Formularz asortymentowo - cenowy

Transkrypt

1 ( Nazwa i adres Wykonawcy) Część nr 1 - Akcesoria do hipotermii i do EEG Załącznik nr 1 do SIWZ. Opis parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu Wykonawcy/op is w owaniu Opak... Brutto (8x9) (7x8) (11x %V AT) 1. Elektroda igłowa o niskiej impedancji do EEG,do monitora elektroenfalografu typ Olimpic C FM 6000 op. 10 szt op. 50 (poz ) 2. Papier termoczuły,rolka 50mm do monitora elektroenfalografu typ Olimpic C FM Czepiec chłodzący rozmiar M o wymiarze główki od cm i wadze od 2,5 do 4 kg. W zestawie czepek wodny, element przytrzymujacy czepek wodny, izolacyjny czepek zewnętrzny 4. Czepiec chłodzący rozmiar L o wymiarze główki powyżej 37 cm i wadze powyżej 4 kg. W zestawie czepek wodny, element przytrzymujacy czepek wodny, izolacyjny czepek zewnętrzny 5. Czepiec chłodzący rozmiar S o wymiarze główki poniżej 32 cm i wadze poniżej 2,5 kg. W zestawie czepek wodny, element przytrzymujacy czepek wodny, izolacyjny czepek zewnętrzny szt. 5 szt. 5 szt. 5 szt. 5 Strona 1 z 30

2 6. Zestaw czujników temperatury zawierający jeden czujnik do doodbytniczego pomiaru, dwa czujniki do pomiaru temperatury skóry głowa/ciała i 12 osłon z samoprzylepną powłoką z jednej strony, dla czujników pomiaru temperatury skóry głowy i ciała szt. 15 / / słownie : zł podatku : słownie: zł / / słownie : zł dnia 2016 r. (Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) Strona 2 z 30

3 Część nr 2 Odzież ochronna l.p. Opis parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu... Brutto (8x9) (7x8) 1. Pokrowiec na buty, chirurgiczny, antypoślizgowy, z mocnej włókniny, z gumką, odporny na przetarcie gramatura min40 g/m2 szt (11x %V AT) (poz ) 2. Czepek chirurgiczny damski o kroju furażerki wykonany w części bocznej oraz w części górnej z włókniny perforowanej, z tyłu ściągnięty lekką nie uciskającą gumką. Kolor różowy. Sposób pakowania w kartoniki z możliwością higienicznego, pojedynczego wyjmowania z kartonika. Rozmiar L - XL 3. Fartuch higieniczny wykonany z włókniny polipropylenowej, o dobrej przepuszczalności powietrza, wiązany z tyłu na troki, rękawy wykończone elastycznymi gumkami, posiadający przedłużone poły do zakładania na plecach, nie toksyczny, nie pylący, kolor niebieski lub zielony- rozmiar XL. gramatura 28 g/m2 4. Fartuch niesterylny foliowy XL zwykły przedni, 140x81 cm szt szt szt Strona 3 z 30

4 5. Czepek chirurgiczny męski, z włókniny pochłaniającej pot, wiązany z tyłu na troki, typu furażerka, z przewiewnym denkiem, w części bocznej chłonna włóknina wiskozowa, w części górnej włóknina perforowana paro przepuszczalna, minimalna gramatura 26 g/m2 niejałowy, pakowany w kartoniki gwarantujące higieniczne przechowywanie i wyjmowanie, rozmiar XL. 6. Czepek chirurgiczny damski o kroju furażerki, wykonany z włókniny pochłaniającej pot z tyłu lekko ściągnięty, nieuciskajaca gumka o gramaturze 28 g/m 2. Sposób pakowania: w kartonikach gwarantujących higieniczne przechowywanie i łatwe wyjmowanie. Kolor fioletowy. Rozmiar L - XL szt szt / / słownie : zł groszy podatku : słownie: zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 4 z 30

5 Część 3 - Smoczki na butelki dla noworodków i wcześniaków Opis parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu handlowym. 1. Smoczek do butelek dla noworodków przedwcześnie urodzonych z masą urodzeniową poniżej 1750g, antykolkowy, z średnim otworem przepływowym i odpowietrznikiem. Wykonany z naturalnego lateksu lub termoplastycznego elastomeru, sterylny, jednorazowego użytku kompatybilny z butelkami z gotowymi mieszankami mlecznymi, pakowany pojedynczo 2. Smoczek do butelek dla noworodków przedwcześnie urodzonych z masa powyżej 1750g, antykolkowy, z małym otworem przepływowym i odpowietrznikiem. Wykonany z naturalnego lateksu lub z termoplastycznego elastomeru, sterylny, jednorazowego użytku, kompatybilny z butelkami z gotowymi mieszankami mlecznymi, pakowany pojedynczo 3. Smoczek do butelek dla noworodków ( 0-6 miesięcy) rozmar 1, antykolkowy, z średnim otworem przepływowym i odpowietrznikiem. Wykonany z naturalnego lateksu lub z termoplastycznego elastomeru, sterylny, jednorazowego użytku kompatybilny z butelkami z gotowymi mieszankami mlecznymi, pakowany pojedynczo szt 1500 szt szt Strona 5 z 30

6 / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 6 z 30

7 Część 4- Smoczki, uspokajacze Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu. 1. Jednorazowy, uspokajający smoczek o anatomicznym kształcie, wyposażony w system odpowietrzania dla noworodków, od 0-2 miesięcy, pakowany pojedynczo szt Jednorazowy, uspokajający smoczek o anatomicznym kształcie, wyposażony w system odpowietrzania dla noworodków przedwcześnie urodzonych z masą ciała do 2000 g, do użytku tylko w szpitalu, pakowany pojedynczo szt 5000 / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 7 z 30

8 Część 5 - Nakrętki na butelkę Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu. 1. Jednorazowa nakrętka na butelkę z gotowymi mieszaninami żywieniowymi do karmienia noworodków, średnica nakrętki - 4,5 cm szt / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 8 z 30

9 Część 6 - Strzykawki 3- częściowe LuerLock 50/60 ml do pomp strzykawkowych Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu. 1. Strzykawka 3- częściowa LuerLock 50ml (ze skalą do 60ml), bursztynowa, jałowa, zakończenie koncentryczne, cylinder przezroczysty, tłok szczelny z mechanizmem blokującym, z zakończeniem gumowym-podwójny pierścień, bez lateksu, skala dla całej pojemności 50ml czarna, wyraźna co 1 ml, z rozszerzeniem do 60 ml, wykonana z materiału bezpiecznego dla produktów leczniczych, apirogenna, kompatybilna z pompami producentów: Ascor SA, BBraun, Aitecs, Medima, do stosowania jako owanie bezpośrednie leków i emulsji tłuszczowych i In. mieszanin żywieniowych sporządzonych w dawkach indywidualnych w warunkach aseptycznych. Pakowana pojedynczo, owanie typu papierfolia, mocne spawy, łatwe do otwarcia, z nadrukowanymi informacjami o nazwie produktu i parametrach, dacie ważności, metodzie sterylizacji, nazwie producenta oraz CE, [op. zawiera 1,0 szt.] szt Strzykawka 3- częściowa LuerLock 50ml (ze skalą do 60ml), jasna, jałowa, zakończenie koncentryczne, cylinder przezroczysty, tłok szczelny z mechanizmem blokującym, z zakończeniem gumowym-podwójny pierścień, bez lateksu, szt Strona 9 z 30

10 skala dla całej pojemności 50ml czarna, wyraźna, co 1 ml, z rozszerzeniem do 60 ml, wykonana z materiału bezpiecznego dla produktów leczniczych, apirogenna, kompatybilna z pompami producentów: Ascor SA, BBraun, Aitecs, Medima, do stosowania jako owanie bezpośrednie leków i emulsji tłuszczowych i In. mieszanin żywieniowych sporządzonych w dawkach indywidualnych w warunkach aseptycznych. Pakowana pojedynczo, owanie typu papierfolia, mocne spawy, łatwe do otwarcia, z nadrukowanymi informacjami o nazwie produktu i parametrach, dacie ważności, metodzie sterylizacji, nazwie producenta oraz CE, [op. zawiera 1,0 szt.] / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 10 z 30

11 Część 7 - Akcesoria do respiratora AVEA Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu. 1. Filtr wydechowy jednorazowy do respiratora AVEA 1op/szt - filtr wydechowy pojemnik kondensacyjny jednorazowego użytku - skutecznośc filtrowania wirusów i bakterii powyżej 99,999% - skutecznośc filtrowania cząstek (PFE) - kompatybilny z układem oddechowym do respiratora 2. Czujnik przepływu jednorazowy do respiratora AVEA 1op/szt - czujnik służący do pomiaru przepływu jednorazowego użytku dla niemowląt - kompatybilny z układem oddechowym do respiratora 3. Czujnik przepływu wielorazowy do respiratora AVEA 1op/szt - czujnik służący do pomiaru przepływu wielorazowego użytku dla niemowląt - kompatybilny z układem oddechowym do respiratora szt. 400 szt 40 szt 8 Strona 11 z 30

13 Część 8 - Akcesoria do nieinwazyjnego przeskórnego pomiaru prężności CO 2 Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu. 1. Zestaw membran kompatybilnych z czujnikiem do przezskórnego pomiaru CO2 szt Zestaw pierścieni samoprzylepnych na powierzchnię skóry noworodka kompatybilnych z czujnikiem do przezskórnego pomiaru Co2 szt Gaz kalibracyjny do monitora TCM Combi szt Czujnik sensor do długotrwałego monitorowania pco 2 u noworodków kompatybilny z monitorem do pomiaru szt 2 / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 13 z 30

14 Część 9 - Folia operacyjna bakteriobójcza Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu. 1. Folia chirurgiczna sterylna, bakteriobójcza wykonana z poliestru o grubości max. 0,025mm, ultracienka, warstwa klejąca pokryta jodoforem o działaniu bakteriobójczym, pakowana podwójnie, zewnętrzne owanie: nieprzezierna folia z nadrukowanym opisem zawierającym rozmiar, nr serii, datę ważności oraz nr katalogowy, wewnętrzne owanie- papier. Rozmiar całkowity 44 x 35cm (±2cm), rozmiar części lepnej 35 x 35cm (±2cm), przepuszczalność min. 600g/m2/24h, z systemem bezpiecznej aplikacji, ze znacznikiem uwolnienia linera szt. 30 / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 14 z 30

15 Część 10 - Plaster przeciwko przepuklinie dla niemowląt. Przepuklinowy Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu. 1. Plaster typu Porofix przeciwko przepuklinie dla niemowląt, do zachowawczego leczenia przepukliny u niemowląt, wykonany z tkaniny o dużej przepuszczalności powietrza dzięki porowato nałożonej warstwie kleju z syntetycznego kauczuku, hypoalergiczny op. 1 szt. szt. 150 / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 15 z 30

16 Część 11 Kaniula do wlewów dożylnych dla noworodków i wcześniaków Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu. 1. Kaniula do wlewów dożylnych typu Neoflon, sterylna, wykonana z PTFE, wartość przepływu 13ml/min, bez portu bocznego, wyposażona w zdejmowalny uchwyt ułatwiający wprowadzenie. Rozmiary: żółta 24G x 19mm, średnica zewn. cewnika 0,7mm i fioletowa 26G x 19mm, średnica zewn. cewnika 0,6mm. Opakowanie szczelne, trwałe, uniemożliwiające przypadkowe uszkodzenie. szt / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 16 z 30

17 Część 12 Podkład - serweta sterylna Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu. 1. Podkład/ serweta sterylna, chłonna, bezpyłowa, nieprzemakalna, z włókniny laminowanej folią, rozmiar: szerokość cm, długość cm, do stosowania w komorach laminarnych przy sporządzaniu leków cytotoksycznych. szt / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 17 z 30

18 Część 13 Gaziki do dezynfekcji, odkażania skóry Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu. 1. Gazik z włókniny o gramaturze ok. 70 g/m2, nasączone 70% alkoholem izopropylowym, rozmiar po rozłożeniu ok. 9 x 12cm, trzykrotnie złożony (6 warstw włókniny). Opakowanie szczelne, gwarantujące trwałe nasączenie przez cały okres ważności deklarowany przez producenta, saszetka w rozmiarze ok. 7 x 7cm, łatwe otwieranie bez użycia nożyc. op. 100szt. op / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 18 z 30

19 Część 14 - Fartuch jałowy do pracy z lekami cytostatycznymi CMR* Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu. 1. Fartuch ochronny, sterylny do pracy w kontakcie z lekiem cytostatycznym. Środek Ochrony Indywidualnej (PPE), przeznaczony do: przygotowania leków cytostatycznych w warunkach aseptycznych, do sprzątania loży cytostatycznej. Opis: długość poniżej kolan, zapinany lub zawiązywany z tyłu, kołnierz do szyi, rękawy długie z wąskimi mankietami. Wodoodporny w miejscach szczególnie zagrożonych- przód fartucha i rękawy. Wykonany z materiału oddychającego, bez lateksu, nie uwalniający cząstek i pyłów, stanowiący barierę dla płynnych i proszkowych postaci leków cytostatycznych. Rozmiar L. Pakowany pojedynczo, na owaniu oznaczenia CE, nr katalogowy, nr serii, data ważności oraz informacja o przeznaczeniu fartucha do pracy z cytostatykami np. w postaci piktogramów lub raport z badań na przenikalność, zgodnie z normą ASTMF 739 szt *CMR wykazujące się działaniem kancerogennym, mutagennym i powodujące niepłodność Strona 19 z 30

21 Część 15 - Fartuch sterylny pełnochronny Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu handlowym*. 1. Fartuch chirurgiczny sterylny, pełnoochronny, wykonany z włókniny barierowej typu SMS, o gramaturze nie mniejszej niż 35g/m2, chroniący operatora przed przenikaniem płynów, nieprzemakalność w strefie krytycznej min. 55cm H2O, u góry zapinany na rzep, rękawy wykończone elastycznym mankietem o długości min. 6cm, troki łączone kartonikiem, sposób złożenia i konstrukcja pozwala na aplikację fartucha zapewniającą zachowanie sterylności zarówno z przodu jak i z tyłu operatora, kolor niebieski lub zielony, rozmiar XL. Dodatkowo dwie ściereczki do wytarcia rąk, zawinięty w dodatkową włókninę lub papier jako zabezpieczenie przed przypadkowym zabrudzeniem. Fartuch niepalny, spełniający wymogi 1. kl. palności (potwierdzone dokumentacją producenta). Opakowanie z etykietą z samoprzylepnymi testami sterylności. szt / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 21 z 30

22 Część 16 - Fartuch sterylny pełnochronny ze wstawkami Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu handlowym*. 1. Sterylny pełnoochronny fartuch chirurgiczny, wykonany z włókniny typu SMS, z nieprzemakalnymi wstawkami w przedniej części i w rękawach, chroniącymi operatora przed przenikaniem płynów, u góry zapinany na rzep, rękawy wykończone elastycznym mankietem o dł. min. 6cm, troki łączone kartonikiem. Sposób złożenia i konstrukcja pozwala na aplikację fartucha zapewniającą zachowanie sterylności zarówno z przodu jak i z tyłu operatora, niebieski. Włóknina 3-warstwowa typu SMS o gramaturze max. 35g/m2; nieprzemakalność w strefie krytycznej min. 55cm H2O. Fartuch powinien być dodatkowo zawinięty w serwetę włókninową lub papier jako zabezpieczenie przed przypadkowym zbrudzeniem. Na zewnątrz owania powinna znajdować się samoprzylepna etykieta zawierająca nr LOT, datę ważności i producenta. Rozmiar XL szt / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 22 z 30

23 Część 17 - Paski do łączenia brzegów skóry Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu handlowym*. 1. Paski do łączenia brzegów skóry, ran, sterylny, wymiary: ok. 6mm x 75mm, op. 3 szt. op / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 23 z 30

24 Część 18 - Worek do pobierana próbek moczu pediatryczny. Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu handlowym*. 1. Worki do pobierania próbek moczu pediatryczne, sterylne, do wyboru w dwóch wersjach: dopasowane anatomicznie dla chłopców lub dla dziewczynek, pojemność ml, wykonane z bezbarwnej, gładkiej folii, mocowane do skóry dziecka przy pomocy plastra włókninowego z klejem akrylowym, od wewnątrz ścianki worka wyściełane krążkiemi z gąbki, zabezpieczającym przed sklejeniem się, jednorazowego użytku, pakowane pojedynczo. szt / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 24 z 30

25 ( Nazwa i adres Wykonawcy) Część nr 19 - Akcesoria do pulsoksymetru Masimo - Radical 7 l.p. Opis parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu 1. Kabel połączeniowy do czujników Masimo, M- LNCS,RC12, dł. 365 cm, do czujników SpHb i/lub SpCO, SpMet Op/1szt szt 4... Brutto (8x9) (7x8) (11x %V AT) (poz ) 2. Czujnik do pomiaru saturacji,m- LNCS YI, czujnik typu Y>1kg,wielopozycyjny, dł. 90 cm, wielorazowy, Op/1szt 3. Czujnik neonatologiczny do pomiaru saturacji, czujnik jednorazowego użytku, bezlateksowy, w technologii MASIMO,M- LNC, dla pacjentów z masa ciała poniżej < 1 kg, Op/1szt 4. Czujnik neonatologiczny do pomiaru saturacji, czujnik jednorazowego użytku, bezlateksowy, w technologii MASIMO,M- LNCS, dla pacjentów z masa ciała poniżej < 3 kg, Op/1szt 5. Czujnik do pomiaru saturacji oraz hemoglobiny całkowitej,r1 20-L, pediatryczny od >3 kg do 30 kg jednorazowy, jednoczęściowy. op./1szt szt. 4 szt. 200 szt. 200 szt. 60 Strona 25 z 30

26 6. Czujnik do pomiaru saturacji, czujnik typu V, wielorazowy, wielopozycyjny, w technologii MASIMO, połaczenie LNCS, dla pacjentów z masą ciała > 1kg. Op/1szt szt. 2 / / słownie : zł podatku : słownie: zł / / słownie : zł dnia 2016 r. (Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) Strona 26 z 30

27 Część nr 20 - Czujnik tlenowy do inkubatora Giraffe Family Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu handlowym*. 1. Czujnik tlenowy do inkubatora Giraffe szt. 60 / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 27 z 30

28 Część nr 21 - Bezalkoholowe chusteczki do dezynfekcji, mycia powierzchni i sprzętu medycznego Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu handlowym*. 1. Gotowe do użycia bezalkoholowe chusteczki do mycia i dezynfekcji powierzchni wrażliwych na działanie alkoholi; - do dezynfekcji powierzchni głowic USG, monitorów, blatów, obić kozetek, powierzchni akrylowych w tym również inkubatorów; - dzięki zawartości substancji powierzchniowo czynnej nie pozostawiające smug na powierzchniach; - szerokie spektrum działania: B (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteusz mirabilis, Klebsiella pneumoniae), warunki czyste i brudne 1 min., F- (Candida albicans), warunki czyste i brudne 1 min., V (HBV,HCV,HIV, Vaccinia) warunki czyste i brudne 30 sek., - Opakowanie typu Soft Pack z plastikowym wieczkiem, - pojedyncza chusteczka o wymiarach 33 20, gramatura min. 40g/m²; - wyrób medyczny kl IIa - w owaniu 100 chusteczek szt. Strona 28 z 30

30 Część nr 22 - Podkład podfoliowany dla pacjenta Opis, parametry, rodzaj owania, ilość w owaniu w owaniu handlowym*. 1. Podkład podfoliowany dla pacjentów o wymiarach 80 x 175 cm, laminat dwuwarstwowy, biały z niebieskimi nitkami, gramatura całkowita min. 35g/m2, szt Podkład nieprzemakalny dla obłożnie chorych, wykonany z pulpy celulozowanej z wielowarstwowym wkładem o minimalnej gramaturze całkowitej min.95 g i minimalnej absorpcji na poziomie 160ml, o wymiarach 60cm x 60cm szt / / słownie : zł groszy podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy Strona 30 z 30