Formularz cenowo techniczny dla zadania nr 1

Transkrypt

1 Numer referencyjny sprawy: ZA/1/3/2012 Załącznik nr 2 do SIWZ Załącznik nr... do umowy nr... (pieczęć adresowa wykonawcy) z dnia.... Formularz cenowo techniczny dla zadania nr 1 1. Wykonawca gwarantuje, że wszystkie wyroby objęte zamówieniem dotyczącym zadania nr 1 spełniać będą wszystkie - wskazane w niniejszym załączniku - wymagania eksploatacyjno - techniczne i jakościowe. 2. Dostarczane zamawiającemu poszczególne wyroby powinny znajdować się w trwałych odpornych na uszkodzenia mechaniczne oraz zabezpieczonych przed działaniem szkodliwych czynników zewnętrznych opakowaniach ( jednostkowych, zbiorczych), na których umieszczona będzie informacja w języku polskim, zawierająca co najmniej następujące dane: - nazwa wyrobu, nazwa producenta, - kod partii lub serii wyrobu, - oznaczenie daty, przed upływem której wyrób może być używany bezpiecznie, wyrażonej w latach i miesiącach - oznakowanie, - inne oznaczenia i informacje wymagane na podstawie odrębnych przepisów. Uwaga: Okres ważności wyrobów powinien wynosić minimum 24 miesiące od dnia dostawy do siedziby zamawiającego. 3. Wykonawca oświadcza, że dostarczane zamawiającemu wyroby spełniać będą właściwe, ustalone w obowiązujących przepisach prawa wymagania odnośnie dopuszczenia do użytkowania przedmiotowych wyrobów w polskich zakładach opieki zdrowotnej. 4. Wykonawca zapewnia, że na potwierdzenie stanu faktycznego, o którym mowa w pkt. 1 i 3 posiada stosowne dokumenty, które zostaną niezwłocznie przekazane zamawiającemu, na jego pisemny wniosek. 5. Wykonawca oferuje realizację niniejszego zamówienia za cenę... złotych, słownie złotych :......zgodnie z poniższą kalkulacją :

2 ZADANIE nr 1 Przedmiot zamówienia Właściwości, funkcje, parametry Ilość zestawów ( sztuk ) Cena jednostkowa tzw. brutto zł/szt./zestaw Wartość (zł ) 6=4 x 5 INFORMACJA DODATKOWA Kwota podatku VAT zawarta w poz. 6 l.p WYMAGANE OFEROWANE ZESTAW SERWET UNIWERSALNYCH: Serweta o wymiarach 240 cm x 160 cm( ±10 cm) z przylepcem - 1 szt. Serweta o wymiarach 180 cm x 170 cm( ±10 cm) z przylepcem 1 szt. Serweta o wymiarach 90 cm x 75 cm ( ± 10 cm) z przylepcem - 2 szt. Serweta na stolik MAYO o wymiarach 145cm x 85 cm( ± 5 cm ) - 1 szt. Serweta na stół instrumentalny o wymiarach 190cm x 150 cm (± 10) cm Serweta do rąk z włókniny o wymiarach 40cm x 25cm(±5 cm) Taśma mocująca o wym. 50cm x 9 cm 1 szt. 4 szt. 1 szt. Materiał: a/ włóknina laminowana trójwarstwowa o gramaturze minimum 70g/m 2, spełniające wymogi normy EN (1-3) b/ odporność na penetrację płynów -minimum 180 cm H 2 O c/ czystość pod względem cząstek stałych obłożenia - maksymalnie 2,5 IPM d/ odporność na przenikanie drobnoustrojów na mokro w sferze krytycznej 6 Ib. e/ I klasa palności Każda z serwet powinna mieć naniesione oznaczenia: kierunku jej rozkładania (system strzałek) oraz miejsce lokalizacji na polu 500

3 operacyjnym ( np. głowa, stopa). Każdy zestaw serwet powinien być podwójnie pakowany: opakowanie wewnętrzne = papier krepowy, opakowanie zewnętrzne = torba/ rękaw foliowo- papierowy, zamknięcie poprzez zgrzanie. 2 SERWETKA JAŁOWA Wymiary : a/ 45cm x 45 cm Materiał : a/ zielona włóknina trzywarstwowa o gramaturze nie dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności 3 SERWETKA JAŁOWA Wymiary : a/150cm x 90 cm z przylepcem 1230 Materiał : a/ włóknina trzywarstwowa o gramaturze nie, kod kreskowy

4 4 SERWETKA JAŁOWA Wymiary : a/90cm x 75cm Materiał : a/ zielona włóknina trzywarstwowa o gramaturze nie SERWETKA JAŁOWA 1500 Wymiary : 45 cm x 75 cm z otworem okrągłym o średnicy 8 cm i przylepcem wokół otworu Materiał : a/zielona włóknina trzywarstwowa o gramaturze nie 6 SERWETKA JAŁOWA Wymiary : a/75cm x 90cm z przylepcem na krótszym boku 1500 Materiał : a/ włóknina trzywarstwowa o gramaturze nie dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja

5 producenta, oznakowanie zgodności 8 FARTUCH CHIRURGICZNY wielokrotnego użytku 350 Materiał : a/ z tkaniny poliestrowej z membraną; Fartuch : a /instrukcja prania i sterylizacji b/ przy szyi zapięcie na napy, 4 kolory lamówki przy szyiodpowiadające poszczególnej rozmiarówce i w pasie wiązany na troki d/ posiada wiązanie na brudno i czysto z etykietką ułatwiającą aseptyczne wiązanie. e/ rękaw zakończony poliestrowym mankietem o dł. 8cm., z wszytą tasiemką do założenia na palec f/ szew rękawa w strefie krytycznej od wewnątrz podklejany g/ rozmiar L i XL h/ posiada możliwość prania co najmniej 100 razy ( wszyty licznik prania ) 7 SERWETKA JAŁOWA 200 Wymiary : a/ 45cmx45 cm z otworem i przylepcem wokół otworu o wym. 5cm x 5cm Materiał : a/ włóknina trzywarstwowa o gramaturze nie dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności

6 9 Jednorazowy, wysokochłonny podkład higieniczny na stół operacyjny o wymiarach 100 x 230 cm ( (±10 cm) wykonany z wykonany z dwóch powłok : mocnego nieprzemakalnego laminatu i chłonnego rdzenia STERYLNA OSŁONA NA PRZEWODY MEDYCZNE 1450 Osłona o wymiarach 15 cm x 250 cm wykonana z mocnej przeźroczystej folii PE, złożona teleskopowo z taśmami odpornymi na przemakanie przeznaczonymi do mocowania na końcówkach 11 PODKŁADY HIGIENICZNE CHŁONNE 2400 Podkłady o wymiarze 90cmx 60 cm z włókniny celulozowej 12 MAJTKI DO KOLONOSKOPII Rozmiar majtek uniwersalny, w pasie mocowane na gumkę STERYLNA OSŁONA NA APARAT RTG Osłona o średnicy 100/ 80 cm, wykonana z mocnej przeźroczystej foli PE, ściągnięta elastyczną gumką umożliwiająca łatwe nałożenie na aparat 3000

7 14 SERWETKA JAŁOWA 500 Wymiary : a/160cm x 90 cm z otworem 8cm Materiał : a/ włóknina trzywarstwowa o gramaturze nie dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności, kod kreskowy SPECJALISTYCZNY ZESTAW DO CIĘCIA SARSKIEGO DO ZABIEGÓW WYSOKIEGO RYZYKA Serweta do cięcia cesarskiego o wym. 270x210cm (±10 cm), zintegrowana z nogawicami, z workiem na płyny z zaworkiem i folią chirurgiczną 1 szt Serweta na stolik MAYO o wymiarach 145cm x 85 cm( ± 5 cm ) 1 szt Serweta na stół instrumentalny o wym. 190cm x 150 cm (± 5) cm -1 szt Komp Kompresy z włókniny 40x20 cm - 4szt Dren 8 mm do podlaczenia do zaworka w worku o dł 150 cm Korcang plastikowy do dezynfekcji pola operacyjnego Flanela do owinięcia noworodka o wym. 160x 80 cm Czapeczka dla noworodka 1 szt. - 1 szt. - 1 szt. - 1 szt Kompersy z gazy 17-nitkowej 10x10 cm z nitką rtg po 10 szt. -10 opakowań Serwety z gazy 45x45 cm z nitką rtg Zaciska na pępowinę dziecka - 10 szt. -1 szt Centymetr do mierzenia noworodka - 1 szt. Materiał: a/ włóknina laminowana spełniające wymogi normy EN (1-3) b/ odporność na penetrację płynów -minimum 180 cm H 2 O c/ czystość pod względem cząstek stałych obłożenia - maksymalnie 2,5 IPM

8 d/ odporność na przenikanie drobnoustrojów na mokro w sferze krytycznej 6 Ib. e/ I klasa palności Każda z serwet powinna mieć naniesione oznaczenia: kierunku jej rozkładania (system strzałek) oraz miejsce lokalizacji na polu operacyjnym ( np. głowa, stopa). Opakowanie Tywek- folia. dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności UWAGA :W rubryce,,oferowane,, wykonawca powinien zamieścić właściwe : oświadczenie,,tak,, lub podać wielkość, zakres parametru albo opisać daną właściwość.., dn roku.. podpis/y osoby/osób uprawnionej/ych do reprezentowania wykonawcy