W N I O S E K o przyznanie zwiększania stypendium doktoranckiego z dotacji podmiotowej na dofinansowanie zadań projakościowych w roku akademickim 20

Transkrypt

1 Data złoŝenia wniosku: r. Zarejestrowano: ( p o d p i s K S D ) Załącznik nr do Regulaminu W N I O S E K o przyznanie zwiększania stypendium doktoranckiego z dotacji podmiotowej na dofinansowanie zadań projakościowych w roku akademickim 0... / 0... Rektor Uniwersytetu Marii Curie-Skłodowskiej Część I.. Dane doktoranta ubiegającego się o świadczenie: Imię i nazwisko: Imiona rodziców, nazwisko panieńskie matki: Kierunek studiów doktoranckich: rok studiów: obywatelstwo: Adres zameldowania na pobyt stały (ulica z nr, miejscowość z kodem poczt.) Opiekun naukowy/promotor: Telefon i inne dane kontaktowe:. Wnoszę o przyznanie zwiększania stypendium doktoranckiego z dotacji podmiotowej na dofinansowanie zadań projakościowych oraz o przekazywanie go na moje konto bankowe: Nazwa banku: (oraz oddział) Numer rachunku bankowego Część II. Karta osiągnięć doktoranta (suma punktów: max.0) osiągnięcia z poprzedniego roku akademickiego:. Wymiar i ocena zajęć dydaktycznych hospitowanych i prowadzonych przez doktoranta (max. 0 punktów): Lp. Nazwa przedmiotu Liczba godzin: OCENA Hospitacji: Podpis opiekuna / kierownika studiów prowadzonych samodzielnie: Ogólna ocena: Liczba punktów:

2 . Ocena postępów w pracy naukowej (max. 0 punktów): Lp. O C E N A : Liczba punktów postępów w pracy naukowej (max. 0 pkt) Podpis opiekuna naukowego / promotora Łączna liczba przyznanych punktów:. Publikacje naukowe (opublikowane i złoŝone do druku) w ciągu poprzedniego roku akademickiego (od ostatniego wniosku) (max. 0 punktów): Lp. Opis bibliograficzny Nazwa i rodzaj czasopisma Liczba punktów za daną publikację Łączna liczba punktów za publikacje:

3 . Udział w konferencjach naukowych (max. 0 punktów): Lp. Nazwa, rodzaj i termin konferencji Z odczytem / referatem? Tytuł / rodzaj referatu / wystąpienia Liczba punktów za daną konferencję 6 Łączna liczba punktów za udział w konferencjach:. Udział w naukowych projektach badawczych (np. uzyskane granty) itp. (max. 0 punktów): Lp. Krótki opis projektu badawczego Wykonywane obowiązki Liczba punktów Podpis osoby potwierdzającej dane Łączna liczba punktów za badania naukowe:

4 Część III. Oświadczenia ubiegającego się o zwiększania stypendium doktoranckiego z dotacji podmiotowej na dofinansowanie zadań projakościowych. Świadomy/a odpowiedzialności karnej za udzielanie nieprawdziwych informacji (art. k.k.) oraz odpowiedzialności cywilnej i dyscyplinarnej oświadczam, Ŝe: - podane przeze mnie we wniosku dane, w szczególności zawarte w Części I i II są zgodne ze stanem faktycznym, - przedłoŝone przeze mnie zaświadczenia (oświadczenia) i inne dokumenty są zgodne z prawdą, a załączone i poświadczone przeze mnie kopie dokumentów są zgodne z oryginałami, - zgodnie z ustawą z dnia r. o ochronie danych osobowych wyraŝam zgodę na przetwarzanie przez UMCS danych osobowych zawartych we wniosku oraz podtrzymuję wniosek zawarty w części I.. Lublin, dn.: r.... (czytelny podpis doktoranta złoŝony w obecności Kierownika Studiów Doktoranckich) Część IV. (wypełnia komisja). Posumowanie liczby uzyskanych punktów: Łączna liczb a p u n k t ó w z c zęści I I w n i o s k u w p o z y c j a c h : Cz. II.. ocena zajęć dydakt. Cz. II.. ocena postępów Cz. II.. publikacje Cz. II.. konferencje Cz. II.. badania naukowe Łączna liczba punktów:. Miejsce na liście rankingowej: Część V. Opinia komisji: Na podstawie miejsca doktoranta w rankingu, sporządzonym dla studentów kierunku,. roku studiów doktoranckich komisja proponuje:. przyznanie zwiększania stypendium doktoranckiego z dotacji podmiotowej na dofinansowanie zadań projakościowych *:. nieprzyznanie zwiększania stypendium doktoranckiego z dotacji podmiotowej na dofinansowanie zadań projakościowych * *(niepotrzebne skreślić) Podpisy członków komisji:

5 Część VI. Rektor Uniwersytetu Marii Curie Skłodowskiej postanowił:. przyznać zwiększanie stypendium doktoranckiego z dotacji podmiotowej na dofinansowanie zadań projakościowych *. nie przyznać zwiększania stypendium doktoranckiego z dotacji podmiotowej na dofinansowanie zadań projakościowych * *(niepotrzebne skreślić) (Data i podpis Rektora) UWAGI (w tym np.: odwołania, zmiana wysokości przyznanych świadczeń) : Do wniosku dołączam następujące dokumenty:...