CZESC A. urodzony(a) '. w Plocku... zatrudniona Urzad Miasta Plocka Oddzial Komunikacji na stanowisku Glównego Specjalisty... "..,...

Transkrypt

1 - OSWIADCZENIE MAJATKOWE wójta, zastepcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzadzajacej i czlonka organu zarzadzajacego gminna osoba prawna oraz osoby wydajacej decyzje administracyjne w imieniu wójta III Plock (miejscowosc) \~.()~.~ )vo (dnia) UWACA: l. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac,.nie dotyczy", 3, Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczególnych skjadników majatkowych, dochodów i zobowiazat'jdo majatku odrebnego i majatku objetego malzellska wspólnoscia 4, 5, 6. majatkowa, Oswiadczenie majatkowe dotyczy majatku w kraju i za granica. Oswiadczenie majatkowe obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne. W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu zamieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci, CZESC A Ja, nizej podpisany(a),renata Jolanta Stanczak z d. Stal1czak (imiona i nai'.wiskooraz nazwiskqrodowe) urodzony(a) '. w Plocku... zatrudniona Urzad Miasta Plocka Oddzial Komunikacji na stanowisku Glównego Specjalisty "..,... (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) """"""'" po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniace funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106. poz. 679, z 1998 r. Nr 113. poz, 715 i Nr 162, poz. I] 26, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113. poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz. U. z 200 l r. Nr 142. poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz, 984. Nr 153. poz, 1271 i Nr 214. poz, 1806). zgodnie z art. 2411tej ustawy oswiadczam, ze posiadam '...'ehodzaec sklad malzellskiej ""'::;póh'losei majaiko\'.ej lub stanowiace mój majatek odrebny: I. Zasoby pieniezne: srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej: ok zl... """"""""""""'"......,... " ,...,,."., ".,.,.... srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej: NIE DOTYCZY, ,..,...

2 - papiery wartosciowe: NIE DOTYCZY... """'" "'" na kwote:... ~~. Dom o powierzchni:~.~~..~~~.!.~~i, o wartosci: tytul prawny: Mieszkanie opdwierzchni: 30,04 m2, o wartosci: ok zl tytul prawny: spóldzielcze wlasnosciowe 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: ~\e;.. ~~~.i..\:~j, powierzchnia:... o wartosci: rodzaj zabudowy:... tytul prawny:... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci: Inne nieruchomosci: powierzchnia: 118mieszkania o pow. 35,30 m2 o wartosci: ok zl. tytul prawny: spóldzielcze wlasnosciowe III. Posiadam udzialy w spólkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta udzialów: """"""".NIE DOTYCZY """"""'" """ udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialów w spólce: """""""""""""""""""" Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: """"""""""""""'" """""""""""""""'" IV Posiadam akcje w spólkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta akcji:....nie DOTYCZY """""""""""""""'" akcje te stanowia pakiet wiekszy niz 10% akcj i w spólce: Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci:... V. Nabylem(am) (nabyl mój malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Pa6stwa, innej pa6stwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazków lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, które podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo: NIE DOTYCZY ,

3 , I' VI. 1. Prowadze dzialalnosc gospodarcza[2] (nalezy podac forme prawna i przedmiot (.NIE DOTYCZY o" osobiscie... - wspólnie z innymi osobami Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysok Zarzadzam dzialalnoscia gospodarcza lub jestem przedstawicielem, pelnom dzialalnosci (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci):.nie DOTYCZY... - osobiscie wspólnie z innymi osobami Z tego tytulu osiagnalem( elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci:... VII l. W spólkach handlowych (nazwa, siedziba spólki): NIE DOTYCZY jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ~ , jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) Z tego tytulu osiagnalem( elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: W spóldzielniach: NIE DOTYCZY jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): l l. ~ d.[,] - Jestem cz ongem ra Y nauzorczej' (oc'i(je. dy): jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: W fundacjach prowadzacych dzialalnosc gospodarcza: NIE DOTYCZY....., jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy):...

4 """""""""""" """""'" - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):....., , Z tego tytulu osiagnaleh1(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: VIII. Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej II podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu:... ZE STOSUNKU PRACY ,27 ZL IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej la 000 zlotych (w przypadku paja, mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcji): 1/2 SAMOCHODU TOYOTA ROK PRODUKCJI , X. Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej zlotych. W tym zaciagniete kred pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku zjakilll zdarz jakiej wysokosci): KREDYT NA ZAKUP SAMOCHODU W TOYOTA BANK POLSK WYSOKOSCI -_17.376,16 ZL. ~ ~\.~ ~ ~'t~~....wo/ :S\.\\~.,~...~.,.~.~\\ ~ """'" , """"""

5 Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 l Kodeks podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. ~~~ \'\.~'-\.lli'jj '0\0' 0 0." o (miejscowosc, data) Il 1Niewlasciwe skreslic. 121Nie dotyczy dzialalnosci wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 131Nie dotyczy rad nadzorczych spóldzielni mieszkaniowych. zwierzecej

6 Dotyczy: -Zastepcy Prezydenta! Sekretarz Miasta! Skarbnik Miasta - Kierownika jednostki organizacyjnej gminy. Osób zarzadzajacych i czlonków organów zarzadzajacych gminnymi osobami prawnymi - Osób wydajacych decyzje administracyjne w imieniu Prezydenta OSWIADCZENIE Ja nizej podpisany( a)...~ ~~ S\.~~.....~ (imiei nazwisko) zatrudniony( a) w..\\~~n>...~...~~~ ~\~~... ;~:~:~~~;i;;~~~~~~~~;~~~&i~';;i~;;"""" (Dz.U.Nr 142z 2001 r. poz. 1591ze zm.), zgodnie z art. 24j ust. l i 2 1. Oswiadczam, ze malzonek(a) prowadzi dzialalnosc gospodarcza na terenie Gminy Plock -I h h h h h h h h h h h h"" h hh h h h" h',l)..\;;';:;~~i;" h h h h h h h h h"" h. h h h h h h h h...h "'0"""""'0""""""""""""""""""""""""""""""""""'"""""""""""""'0""""""""""""""""""""""""""""""""'0' 2. Oswiadczam, ze malzonek(a) zawarl(a) umowe cywilnoprawna z organami gminy, jednostkami organizacyjnymi gminy lub gminnymi.of:!obami prawnymi. \ \ _\ ~~ ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::: ~~.~..,... """'... :::::::: (rodzaj i przedmiot umowy) 3. Ponadto informuje, ze malzonek(a): na terenie Gminy Plock zostal zatrudniony lub zmienil stanowisko w :*) h h h h h h. h h. h h h h h h h h""'" h.. h~~' i ';rl~ ~. h h h h hh h hh h h. h"h h a)jednostce organizacyjnej samorzadu terytorialnego b)zwiazku jednostek samorzadu terytorialnego c)podjal prace lub inne czynnosci zarobkowe w spólkach handlowych, w których co najmniej 50% udzialów lub akcji posiadajajednostki samorzadu terytorialnego *) odpowiednia odpowiedz wpisac w punkcie 3 W przypadku zaistnienia w przyszlosci okolicznosci wymienionych w punkcie 1,2 i 3 zobowiazuje sie do poinformowania o tym pracodawcy w terminie 30 dni od dnia zaistnienia przyczyny skladania oswiadczenia i informacji. Jestem swiadomy(a), ze niezlozenie powyzszegooswiadczenia w terminie okreslonymw zdaniu powyzej powoduje utrate wynagrodzenia za okres od dnia, w którym powinno byc zlozone do dnia zlozenia oswiadczenialub informacji oraz odwolanie lub rozwiazanieumowy o prace bez wypowiedzenianajpózniej po uplywie30 dni od dnia, w którym uplynal termin do zlozenia oswiadczenialub informacji. Podanie niepraw<\}' lub zatajenie prawdy w oswiadczeniacho których mowa wart. 24j ust. l, albo informacji, o której mowa wart. 24j ust.2, powoduje odpowiedzialnoscna podstawie art.233 l Kodeksukarnego. Pl.ok. do;, ),~~\;,. ~ ~