KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ W KRZYSZKOWICACH

Transkrypt

1 KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ W KRZYSZKOWICACH Data przyjęcia karty zgłszenia:.. Nr zgłszenia / WYPEŁNIAJĄ RODZICE (PRAWNI OPIEKUNOWIE) DZIECKA ROK SZKOLNY 2018 / dzieck pięciletnie - dzieck sześciletnie - inny wiek dziecka Infrmacje dziecku Nazwisk Data urdzenia Imię/ imina Miejsce urdzenia PESEL: Przynależnść d bwdu szklneg - szkła w Krzyszkwicach - inna szkła Miejscwść Stały adres zameldwania dziecka Dane szkły bwdwej (wypełnić, jeśli dzieck należy d bwdu innej szkły) Ulica, nr Kd pcztwy, pczta Miejscwść, ulica, kd pcztwy Nazwa szkły Dzieck będzie krzystać z wyżywienia przygtwywaneg na terenie szkły Nie Śniadanie Obiad Pdwieczrek

2 Dane rdziców (piekunów) Dane Matki (piekunki) Ojca (piekuna) Imię / imina Nazwisk/ nazwiska Nr telefnu kntaktweg Miejsce pracy: nazwa Adres Telefn Adres zameldwania: Dane adreswe - stałeg - tymczasweg - stałeg - tymczasweg Miejscwść Ulica, nr Kd pcztwy, pczta Deklaracje, zbwiązania rdziców Wyrażamy zgdę na udział naszeg dziecka w zajęciach terenwych, wyjściach i wycieczkach w ramach prgramu dydaktyczn-wychwawczeg ddziału przedszklneg. Zgdnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. chrnie danych sbwych ( Dz. U. 2016r. pz.922 ) wyrażamy zgdę na wykrzystanie danych sbwych naszych i naszeg dziecka w celach związanych z przyjęciem i pbytem dziecka w ddziale przedszklnym. Wyrażamy zgdę na publikwanie prac raz wizerunku naszeg dziecka w prasie i na strnach internetwych w ramach infrmacji pracy dydaktyczn-wychwawczej ddziału przedszklneg i prmcji szkły. Tak Tak Tak Nie Nie Nie Infrmacje ddatkwe Deklaruję uczestnictw dziecka w zajęciach z religii. Tak Nie Prśby dtyczące przydziału d grup. Oświadczenia: Uprzedzny/a dpwiedzialnści karnej z art Kdeksu karneg za fałszywe zeznania lub zatajenie prawdy świadczam, że przedstawine we wnisku dane są zgdne ze stanem faktycznym. Oświadczam, że zapznałem/am się z zasadami rekrutacji d ddziału przedszklneg. Oświadczam, ze wyrażam zgdę na umieszczanie i przetwarzanie danych sbwych w bazie Szkły raz na ich przetwarzanie w przyszłści w celach rekrutacji przez szkłę raz pdmity z nimi współpracujące. Oświadczam, że cel przetwarzania danych jest mi znany i jestem świadmy/a faktu, że przysługuje mi praw dstępu d treści mich danych sbwych raz ich pprawiania, jak również praw żądania przestrzegania ich

3 POUCZENIE przetwarzania. Oświadczam, że wyrażam zgdę na umieszczanie wizerunku mjeg dziecka na terenie szkły, w prasie lkalnej i na strnie internetwej szkły W przypadku nieprzyjęcia kandydata d ddziału przedszklneg rdzic(e)/piekun(wie) prawny(i) mże(gą): a) w terminie 7 dni d dnia pdania d publicznej wiadmści listy kandydatów przyjętych i kandydatów nieprzyjętych, wystąpić d kmisji rekrutacyjnej z wniskiem sprządzenia uzasadnienia dmwy przyjęcia kandydata d ddziału przedszklneg, b) w terminie 7 dni d trzymania uzasadnienia kmisji rekrutacyjnej wnieść d dyrektra szkły dwłanie d rzstrzygnięcia kmisji rekrutacyjnej, złżyć skargę d sądu administracyjneg na rzstrzygnięcie dyrektra szkły. KRYTERIA Na pierwszym etapie pstępwania rekrutacyjneg są brane pd uwagę łącznie następujące kryteria: Lp. KRYTERIUM WARTOŚĆ PUNKTU 1. Wieldzietnść rdziny kandydata Niepełnsprawnść kandydata Niepełnsprawnść jedneg z rdziców kandydata Niepełnsprawnść bjga rdziców kandydata Niepełnsprawnść rdzeństwa kandydata Samtne wychwywanie kandydata w rdzinie Objęcie kandydata pieczą zastępczą 100 Na drugim etapie pstępwania rekrutacyjneg będą pd uwagę następujące kryteria: Lp. KRYTERIUM WARTOŚĆ PUNKTU 1. Kandydat pdlega bwiązkwi dbycia rczneg przygtwania 30 przedszklneg 2. Dwóch rdziców pracujących lub uczących się w systemie 12 stacjnarnym 3. Wskazania Miejsk Gminneg Ośrdka Pmcy Spłecznej lub 8 innych instytucji wspierających rdzinę 4. D przedszkla uczęszcza rdzeństw kandydata 7 5. Czas pbytu dziecka w przedszklu pwyżej 5 gdzin dziennie 3

4 Wykaz świadczeń i dkumentów ptwierdzających spełnienie kryteriów nabru: Oświadczenie rdzica(ów)/piekuna(ów) prawneg(ych) wieldzietnści rdziny kandydata Orzeczenie ptrzebie kształcenia specjalneg kandydata wydane ze względu na niepełnsprawnść, rzeczenie niepełnsprawnści lub stpniu niepełnsprawnści. Orzeczenie niepełnsprawnści jedneg rdzica kandydata lub stpniu niepełnsprawnści. Orzeczenie niepełnsprawnści drugieg rdzica kandydata lub stpniu niepełnsprawnści. Orzeczenie ptrzebie kształcenia specjalneg rdzeństwa kandydata wydane ze względu na niepełnsprawnść, rzeczenie niepełnsprawnści lub stpniu niepełnsprawnści. Prawmcny wyrk sądu rdzinneg rzekający rzwód lub separację lub akt zgnu raz świadczenie samtnym wychwywaniu dziecka raz niewychwywaniu żadneg dziecka wspólnie z jeg rdzicem Dkument pświadczający bjęcie dziecka pieczą zastępczą. Deklaracja czasu pbytu dziecka w ddziale przedszklnym

5 DECYZJA DYREKTORA SZKOŁY Decyzją dyrektra... (nazwa placówki) na psiedzeniu kmisji rekrutacyjnej w dniu... zakwalifikwan dzieck d ddziału przedszklneg/nie zakwalifikwan dziecka d ddziału przedszklneg z pwdu: * (pdpis i pieczątka dyrektra) Krzyszkwice, dnia... *- nieptrzebne

6 Imię i nazwisk rdzica.. /miejscwść, data/ Adres zamieszkania DEKLARACJA CZASU POBYTU DZIECKA W ODDZIALE PRZEDSZKOLNYM PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ W KRZYSZKOWICACH Deklaruję, że mje dzieck.. Od...1 września d...30 czerwca będzie przebywał w ddziale przedszklnym w gdzinach d d c stanwi gdzin dziennie 1. Dzieck krzystać będzie z wychwania przedszklneg w zakresie minimum prgramweg tj. 5 gdzin realizwaneg w naszej Gminie d 8.00 d bezpłatnie 2. Za zajęcia świadczne przez ddział przedszklny w czasie wykraczającym pza czas kreślny ustala się następującą płatę dla dzieci w wieku d 3 d 5 lat - za każdą gdzinę zajęć 1 zł. 3. Opłatę bniża się 50 % rdzicm psiadającym karty Rdzice zbwiązani są d uiszczenia płaty d 15 każdeg miesiąca za gdziny zadeklarwane, a w przypadku ptrzeby zwiększenia czasu pbytu dziecka w placówce, zbwiązuje się d zmiany deklaracji, d 25 dnia miesiąca pprzedzająceg zmianę. 5. W przypadku, gdy dzieck w wieku d 3 d 5 lat pzstanie w ddziale przedszklnym dłużej niż zadeklarwan, bądź zstanie przyprwadzne wcześniej rdzic zbwiązany jest d zapłaty 1 zł za każdą rzpczętą gdzinę 6. Zbwiązuję się d bezwzględneg przestrzegania wyżej ustalnych gdzin pbytu mjeg dziecka w ddziale przedszklnym. 7. W przypadku niebecnści dziecka, rdzic mże wnsić na piśmie dpwiedni zwrt lub zaniechanie pbierania dpłatnści za świadczenia kreślne w pkt. 2 za kres absencji dziecka d statnieg dnia miesiąca (zwrtwi pdlega płatnść tylk rzliczaneg miesiąca).. czytelny pdpis jca /prawneg piekuna.... czytelny pdpis matki /prawnej piekunki