Korony pedodontyczne

Transkrypt

1 Korony pedodontyczne Kompleksowy przewodnik do osiągnięcia najlepszych rezultatów Korony pedodontyczne w trosce o najmłodszych pacjentów

2 Morfologia trzonowców mlecznych znacznie różni się od trzonowców stałych. Uwzględniono te różnice podczas projektowania Koron Stalowych do zębów mlecznych 3M TM ESPE TM. Korony Stalowe 3M TM ESPE TM Korony Stalowe zostały zaprojektowane, aby zapewnić długoterminowe zabezpieczenie zębów trzonowych mlecznych i stałych. Różne projekty prefabrykowanych koron stalowych były proponowane lekarzom dentystom w ostatnich latach, począwszy od prostych koron typu wiaderko aż do anatomicznie ukształtowanych Koron Stalowych 3M TM ESPE TM dostępnych obecnie. Korony Stalowe 3M TM ESPE TM zostały zaprojektowane w kilku rozmiarach, żeby dokładnie odwzorować anatomię mlecznych i pierwszych stałych zębów trzonowych. Korony są produkowane zgodnie z anatomicznym kształtem, wielkością i powierzchnią zgryzową. Są zwężone w okolicy szyjki w celu zapewnienia dobrej retencji i przylegania. Idealnie odtworzony anatomiczny kształt Koron Stalowych 3M TM ESPE TM do mlecznych trzonowców to minimalna potrzeba dopasowania w celu osiągnięcia dobrej retencji. Dzięki idealnemu dopasowaniu do powierzchni okluzyjnej zębów przeciwstawnych oraz gładkiej powierzchni stali zapewniają pacjentom komfort i zapobiegają chorobom dziąseł. Korony Stalowe leczeniem z wyboru. Obszar przyszyjkowy trzonowców mlecznych jest węższy niż ich stałych odpowiedników, ale najbardziej wypukłą częścią korony jest jedna trzecia części przyszyjkowej. Poniżej wypukłej części na brzegu dziąsłowym korona osiąga swoją retencję. Szkliwo i zębina zębów mlecznych jest cieńsze niż w uzębieniu stałym, a komora miazgi zęba trzonowego mlecznego jest relatywnie duża. Ze względu na to, że zębina jest cienka może być ciężko osiągnąć wystarczającą retencję w przypadku ubytku na powierzchni stycznej, nawet jeżeli ubytek jest tylko umiarkowanej głębokości. Trwałość wypełnień na trzonowcach mlecznych. Autorzy badania porównali długość utrzymania wypełnień amalgamatowych w zębach mlecznych w stosunku do Koron Stalowych. W 1975 r. Braff zaobserwował że: 88% wypełnień amalgamatowych zakładanych u dzieci wymaga dalszego leczenia jedynie 30% Koron Stalowych wymagało dalszego leczenia. Wypełnienia u dzieci w wieku ok. 5 lat 6 miesięcy obserwowane przez Dawson wymagały dalszego leczenia przed ukończeniem 8 r. ż. 58% wypełnień kl I w trzonowcach mlecznych 70% wypełnień kl II w trzonowcach melcznych jedynie 11% Koron Stalowych Autorzy doszli do wniosku, że Korony Stalowe są leczeniem z wyboru dla trzonowców mlecznych, szczególnie przy wielopowierzchniowych zmianach w pierwszych trzonowcach mlecznych. 2

3 Lepsze efekty kliniczne Średni czas funkcjonowania wypełnienia amalgamatowego jest krótki. Korony Stalowe 3M TM ESPE TM zapewniają znacznie lepsze efekty kliniczne w porównaniu do wielopowierzchniowych wypełnień amalgamatowych - skuteczność potwierdzona w badaniach przeprowadzonych przez Holland, Eriksson, Einwag i Dunninger. Holland udowodnił, że średni czas przeżycia wypełnienia amalgamatowego w mlecznym trzonowcu trzyletniego dziecka wynosi 11 miesięcy, dla siedmioletnich i ośmioletnich dzieci to 4 miesiące. Roberts i Sherriff zbadali, że konieczność wymiany wypełnień amalgamatowych kl. I oraz II w ciągu pięciu lat funkcjonowania wynosi 15,4% w porównaniu z 2,8% podczas użytkowania koron stalowych w tym samym czasie. Dłuższy czas funkcjonowania Koron Stalowych na trzonowcach mlecznych. Eriksson porównał 104 zęby trzonowe mleczne z koronami i 104 zęby kontrolne, 20 zębów kontrolnych było zdrowych, a 84 posiadały wypełnienia amalgamatowe. Zęby były monitorowane do czasu wypadnięcia. Leczenie polegało na 107 wizytach w celu założenia 104 koron i 85 wizytach w celu założenia 84 wypełnień amalgamatowych. 77% wypełnień amalgamatowych wymagało dalszego leczenia. 21% wypełnień z koronami wymagało dalszego leczenia. Dodatkowy czas spędzony na dalszym leczeniu zębów z wypełnieniami amalgamatowymi wynosił 9.5 godziny więcej niż w przypadku grupy z koronami. Potwierdzona klinicznie długoterminowa skuteczność Koron Stalowych 3M TM ESPE TM. W badaniach przeprowadzonych w 1996 przez Einwag i Dunninger udowodniono, że Korony Stalowe zapewniają znacznie lepszy efekt kliniczny w porównaniu z wielopowierzchniowymi wypełnieniami amalgamatowymi zachowując żywotność filaru i umożliwiając dalsze leczenie. W badaniu porównano 106 pacjentów, z których 66 obserwowano szczegółowo i zawarto w wynikach końcowych. Około 83% koron stalowych miało czas przeżycia przynajmniej 8 lat. Czas przeżycia wypełnień amalgamatowych po zaledwie jednym roku wynosił 80%, po 4.5 roku wynosił poniżej 40%. W przeciwieństwie do koron stalowych, których procent przeżywalności po 4.5 stanowił 90%. Tylko 6% koron było wymienionych (4 spośród 66) w porównaniu do 58% wypełnień amalgamatowych (38 spośród 66). Wskazania: gdy wypełnienie amalgamatowe może wypaść w trzonowcach mlecznych, w miejscach takich jak wypełnienia klasy II gdzie kąt bliższy jest przedłużony poza linię anatomiczną zaawansowana próchnica obejmująca wiele powierzchni zęba rozległe odwapnienia dookoła już odbudowanych części zęba, gdzie jest wysokie ryzyko próchnicy wtórnej do utrzymania przestrzeni po leczeniu miazgi lub endodontycznym w trzonowcach mlecznych w przypadku wad genetycznych takich jak amylogenesis imperfecta, dentino-genesis imperfecta i demineralizacja zębów. Korony Stalowe są przydatne jako awaryjne rozwiązanie w celu zredukowania nadwrażliwości zębów i umożliwienia pacjentom jedzenia oraz zapewnienia efektywnej higieny jamy ustnej Przeciwwskazania: niewspółpracujący pacjent zęby mleczne, które są bliskie wypadnięcia np. zdjęcie Rtg pokazuje, że ponad połowa korzenia zęba jest zresorbowana 3

4 Skuteczne znieczulenie miejscowe powinno zostać podane jeśli preparacja będzie sięgała poddziąsłowo. Korony Stalowe 3M TM ESPE TM Technika użycia Wykonanie redukcji powierzchni okluzyjnej (1,5mm). Wysokość preparacji powinna być kontrolowana względem zębów sąsiednich. Mezjalny i dystalny punkt kontaktu są oczyszczone, a między częścią okluzyjną a dodziąsłową stworzony zostaje wygładzony stożkowaty kształt, wolny od podcieni. Cała próchnica zostaje usunięta a brzegi zostają zaokrąglone. Często połowa lub więcej preparacji zęba zostaje wykonana podczas usunięcia próchnicy. Mimo, iż jest możliwa utrata dużej ilości korony klinicznej, to nadal pozostaje możliwość dopasowania korony stalowej. Korony stalowe 3M TM ESPE TM nie są dokładnie przylegające, dzięki czemu preparacja nie musi być precyzyjna. Brzeg korony powinien zostać wygładzony, tak aby usunąć nierówności i ostre krawędzie. Zwężenie w kierunku mezjalno-dystalnym pomoże w osiągnięciu tego. Jeśli stopień lub podcień jest obecny, lekarz będzie miał trudności w prawidlowym umieszczeniu korony na zębie. Przez to niepotrzebnie może zbytnio obciąć koronę próbując dopasować ją do zęba. Zazwyczaj nie jest potrzebna preparacja na policzkowej lub językowej powierzchni trzonowców mlecznych, z wyjątkiem sytuacji gdy istnieje wyraźna wypukłość mezjalno-policzkowa jak to się zdarza na niektórych pierwszych mlecznych zębach trzonowych. Korony Stalowe są wystarczająco elastyczne żeby dopasować się do kształtu trzonowców. Kiedy kilka koron jest umieszczanych w jednym kwadrancie, sąsiednie powierzchnie proksymalne zębów powinny zostać zredukowane nieco bardziej niż zwykle. To pozwoli na łatwiejsze umieszczenie wielu koron. Linia końcowa powinna znajdować się aproksymalnie 1 mm poniżej brzegu dziąsła. Odpowiedni rozmiar wybieramy mierząc przy użyciu suwmiarki szerokość mezjalno-dystalną pomiędzy punktami kontaktu zębów sąsiednich. W przypadku brakujących zębów mierzymy mezjalno-dystalną szerokość zębów po drugiej stronie w łuku. Poleca się wybranie najmniejszej korony, która będzie pasowała. Jeśli korona jest zbyt duża to bardzo dużo czasu zajmuje dopasowanie jej w celu osiągnięcia prawidłowej retencji. Jeśli korona została przymierzona w ustach, ale jest nieodpowiedniego rozmiaru może zostać wysterylizowana lub zdezynfekowana. Podczas dopasowywania korony do drugiego trzonowca mlecznego, gdzie pierwszy trzonowiec stały jeszcze się nie wyrżnął trzeba precyzyjne zmierzyć mezjalno-dystalny rozmiar korony. Jeśli korona stalowa obejmie przestrzeń potrzebną do wyrżnięcia zęba stałego, jego wyżynianie może zostać zaburzone. Po zakończeniu preparacji zęba, korona zostaje osadzona zgodnie z torem wprowadzenia rozpoczynając od powierzchni językowej, a kończąc na powierzchni policzkowej, umieszczenie korony na właściwym miejscu najczęściej wymaga delikatnego nacisku i potwierdzone jest kliknięciem. 4

5 Korony Stalowe 3M TM ESPE TM W momencie umieszczenia dopasowanej korony, dziąsło uzyska jaśniejszą barwę. Brzeg korony powinien być zlokalizowany ok. 1 mm poddziąsłowo w celu zapewnienia zarówno retencji jak i dobrego wiązania cementu. Jeśli jasny odcień dziąsła utrzymuje sie długo, korona powinna być dodatkowo przycięta. Pomocnym może być narysowanie linii na koronie wzdłuż brzegu dziąsłowego ostrym narzędziem. Korona może zostać obcięta 1 mm poniżej narysowanej linii. Okluzja powinna zostać sprawdzona, a korona usunięta ostrym ekskawatorem. Koronę docinamy nożyczkami 3M TM ESPE TM albo krążkami Sof-Lex TM. Niektórzy lekarze uważają drugi sposób za dający lepsze rezultaty niż obcinanie nożyczkami. Po obcięciu, korona będzie miała większy otwór szyjkowy. Aby otrzymać prawidłową retencję należy go zacisnąć kleszczami. Kleszcze do zaciskania koron 3M TM ESPE TM są rekomendowane do łatwego i efektywnego zaciskania koron stalowych, jednakże standardowe kleszcze ortodontyczne także mogą zostać użyte. Kiedy korona została dopasowana, jej brzegi powinny zostać delikatnie wygładzone i wypolerowane przy użyciu dużego kamienia do opracowania. Ostateczne polerowanie może zostać wykonane gumką. Korony stalowe nie przylegają ściśle oprócz brzegu, więc do zacementowania powinna zostać przygotowana większa porcja cementu niż standardowo. Kiedy korona zostaje umieszczona na zębie, nadmiary cementu powinny wypłynąć poza brzegi. Jeśli nadmiary cementu nie są widoczne, oznacza to że użyliśmy za małej ilości cementu, co może prowadzić do wcześniejszego odcementowania korony. Nadmiar cementu jest usuwany przy użyciu skalera albo zglębnika oraz nici dentystycznej w przestrzeniach interproksymalnych. Finalnie korona zostaje sprawdzona w zgryzie. Uzębienie mleczne ma doskonałą zdolność dopasowania do niewielkiego zgryzu otwartego wynoszącego 1 mm lub powyżej przez kilka dni beż żadnych widocznych efektów. Pacjent powinien zostać poinformowany o tym, że może wystąpić przejściowy dyskomfort w obrębie dziąseł po ustąpieniu znieczulenia miejscowego. Korona Stalowa może zostać wykorzystana także jako utrzymywacz przestrzeni przez przylutowanie pętli z drutu stalowego do powierzchni policzkowej i językowej korony, która będzie sąsiadowała z luką. Alternatywne użycie pierścienia ortodontycznego i przylutowanie do niego drutu jako utrzymywacza przestrzeni, może spowodować próchnicę wrótną jeśli cement otaczający pierścień zostanie wypłukany. Umieszczenie Korony Stalowej 3M TM ESPE TM jest ekonomicznym i niezawodnym leczeniem trzonowców mlecznych zapewniającym długoterminową funkcję oraz komfort dla pacjenta. Technika zakładania jest prosta. Korony mogą być często zacementowane w krótszym czasie niż ten, który jest potrzebny do wykonania standardowego wypełnienia na wielu powierzchniach. Gotową koronę cementujemy cementem szkłojonomerowym modyfikowanym żywicą (Ketac TM Cem Plus), który dodatkowo uwalnia fluor. 5

6 Kopel stwierdził, że po zakończeniu leczenia miazgi uzupełnienie w formie poprawnie zacementowanej Korony Stalowej jest najlepsze dzięki zapewnieniu odpowiedniego uszczelnienia oraz zapewnia ochronę przed kontaminacją bakteriami w wyniku mikroprzecieku. Jeśli listewki brzeżne trzonowca mlecznego są objęte próchnicą, jest bardzo prawdopodobne, że miazga została już zainfekowana nawet jeśli nie wystąpiła bezpośrednia ekspozycja na próchnicę. Leczeniem, które przyniesie sukces w takim przypadku jest pulpotomia lub pulpektomia. Korony Stalowe 3M TM Pulpotomia i pulpektomia. ESPE TM W zabiegu pulpektomii rekomendowanym wypełnieniem kanału korzeniowego jest czysty proszek tlenku cynku zmieszany z eugenolem jako pasta, która zostanie zresorbowana w korzeniu. Tlenek cynku, który zawiera radioopakery może nie zostać całkowicie zresorbowany pozostawiając resztki w kości wyrostka zębodołowego. Istotna jest ostrożna praca narzędziem, aby nie uszkodzić wierzchołka korzenia, ponieważ można uszkodzić zawiązek zęba stałego leżący poniżej. Pulpotomia przyżyciowa zakłada usunięcie tkanek z komory zęba i leczenie pozostałej miazgi. Tymczasowe wypełnienie z tlenku cynku z eugenolem jest zakładane na okres jednego tygodnia. Jeśli po tygodniu miazga nadal krwawi, powinna zostać wykonana pulpektomia. Jednakże, jeśli pozostaje sucha i brak jest uczucia dyskomfortu, ząb może zostać odbudowany. Inną alternatywną metodą opisaną przez Croll a jest użycie sterylnego wacika aplikowanego z użyciem nacisku na kikut miazgi w celu zahamowania krwawienia. Cienka warstwa czystego tlenku cynku z eugenolem jest wtedy aplikowana do komory w celu pokrycia. Wskazania do użycia Korona Stalowa do trzonowca stałego 3M TM ESPE TM może zostać użyta jako długoterminowa odbudowa tymczasowa złamanych pierwszych trzonowców stałych dolnych, które zostały częściowo odbudowane i muszą pozostać pod obserwacją przed wykonaniem uzupełnienia stałego. Korony Stalowe można wykorzystać do odbudowy zwarcia, oraz we wskazaniu do wykonania uzupełnienia stałego, gdy jest odpowiednia sytuacja kliniczna. 6

7 Pedodontyczne korony celuloidowe 3M TM ESPE TM Pedodontyczne korony celuloidowe 3M TM ESPE TM ułatwiają wykonanie estetycznej odbudowy materiałem kompozytowym w zębach mlecznych w odcinku przednim. Korony wypełniane są materiałem kompozytowym. Idealny anatomiczny kształt koron pozwala na prawidłową odbudowę ubytku. Są łatwe do usunięcia, a powierzchnia zęba pozostaje gładka. Doskonałe zarówno do materiałów kompozytowych chemoutrwardzalnych jak i światłoutwardzalnych. Korzyści z używania pedodontycznych koron celuloidowych 3M TM ESPE TM : idealnie odtworzone ściany styczne prawidłowy anatomiczny kształt zębów mlecznych łatwa identyfikacja koron łatwy sposób postępowania wysoka wytrzymałość Wskazania: wczesna próchnica dziecięca próchnica butelkowa hipomineralizacja trzonowcowo-siekaczowa, urazy 7

8 Instrukcja krok po kroku 1. Siekacz z ubytkiem próchnicowym u 3-letniego dziecka. Usunięcie próchnicy i ewentualna pulpotomia. 2. Wybór i docięcie korony. 3. Wykonanie otworów po mezjalnej i dystalnej stronie brzegu siecznego. 4. Dopasowanie korony. Wytrawienie powierzchni zęba przy użyciu wytrawiacza Schotchbond TM. 5. Nałożenie systemu łączącego Single Bond TM Universal i naświetlenie. 6. Aplikacja Filtek TM Ultimate Flow np. w kolorze A1, w celu wypełnienia podcieni i polimeryzacja. 8

9 7. Napełnienie korony materiałem kompozytowym (Filtek TM Ultimate). 8. Delikatne umieszczenie korony i dociśnięcie. WSKAZÓWKA: Unikaj używania zbyt dużej siły- korona może popękać. 9. Usunięcie nadmiarów materiału po krótkiej polimeryzacji od strony podniebiennej i wargowej (ok. 2 sekundy) i ostateczna polimeryzacja. 10. Usunięcie korony przy użyciu zgłębnika. 11. Finalne opracowanie przy użyciu spiralnych krążków Sof-Lex TM lub gumki do polerowania. 12. Efekt końcowy. 9

10 Akcesoria do koron 3M TM ESPE TM Kleszcze do zaciskania koron Przeznaczone do zaciskania dziąsłowego brzegu koron tymczasowych 3M TM ESPE TM : Kleszcze do zaciskania koron : Małe kleszcze do zaciskania koron Kleszcze do kształtowania koron Używane do poprawiania konturów koron, w celu ulepszenia kontaktów interproksymalnych i brzegów dziąsłowych koron tymczasowych 3M TM ESPE TM : Kleszcze do kształtowania koron 10

11 Nożyczki do koron Przeznaczone do obcinania brzegów koron tymczasowych 3M TM ESPE TM : Proste nożyczki do koron Deluxe : Zakrzywione nożyczki do koron Deluxe : Nożyczki do girland Deluxe Referencje 1. Wheeler. Dental Anatomy, Physiology and Occlusion. 5th ed. Saunders; Stock, Nehammer. Endodontics in Practice. 2nd ed. British Dental Journal; Albers JH. Use of prefabricated stainless steel crowns in pedodontics (1). Quint Int 1979;6: Braff MH. A comparison between stainless steel crowns and multisurface amalgams in primary molars. J Dent Child 1975;42: Dawson LR, Simon JF, Taylor PP. Use of amalgam and stainless steel restorations for primary molars. J Dent Child 1981;4P: Holland IS, Walls AWG, Wallwork MA, Murray JJ. The longevity of amalgam restorations in deciduous molars. Br Dent J 1986;161: Roberts JF, Sherriff M. The fate and survival of amalgam and prefabricated restorations placed in a specialist pediatric dental practice. Br Dent J 1990;169: Eriksson A-L, Paunio P, Isotupa K. Restoration of deciduous molars with ion crowns: Retention and subsequent treatment. Proc Finn Dent Soc 1988;84: Einwag J and Dünninger P. Stainless steel crown versus multisurface amalgam restorations: An 8-year longitudinal clinical study. Quint Int 1996;27: Nash DA. The nickel-chromium crown for restoring posterior primary teeth. J Am Dent Assoc 1981;102: Brook AH, King NM. The role of stainless steel crowns, part 1. Properties and techniques. Dent Update 1982;9: Duggal MS and Curzon MEJ. Restoration of the broken down primary molar:2. Stainless steel crowns. Dent Update 1989;16: Croll TP, Killian CM. Zinc oxide-eugenol pulpotomy and stainless steel crown restoration of a primary molar. Quint Int 1992;23: Martens LC, Dermaut LR. The marginal polishing of Ion Ni-Chro crowns:a preliminary report. J Dent Child 1983;50: Duggal MS-personal communication. 16. Kopel HM. Considerations for the direct pulp capping procedure in primary teeth:a review of the literature. J Dent Child 1992;59: Croll TP. Permanent molar stainless steel crown restoration. Quint Int 1987;18: Gordon PD. An early clinical assessment of a prefabricated permanent molar crown. Dent Update 1979;(M/A): Croll TP and Castaldi CR. The prefabricated stainless steel crown for restoration of permanent posterior teeth in special cases. J Am Dent Assoc 1978;97:

12 Oferta handlowa Korony Stalowe 3M TM ESPE TM do trzonowców mlecznych Zestaw wprowadzający do zębów trzonowych mlecznych ND 48 Zestaw 48 koron, po 1 koronie w każdym rozmiarze Przykład: Pierwszy górny lewy Nr katalogowy DUL2 DUL3 DUL4 DUL5 DUL6 DUL7 Szerokość mezjalno-dystalna 7,2 7,6 8,0 8,4 8,8 9,2 Pierwszy górny lewy Pierwszy górny prawy DUL2 DUL3 DUL4 DUL5 DUL6 DUL7 DUR2 DUR3 DUR4 DUR5 DUR6 DUR7 7,2 7,6 8,0 8,4 8,8 9,2 7,2 7,6 8,0 8,4 8,8 9,2 Drugi górny lewy Drugi górny prawy EUL2 EUL3 EUL4 EUL5 EUL6 EUL7 EUR2 EUR3 EUR4 EUR5 EUR6 EUR7 9,2 9,6 10,0 10,4 10,8 11,2 9,2 9,6 10,0 10,4 10,8 11,2 Pierwszy dolny lewy Pierwszy dolny prawy DLL2 DLL3 DLL4 DLL5 DLL6 DLL7 DLR2 DLR3 DLR4 DLR5 DLR6 DLR7 7,3 7,7 8,1 8,5 8,9 9,3 7,3 7,7 8,1 8,5 8,9 9,3 Drugi dolny lewy Drugi dolny prawy ELL2 ELL3 ELL4 ELL5 ELL6 ELL7 ELR2 ELR3 ELR4 ELR5 ELR6 ELR7 9,4 9,8 10,2 10,6 11,0 11,4 9,4 9,8 10,2 10,6 11,0 11,4 Uzupełnienie: 2 korony w jednym rozmiarze do zębów trzonowych mlecznych Pedodontyczne korony celuloidowe 3M TM ESPE TM Zestaw wprowadzający: koron w 4 rozmiarach do każdego górnego siekacza. Pedodontyczne korony celuloidowe 3M TM ESPE TM Prawy centralny siekacz Lewy centralny siekacz UR1 UR2 UR3 UR4 UL1 UL2 UL3 UL4 6,0 6,7 7,4 8,1 6,2 6,7 7,4 8,1 5 szt. 10 szt. 10 szt. 5 szt. 5 szt. 10 szt. 10 szt. 5 szt. Prawy boczny siekacz Lewy baczny siekacz UR1 UR2 UR3 UR4 UL1 UL2 UL3 UL4 4,3 5,1 5,9 6,7 4,3 5,1 5,9 6,7 5 szt. 10 szt. 10 szt. 5 szt. 5 szt. 10 szt. 10 szt. 5 szt. Uzupełnienie: 5 koron w jednym rozmiarze 3M Poland Sp. z o.o. 3M ESPE Dział Stomatologiczny Al. Katowicka 117, Kajetany Nadarzyn tel mespepl@mmm.com 3M, ESPE, RelyX, Ketac i Sof-Lex są znakami handlowymi 3M lub 3M Deutschland GmbH. Używane na podstawie licencji w Kanadzie. Pozostałe produkty nie są znakami handlowymi 3M lub 3M ESPE. 3M 2014 r. Wszystkie prawa zastrzeżone. 3M ESPE/2014/08/Korony Stalowe ulotka