OSWIADCZENIE' MAJATKOWE

Transkrypt

1 "..P:C(J.c.~... - '' OSWIADCZENIE' MAJATKOWE wójta zastepcy wójta sekretarza gminy skarbnika gminy kierownika fednostkl organlzacyfnef gminy osoby zarzadzajacej i czlonka organu zarzll~jllcego gmlnn osoba prawn oraz o$()by wydajacej decyzje admlnlstracyfne w Imieniu wójta' Uwaga: zupelnego wypelnie- 1.O)Sobaskladajaca oswiadczenie obowiazana Jest do zgodnego z prawda starannego' nia kazde)z rubryk. ' dnia.6:.f2..1.:..1t;! (miejscowosc' 2.Jezeliposzczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania. nalezy wpisac _nie doty- ~. 3. Osobaskladajaca oswiadczenie obowiazana Jest okreslicprzynaleznosc poszczególnych skladników majratkowychdochodów I zobowlzan do majatku odrebnego I majatku objttego malzenska wspólnoscia majatkow'l. 4. Oswiadczeniemajatkowe dotyczy maj'itku w kraju I za granica. 5. Oswiadczeniemajatkowe obejmuj. równiez wierzytelnosci pienlezne. 6. WczesciAoswiadczenia zawarte sa Informacje Jawne w cztscl B zas InformacJe niejawne dotyczace adresu zamleszkan'a skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZESCA r.. Ja nizejpodpisany(a)fl.tfi9.i..!l."..jl?gq.[/l C!..d.Ii./.{'?J:.?L..f/!:~ :::.:f.r::.!?f?~(:.~.::1..4 J:: -.. (imiona I n&lwiskooraz nazwi~korodowe' urodzony(at...l.i::'4:.!.f.id!!.d: d..fi..4 w...l:.4:::c:i:..~c.~ ;......l1l/;:?$:.k!~: l?g2.6:2?.f2.'?".t:.q.4.4;.:kg4.({ ~ ll?2c..a..t!.... '/.(l r..mq.l:?q4.d: t:f:/..d : :..""""'" h':""""""""'" J)(1.&.G:Z:Zi.2g l.if:.:?.t::l)~?:.!:.q.~d:: (mlej~ zatrudnieniastanowiskolubfunkcja' pozapoznaniusie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniace funkcje publiczne (Dz. U. ~r 106 poz. 679 z 1998 r. Nr 113 poz Nr 162 poz.1126 z 1999 r. Nr 49 poz. 483 z 2000 r. Nr 26 poz. 306qraz z 2002 r. Nr 113 poz. 984 I Nr 214 poz oraz ustawy z dnia a marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142 poz oraz z 2002 r. Nr 23 poz. 220 Nr 62 poi. 558 Nr 113 poz. 984 Nr 153 poz i Nr 214 poz. 1806) zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam ze posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majatek odrebny: I. Zasobypieniezne:. - c. - srodkipienieznezgromadzone w walucie polskiej: :>"Q..q a.(2.t2'7..r2.(?..z.t:' ~... u u.... "u""uu"'..u"""""""'" ;...u... - srodkipienieznezgromadzone w walucie obcej: /.!(.i.e 1l2z.tz':.:c.<..~.....' : ""... - papierywartosciowe: J!..I.L-:':' JXJz.I;t..(t::.~... I.. ~..'..~ ~... < na kwote: "...

2 Dziennik Ustaw Nr Poz.2S2 II. 1.Domo powierzchni: m2 o wartosci: :...: tytul prawny: /:(t./.:::...lliz:.ti:. C'~ ~ 2. Mieszkanieo powlerzchnol: 60m2 o wartosci~a?a<2q.a?tytul prawny:#.p.:d.f.:iaj{;~o.«.'i:::: 3.Gospodarstworolne: RAL:>k ;(/~13 V C/ 4- ZOO/! rodzajgospodarstwa: l.!..it::: j)q.l:.c;t..c2..v ""'1 powlerzchnia: o~.". 11// t--- 7\~ la /. ; ~: ~... o wartosci:....o "'" (:;..~ (.{w ; r..kd. c.:: o... ' rodzajzabudowy:.. J.!.!k.-:.-:' o{yt. 1'1()Z.4t.C({;.;:~.. """""""""""""".""'"... tytulprawny: M.t: ::::.ljo.i.-:'?t:.(i...ff... o Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubiegtym przychód I dochód w wysokosci:... 4 Inne nieruchomosci: III. Powierzchnia:../.(!.t?::...:J;!:;2Z ':t.cc2..c:.... ; o " '"."......"... " '... "'"..."... o wartosci:..i.!/..i.i:..l?.q.!..7:..c:?..~. m.. :... m.'."""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""...".. tytulprawny:... ~ :.J:?(?.!...f1..«t..':t """""'..o...' " "."... ""o."""""'" Posiadam udziajyw spójkach handlowych -nalezy podac liczbe I emltenta udzialów:.. "..&:f.t:;:..f).a Z.~ Ct:?f;t: ". "" ".... ".~. "...; "... '. '.JI. " " "... udzialyt~ stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialów w spójce:..!:(!.l:...''.'.ii?if..~(;;~;;:'.'~"'.'~''.'.'.'.~'~"""'."'.'.'."'::'''''.''.'. ".. o... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wy~okosci:!.1/-:':'.'.'.'.ii2i?f.{ji.?f..'.''.'~~''.~'.~'~~:""'.'..... ".... """""""""""""""""""""". IV. Posiadamakcjew spólkach handlowych -nalezy podac liczbe i emltenta akcji: \ (..6-::o.t2...ZikC;'l.l?.t:.&:...o.~l.t:&:..f:ld..y :!/"(1g.e!.{ :.d.cr.:...e(2.~.qey.....".. " " " ".. ".. '..."." " "... akcjete stanowia pakiet wiekszy niz 10% akcjiw spólce:... " !!.1~: ])::).Z?f.Cf!..f;t... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: Af;6i:"".'.Zi?i~ZZ.q.'.~'"""':'":'.~'. Co V. Nabylem(am)(nabyl mój malzonek z wyla~zeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa innej panstwowej osoby prawnej jednostek samorzadu terytorialnego ich zwiazków lub od ko..munalnejosoby prawnej nastepujace mienie kt~e podlegato zbyciu w ~1rodzeprzetargu - nalezy podac opis mienia I data nab ycia od kogo:.. Af.(k-;;...:JJ.<t.?l'!1..C.~..':t... "". 0 ~ " ".. "...~ ' ~':' "... "......".. "" " """""""""""""""""""""""""""""""""""'!' ".. """"."......~"..." 'o"""""""""""""'" o..""""

3 DziennikUstaw Nr Poz.282 VI. 1. Prowadze dzialalnosc gospodarczlt2 (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci):... ~ :..I!:::({--::. :l(!;?.r. ~C:d..Ct:... - osobiscie """" ~ Ik:!:.i;;: ~QL-:' 'Jr.fl:::.ft: :..... "" " - wspó nie z InnymIoso aml..".(.!{.:..w; ~ (..~.~..;... I "':""":""""':""".ḃ ""'".:...".....:t;;.;~ "...;;:::;"Z:; ;;;;'Z;:"""""""""""""""'"..."..::::;..."... Z tego tytulu osiagnalem(elam) "... """"'"... w roku ubieglym przychód I dochód w wysokosci:~((:::.:??ez~.("'~.~. 2. Zarzadzamdzialalnoscia gospodarcza lub jestem przedstawiclelem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac forme prawna I przedmiot dzialalnosci): :.d::!.&:.: ZJ.o.Z'z.(d..<.-t:... "... - osobiscie E.~ 2>.Ql.~C(;u<L :.. VII. - :~~'~;~;:'~"j'~~~~~'~'~~~~'~;':::::::::::f?:~::::::::::aql~22:~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: Z tego tytulu osiagnalem(elam)... w rokuubieglym dochód w wysokosci:... M I..t.::..1?'2.!.I:t.[<f!.. ~ Wspólkachhandlowych (nazwasiedzibaspólki): /!:t..e.'h..!2.q!..~{i 7.:': u... - Jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): : tf!.i.t:.: 1J..'<2I...~{L.C;c :.... h'" u u... - jestemczlonkiemrady nadzorczej(odkiedy): A!.1.t2:: ~.f..~u..:t.... """""h '... - Jestemczlonkiemkomisjirewizyjnej(odkiedy): d!!4~:= 22gL.fi.Cd'~""""""""""""""""U"'h' u.. u """"""""""""'h... Ztego tytulu osiagnalem(elam) w rokuubieglym dochód w wysokosci:...m.~.u.j?qz.'t:{t?...f1.:... ".. u W spóldzielniach:... o...!!!.!. :...m Z c':t.t!:..f:..c;(... o... '=';~'~~~'~'~~~~'~~j'~~ '~~~'~~~';~'~'~'i~~'~;; '::::::::1.22-2:::::::i.?ol~(;:~:: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::"::::.:::.'" o.. u o """""""""" o o.. o o - leistem c?:tonkiem rady nad?:orczei3 (od kledyl: J.!.!.~: 2!.QZ.tz.C~~~::::::::::::~::::::::~::~::::::::::::... " ".. u. """""'" """"""'" Ol." """""""0.. - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): o ".~!.t:-.:..~'.~i?<?z.'i.?i.~;;'~~;'~~~~"'.~'.'o'o~'.'o'o'.'.o.~'.'.'.~~'.'.'o'.'o'.'.'.'. Z t~~~';~~'~';~'~~;~~~~~~:;~;~~')':';:~~'~~i'~~;~~'~'~'~'~~~':'::;~~~~~~;;"""""'ii.;~"""""12qf~ci.lj".'.'.o".'".' I..o...

4 r 3. W fundacjach prowadzacych dzialalnosc gospodarcza: '\1))1.... :...l((.~::=. ZdaJ.:f:??.:d..~ """""""" '"... h ; """"""""""""""""""""""""""'"..;u U ". u... - jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): u...k!.4:.::' kqzzc~.~ ~!~.:::::::::: : u. u U U U U "'U"..... '. - jestemczlonkiemrady nadzorczej(odkiedy): &L: i.0lf?;:~:::::::::::::::::::::::::::::~:::::::'::::: """""""""""""""""""""""""""""""""'". - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): :::::;&:2~:::::::::ijQlt?;~""""""""'u"""""""""..... u u u """ u... u... Ztego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: u...l.f(l??.~ J2.<?..z.tz.(~' Innedochody osiagane l tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej 'ub zajec z podaniem kwot J?Id:.Lk:J4:?1ff-:=""" C;:~Ii:i.k!.fIy l.1.dj4a.a/..~.lf Iiat...QZ2ga; ~!1:t:.1:.p :... uzyskiwanychz.j.i..!t;:.-fl..u.t.if.c2j!1..6:.: kazdego tytulu:..(;.~k.'<?;'&f...ió e.i:..~d:j:.q.-tl..f(.:..i R. {/"{~ic?.!:c'.. :.:..{;:..~gd..l.~ &6.::...:::...e..:6::/d.!2...-!!Jt.?:Q.?/.J!.r2.-J.fL. /tla../d;.u.a..u6../... "U"'".u... IX.. Skladniki mienkj ruchomego o wartosci powyzej zloty.ch (w przypadku pojazdów mechanicznycj1 nale:i:y podacmarkemodel i rokprodukcji):.a::...!.~sd.&: d.i:cl.:.t::r:e4 <Z.4~/'.QJ.(.....C2&;~t2t.f.t2: ~..<...q.<2.~...??f?~t g.~~ e.f.?.f2.l?.ij.k.9/.""':'~(?':s'=" "'"""" ;...'.'.. """"""""'"... ;.. """"""""""""""... X. Zobowiazaniapieniezne o wartosci powyzej zlot;vch; 'w tym zaciagniete kredyty I pozyczkioraz warunki na Jakichzostaly udzielone (wobec kogo w zwiazkuz jakim zdarzeniem w jakiej wysokosci): """"""""""""""" '"...I.:..I..~ J2a.z.~(lf...~ """""'"... """"'"... « ' """"""'"......' ~ "t... """"""""""""" ' '. ;... """""""""""""'"... -:. 't?

5 f POwyzszeoswiadczenie skladam swiadomy(a) iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie ni prawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci..n :I..Q.?:..?f)rf.e~.1?.ff2.{;~ (miojscowosc data) n."" 4.L(ad~~t..~.d/ (podpisl / 1 Niewlasciwe skreslic. 2 Nie dotyclydzialalno.sci wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji r~slinnej i zwierzecej w formie i zakresie gospod stwa rodlinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spóldzielni mieszkaniowych..

6 DoI)'c:zy:. ZasIepcI Prczylcnlll SckreCl/%MiasII Sk~ MIuIa.Kierownik JcdnI»Ud orpnizicyjnoj pn/tiy.osobyr.arqdzaj" I czlonkowie orpnowzaqlzajwdl pilmymiosobami prawnymi'.osobywydaj"... dccy7jc adinlnljtracyjnc w ImIClliu1'Rz:y~ OSWIADCZENIE- J. ~ il J.".; a nlznjpodpi sany (a <\.a./;f1.i.".(("'i"~t.}.':ro(.(.;; Ll/:A/A '7\..-iF).")iA /..{(I'..- /L/A I.:~SZcL/5~4""' :.. (lmjh.zwl~) I/.? tvf A/' A.' zatrudniony(a) w ~..I /./.'J (.(../I..a.c.I;:.e na 8tanowsku...M.~l2a<'t..a&... pozapoznaniusie z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz.U.Nr 142z 2001 r. poz. 1591z pózniejszymizmianami). zgodnie z art. 24j ust. I i 2 1. Oswiadczam.:temalfonek(a) prowadzi dzialalnoscgosp()darc~ na terenie GminyPlock J ".. 1\.-.'- (./ ""..."..t!k:(./;;...1~.i..sr.c~.7... (rodzaj dzialalno.lc:i) 2.0swiadczam. ze maltonek(a) zawarl(a) umowe cywilnoprawna z organami gminy. jednostkamiorganjzacyjnymigminy lub gminnymiosobami prawnym(".i.-;.! l/i t:- ~.I..';"'"t:.CAT" 1") -/ ~;) u ';{ ;.. ' """"" (rodujuiiiow)').'..' 3. Ponadto infonnuj~. ze malzonek(a):...!!(({-:'??i?[ ~ {;;'..;?.lf :.':... (m!ej1cozalnldnicnia)..t natereniegminy Plock zostal zatrudniony lub zmienil stanowisko w :. a)jednostceorganizacyjnej samorzadu terytorialnego b)zwiazkujednostek $amorzadu terytonalnego c)podjalprac~lub inne czynnosci zarobkowew sp6lkech handlowych w których co najmniej50% udzialów lub akcji posiadajajednostki samorzadu terytorialnego. odpowiednll\odpowied'rtwpisac w p\1nkcle3 I" o.. r I'. W przypadkuzaistnienia w przyszlosci okolicznotel iwymienionychw punkcie J.2 I 3 zobowlllzujesie do poinformowaniao tym pracodawcy w terminie 30 dni od dnia zalstnlcllia przyczyny skladania onladczenlal inronnaejl.jestem twiadomy (a) tc niez/cienie pow)'tszegooswiadc7.cnia w termlnic okrctlonym w zdaniu powy:t.cj powoduje utrat~ wynagrodzenia za okres od dnia W którym powinno byc zlotone do dnia zio:t.cnla ojwlldczcnialub Informecji oraz odwolanie lub rozw~le~mowy o prace bez wypowiedzenia najp6:tn'cjpo uplywio30 dni od dnla w którym uplynal tcnn'n do zjj)t.enlao~wladczcnla lub informacji. Podanienieprawdylub ~tajcnle prawdy w olwiadczenlacho których mowa w lit. 24j ust. I. albo Informacji.o k16rejmowawart. 24j us1.2.powoduje odpowlcdzla'notc na podstawie ert.233 I Kodeksu karnego. Plcek dnia.~.f2.~...b:/;/ OK... ~...dlzk~(/f/w. poiipia I ". ~ l i. ':1 o r