ANKIETA NA POTRZEBY BUDOWANIA MODELU CENTRUM ASYSTENTURY SPOŁECZNEJ
|
|
- Artur Janusz Zakrzewski
- 9 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 ANKIETA NA POTRZEBY BUDOWANIA MODELU CENTRUM ASYSTENTURY SPOŁECZNEJ WYPEŁNIA PRZEDSTAWICIEL ORGANIZACJI POZARZADOWEJ / JEDNOSTKI DZIAŁAJĄCEJ NA RZECZ ON Niniejsza ankieta pomoże ocenić w jakich dziedzinach i w jakim zakresie osoby z niepełnosprawnością potrzebują usługi asystenta. Wskazane odpowiedzi dostarczą ważnych informacji na rzecz budowania modelu Centrum Asystentury Społecznej, co pozytywnie wpłynie na poziom pracy przyszłych asystentów osób niepełnosprawnych i świadczone przez nich wsparcie. Bardzo prosimy o dokładne i odpowiedzialne wypełnienie kwestionariusza, jednocześnie osobom ankietowanym zapewniamy pełną anonimowość. 1. JAKĄ FORMĘ DZIAŁALNOŚCI PROWADZI REPREZENTOWANA PRZEZ PANIĄ/PANA ORGANIZACJA POZARZĄDOWA / JEDNOSTKA DZIAŁAJĄCA NA RZECZ ON 2. JAK DŁUGO (ILE LAT) DZIAŁA NA RZECZ ŚRODOWISKA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH REPREZENTOWANA PRZEZ PANIĄ/PANA ORGANIZACJA? 3. W JAKIM WIEKU I JAKIEJ PŁCI SĄ PANI/PANA PODOPIECZNI? (dominujące tendencje) ZNACZNA PRZEWAGA KOBIET OD 26 LAT DO 45 LAT PRZEWAGA KOBIET OD 26 LAT DO 45 LAT RÓWNOWAGA KOBIET I MĘŻCZYZN OD 26 LAT DO 45 LAT ZNACZNA PRZEWAGA MĘŻCZYZN OD 26 LAT DO 45 LAT PRZEWAGA MĘŻCZYZN OD 26 LAT DO 45 LAT 4. Z OSOBAMI O JAKIM RODZAJU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI NAJCZĘŚCIEJ MA PANI/PAN DO CZYNIENIA W SWOIM DOŚWIADCZENIU ZAWODOWYM (ZWIĄZANYM Z REPREZENTOWANĄ ORGANIZACJĄ)
2 UPOŚLEDZENIE UMYSŁOWE CHOROBA PSYCHICZNA RODZAJ DYSFUNKCJI PODSTAWOWE WSPÓŁISTNIEJĄCE SZACUNKOWA ILOŚĆ OSÓB ZABURZENIA MOWY I SŁUCHU DYSFUNKCJA NARZĄDU WZROKU DYSFUNKCJA NARZĄDU RUCHU EPILEPSJA CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA I ODDECHOWEGO CHOROBY UKŁADU POKARMOWEGO CHOROBY UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO CHOROBY NEUROLOGICZNE INNE (ONKOLOGIA, CUKRZYCA) CAŁOŚCIOWE ZABURZENIE ROZWOJU 5. Z JAKICH FORM WSPARCIA PANI/PANA PODOPIECZNI NAJCZĘŚCIEJ KORZYSTAJĄ? A. INSTYTUCJONALNE JEDNOSTKI DZIAŁAJĄCE NA RZECZ ON, JAKIE? OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ; W JAKIEJ FORMIE? POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE, W JAKIEJ FORMIE? PAŃSTWOWY FUNDUSZ REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ŚRODOWISKOWY DOM SAMOPOMOCY ŚWIETLICA ŚRODOWISKOWA WARSZTATY TERAPII ZAJĘCIOWEJ ZAKŁAD AKTYWNOŚCI ZAWODOWEJ KLUBY SAMOPOMOCY B. NIEINSTYTUCJONALNE NGO; W JAKIEJ FORMIE? RODZINA; W JAKIEJ FORMIE? ZNAJOMI/SĄSIEDZI, W JAKIEJ FORMIE? NIE KORZYSTAJĄ Z ŻADNYCH FORM WSPARCIA C. INNE, JAKIE? E. NIE WIEM
3 6. CZY PANI/PANA PODOPIECZNI SAMODZIELNIE PORUSZAJĄ SIĘ PO PLACÓWCE? (proszę wskazać dominujące tendencje) TAK NIE, PONIEWAŻ POTRZEBUJĄ WÓZEK INWALIDZKI KULE WSPARCIE PSA PRZEWODNIKA BALKONIK WSPARCIE CZŁOWIEKA INNE, JAKIE? CZY PANI/PANA PODOPIECZNI SAMODZIELNIE PORUSZAJĄ SIĘ PO NAJBLIŻSZEJ OKOLICY? (proszę wskazać dominujące tendencje) TAK NIE, PONIEWAŻ POTRZEBUJĄ WÓZEK INWALIDZKI KULE WSPARCIE PSA PRZEWODNIKA BALKONIK WSPARCIE CZŁOWIEKA INNE, JAKIE? CZY PANI/PANA PODOPIECZNI PRACUJĄ? NIE TAK, SĄ ZATRUDNIANI W OPARCIU O: RODZAJ UMOWY SZACUNKOWA ILOŚĆ UMOWA O PRACĘ UMOWA ZLECENIE UMOWA O DZIEŁO INNA FORMA
4 TAK, PRACUJĄ: NA OTWARTYM RYNKU PRACY NA OTWARTYM RYNKU PRACY NA SPECJALNIE STWORZONYM STANOWISKU W ZAKŁADZIE AKTYWNOŚCI ZAWODOWEJ W SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ/INWALIDÓW W ZAKŁADZIE PRACY CHRONIONEJ SZACUNKOWA ILOŚĆ [%] INNE 9. JEŚLI PANI/PANA PODOPIECZNI NIE PRACUJĄ, JAKIE DZIAŁANIA PODEJMOWALI CELEM ZATRUNIENIA? SZACUNKOWA ILOŚĆ POŚREDNICTWO POWIATOWEGO URZĘDU PRACY UDZIAŁ W SZKOLENIACH I KURSACH SPOTKANIA Z DORADCĄ ZAWODOWYM CZYNNE POSZUKIWANIE PRACY POPRZEZ OSOBISTE ROZSYŁANIE CV CZYNNE POSZUKIWANIE PRACY POPRZEZ PRZEGLĄDANIE STRON WWW I/LUB OFERT ETC. INNE, JAKIE.. NIE PODEJMOWALI ŻADNYCH DZIAŁAŃ, DLACZEO? NIE CHC E PRACOWAĆ ; DLACZEGO? 10. CZY PANI/PANA PODOPIECZNI MAJĄ CZYNNE WSPARCIE ZE STRONY SWOJEGO OTOCZENIA (RODZINA, ZNAJOMI, SĄSIEDZI)? CZYNNE WSPARCIE ŚRODOWSKA TAK TAK, ALE JEST NIEWYSTARCZAJĄCE NIE SZACUNKOWA ILOŚĆ PODOPIECZNY ODRZUCA WSPARCIE OTOCZENIA 11. CZY PANI/PANA ZDANIEM POMOC ASYSTENTA ON BĘDZIE SPRZYJAĆ WIĘKSZEMU
5 USAMODZIELNIENIU I AKTYWIZACJI SPOŁECZNO - ZAWODOWEJ? o o TAK, PONIEWAŻ o NIE, PONIEWAŻ JAKIE PANI/PANA ZDANIEM CECHY OSOBOWE SĄ NIEZBĘDNE W PRACY ASYSTENTA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ? JAKIE PANA/PANI ZDANIEM KOMPETENCJE ZAWODOWE POWINIEN POSIADAĆ ASYSTENT OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ?. 14. CZY USŁUGA ASYSTENTA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ POWINNA BYĆ ODPŁATNA? o TAK; DLACZEGO?... o NIE; DLACZEGO?...
6 CAŁOŚCIOWE ZABURZENIE ROZWOJU INNE (ONKOLOGIA CUKRZYCA) CHOROBY NEUROLOGICZNY CHOROBY UKŁADU MOCZOWO- PŁCIOWEGO CHOROBY UKŁADU POKARMOWEGO ODDECHOWEGO CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA I EPILEPSJA DYSFUNKCJA NARZĄDU RUCHU DYSFUNKCJA NARZĄDU WZROKU ZABURZENIA MOWY I SŁUCHU` CHOROBA PSYCHICZNA UPOŚLEDZENIE UMYSŁOWE Projekt CENTRUM ASYSTENTURY SPOŁECZNEJ (CAS) model wsparcia zadań OPS/PCPR PYTANIE DODATKOWE FORMA WSPARCIA A. WSPARCIE / POMOC DOT: PIELĘGNACJA CIAŁA PRZYJMOWANIE POSIŁKÓW UBIERANIE SIĘ/ROZBIERANIE PORUSZANIE SIĘ PO MIEŚCIE PORUSZANIE SIĘ PO DOMU PORUSZANIE SIĘ PO OKOLICY ZAŁATWIANIE SPRAW URZĘDOWYCH B. EDUKACJA, PRACA POMOC W DOTARCIU DO SZKOŁY/PRACY RADZENIE SOBIE NA STANOWISKACH PRACY/ EDUKACYJNYCH POMOC W ZDOBYWANIU WIEDZY POMOC W SPORZĄDZANIU NOTATEK NA ZAJĘCIACH OBSŁUGA URZĄDZEŃ TECHNICZNYCH ZAKUP POMOCY EDUKACYJNEJ (KOMPUTER, KSIĄŻKI ETC) C. CZAS WOLNY ORGANIZACJA CZASU WOLNEGO WYJAZD DO WYBRANEGO MIEJSCA TOWARZYSTWO INNYCH OSÓB INNE... DZIĘKUJEMY ZA WYPEŁNIENIE ANKIETY
- dotyczy mieszkańców miasta Tychy
SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Tychach w okresie od 01.01.2014 r. 31.12.2014 r. - dotyczy mieszkańców miasta Tychy I. Liczba przyjętych wniosków
Pieczęć PCPR... nr wniosku
Załącznik Nr 1 Pieczęć PCPR... nr wniosku... data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul Piłsudskiego 65, tel (68) 457-43-34 Data wpływu wniosku Nr sprawy: PCPRIII0121-413 2015 program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O część A (wypełnia
Wisła, 23 maja 2019 r.
Wisła, 23 maja 2019 r. Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych FUNDUSZ CELOWY - ustawa z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240; z późn. zm.) - ustaw
Pieczęć PCPR... nr wniosku
Załącznik Nr 1 Pieczęć PCPR... nr wniosku... data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Opracowała mgr Izabela Wilkos
Opracowała mgr Izabela Wilkos Istota niepełnosprawności to ograniczenie funkcjonowania na różnym poziomie: - biologicznym medycznym; - indywidualnym ograniczenie aktywności i działania w życiu codziennym;
WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w.. w dniu... Nr sprawy: Wypełnia Realizator program program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego
W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd
Nr sprawy: MOPR.AN.70.AS.D...2019 W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd MODUŁ I likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową OBSZAR D pomoc
Wypełnia Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Ostrołęce
Wniosek złożono w Nr sprawy: w dniu.. Wypełnia Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Ostrołęce program realizowany przez MOPR w Ostrołęce program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca
A N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DOROŚLI
A N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DOROŚLI Niniejsza ankieta jest adresowana do wszystkich osób niepełnosprawnych i ich rodzin. Celem ankiety jest pozyskanie informacji o sytuacji życiowej osób o orzeczonej
1. Imię i nazwisko. ds. osób niepełnosprawnych.
Narzędzie pracy socjalnej nr 8 Wywiad z osobą niepełnosprawną 1 Przeznaczenie narzędzia: Etap I (1b) Ocena / Diagnoza (Pogłębienie wiedzy o sytuacji związanej z problemem osoby/ rodziny) Zastosowanie narzędzia:
o całkowitej niezdolności do pracy
Nr wniosku...... (wypełnia PCPR) Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna
SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Tychach w okresie od r r.
SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Tychach w okresie od 01.01.2006 r. 31.12.2006 r. I. Liczba przyjętych wniosków w 2006 r. wynosi 2.407 w tym: 1)
12-C całościowe zaburzenia rozwojowe. schorzenia zawarte we wniosku lekarskim.
UWAGA: Wnioskodawca może dokonać rezerwacji miejsca na turnusie rehabilitacyjnym dopiero po rozpatrzeniu wniosku przez Dyrektora Centrum i otrzymaniu informacji o przyznanym dofinansowaniu do uczestnictwa
Formularz zgłoszeniowy osoby zainteresowanej udziałem w projekcie systemowym Efektywna zmiana inwestycja w przyszłość.
Formularz zgłoszeniowy osoby zainteresowanej udziałem w projekcie systemowym Efektywna zmiana inwestycja w przyszłość. Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich pól, a w pola wybory ze znakiem wstawić
12C- całościowe zaburzenia rozwojowe. W przypadku braku symboli niepełnosprawności należy, brać pod uwagę schorzenia zawarte we wniosku lekarskim.
UWAGA: Wnioskodawca może dokonać rezerwacji miejsca na turnusie rehabilitacyjnym dopiero po rozpatrzeniu wniosku przez Dyrektora Centrum i otrzymaniu informacji o przyznanym dofinansowaniu do uczestnictwa
Dane dotyczące Wnioskodawcy: Imię i nazwisko... Adres zamieszkania*... Data urodzenia... Nr telefonu Wypełnia przedstawiciel ustawowy:
PCPR.III.700..2017...... Data wpływu wniosku do PCPR Pieczęć PCPR i podpis pracownika Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie
Sprawozdanie z działalności Powiatowego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Lesznie w 2006 r.
Sprawozdanie z działalności Powiatowego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Lesznie w 2006 r. Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności realizuje zadania z zakresu administracji rządowej
Od edukacji do akceptacji II. Dorosłość osób z niepełnosprawnością w ujęciu społecznym
Od edukacji do akceptacji II Dorosłość osób z niepełnosprawnością w ujęciu społecznym Pomorska Fundacja Aktywności Społecznej MY w roku 2014 zrealizowała projekt Od edukacji do akceptacji. W ramach działań
Imię i nazwisko... PESEL... Adres zamieszkania. Imię i nazwisko.. (rodzic/ ustanowiony opiekun prawny)* PESEL...
PCPR.... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej/
W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd
Nr sprawy:mopr.an.70.as.b.z2...2019 W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd MODUŁ I - likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową OBSZAR B
A N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DZIECI I MŁODZIEŻ DO 18 ROKU ŻYCIA
A N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DZIECI I MŁODZIEŻ DO 18 ROKU ŻYCIA Niniejsza ankieta jest adresowana do wszystkich osób niepełnosprawnych i ich rodzin. Celem ankiety jest pozyskanie informacji o sytuacji
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
P Numer wniosku:. Znak sprawy:.. data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki, ewentualnie
WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Wniosek złożono w w dniu.. Nr sprawy: Wypełnia Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Ostrołęce program realizowany przez MOPR w Ostrołęce program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca
Ankieta rekrutacyjna II
Ankieta rekrutacyjna II 1. Imię i nazwisko 2. Płeć : Kobieta Mężczyzna 3. Data urodzenia. 4. Zamieszkała/y: Miasto Sępólno Krajeńskie Teren gminy Sępólno Krajeńskie (obszar wiejski) 5. Numer telefonu.
WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH
Data wpływu wniosku... (wypełnia PCPR) WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH DANE WNIOSKODAWCY
WNIOSEK O wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w Nr sprawy: w dniu Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach
DANE PERSONALNE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY
Nr sprawy: WNIOSEK O (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki,
DANE PERSONALNE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY
W niosek złożono w w dniu Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON
ANKIETA REKRUTACYJNA
ANKIETA REKRUTACYJNA Ankieta jest wstępną deklaracją wyrażającą chęć wzięcia udziału w Projekcie Unijnym W drodze do sukcesu współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Społecznego
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Pieczęć Realizatora Data wpływu: program finansowany ze środków PFRON Nr sprawy: Wypełnia OPS Rybnik WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku
PROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PFRON Numer wniosku: RS I..19/ /
POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W STRZYŻOWIE UL. PARKOWA 7, 38-100 STRZYŻOW tel. /17/ 22-11-440 e-mail: pcpr@strzyzow.un.pl. Data wpływu wniosku do Realizatora: PROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PFRON Numer
Wypełnia Realizator programu
W niosek złożono w w dniu Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON
Ustaloną niepełnosprawność datuje się na czas określony (podany w orzeczeniu), maksymalnie do ukończenia 16 roku życia.
Orzeczenia dla osób do 16 roku życia W przypadku dzieci poniżej 16 roku życia ustala się tylko niepełnosprawność wraz z podaniem jej przyczyny w formie kodu bez podziału na stopnie niepełnosprawności.
PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY (dla małoletniego Wnioskodawcy), OPIEKUN PRAWNY LUB PEŁNOMOCNIK
Data wpływu wniosku... (wypełnia PCPR) WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU
Imię i nazwisko... PESEL... Adres zamieszkania.. Numer kontaktowy...
PCPR.... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej/nieposiadającej
WNIOSEK w ramach programu Aktywny Samorząd Moduł I Obszar,,D
Data wpływu: Nr wniosku PON.616.MI.1...2017.ET WNIOSEK w ramach programu Aktywny Samorząd Moduł I Obszar,,D Pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej Dane dotyczące
OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE W PRACY
OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE W PRACY Osoba z niepełnosprawnością Czyli kto.? Osoby niepełnosprawne grupa niejednorodna Osoby z niepełnosprawnością odróżnia od siebie: przyczyna niepełnosprawności stopień niepełnosprawności
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Pieczęć Realizatora Data wpływu: progra Nr sprawy program finansowany ze środków PFRON Wypełnia OPS Rybnik WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku
Wypełnia Realizator programu WNIOSEK O. - wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego
Wniosek złożono w... w dniu... Nr sprawy:, Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O - wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego o dofinansowanie ze środków PFRON w
5. Rodzaj niepełnosprawności: Przyczyny niepełnosprawności wynikające z orzeczenia
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Ogrodowa 20, 23-300 Janów Lubelski tel. (5) 8723-345 fax (5) 8723-678 pcprjanowlubelski@poczta.onet.pl Data wpływu wniosku... W N I O S E K o przyznanie dofinansowania
WNIOSEK P o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd Moduł I wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu
Nr w niosku:.. Nr spraw y:... WNIOSEK P o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd Moduł I wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu We wniosku należy wypełnić wszystkie
WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul Piłsudskiego 65, tel (68) 457-43-34 Data wpływu wniosku Nr sprawy: program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz
1. Informacje Wnioskodawcy należy wypełnić wszystkie pola DANE PERSONALNE
W niosek złożono w Powiatowym Centrum Pom ocy Rodzinie w Ostrowc u Świętokrzys k im w dniu: Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O wypełnia Wnioskodawca
... Imię i nazwisko... PESEL... Adres zamieszkania*... Data urodzenia...
PCPR.III.700..2019...... Data wpływu wniosku do PCPR Pieczęć PCPR i podpis pracownika Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie
WNIOSEK O o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd Moduł I wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego
Nr w niosku:. Nr spraw y:... WNIOSEK O o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd Moduł I wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego We wniosku należy wypełnić
WNIOSEK O - wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Wniosek złożono w PCPR w Inowrocławiu w dniu... Nr sprawy: DRON.501.0..2019 Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O - wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego o
(należy zaznaczyć właściwy obszar przez zakreślenie pola ) Obszar C Zadanie nr 2
Nr sprawy: WNIOSEK O (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki,
Uczniowie niepełnosprawni w doradztwie zawodowym. Monika Gołubiew Konieczna PPP Nr 7 w Gdańsku
Uczniowie niepełnosprawni w doradztwie zawodowym Monika Gołubiew Konieczna PPP Nr 7 w Gdańsku Uczniowie posiadający orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (oświatowe, wydawane przez publiczne PPP)
DANE DOTYCZĄCE DZIECKA/PODOPIECZNEGO, zwanego dalej podopiecznym DANE PERSONALNE
Nr sprawy: program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku
Numer wniosku:. Znak sprawy: ...
O N Numer wniosku:. Znak sprawy:.. data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki, ewentualnie
WNIOSEK O o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego)
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Data wpływu wniosku Nr sprawy: PCPR.III.0121-4.9..2017 program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O o dofinansowanie
PESEL Stan cywilny: wolna/y zamężna/żonaty. Gospodarstwo domowe W nioskodawcy: samodzielne (osoba samotna) wspólne.
Nr sprawy: MOPR.AN.70.AS.A....2019 W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd MODUŁ I - likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową OBSZAR A likwidacja
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Pieczęć Realizatora Data wpływu: program finansowany ze środków PFRON Nr sprawy: Wypełnia OPS Rybnik WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku
Wypełnia Realizator programu
W niosek złożono w Nr sprawy: w dniu Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON
Doradztwo zawodowe dla osób niepełnosprawnych. Żadna praca nie wymaga od człowieka pełnej sprawności.
Doradztwo zawodowe dla osób niepełnosprawnych Żadna praca nie wymaga od człowieka pełnej sprawności. Orzekanie o niepełnosprawności Podstawą uznania osoby, która nie ukończyła 16 roku życia za niepełnosprawną
(należy zaznaczyć właściwy obszar przez zakreślenie pola ) Obszar C Zadanie nr 5
W niosek złożono w w dniu Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu: Starostwo Powiatowe w Końskich program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o
Numer wniosku: BB.. Znak sprawy: BBBBBBBBBBB. ze środków PFRON w ramach Modułu I pilotażowego programu Aktywny samorząd
Numer wniosku: BB Znak sprawy: BBBBBBBBBBB data wpływu wniosku WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ze środków PFRON w ramach Modułu I pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy wypełnić wszystkie pola
WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Wniosek złożono w PCPR w Inowrocławiu w dniu... Nr sprawy: DRON.501.0..2019 Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie
KORZYSTAŁEM(AM) Z DOFINANSOWANIA DO UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM ZE ŚRODKÓW PFRON **
POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE WE WROCŁAWIU NR wniosku... Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Koninie w dniu... Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu
W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd
Nr sprawy:mopr.an.70.as.b...2019 W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd MODUŁ I - likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową OBSZAR B - likwidacja
ANKIETA dla osób nieaktywnych zawodowo 60+
Gmina i Miasto Odolanów ul. Rynek 11 63-430 Odolanów ANKIETA dla osób nieaktywnych zawodowo 60+ Zapraszamy Państwa do udziału w badaniu ankietowym, którego celem jest zebranie opinii na temat problemów
WNIOSEK P (wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Nr sprawy: WNIOSEK P (wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki, ewentualnie
Wniosek lekarza o skierowanie na turnus rehabilitacyjny. dysfunkcja narządu dysfunkcja narządu dysfunkcja narządu ruchu słuchu wzroku
Pieczęć zakładu opieki zdrowotnej lub gabinetu lekarskiego Wniosek lekarza o skierowanie na turnus rehabilitacyjny Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres ( miejsce pobytu * )...
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Pieczęć Realizatora Data wpływu: Nr sprawy: program finansowany ze środków PFRON Wypełnia OPS Rybnik WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku
... POSIADANE ORZECZENIE** a) o stopniu niepełnosprawności Znacznym Umiarkowanym Lekkim. b) o zaliczeniu do jednej z grup inwalidów I II III
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej
W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd
Nr sprawy:mopr.an.70.as.c.z5...2019 W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd MODUŁ I likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową OBSZAR C -
W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd
Nr sprawy: MOPR.AN.70.AS.C.Z3.. 2019 W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd Moduł I - likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową OBSZAR C
I.INFORMACJE O WNIOSKODAWCY należy wypełnić wszystkie pola 1. DANE PERSONALNE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY. MIEJSCE ZAMIESZKANIA (ADRES) - pobyt stały
+ Nr sprawy:mopr.an.70.as.a.z2.. 2018 W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny Samorząd Moduł I- likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową OBSZAR A
REKRUTACJA OSÓB Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCIĄ W PROJEKCIE E-MOCNI
e-mocni: REKRUTACJA OSÓB Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCIĄ W PROJEKCIE E-MOCNI 13/11/2017 PREZENTUJĄ: Aneta Olkowska, Piotr Kowalski, Marcin Piwowoński E-MOCNI: CYFROWE UMIEJĘTNOŚCI, REALNE KORZYŚCI 1 REKRUTACJA OSÓB
S t r o n a 1. Numer sprawy:
S t r o n a 1 POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w żninie ul Szpitalna 32, 88-400 żnin tel 52 30 30 169 jednostka rozpatrująca wniosek Numer sprawy: W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego
ANKIETA dotycząca sytuacji osób niepełnosprawnych w Koszalinie
ANKIETA dotycząca sytuacji osób niepełnosprawnych w Koszalinie Szanowni Państwo, zwracam się z prośbą o wypełnienie Ankiety, która posłuży do zidentyfikowania potrzeb osób niepełnosprawnych w Koszalinie
MODUŁ I likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Pilotażowy program Aktywny samorząd finansowany ze środków PFRON Wniosek złożono do PCPR w Makowie Mazowieckim w dniu: Numer sprawy: PCPR.ON.510.1.1..2016 WNIOSEK P2 o dofinansowanie ze środków PFRON w
NR sprawy BON data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok)
Dofinansowanie osobie fizycznej na likwidację ze środków finansowych Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych NR sprawy BON.5141..2016... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc,
ANKIETA dla osób nieaktywnych zawodowo 60 +
Urząd Gminy Wieprz Ul. Centralna 5 ANKIETA dla osób nieaktywnych zawodowo 60 + Zapraszamy Państwa do udziału w badaniu ankietowym, którego celem jest zebranie opinii na temat problemów osób starszych.
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Imię i nazwisko... Adres zamieszkania*..... urodzenia...telefon. Planowany
SYTUACJA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH NA RYNKU PRACY W WOJ. PODLASKIM W 2011 ROKU
SYTUACJA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH NA RYNKU PRACY W WOJ. PODLASKIM W 2011 ROKU W końcu 2011 r. w urzędach pracy woj. podlaskiego zarejestrowane były 3573 bezrobotne osoby niepełnosprawne, czyli o 154 osoby
Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
Załącznik Nr 2 Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Data urodzenia... tel... Planowany termin
Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Głogowie Pełnomocnik Rektora ds. Studentów Niepełnosprawnych
Załącznik do Zarządzenia Rektora PWSZ Nr 28/2009 Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Głogowie Pełnomocnik Rektora ds. Studentów Niepełnosprawnych Kwestionariusz dla niepełnosprawnego studenta PWSZ Głogów
ANKIETA REKRUTACYJNA dla Uczestnika projektu KURS NA SAMODZIELNOŚĆ podnoszenie samodzielności osób niewidomych
ANKIETA REKRUTACYJNA dla Uczestnika projektu KURS NA SAMODZIELNOŚĆ podnoszenie samodzielności osób niewidomych w różnych obszarach funkcjonowania Szkolenie z zakresu rehabilitacji podstawowej 3-23 sierpnia
W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd
Nr. sprawy: MOPR.AN.70.AS.C.Z2...2019 W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd MODUŁ I - likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową OBSZAR
WNIOSEK Moduł I Obszar C Zadanie 2
PCPR.612.18....2019 WNIOSEK Moduł I Obszar C Zadanie 2 o dofinansowanie ze środków PFRON utrzymania sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym Dane dotyczące
Pieczęć PCPR nr wniosku: PC. 4033/ /... WNIOSEK
Pieczęć PCPR nr wniosku: PC. 4033/ /... data wpływu:... WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Część A: DANE
WNIOSEK O o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
.. (numer sprawy).. (numer kolejny wniosku w obszarze).... (data wpływu wniosku) Wypełnia Realizator programu WNIOSEK O o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W N I OSEK O DOFINAN S OWAN I E ze środków PFRON w ramach Modułu I pilotażowego programu Aktywny samorząd
Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Numer wniosku: Znak sprawy: DRS711 2015 d ata wp ływu wn i osku W N I OSEK O DOFINAN S OWAN I E ze środków PFRON w ramach Modułu I pilotażowego programu
WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki, ewentualnie wpisać
Nr sprawy: DS
Nr sprawy: DS.4311.2.2017 program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK - o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd (dot. osoby dorosłej) w przypadku pełnoletnich
W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd
Nr sprawy:mopr.an.70.as.c.z4...2019 W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd MODUŁ I - likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową OBSZAR C-
WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
P i e c zą t k a wpływu wniosk u PCPR.511.1.1..... 2017 Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie
Wniosek w ramach programu Aktywny Samorząd Moduł I Obszar,,D
Data wpływu: Nr wniosku PON.616.1....2019.ET Wniosek w ramach programu Aktywny Samorząd Moduł I Obszar,,D Pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej Dane dotyczące
Moduł I. 1. Informacje o Wnioskodawcy i dziecku/podopiecznym (prawnie) należy wypełnić wszystkie pol a DANE PERSONALNE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY
WNIOSEK O część A ( wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki,
... Wypełnia PCPR ... (wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna) (data) (czytelny podpis Wnioskodawcy)
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej
W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd
Nr. sprawy: MOPR.AN.70.AS.C.Z2...2018 W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd CZĘŚĆ A MODUŁ I - likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... data wpływu wniosku (dzień, miesiąc, rok) W N I O S E K
Nr wniosku:... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... data wpływu wniosku (dzień, miesiąc, rok) W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM
WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM Informacje ogólne Do wniosku załącza się ksero orzeczenia o stopniu niepełnosprawności lub grupie inwalidzkiej.
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się
Wniosek złożono w PCPR w Hrubieszowie Nr sprawy: pieczątka PCPR+data przyjęcia/wpływu wniosku+podpis osoby przyjmującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób