KARTA PRODUKTU KRAJOWY PROGRAM ZDROWOTNY

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "KARTA PRODUKTU KRAJOWY PROGRAM ZDROWOTNY"

Jakub Przybylski
5 lat temu
Przeglądów:

1 v strona 1 z 6

2 Karta Produktu ma pomóc zrozumieć Ubezpieczającemu i Ubezpieczonemu podstawowe cechy ubezpieczenia. Karta Produktu została opracowana na podstawie obowiązujących zapisów Ogólnych Warunków Ubezpieczenia o kodzie OWU/02/2017 zostały przyjęte na mocy uchwały Zarządu UZ/33/2017 dnia r. i Katalogu Świadczeń kodzie KS/06/2017 zostały przyjęte na mocy uchwały Zarządu UZ/34/2017 dnia r. Karta Produktu nie jest elementem umowy ubezpieczenia, ani materiałem marketingowym. 1. Informacje ogólne indywidualna możliwe kupienie w opcji: Typ umowy ubezpieczenia indywidualnej (1 osoba), partnerskiej (2 osoby dorosłe niespokrewnione pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym); rodzinnej (2 osoby dorosłe niespokrewnione pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym i ich rodzice wraz z dziećmi własnymi lub przysposobionymi w wieku do 26 lat) Charakter ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń Ubezpieczony Zdarzenie ubezpieczeniowe Placówka KPZ Ubezpieczenie choroby tj. gwarantujące pokrycie kosztów leczenia Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE S.A. osoba fizyczna, która nie ukończyła 70 roku życia, na rzecz której zawarto umowę ubezpieczenia; Choroba Ubezpieczonego wymagająca wykonania przez placówkę medyczną, w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej usługi medycznej służącej przywróceniu, zachowaniu, poprawie zdrowia lub zapobieżeniu pogorszenia stanu zdrowia. Wszystkie przysługujące usługi są wymienione w Katalogu Świadczeń. Podmiot leczniczy udzielający usług medycznych na terytorium RP, dedykowany obsłudze Ubezpieczonych w ramach Krajowego Programu Zdrowotnego. Aktualna Lista Placówek KPZ jest zawsze dostępna na stronach internetowych albo strona 2 z 6

3 2. Podstawowe informacje o ubezpieczeniu Okres ochrony ubezpieczeniowej (okres ubezpieczenia) Za początek okresu ubezpieczenia uważa się datę uzgodnioną przez strony w umowie ubezpieczenia i podaną w polisie. Umowa ubezpieczenia zostaje zawarta na okres jednego roku (12 miesięcy). Możliwość odstąpienia lub wypowiedzenia umowy ubezpieczenia Zakres umowy ubezpieczenia Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od umowy ubezpieczenia w ciągu 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7 dni od zawarcia umowy. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego od obowiązku zapłaty składki za okres, w jakim Towarzystwo Ubezpieczeń udzielało ochrony ubezpieczeniowej. Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia w każdym czasie jej obowiązywania z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia liczonego od ostatniego dnia miesiąca, w którym Towarzystwo Ubezpieczeń otrzymało informację o wypowiedzeniu. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacania składki za okres wypowiedzenia. Niezapłacenie składki lub kolejnej raty składki mimo uprzedniego wezwania Ubezpieczającego do jej zapłaty w terminie nie krótszym niż 7 dni, uprawnia Towarzystwo Ubezpieczeń do wypowiedzenia umowy, przy czym nie zwalania to Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w jakim Towarzystwo Ubezpieczeń udzielało ochrony ubezpieczeniowej. Towarzystwo Ubezpieczeń, może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia jeżeli dojdzie do zmiany przepisów prawa skutkujących niemożnością wykonywania Umowy ubezpieczenia. W razie wypowiedzenia umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego, ponowne zawarcie umowy ubezpieczenia możliwe będzie po upływie 6 miesięcy, liczonych od ostatniego dnia trwania ochrony ubezpieczeniowej. W ramach ochrony ubezpieczeniowej, Ubezpieczonemu, w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, w zależności od wybranego wariantu ubezpieczenia, mogą przysługiwać następujące świadczenia pieniężne: Świadczenie pieniężne w trybie on line świadczenie w wysokości ograniczonej do ceny usługi medycznej w danej Placówce medycznej pomniejszonej o Udział własny kwotowy, wypłacane w PLN Ubezpieczonemu, osobie lub podmiotowi przez niego wskazanemu; Świadczenie pieniężne w trybie off line świadczenie w wysokości różnicy między GGO wskazanym w Katalogi Świadczeń dla danego świadczenia, a Udziałem własnym kwotowym, wypłacane w PLN Ubezpieczonemu. Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia ubezpieczeniowe spowodowane: wprowadzeniem i występowaniem stanu wyjątkowego, stanu wojennego, wojny lub działań wojennych; strona 3 z 6

4 wadą fizyczną lub psychiczną ujawnioną przed 1 rokiem życia spowodowaną chorobami genetycznymi, wcześniactwem lub uszkodzeniem okołoporodowym; spożyciem przez Ubezpieczonego alkoholu, środków odurzających lub uzależniających; leczeniem i diagnozowaniem niepłodności. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia ubezpieczeniowe wymagające wykonania: badań genetycznych; pozytonowej emisyjnej tomografii komputerowej (PET); szczepień obowiązkowych zgodnie z kalendarzem szczepień (aktualny na dany rok Komunikat Głównego Inspektora Sanitarnego w sprawie Programu Szczepień Ochronnych). Ponadto z zakresu ubezpieczenia wyłączone są następujące usługi: porady i zabiegi udzielanie przez lekarzy psychiatrów, psychiatrów dziecięcych, psychologów, psychologów dziecięcych, seksuologów, dentystów, lekarzy medycyny pracy, lekarzy rehabilitacji medycznej i dietetyków; zabiegi rehabilitacyjne i zabiegi z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego nawet jeśli są wykonywane przez lekarza; zabiegi wykonywane w obrębie jamy ustnej wykonywanych przez lekarzy dentystów i lekarzy chirurgii szczękowej; badań USG ciąży wykraczających poza standard medyczny wykonywanych metodą 3D, 4D i badania USG genetycznego; ECHO serca płodu; badań scyntygrafii; grup usług nie wymienionych w Katalogu Świadczeń. Świadczenie (tryb udzielania) Świadczenia pieniężne w trybie on line Jeżeli Ubezpieczony skorzysta z Placówki KPZ ma obowiązek potwierdzić wykonanie danej usługi kodem sms przesłanym na podany przy przystąpieniu do ubezpieczenia numer telefonu komórkowego, albo własnoręcznym podpisem na druku otrzymania świadczenia przekazanym przez pracownika Placówki KPZ i ponieść koszt Udziału własnego kwotowego dla danego świadczenia, który został określony w Katalogu Świadczeń Lista Placówek KPZ jest zawsze dostępna na stronie internetowej albo Świadczenia pieniężne w trybie off - line Jeżeli Ubezpieczony skorzysta z innej Placówki Medycznej na terenie RP, lub zgodnie z zapisami OWU w danym momencie mu one nie przysługują (w związku z 5 ust. 1 i 8 ust. 3) może uzyskać świadczenie pieniężne w wysokości różnicy GGO (Górna Granica Odpowiedzialności) i Udziału własnego kwotowego dla danego świadczenia, które zostały określone w Katalogu Świadczeń. W takim przypadku, w celu potwierdzenia zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony ma obowiązek za pośrednictwem Portalu Ubezpieczonego przekazać skan faktury/rachunku wystawionego na Ubezpieczonego wraz z opisem udzielonej usługi lub przesłać do Towarzystwa ubezpieczeń wypełniony wniosek o przyznanie świadczenia wraz z fakturą/rachunkiem wystawionym na Ubezpieczonego strona 4 z 6

5 dokumentującym poniesione koszty. Wysokość świadczenia (dopłaty ubezpieczonego) Liczba świadczeń Suma ubezpieczenia Składka Do każdego świadczenie udzielone przez placówkę medyczną udzielającą świadczeń medycznych w systemie on line (Placówce KPZ) Ubezpieczony musi dopłacić stałą kwotę, dopłatę, która jest wskazana w Katalogu Świadczeń. W przypadku wyboru każdej innej placówki na terenie RP, świadczenie jest równe różnicy pomiędzy Górną Granicą Odpowiedzialności (GGO) wskazaną w Katalogu Świadczeń a dopłatą dla danej usługi. Nie ma limitów świadczeń zł PLN Wysokość składki jest podana na polisie. Składka płatna jest we wnioskowanej przez Ubezpieczającego częstotliwości rat: miesięcznie, kwartalnie, półrocznie lub rocznie. Obowiązek zapłaty składki obciąża Ubezpieczającego. Składkę lub pierwszą ratę składki należy zapłacić przed wybraną datą rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. W przypadku opłacania składki w częstotliwości miesięcznej, pierwsza rata składki jest równa dwóm ratom miesięcznym. Zasady i tryb zgłaszania reklamacji Składanie Reklamacji: Każdy Klient, który chce zgłosić zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo Ubezpieczeń może zgłosić Reklamację. Reklamacja może być złożona w każdej jednostce Towarzystwa Ubezpieczeń. Reklamacja może być złożona: w formie pisemnej - osobiście, w jednostce Towarzystwa Ubezpieczeń obsługującej Klientów, albo przesyłką pocztową w rozumieniu art. 3 pkt 21 ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. - Prawo pocztowe (Dz.U. poz. 1529) na adres: Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE S.A., ulica Śląska 17, Gdynia, dodatkowe oznaczenie na kopercie: Reklamacja usprawni procedurę rozpatrywania Reklamacji; ustnie - telefonicznie albo osobiście do protokołu podczas wizyty klienta w jednostce Towarzystwa Ubezpieczeń; w formie elektronicznej z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej, na adres reklamacje@tuzdrowie.pl Reklamacja powinna zawierać: oznaczenie Reklamacja, imię i nazwisko Klienta, adres Klienta do korespondencji, adres Klienta, numer PESEL Klienta, datę i numer polisy ubezpieczeniowej potwierdzającej zawarcie umowy z Towarzystwem Ubezpieczeń, wskazanie wariantu ubezpieczenia, z którego korzysta Klient i którego dotyczy Reklamacja, opis nieprawidłowości w działalności Towarzystwa Ubezpieczeń, których dotyczy Reklamacja, strona 5 z 6

6 wskazanie o co wnosi Klient składający Reklamację, wskazanie czy Klient wnosi o dostarczenie odpowiedzi na Reklamację drogą elektroniczną, podpis Klienta. Tryb rozpatrywania Reklamacji Po złożeniu przez Klienta Reklamacji, Towarzystwo Ubezpieczeń rozpatruje Reklamację i udziela Klientowi odpowiedzi w postaci papierowej lub za pomocą innego Trwałego Nośnika Informacji. Odpowiedź na Reklamację Towarzystwo Ubezpieczeń może dostarczyć pocztą elektroniczną wyłącznie na wniosek Klienta. Odpowiedzi na Reklamację należy udzielić bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania Reklamacji. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie odpowiedzi przed jego upływem. strona 6 z 6

Podobne dokumenty

OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO

OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO ZDROWOTNEGO z opcją zwrotu kosztów usług medycznych 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE... 2 2. DEFINICJE OGÓLNE... 2 3. DEFINICJE SZCZEGÓŁOWE ŚWIADCZEŃ... 3 4. PRZEDMIOT I ZAKRES... 3 5.