"INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O PRZYZNANIE STYPENDIUM"

Transkrypt

1 "INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O PRZYZNANIE STYPENDIUM" Wniosek o przyznanie stypendium należy wypełnić ELEKTRONICZNIE. Wniosek należy wypełnić począwszy od "STRONY 2" do "STRONY 9" (patrz: arkusze/zakładki u dołu strony/ekranu), nie omijając żadnej z nich. Arkusz/zakładka o nazwie "OKŁADKA" jest nieedytowalna (dane w niej zawarte generują się na podstawie danych wpisanych na "STRONACH 2-9"). Wypełnieniu podlegają wyłącznie pola, zawierające listy rozwijane oznaczone zieloną adnotacją " " oraz pola o zielonym tle. Po dokonaniu na "STRONIE 2" wyboru etapu edukacyjnego/klasy automatycznie na "STRONIE 3" zostaną wygenerowane przedmioty właściwe dla danego etapu edukacyjnego. W polach oznaczonych zielonym tłem należy wpisać cyfrowo oceny ze świadectwa (tj. 6, 5, 4, itd.). Jeśli Uczeń w roku szkolnym 217/218 nie uzyskał co najmniej jednej z wymaganych minimalnych średnich ocen na danym etapie edukacyjnym wówczas się u dołu "STRONY 2" pojawi się na czerwono stosowny komunikat. Kryteria dodatkowe ujęte są na "STRONACH 4-7". Na "STRONACH 4 i 6" w polu " " należy zadeklarować czy Wnioskodawca ubiega się / nie ubiega się o dodatkowe punkty poprzez wybranie z listy rozwijanej właściwej odpowiedzi i postępowanie według dalszych instrukcji. Listy rozwijane z konkursami, olimpiadami i olimpiadami międzynarodowymi zawarte są na "STRONACH 4-6". Listy, z zastrzeżeniem olimpiad międzynarodowych, posiadają opcję wyboru konkursu / olimpiady spoza przyjętych wykazów. Stosownego wskazania należy dokonać tylko i wyłącznie w przypadku uczestnictwa w konkursie / olimpiadzie zrealizowanej w oparciu o przepisy wydane przez ministra właściwego ds. edukacji. Na "STRONIE 7" znajdują się cztery pola, dotyczące kryteriów eliminujących bariery edukacyjne. W każdym z nich w polu " " należy zadeklarować czy Wnioskodawca ubiega się / nie ubiega się o dodatkowe punkty poprzez wybranie z listy rozwijanej właściwej odpowiedzi i postępowanie według dalszych instrukcji. Wskazując miejsce zamieszkania w polach "-wybierz- " należy w pierwszej kolejności dokonać wyboru województwa, a następnie gminy. Lista obejmuje wszystkie gminy w Polsce, które zostały uznane przez Europejski Urząd Statystyczny (EUROSTAT) za obszar o niskiej gęstości zaludnienia według danych dla roku referencyjnego 212. Na "STRONIE 8" należy wymienić dokumenty, w tym ich liczbę, załączane do wniosku. "STRONA 9" zawiera oświadczenia Wnioskodawcy, w tym dotyczące przetwarzania danych osobowych. Po wypełnieniu wszystkich pól na "STRONACH 2-9" na "OKŁADCE" pojawi się podsumowanie punktowe. Po wypełnieniu wniosku należy go zapisać, wydrukować wybierając opcję "drukuj cały skoroszyt" lub analogiczną opcję np. "drukuj wszystkie strony", a następnie podpisać. Na "STRONIE 9" własnoręczny podpis winien złożyć zarówno Wnioskodawca, jak i Uczeń (chyba, że wniosek dotyczy pełnoletniego Ucznia, który jest jednocześnie Wnioskodawcą, wówczas wystarczy podpis jako Wnioskodawca). Powodzenia!

2 Załącznik nr 6 do Uchwały Nr 1786/18 Zarządu Województwa Małopolskiego z dnia 25 września 218 r. Wniosek o przyznanie stypendium na rok szkolny 218/219 wnoszony w odpowiedzi na ogłoszenie naboru w ramach projektu pn. Regionalny Program Stypendialny Poddziałanie Wsparcie uczniów zdolnych Typ projektu A. regionalny program stypendialny dla uczniów szczególnie uzdolnionych Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata Potwierdzenie wpływu: Numer sprawy: Dane Ucznia szczególnie uzdolnionego: Nazwisko: PESEL: Dane Wnioskodawcy: Wnioskodawcą jest: Nazwisko: Adres korespondencyjny: Imię: Etap edukacyjny/klasa: Imię: Tel.: Suma punktów w ocenianych kryteriach: Kryteria podstawowe: Średnia ocen z przedmiotów ogólnych: Średnia ocen z przedmiotów przyrodniczych,...: Kryteria premiujące: Liczba konkursów i olimpiad Niestandardowe formy kształcenia: Kryteria eliminujące bariery edukacyjne: Liczba barier edukacyjnych: Punkty za średnią: Punkty za średnią: Punkty za osiągnięcia: Punkty za osiągnięcia: Punkty eliminujące bariery edukacyjne: Dane statystyczne: W wyniku rozstrzygnięć naboru wniosków przeprowadzonego w roku szkolnym 217/218 stypendia otrzymali uczniowie, którzy osiągnęli wymagane minimalne średnie ocen oraz uzyskali co najmniej następującą liczbę punktów: 21 w przypadku uczniów klas 5-8 szkoły podstawowej (w tym uczniów klas dotychczasowego gimnazjum), 25 w przypadku uczniów szkoły ponadpodstawowej (w tym uczniów dotychczasowych szkół ponadgimnazjalnych). OKŁADKA

3 Dane Ucznia szczególnie uzdolnionego: Nazwisko: Imię: PESEL: Dokładny adres zamieszkania, w tym powiat, Ucznia szczególnie uzdolnionego: Uczeń uczęszcza do klasy: UWAGA! Należy wskazać klasę, do której Uczeń uczęszcza w bieżącym roku szkolnym tj. 218/219 Pełna nazwa i adres szkoły (w tym województwo), do której Uczeń szczególnie uzdolniony uczęszcza: UWAGA! Wnioskodawca powinien wskazać dokładny adres, w tym województwo na terenie którego zlokalizowana jest szkoła. Dane Wnioskodawcy: Wnioskodawcą jest: UWAGA! Wnioskodawcą może być wyłącznie uczeń mający pełną zdolność do czynności prawnych lub w przypadku ucznia nie mającego zdolności do czynności prawnych jego przedstawiciel ustawowy (jeden z rodziców lub oboje łącznie) względnie opiekun prawny bądź inna osoba uprawniona do reprezentacji ucznia zgodnie z zasadami ogólnymi. Nazwisko Wnioskodawcy: Imię Wnioskodawcy: Dane adresowe: Adres do korespondencji: /należy wypełnić każdorazowo/ UWAGA! W toku postępowania Wnioskodawca ma obowiązek powiadomienia o każdej zmianie swojego adresu. Konsekwencją zaniedbania przez Wnioskodawcę ww. obowiązku będzie doręczanie pism pod dotychczasowy adres ze skutkiem prawnym. * Tel.: * * Pole opcjonalne STRONA 2

4 I. Kryteria podstawowe: Przedmioty realizowane przez Ucznia szczególnie uzdolnionego w roku szkolnym 217/218 Średnia arytmetyczna ocen z zakresu obowiązkowych przedmiotów kształcenia ogólnego: Punkty za średnią ocen z zakresu obowiązkowych przedmiotów kształcenia ogólnego: Średnia arytmetyczna ocen z przedmiotów przyrodniczych, informatycznych, języków obcych nowożytnych, matematyki i przedsiębiorczości: Punkty za średnią ocen z przedmiotów przyrodniczych, informatycznych, języków obcych nowożytnych, matematyki i przedsiębiorczości: UWAGA! 1. Do wniosku należy dołączyć oryginał lub kserokopię poświadczoną za zgodność z oryginałem świadectwa szkolnego za rok szkolny 217/218 lub zaświadczenie ze wskazaniem rocznych ocen klasyfikacyjnych w roku szkolnym 217/ W przypadku świadectwa ukończenia szkoły należy przedłożyć dodatkowy dokument np. zaświadczenie ze wskazaniem rocznych ocen klasyfikacyjnych w roku szkolnym 217/ Wykazy przedmiotów udostępnione są na stronie internetowej UWAGA! Uczeń osiągnął zbyt niską średnią ocen z obowiązkowych przedmiotów kształcenia ogólnego by spełnić minimum w kryterium podstawowym i wniosek nie będzie podlegał rozpoznaniu! UWAGA! Uczeń osiągnął zbyt niską średnią ocen z przedmiotów przyrodniczych, informatycznych, języków obcych nowożytnych, matematyki i przedsiębiorczości by spełnić minimum w kryterium podstawowym i wniosek nie będzie podlegał rozpoznaniu! STRONA 3

5 II. Kryteria premiujące: 1. Konkursy i olimpiady Niniejszym oświadczam, że jako Wnioskodawca, o przyznanie dodatkowych punktów z tytułu uzyskanych przez Ucznia szczególnie uzdolnionego osiągnięć w konkursach i olimpiadach. UWAGA! 1. Jeżeli Wnioskodawca ubiega się o dodatkowe punkty w ww. kryterium należy wskazać odpowiednio w punktach II. 1. A-C oraz dołączyć do wniosku każdorazowo oryginał lub kserokopię poświadczoną za zgodność z oryginałem zaświadczenia organizatora konkursu lub olimpiady (o ile okoliczność ta nie została poświadczona na świadectwie szkolnym za rok szkolny 217/218). 2. Wykazy konkursów i olimpiad oraz olimpiad międzynarodowych udostępnione są na stronie internetowej 3. Jeżeli Wnioskodawca nie ubiega się o dodatkowe punkty należy przejść bezpośrednio do punktu II. 2. II. 1. A Konkursy o zasięgu wojewódzkim lub ponadwojewódzkim Nazwa konkursu, w którym Uczeń uczestniczył Tytuł, który uzyskał Uczeń Rok szkolny, w którym przeprowadzany był konkurs Punkty Suma punktów : UWAGA! Konkursy takie jak m.in.: Krakowska Matematyka, Międzynarodowy Konkurs Matematyczny KANGUR, Międzynarodowy Konkurs Programistyczny BALTIE, Międzynarodowy Konkurs Informatyczny Bóbr, Ogólnopolski Konkurs Nauk Przyrodniczych Świetlik, Ogólnopolski Konkurs Matematyczny Pangea, Matematyka innego wymiaru Matematyczne Mistrzostwa Polski Dzieci i Młodzieży, Ogólnopolski Konkurs Bonus TIK? TAK! Zaczaruj z Baltie, Alfik Matematyczny, Ogólnopolski Konkurs Galileo z języka angielskiego, Ogólnopolski Konkurs przedmiotowy PINGWIN, Ogólnopolski konkurs języka angielskiego Albus, Ogólnopolski Konkurs Zuch z języka angielskiego czy Ogólnopolski Konkurs Ekologiczny w latach szkolnych 214/ /217 nie były organizowane w oparciu o przepisy wydane przez ministra właściwego ds. edukacji. STRONA 4

6 II. 1. B Olimpiady Nazwa olimpiady, w której Uczeń uczestniczył Tytuł lub status Ucznia Rok szkolny, w którym przeprowadzana była olimpiada Punkty UWAGA! Status uczestnika oznacza udział w olimpiadzie drugiego stopnia (okręgowego), natomiast status finalisty/laureta dotyczy olimpiady trzeciego stopnia (centralnego). Olimpiady takie jak m.in.: Ogólnopolska Olimpiada Przedmiotowa OLIMPUS, Międzyszkolna Olimpiada Matematyczna KYTAMETAM 214, Ogólnopolska olimpiada z języka angielskiego OLIMPUS (Olimpusek) czy Olimpiada Wiedzy Archimedes.Plus w latach szkolnych 214/ /217 nie były organizowane w oparciu o przepisy wydane przez ministra właściwego ds. edukacji. STRONA 5

7 II. 1. C Olimpiady międzynarodowe Nazwa olimpiady, w której Uczeń uczestniczył Tytuł lub status Ucznia Punkty II. 2. Niestandardowe formy kształcenia Niniejszym oświadczam, że jako Wnioskodawca, o przyznanie dodatkowych punktów z tytułu uczestnictwa Ucznia szczególnie uzdolnionego w niestandardowych formach kształcenia. UWAGA! 1. Jeżeli Wnioskodawca ubiega się o dodatkowe punkty w ww. kryterium należy wskazać odpowiednio oraz dołączyć do wniosku oryginał lub kserokopię poświadczoną za zgodność z oryginałem zezwolenia na indywidualny program lub tok nauki (o ile okoliczność ta nie została poświadczona na świadectwie szkolnym za rok szkolny 217/218) lub zaświadczenia o uczestnictwie w zajęciach przewidzianych tokiem studiów wydanego przez organizatora tych zajęć. Uczestnictwo np. w innym projekcie edukacyjnym realizowanym w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata nie stanowi podstawy do przyznania punktów w przedmiotowym kryterium. 2. Jeżeli Wnioskodawca nie ubiega się o dodatkowe punkty należy przejść bezpośrednio do punktu III. Forma niestandardowego kształcenia Rok szkolny Punkty Indywidualny program lub tok nauki z przedmiotów przyrodniczych, informatycznych, języków obcych nowożytnych, matematyki lub przedsiębiorczości Uczestnictwo w zajęciach przewidzianych tokiem studiów na kierunkach zgodnych z uzdolnieniami w zakresie przedmiotów przyrodniczych, informatycznych, języków obcych nowożytnych, matematyki lub przedsiębiorczości STRONA 6

8 III. Kryteria eliminujące bariery edukacyjne: III. 1. Uczeń zamieszkuje na obszarze wiejskim Niniejszym oświadczam, że jako Wnioskodawca, Województwa: w gminie: o przyznanie dodatkowych punktów z tytułu zamieszkiwania Ucznia szczególnie uzdolnionego na obszarze wiejskim wg klasyfikacji DEGURBA. UWAGA! 1. Jeżeli Wnioskodawca ubiega się o dodatkowe punkty w ww. kryterium należy uzupełnić poniższe oświadczenie o zamieszkiwaniu na obszarze wiejskim. 2. Jeżeli Wnioskodawca nie ubiega się o dodatkowe punkty należy przejść bezpośrednio do punktu III Obszarem wiejskim jest obszar uznany w klasyfikacji jednostek przestrzennych zdefiniowanej przez Eurostat (Degree of Urbanisation - DEGURBA) za obszar o małej gęstości zaludnienia według danych dla roku referencyjnego 212. Wykaz obszarów wiejskich udostępniony jest na stronie internetowej Oświadczam, że miejsce zamieszkania Ucznia szczególnie uzdolnionego znajduje się na obszarze: W przypadku zaistnienia uzasadnionych wątpliwości, co do powyższej okoliczności zobowiązuję się przedłożyć dokumenty poświadczające fakt zamieszkiwania Ucznia szczególnie uzdolnionego pod wskazanym adresem. III. 2. Rodzina ucznia znajduje się w trudnej sytuacji materialnej Niniejszym oświadczam, że jako Wnioskodawca, o przyznanie dodatkowych punktów w związku z trudną sytuacją materialną rodziny Ucznia szczególnie uzdolnionego. UWAGA! Jeżeli Wnioskodawca ubiega się o dodatkowe punkty w ww. kryterium należy dołączyć do wniosku oryginał lub kserokopię poświadczoną za zgodność z oryginałem decyzji w sprawie ustalenia prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego lub oświadczenie o przysługującym uprawnieniu do otrzymania zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego, gdy sprawa o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego jest w toku - w takim przypadku Wnioskodawca zobowiązany jest do przedłożenia decyzji ustalającej to prawo najpóźniej na 7 dni przed utworzeniem list, pod rygorem nie udowodnienia okoliczności, na którą Wnioskodawca się powołuje. Rodzina ucznia znajduje się w trudnej sytuacji materialnej, gdy ze względu na uzyskany dochód za 217 rok właściwy organ administracji ustalił decyzją prawo do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego. III. 3. Uczeń jest członkiem rodziny wielodzietnej Niniejszym oświadczam, że jako Wnioskodawca, z uwagi na okoliczność, że Uczeń szczególnie uzdolniony jest członkiem rodziny wielodzietnej. UWAGA! Jeżeli Wnioskodawca ubiega się o dodatkowe punkty w ww. kryterium należy dołączyć do wniosku oświadczenie o wywodzeniu się Ucznia z rodziny wielodzietnej. III. 4. Niepełnosprawoność Uczeń jest osobą niepełnosprawną Niniejszym oświadczam, że jako Wnioskodawca, z uwagi na okoliczność, że Uczeń szczególnie uzdolniony jest osobą niepełnosprawną. o przyznanie dodatkowych punktów o przyznanie dodatkowych punktów UWAGA! Jeżeli Wnioskodawca ubiega się o dodatkowe punkty w ww. kryterium należy dołączyć do wniosku oryginał lub kserokopię poświadczoną za zgodność z oryginałem aktualnego orzeczenia o niepełnosprawności Ucznia. Wnioskodawca uprawniony jest do anonimizacji (zaczernienia uniemożliwiającego odczytanie) symbolu przyczyny niepełnosprawności, wskazań o których mowa w art. 6b ust. 3 pkt 1-9 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehablitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych określonych przez skład orzekający, w tym również zawartych w uzasadnieniu i pouczeniu orzeczenia STRONA 7

9 IV. Załączniki: Niniejszym, w celu udowodnienia okoliczności, na które się powołuję załączam do wniosku: Lp. Nazwa załącznika: Liczba sztuk: Inny (podać jaki): 13. Inny (podać jaki): STRONA 8

10 V. Oświadczenia Niniejszym potwierdzam prawdziwość danych zawartych we wniosku o przyznanie stypendium i w dokumentach do niego 1. załączonych. Potwierdzam, że zapoznałem się z Regulaminem wsparcia uczniów szczególnie uzdolnionych w zakresie przedmiotów przyrodniczych, informatycznych, języków obcych nowożytnych, matematyki lub przedsiębiorczości w ramach Poddziałania Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata przyjętym Uchwałą Nr XL/621/17 Sejmiku Województwa Małopolskiego z dnia 28 sierpnia 217 r. (Dz. Urz. Woj. Małopolskiego z 217 r., poz. 5511). Oświadczam, że we współpracy z Opiekunem dydaktycznym sporządziłem w formie pisemnej Indywidualny Plan Rozwoju na rok szkolny 218/219 względnie zobowiazuję się do jego opracowania w formie pisemnej nie później niż w terminie do 3 3. dni od dnia zakończenia naboru wniosków o przyznanie stypendium na rok szkolny 218/219. Jednocześnie oświadczam, że w przypadku przyznania stypendium przedłożę bez zbędnej zwłoki ww. formularz oraz pozostałe dokumenty wymagane Regulaminem. na przetwarzanie moich danych osobowych /danych osobowych dziecka, którego jestem przedstawicielem ustawowym/ opiekunem prawnym/lub inną osobą upoważnioną do działania w jego imieniu, zawartych we wniosku o przyznanie stypendium przez Administratora danych osobowych Województwo Małopolskie, z 4. siedzibą w Krakowie, ul. Basztowa 22, Kraków, adres do korespondencji ul. Racławicka 56, 3-17 Kraków w celu przeprowadzenia naboru wniosków o przyznanie stypendium i ich oceny, a w przypadku otrzymania stypendium również w celu realizacji projektu pn. Regionalny Program Stypendialny". Wyrażenie zgody jest dobrowolne, jednak niezbędne do realizacji wskazanego wyżej celu. Jednocześnie oświadczam, że zapoznałam/em się z klauzulami informacyjnymi RODO. Data: Podpis Ucznia: Data: Podpis Wnioskodawcy: STRONA 9