DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE GMINY KAMIENNA GÓRA

Transkrypt

1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE GMINY KAMIENNA GÓRA URZĄD GMINY KAMIENNA GÓRA Kamienna Góra Al. Wojska Polskiego nr 10 Podstawa prawna: Telefon: Fax: urzad@gminakg.pl Ustawa z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2017 r., poz ze zmianami) Zobowiązany do złożenia deklaracji: Termin składania deklaracji: Miejsce składania deklaracji: Deklarację zobowiązani są złożyć: a) właściciele nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy, na terenie Gminy Kamienna Góra; b) właściciele nieruchomości niezamieszkałej, na której powstają odpady komunalne; c) właściciele nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość na której zamieszkują mieszkańcy oraz w części, na której nie zamieszkują mieszkańcy a powstaja odpady komunalne; d) właściciele nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe lub inne nieruchomości wykorzystywane na cele rekreacyjno wypoczynkowe, wykorzystywane jedynie przez część roku. (Deklarację może złożyć także współwłaściciel, użytkownik wieczysty, osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub osoba faktycznie władająca daną nieruchomością.) W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku uiszczania opłaty lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opłaty. Urząd Gminy Kamienna Góra Aleja Wojska Polskiego nr Kamienna Góra A. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) Złożenie pierwszej deklaracji -(należy podać datę zamieszkania na nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych) Nowa deklaracja- (należy podać datę zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi) Korekta deklaracji- należy złożyć w przypadku popełnienia błędu w poprzednio złożonej deklaracji Data nastąpienia zmiany: - - Uzasadnienie złożenia deklaracji: zamieszkanie nowonarodzonego dziecka przyjazd zamieszkanie mieszkańca z innej gminy przyjazd zamieszkanie mieszkańca z zagranicy zbycie/ zakup nieruchomości zgon osoby zamieszkującej na nieruchomości wyjazd mieszkańca do innej gminy inny...

2 B. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. właściciel, użytkownik, posiadacz* 2. współwłaściciel, współużytkownik, współposiadacz** 3. zarząd*** 4. inny podmiot władający nieruchmością... * w przypadku wspólności majątkowej łącznej małżeńskiej wypełnia jeden ze współmałżonków ** w przypadku nieruchomości stanowiącej współwłaśność wypełnia sie załącznik ZDOK-2 *** w przypadku wspólnot i spółdzielni mieszkaniowych wypełnia sie załącznik ZDOK-1 C. 1. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej Imię (dot. osób fizycznych) Nazwisko (dot. osób fizycznych) Pesel (dot. osób fizycznych) Pełna nazwa (dot. osób prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej) Regon (dot. osób prawnych i jednostek nieposiadających osobowości prawnej) NIP (dot. osób prawnych i jednostek nieposiadających osobowości prawnej) Adres zamieszkania / adres siedziby składającego deklarację Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Miejscowość Numer telefonu/ Nr lokalu C. 2. DANE IDENTYFIKACYJNE. NALEŻY WYPEŁNIĆ W PRZYPADKU GDY NIERUCHOMOŚĆ STANOWI WŁASNOŚĆ DWÓCH/WIĘCEJ WSPÓŁWŁAŚCICIELI LUB WŁASNOŚĆ USTAWOWĄ MAJĄTKOWĄ MAŁŻEŃSKĄ Imię (dot. osób fizycznych) Nazwisko (dot. osób fizycznych)

3 Pesel (dot. osób fizycznych) Pełna nazwa (dot. osób prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej) Regon (dot. osób prawnych i jednostek nieposiadających osobowości prawnej) NIP (dot. osób prawnych i jednostek nieposiadających osobowości prawnej) Adres zamieszkania / adres siedziby składającego deklarację Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Miejscowość Numer telefonu/ Nr lokalu D. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji odpady będą zbierane w sposób selektywny: * (patrz objaśnienia) TAK (selektywny) NIE (nieselektywny) E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Gmina Miejscowość Ulica Nr domu KAMIENNA GÓRA Nr lokalu Nieruchomość, na której powstają odpady komunalne jest (zaznaczyć właściwy kwadrat) zamieszkała niezamieszkała w części zamieszkała i w części niezamieszkała domki letniskowe, lub inne nieruch. wykorzystywane na cele rekreacyjnowypoczynkowe jedynie przez część roku OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

4 F. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY Liczba mieszkańców zamieszkujących nieruchomość 1. Miesięczna stawka opłaty za jednego mieszkańca (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) (Odpady zbierane selektywnie 10,00 zł Odpady zbierane nieselektywnie 20,00 zł) Wyliczona wysokość miesięcznej opłaty: - w przypadku odpadów zbieranych w sposób selektywny jest to iloczyn pozycji 1 x 2 - w przypadku wyłącznie odpadów zmieszanych jest to iloczyn pozycji 1 x zł (jeżeli zaznaczono TAK w dziale D) zł (jeżeli zaznaczono NIE w dziale D) zł słownie......zł G. DOTYCZY WŁAŚCIELI NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE G. 1. NORMATYWY MIESIĘCZNE DO USTALENIA OBJĘTOŚCI ODPADÓW POWSTAJĄCYCH NA NIERUCHOMOŚCI Normatywy miesięczne do ustalenia objętości odpadów powstających na nieruchomości: 1) w placówkach oświatowych i przedszkolach przyjmując 3 litry na każdego ucznia i pracownika, nie mniej niż 120 litrów; 2) dla lokali gastronomicznych przyjmując 15 litrów na jedno miejsce konsumpcyjne nie mniej niż 240 litrów; dotyczy to także miejsc w tzw. ogródkach zlokalizowanych na zewnątrz lokalu; 3) dla lokali handlowych prowadzących sprzedaż artykułów spożywczych - 10 litrów na każde 10 m2 powierzchni całkowitej lokalu, nie mniej niż 120 litrów na lokal; 4) dla pozostałych lokali handlowych nie mniej niż 10 litrów na każde 10 m2 powierzchni całkowitej lokalu handlowego lecz nie mniej niż 120 litrów na lokal; 5) w ośrodkach wypoczynkowych, turystycznych, kempingach, hotelach, pensjonatach, schroniskach, przyjmując 15 litrów na miejsce noclegowe nie mniej jednak niż 120 litrów; 6) dla budynków użyteczności publicznej, poza wymienionymi powyżej, 5 litrów na każdego pracownika, nie mniej jednak niż 120 litrów; 7) dla pól namiotowych, biwakowych co najmniej pojemnik 1100 litrów na każde pole; 8) dla gospodarstw agroturystycznych jeden pojemnik o pojemności minimum 120 litrów; 9) dla ulicznych punktów szybkiej konsumpcji, kiosków, 10 litrów na każdego pracownika, co najmniej pojemnik 120 litrów; 10) dla zakładów rzemieślniczych, usługowych i produkcyjnych, magazynów, hurtowni, placów budowy, lecznicach, pomieszczeniach biurowych związanych z wykonywaniem wolnych zawodów, przyjmując 5 litrów na pracownika, nie mniej niż 120 litrów; 11) w budynkach do stałego pobytu ludzi, w szczególności dom dziecka, dom rencistów i dom zakonny oraz innych budynkach zamieszkania zbiorowego, nie mniej niż jeden pojemnik 1100 l na instytucję, 12) w budynkach przeznaczonych na potrzeby administracji publicznej, kultury, kultu religijnego, opieki zdrowotnej (przychodnie zdrowia), opieki społecznej i socjalnej, obsługi bankowej, pocztowej, sportu oraz innych budynków przeznaczonych do wykonywania podobnych funkcji, 10 litrów na każdego pracownika, co najmniej 1 pojemnik o pojemności 120 litrów, 13) cmentarze komunalne co najmniej 1100 l na dwa tygodnie, a w okresie świąt ilość pojemników zwiększona w zależności od potrzeb, zapewniając właściwe utrzymanie czystości i porządku. G. 2. WSKAZANIE NORMATYWU ORAZ OBLICZENIE OBJĘTOŚCI ODPADÓW POWSTAJĄCYCH NA NIERUCHOMOŚCI Liczba metrów kwadratowych powierzchni całkowitej lokalu (niepotrzebne skreślić) Normatyw z części G. 1. m2 x = Liczba pracowników (niepotrzebne skreślić) os. x = Liczba miejsc noclegowych (niepotrzebne skreślić) msc x = Liczba miejsc noclegowych (niepotrzebne skreślić) msc x = Liczba uczniów (niepotrzebne skreślić) os. x = SUMA Objętość odpadów

5 Objętość odpadów powstających na nieruchomości:... litrów G. 3. OBLICZENIE ILOŚCI POJEMNIKÓW I WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWNIE ODPADAMI KOMUNALNYMI (łączna ilość pojemników nie może być mniejsza, niż objętość odpadów wyliczona w częśći G. 2.) Objętość pojemników [l] 30 litrów (kosz uliczny) Liczba pojemników Stawka opłaty za pojemnik * selektywne ** nieselektywne 120 litrów x = 240 litrów x = 1100 kitrów x = Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi Wysokość opłaty [zł]...zł. * Stawka opłaty za pojemnik - odpady zbierane selektywnie: l 12 zł l 24 zł l 120 zł. ** Stawka opłaty za pojemnik - odpady zbierane nieselektywnie: - 30 l (kosz uliczny) - 6 zł l 22 zł l - 38 zł l 220 zł H. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, KTÓRA W CZĘŚCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY ORAZ W CZĘŚCI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Wysokosć opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma kwot wskazanych w poz. F pkt 4 i G. 3.)...zł I. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZNAJDUJĄ SIĘ DOMKI LETNISKOWE LUB INNE NIERUCHOMOŚCI WYKORZYSTYWANE NA CELE REKREACYJNO-WYPOCZYNKOWE, WYKORZYSTYWANE JEDYNIE PRZEZ CZĘŚĆ ROKU Liczba domków letniskowych lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno-wypoczynkowe [szt.] Ryczałtowa roczna stawka opłaty * odpady zbierane selektywnie ** odpady zbierane nieselektywnie Roczna wysokość opłaty (iloczyn liczb podanych w kolumnie 1 i 2) zł/rok... zł/rok * odpady zbierane selektywnie- 84 zł ** odpady zbierane nieselektywnie- 112 zł. J. Czy nieruchmość wskazana w niniejszej deklaracji wyposażona jest w kompostownik? (proszę podać pojemność kompostownika) TAK...m 3 NIE K. ZAŁĄCZNIKI (zaznaczyć właściwy kwadrat) pełnomocnictwo w przypadku reprezentowania właściciela nieruchomości przez pełnomocnika dokumenty wskazujące upoważnienie do złożenia deklaracji... wykaz osób tworzyących spółkę cywilną potwierdzenie wniesienia opłaty skarbowej inne L. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ... ( miejscowość i data)... (czytelny podpis składającego/osoby reprezentującej składającego)

6 W przypadku składania deklaracji przez kilku współwłaścicieli, każdy z nich jest obowiązany do złozenia czytelnego podpisu w polu obok. M. ADNOTACJE ORGANU (wypełnia pracownik urzędu) Uwagi Data przyjęcia deklaracji Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: 1. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 599) 2. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana (art. 6m ust. 2 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach). 3. W przypadku gdy w danym miesiącu na danej nieruchomości mieszkaniec zamieszkuje przez część miesiąca, opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w miesiącu, w którym nastąpiła zmiana, uiszcza się w gminie, w której dotychczas zamieszkiwał, a w nowym miejscu zamieszkania począwszy od miesiąca następnego, po którym nastąpiła zmiana. 4. W przypadku niezłożenia deklaracji w terminie określonym w art. 6m ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji Wójt Gminy Kamienna Góra określi, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. 5. Szczegóły dotyczące uiszczania opłaty zawarte są w uchwale Rady Gminy Kamienna Góra w sprawie terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 5. W przypadku współwłasności nieruchomości odpowiedzialność współwłaścieli za opłatę z tytułu gospodarowania komunalnymi jest solidarna. Oznaczo, że w przypadku braku uiszczenia opłaty przez osobę skłądajacą deklarację wskazującą ilość osób zamieszkującą na nieruchomości, organ upoważniony jest do dochodzenia zapłaty od pozostałych współwłaścicieli (od kilku z nich lub każdego z osobna, a zaspokojenie wieżyciela przez któregokolwiek z dłużników zwalnia pozostałych). 6. Weryfikacja deklaracji będzie przeprowadzona na podstawie danych będących w posiadaniu tut. Urzędu w przypadku stwierdzenia niezgodności/rozbieżności stanu faktycznego z treśćią złożonej deklaracji zostanie wcześte postępowanie administracyjne w sprawie ustalenia wysokości opłaty z tytułu gospodarowania odpadami komunalnymi. 7. Kwotę wskazaną w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy wpłacać bez wezwania na indywidualny numer rachunku, prowadzony przez gminę Kamienna Góra w Banku Spółdzielczym przekazany w informacji łącznego zobowiązania z tytułu gospodarowania odpadami komunalnymi. 8. W przypadku nieruchomości zabudowanej budynkiem wielolokalowym, wspólnota mieszkaniowa lub spółdzielnia mieszkaniowa może zażądać od właściciela lokalu, osoby, której służy spółdzielcze prawo do

7 lokalu lub osoby faktycznie zamieszkujące lokal podania danych niezbędnych do ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 9. Wysokość zobowiązania określonego w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi obowiązuje za kolejne miesiące do czasu korekty deklaracji lub zmiany stawki opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 10. Dopusza sie składanie deklaracji we wszystkich formatach wymienionych w Rozporadzeniu Prezesa Rady Ministrów z dia 14 września 2011 r. W sprawie sporządzania i doręczania dokumentów elektronicznych oraz formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektornicznych. ( Dz. U. Z 2015 r. poz.971 ze zm.) 11. Sposób zbierania odpadów będzie podlegał kontroli. W przypadku nie wywiązania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych wójt w drodze decyzji naliczy opłatę z odbiór odpadów zmieszanych wraz z odsetkami. Oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią ww. pouczeń... ( miejscowość i data)... (czytelny podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego) * Sposób selektywnego gromadzenia odpadów komunalnych określony jest w regulaminie utrzymywania czystości i porządku na terenie Gminy Kamienna Góra.

8 Załącznik nr 1 A do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Załącznik ZDOK -1 URZĄD GMINY KAMIENNA GÓRA Kamienna Góra Al. Wojska Polskiego nr 10 Telefon: Fax: urzad@gminakg.pl Informacje o nieruchomościach budynkowych położonych na terenie nieruchomości wskazanej w części E deklaracji. Dotyczy wyłącznie wspólnot mieszkaniowych i spółdzielni mieszkaniowych. Załącznik do deklaracji złożonej w dniu.. (należy podać dzień-miesiąc-rok) Nazwa Wspólnoty i adres nieruchomości, na której powstają odpady komunalne: Lp. Adres budynku Liczba mieszkańców zamieszkujących Miejscowość ulica numer budynek SUMA Uwagi

9 Załącznik nr 1 B do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Załącznik ZDOK - 2 URZĄD GMINY KAMIENNA GÓRA Kamienna Góra Al. Wojska Polskiego nr 10 Telefon: Fax: urzad@gminakg.pl DANE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH NIERUCHOMOŚCI A. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI 1. Nazwisko i imię (dotyczy osób fizycznych)/pełna nazwa (dotyczy osób prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej ) PESEL NIP REGON TELEFON KONTAKTOWY Adres zamieszkania/siedziby współwłaściciela Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr Domu Nr lokalu Miejscowość Podpis współwłaściciela/osoby reprezentującej współwłaściciela Imię Nazwisko Data wypełnienia Podpis płatnika/osoby reprezentującej płatnika 2. Nazwisko i imię (dotyczy osób fizycznych)/pełna nazwa (dotyczy osób prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej ) PESEL NIP REGON TELEFON KONTAKTOWY Adres zamieszkania/siedziby współwłaściciela Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr Domu Nr lokalu Miejscowość Podpis współwłaściciela/osoby reprezentującej współwłaściciela Imię Nazwisko Data wypełnienia Podpis płatnika/osoby reprezentującej płatnika 3. Nazwisko i imię (dotyczy osób fizycznych)/pełna nazwa (dotyczy osób prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej ) PESEL NIP REGON TELEFON KONTAKTOWY

10 Adres zamieszkania/siedziby współwłaściciela Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr Domu Nr lokalu Miejscowość Podpis współwłaściciela/osoby reprezentującej współwłaściciela Imię Nazwisko Data wypełnienia Podpis płatnika/osoby reprezentującej płatnika 4. Nazwisko i imię (dotyczy osób fizycznych)/pełna nazwa (dotyczy osób prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej ) PESEL NIP REGON TELEFON KONTAKTOWY Adres zamieszkania/siedziby współwłaściciela Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr Domu Nr lokalu Miejscowość Podpis współwłaściciela/osoby reprezentującej współwłaściciela Imię Nazwisko Data wypełnienia Podpis płatnika/osoby reprezentującej płatnika 5. Nazwisko i imię (dotyczy osób fizycznych)/pełna nazwa (dotyczy osób prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej ) PESEL NIP REGON TELEFON KONTAKTOWY Adres zamieszkania/siedziby współwłaściciela Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr Domu Nr lokalu Miejscowość Podpis współwłaściciela/osoby reprezentującej współwłaściciela Imię Nazwisko Data wypełnienia Podpis płatnika/osoby reprezentującej płatnika