Raport Konsultanta Wojewodzkiego w dziedzinie medycyny ratunkowej za rok 2016

Transkrypt

1 Warszawa, RPU/657B4/2ai7 P Grzegorz Michalak Data: Szpital Bielanski ul. Ceglowska 80, Warszawa tel: fax: grzegorz.michalak@wum.edu.pl 1^ Raport Konsultanta Wojewodzkiego w dziedzinie medycyny ratunkowej za rok 2016 I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej >v zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, piel^gniarstwa, innej dziedziny maj^cej zastosowanie w ochronie zdrowia na obszarze wojew6dztwa, w tym: > dost^pnosc do swiadczen opieki zdrowotnej: bardzo dobra, powszechna, nieograniczona > ocena rozmieszczenia podmiotow leczniczych: Podobnie do 2015 roku, rozmieszczenie Szpitalnych Oddzialow Ratunkowych na terenie Mazowsza jest rownomiema, ale liczba udzielanych swiadczen w poszczegolnych SOR jest bardzo rozna: od ponad 200/dob? w SOR Szpitala Bielanskiego w Warszawie do okoto 30/dob^ w kilku innych SOR na Mazowszu. Wynika to m.in. z faktu braku w szpitalach z SOR jednostek wspotpracuj^cych z systemem PRM, w szczegolnosci oddziatow udarowych i w mniejszym stopniu kardiologii interwencyjnej. W Warszawie istnieje problem permanentnego braku wolnych miejsc w oddziatach intemistycznych. Powoduje to wydluzanie czasu pobytu chorych w SOR, co z kolei powoduje wydtuzanie czasu udzielania swiadczen w SOR. Ponadto do SOR zgtaszaj^ si? nie tylko pacjenci w naglym zagrozeniu zdrowotnym, ale lakze ci, ktorzy nie uzyskali swiadczenia w POZ lub w poradniach specjalistycznych. Taka sytuacja powoduje znaczne obci^zenie prac^ personelu SOR. - ocena zabezpieczenia kadr medycznych w reprezentowanej dziedzinie, w tym ocena prawidtowosci rozmieszczenia specjalistow na terenie wojewodztwa: liczba specjalistow medycyny ratunkowej jest niewystarczajqca. Szacunkowa liczba lekarzy. specjalistow medycyny ratunkowej niezb^dnych dla zabezpieczenia potrzeb wojewodztwa (SOR - 29, ZRM S"- 80, LPR - 3, CPR - 6) to 660 (przy 2. lekarzach dyzuruj^cych w SOR). Obecnie, na Mazowszu, pracuje w systemie PRM okolo 100 specjalistow medycyny ratunkowej. Dlatego we wszystkich jednostkach systemu s^ 1

2 zatrudnieni lekarze systemu zgodnie z Ustawq o PRM z 2006 r z pozniejszymi zmianami. > ocena zabezpieczenia kadry piel^gniarskiej: liczba piel^gniarek ratunkowych jest niewystarczajgca. > jednostki, ktore nalezy restrukturyzowac (podac przyczyny): SOR-y, ktore nie posiadaj^ l^dowiska wymagaj^ dostosowania do wymogow NFZ i Rozporz^dzenia Ministra. Obecnie z 29 SOR-6w tylko 6 posiada wiasne l^dowiska. > ocena kontraktowania swiadczeh opieki zdrowotnej: Od 1 lipca 2015 r. zgodnie z Zarz^dzeniem Prezesa NFZ zmienito si? finansowanie S0R-6w. Na Mazowszu wi^kszo^d Szpitalnych OddziaJow Ratunkowych uzyskala wzrost stawki dobowej, ktora obecnie pokrywa okolo 80% ponoszonych kosztow. Uwazam, ±e gotowosc do udzielania swiadczen w nagiych zagro^eniach zdrowotnych w SOR/IP powinna by6 finansowana z budzetu panstwa - podobnie jak przedszpitalna cz^^c systemu Panstwowego Ratownictwa Medycznego. Uwagi te zgtosilem w trakcie konsultacji spojecznych projektu nowelizacji Ustawy o Pahstwowym Ratownictwie Medycznym, w listopadzie 2016 r. 11. Nadzor nad szkoleniem kadr medycznych 1. Ocena potrzeb szkoleniowych na najblizsz^ przyszlosi: obecnie liczba lekarzy w trakcie specjalizacji z medycyny ratunkowej to 81 osob. Do 2020 roku w systemic na Mazowszu powinno pracowac okoio 660 specjalistow. Obecnie pracuje okojo 100 specjalistow. Oznacza to, ze w ci^gu kolejnych 4 lat powinno rozpoczqc i zakohczyc specjalizacj? okolo 460 lekarzy. W chwili obecnej, na Mazowszu jest 121 miejsc specjalizacyjnych - 81 wykorzystanych i 40 wolne. Wydaje si? nierealnym wyszkolenie potrzebnej Uczby specjalistow. Srednio w roku przyst^puje do egzaminu koacowego osob. Zwi?kszenie liczby miejsc specjalizacyjnych i liczby osrodkow akredytowanych mo:ze pomoc w rozwi^aniu tego problemu. Inne rozwi^zanie to alokacja lekarzy z innych wojewodztw oraz systemowe zmiany maj^ce na celu uatrakcyjnienie specjalizacji z medycyny ratunkowej. 2. Przeprowadzanie kontroli podmiotow leczniczych udzielaj^cych swiadczen zdrowotnych dotycz^cej realizacji ksztalcenia i doskonalenia zawodowego lekarzy, lekarzy dentystow, piel^gniarek, poioznych, farmaceutow oraz osob wykonuj^cych inne zawody medyczne lub inne zawody maj^ce zastosowanie w ochronie zdrowia, w zakresie wynikaj^cym z programow kszt^cenia:

3 > wykaz kontrolowanych jednostek, wnioski z kontroli, zalecenia pokontrolne: w 2016 r. nie kontrolowalem podmiotow leczniczych w powyzszym zakresie. 1. Opiniowanie wnioskow jednostek ubiegaj^cych si^ o wpisanie ich na prowadzon^ przez ministra wla^ciwego do spraw zdrowia list? jednostek organizacyjnych uprawnionych do prowadzenia specjalizacji: liczba zaopiniowanych wnioskow - 3: - opinia o zdolnosci SOR SPZOZ Szpitala Wolskiego w Warszawie do prowadzenia specjalizacji z zakresu medycyny ratunkowej - pozytywna opinia na 9 miejsc specj al izacyj ny ch - opinia o zdolnosci SOR Zespolu Opieki Zdrowotnej Szpita]a Powiatowego" w Sochaczewie do prowadzenia specjalizacji z zakresu medycyny ratunkowej - pozytywna opinia na 2 miejsca specjalizacyjne - opinia o zdolnosci Mazowieckiego Szpitala Specjalistycznego w Ostro}?ce do prowadzenia stazu kierunkowego z medycyny ratunkowej - pozytywna opinia na 2 miejsca stazowe. III. Kontrola podmiotow wykonuj^cych dzialalnosd lecznicz^ > Przeprowadzanie kontroli: liczba placowek - 1 nazwa i adres kontrolowanych podmiotow: - kontrola w SOR Radomskiego Szpitala Specjalistycznego im. Dr Tytusa Chahibinskiego przy ul. Adolfa Tochtermana 1 w Radomiu, w dniu 11 pazdziemika 2016 r. - protoko} kontroli w aktach sprawy w Mazowieckim Urz^dzie Wojewodzkim w Warszawie, sygnatura akt: WK-IL Informowanie organow administracji rz^owej, podmiotow, ktore utworzyly podmioty lecznicze, oddzialow wojewodzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Rzecznika Praw Pacjenta o uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli: propozycje zalecenia dla Dyrektora kontrolowanej jednostki zawarta zostata w protokole kontroli w aktach sprawy w Mazowieckim Urz^dzie Wojewodzkim w Warszawie, sygnatura akt: wk-ii > wykaz informowanych podmiotow, rodzaj stwierdzonych uchybien. 1. Wyst^powanie z wnioskiem do okr^gowych rad wtasciwych samorz^dow zawodowych o przeprowadzenie kontroli jakosci udzielanych swiadczen zdrowotnych przez osoby wykonuj^ce dany zawod medyczny: nie wyst^powalem. > liczba wnioskow, uwagi. > Wizytacja: baza Lotniczego Pogotowia Ratunkowego w Sokolowie Podlaskim 3

4 IV. Udzielone opinie i konsultacje 1. Wydawanie opinii dotycz^cych: > kandydatow na ordynatorow oddziatow szpitalnych oraz udzial w komisjach konkursowych: w 2016 roku nie brajem udziahi w komisji konkursowej na stanowisko ordynatora SOR na Mazowszu, > likwidacji lub powstania nowego oddziahi szpitalnego, przychodni specjatistycznej, pracowni diagnostycznej, apteki: wspolnie z konsultantem w dziedzinie chirurgii dzieci^cej oraz przedstawicielem urz^du wojewodzkiego przeprowadzilem badanie ankietowe poj^czone z wizytacj^ Samodzielnego Publicznego Dzieci^cego Szpitala Klinicznego w Warszawie przy ul. 2wirki i Wigury 63A maj^ce na ce!u ocen^ spelnienia wymagan dolycz^cych planowanego uruchomienia Centrum Urazowego dla Dzieci - ankiela w aktach sprawy: SOR MS, > spetniania przez podmiot wykonuj^cy dzialalnosc lecznicz^ warunkow do udzielania ^wiadczen zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny (liczba wydanych opinii, uwagi) - nie wydawajem opinii, > stosowanego posl^powania diagnostycznego, ieczniczego i piei^gnacyjnego w zakresie jego zgodnosci z aktualnym stanem wiedzy, z uwzgl^dnieniem dost^pnosci metod i srodkow (liczba i rodzaj wydanych opinii) - nie wydawalem opinii, > wyrobow medycznych, wyposazenia wyrobow medycznych, wyposazenia wyrobow medycznych do diagnostyki in vitro oraz aktywnych wyrobow medycznych do implantacji - nie wydawatem opinii, > innych: - opinia w sprawie: WZ SK 2. Konsultacje przypadkow problemowych: - opinia biegtego w sprawie OIL RO 87/5675/2016., na potrzeby OIL w Warszawie, - opinia biegiego w sprawie OIL RO 115/6644/2016., na potrzeby OIL w Warszawie, - opinia biegiego w sprawie RzPP - WPR ASM, na potrzeby Rzecznika Praw Pacjenta. - opinia biegiego w sprawie RzPP - ZPR ZM, na potrzeby Rzecznika Praw Pacjenta, - opinia biegiego w sprawie WN-V na potrzeby Wojewodzkiej Komisji ds. Orzekania o Zdarzeniach Medycznych w Krakowie. V. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji. Potrzeby zdrowotne w zakresie medycy ratunkowej podobne do lat poprzednich. Medycyna ratunkowa dedykowana jest chorym w stanie naglego zagrozenia 4

5 zdrowotnego pochodzenia wewn^trznego (ostre zespoiy wiencowe, arytmie, udary, stany padaczkowe, inne) i zewn^trznego (urazy, zatrucia, wychtodzenie, inne). Zmniejsza si? liczba wykonywanych Swiadczen z zakresu kardiologii interwencyjnej, CO mo^e bye wynikiem dobrze funkcjonuj^cego programu profilaktyki ostrych zespolow wiehcowych (planowe koronarografie). Liczba pracowni kardiologii interwencyjnej wydaje si? wystarczaj^ca na terenie Mazowsza. Wzrasta liczba chorych z udarem mozgu. Nalezy rozwazyc, wspolnie z konsultantem z zakresu neurologii, zwi?kszenie liczby lozek w oddzialach udarowych oraz wprowadzenie zalecen, dla jednostek systemu PRM, dotycz^cych post?powania ratunkowego u chorych z podejrzeniem udaru mozgu. Wci^ istnieje, w Warszawie, problem braku wolnych miejsc w oddzialach intemistycznych. Powoduje to wydfuzanie czasu pobytu chorych w SOR- ach, co z kolei wydluza czas udzielania swiadczen w SOR. VI. Podsumowanie ogolnej sytuacji w zakresie medycyny ratunkowej na terenie wojewodztwa (uwagi, problemy, wnioski). W listopadzie 2016 roku rozpocz?la flinkcjonowanie kolejna, trzecia na Mazowszu, baza Lotniczego Pogotowia Ratunkowego w Sokolowie Podlaskim. Powstanie tej bazy zwi?kszy dost?pnosc do udzielania swiadczen z zakresu medycyny ratunkowej na obszarze wschodniego Mazowsza. W 2016 roku trwaly prace dostosowawcze do uruchomienia w Samodzielnym Publicznym Dzieci?cym Szpitalu Klinicznym w Warszawie przy ul. Zwirki i Wigury 63A, Centrum Urazowego dla Dzieci. Na Mazowszu istnieje baza jednostek systemu PRM, ktora sluzy do zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych w zakresie medycyny ratunkowej. Na Mazowszu funkcjonuje 29 Szpitalnych Oddzialow Ratunkowych. S4 rozmieszczone rownomiemie, ale liczba udzielanych Swiadczen w poszczegolnych SOR jest bardzo ro^a. Wynika to m.in. z braku w szpitalach z SOR. jednostek wspotpracuj^cych z systemem PRM, w szczegolnosci oddzialow udarowych, neurochirurgicznych i kardiologii interwencyjnej. W Warszawie, podobnie jak w latach ubieglych, istnieje problem braku wolnych miejsc w oddzialach intemistycznych. Powoduje to wydluzanie czasu pobytu chorych w SOR, co z kolei powoduje wydtuzanie czasu udzielania swiadczen w SOR. Ponadto do SOR zglaszaj^ si? nie tylko pacjenci w naglym zagrozeniu zdrowotnym, ale takie ci, ktorzy nie uzyskali swiadczenia w POZ lub w poradniach specjalistycznych. Taka sytuacja powoduje znaczne obci^enie prac^ personelu SOR. Od 1 pazdziemika 2015 r. weszty w zycie wykazy oddzialow szpitalnych pierwszego wybom dla potrzeb realizacji zadan ratownictwa medycznego w systemic 5

6 PRM w zakresie: chirurgii ogolnej, chirurgii naczyniowej, kardiochirurgii, ortopedii i traumatologii narz^du ruchu, neurochirurgii, torakochirurgii, chirurgii twarzowoszcz^kowej oraz poloznictwa i ginekologii - wg stopnia referencyjnosci. W 2016 roku zaistniala potrzeba skorygowania wykazu w zakresie ortopedii i traumatologii narz^du ruchu, chirurgii ogolnej, poloznictwa i ginekologii. W porozumieniu z odpowiednimi konsultantami wojewodzkimi, Wojewoda dokonal korekty, wczesniej uzgodnionych zmian. Uwazam, ze nalezy: - ujednolicic system ksztalcenia ratownikow medycznych z wprowadzeniem Panstwowego Egzaminu dla Ratownikow Medycznych - takie rozwi^anie pojawia si? w projekcie nowelizacji Ustawy o PRM i b^dzie procedowane w biezgcym, 2017 roku, - wprowadzi6, po ustaleniach i konsultacjach ze srodowiskiem medycznym zalecenia, dla jednostek systemu PRM, dotycz^ce post?powania ratunkowego u chorych z podejrzeniem udaru mozgu, - rozwazyc mozliwosc finansowania gotowosci do udzielania Swiadczen w nagtych zagrozeniach zdrowotnych w SOR/IP z budzetu Panstwa - podobnie jak przedszpitalna cz?sc systemu Panstwowego Ratownictwa Medycznego. Uwagi te zgtosilem w trakcie konsultacji spolecznych projektu nowelizacji Ustawy o Paristwowym Ratownictwie Medycznym, w listopadzie 2016 r.. - zwi?kszyc nakiady na edukacj? spoleczenstwa - w celu wyjasnienia komu powinien shizyc system Panstwowego Ratownictwa Medycznego, - uatrakcyjnic specjalizacj? zakresie medycyny ratunkowej w celu zwi?kszenia liczby lekarzy specjaiizuj^ych si? w tym zakresie - wniosek wielokrotnie zglaszany przeze mnie do Zarz^du Polskiego Towarzystwa Medycyny Ratunkowej. dr n. med. Grzegorz Michalak Konsultant Wojewodzki w dziedzinie medycyny ratunkowej