Program osłonowy dla Gminy Michałowo w zakresie pomocy lekowej jej mieszkańcom

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Program osłonowy dla Gminy Michałowo w zakresie pomocy lekowej jej mieszkańcom"

Transkrypt

1 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XVIII/185/08 Rady Gminy Michałowo z dnia 21 maja 2008 roku Program osłonowy dla Gminy Michałowo w zakresie pomocy lekowej jej mieszkańcom TYTUŁ PROGRAMU Pomoc lekowa MIEJSCE REALIZACJI Gmina Michałowo ISTOTA PROGRAMU Wsparcie finansowe dla osób w wieku geriatrycznym i przewlekle chorych w wieku produkcyjnym, niepełnosprawnych, wymagających systematycznego leczenia UZASADNIENIE PROGRAMU Gminę Michałowo zamieszkuje osób, z których to osoby w wieku aktywności zawodowej, z tej liczby około 620 to osoby niepełnosprawne (posiadające stosowne orzeczenie lekarskie) i stanowią one 30 % w stosunku do ogólnej liczby osób w wieku produkcyjnym. W wieku poprodukcyjnym (od 60 lat kobiety i od 65 lat mężczyźni) na terenie naszej gminy zamieszkuje osób, z których to osoby uznane za niepełnosprawne. Posiadają one zazwyczaj niskie świadczenie emerytalne bądź rentowe. Większość z nich otrzymuje to świadczenie z Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego tzn. iż prawo do nich uzyskali w wyniku wieloletniej ciężkiej nieograniczonej czasem pracy na gospodarstwie rolnym, bądź nabyli uprawnienia do w/w świadczeń w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych w wyniku wielu lat pracy zawodowej w uspołecznionych i nieuspołecznionych zakładach pracy. Świadczenia te, a w

2 szczególności świadczenia z Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego są wypłacane w wysokościach, które w wielu przypadkach nie pozwalają na ponoszenie wydatków związanych z zaspakajaniem wielu potrzeb, a w szczególności wydatków związanych z ponoszeniem kosztów z przeznaczeniem na zakup leków, których przyjmowanie jest konieczne, ze względu na stan zdrowia i wiek, a są zalecone przez lekarza i wymagają systematycznego przyjmowania. SPOSÓB REALIZACJI 1. Tworzy się program pomocy finansowej dla osób w wieku geriatrycznym i przewlekle chorych w wieku produkcyjnym, niepełnosprawnych, wymagających systematycznego leczenia, znajdujących się w trudnej sytuacji bytowej i ponoszących znaczne wydatki na zakup leków zleconych przez lekarza. 2. Pomoc finansowa jest udzielana ze środków własnych budżetu gminy. 3. Pomoc finansową przyznaje kierownik ośrodka pomocy społecznej w drodze decyzji, bądź inna osoba upoważniona na podstawie art. 110 ust. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004 roku, o pomocy społecznej 4. Do wydatków na zakup leków poniesionych przez osobę uprawnioną zalicza się leki, których pacjent nie jest w stanie zakupić w aptece bez posiadania recepty wydanej przez lekarza. 5. Pomoc finansowa przysługuje, gdy miesięczne wydatki na zakup zleconych przez lekarza leków przekraczają kwotę 5% dochodu osoby samotnie gospodarującej lub rodziny, a dochód tej osoby nie przekracza 250% kryterium dochodowego ustalonego w myśl art. 8 ust.1 ustawy z dnia 12 marca 2004 roku, o pomocy społecznej. Dochód rodziny ustalany jest zgodnie z art. 8 ust.3 ustawy z dnia 12 marca 2004, o pomocy społecznej. 6. Kwota pomocy finansowej stanowi różnicę między wydatkami na zakup leków, a wydatkami, które powinny być finansowane ze środków

3 własnych osoby samotnie gospodarującej lub rodziny (5% dochodu osoby samotnie gospodarującej lub dochodu rodziny), a jej wysokość do wypłaty jest zaokrąglana do pełnych złotówek. 7. Przyznana pomoc finansowa nie może przekroczyć kwoty 50% wydatków na uprawnione leki i nie może być wyższa niż kryterium dochodowe na osobę w rodzinie wynikające z art.8 ust.1 pkt.3 ustawy z dnia 12 marca 2004 roku. 8. Pomocy na zmniejszenia wydatków na leki nie przyznaje się, jeżeli jego kwota byłaby niższa od kwoty 10 zł. 9. Pomoc finansowa przyznawana jest na pisemny wniosek osoby zainteresowanej bądź innej osoby za zgodą tej osoby na podstawie upoważnienia lub jej przedstawiciela ustawowego złożony w ośrodku pomocy społecznej na druku według wzoru stanowiącego załącznik. Do wniosku należy dołączyć rachunek bądź fakturę wystawioną przez aptekę, zawierającą dane osobowe na rzecz której nastąpiła realizacja recepty, nazwę wydanego leku, jego cenę oraz udokumentować, iż przedstawione na fakturze leki dotyczą jej osoby poprzez dołączenie do wniosku kserokopii zleconych przez lekarza leków, które wystąpią np. na receptach oraz udokumentować posiadany dochód za miesiąc poprzedzający miesiąc, w którym został złożony wniosek. 10. W uzasadnionych przypadkach decyzja o przyznaniu pomocy finansowej powinna być poprzedzona przeprowadzeniem wywiadu rodzinnego. 11. Rozliczenie pomocy finansowej dokonuje się raz w miesiącu, a w przypadkach szczególnych za okres ubiegły nie dłuższy jednakże niż 2 miesiące wstecz od daty złożenia wniosku. 12. Niekompletne wnioski, będą pozostawione bez rozpatrzenia. 13. Pomoc finansowa nie może być przyznana jeżeli został przyznany zasiłek celowy na pokrycie wydatków na leki na podstawie art. 39 ust.1 ustawy o pomocy społecznej bądź osoba korzysta z zastosowanej ulgi w

4 odpłatności za usługi opiekuńcze z tytułu ponoszenia znacznych wydatków na leki. 14. Pomoc finansowa nie przysługuje pensjonariuszom domów pomocy społecznej oraz mieszkańcom pensjonatów. REALIZATORZY PROGRAMU Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Michałowie TERMIN REALIZACJI Rok 2008 i lata następne. Praca ciągła. EWALUACJA I OCENA Ocena realizacji projektu dokonywana będzie co kwartał, poprzez opracowanie informacji w tym zakresie. Koordynatorem projektu jest kierownik Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej.

5 WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY NA ZMNIEJSZENIE WYDATKÓW NA LEKI 1. WNIOSKODAWCA.. 2. ADRES ZAMIESZKANIA 3. SKŁAD RODZINY I INNYCH OSÓB PROWADZĄCYCH WSPÓLNIE GOSPODARSTWO DOMOWE: Lp Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa Data urodzenia Miejsce pracy, nauki Dochód 4. Łączny dochód rodziny 5. Wysokość poniesionych wydatków na leki w miesiącu zł. 6 Oświadczam, iż jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej przewidzianej w art i 2 Ustawy z dnia 06 czerwca 1997 roku Kodeks Karny (Dz.U. Nr 88 z 1997 roku, poz. 553) - za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, a także świadomy celu składania wniosku. Michałowo,.... Podpis wnioskodawcy

6 Naliczenie pomocy finansowej w postaci dopłaty do wydatków związanych z zakupem leków Łączny dochód rodziny Kryterium dochodowe 5% dochodu rodziny Wydatki na leki 50% wydatków na leki Kryterium na 1 osobę w rodzinie Wyliczenie dodatku Kwota pomocy finansowej Słownie złotych Wyliczenie sporządziła

UCHWAŁA NR V/49/15 RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia 23 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR V/49/15 RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia 23 lutego 2015 r. UCHWAŁA NR V/49/15 RADY MIASTA BIAŁYSTOK z dnia 23 lutego 2015 r. w sprawie przyjęcia gminnego programu osłonowego w zakresie zmniejszenia wydatków poniesionych na leki przez mieszkańców Miasta Białegostoku.

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XXXIX/304/10 RADY MIEJSKIEJ W ZABŁUDOWIE. z dnia 4 listopada 2010 r.

UCHWAŁA NR XXXIX/304/10 RADY MIEJSKIEJ W ZABŁUDOWIE. z dnia 4 listopada 2010 r. UCHWAŁA NR XXXIX/304/10 RADY MIEJSKIEJ W ZABŁUDOWIE z dnia 4 listopada 2010 r. w sprawie przyjęcia gminnego programu osłonowego w zakresie pomocy lekowej mieszkańcom Gminy Zabłudów Na podstawie art. 18

Bardziej szczegółowo

MIEJSKI ROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY FINANSOWEJ NA ZAKUP LEKÓW DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA ŁOMŻA NA LATA 2015-2017

MIEJSKI ROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY FINANSOWEJ NA ZAKUP LEKÓW DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA ŁOMŻA NA LATA 2015-2017 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr 52/IX/15 Rady Miejskiej Łomży z dnia 27 maja 2015 r. MIEJSKI ROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY FINANSOWEJ NA ZAKUP LEKÓW DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA ŁOMŻA NA LATA 2015-2017 MIEJSKI

Bardziej szczegółowo

GMINNY PROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE ZMNIEJSZANIA WYDATKÓW PONIESIONYCH NA LEKI PRZEZ MIESZKAŃCÓW GMINY GRYFINO. Rozdział 1 CEL PROGRAMU

GMINNY PROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE ZMNIEJSZANIA WYDATKÓW PONIESIONYCH NA LEKI PRZEZ MIESZKAŃCÓW GMINY GRYFINO. Rozdział 1 CEL PROGRAMU GMINNY PROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE ZMNIEJSZANIA WYDATKÓW PONIESIONYCH NA LEKI PRZEZ MIESZKAŃCÓW GMINY GRYFINO Rozdział 1 CEL PROGRAMU Celem programu jest pomoc finansowa adresowana do mieszkańców Gminy

Bardziej szczegółowo

MIEJSKI PROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY FINANSOWEJ NA ZAKUP LEKÓW DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA ŁOMŻA NA LATA

MIEJSKI PROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY FINANSOWEJ NA ZAKUP LEKÓW DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA ŁOMŻA NA LATA MIEJSKI PROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY FINANSOWEJ NA ZAKUP LEKÓW DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA ŁOMŻA NA LATA 2015-2017 Łomża dnia 07.05.2015. Rozdział I CEL PROGRAMU Celem programu jest pomoc finansowa adresowana

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XVII/116/16 RADY GMINY ORLA. z dnia 29 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XVII/116/16 RADY GMINY ORLA. z dnia 29 grudnia 2016 r. UCHWAŁA NR XVII/116/16 RADY GMINY ORLA z dnia 29 grudnia 2016 r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Osłonowego w Zakresie Zmniejszenia Wydatków Poniesionych na Leki przez Mieszkańców Gminy Orla Na podstawie

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 5 września 2012 r. Poz. 6179

Warszawa, dnia 5 września 2012 r. Poz. 6179 DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO Warszawa, dnia 5 września 2012 r. Poz. 6179 UCHWAŁA Nr 237/XXV/2012 RADY MIEJSKIEJ W SEROCKU z dnia 31 lipca 2012 r. w sprawie przyjęcia gminnego programu osłonowego

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XXXV/220/2013 RADY GMINY PRZYTOCZNA. z dnia 19 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXV/220/2013 RADY GMINY PRZYTOCZNA. z dnia 19 grudnia 2013 r. UCHWAŁA NR XXXV/220/2013 RADY GMINY PRZYTOCZNA z dnia 19 grudnia 2013 r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu osłonowego Pomóc w chorobie w zakresie zmniejszenia wydatków poniesionych na leki przez mieszkańców

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR V/32/15 RADY GMINY ORLA. z dnia 31 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR V/32/15 RADY GMINY ORLA. z dnia 31 marca 2015 r. UCHWAŁA NR V/32/15 RADY GMINY ORLA z dnia 31 marca 2015 r. w sprawie przyjęcia gminnego programu osłonowego w zakresie zmniejszenia wydatków poniesionych na leki przez mieszkańców gminy Orla Na podstawie

Bardziej szczegółowo

Gorzów Wielkopolski, dnia 10 stycznia 2014 r. Poz. 98 UCHWAŁA NR XXXV/220/2013 RADY GMINY PRZYTOCZNA. z dnia 19 grudnia 2013r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 10 stycznia 2014 r. Poz. 98 UCHWAŁA NR XXXV/220/2013 RADY GMINY PRZYTOCZNA. z dnia 19 grudnia 2013r. DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO Gorzów Wielkopolski, dnia 10 stycznia 2014 r. Poz. 98 UCHWAŁA NR XXXV/220/2013 RADY GMINY PRZYTOCZNA z dnia 19 grudnia 2013r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu

Bardziej szczegółowo

w sprawie przyjęcia gminnego programu osłonowego w zakresie zmniejszania wydatków poniesionych na leki przez mieszkańców Gminy Gryfino

w sprawie przyjęcia gminnego programu osłonowego w zakresie zmniejszania wydatków poniesionych na leki przez mieszkańców Gminy Gryfino DRUK NR 7/XXI Uchwała Nr Rady Miejskiej w Gryfinie z dnia w sprawie przyjęcia gminnego programu osłonowego w zakresie zmniejszania wydatków poniesionych na leki przez mieszkańców Gminy Gryfino Na podstawie

Bardziej szczegółowo

Białystok, dnia 13 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/215/2012 RADY MIEJSKIEJ W SUPRAŚLU. z dnia 22 listopada 2012 r.

Białystok, dnia 13 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/215/2012 RADY MIEJSKIEJ W SUPRAŚLU. z dnia 22 listopada 2012 r. DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO Białystok, dnia 13 grudnia 2012 r. Poz. 3995 UCHWAŁA NR XXIV/215/2012 RADY MIEJSKIEJ W SUPRAŚLU z dnia 22 listopada 2012 r. w sprawie przyjęcia gminnego programu

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XLVI/573/2018 RADY MIEJSKIEJ W SUPRAŚLU. z dnia 20 września 2018 r.

UCHWAŁA NR XLVI/573/2018 RADY MIEJSKIEJ W SUPRAŚLU. z dnia 20 września 2018 r. UCHWAŁA NR XLVI/573/2018 RADY MIEJSKIEJ W SUPRAŚLU z dnia 20 września 2018 r. w sprawie przyjęcia gminnego programu osłonowego w zakresie zmniejszenia wydatków poniesionych na leki przez mieszkańców Gminy

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XXXVII/459/2017 RADY MIEJSKIEJ W SUPRAŚLU z dnia 7 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXVII/459/2017 RADY MIEJSKIEJ W SUPRAŚLU z dnia 7 grudnia 2017 r. UCHWAŁA NR XXXVII/459/2017 RADY MIEJSKIEJ W SUPRAŚLU z dnia 7 grudnia 2017 r. w sprawie przyjęcia gminnego programu osłonowego w zakresie zmniejszenia wydatków poniesionych na leki przez mieszkańców Gminy

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia r. Projekt UCHWAŁA NR... RADY MIASTA BIAŁYSTOK z dnia... 2018 r. w sprawie przyjęcia gminnego programu osłonowego w zakresie zmniejszenia wydatków poniesionych na leki przez mieszkańców Miasta Białegostoku

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr. PROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY LEKOWEJ DLA MIESZKAŃCÓW GMINY WOJNICZ na rok 2015

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr. PROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY LEKOWEJ DLA MIESZKAŃCÓW GMINY WOJNICZ na rok 2015 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr PROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY LEKOWEJ DLA MIESZKAŃCÓW GMINY WOJNICZ na rok 2015 1 PROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY LEKOWEJ DLA MIESZKAŃCÓW GMINY WOJNICZ PODSTAWA PRAWNA:

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR V/83/2019 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

UCHWAŁA NR V/83/2019 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r. UCHWAŁA NR V/83/2019 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE z dnia 25 kwietnia 2019 r. w sprawie przyjęcia Koszalińskiego Programu Lek dla Seniora na lata 2019-2022 Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR V/83/2019 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

UCHWAŁA NR V/83/2019 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r. UCHWAŁA NR V/83/2019 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE z dnia 25 kwietnia 2019 r. w sprawie przyjęcia Koszalińskiego Programu Lek dla Seniora na lata 2019-2022 Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia

Bardziej szczegółowo

Wójt Gminy Oleśnica Ul. 11 Listopada 24 56-400 Oleśnica WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2010/2011

Wójt Gminy Oleśnica Ul. 11 Listopada 24 56-400 Oleśnica WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2010/2011 Data wpływu wniosku: (wypełnia urząd) Miejsce składania wniosku: Wójt Gminy Oleśnica Ul. 11 Listopada 24 56-400 Oleśnica WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2010/2011 1. Wnioskodawca

Bardziej szczegółowo

Rodzice ucznia (opiekunowie prawni, rodzice zastępczy, osoby prowadzące rodzinny dom dziecka) nauczyciel pracownik socjalny inna osoba

Rodzice ucznia (opiekunowie prawni, rodzice zastępczy, osoby prowadzące rodzinny dom dziecka) nauczyciel pracownik socjalny inna osoba WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników i materiałów edukacyjnych dla uczniów w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2015 r. Wyprawka szkolna Podstawa prawna : Rozporządzenie Rady Ministrów

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr IV / 20 / 11. Rady Miejskiej w Warce. z dnia 27 stycznia 2011r.

Uchwała Nr IV / 20 / 11. Rady Miejskiej w Warce. z dnia 27 stycznia 2011r. Uchwała Nr IV / 20 / 11 Rady Miejskiej w Warce z dnia 27 stycznia 2011r. w sprawie: określenia szczegółowych warunków przyznawania i odpłatności za usługi opiekuńcze oraz ustalenia szczegółowych warunków

Bardziej szczegółowo

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w sprzęt rehabilitacyjny

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w sprzęt rehabilitacyjny Pieczątka MOPS-BZiRON data wpływu... nr sprawy... Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w sprzęt rehabilitacyjny 1. Imię i nazwisko... 2. PESEL...3.Dowód osobisty:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON USŁUGI TŁUMACZA JĘZYKA MIGOWEGO LUB TŁUMACZA - PRZEWODNIKA

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON USŁUGI TŁUMACZA JĘZYKA MIGOWEGO LUB TŁUMACZA - PRZEWODNIKA Data wpływu... Nr wniosku. WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON USŁUGI TŁUMACZA JĘZYKA MIGOWEGO LUB TŁUMACZA - PRZEWODNIKA I. Dane Wnioskodawcy. Imię i nazwisko.... Imię ojca... PESEL....

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON do nabycia przez osoby niepełnosprawne sprzętu rehabilitacyjnego

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON do nabycia przez osoby niepełnosprawne sprzętu rehabilitacyjnego MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sosnowcu W SOSNOWCU - Wniosek złożono Nr sprawy: w dniu... Wypełnia MOPS WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON do nabycia przez

Bardziej szczegółowo

1. Imię i nazwisko. syn/córka..data urodzenia. (imię ojca) Adres zamieszkania: Miejscowość..ulica.nr domu nr lokalu nr kodu..poczta.powiat...

1. Imię i nazwisko. syn/córka..data urodzenia. (imię ojca) Adres zamieszkania: Miejscowość..ulica.nr domu nr lokalu nr kodu..poczta.powiat... PCPR... znak sprawy data wpływu wniosku. pieczątka jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK do Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie we Wschowie ul. Pl. Kosynierów 1c o dofinansowanie ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

Numer wniosku. P O W I A T O W E C E N T R U M P O M O C Y R O D Z I N I E ul. Sienkiewicza 16, 42-600 Tarnowskie Góry /fax: 381-81-01, 381-81-08

Numer wniosku. P O W I A T O W E C E N T R U M P O M O C Y R O D Z I N I E ul. Sienkiewicza 16, 42-600 Tarnowskie Góry /fax: 381-81-01, 381-81-08 S R Numer wniosku P O W I A T O W E C E N T R U M P O M O C Y R O D Z I N I E ul. Sienkiewicza 16, 42-600 Tarnowskie Góry /fax: 381-81-01, 381-81-08 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA

Bardziej szczegółowo

Rodzaje świadczeń z pomocy społecznej i zasady ich przyznawania

Rodzaje świadczeń z pomocy społecznej i zasady ich przyznawania Rodzaje świadczeń z pomocy społecznej i zasady ich przyznawania Świadczeniami z pomocy społecznej są: 1) świadczenia pieniężne: a) zasiłek stały, b) zasiłek okresowy, c) zasiłek celowy i specjalny zasiłek

Bardziej szczegółowo

Rzeszów, dnia 20 lutego 2013 r. Poz. 1036 UCHWAŁA NR XXIII/205/13 RADY MIEJSKIEJ W SĘDZISZOWIE MAŁOPOLSKIM. z dnia 29 stycznia 2013 r.

Rzeszów, dnia 20 lutego 2013 r. Poz. 1036 UCHWAŁA NR XXIII/205/13 RADY MIEJSKIEJ W SĘDZISZOWIE MAŁOPOLSKIM. z dnia 29 stycznia 2013 r. DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO Rzeszów, dnia 20 lutego 2013 r. Poz. 1036 UCHWAŁA NR XXIII/205/13 RADY MIEJSKIEJ W SĘDZISZOWIE MAŁOPOLSKIM z dnia 29 stycznia 2013 r. w sprawie określenia rodzajów

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 9 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 505/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 29 marca 2017 r.

Warszawa, dnia 9 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 505/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 29 marca 2017 r. DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO Warszawa, dnia 9 maja 2017 r. Poz. 4415 UCHWAŁA NR 505/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM z dnia 29 marca 2017 r. w sprawie ustalenia wysokości środków

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko opiekuna... ... Data urodzenia

Imię i nazwisko opiekuna... ... Data urodzenia Znak sprawy: W N I O S E K o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym UWAGA! Przed złożeniem wniosku należy

Bardziej szczegółowo

Regulamin gospodarowania środkami finansowymi przeznaczonymi na pomoc zdrowotną dla nauczycieli Gimnazjum im. gen. M. Zaruskiego w Ustce

Regulamin gospodarowania środkami finansowymi przeznaczonymi na pomoc zdrowotną dla nauczycieli Gimnazjum im. gen. M. Zaruskiego w Ustce Zarządzenie nr 13/ 2014 Dyrektora Gimnazjum w Ustce z dnia 15 kwietnia 2014 roku w sprawie regulaminu gospodarowania środkami finansowymi oraz emerytowanych nauczycieli w Gimnazjum im. gen. Mariusza Zaruskiego

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR 505/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 29 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR 505/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 29 marca 2017 r. UCHWAŁA NR 505/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM z dnia 29 marca 2017 r. w sprawie ustalenia wysokości środków finansowych z przeznaczeniem na pomoc zdrowotną dla nauczycieli korzystających z

Bardziej szczegółowo

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 15 listopada 2017 r. Poz. 4587 UCHWAŁA NR XXXVIII/255/2017 RADY MIEJSKIEJ W WOLBORZU w sprawie środków finansowych przeznaczonych na pomoc zdrowotną dla

Bardziej szczegółowo

Część A DANE WNIOSKODAWCY I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY. Seria dowodu: Numer dowodu: Wydany przez: Data wydania: ADRES ZAMIESZKANIA.

Część A DANE WNIOSKODAWCY I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY. Seria dowodu: Numer dowodu: Wydany przez: Data wydania: ADRES ZAMIESZKANIA. Data wpływu: Nr sprawy: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER Znak sprawy:... Złącznik Nr 1 do Procedury udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami

Bardziej szczegółowo

Uchwała nr XV/92/2008 Rady Gminy w Ciepielowie z dnia 12 września 2008r.

Uchwała nr XV/92/2008 Rady Gminy w Ciepielowie z dnia 12 września 2008r. Uchwała nr XV/92/2008 Rady Gminy w Ciepielowie z dnia 12 września 2008r. w sprawie: pomocy zdrowotnej dla nauczycieli Na podst. art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY PRUDNIK ROK SZKOLNY 2009/2010

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY PRUDNIK ROK SZKOLNY 2009/2010 ...... (wpłynęło dnia) (numer wniosku) WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY PRUDNIK ROK SZKOLNY 2009/2010 Wniosek należy złożyć do dnia 15 września 2009 roku

Bardziej szczegółowo

DANE DOTYCZĄCE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO (DLA MAŁOLETNIEGO WNIOSKODAWCY), OPIEKUNA PRAWNEGO LUB PEŁNOMOCNIKA:

DANE DOTYCZĄCE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO (DLA MAŁOLETNIEGO WNIOSKODAWCY), OPIEKUNA PRAWNEGO LUB PEŁNOMOCNIKA: Numer wniosku... WNIOSEK TJMP o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika dla osoby niepełnosprawnej DANE

Bardziej szczegółowo

Dofinansowanie zakupu podręczników Wyprawka szkolna 2013/2014

Dofinansowanie zakupu podręczników Wyprawka szkolna 2013/2014 Dofinansowanie zakupu podręczników Wyprawka szkolna 2013/2014 W związku z Rządowym programem pomocy uczniom w roku szkolnym 2013/2014 Dyrektor Zespołu Szkól Nr 1 w Goworowie informuje Rodziców, że istnieje

Bardziej szczegółowo

okresowo do bezterminowo

okresowo do bezterminowo ZAŁĄCZNIK NR 1 wpływu: Godzina wpływu: MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ Nr wniosku TR/DZ*/ / Nr sprawy DdRS.6100. / Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW Do Dyrektora Szkoły Podstawowej Imię i nazwisko Adres stałego zameldowania Data i miejsce urodzenia, PESEL I. SKŁADAM WNIOSEK O PRZYZNANIE

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM Z TYTUŁU PODJĘCIA DALSZEJ NAUKI

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM Z TYTUŁU PODJĘCIA DALSZEJ NAUKI IMIĘ I NAZWISKO Krosno Odrz,. PESEL ADRES ZAMIESZKANIA. TELEFON. data rejestracji w PUP. nazwa uprzednio ukończonej szkoły/uczelni.. data ukończenia nauki Wniosek należy złożyć w Powiatowym Urzędzie Pracy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla ucznia zamieszkałego na. terenie Gminy Kuźnica w roku szkolnym...

WNIOSEK o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla ucznia zamieszkałego na. terenie Gminy Kuźnica w roku szkolnym... Wójt Gminy Kuźnica WNIOSEK o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla ucznia zamieszkałego na terenie Gminy Kuźnica w roku szkolnym... Część A rodzic pełnoletni dyrektor opiekun prawny

Bardziej szczegółowo

DYREKTOR. I. Dane wnioskodawcy (rodzica/opiekuna)*: 1. Imię i nazwisko... 2. Adres zamieszkania.. 3. Numer telefonu...

DYREKTOR. I. Dane wnioskodawcy (rodzica/opiekuna)*: 1. Imię i nazwisko... 2. Adres zamieszkania.. 3. Numer telefonu... dnia.. DYREKTOR...... (nazwa szkoły) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW w roku szkolnym 2014/2015 Wyprawka Szkolna (dotyczy uczniów klas II, III i VI szkoły podstawowej - ze względu

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR X/83/2015 RADY POWIATU WYSOKOMAZOWIECKIEGO

UCHWAŁA NR X/83/2015 RADY POWIATU WYSOKOMAZOWIECKIEGO UCHWAŁA NR X/83/2015 RADY POWIATU WYSOKOMAZOWIECKIEGO z dnia 16 listopada 2015 roku w sprawie określenia rodzajów świadczeń na pomoc zdrowotną dla nauczycieli oraz warunków i sposobu ich przyznawania Na

Bardziej szczegółowo

Wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej w jej imieniu rodzice, bądź prawny opiekun.

Wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej w jej imieniu rodzice, bądź prawny opiekun. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GOSTYNIU data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA DO ZAOPATRZENIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W SPRZĘT REHABILITACYJNY ze

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM Z TYTUŁU PODJĘCIA DALSZEJ NAUKI

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM Z TYTUŁU PODJĘCIA DALSZEJ NAUKI IMIĘ I NAZWISKO Krosno Odrz. PESEL Adres zamieszkania telefon. data rejestracji w PUP. nazwa uprzednio ukończonej szkoły/uczelni.. data ukończenia nauki WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM Z TYTUŁU PODJĘCIA

Bardziej szczegółowo

Wniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier technicznych

Wniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier technicznych P o w i a t o w e C e n t r u m P o m o c y R o d z i n i e u l. S o b i e s k i e g o 2 7 9 A, 8 4-2 0 0 W e j h e r o w o Z e s p ó ł O b s ł u g i P r o g r a m ó w P F R O N www.pcprwejherowo.pl e-mail:

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko... ulica... nr domu... nr lokalu... kod miejscowość... gmina... telefon Imię i nazwisko...

Imię i nazwisko... ulica... nr domu... nr lokalu... kod miejscowość... gmina... telefon Imię i nazwisko... POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W POZNANIU ul. Słowackiego 8, 60 823 Poznań tel. 61 22 22 905 e-mail: pcpr@powiat.poznan.pl, www.pcpr.powiat.poznan.pl Pieczęć z datą wpływu do PCPR Nr wniosku IV.530.

Bardziej szczegółowo

1. Dane dotyczące Wnioskodawcy - (dziecko/osoba dorosła)

1. Dane dotyczące Wnioskodawcy - (dziecko/osoba dorosła) Pieczątka jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w śyrardowie WNIOSEK Numer wniosku.. o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 roku WYPRAWKA SZKOLNA

WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 roku WYPRAWKA SZKOLNA ... WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 roku WYPRAWKA SZKOLNA I. DANE WNIOSKODAWCY: Imię i nazwisko ucznia... Adres zamieszkania... Numer telefonu... II. DANE

Bardziej szczegółowo

1. Informacje ogólne dla klienta

1. Informacje ogólne dla klienta 1. Informacje ogólne dla klienta 1) Pomoc w formie usług opiekuńczych przeznaczona jest dla tych mieszkańców Kielc, którzy z powodu wieku, choroby lub innych przyczyn wymagają pomocy innych osób, a są

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GOSTYNIU... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły) Data wpływu wniosku Nr ewidencyjny Podpis pracownika przyjmującego wniosek Adnotacje urzędowe BURMISTRZ OLECKA Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie stypendium z tytułu podjęcia dalszej nauki

WNIOSEK o przyznanie stypendium z tytułu podjęcia dalszej nauki Starosta Powiatu Gryfickiego za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Gryficach Gryfice, dnia... WNIOSEK o przyznanie stypendium z tytułu podjęcia dalszej nauki Na podstawie art. 55 ustawy z dnia 20

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 76/12 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 31 lipca 2012 r.

ZARZĄDZENIE NR 76/12 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 31 lipca 2012 r. ZARZĄDZENIE NR 76/12 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG z dnia 31 lipca 2012 r. w sprawie ustalenia terminu składania wniosków na dofinansowanie zakupu podręczników dla uczniów objętych Rządowym programem pomocy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1 Nr sprawy ON.8213.SRPO-../20........ pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu

Bardziej szczegółowo

Seria i numer dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Powiat Województwo Tel/fax z nr kierunkowym (tel.

Seria i numer dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Powiat Województwo Tel/fax z nr kierunkowym (tel. MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ Data wpływu: Godzina wpływu: Nr wniosku BK/DZ*/ / Nr sprawy DdRS.6103.1. / WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Wójta Gminy Wilkowice

Wniosek do Wójta Gminy Wilkowice Wniosek do Wójta Gminy Wilkowice o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla ucznia (wychowanka, słuchacza) zamieszkałego na terenie Gminy Wilkowice na rok szkolny 2014/2015 Wniosek składa

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Data wpływu: Nr sprawy: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Część A DANE

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego (adresat) Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego 1. Wnioskodawca. Nazwisko i imię Dane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) 2. Dane o uczniu. Nazwisko i imię ucznia Nazwisko

Bardziej szczegółowo

Świadczenia pieniężne

Świadczenia pieniężne Świadczenia pieniężne Ustalenie uprawnień i przyznanie zasiłku stałego, okresowego, celowego i specjalnego zasiłku celowego: zasiłek stały: 1. Zasiłek stały przysługuje: a) pełnoletniej osobie samotnie

Bardziej szczegółowo

ZASADY PRZYZNAWANIA I WYPŁATY STYPENDIUM Z TYTUŁU PODJĘCIA DALSZEJ NAUKI

ZASADY PRZYZNAWANIA I WYPŁATY STYPENDIUM Z TYTUŁU PODJĘCIA DALSZEJ NAUKI ZASADY PRZYZNAWANIA I WYPŁATY STYPENDIUM Z TYTUŁU PODJĘCIA DALSZEJ NAUKI PODSTAWA PRAWNA 1. Art. 55 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2015 r.,

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XLIX/292/2014 RADY GMINY JONKOWO. z dnia 20 lutego 2014 r.

UCHWAŁA NR XLIX/292/2014 RADY GMINY JONKOWO. z dnia 20 lutego 2014 r. UCHWAŁA NR XLIX/292/2014 RADY GMINY JONKOWO w sprawie rodzajów świadczeń przyznawanych w ramach pomocy zdrowotnej dla nauczycieli i byłych nauczycieli szkół i przedszkoli, dla których organem prowadzącym

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH Załącznik Nr 5 do Zarządzenia Nr 23/2014 Dyrektora MOPR w Chełmie z dnia 22 grudnia 2014 MOPR.PFRON.41512 - /201.. WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH

Bardziej szczegółowo

POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM

POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM W roku szkolnym 2015/2016 pomocą materialną objęci są uczniowie klas I - VI szkół podstawowych, uczniowie gimnazjum oraz szkół ponadgimnazjalnych. Wyznacznikiem

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2015 / 2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2015 / 2016 Nr wniosku WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2015 / 2016 Data wpływu I. Dane wnioskodawcy (należy zaznaczyć stawiając X ) rodzic opiekun prawny uczeń pełnoletni dyrektor szkoły

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XII/54/15 RADY MIEJSKIEJ JABŁONOWA POMORSKIEGO. z dnia 24 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/54/15 RADY MIEJSKIEJ JABŁONOWA POMORSKIEGO. z dnia 24 września 2015 r. UCHWAŁA NR XII/54/15 RADY MIEJSKIEJ JABŁONOWA POMORSKIEGO z dnia 24 września 2015 r. w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym uczniom zamieszkałym na terenie Miasta i

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 104/2011 Wójta Gminy Celestynów z dnia 16 czerwca 2011r.

Zarządzenie Nr 104/2011 Wójta Gminy Celestynów z dnia 16 czerwca 2011r. Zarządzenie Nr 104/2011 Wójta Gminy Celestynów z dnia 16 czerwca 2011r. w sprawie ustalenia terminu składania w roku szkolnym 2011/2012 wniosków o udzielenie uczniom pomocy w formie dofinansowania zakupu

Bardziej szczegółowo

3. Osoby upoważnione do występowania o pomoc materialną i sposób jej wypłacania.

3. Osoby upoważnione do występowania o pomoc materialną i sposób jej wypłacania. Regulamin ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Wyższej Szkoły Zarządzania i Marketingu w Sochaczewie Opracowany w oparciu o zalecenia art. 186 ustawy

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XXVII/ 156 /2013 RADY GMINY CHARSZNICA. z dnia 22 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVII/ 156 /2013 RADY GMINY CHARSZNICA. z dnia 22 marca 2013 r. UCHWAŁA NR XXVII/ 156 /2013 RADY GMINY CHARSZNICA z dnia 22 marca 2013 r. w sprawie: określenia szczegółowych warunków przyznawania i odpłatności za usługi opiekuńcze i specjalistyczne usługi opiekuńcze,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM. (data wpływu do MOPS) WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM. I. DANE WNIOSKODAWCY (pełnoletni uczeń, rodzic, opiekun prawny, dyrektor szkoły) Imię i nazwisko PESEL Adres do korespondencji

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr /. /2013 Rady Gminy Smołdzino z dnia 2013r.

Uchwała Nr /. /2013 Rady Gminy Smołdzino z dnia 2013r. Uchwała Nr /. /2013 Rady Gminy Smołdzino z dnia 2013r. w sprawie szczegółowych warunków przyznawania i odpłatności za usługi opiekuńcze i specjalistyczne usługi opiekuńcze, z wyłączeniem specjalistycznych

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 Wyprawka Szkolna

Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 Wyprawka Szkolna (imię i nazwisko wnioskodawcy).. (miejscowość, data) (adres zamieszkania: ulica) (adres zamieszkania: kod pocztowy, miejscowość) (nr telefonu) Dyrektor I. Dane osobowe ucznia...... (nazwa i adres szkoły)

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 108/10 Prezydenta Miasta Kołobrzeg z dnia r. 1. Ustalam termin składania wniosków na dofinansowanie zakupu

Zarządzenie Nr 108/10 Prezydenta Miasta Kołobrzeg z dnia r. 1. Ustalam termin składania wniosków na dofinansowanie zakupu Zarządzenie Nr 108/10 Prezydenta Miasta Kołobrzeg z dnia 17.08.2010 r. w sprawie ustalenia terminu składania wniosków na dofinansowanie zakupu podręczników dla uczniów objętych Rządowym programem pomocy

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 25 czerwca 2002 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 25 czerwca 2002 r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Nr sprawy RN.620/../ Data wpływu wniosku do PCPR. 1 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Dane dotyczące Wnioskodawcy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2013/2014

WNIOSEK. o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2013/2014 ... (data wpływu wniosku do OPS) Ośrodek Pomocy Społecznej w Nowej Karczmie WNIOSEK o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2013/2014 1. Wnioskodawca (zaznaczyć właściwe

Bardziej szczegółowo

Dofinansowanie zakupu podręczników w roku 2013 będzie wynosić:

Dofinansowanie zakupu podręczników w roku 2013 będzie wynosić: Informujemy o możliwości skorzystania z pomocy na dofinansowanie zakupu podręczników szkolnych w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 r. - Wyprawka szkolna" dzieciom i młodzieży uczęszczającym

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1 Nr sprawy............ pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu wniosku do

Bardziej szczegółowo

CZĘŚĆ A. Dane wnioskodawcy. Nazwisko ucznia/słuchacza Imiona ucznia/słuchacza Data i miejsce urodzenia ucznia PESEL ucznia. Imię i nazwisko ojca

CZĘŚĆ A. Dane wnioskodawcy. Nazwisko ucznia/słuchacza Imiona ucznia/słuchacza Data i miejsce urodzenia ucznia PESEL ucznia. Imię i nazwisko ojca Wniosek o przyznanie stypendium /zasiłku szkolnego * w roku szkolnym 2012/2013 na zmniejszenie różnic w dostępie do edukacji wynikających z trudnej sytuacji materialnej ucznia/słuchacza, finansowanego

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o przyznanie wyprawki szkolnej dla uczniów zamieszkałych/zameldowanych na terenie miasta Kobyłka w roku szkolnym 2013/2014r.

W N I O S E K o przyznanie wyprawki szkolnej dla uczniów zamieszkałych/zameldowanych na terenie miasta Kobyłka w roku szkolnym 2013/2014r. ... Kobyłka, dnia... 2013 r. / nazwisko i imię wnioskodawcy/. / ulica, nr domu/. /miejscowość/ tel Dyrektor Zespołu Szkół Publicznych nr 1 w Kobyłce ul. Jezuicka 1 05-230 Kobyłka W N I O S E K o przyznanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Imię i nazwisko wnioskodawcy...

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Imię i nazwisko wnioskodawcy... Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 23/2014 Dyrektora MOPR w Chełmie z dnia 22 grudnia 2014 MOPR.PFRON.41504 - /201.. WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Bardziej szczegółowo

... (imię i nazwisko bezrobotnego)... (adres zamieszkania)... ( numer PESEL)

... (imię i nazwisko bezrobotnego)... (adres zamieszkania)... ( numer PESEL) ... (imię i nazwisko bezrobotnego)... (adres zamieszkania)... ( numer PESEL)... dnia... Powiatowy Urzędu Pracy w Lwówku Śląskim ul. Budowlanych 1 59 600 Lwówek Śląski WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM Z

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna"

WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna Nr wniosku:.... (pieczątka szkoły) Data wpływu:...2014 r. Podpis:.... Kwota do wypłaty:.. zł WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna"

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XX/97/2012 RADY GMINY PERZÓW. z dnia 30 maja 2012 r.

UCHWAŁA NR XX/97/2012 RADY GMINY PERZÓW. z dnia 30 maja 2012 r. UCHWAŁA NR XX/97/2012 RADY GMINY PERZÓW w sprawie określenia rodzaju świadczenia przyznawanego w ramach pomocy zdrowotnej dla nauczycieli korzystających z opieki zdrowotnej oraz warunków i sposobu jej

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Wójta Gminy Nowa Karczma o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym (stypendium szkolne)

Wniosek do Wójta Gminy Nowa Karczma o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym (stypendium szkolne) Wniosek do Wójta Gminy Nowa Karczma o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym (stypendium szkolne) Dane wnioskodawcy Nazwisko Imiona Adres zamieszkania Telefon kontaktowy Wnoszę o przyznanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER Znak sprawy:... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH W KOMUNIKOWANIU SIĘ I. Dane dotyczące osoby niepełnosprawnej:

Bardziej szczegółowo

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 Załącznik do Zarządzenia Nr VI/162/2014 Wójta Gminy Tarnów z dnia 12 sierpnia 2014 r. I. Dane wnioskodawcy: 1. Imię i nazwisko. 2.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych (Data przyjęcia wniosku) Nr wniosku PCPR.41123.SR../2017 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych 1. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA Nr 123/XX/16 RADY MIEJSKIEJ W SZYDŁOWCU. z dnia 2 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA Nr 123/XX/16 RADY MIEJSKIEJ W SZYDŁOWCU. z dnia 2 czerwca 2016 r. UCHWAŁA Nr 123/XX/16 RADY MIEJSKIEJ W SZYDŁOWCU w sprawie określenia rodzaju świadczeń przyznawanych w ramach pomocy zdrowotnej dla nauczycieli oraz warunków i sposobu ich przyznawania. Na podstawie art.

Bardziej szczegółowo

Miesięczny dochód rodziny zasiłek pielęgnacyjny 153 zł Razem: 634 zł 153 zł Kwota wyliczonego zasiłku stałego wynosi 481 zł (tj.

Miesięczny dochód rodziny zasiłek pielęgnacyjny 153 zł Razem: 634 zł 153 zł Kwota wyliczonego zasiłku stałego wynosi 481 zł (tj. Mieszkańcy gminy Czastary znajdujący się w trudnej sytuacji życiowej mogą zgłaszać się o pomoc do pracowników socjalnych. Podstawą przyznania świadczenia z pomocy społecznej jest wywiad środowiskowy przeprowadzony

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny 1 S t r o n a POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w żninie ul. Szpitalna 32, 88-400 żnin tel. 52 30 30 169 jednostka rozpatrująca wniosek WNIOSEK PCPR.8213.SR.2016 o dofinansowanie ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR III/28/18 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 19 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR III/28/18 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 19 grudnia 2018 r. UCHWAŁA NR III/28/18 RADY GMINY PSZCZÓŁKI z dnia 19 grudnia 2018 r. w sprawie wieloletniego programu Posiłek w szkole i w domu na lata 2019-2023, warunków przyznania i zwrotu wydatków poniesionych za świadczenia

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW ... dnia... DO DYREKTORA.... (nazwa i adres szkoły).. WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW 1. Dane osoby ubiegającej się o pomoc: Imię i nazwisko:... Adres stałego zamieszkania....

Bardziej szczegółowo

5. Przewidywany koszt realizacji zadania:...

5. Przewidywany koszt realizacji zadania:... data wpływu.. WNIOSEK Nr wniosku. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i Nazwisko PESEL

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY. 5. Miejsce zamieszkania 6. Telefon

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY. 5. Miejsce zamieszkania 6. Telefon Wójt Gminy Bobrowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 20 /20. 1. Dane wnioskodawcy 1. Imię 2. Nazwisko 3. PESEL 4. Nr dowodu tożsamości 5. Miejsce zamieszkania 6. Telefon 2. Wnoszę

Bardziej szczegółowo