Regulamin naboru i udziału w projekcie Kooperacje 3D model wielosektorowej współpracy na rzecz wsparcia osób i rodzin

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 d Zarządzenia Dyrektra ROPS nr PS-WR-3D-071-1/19 z dnia Regulamin nabru i udziału w prjekcie Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin 1 Infrmacje gólne 1. Reginalny Ośrdek Plityki Spłecznej w Krakwie realizuje prjekt pn. KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin w ramach Osi prirytetwej II Efektywne plityki publiczne dla rynku pracy, gspdarki i edukacji, Działanie 2.5 Skuteczna pmc spłeczna, w ramach Prgramu Operacyjneg Wiedza Edukacja Rzwój na lata , współfinanswany ze śrdków Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg (84,28% wydatków kwalifikwalnych Prjektu). 2. Celem Prjektu jest zwiększenie kperacji raz pprawa współpracy pmiędzy instytucjami pmcy i integracji spłecznej a pdmitami innych plityk sektrwych isttnych z punktu widzenia włączenia spłeczneg i zwalczania ubóstwa, m.in. pmcy spłecznej, edukacji, zdrwia, sądwnictwa raz plicji. Cel główny zstanie siągnięty pprzez wypracwanie i wdrżenie mdelu kperacji w miastach pw. 20 tys. mieszkańców i pwiatach. 3. Niniejszy dkument kreśla zasady nabru i udziału jednstek samrządu terytrialneg raz przedstawicieli instytucji pmcy i integracji spłecznej i innych plityk sektrwych isttnych z punktu widzenia włączenia spłeczneg i zwalczania ubóstwa (m. in. edukacji, zdrwia, sądwnictwa, plicji i in.) z bszaru wjewództwa małplskieg w prjekcie pn. KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin. 4. Reginalny Ośrdek Plityki Spłecznej w Krakwie zastrzega sbie praw d zmiany zapisów Regulaminu, jeżeli zmiany takie narzuci Instytucja Pśrednicząca bądź wynikną ne ze zmiany bwiązujących uregulwań prawnych lub w innych przypadkach, jeżeli usprawni t realizację Prjektu. Infrmacja ewentualnych zmianach będzie każdrazw zamieszczana na strnie internetwej ROPS: w zakładce KOOPERACJE 3D. 2 Słwnik pjęć i skrótów 1. Dkumenty aplikacyjne dkumenty zgłszeniwe d udziału w Prjekcie, w tym dla: Strna 1 z 32

2 a) jednstek samrządu terytrialneg: frmularz zgłszeniwy udziału w prjekcie Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin załącznik nr 1; b) uczestników frm wsparcia: frmularz zgłszeniwy udziału w frmach wsparcia w ramach prjektu: Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin załącznik nr 2, świadczenie uczestnika Prjektu załącznik nr 3, c) sób birących udział w działaniach nie będących frmami wsparcia: frmularz zgłszeniwy udziału w działaniach w ramach prjektu Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin załącznik nr Działania niebędące frmami wsparcia reginalne i makrreginalne knferencje edukacyjne, sptkania edukacyjne, sptkania Partnerskich Zespłów Kperacyjnych, sptkania knsultacyjne kierwane d pracwników i przedstawicieli instytucji pmcy i integracji spłecznej i innych plityk sektrwych isttnych z punktu widzenia włączenia spłeczneg i zwalczania ubóstwa (m. in. edukacji, zdrwia, sądwnictwa, plicji i in.) z bszaru wjewództwa małplskieg. 3. EFS Eurpejski Fundusz Spłeczny. 4. Frmy wsparcia szklenia międzysektrwe, caching, warsztaty kperacyjne, kierwane d pracwników i przedstawicieli instytucji pmcy i integracji spłecznej i innych plityk sektrwych isttnych z punktu widzenia włączenia spłeczneg i zwalczania ubóstwa (m. in. edukacji, zdrwia, sądwnictwa, plicji i in.) z bszaru wjewództwa małplskieg. 5. Instytucja Pśrednicząca Instytucja Pśrednicząca Prgramu Operacyjneg Wiedza Edukacja Rzwój , której funkcję pełni Departament Wdrażania Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg w Ministerstwie Rdziny, Pracy i Plityki Spłecznej. 6. JST jednstka samrządu terytrialneg. 7. PO WER Prgram Operacyjny Wiedza Edukacja Rzwój. 8. Prjekt prjekt pn. Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin. 9. Regulamin Regulamin udziału w prjekcie pn. Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin, tj. zbiór warunków i zasad udziału jednstek samrządu terytrialneg raz przedstawicieli instytucji pmcy i integracji spłecznej i innych plityk sektrwych isttnych z punktu widzenia włączenia spłeczneg i zwalczania ubóstwa (m. in. edukacji, zdrwia, sądwnictwa, plicji i in.) z bszaru wjewództwa małplskieg w Prjekcie. 10. ROPS Reginalny Ośrdek Plityki Spłecznej w Krakwie. 11. Strna internetwa ROPS Uczestnik działań sba uczestnicząca w działaniach nie będących frmami wsparcia w ramach prjektu. 13. Uczestnik wsparcia sba uczestnicząca w frmach wsparcia w ramach Prjektu. 3 Odbircy Prjektu 1. Odbircami Prjektu są: Strna 2 z 32

3 1) miasta pw. 20 tys. mieszkańców wraz z pwiatami, na terenie których są zlkalizwane raz miasta na prawach pwiatu, z bszaru wjewództwa małplskieg jak grupa dcelwa prjektu, 2) przedstawiciele instytucji pmcy i integracji spłecznej i innych plityk sektrwych isttnych z punktu widzenia włączenia spłeczneg i zwalczania ubóstwa (m. in. edukacji, zdrwia, sądwnictwa, plicji i in.) z bszaru wjewództwa małplskieg, jak Uczestnicy wsparcia lub Uczestnicy działań. 2. Oferta działań realizwanych w ramach prjektu każdrazw kierwana jest d knkretnej grupy Uczestników. Infrmacja ta umieszczana jest w głszeniu nabrze. 4 Zasady nabru jednstek samrządu terytrialneg 1. D udziału w Prjekcie upważnine są miasta pw. 20 tys. mieszkańców wraz z pwiatami, na terenie których są zlkalizwane raz miasta na prawach pwiatu z bszaru wjewództwa małplskieg. 2. Nabór d udziału w prjekcie rganizwany jest przez ROPS. 3. Celem nabru d prjektu jest wyłnienie nie mniej niż 10 JST z bszaru wjewództwa małplskieg, spełniających warunki kreślne w ust. 1, w tym gmin wraz z pwiatami, na terenie których są zlkalizwane i miast na prawach pwiatu. W uzasadninych przypadkach ROPS zastrzega sbie praw zmiany liczby JST birących udział w prjekcie. 4. Infrmacje dtyczące nabru rzpwszechniane będą w szczególnści pprzez: 1) przesyłanie infrmacji pcztą elektrniczną i/lub tradycyjną; 2) publikwanie infrmacji na strnie internetwej ROPS, zakładka KOOPERACJE 3D ; 3) przekazywanie infrmacji pdczas rzmów telefnicznych, knferencji, sptkań itd. 5. Nabór prwadzny jest w terminach wskazanych w głszeniu nabrze, publikwanym na strnie internetwej ROPS. ROPS mże przedłużyć termin nabru, w szczególnści w celu zabezpieczenia udziału w Prjekcie właściwej liczby JST. 6. D nabru mże przystąpić JST, której przedstawiciel/przedstawicielka upważniny/a d reprezentwania JST spełnia następujące warunki: 1) Zapznał/a się z Regulaminem, zaakceptwał/a jeg warunki i zbwiązał/a się d stswania Regulaminu; 2) Złżył/a kmpletny, czytelnie wypełniny i pdpisany przez sby upważnine d reprezentwania i składania świadczeń wli w imieniu JST Frmularz zgłszeniwy d udziału w Prjekcie dla JST wraz z wymaganymi świadczeniami (zał. nr 1). 7. Frmularz należy złżyć w jednym egzemplarzu, w pieczętwanej kpercie z dpiskiem Nabór JST w prjekcie Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin w siedzibie ROPS przy ul. Piastwskiej 32, w Krakwie lub nadesłać listem plecnym/kurierem na w/w adres. Za datę złżenia frmularza uznawana jest data jeg wpływu d ROPS. 8. Złżenie frmularza w ramach nabru nie jest jednznaczne z przystąpieniem d współpracy w ramach Prjektu. 9. Złżne frmularze weryfikwane będą pd względem frmalnym i merytrycznym. 10. Weryfikacja frmalna Frmularza zgłszeniweg plega na sprawdzeniu: Strna 3 z 32

4 1) czy frmularz zstał złżny w terminie wskazanym w nabrze; 2) czy JST spełnia kryteria kreślne w 4 ust. 1 Regulaminu; 3) czy Frmularz jest zgdny ze wzrem stanwiącym załącznik nr 1 d niniejszeg Regulaminu; 4) czy Frmularz jest kmpletny, tj. czy zstały wypełnine wszystkie wymagane pla; 5) czy Frmularz zstał pdpisany przez sby upważnine d reprezentwania i składania świadczeń wli w imieniu JST (pdpisy muszą być czytelne lub patrzne pieczęcią imienną). 11. Frmularze złżne p terminie wskazanym w Regulaminie/infrmacji nabrze rzpatrywane będą wyłącznie w sytuacji nie wyczerpania puli miejsc dstępnych dla JST w prjekcie. 12. Niespełnienie wymgu wskazaneg w 4 ust. 10 pkt. 1-2 pwduje drzucenie zgłszenia z przyczyn frmalnych. W przypadku drzucenia z przyczyn frmalnych weryfikacja Frmularza zstaje zakńczna (pzstałe kryteria nie pdlegają wówczas weryfikacji). 13. W przypadku nie spełnienia wymgu wskazaneg w 4 ust. 10 pkt. 3) 5), Frmularz kierwany jest d pprawy/uzupełnienia. 14. Ocena merytryczna dknywana jest w dniesieniu d Gminy zgdnie z następującymi kryteriami merytrycznymi: 1) dchód na mieszkańca, 2) dsetek mieszkańców krzystających z pmcy spłecznej, 3) płżenie na terenie subreginów. 15. Na pdstawie kryteriów kreślnych w ust. 14 pkt. 1) 3) przyznawane są punkty raz sprządzana jest lista rankingwa, uszeregwana d największej d najmniejszej liczby punktów uzyskanych za spełnienie kryteriów merytrycznych. 16. Gminy i Pwiaty, na terenie których są płżne Gminy będą kwalifikwane zgdnie z miejscem zajmwanym na liście rankingwej przez Gminę. 17. Infrmacja wynikach nabru zstanie udstępnina na strnie internetwej ROPS. Od wyników nabru nie przysługuje dwłanie. 18. Z JST zakwalifikwanymi d udziału w prjekcie ROPS zawiera przumienie współpracy, któreg wzór stanwi załącznik nr 2. 5 Zasady rganizacji frm wsparcia i działań nie będących frmami wsparcia w prjekcie 1. W ramach prjektu realizwane są następujące frmy wsparcia kierwane d przedstawicieli instytucji pmcy i integracji spłecznej i pdmitów realizujących inne plityki sektrwe isttnych z punktu widzenia włączenia spłeczneg i zwalczania ubóstwa (m. in. edukacji, zdrwia, sądwnictwa, plicji i in.) z bszaru wjewództwa małplskieg: 1) szklenia międzysektrwe, 2) caching, 3) warsztaty kperacyjne, 2. W ramach prjektu realizwane są następujące działania niebędące frmami wsparcia: 1) reginalna knferencja edukacyjna, 2) makrreginalna knferencja edukacyjna, 3) sptkania Partnerskich Zespłów Kperacyjnych w tym sptkania inicjujące, Strna 4 z 32

5 4) sptkania edukacyjne, 5) sptkania knsultacyjne. 3. Infrmwanie pszczególnych działaniach i frmach wsparcia realizwanych w ramach prjektu dbywa się w szczególnści pprzez: publikwanie infrmacji na strnie internetwej, zakładka KOOPERACJE 3D, rzsyłanie infrmacji za pmcą pczty elektrnicznej raz przez kntakt telefniczny, przekazywanie infrmacji pdczas knferencji, sptkań itp. 4. Udział w prjekcie jest bezpłatny, przy czym: 1) ROPS nie pkrywa ksztów djazdu Uczestników na miejsce realizacji zajęć, 2) ROPS zapewnia Uczestnikm sptkań, szkleń, warsztatów i knferencji, trwających pwyżej 6 gdzin dydaktycznych, wyżywienie w frmie przerwy kawwej i biadu, a pdczas warsztatów kperacyjnych, dwudniwych szkleń międzysektrwych z warsztatami i sptkań inicjujących PZK, dla sób krzystających z zakwaterwania, także śniadania i klacji. 3) ROPS zastrzega sbie mżliwść wprwadzenia ddatkwych zapisów i dkumentów uszczegóławiających mżliwść krzystania z zakwaterwania i wyżywienia pdczas szkleń i knferencji, czym bezzwłcznie pinfrmuje Uczestników. 5. D bwiązków Uczestnika wsparcia raz Uczestnika działań należy: 1) zapznanie się z niniejszym Regulaminem, 2) udział w prcesie rekrutacji każdrazw przed rzpczęciem udziału we wskazanych w niniejszym Regulaminie frmie wsparcia/działaniu niebędącym frmą wsparcia, 3) uczestnictw w każdej frmie wsparcia/działaniu nie będącym frmą wsparcia, na które zstał zakwalifikwany, 4) każdrazwe ptwierdzanie na liście becnści przybycia i uczestniczenia w frmach wsparcia/działaniach nie będących frmami wsparcia, 5) ptwierdzenie dbiru materiałów dydaktycznych i/lub szkleniwych, cateringu, zaświadczenia (jeśli dtyczy), 6) wypełnienie dkumentów związanych z ewaluacją prjektu, zarówn w trakcie trwania, jak też p zakńczeniu udziału w prjekcie, w tym ankiet dtyczących pszczególnych frm wsparcia/działań nie będących frmami wsparcia, 7) infrmwanie zmianie lub wygaśnięciu stsunku prawneg z pdmitem kierującym d udziału w prjekcie (np. stsunek służbwy, stsunek pracy, stsunek cywilnprawny, wlntariat) i danych persnalnych. 6. D bwiązków ROPS należy: 1) zapewnienie infrastruktury niezbędnej d realizacji frm wsparcia (za wyjątkiem cachingu, który realizwany będzie w miejscu pracy Uczestnika)/działań nie będących frmami wsparcia, 2) zapewnienie realizacji prgramu merytryczneg przez sby psiadające dpwiednie dświadczenie i kwalifikacje, 3) wydanie zaświadczenia uczestnictwa w szkleniach międzysektrwych i warsztatach kperacyjnych, 4) zapewnienie Uczestnikm warsztatów kperacyjnych, dwudniwych szkleń międzysektrwych z warsztatami i sptkań inicjujących PZK ubezpieczenia d następstw nieszczęśliwych wypadków. Strna 5 z 32

6 7. Frmy wsparcia/działania nie będące frmami wsparcia realizwane są c d zasady w dni rbcze w gdzinach pracy instytucji. W sytuacjach wyjątkwych wsparcie w frmie cachingu mże dbywać się w innym czasie, p wcześniejszym indywidualnym uzgdnieniu. 8. Czas trwania zajęć w ramach szkleń i warsztatów liczny jest w gdzinach dydaktycznych, tj. 45 minut. 9. Czas trwania zajęć w ramach cachingu liczny jest w gdzinach zegarwych, tj. 60 minut. 10. Caching świadczny jest w frmie sptkań indywidualnych. 11. W przypadku cachingu, instytucja zgłaszająca Uczestników, zbwiązana jest d zapewnienia na ten cel sali umżliwiającej przeprwadzenie zajęć. 12. W przypadku zdarzeń lswych ROPS zastrzega sbie praw d dwłania, zmiany terminu lub miejsca realizacji danej frmy wsparcia/działania nie będąceg frmą wsparcia, czym Uczestnicy zstaną niezwłcznie pinfrmwani pcztą elektrniczną lub/i telefnicznie. 13. Działania w ramach Prjektu będą realizwane zgdnie z Wytycznymi w zakresie realizacji zasady równści szans i niedyskryminacji, w tym dstępnści dla sób z niepełnsprawnściami raz zasady równści szans kbiet i mężczyzn w ramach funduszy unijnych na lata Zasady rekrutacji przedstawicieli instytucji 1. W rekrutacji mgą brać udział przedstawiciele instytucji pmcy i integracji spłecznej raz pdmitów realizujących inne plityki sektrwe, isttnych z punktu widzenia włączenia spłeczneg i zwalczania ubóstwa (m. in. edukacji, zdrwia, sądwnictwa, plicji i in.) z bszaru wjewództwa małplskieg. 2. Terminy pszczególnych nabrów Uczestników wsparcia i Uczestników działań pdawane są każdrazw w sbnej infrmacji zamieszcznej na strnie internetwej wraz z dkumentami aplikacyjnymi: 1) d udziału w frmach wsparcia - załączniki nr 3 i 4; 2) d udziału w działaniach niebędących frmami wsparcia załącznik nr 5 i Infrmacje dtyczące nabru rzpwszechniane będą w szczególnści pprzez: 1) przesyłanie infrmacji pcztą elektrniczną i/lub tradycyjną; 2) publikwanie infrmacji na strnie internetwej ROPS, zakładka KOOPERACJE 3D ; 3) przekazywanie infrmacji pdczas rzmów telefnicznych, knferencji, sptkań itd. 4. D rekrutacji mże przystąpić sba, która spełnia warunki kreślne w ust. 1 raz: 1) zapznała się z Regulaminem, zaakceptwała jeg warunki i zbwiązała się d stswania Regulaminu; 2) złżyła kmpletny, czytelnie wypełniny i pdpisany Frmularz zgłszenia d udziału w frmach wsparcia w ramach Prjektu/Frmularz zgłszenia d udziału w działaniach nie będących frmami wsparcia w ramach Prjektu wraz z wymaganymi świadczeniami. 5. Prces rekrutacji składa się z następujących etapów: 1) przyjmwanie zgłszeń, 2) cena frmalna zgłszeń, 3) cena merytryczna zgłszeń dtyczy wyłącznie nabru na frmy wsparcia w prjekcie. Strna 6 z 32

7 6. O przyjęciu na daną frmę wsparcia w ramach prjektu decyduje miejsce na liście rankingwej. O przyjęciu na dane działanie nie będące frmą wsparcia w ramach prjektu decyduje klejnść zgłszeń. 7. Przyjmwanie zgłszeń bejmuje przekazanie na adres mailwy kperacje3d@rps.krakw.pl, w terminie wskazanym w głszeniu nabrze, kmpletneg, czytelnie wypełnineg raz pdpisaneg frmularza zgłszeniweg umieszczneg na strnie internetwej prjektu. 8. W przypadku dknywania zgłszenia d frmy wsparcia przez Uczestnika krzystająceg już ze wsparcia w ramach prjektu należy złżyć frmularz wypełniny w częściach: I, II pkt. 1-3, IV i V. 9. Zgłszenia d udziału w Partnerskich Zespłach Kperacyjnych dknywane są jednkrtnie przy pierwszym udziale Uczestnika w PZK. Udział w klejnych sptkaniach PZK nie wymaga składania frmularza zgłszeniweg. Udział w klejnych sptkaniach winien zstać pprzedzny ptwierdzeniem udziału przez Uczestnika, dknanym zgdnie z infrmacją zawartą w zaprszeniu na sptkanie. 10. Weryfikacja frmalna Frmularza zgłszeniweg plega na sprawdzeniu: 1) czy frmularz zstał złżny w terminie wskazanym w nabrze; 2) czy Frmularz jest zgdny ze wzrem stanwiącym załącznik nr 3 d niniejszeg Regulaminu; 3) czy Frmularz jest kmpletny, tj. czy zstały wypełnine wszystkie wymagane pla; 4) czy Frmularz zstał pdpisany przez upważnine sby (pdpisy muszą być czytelne lub patrzne pieczęcią imienną). 11. Zgłszenia nadesłane p upływie terminu wskazaneg w głszeniu nabrze będą rzpatrywane wyłącznie w sytuacji niewyczerpania dstępneg limitu miejsc. 12. W przypadku nie spełnienia wymgu wskazaneg w ust. 8 pkt 2) 4), Frmularz kierwany jest d pprawy/uzupełnienia. Skierwanie d pprawy dbywa się pprzez desłanie frmularza na adres mailwy uczestnika wskazany w frmularzu wraz ze wskazaniem zakresu kniecznej pprawy/uzupełnienia lub pprzez pprawę frmularza przez pracwnika ROPS w przumieniu (w frmie mailwej lub telefnicznej) z uczestnikiem. Decyzję spsbie dknania pprawy/uzupełnienia frmularza pdejmuje pracwnik ROPS w parciu analizę zakresu kniecznych d wprwadzenia pprawek/uzupełnień. Pprawa czywistych myłek pisarskich przez pracwnika ROPS nie wymaga uzgdnień z uczestnikiem. 13. Zgłszenia, które nie zstały drzucne na etapie ceny frmalnej, pdlegają cenie merytrycznej. 14. Ocena merytryczna dknywana jest w nabrach na frmy wsparcia w ramach Prjektu, w szczególnści na pdstawie następujących kryteriów: 1) przynależnść d grupy adresatów danej frmy wsparcia, kreślnej w głszeniu nabrze; 2) przynależnść sby zgłaszającej d instytucji z terenu gminy/pwiatu uczestniczących w prjekcie; 3) typ instytucji zatrudniającej zgłaszającą się sbę, w dniesieniu d zakresu merytryczneg ferwanej frmy wsparcia/działania nie będąceg frmą wsparcia. 15. Na pdstawie kryteriów kreślnych w ust. 14 pkt. 1) 3) przyznawane są punkty raz sprządzana jest lista rankingwa, uszeregwana d największej d najmniejszej liczby punktów uzyskanych za spełnienie kryteriów merytrycznych. 16. Zgłaszające się sby będą kwalifikwane zgdnie z miejscem zajmwanym na liście rankingwej. Strna 7 z 32

8 17. W przypadku sób, które w prcesie rekrutacji zajmują równważne miejsce na liście rankingwej zakwalifikwaniu na wybraną frmę wsparcia decyduje kryterium ddatkwe tj. klejnść zgłszeń (data dstarczenia dkumentów d ROPS na adres mailwy wskazany w ust. 7). 18. P zakńczeniu prcesu rekrutacji sprządzany jest zbirczy prtkół zawierający wykaz sób zakwalifikwanych, wpisanych na listę rezerwwą raz niezakwalifikwanych (drzucnych na etapie ceny frmalnej). 19. Wykaz sób zakwalifikwanych raz wpisanych na listę rezerwwą będzie twrzny według liczby uzyskanych punktów. 20. Uczestnicy infrmwani są wynikach rekrutacji za pmcą pczty elektrnicznej lub telefnicznie. 21. W przypadku, gdy liczba sób zgłsznych na daną frmę wsparcia/działanie nie będące frmą wsparcia przekracza liczbę dstępnych miejsc, ROPS zastrzega sbie mżliwść zakwalifikwania nie więcej niż dwóch zgłsznych sób z jednej instytucji. 22. W przypadku pjawienia się wlneg miejsca, kwalifikwana jest sba z listy rezerwwej. Infrmacja zakwalifikwaniu na szklenie z listy rezerwwej przekazywana jest za pmcą pczty elektrnicznej lub telefnicznie. 23. Od wyników pstępwania rekrutacyjneg (tj. d infrmacji zakwalifikwaniu lub niezakwalifikwaniu) nie przysługuje dwłanie. 7 Niebecnść i rezygnacja 1. Uczestnik wsparcia/działań ma mżliwść rezygnacji z frm wsparcia i działań realizwanych w ramach prjektu. Infrmacja rezygnacji winna zstać przesłana za pmcą pczty elektrnicznej na adres wskazany w 6 ust. 6 najpóźniej d 2 dnia rbczeg przed rzpczęciem działania/frmy wsparcia. 2. Infrmacja rezygnacji winna zawierać termin raz nazwę frmy wsparcia/działania nie będąceg frmą wsparcia, z której uczestnik rezygnuje raz kreślać pwód rezygnacji. 3. W sytuacji braku listy rezerwwej raz zgłszenia rezygnacji na mniej niż 2 dni rbcze przed rzpczęciem zajęć, instytucja zgłaszająca Uczestnika ma bwiązek wydelegwać w jeg miejsce inneg pracwnika spełniająceg wymagania kreślne w głszeniu nabrze. W przypadku braku mżliwści dstarczenia frmularza zgłszeniweg d ROPS przez rzpczęciem udziału w frmie wsparcia/działaniu nie będącym frmą wsparcia, instytucja zgłaszająca zbwiązana jest pinfrmwać telefniczne i elektrnicznie ROPS danych pracwnika, niezbędnych d weryfikacji jeg kwalifikwalnści raz dstarczyć dkumenty aplikacyjne najpóźniej w dniu realizacji frmy wsparcia/działania niebędąceg frmą wsparcia. 4. Jeżeli ze względu na klicznści niezależne d Uczestnika (tj. zdarzenie lswe, chrba) nie jest mżliwe zachwanie zasad zawartych w pkt. 1, Uczestnik zbwiązany jest d niezwłczneg przesłania d ROPS świadczenia przyczynie niebecnści za pśrednictwem pczty elektrnicznej. Oświadczenie t winn wpłynąć d ROPS w terminie maksymalnie 7 dni d dnia rzpczęcia zajęć. 5. ROPS zastrzega sbie praw d infrmwania instytucji zgłaszającej niebecnści Uczestnika na zajęciach. Strna 8 z 32

9 6. Nieusprawiedliwina niebecnść Uczestnika raz niedtrzymanie zasad i terminu rezygnacji traktwane są jak naruszenie Regulaminu i mgą skutkwać wykluczeniem z udziału w prjekcie przedstawicieli instytucji zgłaszającej. 8 Pstanwienia kńcwe 1. ROPS zastrzega sbie praw zmiany Regulaminu, a także przerwania lub dwłania nabru. 2. W kwestiach sprnych decyduje ROPS, któreg decyzje są stateczne i nie przysługuje d nich dwłanie. Załączniki: 1. Frmularz zgłszeniwy udziału w prjekcie KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin dla Jednstek Samrządu Terytrialneg załącznik nr 1 d niniejszeg regulaminu, 2. Wzór przumienia współpracy w ramach prjektu KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin załącznik nr 2 d niniejszeg regulaminu 3. Frmularz zgłszenia d udziału w frmach wsparcia w ramach prjektu: Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin załącznik nr 3 d niniejszeg regulaminu, 4. Oświadczenie uczestnika prjektu załącznik nr 4 d niniejszeg regulaminu. 5. Frmularz zgłszenia udziału w działaniach niebędących frmami wsparcia w ramach prjektu Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin załącznik nr 5 d niniejszeg regulaminu. 6. Oświadczenie uczestnika działań załącznik nr 6 Strna 9 z 32

10 Załącznik nr 1 d Regulamin nabru i udziału w prjekcie KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin Numer Frmularza zgłszeniweg Data wpływu Frmularza zgłszeniweg Osba przyjmująca Frmularz zgłszeniwy FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY udziału w prjekcie KOOPERACJE 3D MODEL WIELOSEKTOROWEJ WSPÓŁPRACY NA RZECZ WSPARCIA OSÓB I RODZIN dla Jednstek Samrządu Terytrialneg realizwaneg w ramach Prgramu Operacyjneg Wiedza Edukacja Rzwój Oś prirytetwa II Efektywne plityki publiczne dla rynku pracy, gspdarki i edukacji, Działanie 2.5 Skuteczna pmc spłeczna 1. Nazwa JST CZĘŚĆ I. DANE JST 2. Status JST gmina miast na prawach pwiatu pwiat 3. Adres siedziby JST Strna 10 z 32

11 4. Osba upważnina d kntaktów w sprawie uczestnictwa w prjekcie (imię i nazwisk, nr tel. kntaktweg) CZĘŚĆ II. DANE OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO REPREZENTOWANIA I SKŁADANIA OŚWIADCZEŃ WOLI W IMIENIU JST 1. Imię i nazwisk 2. Funkcja 3. Pdstawa reprezentacji prawna CZĘŚĆ III. OŚWIADCZENIA: Oświadczam, że: 1. deklaruję uczestnictw Gminy/Pwiatu*... w Prjekcie pn. KOOPERACJE 3D mdel (nazwa JST) wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin" realizwanym w ramach działania 2.5 Skuteczna pmc spłeczna PO WER; 2. Gmina/Pwiat*... spełniam kryteria kwalifikwalnści grupy dcelwej uprawniające d (nazwa JST) udziału w Prjekcie; 3. zapznałam/em się z Regulamin nabru i udziału w prjekcie pn. Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin, akceptuję jeg warunki i zbwiązuję się d stswania Regulaminu; 4. jestem świadma/y, że złżenie Frmularza zgłszeniweg nie jest równznaczne z zakwalifikwaniem Gminy/Pwiatu* d udziału w Prjekcie; 5. zstałam/em pinfrmwana/y, że Prjekt współfinanswany jest ze śrdków Unii Eurpejskiej w ramach Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg; 6. Gmina/Pwiat*... nie trzymywał/a raz nie trzymuje wsparcia z innych źródeł (nazwa JST) w zakresie tżsamym lub zbliżnym d mżliweg d trzymania w ramach Prjektu pn KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin", które spwdwałby pdwójne finanswanie wydatków. 7. uprzedzna/y dpwiedzialnści karnej za składanie świadczeń niezgdnych z prawdą lub zatajanie prawdy, świadczam, że dane zawarte w niniejszym Frmularzu są prawdziwe i zgdne ze stanem faktycznym.... data, pdpis i pieczęć sby upważninej d składania świadczeń wli *Nieptrzebne skreślić Strna 11 z 32

12 Załącznik nr 2 d Regulamin nabru i udziału w prjekcie KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin POROZUMIENIE O WSPÓŁPRACY zawarte w dniu rku pmiędzy: Wjewództwem Małplskim-Reginalnym Ośrdkiem Plityki Spłecznej w Krakwie., reprezentwanym przez. zwanym dalej ROPS a Gminą.. reprezentwaną przez:., zwanym dalej raz Pwiatem.. reprezentwanym przez:, zwanym dalej wspólnie zwanymi w dalszej części Przumienia Strnami 1 Przedmit Przumienia 1. Przedmitem niniejszeg Przumienia jest kreślenie zakresu współpracy Strn przy realizacji prjektu Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin, zwaneg dalej Prjektem, realizwaneg w ramach Prgramu Operacyjneg Wiedza Edukacja Rzwój na lata (PO POWER), Oś prirytetwa II Efektywne plityki publiczne dla rynku pracy, gspdarki i edukacji, Działanie 2.5 Skuteczna pmc spłeczna. 2. Celem głównym Prjektu jest zwiększenie kperacji raz pprawa współpracy pmiędzy instytucjami pmcy i integracji spłecznej z pdmitami innych plityk sektrwych m.in. pmcy spłecznej, edukacji, zdrwia, sądwnictwa, plicji i in. Cel główny zstanie siągnięty pprzez wypracwanie i wdrżenie mdelu kperacji pmiędzy instytucjami pmcy i integracji spłecznej z pdmitami innych plityk sektrwych. 3. Przumienie współpracy zstaje zawarte na kres d dnia pdpisania niniejszeg Przumienia d dnia zakńczenia realizacji Prjektu, tj. d dnia 31 marca 2021 r. 4. Infrmacja Prjekcie raz pis i harmngram wybranych działań zstanie przekazany Strnm d 3 dni d dnia pdpisania przumienia współpracy. Strna 12 z 32

13 2 Zadania Gminy 1. Współpraca przy pracwaniu mdelu kperacji, w szczególnści pprzez: 1) współpracę z zespłem rbczym raz zespłem ds. mdelu przy pracwaniu załżeń mdelu, w tym udział w sptkaniach; 2) udział w badaniu realizwanym w ramach prjektu pn. Diagnza warunków i spsbu pprawy wielsektrwej kperacji na rzecz włączenia spłeczneg sób i rdzin w gminach miejskich pwyżej 20 tys. mieszkańców; 3) udział w knsultacjach mdelu kperacji, w tym sptkaniach. 2. Udział we wdrżeniu mdelu kperacji, w szczególnści pprzez: 1) pełnienie rli Animatra zawiązująceg Partnerstw Lkalne; 2) udział w prcesie zawiązywania i krdynwania prac Partnerskieg Zespłu Kperacyjneg; 3) aktywną współpracę z animatrem mderatrem w twrzeniu i zarządzaniu Partnerskim Zespłem Kperacyjnym; 4) krdynację i ścisłą współpracę w działaniach Partnerskieg Zespłu Kperacyjneg; 5) zapewnienie udziału 5-10 sób/rdzin w testwaniu Mdelu; 6) zdiagnzwanie przez pracwnika scjalneg wspólnie ze śrdwiskami sób/rdzin kszyka usług ptrzebnych d zaspkjenia ptrzeb śrdwiska sób/rdzin; 7) współpracę z ekspertami ds. mdelu. 3. Udział w działaniach edukacyjnych, szkleniwych i upwszechniających, w tym w szczególnści: 1) wyznaczenie sób uczestniczących w działaniach edukacyjnych, szkleniwych i upwszechniających; 2) zapewnienie we własnym zakresie sal/pmieszczeń dla ptrzeb realizacji cachingu. 4. Wyznaczenie sób dpwiedzialnych za współpracę w ramach Prjektu raz sób uczestniczących w działaniach badawczych. 5. Dstarczanie danych na ptrzeby sprawzdawczści w zakresie związanym z realizacją prjektu. 6. Infrmwanie ROPS wszelkich prblemach raz kntrlach związanych z realizacją Prjektu. 7. Udział w badaniach ewaluacyjnych realizwanych w ramach Prjektu. 8. Realizacja bwiązków prmcyjnych raz zasady równych szans i niedyskryminacji. 3 Zadania Pwiatu 1. Współpraca przy pracwaniu mdelu kperacji, w szczególnści pprzez: 1) współpracę z zespłem rbczym raz zespłem ds. mdelu przy pracwaniu załżeń mdelu, w tym udział w sptkaniach; 2) udział w badaniu realizwanym w ramach prjektu pn. Diagnza warunków i spsbu pprawy wielsektrwej kperacji na rzecz włączenia spłeczneg sób i rdzin w gminach miejskich pwyżej 20 tys. mieszkańców; 3) udział w knsultacjach mdelu kperacji, w tym sptkaniach. 2. Udział we wdrżeniu mdelu kperacji, w szczególnści pprzez: 1) współpracę z Animatrem zawiązującym Partnerstw Lkalne; 2) ścisłą współpracę w działaniach Partnerskieg Zespłu Kperacyjneg; 3) współpracę z ekspertami ds. mdelu. Strna 13 z 32

14 3. Udział w działaniach edukacyjnych, szkleniwych i upwszechniających, w tym w szczególnści wyznaczenie sób uczestniczących w ww działaniach. 4. Wyznaczenie sób dpwiedzialnych za współpracę w ramach Prjektu raz sób uczestniczących w działaniach badawczych. 5. Dstarczanie danych na ptrzeby sprawzdawczści w zakresie związanym z realizacją prjektu. 6. Infrmwanie ROPS wszelkich prblemach raz kntrlach związanych z realizacją Prjektu. 7. Udział w badaniach ewaluacyjnych realizwanych w ramach Prjektu. 8. Realizacja bwiązków prmcyjnych raz zasady równych szans i niedyskryminacji. 4 Zakres zadań ROPS 1. Krdynacja realizacji działań prjektwych. 2. Pełnienie funkcji centrali reginalnej inicjującej nawiązanie współpracy partnerskiej. 3. Pwłanie i rganizacja prac zespłu rbczeg ds. mdelu. 4. Współpraca z JST uczestniczącymi w Prjekcie, zespłem ds. mdelu raz Partnerskimi Zespłami Kperacyjnymi w pszczególnych gminach. 5. Organizacja działań edukacyjnych i wspierających: 1) reginalnej knferencji edukacyjnej, 2) szkleń międzysektrwych z warsztatami, 3) cachingu dla pracwników scjalnych, 4) warsztatów kperacyjnych (wyjazdwych), 5) sptkań edukacyjnych, 6) makrreginalnej knferencji edukacyjnej, 7) animatra-mderatra współpracująceg z PZK. 6. Zapewnienie w ramach rganizwanych działań edukacyjnych i wspierających: specjalistów, sal szkleniwych/knferencyjnych, cateringu, materiałów szkleniwych, a w przypadku warsztatów kperacyjnych (wyjazdwych) - zakwaterwania i wyżywienia raz transprtu wraz z ubezpieczeniem dla grupy uczestników. 7. Zapewnienie wsparcia animatra mderatra w prcesie twrzenia, prwadzenia i zarządzania PZK pdczas całej fazy piltażu. 8. Zapewnienie pracwników d bieżącej współpracy raz wsparcia merytryczneg w zakresie realizacji działań prjektwych. 9. Bieżące infrmwanie pszczególnych działaniach i frmach wsparcia realizwanych w ramach prjektu. 5 Osby dpwiedzialne za realizację 1. Osbą dpwiedzialną za realizację przumienia z ramienia Gminy. jest., .., Tel.... Osbą d kntaktów rbczych jest., .., Tel.... (jeśli inna niż ww) 2. Osbą dpwiedzialną za realizację przumienia z ramienia Pwiatu. jest., .., Tel.... Osbą d kntaktów rbczych jest., .., Tel.... (jeśli inna niż ww) Strna 14 z 32

15 3. Osbą dpwiedzialną za realizację przumienia z ramienia ROPS. jest., .., Tel.... Osbą d kntaktów rbczych jest., .., Tel.... (jeśli inna niż ww) 6 Prawa autrskie 1. Strny zbwiązane są d zapewnienia sbie wyłącznych, niegranicznych majątkwych praw autrskich d utwrów wytwrznych w ramach realizacji niniejszeg przumienia. 2. W przypadku zlecania części zadań w ramach realizacji niniejszeg przumienia sbie trzeciej, bejmujących m.in. pracwanie utwru, Strny zbwiązują się d uwzględnienia w umwie z wyknawcą klauzuli przenszącej autrskie prawa majątkwe d ww. utwru na Strnę c najmniej na plach eksplatacji kreślnych w ust Z chwilą przekazania ROPS utwrów wytwrznych w ramach realizacji niniejszeg przumienia Strna przensi na ROPS, bez kniecznści składania jakichklwiek ddatkwych świadczeń, niedpłatnie autrskie prawa majątkwe d tych utwrów na następujących plach eksplatacji: 1) utrwalanie i zwielkrtnianie wszelkimi znanymi technikami, w tym technikami cyfrwymi, elektrnicznymi i wszelkimi technikami pligraficznymi, 2) wprwadzanie egzemplarzy d brtu, 3) wprwadzanie w całści lub w części d pamięci kmputera i wykrzystywania w Internecie, 4) wprwadzanie w całści lub w części d baz danych, 5) wykrzystywanie w całści lub części w różnrdnych publikacjach, w tym w celach prmcyjnych i reklamwych. 4. Z chwilą przekazania utwru ROPS Strna wyraża zgdę na pierwsze udstępnienie utwru publicznści. 5. ROPS mże wyknywać prawa, których mwa w ustępach pprzedzających, przy użyciu wszelkich istniejących lub pwstałych w przyszłści nśników i technlgii, bez żadnych graniczeń w tym zakresie. 6. Strny zrzekają się na rzecz ROPS wyłączneg prawa zezwlenia na wyknanie zależneg prawa autrskieg d utwru. Tym samym Strny upważniają ROPS d wyknywania we własnym zakresie lub zlecenia innym pdmitm pracwań utwru lub jeg części, a w szczególnści jeg tłumaczenia i zmiany. 7. Strny zbwiązują się nie krzystać wbec ROPS z sbistych praw autrskich d utwru. 8. Strny pnszą dpwiedzialnść za ewentualne naruszenia autrskich praw majątkwych i sbistych sób trzecich. Strny zbwiązują się d naprawienia ewentualnych szkód p strnie ROPS pwstałych na skutek lub w związku z naruszeniem przez Strnę (lub któregklwiek z człnków Zespłu) praw autrskich sób trzecich d utwrów (w szczególnści d zwrtu ROPS wszelkich wydatków pniesinych przez ROPS, a bejmujących między innymi wypłacne dszkdwanie, a także wszelkie kszty pniesine w związku z dchdzeniem przez sbę trzecią rszczeń wbec ROPS). 7 Strna 15 z 32

16 Dane sbwe W przypadku, gdy d realizacji niniejszeg przumienia przez jedną ze Strn niezbędne będzie przetwarzanie danych sbwych, których administratrem alb pdmitem przetwarzającym jest druga ze Strn, Strny zbwiązują się d uprzednieg zawarcia umwy pwierzenia przetwarzania danych sbwych, której mwa w art. 28 Rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) Nr 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie chrny sób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych sbwych i w sprawie swbdneg przepływu takich danych raz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (gólne rzprządzenie chrnie danych) (Dz. Urz. UE L 119/1 z dnia 4 maja 2016 r.). Minimalny zakres umwy pwierzenia przetwarzania danych sbwych zawiera załącznik nr 1 d Przumienia. 6 Rzwiązanie Przumienia Przumienie współpracy mże zstać rzwiązane na mcy przumienia Strn w przypadku wystąpienia klicznści, za które Strny nie pnszą dpwiedzialnści, a które uniemżliwiają jeg wyknanie. 7 Pstanwienia kńcwe 1. Strny będą dążyć d plubwneg rzwiązywania sprów pwstałych w związku z realizacją niniejszeg Przumienia. 2. Wszelkie zmiany niniejszeg Przumienia wymagają frmy pisemnej pd rygrem nieważnści. 3. Przumienie zstał sprządzne w dwóch/trzech jednbrzmiących egzemplarzach, p jednym dla każdej ze Strn. Wjewództw Małplskie ROPS.. Gmina Miejska.... Pwiat.. Strna 16 z 32

17 Załącznik nr 3 d Regulamin nabru i udziału w prjekcie KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin FORMULARZ ZGŁOSZENIA udziału w frmach wsparcia w ramach prjektu KOOPERACJE 3D - MODEL WIELOSEKTOROWEJ WSPÓŁPRACY NA RZECZ WSPARCIA OSÓB I RODZIN realizwaneg w ramach w ramach Prgramu Operacyjneg Wiedza Edukacja Rzwój Oś prirytetwa II Efektywne plityki publiczne dla rynku pracy, gspdarki i edukacji, Działanie 2.5 Skuteczna pmc spłeczna CZĘŚĆ I. ZGŁOSZENIE DO UDZIAŁU W: Szklenie międzysektrwe jedndniwe Szklenie międzysektrwe dwudniwe Warsztaty kperacyjne Caching CZĘŚĆ II. DANE OSOBOWE I DANE TELEADRESOWE UCZESTNIKA PROJEKTU 1 Imię 2 Nazwisk 3 PESEL 4 Płeć 5 Wykształcenie niższe niż pdstawwe pdstawwe gimnazjalne pnadgimnazjalne plicealne wyższe Strna 17 z 32

18 6 Rdzaj uczestnika indywidualny 7 Kraj 8 Wjewództw 9 Pwiat 10 Gmina 11 Obszar zamieszkania bszar miejski bszar wiejski bszar miejsk-wiejski 12 Miejscwść zamieszkania 13 Kd pcztwy 14 Ulica 15 Nr budynku 16 Nr lkalu 17 Telefn kntaktwy 18 Adres 19 Status na rynku pracy w chwili przystąpienia d prjektu Osba bezrbtna niezarejestrwana w urzędzie pracy. Osba bezrbtna zarejestrwana w urzędzie pracy. Osba bierna zawdw. Osba pracująca. 20 Obszar zatrudnienia 21 Wyknywany zawód Osba pracująca w administracji rządwej. Osba pracująca w administracji samrządwej. Osba pracująca w dużym przedsiębirstwie. Osba pracująca w MMŚP. Osba pracująca w rganizacji pzarządwej. Osba prwadząca działalnść na własny rachunek. nauczyciel kształcenia zawdweg nauczyciel kształcenia gólneg nauczyciel wychwania przedszklneg pracwnik instytucji szklnictwa wyższeg pracwnik instytucji rynku pracy pracwnik instytucji systemu chrny zdrwia rlnik kluczwy pracwnik instytucji pmcy i integracji spłecznej pracwnik systemu wspierania rdziny i pieczy zastępczej pracwnik śrdka wsparcia eknmii spłecznej Strna 18 z 32

19 pracwnik pradni psychlgiczn-pedaggicznej instruktr praktycznej nauki zawdu inny 22 Status uczestnika prjektu w chwili przystąpienia d prjektu Osba należąca d mniejszści nardwej lub etnicznej, migrant, sba bceg pchdzenia. Osba bezdmna lub dtknięta wykluczeniem z dstępu d mieszkań. Osba z niepełnsprawnściami. Osba w innej niekrzystnej sytuacji spłecznej 1. Żadne z pwyższych. Prszę zaznaczyć dpwiedź/dpwiedzi, które dnszą się d Pani/a sytuacji spłecznej. Dstswanie przestrzeni w związku z niepełnsprawnścią ruchwą? Jeśli TAK, prszę pisać jakie: 23 Specjalne ptrzeby.... Zapewnienie tłumacza języka migweg? Zapewnienie druku materiałów pwiększną czcinką? Ptrzeba dstswania psiłków celem uwzględnienia specyficznych ptrzeb żywieniwych? Jeśli TAK, prszę pisać jakie: Inne specjalne ptrzeby? Jeśli TAK, prszę pisać jakie:. 1 D kategrii sób w innej niekrzystnej sytuacji spłecznej zalicza się m.in. pniższe grupy: sby z wykształceniem niższym niż pdstawwe (ISCED 0) będące pza wiekiem typwym dla ukńczenia pzimu ISCED1; byli więźniwie; narkmani; sby bezdmne lub wykluczne z dstępu d mieszkań; sby z bszarów wiejskich (sby przebywające na bszarach słab zaludninych zgdnie ze stpniem urbanizacji (DEGURBA kategria 3). Obszary słab zaludnine t bszary, na których więcej niż 50% ppulacji zamieszkuje tereny wiejskie). Za inną niekrzystną sytuację spłeczną nie uznaje się: niepełnsprawnści; bycia migrantem; pchdzenia z gspdarstw dmwych bez sób pracujących; pchdzenia z gspdarstw dmwych bez sób pracujących z dziećmi na utrzymaniu; pchdzenia z gspdarstw dmwych składających się z jednej sby drsłej i dzieci pzstających na utrzymaniu; płci; statusu na rynku pracy (np. długtrwałe bezrbcie); wieku; wykształcenia c najmniej na pzimie ISCED 1 (pdstawwym). Strna 19 z 32

20 Zapewnienie nclegu 24 dtyczy wyłącznie dwudniwych szkleń międzysektrwych raz warsztatów kperacyjnych dtyczy uczestników, którzy psiadają miejsce zamieszkania w miejscwści innej niż miejscwść, w której dbywa się szklenie/warsztat Tak Nie CZĘŚĆ III. DANE INSTYTUCJI KIERUJĄCEJ 25 Nazwa instytucji 26 NIP 27 Zajmwane stanwisk 28 Typ instytucji Jednstka administracji rządwej, Jednstka samrządy terytrialneg (bez szkół i placówek światwych), Organizacja pzarządwa, Ośrdek wsparcia eknmii spłecznej, Placówka systemu światy, Pdmit eknmii spłecznej, Prkuratura, Sądy pwszechne, Szkła, Uczelnia lub jednstka rganizacyjna uczelni, Inne(jakie?) 29 Wjewództw 30 Pwiat 31 Gmina 32 Miejscwść 33 Ulica 34 Nr budynku 35 Numer lkalu 36 Kd pcztwy 37 Telefn kntaktwy 38 Adres 39 Wyrażam zgdę na uczestnictw Pani/a.. w frmach wsparcia Strna 20 z 32

21 rganizwanych w ramach prjektu pt.: Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin, realizwaneg przez Reginalny Ośrdek Plityki Spłecznej w Krakwie. Oświadczam, iż ww. Osba jest pracwnikiem:.... (nazwa instytucji) Pdpis i pieczęć imienna przełżneg... Pieczęć instytucji CZĘŚĆ IV. OŚWIADCZENIA UCZESTNIKA Oświadczam, że: 1. deklaruję uczestnictw w Prjekcie pn. KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin" realizwanym w ramach działania 2.5 Skuteczna pmc spłeczna PO WER; 2. spełniam kryteria kwalifikwalnści grupy dcelwej uprawniające d udziału w Prjekcie; 3. zapznałam/em się z Regulamin nabru i udziału w prjekcie pn. Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin, akceptuję jeg warunki i zbwiązuję się d stswania Regulaminu; 4. jestem świadma/y, że złżenie Frmularza zgłszeniweg nie jest równznaczne z zakwalifikwaniem d udziału w Prjekcie; 5. zstałam/em pinfrmwana/y, że Prjekt współfinanswany jest ze śrdków Unii Eurpejskiej w ramach Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg; 6. nie trzymywałam/em raz nie trzymuję wsparcia z innych źródeł w zakresie tżsamym lub zbliżnym d mżliweg d trzymania w ramach Prjektu pn KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin", które spwdwałby pdwójne finanswanie wydatków. 7. uprzedzna/y dpwiedzialnści karnej za składanie świadczeń niezgdnych z prawdą lub zatajanie prawdy, świadczam, że dane zawarte w niniejszym Frmularzu są prawdziwe i zgdne ze stanem faktycznym.... (data i pdpis uczestnika) Wyrażam zgdę na przetwarzanie mich danych sbwych w zakresie wizerunku, w związku z działaniami pdejmwanymi przez Reginalny Ośrdek Plityki Spłecznej w Krakwie, ul. Piastwska 32, Kraków, w celu realizacji raz prmwania działań realizwanych w ramach prjektu pn.: KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin współfinanswaneg przez Unię Eurpejską w ramach Osi Prirytetwej II Efektywne plityki publiczne dla rynku pracy, gspdarki i edukacji, Działanie 2.5 Skuteczna pmc spłeczna, w ramach Prgramu Operacyjneg Wiedza Edukacja Rzwój na lata , współfinanswany ze śrdków Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg: Jedncześnie, wyrażam zgdę na niedpłatną publikację mich danych sbwych (wizerunku) w celu prmwania działań realizwanych w ramach prjektu pn.: KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin, m. in. na strnach internetwych, w tym na strnie internetwej ROPS ( w materiałach infrmacyjnych ROPS i publikacjach drukwanych. Oświadczam, że zstałam/-em pinfrmwana/-y, że zgda mże zstać cfnięta w dwlnym mmencie pprzez przesłanie Administratrwi (na adres ROPS w Krakwie, ul. Piastwska 32, Kraków) lub pcztą elektrniczną na adres: biur@rps.krakw.pl) świadczenia cfnięciu zgdy. Strna 21 z 32

22 ... (data i pdpis uczestnika) CZĘŚĆ V. POTWIERDZENIE AKTUALNOŚCI INFRMACJI ZAWARTYCH W FIRMULARZU NA DZIEŃ ROZPOCZĘCIA UDZIAŁU W PROJEKCIE Ptwierdzam aktualnść infrmacji zawartych w frmularzu zgłszeniwym na dzień rzpczęcia udziału w prjekcie 2, tj. na dzień.. Infrmacje zawarte w frmularzu zgłszeniwym uległy zmianie w stsunku d pdanych na dzień rzpczęcia udziału w prjekcie w następującym zakresie (jeśli dtyczy):.. (data i pdpis uczestnika) 2 Dniem rzpczęcia udziału w prjekcie jest dzień udziału uczestnika w pierwszej frmie wsparcia w ramach prjektu. Strna 22 z 32

23 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik nr 4 d Regulamin nabru i udziału w prjekcie KOOPERACJE 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin (bwiązek infrmacyjny realizwany w związku z art. 13 i art. 14 Rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) 2016/679) W związku z przystąpieniem d prjektu pn. Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin przyjmuję d wiadmści, iż: 1. Administratrem mich danych sbwych jest minister właściwy d spraw rzwju reginalneg pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Prgramu Operacyjneg Wiedza Edukacja Rzwój , mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, Warszawa. 2. Przetwarzanie mich danych sbwych jest zgdne z prawem i spełnia warunki, których mwa art. 6 ust. 1 lit. c raz art. 9 ust. 2 lit. g Rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) 2016/679 dane sbwe są niezbędne dla realizacji Prgramu Operacyjneg Wiedza Edukacja Rzwój (PO WER) na pdstawie: 1) w dniesieniu d zbiru Prgram Operacyjny Wiedza Edukacja Rzwój : a) rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiająceg wspólne przepisy dtyczące Eurpejskieg Funduszu Rzwju Reginalneg, Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg, Funduszu Spójnści, Eurpejskieg Funduszu Rlneg na rzecz Rzwju Obszarów Wiejskich raz Eurpejskieg Funduszu Mrskieg i Rybackieg raz ustanawiająceg przepisy gólne dtyczące Eurpejskieg Funduszu Rzwju Reginalneg, Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg, Funduszu Spójnści i Eurpejskieg Funduszu Mrskieg i Rybackieg raz uchylająceg rzprządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 320, z późn. zm.), b) rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg i uchylająceg rzprządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 470, z późn. zm.), c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. zasadach realizacji prgramów w zakresie plityki spójnści finanswanych w perspektywie finanswej (Dz. U. z 2017 r. pz. 1460, z późn. zm.); 2) w dniesieniu d zbiru Centralny system teleinfrmatyczny wspierający realizację prgramów peracyjnych : a) rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiająceg wspólne przepisy dtyczące Eurpejskieg Funduszu Rzwju Reginalneg, Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg, Funduszu Spójnści, Eurpejskieg Funduszu Rlneg na rzecz Rzwju Obszarów Wiejskich raz Eurpejskieg Funduszu Mrskieg i Rybackieg raz ustanawiająceg przepisy gólne dtyczące Eurpejskieg Funduszu Rzwju Reginalneg, Eurpejskieg Funduszu Strna 23 z 32

24 Spłeczneg, Funduszu Spójnści i Eurpejskieg Funduszu Mrskieg i Rybackieg raz uchylająceg rzprządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, b) rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg i uchylająceg rzprządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. zasadach realizacji prgramów w zakresie plityki spójnści finanswanych w perspektywie finanswej (Dz. U. z 2017 r. pz. 1460, z późn. zm.), d) rzprządzenia wyknawczeg Kmisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiająceg szczegółwe przepisy wyknawcze d rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) nr 1303/2013 w dniesieniu d wzrów służących d przekazywania Kmisji kreślnych infrmacji raz szczegółwe przepisy dtyczące wymiany infrmacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytwymi i pśredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z , str. 1). 3. Mje dane sbwe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji prjektu Kperacje 3D mdel wielsektrwej współpracy na rzecz wsparcia sób i rdzin, w szczególnści ptwierdzenia kwalifikwalnści wydatków, udzielenia wsparcia, mnitringu, ewaluacji, kntrli, audytu i sprawzdawczści raz działań infrmacyjn-prmcyjnych w ramach PO WER. 4. Mje dane sbwe zstały pwierzne d przetwarzania Instytucji Pśredniczącej Ministerstwu Rdziny, Pracy i Plityki Spłecznej, ul. Tamka 3, Warszawa, Beneficjentwi realizującemu Prjekt: Reginalnemu Ośrdkwi Plityki Spłecznej w Katwicach, ul. Mdelarska 10, Katwice raz pdmitm, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji prjektu. Mje dane sbwe mgą zstać przekazane pdmitm realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pśredniczącej lub beneficjenta. Mje dane sbwe mgą zstać również pwierzne specjalistycznym firmm, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pśredniczącej raz beneficjenta kntrle i audyt w ramach PO WER. 5. Pdanie danych jest warunkiem kniecznym trzymania wsparcia, a dmwa ich pdania jest równznaczna z brakiem mżliwści udzielenia wsparcia w ramach prjektu. 6. W terminie 4 tygdni p zakńczeniu udziału w prjekcie przekażę beneficjentwi dane dtyczące mjeg statusu na rynku pracy raz infrmacje na temat udziału w kształceniu lub szkleniu raz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kmpetencji. 7. W ciągu trzech miesięcy p zakńczeniu udziału w prjekcie udstępnię dane dtyczące mjeg statusu na rynku pracy. 8. W celu ptwierdzenia kwalifikwalnści wydatków w prjekcie mje dane sbwe takie jak imię (imina), nazwisk PESEL, nr prjektu, data rzpczęcia udziału w prjekcie, data zakńczenia udziału w prjekcie, kd tytułu ubezpieczenia, wyskść składki z tytułu ubezpieczenia zdrwtneg, wyskść składki z tytułu ubezpieczenia wypadkweg mgą być przetwarzane w zbirze Zbiór danych sbwych z ZUS, któreg administratrem jest minister właściwy d spraw rzwju reginalneg. Przetwarzanie mich danych sbwych jest zgdne z prawem i spełnia warunki, których mwa art. 6 ust. 1 lit. c raz art. 9 ust. 2 lit. g Rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) 2016/679 dane sbwe są niezbędne dla realizacji Prgramu Operacyjneg Wiedza Edukacja Rzwój (PO WER) na pdstawie 3 : 3 Przetwarzanie danych sbwych w zbirze Zbiór danych sbwych z ZUS dtyczy sytuacji, w której umwa dfinanswanie prjektu zstała zawarta z Beneficjentem przez Ministerstw Rdziny, Pracy i Plityki Spłecznej lub Wjewódzki Urząd Pracy. Strna 24 z 32

25 1) rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiająceg wspólne przepisy dtyczące Eurpejskieg Funduszu Rzwju Reginalneg, Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg, Funduszu Spójnści, Eurpejskieg Funduszu Rlneg na rzecz Rzwju Obszarów Wiejskich raz Eurpejskieg Funduszu Mrskieg i Rybackieg raz ustanawiająceg przepisy gólne dtyczące Eurpejskieg Funduszu Rzwju Reginalneg, Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg, Funduszu Spójnści i Eurpejskieg Funduszu Mrskieg i Rybackieg raz uchylająceg rzprządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, 2) rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg i uchylająceg rzprządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, 3) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. zasadach realizacji prgramów w zakresie plityki spójnści finanswanych w perspektywie finanswej (Dz. U. z 2017 r. pz. 1460, z późn. zm.), 4) ustawy z dnia 13 października 1998 r. systemie ubezpieczeń spłecznych (Dz. U. z 2017 r. pz. 1778, z późn. zm.). 9. Mje dane sbwe zstały pwierzne d przetwarzania Instytucji Pśredniczącej - Ministerstwie Rdziny, Pracy i Plityki Spłecznej, ul. Tamka 3, Warszawa, Beneficjentwi realizującemu Prjekt: Liderwi - Reginalnemu Ośrdkwi Plityki Spłecznej w Katwicach, ul. Mdelarska 10, Katwice, Partnerwi realizującemu Prjekt na bszarze wj. małplskieg: Reginalnemu Ośrdkwi Plityki Spłecznej w Krakwie, , ul. Piastwska 32 raz pdmitm, które na zlecenie Beneficjenta/Partnera uczestniczą w realizacji prjektu. Mje dane sbwe mgą zstać przekazane pdmitm realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pśredniczącej lub beneficjenta. Mje dane sbwe mgą zstać również pwierzne specjalistycznym firmm, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pśredniczącej raz beneficjenta kntrle i audyt w ramach PO WER. 10. Mje dane sbwe nie będą przekazywane d państwa trzecieg lub rganizacji międzynardwej. 11. Mje dane sbwe nie będą pddawane zautmatyzwanemu pdejmwaniu decyzji. 12. Mje dane sbwe będą przechwywane d czasu rzliczenia Prgramu Operacyjneg Wiedza Edukacja Rzwój raz zakńczenia archiwizwania dkumentacji. 13. Mgę skntaktwać się z Inspektrem Ochrny Danych wysyłając wiadmść na adres pczty elektrnicznej: id@miir.gv.pl. 14. Mam praw d wniesienia skargi d rganu nadzrczeg, którym jest Prezes Urzędu Ochrny Danych Osbwych. 15. Mam praw dstępu d treści swich danych i ich sprstwania, usunięcia lub graniczenia przetwarzania... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU * * W przypadku deklaracji uczestnictwa sby małletniej świadczenie pwinn zstać pdpisane przez jej prawneg piekuna. Strna 25 z 32