MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ w RADOMIU Zespół ds. Zamówień Publicznych ul. Limanowskiego Radom. Oferta

Transkrypt

1 ZZP MR, ZZP MR Formularz oferty... (Nazwa i adres Wykonawcy) REGON... NIP. tel./fax MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ w RADOMIU Zespół ds. Zamówień Publicznych ul. Limanowskiego Radom Oferta W nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym o wartości szacunkowej nieprzekraczającej wyraŝonej w złotych równowartości euro na dostawę serwera oraz drukarek laserowych dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu: 1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia opisanego w rozdziale VI SIWZ, zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia za wynagrodzeniem w następującej wysokości: a) Część I zamówienia 1 : Lp. Nazwa przedmiotu zamówienia Wartość brutto zamówienia (cena ofertowa) w złotych [wartość wyraŝona cyfrowo] (kol. 1) (kol. 2) (kol.3) 1. Realizacja zamówienia w zakresie części I Serwer na potrzeby realizacji programu Rodzina 500+ dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, według wymagań Zamawiającego określonych w SIWZ. 2 Wartość brutto zamówienia (cena ofertowa) słownie w złotych: Cenę ofertową stanowi łączna cena jaką Zamawiający jest obowiązany zapłacić Wykonawcy za wykonanie przedmiotu zamówienia opisanego w rozdziale się VI SIWZ w zakresie części I zamówienia. W cenie uwzględnia się podatek od towarów i usług oraz podatek akcyzowy, jeŝeli na podstawie odrębnych przepisów sprzedaŝ towaru (usługi) podlega obciąŝeniu podatkiem od towarów i usług lub podatkiem akcyzowym, z uwzględnieniem rozdz. XVII. pkt 7 SIWZ. UWAGA!!! W sytuacji opisanej w rozdz. XVII pkt. 7 SIWZ, Wykonawca zobowiązany jest podać wartość przedmiotu zamówienia bez kwoty podatku, którego obowiązek zapłaty leŝy po stronie Zamawiającego i jednocześnie zobowiązany jest złoŝyć w tym zakresie stosowną informację. Informacje nt. oferowanego serwera: (naleŝy wypełnić w miejscu wskazanym kropkami) 2. SERWER Producent: *) Model:.*) 1

2 3. Procesor 4. Pamięć RAM 5. Dysk twardy 6 Kontroler dysków Producent: *) Model: *) Producent: *) Model: *) Producent: *) Model: *) Producent: *) Model: *) Gwarancja na dostarczony serwer Dostęp do aktualnych sterowników i uaktualnień zainstalowanych w serwerze urządzeń, realizowany poprzez podanie identyfikatora klienta lub modelu serwera lub numeru seryjnego serwera, na dedykowanej przez producenta stronie internetowej lata/lat (okres gwarancji naleŝy wskazać w pełnych latach) Adres strony internetowej:.. *) UWAGA! *) pozycje wykropkowane naleŝy bezwzględnie wypełnić, wskazując informacje podane przez producenta b) Część II zamówienia 1 : DRUKARKI LASEROWE:` Lp. Nazwa przedmiotu zamówienia Jedno stka miary Ilość Cena jednostkowa brutto w zł Wartość brutto zamówienia w zł (cena ofertowa) (kol. 6 = kol. 4 x kol. 5) (kol. 1) (kol. 2) (kol.3) (kol. 4) (kol. 5) (kol. 6) 1. Realizacja zamówienia w zakresie części II Drukarki laserowe mono do wysokonakładowego wydruku na potrzeby realizacji programu Rodzina 500+ dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu, według wymagań Zamawiającego określonych w SIWZ. Wartość brutto zamówienia (cena ofertowa) słownie w złotych: szt Cenę ofertową stanowi łączna cena jaką Zamawiający jest obowiązany zapłacić Wykonawcy za wykonanie przedmiotu zamówienia opisanego w rozdziale się VI SIWZ w zakresie części II zamówienia. W cenie uwzględnia się podatek od towarów i usług oraz podatek akcyzowy, jeŝeli na podstawie odrębnych przepisów sprzedaŝ towaru (usługi) podlega obciąŝeniu podatkiem od towarów i usług lub podatkiem akcyzowym, z uwzględnieniem rozdz. XVII. pkt. 7 SIWZ. UWAGA!!! W sytuacji opisanej w rozdz. XVII pkt. 7 SIWZ, Wykonawca zobowiązany jest podać wartość przedmiotu zamówienia bez kwoty podatku, którego obowiązek zapłaty leŝy po stronie Zamawiającego i jednocześnie zobowiązany jest złoŝyć w tym zakresie stosowną informację. Informacje na temat oferowanych drukarek laserowych: (naleŝy wypełnić w miejscu wskazanym kropkami) Producent:..... Model:.....*) 2

3 Gwarancja i serwis na dostarczony sprzęt (drukarki):... (lat) *) Prędkość wydruku stron A4 na minutę dla kaŝdej drukarki:... (stron na minutę) *) Materiały eksploatacyjne jako wyposaŝenie standardowe drukarki (dostarczone w komplecie w ramach oferowanej ceny jednostkowej): 1. Toner: Producent..... Model.....*) 2. Bęben/bębny: Producent..... Model.....*) UWAGA! *) pozycje wykropkowane naleŝy bezwzględnie wypełnić, wskazując informacje podane przez producenta 2. Oferujemy wykonanie przedmiotu umowy: - w zakresie części I zamówienia - w terminie 14 dni od daty podpisania umowy, 1 - w zakresie części II zamówienia - w terminie 14 dni od daty zawarcia umowy Oświadczamy, Ŝe przedmiot zamówienia zaoferowany w niniejszym postępowaniu przetargowym w ramach części II zamówienia jest fabrycznie nowy, objęty pełną gwarancją producenta i pochodzi z oficjalnego kanału sprzedaŝy producenta. 4. UwaŜamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni. Bieg terminu rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 5. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się ze SIWZ, akceptujemy ją bez zastrzeŝeń i uznajemy się za związanych określonymi w niej zasadami i warunkami. 6. Istotne postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane i w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 7. Zostaliśmy poinformowani, Ŝe nie później niŝ w terminie składania ofert moŝemy zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (j.t. Dz. U r., poz z późn. zm.) zastrzec, iŝ Zamawiający nie będzie mógł udostępnić informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, po uprzednim wykazaniu przeze nas, nie później jednak niŝ w terminie składania ofert, Ŝe zastrzeŝone informację stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. 8. Oświadczamy, iŝ w swojej ofercie uwzględniliśmy wszelkie koszty, jakie poniesiemy w związku z realizacją przedmiotu umowy, mając na względzie charakter i cel przedmiotowego zamówienia. 9. W trybie art. 91 ust. 3a ustawy Prawo zamówień publicznych oświadczamy, Ŝe wybór naszej oferty będzie /nie będzie 1 prowadził do powstaniu u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług. 1 niepotrzebne skreślić... (miejscowość, data)... (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) 3

4 ZZP MR, ZZP MR Załącznik nr 1 do oferty OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU ORAZ SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU CZĘŚĆ I: INFORMACJE DOTYCZĄCE ZAMAWIAJĄCEGO ORAZ POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Numer ogłoszenia w BZP:. z dnia ZAMAWIAJĄCY PEŁNA Nazwa (firma, adres) Nazwa nadana zamówieniu przez Zamawiającego Krótkie określenie przedmiotu zamówienia dla udzielanego zamówienia na wskazane wyŝej postępowanie. Numer referencyjny nadany sprawie przez zamawiającego MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W RADOMIU ul. Limanowskiego Radom DOSTAWA SERWERA ORAZ DRUKAREK LASEROWYCH DLA MIEJSKIEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ W RADOMIU. Przedmiotem zamówienia jest dostawa fabrycznie nowych: serwera oraz 3 sztuk drukarek laserowych mono do wysokonakładowego wydruku na potrzeby realizacji programu Rodzina 500+ dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radomiu. Zamówienie podzielone jest na dwie części. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia znajduje się w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. ZZP MR, ZZP MR Wszystkie pozostałe informacje we wszystkich sekcjach OŚWIADCZENIA WŁASNEGO WYKONAWCY wypełnia Wykonawca. CZĘŚĆ II: INFORMACJE DOTYCZĄCE WYKONAWCY A: INFORMACJE NA TEMAT WYKONAWCY IDENTYFIKACJA Pełna nazwa firmy W zaleŝności od podmiotu: NIP/PESEL, numer KRS/ adres strony internetowej CEiDG (podać właściwy numer oraz zarejestrowaną formę prawną wraz z jej numerem) 4

5 Adres pocztowy Osoba lub osoby wyznaczone do kontaktów Telefon Adres Adres internetowy (adres www) (dane osób naleŝy powtórzyć tyle razy ile jest to konieczne) OFERTA WSPÓLNA Wykonawca bierze udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia wspólnie z innymi wykonawcami (np. konsorcjum, spółka cywilna) JeŜeli tak, proszę, aby pozostali uczestnicy oferty wspólnej przedstawili odrębne OŚWIADCZENIA WŁASNE WYKONAWCY. JeŜeli tak: a) Proszę wskazać rolę wykonawcy w grupie (np. - lider, odpowiedzialny za określone zadania itd.) b) Proszę wskazać pozostałych wykonawców biorących wspólnie udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia (firma: nazwa, adres- naleŝy powtórzyć tyle razy ile firm wchodzi w skład konsorcjum, spółki cywilnej) c) W stosownych przypadkach nazwa grupy biorącej udział (jeŝeli wykonawcy przyjęli nazwę własną/wspólną dla tego działania) Części Wskazanie części zamówienia, w odniesieniu do której (których) wykonawca zamierza złoŝyć ofertę. a). b). c) Odpowiedź:... B: INFORMACJE NA TEMAT PRZEDSTAWICIELI WYKONAWCY Proszę podać imię i nazwisko (imiona i nazwiska) oraz adres(-y) osoby (osób) upowaŝnionej(-ych) do reprezentowania wykonawcy na potrzeby niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia (naleŝy powtórzyć tyle razy ile jest to konieczne i wynika z dokumentów rejestrowych firmy. OSOBY UPOWAśNIONE DO REPREZENTOWANIA O ILE ISTNIEJĄ Imię i nazwisko. Stanowisko/Działający(-a) jako. Adres pocztowy. Telefon. Adres W razie potrzeby proszę podać szczegółowe informacje dotyczące przedstawicielstwa (jego form, zakresu, celu itd.).. 5

6 C: INFORMACJE NA TEMAT POLEGANIA NA ZDOLNOŚCI INNYCH PODMIOTÓW ZALEśNOŚĆ OD INNYCH PODMIOTÓW Czy wykonawca polega na zdolności innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ustawy Pzp w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu? (Wykonawca musi udowodnić Zamawiającemu, Ŝe realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia stanowiące Załącznik nr 3. W celu oceny, czy Wykonawca polegając na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ustawy Pzp, będzie dysponował niezbędnymi zasobami w stopniu umoŝliwiającym naleŝyte wykonanie zamówienia publicznego oraz oceny, czy stosunek łączący Wykonawcę z tymi podmiotami gwarantuje rzeczywisty dostęp do ich zasobów, Zamawiający Ŝąda dokumentów, które określają w szczególności: - zakres dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu; - sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia publicznego; - zakres i okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia publicznego; - czy podmiot, na zdolnościach którego Wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane lub usługi, których wskazane zdolności dotyczą.) JeŜeli tak, naleŝy wypełnić: Oświadczam, Ŝe w zakresie zdolności technicznej lub zawodowej w celu spełnienia warunków stawianych przez Zamawiającego w tym zakresie powołuje się na potencjał niŝej wskazanego/nych innego/nych podmiotu/tów:. */**. */** *(podać pełną nazwę/firmę, adres, a takŝe w zaleŝności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) **(dane podmiotów naleŝy powtórzyć tyle razy ile jest konieczne) Oświadczam, Ŝe w/w podmiot/ty nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia, na podstawie art. 24 ust. 1 pkt i ust. 5 pkt 1 i 4 ustawy Pzp. D: INFORMACJE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCÓW PODWYKONAWSTWO Czy wykonawca zamierza zlecić osobom trzecim podwykonawstwo jakiejkolwiek części zamówienia? JeŜeli tak, naleŝy podać wykaz proponowanych podwykonawców oraz część zamówienia, którą będą wykonywali. Oświadczam, Ŝe następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: 1...*, będzie/ą wykonywał/li następującą/e część/ci zamówienia:... ** *(podać pełną nazwę/firmę, adres, a takŝe w zaleŝności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) **(dane podwykonawców naleŝy powtórzyć tyle razy ile jest konieczne) Oświadczam, Ŝe w/w podmiot/ty nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia, na podstawie art. 24 ust. 1 pkt i ust. 5 pkt 1 i 4 ustawy Pzp. 6

7 CZĘŚĆ III: PODSTAWY WYKLUCZENIA A: OBLIGATORYJNE PODSTAWY WYKLUCZENIA W art. 24 ust. 1 pkt ustawy Prawo zamówień publicznych określono podstawy obligatoryjnego wykluczenia wykonawcy. PODSTAWY WYKLUCZENIA NA PODSTAWIE PRZEPISÓW ART. 24 UST. 1 PKT USTAWY PZP JeŜeli tak, oświadczam, Ŝe zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp. (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt ustawy Pzp) Czy wykonawca podlega wykluczeniu na podstawie przepisów art. 24 ust. 1 pkt ustawy Pzp? Czy wykonawca przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia? (dotyczy tylko podstaw wykluczenia wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt oraz ustawy Pzp) JeŜeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki: PODSTAWY WYKLUCZENIA NA PODSTAWIE PRZEPISÓW ART. 24 UST. 1 PKT 23 USTAWY PZP Zamawiający wykluczy: wykonawców, którzy naleŝąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złoŝyli odrębne oferty lub oferty częściowe, chyba Ŝe wykaŝą, Ŝe istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. B: FAKULTATYWNE PODSTAWY WYKLUCZENIA PODSTAWY WYKLUCZENIA NA PODSTAWIE PRZEPISÓW ART. 24 UST. 5 PKT 1 i 4 8 USTAWY PZP Czy wykonawca podlega wykluczeniu na podstawie przepisów art. 24 ust. 5 pkt 1 i 4 ustawy Pzp? JeŜeli tak, oświadczam, Ŝe zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp. (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 5 pkt 1 i 4 ustawy Pzp) Czy wykonawca przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia? JeŜeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki:... 7

8 CZĘŚĆ IV: WARUNKI UDZIAŁU OGÓLNE OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE WSZYSTKICH WARUNKÓW UDZIAŁU SPEŁNIENIE WSZYSTKICH WYMAGANYCH WARUNKÓW UDZIAŁU Spełniam warunki udziału zawarte w art. 22 ust. 1b pkt 1-3: A: ART. 22 UST. 1B PKT 3: ZDOLNOŚĆ TECHNICZNA I ZAWODOWA ZDOLNOŚĆ TECHNICZNA I ZAWODOWA 1a) dotyczy części I zamówienia: W okresie odniesienia wykonawca zrealizował następujące dostawy określonego rodzaju: Przy sporządzaniu wykazu proszę podać kwoty, daty i odbiorców, zarówno publicznych, jak i prywatnych 1. Liczba lat (okres ten został wskazany w ogłoszeniu i w SIWZ): [ ] Opis Kwoty Daty Odbiorcy 1b) dotyczy części II zamówienia: W okresie odniesienia wykonawca zrealizował następujące dostawy określonego rodzaju: Przy sporządzaniu wykazu proszę podać kwoty, daty i odbiorców, zarówno publicznych, jak i prywatnych 1. Liczba lat (okres ten został wskazany w ogłoszeniu i w SIWZ): [ ] Opis Kwoty Daty Odbiorcy B: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE SYSTEMÓW ZAPEWNIANIA JAKOŚCI SYSTEMY ZAPEWNIANIA JAKOŚCI 1a) dotyczy części I zamówienia: Czy wykonawca moŝe przedstawić wymagane zaświadczenia sporządzone przez urzędowe instytuty lub agencje kontroli jakości o uznanych kompetencjach, potwierdzające zgodność produktów poprzez wyraźne odniesienie do specyfikacji technicznych lub norm, które zostały określone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia? - Deklaracja zgodności CE dla oferowanego przedmiotu zamówienia. JeŜeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i wskazać, jakie inne środki dowodowe mogą zostać przedstawione: JeŜeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać: [ ] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [ ][ ][ ] 1 Innymi słowy, naleŝy wymienić wszystkich odbiorców, a wykaz powinien obejmować zarówno klientów publicznych, jak i prywatnych w odniesieniu do przedmiotowych dostaw. 8

9 1b) dotyczy części II zamówienia: Czy wykonawca moŝe przedstawić wymagane zaświadczenia sporządzone przez urzędowe instytuty lub agencje kontroli jakości o uznanych kompetencjach, potwierdzające zgodność produktów poprzez wyraźne odniesienie do specyfikacji technicznych lub norm, które zostały określone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia? - Deklaracja zgodności CE dla oferowanego przedmiotu zamówienia. JeŜeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i wskazać, jakie inne środki dowodowe mogą zostać przedstawione: JeŜeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać: 2a) dotyczy części I zamówienia: Czy wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenia sporządzone przez niezaleŝne jednostki, poświadczające spełnienie wymaganych norm zapewniania jakości? - Certyfikat ISO 9001:2008 dla producenta oferowanego przedmiotu zamówienia. JeŜeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i określić, jakie inne środki dowodowe dotyczące systemu zapewniania jakości mogą zostać przedstawione: JeŜeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać: 2b) dotyczy części II zamówienia: Czy wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenia sporządzone przez niezaleŝne jednostki, poświadczające spełnienie wymaganych norm zapewniania jakości? - Certyfikat ISO 9001:2008 dla producenta oferowanego przedmiotu zamówienia. JeŜeli nie, proszę wyjaśnić dlaczego, i określić, jakie inne środki dowodowe dotyczące systemu zapewniania jakości mogą zostać przedstawione: JeŜeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać: [ ] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [ ][ ][ ] [ ] [ ] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [ ][ ][ ] [ ] [ ] (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [ ][ ][ ] CZĘŚĆ V: OŚWIADCZENIA KOŃCOWE NiŜej podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), Ŝe informacje podane powyŝej w częściach II IV są dokładne i prawidłowe oraz Ŝe zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji powaŝnego wprowadzenia w błąd. NiŜej podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), Ŝe jest (są) w stanie, na Ŝądanie i bez zwłoki, przedstawić zaświadczenia i inne rodzaje dowodów w formie dokumentów, z wyjątkiem przypadków, w których: - Zamawiający ma moŝliwość uzyskania odpowiednich dokumentów potwierdzających bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej bazy danych..., data... (miejscowość)... (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) 9

10 ZZP MR, ZZP MR Załącznik OP do oferty... (nazwa i adres Wykonawcy) Oświadczenie W trybie art. 91 ust. 3a ustawy Prawo zamówień publicznych oświadczamy, Ŝe wybór naszej oferty będzie/nie będzie* prowadził do powstaniu u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług. (wybór oferty Wykonawcy prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, kiedy zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług to nabywca (Zamawiający) będzie zobowiązany do rozliczenia (odprowadzenia) podatku VAT.) Nazwa towaru lub usług prowadzących do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego oraz wartość tych towarów i usług bez podatku od towarów i usług:..... zł * - niepotrzebne skreślić UWAGA! Niniejszy załącznik wypełnia wyłącznie Wykonawca składający ofertę, której wybór prowadziłby u Zamawiającego do powstania obowiązku podatkowego, tzn. w sytuacji, kiedy zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług to nabywca (Zamawiający) będzie zobowiązany do rozliczenia (odprowadzenia) podatku VAT.... (miejscowość, data)... (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) 10