WOJEWODA ŁÓDZKI Łódź, 7 czerwca 2018 r.

Transkrypt

1 WOJEWODA ŁÓDZKI Łódź, 7 czerwca 2018 r. Analiza liczby, natężenia i czasu obsługi zgłoszeń (od 1 stycznia 2017 r. do 31 grudnia 2017 r.) na podstawie art. 21 ust. 3a i 3b ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. z 2017 r. poz. 2195). Analiza liczby, natężenia i czasu obsługi zgłoszeń (od 1 stycznia 2017 r. do 31 grudnia 2017 r.) została oparta na danych: przekazanych przez dysponentów zespołów ratownictwa medycznego z terenu województwa łódzkiego, z Systemu Wspomagania Dowodzenia Państwowego Ratownictwa Medycznego (SWD PRM), z Podsystemu Zintegrowanej Łączności (PZŁ). Większość dysponentów przedstawiło wymagane dane z następującymi uwagami: - Wojewódzka Stacja Ratownictwa Medycznego w Łodzi obsługująca dyspozytornię medyczną w Łodzi (do czasu przejęcia Skoncentrowanej Dyspozytorni Medycznej) wskazała, że średni czas wyliczony został z: łącznego czasu trwania wszystkich połączeń przychodzących na numer 999 (wizyty przyjęte, odmówione, ponaglenia, informacyjne, itd..) oraz czas zadysponowania ZRM od momentu przyjęcia do zadysponowania podzielonych przez liczbę połączeń odebranych. W województwie łódzkim w 2017 r., w uwagi na ogólnopolski proces centralizacji dyspozytorni medycznych w oparciu o jednolity System Wspomagania Dowodzenia Państwowego Ratownictwa Medycznego (SWD PRM), została utworzona Skoncentrowana Dyspozytornia Medyczna (SDM), funkcjonująca w ramach ogólnopolskiej sieci dyspozytorni medycznych. Dysponentem właściwym do organizacji i prowadzenia SDM jest Wojewódzka Stacja Ratownictwa Medycznego w Łodzi (WSRM w Łodzi), która zapewnia stosowną obsadę personalną dyspozytorni, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. ŁÓDZKI URZĄD WOJEWÓDZKI W ŁODZI Łódź, ul. Piotrkowska 104, tel.: (+48) , fax: (+48) Elektroniczna Skrzynka Podawcza epuap: /lodzuw/skrytka

2 W związku z powyższym został wprowadzony harmonogram koncentracji poszczególnych dyspozytorni funkcjonujących na terenie województwa łódzkiego. Szczegóły dotyczące harmonogramu przedstawia następująca tabela: Etap wdrożenia Symbol skoncentrowanej dyspozytorni medycznej Nr rejonu operacyjnego Rzeczywista data zakończenia wdrożenia danego etapu Liczba uruchomionych i obsadzonych stanowisk w danym etapie wdrożenia SWD PRM Liczba ZRM funkcjonująca w danym rejonie operacyjnym Liczba ZRM uczestnicząca w danym etapie wdrożenia 1. 10/06 (Skierniewice) (2P + 1S) /16 (Wieluń) (2P + 1S) / (Wieruszów) 2 (1P + 1S) /13 (Bełchatów) (3P + 1S) /01 (Łódź) (29P + 8S) DM /07 (Rawa Mazowiecka) 10/09 (Piotrków Trybunalski) 10/18 (Zduńska Wola) 10/08 (Tomaszów Mazowiecki) 10/19 (Sieradz) 10/04 (Brzeziny) 10/02 (Łęczyca) 10/03 (Kutno) 10/05 (Łowicz) 10/10 (Opoczno) 10/11 (Radomsko) 10/12 (Pabianice) 10/ (2P + 1S) (5P + 2S + 1W) (1P + 1S) (3P + 1S) (4P + 1S) (1P + 3S) (17P + 9S + 1W)

3 (Pajęczno) 10/15 (Łask) 10/20 (Poddębice) Zgodnie z przedstawioną tabelą proces koncentracji w województwie łódzkim został podzielony na 12 etapów, rozpoczął się 17 lutego 2017 r. i trwał do 3 października 2017 r. Oznacza to, że od 3 października 2017 r. w województwie łódzkim funkcjonuje jedna dyspozytornia medyczna, której działanie oparte jest na SWD PRM. Znajduje się w niej 13 stanowisk dyspozytorskich podstawowych oraz 3 zapasowe. W grudniu 2017 r. w dyspozytorni pracowało 64 dyspozytorów medycznych. 3

4 I. Liczba połączeń. Według danych przekazanych przez dysponentów ZRM, do wszystkich dyspozytorni funkcjonujących na terenie województwa łódzkiego w 2017 roku wpłynęło , czyli o mniej niż w 2016 roku. Liczba zgłoszeń na nr alarmowy 999 w 2017 roku w tym Województwo wszystkie zgłoszenia zakończone zadysponowaniem ZRM zakończone odmową zadysponowania ZRM pozostałe łódzkie % 57 % 12 % 31 % Warto zauważyć, że aż 31 % wszystkich połączeń wpływających do wszystkich dyspozytorni w województwie łódzkim w 2017 r. stanowiły połączenia inne od zgłoszeń zakończonych zadysponowaniem i odmową zadysponowania ZRM (liczone jako różnica między liczbą wszystkich połączeń i sumą zgłoszeń zakończonych zadysponowaniem i odmową zadysponowania ZRM), co ilustruje poniższy wykres. Procentowy udział poszczególnych zgłoszeń. 31% 12% 57% % zakończone zasysponowaniem ZRM % zakończone odmową zadysponowania ZRM % pozostałe 4

5 Z uwagi na problemy zgłoszone przez dysponentów dotyczące prawidłowego wydzielenia liczby zgłoszeń zakończonych zadysponowaniem lub odmową zadysponowania ZRM, ze względu na brak odpowiednich narzędzi systemowych, do czasu przyjęcia obsługi zgłoszeń alarmowych przez Skoncentrowaną Dyspozytornię Medyczną, wykorzystującą SWD PRM, przekazane dane obciążone mogą być błędem statystycznym. Najwięcej połączeń na numer alarmowy 999 zostało odebranych w miesiącu grudniu 2017 r. tj połączeń, a najmniej w czerwcu Na podstawie poprzednich analiz widać, że na przestrzeni lat najwięcej zgłoszeń wpływa w miesiącu grudniu. 5

6 Liczba połączeń przypadająca na poszczególnych dysponentów. Dane dotyczące ogólnej liczby połączeń odebranych w poszczególnych dyspozytorniach funkcjonujących w 2017 roku na terenie województwa łódzkiego przedstawia poniższy wykres. Dyspozytornią medyczną, do której wpłynęło najwięcej połączeń na numer 999 w 2017 roku w województwie łódzkim była Skoncentrowana Dyspozytornia Medyczna prowadzona przez Wojewódzką Stację Ratownictwa Medycznego w Łodzi. Obsługiwała ona od 3 października 2017 r. zgłoszenia ze wszystkich rejonów operacyjnych z terenu województwa łódzkiego. Dysponowała ona 102 ZRM. Do SDM w 2017 roku wpłynęło połączeń z czego 33 % stanowiły połączenia tzw. pozostałe, czyli wszystkie poza zgłoszeniami zakończonymi zadysponowaniem i odmową zadysponowania ZRM. 6

7 Liczba połączeń w podziale na porę doby. Zgodnie z przekazanymi danymi przez dysponentów ZRM z województwa łódzkiego w analizowanym okresie tj. od 1 stycznia 2017 roku do 31 grudnia 2017 roku, jak wskazano powyżej, ogólna liczba połączeń na numer alarmowy 999 wyniosła: , z czego liczba połączeń w godzinach : 7.59 wyniosła , co stanowi 37% ogólnej liczby zgłoszeń, a w godzinach 8.00 : wyniosła , co stanowi 64% ogólnej liczby zgłoszeń w badanym okresie. 7

8 W poszczególnych dyspozytorniach liczba połączeń z podziałem na porę doby wyglądała następująco: Największe dysproporcje między zgłoszeniami ze względu na porę doby odnotowano w Zduńskowolskim Szpitalu Powiatowy Sp. z o.o. 71 % połączeń odebrano w dzień ( ), a 29 % w nocy ( ). Dyspozytornia w Falck Medycyna Sp. z o.o., AMG Centrum Medyczne - Szpital Św. Ducha Rawa Mazowieckie oraz Centrum Medyczne Riemer Sp. j. wskazała najmniejsze dysproporcje w liczbie zgłoszeń w dzień i w nocy tj. ok. 56 % wszystkich połączeń wpłynęło w godzinach od 8.00 do 19.59, a ok. 44 % w godzinach od 20:00 do 7:59. 8

9 Liczba zgłoszeń zakończonych zadysponowaniem i odmową zadysponowania ZRM. Zestawienie liczby zgłoszeń zakończonych zadysponowaniem i odmową zadysponowania ZRM w odniesieniu do wszystkich połączeń wpływających i tzw. połączeń pozostałych (które zostały obliczone na podstawie różnicy między liczbą połączeń wpływających i sumą zgłoszeń zakończonych zadysponowaniem i odmową zadysponowania ZRM), przedstawia poniższy wykres. 9

10 Średnio w województwie łódzkim tzw. pozostałe zgłoszenia tj. wszystkie zgłoszenia poza zgłoszeniami zakończonymi zadysponowaniem ZRM bądź odmową zadysponowania stanowiły 31% wszystkich połączeń. Połączenia zakończone zadysponowaniem ZRM 57% wszystkich połączeń, a zakończone odmową zadysponowania 12%. W dwóch dyspozytorniach w Centrum Medycznym Riemer Sp. j. oraz w Zduńskowolskim Szpitalu Powiatowym Sp. z o.o. nie odnotowano zgłoszeń zakończonych odmową zadysponowania zespołu ratownictwa medycznego. 10

11 II. Natężenie połączeń. Z uwagi na stosowanie SWD PRM na stanowiskach dyspozytorskich w SDM obsługującej teren całego województwa łódzkiego w miesiącu listopadzie i grudniu 2017 r. oraz docelową liczbę dyspozytorów medycznych w powyższym okresie można oszacować natężenie połączeń. Średnia liczba połączeń przypadająca na jedno stanowisko dyspozytorskie w SDM w miesiącu listopadzie 2017 r. mając na uwadze 9 dyspozytorów przyjmujących w dzień wynosiła 83 połączeń w ciągu jednej zmiany, co daje ok. 7 połączeń na godzinę. W grudniu 2017 r. odpowiednio było 85 połączeń, czyli ok. 7 połączeń na godzinę. W porze nocnej jest 7 dyspozytorów przyjmujących, średnia liczba połączeń przypadająca na jedno stanowisko dyspozytorskie w listopadzie 2017 r. wynosi 55 połączeń w ciągu jednej zmiany, co oznacza ok. 5 połączeń na godzinę, zaś w grudniu 2017 r.: 61 połączeń w ciągu jednej zmiany, czyli 5 na godzinę. Jak wynika z przeprowadzonej analizy natężenie połączeń jest porównywalne, biorąc pod uwagę dane z miesiąca listopada i grudnia 2017 roku. W SDM zarówno w dzień jak i w porze nocnej jest 5 dyspozytorów wysyłających. Mając na względzie, że w miesiącu listopadzie zgłoszeń zostało zakończonych zadysponowaniem zespołu ratownictwa medycznego można oszacować, że na jedno stanowisko przypada koordynacja ok. 5 przypadków na godzinę wysłania ZRM na miejsce zdarzenia. Analogicznie w grudniu było przypadków zadysponowania ZRM, co oznacza również koordynację ok. 5 wezwań na godzinę na jedno stanowisko dyspozytornie. Podsumowując natężenie połączeń na stanowiskach dyspozytora przyjmującego oraz wysyłającego w SDM jest porównywalne, z zaznaczeniem, że w ciągu dnia dyspozytor przyjmujący statystycznie obsługuje o 2 zgłoszenia więcej na godzinę. W pozostałych dyspozytorniach medycznych, mając na względzie ich wygaśniecie odstąpiono od przedmiotowej analizy. 11

12 III. Czas obsługi zgłoszeń. Średni czas obsługi zgłoszenia w 2017 w poszczególnych dyspozytorniach, licząc od chwili odebrania połączenia do chwili zadysponowania zespołu ratownictwa medycznego, zgodnie z danymi przekazanymi przez dysponentów ZRM z terenu województwa łódzkiego, przedstawia poniższy wykres: Należy zwrócić uwagę, na przekazane informacje od niektórych dysponentów, wskazujące na brak możliwości wyliczenia wymaganego średniego czasu obsługi zgłoszenia zakończonego zadysponowaniem zespołu ratownictwa medycznego ze względu na brak dostępnych narzędzi. W związku z powyższym należy przyjąć, iż część danych może być obarczonych błędem, gdyż będą dotyczyć średniego czasu trwania pojedynczego połączenia a nie zgłoszenia zakończonego zadysponowaniem ZRM. Najbardziej wiarygodne dane zostały przekazane przez SDM, której działanie oparte jest na SWD PRM. Z wyżej załączonego wykresu widać, że dane z SDM odbiegają od pozostałych 12

13 czasów wskazanych przez poszczególnych dysponentów. Zgodnie z nimi średni czas obsługi zgłoszenia wynosi 5 min 15 sek. Ponadto, ze względu na brak funkcjonowania jednolitego sytemu wspomagania dowodzenia dla Systemu PRM w pozostałych dyspozytorniach medycznych w 2017 r. powoduje, że nie ma możliwości weryfikacji przekazanych danych przez poszczególnych dysponentów ZRM. Średni czas obsługi jednego zgłoszenia/połączenia wynosił od 1 min. 12 sek. (Tomaszowskie Centrum Zdrowia Sp. z o. o.) do 5 min. 15 sek. (SDM). Analiza liczby, natężenia i czasu obsługi zgłoszeń w skoncentrowanej dyspozytorni medycznej na podstawie raportu z Podsystemu Zintegrowanej Łączności. I. Liczba połączeń w SDM. Miesiąc Liczba odebranych połączeń z 112 Liczba odebranych połączeń z 999 Liczba odebranych połączeń SUMA sty lut mar kwi maj cze lip sie wrz paź lis gru Suma : Procent 18% 82% 100 % Zgodnie z danymi z Podsystemu Zintegrowanej Łączności do SDM w wpłynęło łącznie połączeń, w tym 82 % połączeń pochodziło bezpośrednio z numeru alarmowego 999, 13

14 a tylko 18 % było przekazane z numeru alarmowego 112. Na uwagę zasługuje miesiąc listopad, w którym 54 % połączeń w SDM pochodziło z nr 112, a 46% z nr 999. Miesiąc sty.17 lut.17 mar.17 kwi.17 maj.17 cze.17 lip.17 sie.17 wrz.17 paź.17 lis.17 gru.17 Suma : Procent Liczba połączeń rozłączonych z 112 przed podjęciem obsługi Liczba połączeń rozłączonych z 999 przed podjęciem obsługi Liczba połączeń rozłączonych przed podjęciem obsługi SUMA % 53% 100% Biorąc pod uwagę dane związane z liczbą połączeń rozłączonych przed podjęciem obsługi 53% takich połączeń pochodziło z numeru alarmowego 999, a 47% z numeru alarmowego 112. W miesiącu listopadzie 85% rozłączonych połączeń wpłynęło do SDM z nr 112, a tylko 15% z nr 999. Powyższe dane z miesiąca listopada tłumaczą dlaczego w listopadzie w SDM odnotowano największą na przestrzeni roku liczbę połączeń, ponieważ były to połączenia, które zostały rozłączone przed podjęciem obsługi. Należy zaznaczyć, że na połączeń, jakie wpłynęły do SDM to połączenia rozłączone przed podjęciem obsługi. Oznacza to, że stanowią one 29% ogółu połączeń. 14

15 Miesiąc sty.17 lut.17 mar.17 kwi.17 maj.17 cze.17 lip.17 sie.17 wrz.17 paź.17 lis.17 gru.17 Średnia Średni czas oczekiwania z 112 Średni czas oczekiwania z 999 Średni czas oczekiwania SUMA 00:00:00 00:00:00 00:00:00 00:00:00 00:00:15 00:00:15 00:00:00 00:00:14 00:00:14 00:00:00 00:00:12 00:00:12 00:00:00 00:00:17 00:00:17 00:00:00 00:00:13 00:00:13 00:00:00 00:00:27 00:00:27 00:00:00 00:00:13 00:00:13 00:00:00 00:00:21 00:00:21 00:00:03 00:00:14 00:00:17 00:00:03 00:00:14 00:00:17 00:00:00 00:00:15 00:00:15 00:00:03 00:00:16 00:00:19 Średni czas oczekiwania na połączenie pochodzące z numeru alarmowego 112 to 3 sekundy, a z numeru alarmowego sekund. Liczba połączeń z podziałem na porę doby dzień ( ) noc ( ). Liczba odebranych połączeń z 112 Liczba odebranych połączeń z 999 Liczba odebranych połączeń SUMA Liczba połączeń rozłączonych z 112 Liczba połączeń rozłączonych z 999 Liczba połączeń rozłączonych SUMA sty.17 dzień noc lut.17 dzień noc mar.17 dzień noc kwi.17 dzień noc maj.17 dzień noc cze.17 dzień noc

16 lip.17 dzień noc sie.17 dzień noc wrz.17 dzień noc paź.17 dzień noc lis.17 dzień noc gru.17 dzień noc dzień SUMA noc Z powyższych danych wynika, że 67 % połączeń odebranych było w dzień, a 33 % połączeń zostało odnotowanych w porze nocnej. 72 % połączeń, które zostały rozłączone przed podjęciem obsługi wpłynęło w godzinach , a 28 % w godzinach II. Czas obsługi zgłoszeń w SDM. Miesiąc sty.17 lut.17 mar.17 kwi.17 maj.17 cze.17 lip.17 sie.17 wrz.17 paź.17 lis.17 gru.17 Średnia Średni czas trwania z 112 Średni czas trwania z 999 Średni czas trwania SUMA 00:00:00 00:00:00 00:00:00 00:00:57 00:02:32 00:03:29 00:01:06 00:03:53 00:04:59 00:02:12 00:03:20 00:05:32 00:02:04 00:03:46 00:05:50 00:02:20 00:04:13 00:06:33 00:01:59 00:04:19 00:06:18 00:01:60 00:03:56 00:05:35 00:01:61 00:04:04 00:05:50 00:01:62 00:04:28 00:05:54 00:01:63 00:04:07 00:05:41 00:01:64 00:03:40 00:05:28 00:01:43 00:03:51 00:05:34 16

17 Średni czas trwania zgłoszenia z numeru alarmowego 112 wynosił 1 min. 43 sek., a z numeru alarmowego min 34 sek., co stanowi łączny średni czas trwania zgłoszenia 5 min. 34 sek. Widoczne jest znaczne skrócenie czasu trwania rozmowy, która przeszła już wstępny etap zbierania informacji przez operatora z Centrum Powiadamiania Ratunkowego. Miesiąc sty.17 lut.17 mar.17 kwi.17 maj.17 cze.17 lip.17 sie.17 wrz.17 paź.17 lis.17 gru.17 Średnia Łączny średni czas obsługi z 112 Łączny średni czas obsługi z 999 Łączny średni czas obsługi SUMA 00:00:00 00:00:00 00:00:00 00:00:57 00:02:47 00:03:44 00:01:06 00:04:07 00:05:13 00:02:12 00:03:32 00:05:44 00:02:04 00:04:03 00:06:07 00:02:20 00:04:26 00:06:46 00:01:59 00:04:46 00:06:45 00:01:39 00:04:09 00:05:48 00:01:46 00:04:25 00:06:11 00:01:29 00:04:42 00:06:11 00:01:37 00:04:21 00:05:58 00:01:48 00:03:55 00:05:43 00:01:44 00:04:07 00:05:50 Łączny średni czas obsługi zgłoszenia z numeru alarmowego 112 wynosił 1 min. 44 sek., a z numeru alarmowego min. 07 sek. co stanowi 5 min. 50 sek. Należy zauważyć, że wartości zarówno średniego czasu trwania jak i czasu obsługi zgłoszenia są porównywalne. III. Natężenie połączeń, obciążenie pracą dyspozytorów medycznych. Jak wynika z powyższych danych pochodzących z Podsystemu Zintegrowanej Łączności, ogólna liczba połączeń do SDM wynosiła , zaś suma wszystkich rozłączonych połączeń przed podjęciem obsługi wynosiła , w związku z powyższym można oszacować, że obsłużone połączenia przez dyspozytora medycznego to Z powyższych danych wynika, że dobowo do SDM wpływa 642 zgłoszenia wymagające obsłużenia. Obecnie w SDM liczba dyspozytorów medycznych jest różna ze względu na porę doby. W dzień jest 9 dyspozytorów przyjmujących i 5 wysyłających, w nocy jest 17

18 7 przyjmujących i 5 wysyłających. Dokładne natężenie połączeń oraz obciążenie pracą dyspozytorów medycznych w SDM zostało wskazane na podstawie danych przesłanych przez WSRM w Łodzi, które wygenerował system SWD PRM. IV. Wnioski 1. Analiza została oparta na danych przekazanych przez dysponentów zespołów ratownictwa medycznego z terenu województwa łódzkiego (należy pamiętać, o uwagach dotyczących przekazanych danych opisanych w analizie). Brak funkcjonowania Sytemu Wspomagania Dowodzenia Państwowego Ratownictwa Medycznego (SWD PRM) przez cały 2017 r. sprawia, że nie było narzędzi aby dokonać weryfikacji przesłanych danych. 2. Istnieje dysproporcja między liczbą zgłoszeń w podziale na pory dnia. Ogólna liczba zgłoszeń na numer alarmowy 999 w 2017 roku wyniosła: czyli o połączenia mniej niż w roku poprzednim. Liczba zgłoszeń w godzinach wyniosła ( połączeń mniej niż w 2016 roku) co stanowiło średnio 36% ogólnej liczby zgłoszeń. W godzinach wyniosła połączeń ( mniej niż rok wcześniej), co stanowiło 64% ogólnej liczby połączeń w badanym okresie. 3. Średnie natężenie zgłoszeń na jedno stanowisko dyspozytorskie, na noc (20: ) było mniejsze niż natężenie w dzień ( ). Biorąc pod uwagę powyższe dane należy zróżnicować liczbę dyspozytorów medycznych odbierających zgłoszenia z nr alarmowego w poszczególnych porach doby. Obecnie w SDM liczba dyspozytorów medycznych jest różna ze względu na porę doby. W dzień jest 9 dyspozytorów przyjmujących i 5 wysyłających, w nocy jest 7 przyjmujących i 5 wysyłających. 4. Analiza natężenia oraz czasu obsługi zgłoszeń również wskazuje na zasadność zróżnicowania obsady dyspozytorskiej w ciągu doby. Średni czas obsługi pojedynczego zgłoszenia przez dyspozytorów medycznych przypadający na jedno stanowisko dyspozytorskie w SDM wynosił 5 min. 15 sek. Natężenie zaś kształtowało się na poziomie 7 zgłoszeń na godzinę (dzień) 5 zgłoszeń na godzinę (noc) w listopadzie i grudniu 2017 r. 5. Liczba zgłoszeń w poszczególnych miesiącach jest porównywalna: 18

19 Miesiąc Liczba połączeń styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień Suma Najmniej połączeń na numer alarmowy 999 było w miesiącu czerwcu 2017 r., a najwięcej, tak jak w ubiegłym roku w grudniu 2017 r. Porównywalność liczby połączeń w poszczególnych miesiącach świadczy o braku potrzebny zróżnicowania liczby dyspozytorów medycznych z uwagi na poszczególne miesiące w roku. 6. Dane z SDM pochodzące z sytemu SWD PRM oraz z Podsystemu Zintegrowanej Łączności nie są tożsame. Zgodnie z informacjami uzyskanymi od dysponenta właściwego do organizacji i prowadzenia dyspozytorni Wojewódzkiej Stacji Ratownictwa Medycznego w Łodzi rozbieżności wynikają z innego sposobu liczenia zgłoszeń. Dane z SWD PRM zawierają liczbę utworzonych formatek przez dyspozytora medycznego, dane zaś z Podsystemu Zintegrowanej Łączności to liczba wszystkich połączeń przychodzących na konsolę dyspozytorską. Z uwagi, że nie każde połączenie przychodzące na konsolę generuje zarejestrowanie formatki zgłoszenia w systemie SWD PRM występują różnice między danymi. Ponadto, jak sugeruje WSRM w Łodzi dane z Podsystemu Zintegrowanej Łączności mogą zawierać sumę połączeń ze wszystkich stanowisk dyspozytorskich, wraz z połączeniami wchodzącymi bezpośrednio na stanowiska z osobną linią telefoniczną. WOJEWODA ŁÓDZKI /podpisano podpisem elektronicznym/ Zbigniew Rau 19