Protokół nr 36/15 Zarządu Powiatu Krotoszyńskiego odbytego w dniu 08 września 2015 r. w godzinach

Transkrypt

1 Protokół nr 36/15 Zarządu Powiatu Krotoszyńskiego odbytego w dniu 08 września 2015 r. w godzinach Lista obecności członków Zarządu Powiatu stanowi załącznik nr 1 do protokołu. Ponadto w posiedzeniu uczestniczył: 1. Andrzej Jerzak - Skarbnik Powiatu 2. Paweł Jakubek - Dyrektor SPZOZ w Krotoszynie 3. Grzegorz Ratajczak - Z-ca Dyrektora ds. ekonomiczno - administracyjnych 4. Urszula Delikat - Z-ca Dyrektora ds. świadczeń zdrowotnych i programów strategicznych 5. Lidia Gałęska - Z-ca Dyrektora ds. kadrowych 6. Michał Krzyżański - Główny Księgowy SPZOZ Posiedzenie otworzył p. Stanisław Szczotka, przewodniczący Zarządu. Na wstępie powitał wszystkich bardzo serdecznie i przedstawił porządek obrad, który przyjęto jednogłośnie w poniższym brzmieniu: 1. Otwarcie posiedzenia i przyjęcie porządku obrad. 2. Dyskusja nad propozycją planu restrukturyzacji SPZOZ w Krotoszynie. 3. Informacja SPZOZ w sprawie dokonania cesji wierzytelności cesji przysługujących Johnson&Johnson Poland Sp. z o.o. 4. Zapytania i wolne głosy. Punkt 2 Pan Starosta podkreślił, że dzisiejsze posiedzenie dotyczy planu restrukturyzacji SPZOZ w Krotoszynie. Na ostatniej sesji Rady Powiatu omówiono raport z analizy działalności SPZOZ wraz z rekomendacją zmian, którą przygotowała firma E&Y. Na poprzednim posiedzeniu Zarządu przedłożona została propozycja planu restrukturyzacji krotoszyńskiego szpitala. Z związku z powyższym dyrekcja przygotowała odniesienie i komentarz do wcześniej omówionej propozycji restrukturyzacji. Zdaniem pana Starosty decyzja o opracowaniu raportu była słuszna, gdyż wskazał pewne możliwości poprawy sytuacji finansowej prawdopodobnie po wybudowaniu nowego skrzydła szpitala przy ulicy Mickiewicza i przeniesieniu wszystkich oddziałów szpitalnych należy zastanowić się nad możliwością przeniesienia oddziału rehabilitacyjnego do budynku przy ulicy Bolewskiego, a ZOL i ZOP do Koźmina Wlkp. Kończąc p. Stanisław Szczotka zaproponował, aby kolejne posiedzenie obyło się za 2 tygodnie. Przedmiotem rozmów byłoby wówczas ukierunkowanie dotychczasowych rozważań i uszczegółowienie terminów realizacji poszczególnych działań restrukturyzacyjnych.

2 Odniesienia i komentarze do projektu materiału Zarządu Powiatu opracowane przez dyrekcję SPZOZ stanowią załącznik nr 2 do protokołu. p. Paweł Jakubek po zapoznaniu się z raportem z analizy działalności SPZOZ i rekomendacją zmian odniósł się do możliwości realizacji poszczególnych założeń. Wszystkie etapy restrukturyzacji zostały szczegółowo rozważone przez dyrekcję SPZOZ i na ich podstawie sformułowano materiał odnoszący się do projektu restrukturyzacji przedłożonej propozycji Zarządu Powiatu. Opracowany materiał nie jest zbyt długi, aczkolwiek odnosi się do wszystkich aspektów restrukturyzacji. Materiał jest ściśle powiązany z opracowanym już wcześniej projektem restrukturyzacji przez Zarządu Powiatu. Dalej p. Jakubek odniósł się do poszczególnych punktów w I etapie restrukturyzacji: 1. Przeniesienie Stacji Krwiodawstwa do wolnych pomieszczeń na ul. Młyńskiej 2 (budynek administracji) czas do końca grudnia 2015 r. Pan Paweł Jakubek podkreślił, że RCKiK Oddział w Krotoszynie nie jest instytucją podporządkowaną powiatowi krotoszyńskiemu, czy też SPZOZ w Krotoszynie. Regionalne Centra Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa powstawały głównie w dawnych miastach wojewódzkich m.in. w Poznaniu, Pile, Lesznie, Kaliszu. Prowadzą one zaopatrzenie w krew i inne produkty krwiopodobne szpitali na wyznaczonym terenie. Natomiast pewnym wyłomem jest sytuacja Regionalnego Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Kaliszu, ponieważ ma ono terenowe oddziały w Koninie i trzy w południowej Wielkopolsce tj. Ostrowie Wlkp., Ostrzeszowie i Krotoszynie. Nie ma Terenowego Oddziału RCKiK szpital w Pleszewie, Kępnie, Gostyniu, Rawiczu czy Jarocinie. Akcyjny pobór krwi od krwiodawców honorowych na tamtym terenie odbywa się podobnie, jak miało to niejednokrotnie miejsce w Krotoszynie za pomocą mobilnych punktów pobrań. Natomiast każdy ze szpitali jest zobowiązany do prowadzenia banku krwi i pracowni serologii, która jest niezbędna do wykonywania prób krzyżowych zapewniających możliwość przetaczania krwi i preparatów krwiozastępczych. Dalej p. Jakubek podkreślił, że aby móc przenieść działalność z ulicy Floriańskiej potrzebna jest przestrzeń, nieco mniejsza niż dotychczasowa, ale warunkująca zachowanie zakresów działalności, na co również zwrócił uwagę Zarząd Powiatu w opracowanym materiale. Zaproponowane działania mogą napotkać na opór ze strony RCKiK, a także honorowych krwiodawców. Należy podkreślić, że do RCKiK w Kaliszu z terenu Krotoszyna dostarczane jest dużo krwi i osocza. Jako nowe pomieszczenie dla działalności RCKiK oddział w Krotoszynie wyznaczano budynek administracji, w którym pomieszczenia nad pracownią bakteriologiczną miałoby służyć do poboru krwi. Natomiast należy zwrócić uwagę na to, iż są to pomieszczenia do kapitalnego remontu, a krwiodawstwo wymaga odpowiednich warunków do prowadzania poboru. Należy pamiętać, że terenowy oddział RCKiK nie prowadzi profilaktyki na miejscu, wszystko dosyła do Kalisza. Kilka lat temu składano propozycję objęcia pomieszczeń Centrum pełną dzierżawą, ponieważ ponosi tylko koszty mediów i eksploatacyjne. Doszło także kilka lat temu do spotkania Zarządu z Krzysztofem Korzeniowskim Dyrektorem RCKiK bez udziału dyrekcji SPZOZ, po którym zajęto stanowisko, że należy kontynuować umowę użyczenia ze względu na potrzebę prowadzenia działalności krwiodawstwa na terenie powiatu, a także z powodu ewentualnych protestów 2

3 środowiska honorowych krwiodawców. Rada Powiatu po raz kolejny podjęła uchwałę w sprawie wyrażenia zgody na zawarcie umowy użyczenia. Natomiast, aby pozyskać pomieszczenia, które są niezbędne do przeniesienia rehabilitacji, należy poczynić zdecydowane ruchy otwierające drogę do rozmów z Dyrektorem RCKiK. Nie można zaproponować innych pomieszczeń dla działalności RCKiK, a co za tym idzie finansować prac remontowych i adaptacyjnych. Może zaproponować pomieszczenie na ulicy Mickiewicza w zamian za obecne, ale bez ponoszenia nakładów inwestycyjnych. Pan Jakubek wyraził obawę, czy RCKiK będzie chciało się zgodzić na nową lokalizację tym bardziej, że wymagać będzie ona remontu. Dalsze relokacje bez zrealizowania pierwszego punktu, czyli przeniesienia RCKiK nie będzie możliwa. Jeśli nie zostanie to zrealizowane w najbliższym czasie to również pozostałe terminy przewidzianych działań restrukturyzacyjnych znajdują się pod znakiem zapytania. Dyrekcja szpitala przy udziale kierownika laboratorium oraz rehabilitacji dokonała wizji lokalnej pomieszczeń, do których miałyby być przeniesione niektóre świadczone usługi. Dalej p. Dyrektor zaproponował, aby we wrześniu br. wypowiedzieć umowę użyczenia, ponieważ stanowi to warunek umożliwiający przeniesienie działalności przy ulicy Floriańskiej 10 do budynku przy ulicy Bolewskiego. Jak podał pan Jakubek jednostka roluje zobowiązanie wobec RCKiK dotyczące zakupu krwi i produktów krwiopochodnych. Zobowiązanie wynosi zł i nie wydano decyzji o egzekucji sądowej przez dostawcę. SPZOZ systematycznie, kiedy tylko ma możliwość, reguluje zobowiązania i dlatego też nie dochodzi do konfliktu między dostawcą a odbiorcą. Może być to pewien argument wystosowany przez RCKiK w trakcie rozmów o zmianie lokalizacji. Dokonano analizy finansowej, co do ewentualnych zysków, gdyby RCKiK zobowiązane zostało do ponoszenia kosztów dzierżawy i przez wszystkie lata działalności Centrum byłoby to zł. Natomiast p. Dyrektor przypomniał, że kiedyś krwiodawstwem zajmował się szpital krotoszyński i pracownia ulokowana była przy szpitalu na ulicy Bolewskiego. Natomiast drugie laboratorium znajdowało się na ulicy Mickiewicza, a także punkt krwiodawstwa, który prowadził to pan dr Przewoźny. W latach powstał budynek B na ulicy Bolewskiego i jednocześnie w 1999 r. weszła w życie ustawa, która odebrała szpitalom prowadzenie krwiodawstwa, tworząc całą służbę krwi od instytutu dermatologii poprzez regionalne centra krwiodawstwa i ich terenowe oddziały. Owa koncepcja była wówczas obiecująca, ponieważ obsługa dotyczyła całego powiatu, wszystkich przychodni, które wcześniej były w strukturze SPZOZ. p. Starosta podzielił zdanie p. Pawła Jakubka i uważał, że jeśli ma zostać przeniesiona działalność z budynku przy ul. Floriańskiej 10 na ulicę Bolewskiego to konieczne jest niezwłoczne wypowiedzenie umowy użyczenia. Okres wypowiedzenia umowy wynosi 3 miesiące. Pan Starosta dalej zaproponował, aby Zarząd Powiatu spotkał się z dyrektorem RCKiK Krzysztofem Korzeniowskim i zaproponował przeniesienie oddziału RCKiK na ulicę Młyńską bez uwzględnienia finansowania adaptacji pomieszczeń. Tym bardziej, że inne dobrze sytuowane szpitale nie prowadzą takiej działalności. Pan Starosta nie chciał ograniczać działalności krwiodawców i dlatego proponował inne pomieszczenie na czas określony. Po wybudowaniu nowego skrzydła na ulicy Mickiewicza, laboratorium bakteriologiczne przeniesione zostanie na ulicę Mickiewicza, a administracja do budynków przy lądowisku. W końcowym efekcie budynek przeznaczony zostanie do sprzedaży. RCKiK będzie musiało opuścić również ten budynek. 3

4 Pan Andrzej Piesyk zauważył, że dyrektor RCKiK Krzysztof Korzeniowski może nie zgodzić się na dwukrotne przenoszenie działalności. Pan Starosta zwrócił uwagę, że powiat nie dysponuje na chwilę obecną takim pomieszczeniem, które zagwarantuje krwiodawstwu stałą lokalizację. Pan Wicestarosta zapytał, czy na ulicy Młyńskiej 1 niezbędne są duże nakłady do przeniesienia RCKiK. Pan Skarbnik pokrycie kosztu adaptacji pomieszczeń na ulicy Mickiewicza nie jest zadaniem powiatu. Zdaniem p. Skarbnika podkreślił, że należy wypowiedzieć umowę, aby móc przenieść działalność z budynku przy ulicy Floriańskiej. Natomiast zapewne będzie można odczuć opór ze strony krwiodawców. Dlatego też zapytał, czy możliwe jest zorganizowanie zbiórki krwi, gdyby punkt został zlikwidowany. Pan Paweł Jakubek w takim wypadku organizowany jest pobór krwi na terenie całego województwa. Przygotowywane są mobilne punkty pobrań. RCKiK prowadzi początkowo kampanie informacyjną, że w danym czasie prowadzana będzie akcja pobierania krwi i wszyscy chętni będą mogli oddać krew i osocze. Natomiast w Ostrowie Wlkp. funkcjonować będzie oddział terenowy RCKiK, a jest to stosunkowo niedaleko. Można przepuszczać, że RCKiK nie będzie chciało inwestować w adaptację pomieszczeń na nową siedzibę, ponieważ obiekt na ulicy Młyńskiej docelowo przeznaczony zostanie na sprzedaż. p. Janusz Baszczyński przyznał, że na terenie powiatu dość intensywnie działają honorowi krwiodawcy i bardzo dużo osób oddaje krew. Czy powyższa działalność przekłada się na dostępność krwi dla szpitala. p. Paweł Jakubek wyjaśnił, że szpital zakupuje krew od Regionalnego Centrum Krwiodawstwa i działalność honorowych dawców krwi oraz ilość oddawanej krwi nie przykłada się w żaden sposób na jej zakup. Jak wskazał pan Dyrektor krwiodawstwo jest dobrowolne. Natomiast preparaty krwiopochodne są dość kosztowne. Dalej odniósł się do propozycji budowy nowego skrzydła szpitala przy ulicy Mickiewicza 21 o powierzchni 2,500 tys. m² stwierdzając, że tworzona koncepcja funkcjonalno użytkowa nie powinna być obciążona przyznaniem metrażu dla RCKiK. Zarząd Powiatu jednogłośnie postanowił o wypowiedzeniu umowy użyczenia dotychczasowego pomieszczenia Regionalnemu Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Kaliszu Terenowy Oddział w Krotoszynie, proponując jednocześnie nowe pomieszczenie na okres czasowy na prowadzenie działalności przez RCKiK (ulica Młyńska budynek administracji). Andrzej Piesyk zwrócił uwagę, że w powiecie krotoszyńskim prężnie działają honorowi krwiodawcy i bardzo dużo ludzi oddaje krew, co jest wartościowym działaniem, które udało się wypracować przez ostatnie lata. Zdaniem członka Zarządu RCKiK powinno zdawać sobie z tego sprawę i przychylić się do zmiany lokalizacji ponosząc również koszty adaptacji. 4

5 Szpital jest w bardzo trudnej sytuacji i konieczne jest podjęcie niezbędnych działań, które pozwolą na ograniczenie zadłużenia. Pan Andrzej Jerzak stwierdził, że jeśli nie uda się utrzymać Terenowego Oddziału RCKiK to można wspomóc krwiodawców dofinasowaniem dojazdów w celu oddania krwi korzystając z realizacji zadania Promocja zdrowia określonego jako obszar współpracy w programie współpracy z organizacjami pozarządowymi. Pan Wiesław Popiołek - podkreślił, że Zarząd Powiatu podejmując decyzję o wypowiedzeniu umowy użyczenia RCKiK zobowiązał Dyrektora do realizacji podjętej decyzji. Jednakże konieczne byłoby spotkanie z kierownictwem RCKiK, aby powiadomić o tym fakcie oraz proponując jednocześnie nową lokalizację. Członek Zarządu zwrócił uwagę, że może pojawić się znaczący opór ze środowiska honorowych krwiodawców. Dlatego też istotne jest przedłożenie propozycji nowego pomieszczenia dla RCKiK. Potwierdził wypowiedź pana Piesyka, że na terenie powiatu bardzo prężnie działają honorowi krwiodawcy i wiele ludzi oddaje krew. Nawet mieszkańcy spoza powiatu przyjeżdżają, aby właśnie tu oddać krew. Pan Starosta zgodził się z wypowiedziami przedmówców podkreślając jednocześnie, że biorąc pod uwagę sytuację szpitala i zabezpieczenie siedziby dla RCKiK najważniejszym zadaniem jest ratowanie szpitala nawet kosztem zaprzestania działalności RCKiK na terenie powiatu. 2. Przeniesienie głównego laboratorium (poza bakteriologicznym) do wolnych pomieszczeń na Mickiewicza 21 po oddaniu do użytku nowego obiektu czas do końca I kw r. p. Paweł Jakubek przyznał, że jest możliwość przeniesienia laboratorium centralnego do pomieszczeń na ulicę Mickiewicza po oddaniu do użytku budynku C Zespół Wejścia Głównego. Wówczas zwolnione zostaną pomieszczenia po tzw. wieczorynce, której działalność popołudniowa i w dni ustawowo wolne od pracy planowana jest w budynku C. Powyższe rozwiązanie jest wykonalne co do lokacji, ale pewne wątpliwość wyraził pan Dyrektor pod względem dochowania terminu. Dyrektor wraz z kierownikiem laboratorium dokonał wizytacji pomieszczeń i należy stwierdzić, że nowe warunki nie będą porównywalne w stosunku do obecnej lokalizacji laboratorium, ale jest możliwość lokacji laboratorium w tych pomieszczeniach. Powyższe wiązać się będzie z poniesieniem określonych nakładów finansowych. Ponadto zdaniem pana Dyrektora pogorszone zostaną warunki świadczenia usług na zewnątrz z uwagi na zajmowaną mniejszą powierzchnię niż obecnie przez laboratorium, szczególnie punkt poboru i poczekalnia. Pan Dyrektor zasygnalizował konieczność przygotowania projektu oraz dokonania uzgodnień z Państwowym Wojewódzkim Inspektorem Sanitarnym. Jak przyznał pan Jakubek omawiana propozycja wymaga zmieszczenia obecnego laboratorium wraz ze sprzętem na mniejszej powierzchni niż zajmuje obecnie. Do zmiany lokalizacji laboratorium można przystąpić po oddaniu do użytku zespół wejścia głównego co jest przewidziane na początku 2016 roku. Sama budowa i rozliczenie projektu przewidziana jest do 31 grudnia 2015 roku. Następnie po przeniesieniu wieczorynki konieczne będzie podjęcie prac adaptacyjnych, których zakończenie może nastąpić po pierwszym kwartale 2016 roku. Zdaniem pana Dyrektora, jeśli faktycznie uda się 5

6 umieścić laboratorium w pomieszczeniach po tzw. wieczorynce, to powinna to być docelowa lokalizacja. Dalej pan Jakubek przypomniał, że obecnie w budynku szpitala przy ulicy Mickiewicza 21 prowadzona jest pracownia laboratorium, która niedawno przeniesiona została w inne miejsce. Po przeniesieniu laboratorium mogłaby ona pełnić funkcję banku krwi i serologii. Przy pomieszczeniu pracowni laboratorium znajduje się pomieszczenie socjalne, w którym dawniej funkcjonowała kuchnia, a mogłoby w przyszłości zostać przeznaczone na laboratorium bakteriologiczne. Jednakże przed realizacją tego zamierzenia umieszczona będzie tam kaplica, która obecnie funkcjonuje przy bloku operacyjnym. Zdaniem pana Jakubka przy rozbudowie szpitala należy wziąć pod uwagę zabezpieczenie miejsca na kaplicę. Następnie odniósł się do powierzenia w ramach outsourcingu zadań laboratorium, co jest niemożliwe obecnie na naszym terenie. Inną kwestią do rozważenia w przyszłości jest prowadzenie laboratorium przez podmiot zewnętrzny. Następnie pan Dyrektor zwrócił uwagę na konieczność utworzenia na okres przejściowy, do czasu przeniesienia wszystkich oddziałów ze szpitala przy ulicy Bolewskiego 4-8 do budynku przy ulicy Mickiewicza 21, odrębną pracownię diagnostyki laboratoryjnej w związku z bezwzględnym wymogiem rozporządzenia Ministra Zdrowia i zarządzeń NFZ posiadania w lokalizacji pracowni o określonym panelu badań dla funkcjonowania oddziału dziecięcego i chemioterapii. Istniałaby możliwość odtworzenia takiej pracowni, która już funkcjonowała w budynku szpitala przy ulicy Bolewskiego, a znajdowała się w suterenie obiektu pod warunkiem odbioru tej lokacji przez PWIS w Poznaniu. W tym przypadku pan Dyrektor wyraził obawy co do spełnienia wymogów sanepidu w tym zakresie, ponieważ pomieszczenia nie mają pełnej wysokości. Jeśli PWIS zajmie negatywne stanowisko co do pomieszczeń na pracownię laboratorium, konieczne będzie znalezienie nowego miejsca. Odtworzenie pracowni wiązać się będzie z koniecznością przeprowadzenia adaptacji pomieszczeń i uzupełnienia posiadanego sprzętu oraz odpowiednim zabezpieczeniem kadrowym. Pomimo konieczności utworzenia pracowni przy ulicy Bolewskiego na okres czasowy znacznie zmaleje ilość przewożonego materiału do badań i częstotliwość koniecznego transportu wewnętrznego. Kończąc pan Dyrektor zadeklarował możliwość przeniesienia Centralnego Laboratorium do budynku szpitala. Pan Starosta zgodził się ze stanowiskiem pana Dyrektora, który widzi możliwość przeniesienia głównego laboratorium do wolnych pomieszczeń na ulicę Mickiewicza 21 po oddaniu do użytku nowego obiektu. Zdaniem pana Starosty, jeśli jest to konieczne na okres przejściowy, należy utworzyć pracownię laboratorium w budynku szpitala przy ulicy Bolewskiego. Jeśli lokalizacja pracowni nie uzyska odbioru sanepidu, konieczne będzie znalezienie pomieszczenia w budynku przychodni A. Pan Paweł Jakubek ponownie zasygnalizował konieczność poniesienia nakładów finansowych na skomunikowanie laboratorium z piwnicą, ponieważ trzeba zabezpieczyć pomieszczenia na magazyny odrębne, na trucizny i substancje niebezpieczne. Nie będą to aż tak znaczące środki finansowe i mieszczą się w propozycji nakładów finansowych jakie proponuje przeznaczyć Zarząd w przedłożonym materiale dotyczącym planu restrukturyzacji. Pan Dyrektor podkreślił, że nowa lokacja laboratorium powinna być docelowa i po rozpoczęciu działalności w nowym miejscu będzie można ocenić, czy jest ona słuszna i nie rodzi problemów w działalności jednostki. 6

7 Pan Starosta zwrócił uwagę, że przeniesienie laboratorium na ulicę Mickiewicza 21 pozwoli zaoszczędzić środki z tytułu transportu próbek do badań. Racjonalne jest zaadaptowanie pomieszczeń pod laboratorium centralne jako docelowej lokacji. Dalej pan Starosta podkreślił, że Zarząd Powiatu świadomy jest, że bez nakładów finansowych nie uda się zrealizować niektórych zamierzeń. Dlatego też w budżecie na 2016 rok konieczne jest zabezpieczenie środków na adaptacje niektórych pomieszczeń, jak i na budowę nowej części szpitala. Pan Wiesław Popiołek odniósł się do wypowiedzi pana Dyrektora, który stwierdził, że odtworzenie pracowni wiązać się będzie z koniecznością przeprowadzenia adaptacji pomieszczeń i uzupełnienia posiadanego sprzętu oraz odpowiednim zabezpieczeniem kadrowym i zapytał co oznacza zabezpieczenie kadrowe. Pan Paweł Jakubek wyjaśnił, że zgodnie z wymogami w budynku szpitala przy ulicy Bolewskiego musi funkcjonować pracownia laboratorium, w której to należy zatrudnić osoby posiadające uprawnienia do wykonywania badań. Dlatego też w okresie przejściowym redukcja zatrudnienia jest ograniczona z uwagi na zabezpieczenie kadrowe pracowni. Dalej pan Jakubek zauważył, że w pracowni laboratorium, tak jak to ma miejsce obecnie na ulicy Mickiewicza, wykonywane będą podstawowe badania. Natomiast szczerszy ich zakres będzie wykonywany w laboratorium centralnym, które przeniesione zostanie na ulicę Mickiewicza. Nadal będzie trzeba zabezpieczyć transport i koszt eksploatacji samochodu oraz paliwa, który jest niższy w stosunku do zabezpieczenia kadrowego. Pan Andrzej Piesyk z wypowiedzi pana Dyrektora wynika, że przeniesienie laboratorium centralnego do obiektów przy ulicy Mickiewicza 21 pogorszy warunki pracy w stosunku do obecnych. Zapytał, czy w przyszłości będzie możliwość polepszenia tych warunków. Pan Paweł Jakubek zauważył, że obecnie laboratorium funkcjonuje na dużo większej powierzchni niż będzie to miało miejsce na ulicy Mickiewicza 21 i warunki pracy pogorszą się. Wizytacja obiektów SPZOZ, która planowana jest po posiedzeniach Komisji Rady pozwoli radnym uzmysłowić jaką powierzchnię zajmuje obecnie laboratorium, a jaką planuje się przeznaczyć. Jak przyznał pan Jakubek jest to ruch trudny, ale wykonalny. Jeśli laboratorium w nowym miejscu nie będzie funkcjonowało optymalnie, to przy opracowywaniu koncepcji funkcjonalno użytkowej będzie można rozważyć umieszczenie pomieszczeń w planowanym nowym skrzydle szpitala. Jednakże pan Dyrektor zakłada, że będzie to docelowa lokalizacja laboratorium. 3. Całkowite wyprowadzenie SPZOZ z obiektu przy ul. Floriańskiej do obiektów na ulicy Bolewskiego 4-8 i częściowo być może na ul. Mickiewicza 21 czas do końca I kw r. Pan Paweł Jakubek w ramach tego działania proponuje się przeniesienie rehabilitacji ambulatoryjnej Zakład Leczniczego Usprawniania (ambulatoryjne zabiegi fizykoterapeutyczne i Dzienny Ośrodek dla Dzieci z Zaburzonym Rozwojem 7

8 Psychomotorycznym), Centrum Profilaktyki Medycznej i Promocji Zdrowia oraz poradnie specjalistyczne. Całkowite wyprowadzenie działalności z budynku przy ulicy Floriańskiej jest potencjalnie wykonalne, ale pod bezwzględnym warunkiem opuszczenia przez RCKiK pomieszczeń budynku B przychodni przy ulicy Bolewskiego oraz wyprowadzenia laboratorium centralnego na ulicę Mickiewicza 21 z wykorzystaniem całości opuszczonego budynku B przy ulicy Bolewskiego 4-8 na potrzeby rehabilitacji ambulatoryjnej. Pan Jakubek wyjaśnił, że pomieszczenie w których miałaby być prowadzona rehabilitacja, muszą przejść odbiór sanepidu oraz odbiór rejestracyjny, a ponadto muszą spełniać wymogi określone przepisami dla takiej działalności. Jak zaznaczył pan Dyrektor można podjąć próbę przeniesienia tej działalności na ulicę Bolewskiego, ale należy zakładać pewne ryzyko z tym związane. Ponadto bezwzględnym warunkiem realizacji świadczeń rehabilitacyjnych jest konieczność zamontowania windy lub platformy dla osób niepełnosprawnych w szczycie budynku B przychodni. Obecnie przez łącznik i windę przy budynku A można się komunikować tylko z pierwszym piętrem budynku B. Kilka lat temu SPZOZ wystąpiło z wnioskiem o ujęcie środków na instalacje platformy przy budynku B przychodni, której koszt wynosił wówczas ok zł. Najlepszym rozwiązaniem byłoby zamontowanie windy dla osób niepełnosprawnych, co wymaga nakładów finansowych i czasu. Pan Starosta zapytał, do kiedy należy wykonywać windę przy budynku B przychodni, aby mogła rozpocząć funkcjonowanie rehabilitacja. Pan Grzegorz Ratajczyk w pierwszej kolejności należy rozstrzygnąć, czy montowana będzie platforma, czy też wykonana zostanie winda. Koszt windy opiewa na ok zł. Gdyby już obecnie rozpoczęto prace nad budową windy, to ich zakończenie powinno nastąpić na koniec I kw r. czyli zbiegłoby się z możliwością przenoszenia innych działalności. Pani Urszula Delikat dodała, że średnio dziennie z rehabilitacji osób dorosłych i dzieci korzysta od 60 do 80 osób. Pan Starosta nawiązał do posiedzenia Zarządu z dnia 11 sierpnia br., na którym to wyrażono zgodę na odstępstwa od realizowanego projektu budowy zespołu wejścia głównego przy ulicy Mickiewicza 21 polegające na zabudowaniu planowanego tarasu po uzyskaniu zgody Wielkopolskiego Urzędu Wojewódzkiego w Poznaniu i zapytał na jakim etapie są uzgodnienia. Pan Grzegorz Ratajczyk na chwilę obecną prace wykonywane są zgodnie z projektem i podczas kontroli inwestycji, która ma mieć miejsce 9 września br. uzgodnione zostanie co kontrolujący rozumieją pod pojęciem trwałość projektu. W przekonaniu pana Ratajczyka wykonanie zabudowy zamiast tarasu nie powoduje naruszenia trwałości projektu gdyż miałaby miejsce rezygnacja z elementu wykończeniowego. Jednakże potwierdzenie odstąpienia od projektu musi zostać przekazane przez kontrolujących. Jeśli taka zgoda będzie ze strony WUW to po zakończeniu zadania przez obecnego wykonawcę można 1 stycznia 2016 r. ogłosić przetarg na zabudowę tarasu. Pan Paweł Jakubek nawiązując do omawianego punktu 3 dotyczącego wyprowadzenia działalności SPZOZ z obieku przy ulicy Floriańskiej podał, że ambulatoryjne poradnie 8

9 specjalistyczne można przenieść do budynku A przychodzi przy ulicy Bolewskiego. Takie rozwiązanie było sygnalizowane już wcześniej po opuszczeniu przychodzi przez NZOZ ALFA, NZOZ i ESKULAP. W trakcie zeszłorocznych prac adaptacyjnych dostosowano obiekt do wymogów ppoż. i utworzono na parterze toaletę dla osób niepełnosprawnych, której posiadanie jest koniecznym warunkiem rejestracji w budynku A jakiejkolwiek nowej działalności ambulatoryjnej, m.in. poradni onkologicznej, o utworzenie której SPZOZ zabiega od ubiegłego roku. W dniu wczorajszym ogłoszono wynik konkursu, który prowadził WOW NFZ w Poznaniu na prowadzenie poradni onkologicznej i od 1 października br. rozpocznie działalność w budynku A przychodni powyższa poradnia. Pan Paweł Jakubek wyjaśnił, że przenosząc poradnie z ulicy Floriańskiej na ulicę Bolewskiego nastąpi zmiana lokalizacji wykonywania świadczeń, co wiąże się z dostosowaniem pomieszczeń do wymogów w tym zakresie jak dla nowych obiektów, a nie wymogów określonych przepisami programu dostosowawczego. Dalej odniósł się do kompleksu zabiegowego poradni chirurgicznych, które planuje się umieścić w pomieszczeniach zajmowanych przez NZOZ ALFA a mieszczących się dotychczas w budynku B przychodni i na ulicy Floriańskiej. Powyższe wiązać się będzie z adaptacją nowych pomieszczeń. Jeśli z budynku B przychodni nie zostanie przeniesiona poradnia chirurgiczna to jednocześnie w obiekcie tym nie będzie możliwości umiejscowienia całej rehabilitacji z ulicy Floriańskiej. Przeniesienie poradni do budynku A przychodni przy ulicy Bolewskiego wymaga prac remontowo adaptacyjnych, a także uzyskania pozytywnej decyzji PWIS oraz akceptacji przez WOW NFZ zmiany adresu miejsca udzielania świadczeń. Konieczne będzie również rozważenie najmu pomieszczeń zajmowanych przez obce jednostki tj. poradnię okulistyczną, pielęgniarkę środowiskową i położne środowiskowe. Powyższe wiąże się z przepisami dotyczącymi funkcjonowania poradni, które to nakładają obowiązek posiadania przez każdą poradnię specjalistyczną własnego gabinetu zabiegowego połączonego z poradnią. Przystępując do realizacji przeniesienia działalności z ulicy Floriańskiej na ulicę Bolewskiego w pierwszej kolejności należy zakontraktować działalność na rok 2016, co oznacza, że zakontraktowanie usług nastąpi w oparciu o pomieszczenia obecnie zajmowane przez wszystkie podmioty (SPZOZ, najemcy). Następnie po przeprowadzeniu prac adaptacyjnych należy wystąpić o opinię sanitarną oraz dokonać rejestracji nowych pomieszczeń. Zdaniem pana Dyrektora nie powinno być problemu z rejestracją nowej lokalizacji aczkolwiek zawsze jest pewne ryzyko. Również użytkownicy zewnętrzni będą mogli zakontraktować swoją działalność w dotychczasowych pomieszczeniach. Jednakże w stosownym momencie konieczne będzie wypowiedzenie umów najmu. Dalej pan Jakubek stwierdził, że kluczowym problemem jest przeniesienie pracowni mammograficznej. Jeśli SPZOZ miałby dalej realizować programy profilaktyczne, to niemożliwa jest lokacja pracowni mammograficznej w budynku szpitalnym przy ulicy Mickiewicza. Ponadto w pracowni radiologicznej znajdują się dwa aparaty rentgenowskie i trudno ocenić, czy byłaby zgoda Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego na umiejscowienie mammografu. Zdaniem pana Jakubka jedyną racjonalną możliwą lokacją umożliwiającą kontynuowanie prowadzenia programów profilaktycznych, choć w trudniejszych warunkach, byłoby północne skrzydło budynku przychodni A przy ulicy Bolewskiego i powiązanie tej działalność z funkcjonowaniem kompleksu poradni ginekologicznych tam ulokowanych. Takie rozwiązanie wymagać będzie złożonej i dość kosztownej adaptacji pomieszczeń w celu zapewnienia właściwej ochrony radiologicznej i uzyskania odpowiednich, określonych 9

10 przepisami prawa zezwoleń choć w opinii Dyrektora możliwa jest realizacja takiego zamierzenia. Jednakże konieczne będzie także zwolnienie pomieszczenia mieszczącego analogową centralę telefoniczną i zakup oraz montaż nowej bezobsługowej centrali cyfrowej, której koszt szacowany jest na ok zł. Analogowa centra telefoniczna w godzinach pracy jednostki wymaga obsługi telefonistki. Nowa centrala umiejscowiona zostałaby w rejestracji poradni ambulatoryjnych. Ponadto rozwiązano by umowę z telefonistką. Koszt nowej centrali mieści się w wyliczeniach Zarządu dotyczących przeniesienia działalności z ulicy Floriańskiej a ulicę Bolewskiego. Dyrektor odnosząc się jeszcze do funkcjonowania pracowni mammograficznej dodał, że przy realizacji programów profilaktycznych stawiane są wyższe wymogi użytkowe dla pracowni niż w przypadku usługowej mammografii. Kończąc pan Dyrektor podkreślił, że jest to najbardziej racjonalne pomieszczenie na umiejscowienie pracowni mammograficznej. Każde inne miejsce będzie się wiązało z zaprzestaniem realizacji programów profilaktycznych. p. Grzegorz Ratajczyk udzielając odpowiedzi panu Wicestaroście podał, że umiejscowienie pracowni mammograficznej w budynku przychodni A przy ulicy Bolewskiego będzie się wiązało z wykonaniem odsłony radiologicznej w tynku barytowym, którego m 2 wynosi 80 zł. Pan Paweł Jakubek ponownie wskazał na konieczność wypowiedzenia umów najmu, aby umieścić wszystkie poradnie ambulatoryjne, co wiązać się będzie z brakiem wpływów z tytułu najmu. Następnie wskazał na kolejność działań zmierzających do wyprowadzenia SPZOZ z budynku przy ulicy Floriańskiej 10 tj.: Adaptacja pomieszczeń budynku A (ulica Bolewskiego 4-8) na poradnie specjalistyczne, pracownię mammografii i szkołę rodzenia. Przeniesienie wieczorynki do nowo wybudowanego pawilonu C (Mickiewicz 21). Adaptacja pomieszczeń po wieczorynce (Mickiewicza 21) i przeniesienie tam Laboratorium Centralnego). Opuszczenie pomieszczeń przez RCKiK w budynku B (Bolewskiego 4-8). Adaptacja całości budynku B (Bolewskiego 4-8) na działalność rehabilitacji ambulatoryjnej i Dziennego ośrodka dla dzieci z zaburzonym rozwojem psychomotorycznym. Pan Starosta przychylił się do stanowiska pana Dyrektora i planowanych zamierzeń związanych z przeniesieniem działalności z ulicy Floriańskiej 10 na ulicę Bolewskiego. Jak już wspomniał pan Dyrektor nie uda się dochować zaproponowanego terminu do końca I kw roku i nawet jeśli termin ten wydłuży się do końca II kw roku, konieczne jest podjęcie wskazanych wyżej działań. Pan Paweł Jakubek zauważył, że nawet gdyby powyższe udało się zrealizować do końca czerwca 2016 r., to jednostka uzyskałaby oszczędności z kolejnego półrocza dotyczące kosztów eksploatacyjnych obiektu przy ulicy Floriańskiej. 10

11 Pan Starosta podkreślił, że najważniejsze jest zabezpieczenie potrzeb SPZOZ i jeśli to konieczne trzeba wypowiedzieć umowy najmu pomieszczeń znajdujących się w budynku A przychodni. 4. Przygotowanie kompleksowej dokumentacji rozbudowy i przebudowy szpitala przy ul. Mickiewicza 21 (powierzchnia użytkowa ok m 2 ) czas do końca I kw r. Rozwiązania projektowe powinny uwzględnić dalsze możliwości rozbudowy w przyszłości. Pan Paweł Jakubek przyznał, że przygotowanie kompleksowej dokumentacji przebudowy i rozbudowy szpitala możliwe jest najwcześniej do końca II kw r. ze względu na konieczność ogłoszenia przetargów na wykonanie koncepcji funkcjonalno -użytkowej i projektu budowlanego oraz wcześniejsze dokonanie uzgodnień z dostawcami mediów. Ponadto konieczne jest wykonanie projektu rozbudowy innych obiektów tj. do działalności administracji i apteki szpitalnej. Niezbędne jest wykonanie koncepcji funkcjonalno użytkowej, ponieważ oddziały muszą być zlokalizowane w odpowiedni sposób jak np. ginekologia obok bloku operacyjnego. Pan Grzegorz Ratajczyk najważniejszym elementem jest przygotowanie koncepcji funkcjonalno użytkowej, ponieważ jest to prawdopodobnie druga i ostania rozbudowa obiektu. Jeśli prace nad koncepcją rozpoczęto by od zaraz, to fizyczna realizacja rozbudowy byłaby możliwa od II kw r. Zdaniem pana Ratajczyka należy zastanowić się, czy opracowanie koncepcji zlecone zostanie firmie wyłonionej w drodze przetargu, czy też na zasadzie zapytania ofertowego, co w znaczący sposób skróciłoby okres wyboru, firmy jak i pozwoliłoby skierować zapytania do firm specjalizujących się w opracowaniu tego typu koncepcji. Następnie należy przystąpić do przygotowania projektu branżowego na opracowanie, którego należy ogłosić przetarg tak jak na wykonawstwo. Pan Starosta przypomniał, że 21 września br. będzie miało miejsce wspólne posiedzenie Komisji Rady, na którym omówione zostanie stanowisko SPZOZ co do przygotowanego przez Zarząd planu restrukturyzacji jednostki. Jeśli radni nadal będą deklarować chęć wsparcia rozbudowy szpitala, aby ograniczyć liczbę lokalizacji działalności, to nie powinno być żadnych uwag co do opracowania koncepcji funkcjonalno-użytkowej. Po przychyleniu się do powyższego Rady Powiatu, Dyrektor powinien przystąpić do zlecenia opracowania koncepcji. Dalej odniósł się do proponowanego metrażu rozbudowy szpitala, którą określono na m 2 stwierdzając, że jeśli będzie taka potrzeba, metraż ten można zwiększyć o m 2, a powinno to wynikać z opracowanej koncepcji. W dalszej wypowiedzi pan Starosta poruszył kwestie budynku znajdującego się pomiędzy szpitalem a marketem handlowym należącym do osoby prywatnej, która zamierza ten obiekt wraz z działką sprzedać. Z informacji jakimi dysponuje pan Starosta wynika, że właściciel wycenił nieruchomość na zł. Kwota ta jest bardzo wysoka i są małe szanse, aby udało się znaleźć kupca na powyższą nieruchomość, która zlokalizowana jest w nieatrakcyjnym miejscu pod względem zamieszkania. Zwracając się do pana Dyrektora, Skarbnika Powiatu i członków Zarządów prosił o ustosunkowanie się do powyższego. 11

12 Pan Grzegorz Ratajczyk wyjaśnił, że w momencie pojawienia się informacji o sprzedaży obiektu skontaktował się z właścicielem, który poinformował, że jest dwóch współwłaścicieli budynku wraz z udziałem w gruncie. Działka ma ok m 2. W rozmowie z współwłaścicielem pan Ratajczyk przekazał, że zainteresowany jest kupnem całości na co sprzedający przekazał, że musi skontaktować się z drugim współwłaścicielem co do ewentualnej sprzedaży całości. Po ok. 2 miesiącach sprzedający skontaktował się z panem Ratajczykiem podając cenę sprzedaży całej nieruchomości zł. W przekonaniu pana Dyrektora są małe szanse na sprzedaż tej nieruchomości, ponieważ lokalizacja pomiędzy szpitalem a obiektem handlowym jest nieatrakcyjna. Zdaniem pana Ratajczyka wartość nieruchomości wynosi maksymalnie zł Zakup powyższej nieruchomości pozwoliłby na powiększenie kompleksu szpitala, co ma znaczenie w przypadku przyszłych działań dotyczących rozbudowy jednostki, ponieważ obecnie posiadana działka w znaczący sposób ogranicza kolejne rozbudowy. Propozycja byłaby warta rozważenia w przypadku kiedy właściciele oczekiwali by sprzedaży za kwotę zł. Na uwadze należy mieć również to, że obiekt znajduje się w strefie ochrony konserwatorskiej i każda przebudowa będzie wymagać uzgodnień z konserwatorem. Jak wskazał pan Ratajczyk teren przy lądowisku nie jest objęty ochroną konserwatora zabytków i jest większa możliwość kształtowania bryły. Natomiast analizując zakup pod kątem spójności terenu, racjonalne byłoby pozyskanie omawianej nieruchomości, ponieważ sama działka stanowi dużą wartość dla szpitala. Pan Paweł Jakubek zauważył, że dyrekcję i administrację szpitala można posadowić w różnych obiektach. Natomiast lokalizacja apteki szpitalnej musi być zgodna z wymogami prawa farmaceutycznego i inspektora nadzoru farmaceutycznego. Nabycie nieruchomości znajdującej się przy szpitalu pozwoliłoby na większe możliwości kształtowania obszaru samej apteki. Pan Starosta zapytał, czy adaptacja pomieszczeń po byłych warsztatach i garażach karetek pogotowania znajdujących się przy lądowisku będzie dużo tańsza niż zakup i adaptacja budynku znajdującego się na nieruchomości przylegającej do szpitala szacowana na ok zł. Pan Grzegorz Ratajczyk zwrócił uwagę na możliwość zakupu omawianej nieruchomości proponując zamianę części gruntu na grunt znajdujący przy ulicy Bolewskiego. Dalej przyznał, że rozbudowa obiektu przy lądowisku będzie tańsza i nie będzie wymagało to uzgodnień z konserwatorem zabytków. Jednakże w szerszej prospektywnie przy skupieniu usług medycznych przy ulicy Mickiewicza, teren przylegający do szpitala byłby potrzebny. Pan Starosta wyjaśnił, że skierowane pytanie miało na celu poznanie stanowiska dyrekcji. Jeśli przyjęta zostanie koncepcja umieszczenia administracji i apteki w budynkach przy lądowisku, to niecelowy wydawałby się zakup wspomnianej nieruchomości. Z informacji dyrekcji SPZOZ wynika, że adaptacja budynku znajdującego przy szpitalu powiatowym na cele szpitalne wymagałaby przeznaczenia dużo wyższych nakładów finansowych niż przebudowa budynków przy lądowisku. 12

13 Pan Grzegorz Ratajczyk przyznał, że po sporządzaniu koncepcji znana będzie informacja co uda się zmieścić na powierzchni m 2 stanowiących nowe skrzydło szpitala i pozwoli to odpowiedzieć na pytanie, czy wskazany byłby zakup nieruchomości. Pan Paweł Jakubek jak już wspomniano wyżej w pierwszej kolejności należy opracować koncepcję funkcjonalno- użytkową, a następnie kompleksową dokumentację techniczną. Rozpoczęcie samych robót potencjalnie możliwe byłoby najwcześniej w III kw r. Pan Dyrektor przypomniał również konieczność uporządkowania spraw własności gruntu, na którym znajduje się trafostacja. Pan Wiesław Popiołek zapytał, czy istnieje możliwość, aby na etapie zlecenia wykonania koncepcji funkcjonalno użytkowej zlecić wykonawcy również przygotowanie dokumentacji. Pan Grzegorz Ratajczyk przyznał, iż istnieje możliwość zaprojektowania i wykonania inwestycji przez tego samego wykonawcę. Jednakże zdaniem p. Ratajczyka nie jest to rozwiązanie korzystne, ponieważ nie ma się wpływu na jakość materiałów. 5. Zmiany w strukturze organizacyjnej statut, regulamin organizacyjny do końca grudnia 2015 r. Pan Paweł Jakubek stwierdził, że uwagi firmy przygotowującej raport w zakresie zmian w strukturze organizacyjnej mają charakter kosmetyczny i możliwe jest ich wprowadzenie do końca bieżącego roku. Statut SPZOZ został uchwalony przez Radę i zarejestrowany w sądzie rejestrowym, a Wojewoda nie wniósł do niego zastrzeżeń. Istotną ewentualną zmianą jest wykreślenie ze statutu np. prowadzonej określonej działalności, aby podjąć działania w stosunku do pracowników. Jeśli podjęta zostałaby decyzja o likwidacji Centrum Profilaktyki i Promocji Zdrowia konieczna byłaby zmiana statutu polegająca na wykreśleniu tej działalności, co umożliwiłoby redukcję zatrudnienia. Z kolei zmiana regulaminu organizacyjnego nastąpi niezwłocznie po dokonaniu zmian w statucie. Regulamin organizacyjny przygotowuje dyrektor, a opiniuje rada społeczna. Uwagi dotyczące regulaminu wiązały się ze schematem struktury organizacyjnej i w opinii pana Jakubka są to drobne uwagi. Do rozstrzygnięcia są bardziej poważniejsze sprawy o znaczeniu strategicznym. Jak ponownie podkreślił pan Dyrektor, jeśli miałaby być likwidowana bądź uruchamiana nowa działalność, konieczne jest dokonanie zmian w statucie. Kontynuując odniósł się do obsady stanowiska Dyrektora SPZOZ, co musi nastąpić w drodze konkursu, ponieważ w wyniku zmiany ustawy dotychczasowi dyrektorzy pozostają dyrektorami, a kadencja jest 6-letnia. Dlatego też w 2018 roku musi zostać przeprowadzony konkurs na dyrektora SPZOZ. Następnie pan Dyrektor przyznał, że rozwiązanie dotyczące utworzenia Działu Higieny Szpitalnej jest intersujący i warty wprowadzenia w życie. Z informacji pielęgniarki epidemiologicznej wynikało, że taki dział wprowadził szpital w Ostrowie Wlkp. i funkcjonuje to znacznie lepiej. Pan Jakubek ponownie podkreślił, że zależy mu na jak najszybszych zmianach w statucie, które musi dokonać organ tworzący. 13

14 Pan Starosta uważał, że propozycje zmian w statucie SPZOZ powinien przygotować Dyrektor jednostki i następnie przedłożyć na posiedzenie Zarządu. Pani Urszula Delikat uważała, że projekt zmian powinien zostać wypracowany przez Zarząd i następnie dyrekcja SPZOZ ustosunkowałaby się do powyższego dokumentu. Pan Paweł Jakubek odnosząc się do uwag dotyczących struktury organizacyjnej wskazał, że osoby przygotowujące raport stwierdziły, że piony nie są na etapie rysunku, a wynikają dopiero z regulaminu organizacyjnego. Jednakże szpital funkcjonuje od 16 lat i każdy wie za co jest odpowiedzialny. Pan Starosta zaproponował, aby dyrekcja przygotowała propozycję zmian do statutu jak i również Zarząd Powiatu, co pozwoli na wspólne ich przedyskutowanie i wypracowanie jednoznacznego stanowiska. Pan Paweł Jakubek zauważył, że uwaga dotycząca zmiany w statucie polecająca na umieszczeniu nr KRS jest nieistotna. A ewentualna zmiana numeru KRS będzie wiązała się z dokonaniem zmiany w statucie. Ponadto każda zmiana w statucie wymaga dopełnienia całej procedury w sądzie rejestrowym, a to z kolei wymaga czasu. Pan Wiesław Popiołek podkreślił, że do tej pory Zarząd Powiatu akceptował propozycje przedstawiane przez Dyrektora SPZOZ. Dalej radny stwierdził, że statut powinien zostać dostosowany do działań restrukturyzacyjnych i to pan Dyrektor jest najbardziej zorientowany jakie zmiany należy w nim dokonać, aby nie kolidowały z wcześniejszymi ustaleniami. Pan Paweł Jakubek zauważył, że statut musi być przygotowany i dostosowany do obecnych warunków, nie można się posiłkować zmianami, które dopiero zostaną wprowadzone w przyszłości. Taka dowolność była możliwa na początku 2000 r. Poprzez zapisy w statucie określane były kierunki działania. Pan Starosta stwierdził, że wcześniej statut mógł być dostosowany do planowanych w najbliższym czasie restrukturyzacji. Z wypowiedzi pana Dyrektora wynika, iż zmieniły się przepisy i nie można w statucie ujmować założeń, które mają być dopiero realizowane. Statut musi być zgodny z tym, co fizycznie istnieje, nie może wybiegać w przyszłość. Pan Wiesław Popiołek odniósł się do zmian jakie powinny być zawarte w statucie w związku ze zmianą świadczonych usług na ulicy Bolewskiego np. na działalność rehabilitacji ambulatoryjnej. Zmiana ta powinna być w statucie zawarta i odpowiednio określona, co do prowadzonej działalności. Pani Urszula Delikat podkreśliła, że w statucie nie ma adresów i działalność rehabilitacji ambulatoryjnej jest kontynuowana pod nazwą Zakład Leczniczego Usprawniania. Natomiast w regulaminie nanoszone są adresy, które ulegną zmianie. 14

15 Pan Stanisław Szczotka podkreślił, że w najbliższej przyszłości nie zamierza się wprowadzać nowych działalności oprócz tych, które aktualnie funkcjonują. W statucie nie przypisuje się danym działalnością lokalizacji, dane adresowe ujmowane są w regulaminie. Pan Wiesław Popiołek odnosząc się do dyskusji stwierdził, że statut będzie obejmował szeroko nazwane przedsięwzięcia, a regulamin będzie uszczegółowiał te informacje. Pan Paweł Jakubek - zaproponował, aby dyrekcja SPZOZ przygotowała swoją propozycję zmian w statucie i regulaminie zgodnie z propozycją pana Starosty. Pani Lidia Gałęska jeśli istnieje konieczność dokonania zmian w statucie to powinno się to uczynić poprzez podjęcie stosownej uchwały przez Radę Powiatu, a następnie zgłosić zmiany do sądu rejestrowego. Wówczas po dopełnieniu wszystkich formalności nowe komórki mą rozpocząć działalność zgodnie z przyjętymi zmianami. Należy określić się przed rozpoczęciem działalności co chcemy zmienić i jak ma wyglądać dane działalność. Pan Paweł Jakubek jako przykład zmian w statucie podał oddział chemioterapii dziennej. W pierwszym etapie opracowana została koncepcji. W pierwszym etapie pojawiła się koncepcja uruchomienia nowej działalności, co znalazło odzwierciedlenie w statucie. W ciągu trzech miesięcy od wprowadzonej zmiany do statutu należało przystąpić do fizycznego wykonawstwa. Po wprowadzeniu zmian do statutu konieczne było przygotowanie pomieszczeń i dokonanie odbioru przez sanepid oraz rejestracja działalności przez wojewodę. Dopiero wtedy można było rozpocząć rozmowy z NFZ. Ponieważ było to rozpoczęcie nowej działalności w pierwszej kolejności została dokonana zmiana w statucie. Natomiast wprowadzenie nowej działalności do statutu nie może odbyć się z wyprzedzeniem, ponieważ jej rozpoczęcie powinno nastąpić w przeciągu 3 miesięcy od rejestracji zmian w statucie. Cały czas prowadzone są działania mające na celu uruchomienie oddziału onkologicznego i obecnie ma miejsce rejestracji u Wojewody. Przy likwidacji działalności również musi być zachowany pewien proces. Dalej pan Paweł Jakubek podkreślił, że wskazany termin zmian w strukturze organizacyjnej do końca grudnia 2015 r. jest wykonalny. 6. Wprowadzenie budżetowania, controllingu, dokonanego rozliczenia poszczególnych oddziałów czas do końca I kw r. Pan Starosta uważał, że w SPZOZ funkcjonuje dobry controlling, ponieważ w przygotowanym materiale za rok ubiegły są szczegółowe dane odnośnie oddziałów, czyli który przynosi zysk, a który stratę. W toku dalszej wypowiedzi pan Starosta podkreślił, że skoro można przygotować sprawozdanie odnoszące się do rocznej działalności, to istnieje również możliwość kontrolowania przekroczeń, nadwykonań z miesiąca na miesiąc. Powinno się analizować w każdym miesiącu liczbę nadwykonań i porównywać do możliwości budżetowych jakie szpital posiada. Pan Paweł Jakubek odniósł się do wypowiedzi pana Starosty, tłumacząc, że statystyka medyczna jest prowadzona na bieżąco i wówczas planowane są wykonania, niewykonania, 15

16 nadwykonania. Natomiast dane finansowe powstają z znacznym opóźnieniem, bo dopiero są przekładane na twarde dane, w momencie kiedy spłyną z księgowości wszystkie dokumenty. Controlling finansowy jest czymś zupełnie odrębnym. Dalej p. Jakubek pokreślił, że również kadra takiego działu musi być merytorycznie przygotowana, ponieważ controling ma do realizacji trudne zadania. Zwymiarowanie procedury polega na przypisaniu jej wszystkich parametrów. Dlatego też niewiele szpitali w Polsce posiada tak rozbudowany system. Jest to bardzo przydatny dział, aczkolwiek wymaga przeznaczenia środków finansowych na zakup sprzętu i oprogramowania informatycznego. Pacjent podczas pobytu w szpitalu generuje zużycie materiału, a więc prowadzone powinno być szczegółowe zużycie wszystkich niezbędnych materiałów, na których znajdować powinien się kod kreskowy, a pielęgniarka udzielając świadczenia odbijając kod kreskowy przypisuje dany materiał do pacjenta znajdującego się na danym oddziale. Jest to bardzo trudna procedura do wprowadzenia, która wymagałaby szczegółowego rozliczania zużycia materiałów. W obecnej sytuacji jednostki powinno się oszczędzać praktycznie na wszystkim. W raporcie z analizy działalności SPZOZ nie zarzucono, że jednostka nie wykonuje budżetowania i nie orientuje się co do ilości zużytych materiałów. Ponadto w raporcie wskazuje się na wprowadzenie niektórych elementów controlingu. Dalej odnosząc się do zużycia materiałów podkreślił, ze pracownicy starają się, aby zużycie materiałów było jak najmniejsze. Jednakże trzeba pamiętać o takich sytuacjach, kiedy ilość zużytego materiału wiąże się ze sprawnością lekarza, czy też z warunkami anatomicznymi pacjenta (np. wkucie cewnika). Pan Jakubek zauważył, ze szpital prowadzi statystykę co do zużytych materiałów. Jednakże dane z danego okresu dostępne są dopiero po ok. miesiącu od zakończenia danego okresu. Wprowadzenie controllingu w pewnym zakresie pozwoliłoby na dysponowanie tymi danymi od zaraz, ale to wiąże się z wygospodarowaniem środków finansowych na zakup niezbędnego sprzętu i oprogramowania. Pan Dyrektor ponownie podkreślił, że gdyby wprowadzenie controllingu, o którym mówił powyżej, było zdecydowanie prostsze nie wymagałoby aż takich środków finansowych, to zapewne jednostka realizowałaby to zadanie w pełnym zakresie. Pan Starosta z informacji jakie przekazano na Konwencie Starostów Województwa Wielkopolskiego wynika, że do 1 sierpnia 2017 roku szpitale zobowiązane zostaną do pełnej informatyzacji. Marszałek Województwa Wielkopolskiego przygotowuje wspólne konsorcjum na potrzeby informatyzacji szpitali w Wielkopolsce o różnym zakresie działalności. Powyższe zobowiąże szpitale do wprowadzenia systemu, który pozwoli na gromadzenie danych dotyczących pacjentów tj. jaki zabieg dany pacjent miał wykonany, jakie badania zlecone, czy też ile zużyto materiałów medycznych. Zapewne taka pełna informatyzacja wiąże się z ogromnym nakładem finansowym. Z informacji Starosty Tureckiego wynika, że pełna informatyzacja mieszczącego się na ich terenie szpitala wyniesie ok zł. Ponadto z założeń wynika, aby dane rejestrowane powinny być na dwóch serwerach, z których jeden umiejscowiony będzie w szpitalu, a drugi stanowić będzie urządzenie zewnętrzne, aby NFZ miał wgląd do tych danych. Powyższe wiązać się będzie z przeznaczeniem 1,5-3% kontraktu szpitalnego na funkcjonowanie systemu informatycznego. Dlatego też pan Starosta zapytał jak przedstawia się kwestia posiadania przez jednostkę łączy światłowodowych, jakim dysponuje sprzętem, aby dostosować się do zamierzeń związanych z informatyzacją oraz jakie działania w zakresie informatyzacji planuje podjąć pan Dyrektor. 16

17 Pan Starosta dodał, że już we wrześniu konieczne będzie podjęcie decyzji, czy szpital przystąpi do przedstawionej propozycji Marszałka Województwa. Pan Paweł Jakubek wyjaśnił, że cały twardy sprzęt komputerowy jest starszej generacji, praktycznie do wymiany. Podejmowano starania, aby odnawiać sprzęt. Natomiast w przypadku sieci w określonym zakresie jednostka ją posiada choć wskazane byłoby zamontowanie łączy światłowodowych w budynku szpitala przy ulicy Mickiewicza 21. Obecnie sieć jest miedziana i o ograniczonej przepustowości. Problemem w szpitalnej informatyce jest to, że pojawiają się coraz to nowsze programy, które ze sobą nie współpracują. Dalej Dyrektor wskazał na programy, które warto byłoby zakupić jak np. program do archiwizacji i przesyłu obrazów. Zdaniem pana Jakubka minimalne koszty odnowienia zasobów informatycznych wiążą się z kwotą zł. Dalej podkreślił, że oczekiwano zabezpieczenia znacznych środków na informatyzację szpitali w ramach środków unijnych w nowej perspektywie finansowej. Jednakże ostatecznie okazało się że w Wielkopolsce na ten cel nie zabezpieczono środków finansowych. W licznych ankietach wskazywano na konieczność podjęcia działań w zakresie informatyzacji szpitali, co nie przełożyło się na określenie źródeł wsparcia z funduszy unijnych. ETAP II rozpoczęcie rozbudowy i przebudowy szpitala przy ulicy Mickiewicza 21 do końca II kwartału 2016 r. Pan Paweł Jakubek tempo rozbudowy i przebudowy jest uzależnione od pełnego zabezpieczenia środków finansowych na realizację inwestycji. Jak już wskazał powyżej rozpoczęcie budowy możliwe jest w III kwartale 2016 roku. ETAP III 1. Sprzedaż dwóch działek znajdujących się przy ulicy Bolewskiego do końca 2016 roku. Pan Paweł Jakubek stwierdził, że powyższe zadanie leży w gestii Zarządu Powiatu. Pan Grzegorz Ratajczyk dodał, że otrzymano już decyzję dotyczącą funkcji jaką ma pełnić teren powyższych działek. 2. Ukończenie rozbudowy i przebudowy na ulicy Mickiewicza 21 do końca I półrocza 2017 r. (nowe skrzydło plus adaptacja i przebudowa budynków za lądowiskiem). Pan Paweł Jakubek zwrócił uwagę, że ze względów logistycznych niemożliwe jest prowadzenie przebudowy szpitala i adaptacji budynków za lądowiskiem. Gdyby obie inwestycje prowadzono w tym samym czasie odcięty zostałby dojazd do szpitala. 17