ciebie jakieś niekorzystne skutki fizyczne lub umysłowe? Czy towarzyszy mu lęk lub brak przyjemności? Czy wytryski są przedwczesne lub zbyt późne? Czy są bolesne? Czy w okolicy narządów wystąpiły w związku z chorobą jakiekolwiek inne dolegliwości, objawy lub zmiany chorobowe? (Jeśli aktualnie odczuwasz jakieś dolegliwości tego rodzaju opisz je dokładnie.) Copyright by Robert Zawiślak-Zarzycki VIMENA