Włosy zwierzęce jako rzadka przyczyna powstania torbieli pilonidalnej opis przypadku
|
|
- Laura Czerwińska
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Borgis Nowa Med 2018; 25(4): DOI: *Paweł Dutkiewicz, Przemysław Ciesielski Włosy zwierzęce jako rzadka przyczyna powstania torbieli pilonidalnej opis przypadku Department of General Surgery, County Hospital in Wołomin Head of Department: Przemysław Ciesielski, MD, PhD Streszczenie Torbiel pilonidalna jest przewlekłą chorobą zapalną spowodowaną wnikaniem włosów w głąb skóry. Najczęściej zlokalizowana jest w okolicy szpary pośladkowej, jednak może dotyczyć również innej lokalizacji. W światowym piśmiennictwie istnieją doniesienia o występowaniu choroby w innych, często odległych lokalizacjach, np. okolica nadłonowa, pacha, stopa, penis, pępek, powieka, łechtaczka, przestrzeń międzypiersiowa, nos czy blizna po usunięciu cewnika Tenckhoffa. Zwykle przyczyną powstania torbieli są włosy ludzkie, ale opisano również przypadki torbieli spowodowane włosami zwierzęcymi u osób strzygących owce. Nie znaleziono polskiej publikacji opisującej torbiel pilonidalną pochodzenia odzwierzęcego. W artykule przedstawiono przypadek nietypowej torbieli pilonidalnej spowodowanej włosami zwierzęcymi zlokalizowanej między palcami ręki u pacjenta zawodowo zajmującego się strzyżeniem psów. W prezentowanym przypadku klinicznym zastosowano leczenie polegające na etapowej fistulotomii przy użyciu nici. Uzyskano wyleczenie pacjenta i zachowano pełną sprawność ręki. Etapowa fistulotomia jest bezpieczną procedurą i może być zastosowana w leczeniu torbieli pilonidalnej ręki. Słowa kluczowe torbiel włosowa, torbiel włosowa ręki, fistulotomia Summary Pilonidal sinus is a chronic inflammatory disease caused by the penetration of hair into the skin. Most often, it is located in the intergluteal area, but it may also develop at a different location. It is usually caused by the penetration of human hair, but animal hair can alaso cause it in rare cases. In the world publications, there are reports of the disease in other, often distant locations, e.g. the suprapubic area, armpit, foot, penis, umbilicus, eyelid, clitoris, intermammary cleft, nose, or scar after removing a Tenckhoff catheter. Usually, it is human hair that causes the formation of pilonidal sinus, but the literature also reports cases caused by animal hair in people who shear sheep. There is no other Polish publication describing pilonidal sinus of animal origin. The article presents a case of atypical pilonidal sinus caused by animal hair, located between the fingers of the patient who is professionally involved in shearing dogs. In the presented clinical case, treatment involved staged fistulotomy with the use of surgical thread. The patient was cured and full function of the hand was preserved. Staged fistulotomy is a safe procedure and can be used to treat pilonidal sinus of the hand. Keywords pilonidal sinus, pilonidal sinus of the hand, fistulotomy 202 Nowa Medycyna 4/2018
2 Włosy zwierzęce jako rzadka przyczyna powstania torbieli pilonidalnej opis przypadku Wstęp Torbiel pilonidalna (ang. pilonidal sinus) jest przewlekłą chorobą zapalną skóry i tkanki podskórnej. Nazwa pilonidal po raz pierwszy użyta przez Richarda Manninga Hodgesa pod koniec XIX wieku pochodzi od łacińskich słów pilus (włos) oraz nidus (gniazdo). Był to łaciński opis choroby przypominającej wyglądem gniazdo włosów (1). Mechanizm powstawiania torbieli związany z wnikaniem włosa w głąb skóry opisał w 1992 roku doktor George E. Karydakis (2). Rozwojowi choroby sprzyjają trzy główne czynniki: wnikający włos, siła wnikania i podatności skóry, a prawdopodobieństwo wystąpienia zachorowania jest iloczynem tych trzech składowych. Częstszemu zachorowaniu sprzyjają: obfite owłosienie, nadmierna potliwość, rasa kaukaska i zaniedbania higieniczne. Częstsze zachorowania występują u mężczyzn (3). Pogłębienie szpary pośladkowej spowodowane otyłością również predysponuje do choroby (4). Torbiel najczęściej zlokalizowana jest w szparze międzypośladkowej (5). W światowym piśmiennictwie istnieją doniesienia o występowaniu choroby w innych, często odległych lokalizacjach, np. okolica nadłonowa (6), pacha (7), stopa (8), penis (9), pępek (10), powieka (11), łechtaczka (12), przestrzeń międzypiersiowa (13), nos (14) czy blizna po usunięciu cewnika Tenckhoffa (15). Zwykle przyczyną powstania torbieli są włosy ludzkie, ale opisano również przypadki torbieli spowodowane włosami zwierzęcymi u osób strzygących owce (16, 17). Jak dotychczas nie istnieje żadna polska publikacja opisująca torbiel pilonidalną pochodzenia odzwierzęcego. W artykule przedstawiono przypadek nietypowej torbieli pilonidalnej spowodowanej włosami zwierzęcymi zlokalizowanej między palcami ręki u pacjenta zawodowo zajmującego się strzyżeniem psów. Opis przypadku Pacjent, lat 55, zgłosił się do Poradni Chirurgii Ogólnej z powodu zmiany skórnej pomiędzy palcami ręki prawej. Mężczyzna nie był dotychczas leczony z tego powodu. Choruje na cukrzycę typu 2 i jest leczony insuliną. Zmiana utrzymywała się od ponad roku. Dotychczas nie powodowała dolegliwości bólowych, ale z uwagi na stopniowe powiększanie się zmiany i ograniczanie pełnej sprawności funkcji ręki dominującej pacjent zdecydował się rozpocząć diagnostykę i ewentualne leczenie. Wykonywany przez pacjenta zawód to groomer psów (fryzjer zwierząt). W badaniu przedmiotowym stwierdzono nietypowo położoną torbiel pilonidalną pomiędzy palcami III i IV ręki prawej. We wnętrzu torbieli znajdowała się sierść zwierzęca. Usunięto z wnętrza torbieli włosy różnych gatunków psów. Pacjent podawał, że nie używa rękawiczek ochronnych w czasie strzyżenia. Regularnie musi wypłukiwać z wnętrza torbieli pozostałości sierści strzyżonych psów w czasie codziennej higieny. Po oczyszczeniu stwierdzono kanał torbieli wzdłuż przestrzeni między palcami o długości ok. 1,5 cm z niewielkim ujściem przetoki skórnej (ryc. 1). Do stwierdzenia choroby nie były konieczne żadne badania obrazowe. Przedstawiono pacjentowi możliwe metody leczenia. Chirurgiczne wycięcie zmiany w tej lokalizacji mogło wiązać się z powstaniem blizny ograniczającej sprawność ruchową palców, dlatego zdecydowano o zastosowaniu leczenia polegającego na etapowej fistulotomii. Założono przez przetokę Introduction Pilonidal sinus is a chronic inflammatory disease of the skin and subcutaneous tissue. The term pilonidal was used for the first time by Richard Manning Hodges at the end of the 19 th century, and was coined from Latin words pinus (hair) and nidus (nest). This was a Latin description of a disease that resembled a nest of hair (1). The mechanism of the formation of a cyst associated with hair penetration into the skin was described in 1992 by George E. Karydakis (2). The disease is accompanied by three main factors: a penetrating hair, penetrating force and susceptibility of the skin, with the likelihood of the disease being a quotient of these three elements. Hirsutism, hyperhidrosis, Caucasian race and poor hygiene are factors favouring frequent occurrences of this disease. Men develop it more often (3). Deeper gluteal cleft caused by obesity also predisposes to the disease (4). Pilonidal sinus is typically located in the gluteal cleft (5). In the world publications, there are reports of the disease at other, often distant locations, e.g. in the suprapubic area (6), armpit (7), foot (8), penis (9), umbilicus (10), eyelid (11), clitoris (12), intermammary cleft (13), nose (14), or scar after removing a Tenckhoff catheter (15). Usually, it is human hair that causes the formation of pilonidal sinus, but the literature also reports cases caused by animal hair in people who shear sheep (16, 17). There is no other Polish publication describing pilonidal sinus of animal origin. The article presents a case of atypical pilonidal sinus caused by animal hair, located between the fingers of the patient who is professionally involved in shearing dogs. Case report A 55-year-old patient reported to the General Surgical Clinic with a skin lesion between the fingers of the right hand. The patient had not been treated for this condition before. He had type II diabetes mellitus and was treated with insulin. The lesion had persisted for over a year. It had not caused any pain, but due to its gradual enlargement and limitation of full function of the dominant hand, the patient decided to have it diagnosed and possibly also treated. The patient worked as a dog groomer. On physical examination, an atypically located pilonidal sinus was found: between finger III and IV of the right hand. Animal hair was found inside the sinus. Hair of various dog breeds was removed from the sinus. The patient stated that he had not been using protective gloves when shearing. He had to regularly wash dog hair from inside the sinus as part of everyday hygiene. After cleansing the sinus, the canal measured approximately 1.5 cm along the interdigital space with a slight opening of the cutaneous fistula (fig. 1). The diagnosis required no imaging studies. The patient was presented with treatment options. Surgical resection at this location would be associated with a scar limiting finger movements, and it was decided to implement staged fistulotomy. Monofilamentous 3-0 thread was inserted into the fistula and a loose loop was tied so that the thread could be moved freely (fig. 2). Subsequent appointments were Nowa Medycyna 4/
3 Paweł Dutkiewicz, Przemysław Ciesielski nić monofilamentową 3-0, luźno wiążąc pętlę i umożliwiając jej swobodne przesuwanie (ryc. 2). Wyznaczono kolejne terminy wizyt w poradni co 7 dni. Po tygodniu doszło do niewielkiego obrzęku skóry i tkanki podskórnej powodującego zaciśnięcie nici na przetoce (ryc. 3). W czasie kolejnych wizyt oczyszczano przetokę i usuwano sierść zwierzęcą. Pacjent nie przerywał pracy zawodowej. W czasie kolejnych wizyt zaobserwowano zmniejszenie obrzęku skóry i tkanki podskórnej, co spowodowało swobodniejszą ruchomość pętli przeciągniętej przez przetokę. Po 4 tygodniach doszło do przecięcia przetoki w ponad 50%, co znacznie rozluźniło pętlę (ryc. 4). Zalecono pacjentowi regularne pociąganie pętli mające na celu przyspieszenie procesu przecięcia wytworzonej przetoki. Do pełnej fistulotomii doszło po 7 tygodniach od założenia nici (ryc. 5). Powstałe rany na brzegach wytworzonego wału skórnego były scheduled every 7 days. After a week, a slight oedema of the skin and subcutaneous tissue was observed, which caused the thread to tighten on the fistula (fig. 3). During the next visits, the fistula was cleaned and animal hair was removed. The patient did not stop his professional activity. During subsequent appointments, skin and subcutaneous tissue oedema decreased, enabling freer loop movement through the fistula. After 4 weeks, the fistula was cut in over 50%, which loosened the loop significantly (fig. 4). The patient was recommended to pull the loop regularly to speed up the process of cutting the fistula. Full fistulotomy was obtained 7 weeks after thread insertion (fig. 5). The wounds at the edges of the skin were slight and healed within 1 week by granulation. The wound healed normally. Full function of all the fingers was preserved, and the Ryc. 1. Torbiel pilonidalna lewej ręki Fig. 1. Pilonidal cyst of the left hand Ryc. 3. Torbiel po tygodniu leczenia Fig. 3. The cyst after 1 week of treatment Ryc. 2. Torbiel po założeniu nici monofilamentowej Fig. 2. The cyst after monofilament thread insertion Ryc. 4. Torbiel po 4 tygodniach leczenia Fig. 4. The cyst after 4 weeks of treatment 204 Nowa Medycyna 4/2018
4 Włosy zwierzęce jako rzadka przyczyna powstania torbieli pilonidalnej opis przypadku niewielkie i uległy w ciągu 1 tygodnia wyleczeniu poprzez ziarninowanie. Rana zagoiła się prawidłowo. Została zachowana pełna sprawność wszystkich palców ręki, pacjent nie wymagał rehabilitacji ani dalszego leczenia. Leczenie zakończono po 8 tygodniach od założenia nici przez przetokę. Nie wystąpiły żadne powikłania w procesie leczenia. Ostateczny efekt został przedstawiony na rycinie 6. Dyskusja Opisany przypadek potwierdza zapalną etiopatogenezę torbieli pilonidalnej, według której bakterie wnikające wraz z włosem w otwarte pory skóry powodują zapalenie tkanki podskórnej. Mechanizm ssący ma istotne znaczenie we wnikaniu włosów w przypadku międzypośladkowej lokalizacji torbieli, nie ma jednak wpływu na powstanie choroby w przestrzeni międzypalcowej, co należy uwzględnić, planując leczenie. W piśmiennictwie opisanych jest wiele sposobów operacji torbieli pilonidalnej. Historyczne metody opierają się na prostym wycięciu z marsupializacją brzegów lub pozostawieniu rany do gojenia przez ziarninowanie, co skutkuje długim czasem gojenia i rozległymi bliznami (18, 19). Nowoczesne metody polegają na leczeniu przyczynowym polegającym na uwolnieniu i przemieszczeniu płatów skórnych (5). Operacje te zmieniają budowę anatomiczną i kształt skóry i tkanki podskórnej w miejscu wycięcia. Istnieją doniesienia o zastosowaniu lasera (20), a także skutecznym leczeniu endoskopowym (ang. endoscopic pilonidal sinus treatment EPSiT) polegającym na dokładnym oczyszczeniu i ablacji kanału przetoki przy zastosowaniu niewielkiego fistuloskopu (21-23). W piśmiennictwie światowym opisywane są skuteczne metody leczenia klejem tkankowym (24). W podjęciu decyzji o sposobie leczenia powyżej opisanego pacjenta uwzględniono cukrzycę i możliwe powikłania gojenia rany (25, 26). Zasady operacji chirurgicznych w obrębie ręki zostały przedstawione przez Bunnella w 1954 roku. Uwzględniają one funkcjonowanie po patient required no rehabilitation or further treatment. Treatment ended after 8 weeks of thread insertion and there were no complications. The final effect is presented in figure 6. Discussion The reported case confirms the inflammatory aetiopathogenesis of pilonidal sinus in which bacteria penetrating with hair into open skin pores cause inflammation of the subcutaneous tissue. The suction mechanism is of significance in hair penetration in the case of the gluteal location, but has no influence on the occurrence of the disease in the interdigital area, which must be considered when planning treatment. The literature reports multiple treatment options that can be employed in patients with pilonidal sinus. Historical methods are based on a simple excision with marsupialisation of the edges or leaving the wound to heal by granulation, which results in long healing and extensive scars (18, 19). Modern therapy consists in causal treatment involving release and displacement of skin flaps (5). These procedures change the anatomic structure and shape of the skin and subcutaneous tissue at the site of excision. There are reports on the use of laser (20) and effective endoscopic treatment (EPSiT endoscopic pilonidal sinus treatment) consisting in careful debridement and ablation of the fistulous canal using a slight fistuloscope (21-23). Global literature reports effective treatment with tissue glue (24). When making a decision about the manner of treatment in the patient reported above, concomitant diabetes mellitus and potential wound healing complications were taken into account (25, 26). Principles of hand surgery were presented in 1954 by Bunnell. They emphasise postoperative functioning, grip capacity, skin sensation and activities performed by the involved hand (patient s profession) (27). The fundamental principle in hand surgery is the Ryc. 5. Fistulotomia Fig. 5. Fistulotomy Ryc. 6. Torbiel po wyleczeniu Fig. 6. Cyst after treatment completion Nowa Medycyna 4/
5 Paweł Dutkiewicz, Przemysław Ciesielski operacji, chwytność, czucie skórne oraz do jakich czynności służy ręka (zawód chorego) (27). W chirurgii ręki kardynalną zasadą jest unikanie cięć prostych w osi podłużnej ręki (28). Wobec powyższego sposób leczenia i zakres interwencji chirurgicznej ograniczono do niezbędnego minimum. Operacje wymagające przemieszczenia płatów skórnych są rozległe i z przyczyn oczywistych nie mogły mieć zastosowania w opisanym przypadku. Alternatywną metodą dla rozległego usunięcia torbieli jest sinusektomia polegająca na rozcięciu torbieli (29). W opisanym powyżej przypadku klinicznym wybrano leczenie stosowane przez Hipokratesa w terapii przetok odbytu, polegające na etapowej fistulotomii przy użyciu nici. Decyzję o małoinwazyjnej metodzie podjęto, uwzględniając nietypowe miejsce występowania, ograniczenia wynikające z zasad operacji chirurgii ręki oraz obciążenie cukrzycą. Metoda ta zapewniała najmniejszy zakres interwencji chirurgicznej, niskie ryzyko powikłań i zachowanie dotychczasowej funkcji ręki. Przebieg kanału uwarunkowany był kierunkiem wnikania włosów w czasie strzyżenia włosy wnikały w skórę przestrzeni między palcami i drążyły kanał grzbietowo wzdłuż ręki w kierunku śródręcza. Nieodłącznym elementem tworzenia kanału torbieli jest zapalenie tkanki podskórnej. W trakcie procesu zapalnego dochodzi do nacieków zapalnych z przewagą komórek wykazujących ekspresję CD3+, CD4+, CD8+, CD68+ i CD 79+ (30). Pacjent musiał regularnie usuwać sierść z kanału przetoki, używał do tego strumienia wody ze strzykawki, co pogłębiało kanał przetoki i sprzyjało rozwojowi zapalenia. Okresowo dochodziło do przebicia skóry na powierzchni grzbietowej ręki i samoistnej ewakuacji włosów zgromadzonych we wnętrzu torbieli. Rozwój choroby miał charakter lokalny i ograniczony jedynie do przestrzeni między palcami. Nigdy nie wystąpił ropień wymagający interwencji chirurgicznej. Pacjent nigdy nie wymagał antybiotykoterapii. Po oczyszczeniu kanału torbieli z włosów zwierzęcych i założeniu nici przez przetokę doszło do rozwoju zapalenia ograniczonego jedynie do kanału torbieli, nie było konieczności stosowania doustnej antybiotykoterapii. Wynik uzyskanego leczenia jest zadowalający. Wnioski 1. Torbiel pilonidalna może być spowodowana wnikaniem włosów zwierzęcych w skórę człowieka. 2. Leczenie nietypowo zlokalizowanej torbieli pilonidalnej ręki wymaga znajomości zasad chirurgicznych stosowanych w operacjach chirurgii ręki. 3. W wyborze metody leczenia torbieli pilonidalnej należy uwzględnić choroby współistniejące, szczególnie choroby mogące pogarszać proces gojenia rany pooperacyjnej. 4. Leczenie torbieli pilonidalnej ręki powinno być małoinwazyjne i nie powodować blizn upośledzających funkcję ręki. 5. Etapowa fistulotomia jest bezpieczną procedurą i może być zastosowana w leczeniu torbieli pilonidalnej ręki. avoidance of straight incisions in the long hand axis (28). The manner of treatment and the extent of surgical intervention were therefore limited to the minimum. Surgeries requiring skin flap displacement are extensive and could not be used in this case for obvious reasons. An alternative to extensive sinus resection is sinusectomy that consists in cutting the cyst (29). In the presented clinical case, the implemented treatment was that used by Hippocrates in anal fistulae, consisting in staged fistulotomy using thread. A decision about minimally invasive treatment was made due to the atypical location of the lesion, restrictions resulting from hand surgery principles and concomitant diabetes mellitus. This method offered minimal surgical intervention, low risk of complications and preservation of previous hand function. The course of the canal was determined by the direction of hair penetration: during shearing, hair penetrated into the skin of the interdigital area and created a dorsal canal towards the metacarpus. Subcutaneous tissue inflammation is an inseparable element of canal formation in pilonidal sinus. The inflammatory process produces inflammatory infiltrations with most cells showing expression of CD3+, CD4+, CD8+, CD68+ and CD 79+ (30). The patient had to remove hair from the fistulous canal regularly. For this purpose, he used water from a syringe, which made the fistula deeper and favoured inflammation. Periodically, the dorsal part of the hand was pierced and hair accumulated inside the sinus was evacuated spontaneously. The disease was local and limited only to the area between the fingers. An abscess requiring surgical intervention had never developed. The patient required no antibiotic therapy. After cleansing the canal from animal hair and insertion of thread through the fistula, inflammation developed, limited only to the sinus canal. There was no need for oral antibiotics. The treatment outcome is satisfactory. Conclusions 1. Pilonidal sinus may be caused by penetration of animal hair into the human skin. 2. Treatment of atypically located pilonidal sinus of the hand requires the knowledge of principles applicable for hand surgery. 3. When selecting a treatment method of pilonidal sinus, one must consider comorbidities, with particular attention to diseases that might deteriorate the healing process of the postoperative wound. 4. Treatment of pilonidal sinus of the hand should be minimally invasive and cause no scars that might impair hand function. 5. Staged fistulotomy is a safe procedure and can be used to treat pilonidal sinus of the hand. 206 Nowa Medycyna 4/2018
6 Włosy zwierzęce jako rzadka przyczyna powstania torbieli pilonidalnej opis przypadku Konflikt interesów Conflict of interest Brak konfliktu interesów None Adres do korespondencji Correspondence *Paweł Dutkiewicz Oddział Chirurgii Ogólnej Szpital Matki Bożej Nieustającej Pomocy w Wołominie ul. Gdyńska 1/3, Wołomin tel. (22) paweldut@wp.pl Piśmiennictwo/References 1. Hodges RM: Pilonidal sinus. Boston Med Surg J 1880; 103: Karydakis GE: Easy and successful treatment of pilonidal sinus disease after explanation of its causative process. Aust N Z J Surg 1992; 62: Lanigan M: Pilonidal Cyst and Sinus. Medscape. WebMD. Updated: September 27, Sondenaa K, Andersen E, Nesvik I: Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 1995; 10: Ciesielski P, Skoczylas J: Metody leczenia operacyjnego torbieli pilonidalnej z pierwotnym zamknięciem rany i przemieszczeniem szpary pośladkowej. Nowa Med 2014; 1: MacLeod RG: Pilonidal sinus of the suprapubic region. Br Med J 1953; 1(4812): Aird I: Pilonidal sinus of the axilla. Br Med J 1952; 1(4764): O Neill AC, Purcell EM, Regan PJ: Interdigital pilonidal sinus of the foot. Foot (Edinb). 2009; 19(4): Al Chalabi H, Ghalib HA, Nabri M, O Hanrahan T: Pilonidal sinus of the penis. Infect Drug Resist 2008; 1: Abdulwahab BA, Harste K: Umbilical pilonidal sinus. Ugeskr Laeger 2010; 172(41): Ovhal A: Pilonidal sinus of eyelids: a rare presentation. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013; 79(1): Baker T, Barclay D, Ballard C: Pilonidal cyst involving the clitoris: a case report. J Low Genit Tract Dis 2008; 12(2): Richardson HC: Intermammary pilonidal sinus. Br J Clin Pract 1994; 48(4): Paulose KO, al Khalifa S, Raj SS, Saeed T: Pilonidal sinus of the nose. J Laryngol Otol 1989; 103(12): Chiu DY, Coward RA, Woywodt A et al.: Development of pilonidal sinus in an old exit site four years after removal of the Tenckhoff catheter. Perit Dial Int 2010; 30(2): Sloan JP, Brenchley J: An unusual cause of pilonidal sinus. Emergency casebook. J Accid Emerg Med 2000; 17: Vaiude P, Dhital M, Hancock K: A true pilonidal sinus in the hand of a sheep shearer. J Surg Case Rep 2011; 2011(12): Dudnik R, Veldkamp J, Nienhuijs S, Heemeskerk J: Secondary healing versus midline closure and modified Bascom naftal cleft lift for pilonidal sinus disease. Scand J Surg 2011; 100(2): Jamal A, Shamim M, Hashim F, Qureshi MI: Open excision with secondary healing with rhomboid excision with Limberg transposition flap in the management of sacrococcygeneal disease. J Pakis Med Associacion 2009; 59(3): Dessily M, Charara F, Ralea S, Allé JL: Pilonidal sinus destruction with a radial laser probe: technique and first Belgian experience. Acta Chir Belg 2017; 117(3): Meinero P, Mori L, Gasloli G: Endoscopic pilonidal sinus treatment (E.P.Si.T.). Tech Coloproctol 2014; 18(4): Tien T, Athem R, Arulampalam T: Outcomes of endoscopic pilonidal sinus treatment (EPSiT): a systematic review. Tech Coloproctol 2018; 22(5): Giarratano G, Toscana C, Shalaby M et al.: Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment: Long-Term Results of a Prospective Series. JSLS 2017; 21(3), pii: e Seleem MI, Al-Hashemy AM: Management of pilonidal sinus using fibrin glue: a new concept and preliminary experience. Colorectal Dis 2005; 7(4): Brem H, Tomic-Canic M: Cellular and molecular basis of wound healing in diabetes. J Clin Invest 2007; 117(5): Greenhalgh DG: Wound healing and diabetes mellitus. Clin Plast Surg 2003; 30(1): Bunnell S: Surgery of the hand. J.B. Lippincott Co., Philadelphia Nowa Medycyna 4/
7 Paweł Dutkiewicz, Przemysław Ciesielski nadesłano/submitted: zaakceptowano do druku/accepted: Schmidt J, Kużdżał J: Podstawy chirurgii, podręcznik dla lekarzy specjalizujących się w chirurgii ogólnej. Tom 2. Medycyna Praktyczna, Kraków 2004: Soll C, Dindo D, Steinemann D et al.: Sinusectomy for primary pilonidal sinus: less is more. Surgery 2011; 150(5): Von Laffert M, Stadie V, Ulrich J et al.: Morphology of pilonidal sinus disease: some evidence of its being a un localized type of hidradenitis suppurativa. Dermatology 2011; 223: Nowa Medycyna 4/2018
ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem )
Publikacje naukowe: ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem 7.03.2013) Stosowanie larw Lucilia sericata jako metoda leczenia przewlekłych ran kończyn. Inne publikacje: 1.
Metody leczenia operacyjnego torbieli pilonidalnej z pierwotnym zamknięciem rany i przemieszczeniem szpary pośladkowej
Prace poglądowe Review papers Borgis Metody leczenia operacyjnego torbieli pilonidalnej z pierwotnym zamknięciem rany i przemieszczeniem szpary pośladkowej *Przemysław Ciesielski, Jacek Skoczylas Oddział
Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego
Lek. Łukasz Głogowski Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Opiekun naukowy: Dr hab. n. med. Ewa Nowakowska-Zajdel Zakład Profilaktyki Chorób
SSW1.1, HFW Fry #20, Zeno #25 Benchmark: Qtr.1. Fry #65, Zeno #67. like
SSW1.1, HFW Fry #20, Zeno #25 Benchmark: Qtr.1 I SSW1.1, HFW Fry #65, Zeno #67 Benchmark: Qtr.1 like SSW1.2, HFW Fry #47, Zeno #59 Benchmark: Qtr.1 do SSW1.2, HFW Fry #5, Zeno #4 Benchmark: Qtr.1 to SSW1.2,
Analysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Uniwersytet Medyczny w Łodzi. Wydział Lekarski. Jarosław Woźniak. Rozprawa doktorska
Uniwersytet Medyczny w Łodzi Wydział Lekarski Jarosław Woźniak Rozprawa doktorska Ocena funkcji stawu skokowego po leczeniu operacyjnym złamań kostek goleni z uszkodzeniem więzozrostu piszczelowo-strzałkowego
ERASMUS + : Trail of extinct and active volcanoes, earthquakes through Europe. SURVEY TO STUDENTS.
ERASMUS + : Trail of extinct and active volcanoes, earthquakes through Europe. SURVEY TO STUDENTS. Strona 1 1. Please give one answer. I am: Students involved in project 69% 18 Student not involved in
www.irs.gov/form990. If "Yes," complete Schedule A Schedule B, Schedule of Contributors If "Yes," complete Schedule C, Part I If "Yes," complete Schedule C, Part II If "Yes," complete Schedule C, Part
Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1: = City map (Polish Edition)
Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1:15 000 = City map (Polish Edition) Click here if your download doesn"t start automatically Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1:15 000 = City map (Polish Edition) Zakopane,
www.irs.gov/form990. If "Yes," complete Schedule A Schedule B, Schedule of Contributors If "Yes," complete Schedule C, Part I If "Yes," complete Schedule C, Part II If "Yes," complete Schedule C, Part
Maciej Pawlak. Zastosowanie nowoczesnych implantów i technik operacyjnych w leczeniu przepuklin brzusznych.
Maciej Pawlak Zastosowanie nowoczesnych implantów i technik operacyjnych w leczeniu przepuklin brzusznych. Prospektywne randomizowane badanie porównujące zastosowanie dwóch różnych koncepcji siatki i staplera
Chirurgiczne leczenie zatoki włosowej z zastosowaniem Z-plastyki opis przypadku i przegląd piśmiennictwa
Chirurgiczne leczenie zatoki włosowej z zastosowaniem Z-plastyki opis przypadku i przegląd piśmiennictwa Surgical treatment of pilonidal sinus by means of Z-plasty case report and literature review Konrad
Tychy, plan miasta: Skala 1: (Polish Edition)
Tychy, plan miasta: Skala 1:20 000 (Polish Edition) Poland) Przedsiebiorstwo Geodezyjno-Kartograficzne (Katowice Click here if your download doesn"t start automatically Tychy, plan miasta: Skala 1:20 000
aforementioned device she also has to estimate the time when the patients need the infusion to be replaced and/or disconnected. Meanwhile, however, she must cope with many other tasks. If the department
European Crime Prevention Award (ECPA) Annex I - new version 2014
European Crime Prevention Award (ECPA) Annex I - new version 2014 Załącznik nr 1 General information (Informacje ogólne) 1. Please specify your country. (Kraj pochodzenia:) 2. Is this your country s ECPA
Rozpoznawanie twarzy metodą PCA Michał Bereta 1. Testowanie statystycznej istotności różnic między jakością klasyfikatorów
Rozpoznawanie twarzy metodą PCA Michał Bereta www.michalbereta.pl 1. Testowanie statystycznej istotności różnic między jakością klasyfikatorów Wiemy, że możemy porównywad klasyfikatory np. za pomocą kroswalidacji.
Domy inaczej pomyślane A different type of housing CEZARY SANKOWSKI
Domy inaczej pomyślane A different type of housing CEZARY SANKOWSKI O tym, dlaczego warto budować pasywnie, komu budownictwo pasywne się opłaca, a kto się go boi, z architektem, Cezarym Sankowskim, rozmawia
Extraclass. Football Men. Season 2009/10 - Autumn round
Extraclass Football Men Season 2009/10 - Autumn round Invitation Dear All, On the date of 29th July starts the new season of Polish Extraclass. There will be live coverage form all the matches on Canal+
Warsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją
Warsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją Ocena wiarygodności badania z randomizacją Każda grupa Wspólnie omawia odpowiedź na zadane pytanie Wybiera przedstawiciela, który w imieniu grupy przedstawia
Klaps za karę. Wyniki badania dotyczącego postaw i stosowania kar fizycznych. Joanna Włodarczyk
Klaps za karę Wyniki badania dotyczącego postaw i stosowania kar fizycznych Joanna Włodarczyk joanna.wlodarczyk@fdds.pl Warszawa, 1.12.2017 Fundacja Dajemy Dzieciom Siłę, 2017 Informacje o badaniu Badanie
Patients price acceptance SELECTED FINDINGS
Patients price acceptance SELECTED FINDINGS October 2015 Summary With growing economy and Poles benefiting from this growth, perception of prices changes - this is also true for pharmaceuticals It may
Zestawienie czasów angielskich
Zestawienie czasów angielskich Present Continuous I am, You are, She/ He/ It is, We/ You/ They are podmiot + operator + (czasownik główny + ing) + reszta I' m driving. operator + podmiot + (czasownik główny
Fig 5 Spectrograms of the original signal (top) extracted shaft-related GAD components (middle) and
Fig 4 Measured vibration signal (top). Blue original signal. Red component related to periodic excitation of resonances and noise. Green component related. Rotational speed profile used for experiment
MaPlan Sp. z O.O. Click here if your download doesn"t start automatically
Mierzeja Wislana, mapa turystyczna 1:50 000: Mikoszewo, Jantar, Stegna, Sztutowo, Katy Rybackie, Przebrno, Krynica Morska, Piaski, Frombork =... = Carte touristique (Polish Edition) MaPlan Sp. z O.O Click
DOI: / /32/37
. 2015. 4 (32) 1:18 DOI: 10.17223/1998863 /32/37 -,,. - -. :,,,,., -, -.,.-.,.,.,. -., -,.,,., -, 70 80. (.,.,. ),, -,.,, -,, (1886 1980).,.,, (.,.,..), -, -,,,, ; -, - 346, -,.. :, -, -,,,,,.,,, -,,,
Analiza skuteczności i bezpieczeństwa leczenia systemowego najczęściej występujących nowotworów
Uniwersytet Medyczny w Lublinie Rozprawa doktorska streszczenie rozprawy doktorskiej Analiza skuteczności i bezpieczeństwa leczenia systemowego najczęściej występujących nowotworów u chorych w podeszłym
HemoRec in Poland. Summary of bleeding episodes of haemophilia patients with inhibitor recorded in the years 2008 and 2009 04/2010
HemoRec in Poland Summary of bleeding episodes of haemophilia patients with inhibitor recorded in the years 2008 and 2009 04/2010 Institute of Biostatistics and Analyses. Masaryk University. Brno Participating
Helena Boguta, klasa 8W, rok szkolny 2018/2019
Poniższy zbiór zadań został wykonany w ramach projektu Mazowiecki program stypendialny dla uczniów szczególnie uzdolnionych - najlepsza inwestycja w człowieka w roku szkolnym 2018/2019. Składają się na
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
Kwart. Ortop. 20, 4, str. 34, ISSN 2083-8697 - - - - - REHABILITACJA STAWU BIODROWEGO I KOLANOWEGO, FINANSOWANA PRZEZ NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA W LATACH 2009 200 REHABILITATION OF THE HIP AND KNEE JOINTS
Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition)
Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition) Robert Respondowski Click here if your download doesn"t start automatically Wojewodztwo Koszalinskie:
Karpacz, plan miasta 1:10 000: Panorama Karkonoszy, mapa szlakow turystycznych (Polish Edition)
Karpacz, plan miasta 1:10 000: Panorama Karkonoszy, mapa szlakow turystycznych (Polish Edition) J Krupski Click here if your download doesn"t start automatically Karpacz, plan miasta 1:10 000: Panorama
Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report
Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report Czy istnieje zależność pomiędzy wiekiem i stroną, po której umiejscawia się ciąża ektopowa jajowodowa?
Stargard Szczecinski i okolice (Polish Edition)
Stargard Szczecinski i okolice (Polish Edition) Janusz Leszek Jurkiewicz Click here if your download doesn"t start automatically Stargard Szczecinski i okolice (Polish Edition) Janusz Leszek Jurkiewicz
Updated Action Plan received from the competent authority on 4 May 2017
1 To ensure that the internal audits are subject to Response from the GVI: independent scrutiny as required by Article 4(6) of Regulation (EC) No 882/2004. We plan to have independent scrutiny of the Recommendation
Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
OCENA MECHANIZMÓW POWSTAWANIA PĘKNIĘĆ WĄTROBY W URAZACH DECELERACYJNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ROLI WIĘZADEŁ WĄTROBY
Lek. Piotr Arkuszewski OCENA MECHANIZMÓW POWSTAWANIA PĘKNIĘĆ WĄTROBY W URAZACH DECELERACYJNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ROLI WIĘZADEŁ WĄTROBY Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor:
Effective Governance of Education at the Local Level
Effective Governance of Education at the Local Level Opening presentation at joint Polish Ministry OECD conference April 16, 2012, Warsaw Mirosław Sielatycki Ministry of National Education Doskonalenie
DUAL SIMILARITY OF VOLTAGE TO CURRENT AND CURRENT TO VOLTAGE TRANSFER FUNCTION OF HYBRID ACTIVE TWO- PORTS WITH CONVERSION
ELEKTRYKA 0 Zeszyt (9) Rok LX Andrzej KUKIEŁKA Politechnika Śląska w Gliwicach DUAL SIMILARITY OF VOLTAGE TO CURRENT AND CURRENT TO VOLTAGE TRANSFER FUNCTION OF HYBRID ACTIVE TWO- PORTS WITH CONVERSION
Ankiety Nowe funkcje! Pomoc magda.szewczyk@slo-wroc.pl. magda.szewczyk@slo-wroc.pl. Twoje konto Wyloguj. BIODIVERSITY OF RIVERS: Survey to teachers
1 z 7 2015-05-14 18:32 Ankiety Nowe funkcje! Pomoc magda.szewczyk@slo-wroc.pl Back Twoje konto Wyloguj magda.szewczyk@slo-wroc.pl BIODIVERSITY OF RIVERS: Survey to teachers Tworzenie ankiety Udostępnianie
Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition)
Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition) Robert Respondowski Click here if your download doesn"t start automatically Wojewodztwo Koszalinskie:
XT001_ INTRODUCTION TO EXIT INTERVIEW PYTANIE NIE JEST ZADAWANE W POLSCE W 2006 ROKU. WCIŚNIJ Ctrl+R BY PRZEJŚĆ DALEJ. 1.
Share w2 Exit Questionnaire version 2.7 2006-09-29 XT001_ INTRODUCTION TO EXIT INTERVIEW 1. Kontynuuj XT006_ PROXY RESPONDENT'S SEX 1. Mężczyzna 2. Kobieta XT002_ RELATIONSHIP TO THE DECEASED IF XT002_
Egzamin maturalny z języka angielskiego na poziomie dwujęzycznym Rozmowa wstępna (wyłącznie dla egzaminującego)
112 Informator o egzaminie maturalnym z języka angielskiego od roku szkolnego 2014/2015 2.6.4. Część ustna. Przykładowe zestawy zadań Przykładowe pytania do rozmowy wstępnej Rozmowa wstępna (wyłącznie
www.irs.gov/form990. If "Yes," complete Schedule A Schedule B, Schedule of Contributors If "Yes," complete Schedule C, Part I If "Yes," complete Schedule C, Part II If "Yes," complete Schedule C, Part
Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition)
Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition) Robert Respondowski Click here if your download doesn"t start automatically Wojewodztwo Koszalinskie:
Formularz recenzji magazynu. Journal of Corporate Responsibility and Leadership Review Form
Formularz recenzji magazynu Review Form Identyfikator magazynu/ Journal identification number: Tytuł artykułu/ Paper title: Recenzent/ Reviewer: (imię i nazwisko, stopień naukowy/name and surname, academic
WYDZIAŁ NAUK EKONOMICZNYCH. Studia II stopnia niestacjonarne Kierunek Międzynarodowe Stosunki Gospodarcze Specjalność INERNATIONAL LOGISTICS
Studia II stopnia niestacjonarne Kierunek Międzynarodowe Stosunki Gospodarcze Specjalność INERNATIONAL LOGISTICS Description Master Studies in International Logistics is the four-semesters studies, dedicate
SubVersion. Piotr Mikulski. SubVersion. P. Mikulski. Co to jest subversion? Zalety SubVersion. Wady SubVersion. Inne różnice SubVersion i CVS
Piotr Mikulski 2006 Subversion is a free/open-source version control system. That is, Subversion manages files and directories over time. A tree of files is placed into a central repository. The repository
Lek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.
Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski
Sargent Opens Sonairte Farmers' Market
Sargent Opens Sonairte Farmers' Market 31 March, 2008 1V8VIZSV7EVKIRX8(1MRMWXIVSJ7XEXIEXXLI(ITEVXQIRXSJ%KVMGYPXYVI *MWLIVMIWERH*SSHTIVJSVQIHXLISJJMGMEPSTIRMRKSJXLI7SREMVXI*EVQIVW 1EVOIXMR0E]XS[R'S1IEXL
Latent Dirichlet Allocation Models and their Evaluation IT for Practice 2016
Latent Dirichlet Allocation Models and their Evaluation IT for Practice 2016 Paweł Lula Cracow University of Economics, Poland pawel.lula@uek.krakow.pl Latent Dirichlet Allocation (LDA) Documents Latent
Uszczelnianie profili firmy KLUŚ na przykładzie profilu PDS 4 - ALU / Sealing KLUŚ profiles on example of PDS 4 - ALU profile. Pasek LED / LED strip
Uszczelnianie profili firmy KLUŚ na przykładzie profilu PDS 4 - ALU / Sealing KLUŚ profiles on example of PDS 4 - ALU profile. 1. Pasek LED / LED strip Rękaw termokurczliwy / heat shrink sleeve Istnieje
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii Choroba Crohna Zapalenie przewodu pokarmowego w chorobie Crohna
Mgr Paweł Musiał. Promotor Prof. dr hab. n. med. Hanna Misiołek Promotor pomocniczy Dr n. med. Marek Tombarkiewicz
Mgr Paweł Musiał Porównanie funkcjonowania podstawow-ych i specjalistycznych Zespołów Ratownictwa Medycznego na przykładzie Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Staszowie Rozprawa
Financial support for start-uppres. Where to get money? - Equity. - Credit. - Local Labor Office - Six times the national average wage (22000 zł)
Financial support for start-uppres Where to get money? - Equity - Credit - Local Labor Office - Six times the national average wage (22000 zł) - only for unymployed people - the company must operate minimum
Unit of Social Gerontology, Institute of Labour and Social Studies ageing and its consequences for society
Prof. Piotr Bledowski, Ph.D. Institute of Social Economy, Warsaw School of Economics local policy, social security, labour market Unit of Social Gerontology, Institute of Labour and Social Studies ageing
Katowice, plan miasta: Skala 1: = City map = Stadtplan (Polish Edition)
Katowice, plan miasta: Skala 1:20 000 = City map = Stadtplan (Polish Edition) Polskie Przedsiebiorstwo Wydawnictw Kartograficznych im. Eugeniusza Romera Click here if your download doesn"t start automatically
Jak zasada Pareto może pomóc Ci w nauce języków obcych?
Jak zasada Pareto może pomóc Ci w nauce języków obcych? Artykuł pobrano ze strony eioba.pl Pokazuje, jak zastosowanie zasady Pareto może usprawnić Twoją naukę angielskiego. Słynna zasada Pareto mówi o
Zarządzanie sieciami telekomunikacyjnymi
SNMP Protocol The Simple Network Management Protocol (SNMP) is an application layer protocol that facilitates the exchange of management information between network devices. It is part of the Transmission
Udział czynników demograficznych w kształtowaniu wyników leczenia raka jajnika na podstawie materiału Gdyńskiego Centrum Onkologii
Lek. med. Andrzej Kmieć Udział czynników demograficznych w kształtowaniu wyników leczenia raka jajnika na podstawie materiału Gdyńskiego Centrum Onkologii Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Zakład
Wstęp ARTYKUŁ REDAKCYJNY / LEADING ARTICLE
Dzieciństwo w cieniu schizofrenii przegląd literatury na temat możliwych form pomocy i wsparcia dzieci z rodzin, gdzie jeden z rodziców dotknięty jest schizofrenią Childhood in the shadow of schizophrenia
ROZPRAWA DOKTORSKA. Mateusz Romanowski
Mateusz Romanowski Wpływ krioterapii ogólnoustrojowej na aktywność choroby i sprawność chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ROZPRAWA DOKTORSKA Promotor: Dr hab., prof. AWF Anna Straburzyńska-Lupa
ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA JEZYKOWA) BY DOUGLAS KENT HALL
Read Online and Download Ebook ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA JEZYKOWA) BY DOUGLAS KENT HALL DOWNLOAD EBOOK : ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA Click link bellow and free register
Proposal of thesis topic for mgr in. (MSE) programme in Telecommunications and Computer Science
Proposal of thesis topic for mgr in (MSE) programme 1 Topic: Monte Carlo Method used for a prognosis of a selected technological process 2 Supervisor: Dr in Małgorzata Langer 3 Auxiliary supervisor: 4
deep learning for NLP (5 lectures)
TTIC 31210: Advanced Natural Language Processing Kevin Gimpel Spring 2019 Lecture 6: Finish Transformers; Sequence- to- Sequence Modeling and AJenKon 1 Roadmap intro (1 lecture) deep learning for NLP (5
INSPECTION METHODS FOR QUALITY CONTROL OF FIBRE METAL LAMINATES IN AEROSPACE COMPONENTS
Kompozyty 11: 2 (2011) 130-135 Krzysztof Dragan 1 * Jarosław Bieniaś 2, Michał Sałaciński 1, Piotr Synaszko 1 1 Air Force Institute of Technology, Non Destructive Testing Lab., ul. ks. Bolesława 6, 01-494
Krytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami
Seweryn SPAŁEK Krytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami MONOGRAFIA Wydawnictwo Politechniki Śląskiej Gliwice 2004 SPIS TREŚCI WPROWADZENIE 5 1. ZARZĄDZANIE PROJEKTAMI W ORGANIZACJI 13 1.1. Zarządzanie
Weronika Mysliwiec, klasa 8W, rok szkolny 2018/2019
Poniższy zbiór zadań został wykonany w ramach projektu Mazowiecki program stypendialny dla uczniów szczególnie uzdolnionych - najlepsza inwestycja w człowieka w roku szkolnym 2018/2019. Tresci zadań rozwiązanych
For choosen profiles, KLUS company offers end caps with holes for leading power supply cable. It is also possible to drill the end cap independently
Uszczelnianie profili firmy KLUŚ na przykładzie profilu PDS 4 - ALU / Sealing KLUŚ profiles on example of PDS 4 - ALU profile. 1. Pasek LED / LED strip Rękaw termokurczliwy / heat shrink sleeve Istnieje
!850016! www.irs.gov/form8879eo. e-file www.irs.gov/form990. If "Yes," complete Schedule A Schedule B, Schedule of Contributors If "Yes," complete Schedule C, Part I If "Yes," complete Schedule C,
HAPPY ANIMALS L01 HAPPY ANIMALS L03 HAPPY ANIMALS L05 HAPPY ANIMALS L07
HAPPY ANIMALS L0 HAPPY ANIMALS L0 HAPPY ANIMALS L0 HAPPY ANIMALS L07 INSTRUKCJA MONTAŻU ASSEMBLY INSTRUCTIONS Akcesoria / Fittings K ZW W8 W7 Ø x 6 szt. / pcs Ø7 x 70 Narzędzia / Tools DO MONTAŻU POTRZEBNE
HAPPY ANIMALS L02 HAPPY ANIMALS L04 HAPPY ANIMALS L06 HAPPY ANIMALS L08
HAPPY ANIMALS L02 HAPPY ANIMALS L04 HAPPY ANIMALS L06 HAPPY ANIMALS L08 INSTRUKCJA MONTAŻU ASSEMBLY INSTRUCTIONS Akcesoria / Fittings K O G ZW W8 W4 20 szt. / pcs 4 szt. / pcs 4 szt. / pcs 4 szt. / pcs
ANKIETA ŚWIAT BAJEK MOJEGO DZIECKA
Przedszkole Nr 1 w Zabrzu ANKIETA ul. Reymonta 52 41-800 Zabrze tel./fax. 0048 32 271-27-34 p1zabrze@poczta.onet.pl http://jedyneczka.bnet.pl ŚWIAT BAJEK MOJEGO DZIECKA Drodzy Rodzice. W związku z realizacją
LEARNING AGREEMENT FOR STUDIES
LEARNING AGREEMENT FOR STUDIES The Student First and last name(s) Nationality E-mail Academic year 2014/2015 Study period 1 st semester 2 nd semester Study cycle Bachelor Master Doctoral Subject area,
PORTS AS LOGISTICS CENTERS FOR CONSTRUCTION AND OPERATION OF THE OFFSHORE WIND FARMS - CASE OF SASSNITZ
Part-financed by EU South Baltic Programme w w w. p t m e w. p l PROSPECTS OF THE OFFSHORE WIND ENERGY DEVELOPMENT IN POLAND - OFFSHORE WIND INDUSTRY IN THE COASTAL CITIES AND PORT AREAS PORTS AS LOGISTICS
Patient Protection in Clinical Trials
Patient Protection in Clinical Trials Marek Czarkowski Bioethic Committee Warsaw Chamber of Physicians Factors affecting security and rights of research participants International regulations Domestic
Machine Learning for Data Science (CS4786) Lecture11. Random Projections & Canonical Correlation Analysis
Machine Learning for Data Science (CS4786) Lecture11 5 Random Projections & Canonical Correlation Analysis The Tall, THE FAT AND THE UGLY n X d The Tall, THE FAT AND THE UGLY d X > n X d n = n d d The
Knovel Math: Jakość produktu
Knovel Math: Jakość produktu Knovel jest agregatorem materiałów pełnotekstowych dostępnych w formacie PDF i interaktywnym. Narzędzia interaktywne Knovel nie są stworzone wokół specjalnych algorytmów wymagających
OPINIA NIEZALEŻNEGO BIEGŁEGO REWIDENTA Dla Zgromadzenia Wspólników CRISIL Irevna Poland Sp. z o. o. 1. Przeprowadziliśmy badanie załączonego sprawozdania finansowego za rok zakończony dnia 31 grudnia 2016
Gdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej.
Gdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej Krystyna Paszko Wpływ procedur pielęgniarskich oraz wybranych czynników ryzyka
Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition)
Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition) Robert Respondowski Click here if your download doesn"t start automatically Wojewodztwo Koszalinskie:
Leki biologiczne i czujność farmakologiczna - punkt widzenia klinicysty. Katarzyna Pogoda
Leki biologiczne i czujność farmakologiczna - punkt widzenia klinicysty Katarzyna Pogoda Leki biologiczne Immunogenność Leki biologiczne mają potencjał immunogenny mogą być rozpoznane jako obce przez
Test sprawdzający znajomość języka angielskiego
Test sprawdzający znajomość języka angielskiego Imię i Nazwisko Kandydata/Kandydatki Proszę wstawić X w pole zgodnie z prawdą: Brak znajomości języka angielskiego Znam j. angielski (Proszę wypełnić poniższy
Prepared by Beata Nowak
Prepared by Beata Nowak Celem pracy jest przedstawienie skutków ubocznych po wstawieniu implantów piersiowych, gdzie dochodzi do większych zmian niż jest to opisywane i przedstawiane przez lekarzy, np.
Ankiety Nowe funkcje! Pomoc magda.szewczyk@slo-wroc.pl. magda.szewczyk@slo-wroc.pl. Twoje konto Wyloguj. BIODIVERSITY OF RIVERS: Survey to students
Ankiety Nowe funkcje! Pomoc magda.szewczyk@slo-wroc.pl Back Twoje konto Wyloguj magda.szewczyk@slo-wroc.pl BIODIVERSITY OF RIVERS: Survey to students Tworzenie ankiety Udostępnianie Analiza (55) Wyniki
Zespół Omenna u kuzynów: różny przebieg kliniczny i identyczna mutacja genu RAG1.
PRACE KAZUISTYCZNE / CASE REPORTS 367 Zespół Omenna u kuzynów: różny przebieg kliniczny i identyczna mutacja genu RAG1. Omenn s syndrome in cousins: different clinical course and identical RAG1 mutation
THE MOST FREQUENT PHYSICAL MODALITIES IN PATIENTS WITH PAIN IN LUMBOSACRAL SPINE AND AN ASSESSMENT OF THEIR ANALGESIC EFFECTIVENESS
NAJCZĘŚCIEJ STOSOWANE ZABIEGI FIZYKALNE U PACJENTÓW Z DOLEGLIWOŚCIAMI BÓLOWYMI ODCINKA L-S KRĘGOSŁUPA WRAZ Z OCENĄ ICH SKUTECZNOŚCI W DZIAŁANIU PRZECIWBÓLOWYM THE MOST FREQUENT PHYSICAL MODALITIES IN PATIENTS
STOSUNEK HEMODIALIZOWANYCH PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI
Wojciech Marcin Orzechowski STOSUNEK HEMODIALIZOWANYCH PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI DEPRESYJNYMI DO LECZENIA TYCH ZABURZEŃ Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk o zdrowiu Promotor: prof. dr hab. n. med.,
Etiologia, przebieg kliniczny i leczenie udarów mózgu w województwie śląskim w latach
lek. Anna Starostka-Tatar Etiologia, przebieg kliniczny i leczenie udarów mózgu w województwie śląskim w latach 2009-2015 Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab. n. med. Beata Labuz-Roszak
ITIL 4 Certification
4 Certification ITIL 3 Certification ITIL Master scheme ITIL Expert 5 Managing across the lifecycle 5 3 SS 3 SD 3 ST 3 SO 3 CS1 4 OSA 4 PPO 4 RCV 4 SOA Ścieżka lifecycle Ścieżka Capability 3 ITIL Practitioner
PROJECT. Syllabus for course Global Marketing. on the study program: Management
Poznań, 2012, September 20th Doctor Anna Scheibe adiunct in the Department of Economic Sciences PROJECT Syllabus for course Global Marketing on the study program: Management I. General information 1. Name
OCENA WPŁYWU OPATRUNKU Z MIODU MANUKA NA PROCES GOJENIA PRZEWLEKŁYCH OWRZODZEŃ ŻYLNYCH GOLENI
Lek. Katarzyna Wilemska-Kucharzewska OCENA WPŁYWU OPATRUNKU Z MIODU MANUKA NA PROCES GOJENIA PRZEWLEKŁYCH OWRZODZEŃ ŻYLNYCH GOLENI Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor dr hab. n. med. Teresa
Pielgrzymka do Ojczyzny: Przemowienia i homilie Ojca Swietego Jana Pawla II (Jan Pawel II-- pierwszy Polak na Stolicy Piotrowej) (Polish Edition)
Pielgrzymka do Ojczyzny: Przemowienia i homilie Ojca Swietego Jana Pawla II (Jan Pawel II-- pierwszy Polak na Stolicy Piotrowej) (Polish Edition) Click here if your download doesn"t start automatically
Angielski bezpłatne ćwiczenia - gramatyka i słownictwo. Ćwiczenie 1
Angielski bezpłatne ćwiczenia - gramatyka i słownictwo. Ćwiczenie 1 Przetłumacz na język angielski.klucz znajdziesz w drugiej części ćwiczenia. 1. to be very busy być bardzo zajętym Jestem teraz bardzo
FULL-TIME STUDIES IN ENGLISH AT THE FACULTY OF MEDICINE, MEDICAL PROGRAM FOURTH YEAR SCHEDULE FOR THE ACADEMIC YEAR 2014/2015
FULL-TIME STUDIES IN ENGLISH AT THE FACULTY OF MEDICINE, MEDICAL PROGRAM FOURTH YEAR SCHEDULE FOR THE ACADEMIC YEAR 2014/2015 FOURTH YEAR MEDICAL PROGRAM GROUP I COURSE NAME OF DEPARTMENT HEAD OF TEACHING
www.irs.gov/form990. If "Yes," complete Schedule A Schedule B, Schedule of Contributors If "Yes," complete Schedule C, Part I If "Yes," complete Schedule C, Part II If "Yes," complete Schedule C, Part
Wykaz linii kolejowych, które są wyposażone w urządzenia systemu ETCS
Wykaz kolejowych, które są wyposażone w urządzenia W tablicy znajdującej się na kolejnych stronach tego załącznika zastosowano następujące oznaczenia: - numer kolejowej według instrukcji Wykaz Id-12 (D-29).
ZGŁOSZENIE WSPÓLNEGO POLSKO -. PROJEKTU NA LATA: APPLICATION FOR A JOINT POLISH -... PROJECT FOR THE YEARS:.
ZGŁOSZENIE WSPÓLNEGO POLSKO -. PROJEKTU NA LATA: APPLICATION FOR A JOINT POLISH -... PROJECT FOR THE YEARS:. W RAMACH POROZUMIENIA O WSPÓŁPRACY NAUKOWEJ MIĘDZY POLSKĄ AKADEMIĄ NAUK I... UNDER THE AGREEMENT
Surname. Other Names. For Examiner s Use Centre Number. Candidate Number. Candidate Signature
A Surname _ Other Names For Examiner s Use Centre Number Candidate Number Candidate Signature Polish Unit 1 PLSH1 General Certificate of Education Advanced Subsidiary Examination June 2014 Reading and
DO MONTAŻU POTRZEBNE SĄ DWIE OSOBY! INSTALLATION REQUIRES TWO PEOPLE!
1 HAPPY ANIMALS B09 INSTRUKCJA MONTAŻU ASSEMBLY INSTRUCTIONS Akcesoria / Fittings K1 M M1 ZM1 Z T G1 17 szt. / pcs 13 szt. / pcs B1 13 szt. / pcs W4 13 szt. / pcs W6 14 szt. / pcs U1 1 szt. / pcs U N1