oferta grupowego ubezpieczenia zdrowotnego

Transkrypt

1 Strona1 OFERTA GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO oferta grupowego ubezpieczenia zdrowotnego Instytut Napędów i Maszyn Elektrycznych KOMEL 1 GDYNIA / CZWARTEK, 19 KWIETNIA 2018R. Ofertę przygotował: Bożena Kurzyk Regionalny Dyrektor Sprzedaży tel. kom

2 Strona2 OFERTA GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO Jesteśmy liderem rynku w zakresie dostępności do usług medycznych. Jako pierwsi w Polsce rozpoczęliśmy oferowanie Medycyny Pracy w formie ubezpieczenia, realizując ją poprzez innowacyjną e-platformę, zapewniającą szybką i sprawną obsługę badań i konsultacji na terenie całego kraju. Udostępniamy największą sieć placówek medycznych w kraju. Gwarantujemy najszybszy dostęp do lekarzy. JESTEŚMY FIRMĄ POLSKĄ, W 100% Z POLSKIM KAPITAŁEM SPECJALIZUJEMY SIĘ WYŁĄCZNIE W UBEZPIECZENIACH ZDROWOTNYCH PROFESJONALNIE ORGANIZUJEMY I KOORDYNUJEMY OBSŁUGĘ MEDYCYNY PRACY ZAPEWNIAMY NAJWIĘKSZĄ SIEĆ PLACÓWEK MEDYCZNYCH W POLSCE BLISKO 2600 DOSTĘPNYCH BEZGOTÓWKOWO GWARANTUJEMY NAJSZYBSZY DOSTĘP DO LEKARZY W KAŻDEJ UMOWIE UBEZPIECZENIA AKCEPTUJEMY I REALIZUJEMY SKIEROWANIA OD WSZYSTKICH LEKARZY, RÓWNIEŻ PRZYJMUJĄCYCH W RAMACH NFZ Zapraszamy do współpracy PROPONUJEMY NAJPROSTSZE WDROŻENIE NA RYNKU Najlepszy standard dostępności w Polsce. Gwarancja terminu realizacji konsultacji i badań diagnostycznych lub 100% zwrot kosztów. DO 1 DNIA INTERNISTA, PEDIATRA, LEKARZ MEDYCYNY RODZINNEJ DO 3 DNI LEKARZE SPECJALIŚCI DO 5 i 7 DNI WĄSKIE SPECJALIZACJE LEKARSKIE 2

3 ZAŁOŻENIA DO OFERTY LICZBA WSZYSTKICH PRACOWNIKÓW: 50 LICZBA UBEZPIECZONYCH GŁÓWNYCH OBJĘTYCH UBEZPIECZENIEM: 50 PROGNOZOWANY WSKAŹNIK WMP: 15% SUMA UBEZPICZENIA DLA ŚWIADCZEŃ PIENIĘŻNYCH: PLN PRACODAWCA FINANSUJE W CAŁOŚCI UBEZPIECZENIE DLA WSZYSTKICH PRACOWNIKÓW LICZBA WARIANTÓW UBEZPIECZENIA, KTÓRE MOGĄ FUNKCJONOWAĆ W UMOWIE: 2 PRACOWNICY MOGĄ ROZSZERZYĆ WARIANT OCHRONY LUB OBJĄĆ UBEZPIECZENIEM CZŁONKÓW RODZINY W OKRESIE DWÓCH MIESIĘCY OD ROZPOCZĘCIA OCHRONY LUB PODPISANIA UMOWY O PRACĘ PARTNERSKA GWARANTUJE UBEZPIECZENIE PRACOWNIKOWI WRAZ ZE WSPÓŁMAŁŻONKIEM/PARTNEREM RODZINNA GWARANTUJE UBEZPIECZENIE PRACOWNIKOWI WRAZ ZE WSPÓŁMAŁŻONKIEM / PARTNEREM/DZIEĆMI WŁASNYMI LUB PRZYSPOSOBIONYMI DO 26 R. Ż. DLA WARIANTÓW AMBULATORYJNYCH NIE OBOWIĄZUJĄ ZAPISY OWU 7 UST. 5, DOTYCZĄCE INDYWIDUALNEJ OCENY RYZYKA OCHRONA UBEZPIECZENIOWĄ BĘDĄ OBJĘTE WSZYSTKIE CHOROBY WCZEŚNIEJ WYSTĘPUJĄCE, W TYM PRZEWLEKŁE. OKRES OCHRONY: 12 MIESIĘCY OFERTA PRZYGOTOWANA NA PODSTAWIE: Katalogu Świadczeń o kodzie KS/01/2018 przyjęte r. na mocy uchwały Zarządu UZ/04/2018 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia POLISA ZDROWIE o kodzie OWU/01/2018 przyjętych na mocy uchwały Zarządu UZ/03/2018 dnia r. Szczególnych Warunków Ubezpieczenia MÓJ ONKOLOG o kodzie SWU_MO/02/2017 przyjętych na mocy uchwały Zarządu UZ/14/2017 dnia r. Oferta jest ważna 60 dni od momentu jej przedstawienia, przy zachowaniu tej samej liczebności i struktury grupy i innych czynników będących podstawą jej przygotowania przedstawionych w zapytaniu ofertowym. 3

4 ZAKRES WARIANTÓW Definicje usług ZDROWIE D ZDROWIE E Placówki medyczne i standardy dostępności BEZGOTÓWKOWE korzystanie ze świadczeń w sieci blisko 2600 placówek w całej Polsce Standardy dostępności do usług (1/3/5/7 dni) Możliwość korzystania ze świadczeń w dowolnie wybranej placówce medycznej na zasadzie zwrotu kosztów (REFUNDACJA zgodnie z cennikiem) Swoboda leczenia honorowanie skierowań od wszystkich lekarzy (także spoza sieci, np. z NFZ) Kanały dostępu do świadczeń i realizacji usług 24 h infolinia umawianie usług w placówkach sieci współpracującej Umawianie usług bezpośrednio w placówkach sieci współpracującej Zamawianie wizyt przez formularz na stronie PORTAL UBEZPIECZONEGO umawianie usług za pomocą e-rejestracji, dostęp do historii usług zrealizowanych we wszystkich placówkach medycznych Serwis SMS potwierdzenie umówionych usług Indywidualny Opiekun Grupy Indywidualny Opiekun Ubezpieczonego VIP Medycyna pracy Medycyna Pracy kompleksowa organizacja i pokrycie kosztów badań profilaktycznych dla pracowników oraz kandydatów do pracy z tytułu ustawy o służbie medycyny pracy z dnia 27 czerwca 1997 r. (Dz.U.2014poz.1184) Inne badania związane ze specyfiką prowadzonej działalności: Świadczenia dodatkowe zgodnie z postanowieniami ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2016 r. poz z późn.zm.) - badania sanitarno-epidemiologiczne Świadczenia dodatkowe zgodnie z postanowieniami ustawy o transporcie drogowym (Dz.U. z 2013r. poz z późn.zm.) dla kierowców zawodowych Świadczenia dodatkowe zgodnie z postanowieniami ustawy o broni i amunicji (Dz. U. z 2017 r. poz. 1839) Udział lekarza w komisji BHP 4 Szkolenia z pierwszej pomocy przedmedycznej dla pracowników

5 Definicje usług ZDROWIE D ZDROWIE E e-medycyna Pracy Elektroniczna Platforma Medycyny Pracy, bezpłatne wygodne narzędzie do organizacji procesu medycyny pracy Indywidualny Opiekun Medycyny Pracy Profilaktyczny Program Zdrowotny MÓJ ONKOLOG w ramach Medycyny Pracy Profilaktyka zdrowotna Profilaktyczny przegląd stanu zdrowia Konsultacje lekarskie i badania diagnostyczne NIELIMITOWANE konsultacje lekarzy Podstawowej Opieki Zdrowotnej (POZ) NIELIMITOWANE Konsultacje lekarzy specjalistów BEZ SKIEROWANIA 36 specjalistów 50 specjalistów Konsultacje psychologów (seksuologów, andrologów), psychiatrów BEZ SKIEROWANIA NIELIMITOWANE konsultacje profesorskie BEZ SKIEROWANIA NIELIMITOWANE badania laboratoryjne rodzaje NIELIMITOWANE badania RTG NIELIMITOWANE badania USG NIELIMITOWANE badania endoskopowe NIELIMITOWANE badania tomografii komputerowej (TK) i rezonansu magnetycznego (RM, MRI) NIELIMITOWANE badania czynnościowe Zabiegi ambulatoryjne NIELIMITOWANE zabiegi pielęgniarskie 13 zabiegów 13 zabiegów NIELIMITOWANE lekarskie zabiegi ambulatoryjne 92 zabiegi 120 zabiegów 5

6 Definicje usług ZDROWIE D ZDROWIE E Prowadzenie ciąży Konsultacje lekarskie oraz badania diagnostyczne zgodnie z zakresem ubezpieczenia USG ciąży 3D Szczepienia ochronne Szczepienia p. grypie sezonowej i p. tężcowi Szczepienia p. WZW A oraz WZW B Szczepienia p. odkleszczowemu zapalenie opon mózgowych i mózgu, p. odrze, p. różyczce, p. śwince Wizyty domowe lekarskie pielęgniarskie Rehabilitacja Rehabilitacja 40 zabiegów Stomatologia Profilaktyka stomatologiczna Chirurgia stomatologiczna Stomatologia zachowawcza 6

7 SKŁADKI 1 Składka miesięczna za wybrany wariant i opcję ubezpieczenia ZDROWIE D + MP + MO ZDROWIE E + REHA2+ DENTA1 + MP+MO opcja indywidualna składka za Pracownika 63 PLN 109 PLN w tym, Medycyna Pracy 35 PLN 35 PLN opcja partnerska dopłata za Partnera 63 PLN 109 PLN opcja rodzinna - dopłata za Rodzinę 95 PLN 164 PLN SKŁADKI 2 Składka miesięczna za wybrany wariant i opcję ubezpieczenia ZDROWIE E+ REHA2+DENTA1 +MP+MO opcja indywidualna składka za Pracownika w tym, Medycyna Pracy opcja partnerska dopłata za Partnera opcja rodzinna - dopłata za Rodzinę 80 PLN 35 PLN 80 PLN 126 PLN 7

8 WSTĘPNA MEDYCYNA PRACY 1. Za ochronę obejmującą udzielenie świadczenia ubezpieczeniowego, polegającego na wykonaniu profilaktycznych badań wstępnych medycyny pracy zgodnie z definicją podaną w Katalogu Świadczeń na podstawie skierowania wystawionego przez Ubezpieczającego, który w kolejnych 3 miesiącach nie został objęty ochroną ubezpieczeniową jako Główny Ubezpieczony w innym wariancie ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń Zdrowie S.A. naliczy składkę dodatkową w wysokości 300 zł. (wariant Wstępna Medycyna Pracy) Naliczenie składki, o której mowa powyżej nastąpi po upływie trzech miesięcy od zakończenia miesiąca, w którym zgłoszono Ubezpieczonego do ochrony ubezpieczeniowej na podstawie skierowania na wstępne badania medycyny pracy. 2. Towarzystwo Ubezpieczeń Zdrowie S.A. ma prawo naliczyć jednorazową składkę, o której mowa w pkt 1., również wówczas, gdy: a. Ubezpieczony, który otrzymał świadczenie ubezpieczeniowe profilaktyczne badania wstępne medycyny pracy zrezygnuje z ochrony ubezpieczeniowej w ramach jednego z wariantów ubezpieczenia przed zakończeniem okresu na jaki dana umowa była zawarta (dla umów zawieranych na okres 12 miesięcy) lub, b. okres objęcia ochroną tego Ubezpieczonego w ramach jednego z wariantów ubezpieczenia będzie krótszy niż 12 miesięcy (dla umów ubezpieczenia zawieranych na okres dłuższy niż 12 miesięcy), chyba, że wynika to z końca okresu na jaki dana umowa była zawarta, z zastrzeżeniem punktu Towarzystwo Ubezpieczeń Zdrowie S.A. ma prawo naliczyć jednorazową składkę, o której mowa w pkt 1., również wówczas, gdy liczba wstępnych badań lekarskich z zakresu medycyny pracy (WMP) przekroczy w okresie ubezpieczenia podany przez Ubezpieczającego poziom wskaźnika WMP we wniosku ubezpieczeniowym o 5% Najprostsze wdrożenie na rynku TYLKO PODSTAWOWE DANE DO ZGŁOSZENIA PROSTE AKTUALIZACJE MIESIĘCZNE PRZEJRZYSTE I CZYTELNE DOKUMENTY UBEZPIECZENIOWE ORAZ PRZEWODNIKI DLA UBEZPIECZONYCH MOŻLIWOŚĆ ZMIANY ZAKRESU UBEZPIECZENIA W CIĄGU PIERWSZYCH 2 MIESIĘCY TRWANIA POLISY Zapewniamy wsparcie na każdym etapie przygotowania, wdrożenia i obsługi programu oraz przeszkolenie Pracowników w zakresie korzystania z opieki. W przypadku pojawiających się pytań lub wątpliwości do dyspozycji jest Indywidualny Opiekun Klienta. Program opieki medycznej w TU ZDROWIE najlepszym rozwiązaniem dla Pracodawcy KONIEC PROBLEMÓW Z DOSTĘPNOŚCIĄ DO SPECJALISTÓW MNIEJ ZWOLNIEŃ CHOROBOWYCH OPTYMALIZACJA PROCESÓW I MINIMALIZACJA KOSZTÓW ŁATWIEJSZY PROCES ZAMAWIANIA USŁUG I ZARZĄDZANIE MEDYCYNĄ PRACY MNIEJSZA ROTACJA PRACOWNIKÓW DODATKOWE NARZĘDZIE MOTYWACJI POZYSKANIE I ZATRZYMANIE NAJLEPSZYCH FACHOWCÓW NARZĘDZIE NAGRADZANIA LEPSZY WIZERUNEK FIRMY DBAŁOŚĆ O PRACOWNIKÓW, PROFILAKTYKA ZDROWOTNA. 8

9 To wszystko, czego potrzebuje Twoja firma i Pracownicy. Rozwiązania usprawniające obsługę naszych Ubezpieczonych. UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE POLISA ZDROWIE Oferujemy najszerszy zakres opieki zdrowotnej w formie grupowego ubezpieczenia zdrowotnego począwszy od profilaktyki i medycyny pracy, przez opiekę specjalistyczną, diagnostykę, stomatologię i rehabilitację. NAJWIĘKSZA W POLSCE SIEĆ PLACÓWEK MEDYCZNYCH W ramach ubezpieczenia zdrowotnego TU ZDROWIE S.A. oferujemy dostęp do blisko 2600 placówek medycznych na terenie całego kraju. Obsługa w tych placówkach odbywa się bezgotówkowo. W celu zapewnienia wygodnego i sprawnego dostępu do placówek posiadamy ogólnopolską infolinię, za pośrednictwem, której można umawiać się na badania i konsultacje lekarskie. Oferujemy także możliwość indywidualnego dostępu do tych placówek poprzez bezpośredni kontakt pacjenta z placówką dane kontaktowe udostępnione są na stronie STANDARDY DOSTĘPNOŚCI W ramach każdej umowy, niezależnie od posiadanego wariantu, gwarantujemy naszym Klientom standardy dostępności do specjalistów w przeciągu 1, 3, 5 lub 7 dni roboczych. W przypadku niedotrzymania standardów gwarantujemy pełną 100% refundację kosztów wizyty u dowolnie wybranego lekarza danej specjalności. OPIEKA SPECJALISTYCZNA BEZ SKIEROWANIA TU ZDROWIE S.A. nie wymaga skierowań do żadnych lekarzy specjalistów, także konsultacji profesorskich. Dzięki takiemu rozwiązaniu znacznie skracamy czas potrzebny na uzyskanie konsultacji potrzebnego specjalisty. Potwierdza to regułę najlepszej dostępności na rynku. ZWROT KOSZTÓW LECZENIA POZA SIECIĄ (REFUNDACJA) W ramach umowy każdy Ubezpieczony ma możliwość realizacja usług objętych programem również poza siecią placówek współpracujących (w dowolnie wybranej placówce, u swojego ulubionego lekarza, etc.). W takiej sytuacji TU ZDROWIE wypłaca świadczenie pieniężne po otrzymaniu od Ubezpieczonego odpowiedniego wniosku wraz z oryginałem lub czytelną kopią imiennego rachunku lub faktury i ewentualnie kopią skierowania, jeśli jest wymagane. TU ZDROWIE zwraca Ubezpieczonemu poniesione koszty, maksymalnie do kwoty Górnej Granicy Odpowiedzialności (GGO), określonej w Katalogu Świadczeń dla każdej usługi. SMS-OWE POTWIERDZENIE UMÓWIONYCH USŁUG Rozwiązanie, dzięki któremu Pacjenci mogą umówić się na wizytę z dużym wyprzedzeniem bez obawy o to, że o tej wizycie zapomną. OGÓLNOPOLSKA INFOLINIA Naszym Ubezpieczonym zapewniamy ogólnopolską infolinię działającą 24h/7 dni, za pośrednictwem której można zarezerwować wizytę na terenie całego kraju. Wybór opcji połączenia skraca czas oczekiwania na rozmowę z konsultantem. Nasi konsultanci obsługują Pacjentów także w języku angielskim. PRZEWODNIK UBEZPIECZONEGO - MATERIAŁY INFORMACYJNE DLA PRACOWNIKÓW TU ZDROWIE przygotowuje dla każdego Pracodawcy elektroniczne Przewodniki Ubezpieczonego. Przewodniki można przekazać Pracownikom, wydrukować, przesłać drogą lub zamieścić w sieci intranet Pracodawcy. Każdy Przewodnik zawiera informacje niezbędne do wygodnego korzystania z ubezpieczenia. Przewodniki napisane są językiem prostym i zrozumiałym, aby każdy Ubezpieczony miał szybki dostęp do wszystkich niezbędnych informacji. 9

10 SERWIS INFORMACYJNY DLA UBEZPIECZONYCH W przypadku pytań i wątpliwości dotyczących korzystania z ubezpieczenia zdrowotnego, każdy Ubezpieczony może skorzystać z telefonicznego Serwisu Informacyjnego dla Ubezpieczonych. Jest on dostępny w dni robocze w godzinach Serwis Informacyjny jest szczególnie przydatny w pierwszych tygodniach funkcjonowania programu opieki medycznej, kiedy Ubezpieczeni poznają wszystkie funkcjonalności i dostępne rozwiązania. KARTA PACJENTA TU ZDROWIE To imienna karta identyfikacyjna. Jest dostępna natychmiast po wprowadzaniu uprawnień w systemie informatycznym TU ZDROWIE. W przypadku utraty karty lub zniszczenia istnieje możliwość zamówienia nowej karty, a w razie zmiany nazwiska lub zakresu świadczeń zmiany dokonywane są automatycznie. MEDYCYNA PRACY I ELEKTRONICZNA PLATFORMA MEDYCYNY PRACY Specjalnie na potrzeby realizacji usług z zakresu medycyny pracy przygotowany został elektroniczny system do umawiania, nadzoru i monitorowania badań medycyny pracy na terenie całego kraju. W celu zapewniania koordynacji i sprawnej realizacji badań medycyny pracy TU ZDROWIE dedykuje Klientowi osobę, która pełni bezpośredni nadzór nad przebiegiem procesu oraz wspiera w przypadkach wymagających interwencji (Indywidualny Opiekun Medycyny Pracy). ZESPÓŁ UMAWIANIA BADAŃ MEDYCYNY PRACY Wydzielona infolinia specjalizująca się w umawianiu badań medycyny pracy na terenie całej Polski. Konsultanci wyszukują placówkę, w której będzie możliwe wykonanie wszystkich badań i konsultacji w jednym miejscu w jak najkrótszym czasie. PANEL UBEZPIECZAJĄCEGO To narzędzie komunikacji pomiędzy Pracodawcą (Ubezpieczającym) a TU ZDROWIE. Panel Ubezpieczającego pozwala w sprawny i bezpieczny sposób aktualizować listy miesięczne Pracowników, pobierać dokumenty związane z umową ubezpieczenia, jak również w przekazywać istotne informacje pomiędzy Ubezpieczającym a TU ZDROWIE za pomocą komunikatora. Dane przekazywane przez Panel Ubezpieczającego są zabezpieczone zgodnie z najwyższymi standardami ochrony danych osobowych. Korzystanie z Panelu Ubezpieczającego możliwe jest po uzyskaniu loginu i hasła. Dostęp do Panelu odbywa się przez przeglądarkę www. INDYWIDUALNY OPIEKUN GRUPY Każdy Pracodawca i umowa znajduje się pod opieką Indywidualnego Opiekuna, który pozostaje w ścisłym kontakcie z Klientem i odpowiada za sprawny oraz komfortowy przebieg współpracy. Pełni on również rolę Interwencyjnego Opiekuna Ubezpieczonego w sytuacjach np. trudności z realizacją usługi. PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE NP. MÓJ ONKOLOG Profilaktyczne Programy Zdrowotne mogą stanowić interesujące uzupełnienie świadczeń medycyny pracy. MÓJ ONKOLOG zakres gwarantujący wykonanie usług służących postawieniu rozpoznania pozwalającego na bez zbędnej zwłoki rozpoczęcie optymalnego leczenia chirurgicznego, chemioterapii lub radioterapii albo wykluczenie rozpoznania choroby nowotworowej; UBEZPIECZENIE W PODRÓŻY ZAGRANICZNEJ W celu zapewniania opieki medycznej poza granicami kraju oferujemy ubezpieczenie w podróży zagranicznej. POLISA LEKOWA POLISA LEKOWA jest nowatorskim ubezpieczeniem odpowiadającym na oczekiwania Polaków związane z wprowadzeniem nowej ustawy refundacyjnej zwiększającej obciążenie finansowe dla wielu pacjentów. Dzięki POLISIE LEKOWEJ nasz Ubezpieczony płaci za lek przepisany przez lekarza, tyle ile za najtańszy lek refundowany przez Narodowy Fundusz Zdrowia. PROGRAM ZAWSZE Z TU ZDROWIE Pacjentom, którzy posiadali ubezpieczenie zdrowotne w TU ZDROWIE S.A. w ramach grupowego ubezpieczenia zdrowotnego, proponujemy na warunkach preferencyjnych indywidualną kontynuację ubezpieczenia, dzięki której mogą zachować ciągłość opieki medycznej u dotychczasowych lekarzy TU ZDROWIE S.A 10

11 Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS NIP REGON Siedziba: ul. Śląska 17, Gdynia, tel , fax Biura Handlowe: ul. Kłobucka 23, Warszawa, tel ul. Bocheńskiego 38A lok. 208, Katowice, tel