Rak jasnokomórkowy nerki i zespół Conna u pacjentki z nadciśnieniem tętniczym opis przypadku
|
|
- Alicja Kowalik
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 OPISY PRZYPADKÓW CASES REPORTS Wiadomości Lekarskie 2011, TOM LXIV, Nr 2 Rak jasnokomórkowy nerki i zespół Conna u pacjentki z nadciśnieniem tętniczym opis przypadku Clear cell carcinoma of the kidney and Conn s syndrome in a patient with arterial hypertension a case report Renata Świątkowska-Stodulska 1*, Ewa Świerblewska 2, Joanna Zielonko 3, Krzysztof Sworczak 1 1 Klinika Endokrynologii i Chorób Wewnętrznych Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego w Gdańsku 2 Katedra i Klinika Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego w Gdańsku 3 Zakład Radiologii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego w Gdańsku Streszczenie Rozpoznanie wtórnej postaci nadciśnienia stanowi jeden z podstawowych celów diagnostyki u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Jedną z najczęstszych endokrynnych przyczyn nadciśnienia tętniczego stanowi obecnie hiperaldosteronizm pierwotny, którego wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie jest niezwykle istotne ze względu na szczególnie wysokie ryzyko chorób sercowo-naczyniowych w tej grupie chorych. Celem pracy było przedstawienie rzadkiego przypadku chorej z nadciśnieniem tętniczym, u której w ramach diagnostyki przyczyny nadciśnienia tętniczego rozpoznano guza nerki, a następnie hiperaldosteronizm pierwotny w przebiegu gruczolaka kory nadnerczy. Prezentowany przypadek potwierdza konieczność wnikliwej diagnostyki etiologii nadciśnienia tętniczego ze względu na możliwość współistnienia dwóch niezależnych od siebie potencjalnych przyczyn nadciśnienia, co może komplikować i opóźniać diagnostykę. ABSTRACT Recognition of secondary arterial hypertension is one of the main purposes of diagnosis in patients with arterial hypertension. Secondary hyperaldosteronism is one of the most frequent endocrinological causes of arterial hypertension. Because of the increased risk of cardiovascular diseases in these patients, the early diagnosis and proper treatment of primary hyperaldosteronism play a crucial role. The aim of the study was presentation of a patient with secondary arterial hypertension. During the diagnosis of the hypertension cause, a renal tumor was found and then primary hyperaldosteronism due to aldosterone producing adrenal adenoma. The presented case proves the necessity of a thorough diagnosis of etiology of arterial hypertension, as it exists a possibility of coexistence of two independent causes, what can delay the diagnosis and make it more complicated. Słowa kluczowe pierwotny hiperaldosteronizm, zespół Conna, rak jasnokomórkowy nerki. Key words primary hyperaldosteronism, Conn s syndrome, renal clear cell carcinoma. Wiad Lek 2011; 64 (2):?-? Wprowadzenie Rozpoznanie wtórnej postaci nadciśnienia stanowi jeden z podstawowych celów diagnostyki u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Jedną z najczęstszych endokrynnych przyczyn nadciśnienia tętniczego stanowi obecnie hiperaldosteronizm pierwotny (primary hyperaldosteronism, PA). Za nadmiar produkcji aldosteronu może odpowiadać pojedynczy gruczolak wywodzący się z warstwy kłębkowatej kory nadnerczy [1, 2, 3, 4]. Mówimy wówczas o zespole Conna. Do innych przyczyn PA należą: mikro- lub makroguzkowa hiperplazja komórek warstwy kłębkowatej, genetycznie uwarunkowane zaburzenia steroidogenezy, rak kory nadnerczy produkujący aldosteron oraz ekotopowa produkcja aldosteronu [5, 6, 7]. Wg ostatnich doniesień, PA jest przyczyną około 5-12% wszystkich przypadków nadciśnienia tętniczego [8, 9, 10, 11]. Rozpoznanie PA i odpowiednie jego leczenie jest niezwykle istotne z uwagi na szczególnie wysokie ryzyko chorób serco- 69
2 Renata Świątkowska-Stodulska i wsp. Ryc. 1. Badanie MRI. Sekwencja przesunięcia chemicznego obraz w fazie w płaszczyźnie poprzecznej. Owalna, dobrze ograniczona zmiana ogniskowa w lewym nadnerczu. Ryc. 2. Badanie MRI. Sekwencja przesunięcia chemicznego obraz w przeciwfazie. Ognisko wykazuje obniżenie sygnału, co jest typowe dla guzów zawierających lipidy gruczolaków. wo-naczyniowych w tej grupie chorych [6, 12, 13]. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym w przebiegu PA mają zdecydowanie wyższe ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych niż chorzy z nadciśnieniem samoistnym i porównywalnymi wartościami ciśnienia tętniczego (RR). Przedmiotem doniesienia jest przedstawienie rzadkiego przypadku chorej z nadciśnieniem tętniczym, u której rozpoznano raka jasnokomórkowego nerki, a następnie zespół Conna. Opis przypadku V.C. 42-letnia pacjentka została przyjęta do Kliniki Endokrynologii i Chorób Wewnętrznych Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku celem diagnostyki zmiany ogniskowej nadnercza lewego, stwierdzonej 6 miesięcy wcześniej w badaniu tomografii komputerowej (TK) jamy brzusznej. Siedem lat wcześniej, w 2001 r., pacjentka trafiła do Regionalnego Centrum Nadciśnienia Tętniczego w Gdańsku z powodu obserwowanych od około roku podwyższonych wartości RR. Dotychczas zdrowa, z dodatnim wywiadem rodzinnym nadciśnienia tętniczego (ojciec). Najwyższe zarejestrowane wartości ciśnienia tętniczego wynosiły 190/100 mmhg. Pacjentka skarżyła się wówczas na bóle głowy oraz złą tolerancję wysiłku. Początkowo, otrzymywała enalapril w dawce 10 mg/dobę, a następnie od maja 2001 r. quinapril w dawce 10 mg/dobę. W pomiarach domowych wartości RR wynosiły: /80-90 mmhg a w pomiarach wykonywanych w trakcie wizyt kontrolnych w Poradni Nadciśnieniowej: / mmhg. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń od wartości referencyjnych stwierdzono jednorazowo hipokaliemię 3 meq/l, w kolejnych badaniach kontrolnych stężenie potasu w surowicy krwi utrzymywało się w dolnych granicach wartości referencyjnych. Celem wykluczenia wtórnych przyczyn nadciśnienia tętniczego, oceny ryzyka sercowo-naczyniowego i powikłań narządowych u pacjentki wykonano: badanie echokardiograficzne, w którym nie stwierdzono cech przerostu lewej komory serca ani innych patologii; ocenę dna oka, rozpoznając I retinopatii nadciśnieniowej wg Keitha i Wagenera; badanie ultrasonograficzne (USG) jamy brzusznej ( r.), wykazując w dolnym biegunie nerki prawej zmianę lito-torbielowatą o wymiarach 42 x 35 mm. W związku z tym, na początku stycznia 2003 r. wykonano TK jamy brzusznej, potwierdzając w nerce prawej, w części środkowej i dolnej, obecność masy patologicznej o wymiarach 34 x 39 mm, niejednorodnej, wrastającej do miedniczki nerkowej, modelującej układ kielichowy oraz miedniczkę, intensywnie wzmacniającej się po kontraście. Nie stwierdzono zmian w nadnerczach. W badaniach obrazowych charakter zmiany przemawiał za rakiem nerki prawej. W związku z dużym podejrzeniem procesu rozrostowego pacjentka została w trybie przyspieszonym przyjęta do Kliniki Urologii Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku, gdzie przeprowadzono radykalną nefrektomię prawostronną z adrenalektomią prawostronną. Ocena histologiczna potwierdziła raka jasnokomórkowego nerki. Po zabiegu operacyjnym nie obserwowano normalizacji RR. W samokontroli wartości te wynosiły: /80-99 mmhg, a w pomiarach w trakcie wizyt kontrolnych: / mmhg. Z powodu utrzymujących się podwyższonych wartości RR, wykonano u pacjentki badanie angio-tk lewej tętnicy nerkowej, nie stwierdzając jej zwężenia. Pacjentka nadal wymagała leczenia hipotensyjnego, które stopniowo modyfikowano. W związku z przejściowym pogorszeniem parametrów nerkowych odstawiono quinapril. Do leczenia włączono amlodypinę w dawce 5 mg/d, którą z powodu obrzęków podudzi zastąpiono bisoprololem 5 mg/d, dołączając następnie preparat złożony: hydrochlorotiazyd 25 mg oraz amiloryd 2,5 mg w dawce 1 tabl./d. W wykonywanych badaniach laboratoryjnych obserwowano hipokaliemię (2,9-3,6 meq/l), którą wiązano początkowo z przyjmowaniem diuretyku tiazydowego. Suplementowano potas odpowiednimi preparatami. Przez cały czas obserwacji pacjentka pozostawała pod kontrolą Poradni Onkologicznej Wojewódzkiego Centrum Onkologii, gdzie regularnie, średnio co 10 miesięcy, wykonywano USG jamy brzusznej, nie stwierdzając zmian w jej narządach. W 2007 r. u pacjentki wykonano TK jamy brzusznej, w którym po raz pierwszy opisano zmianę ogniskową w rzucie nadnercza lewego o śr. 12 mm i radiologicz- 70
3 Pierwotny hiperaldosteronizm nych cechach gruczolaka. Obecność zmiany potwierdzono w badaniu rezonansu magnetycznego (MR) nadnerczy. Przy użyciu aparatu Picker Eclipse 1,5 T wykonano standardowe sekwencje echa spinowego oparte na obrazach T1- oraz T2-zależnych w płaszczyźnie poprzecznej i czołowej (grubość warstwy 4 mm). Zasadniczą część badania stanowiła sekwencja przesunięcia chemicznego obrazy w fazie i w przeciwfazie w przekroju poprzecznym (ryc. 1 i 2). Owalne ognisko w lewym nadnerczu o wym. 13 x 12 mm wykazywało sygnał zbliżony do wątroby w obrazach T1- i T2-zależnych. W sekwencji przesunięcia chemicznego stwierdzono wyraźne obniżenie sygnału zmiany w obrazach w przeciwfazie w porównaniu z obrazami w fazie, co przemawiało za łagodnym charakterem zmiany gruczolakiem nadnerczy. Pacjentka została skierowana do Kliniki Endokrynologii celem przeprowadzenia diagnostyki w kierunku oceny aktywności hormonalnej guza nadnercza. Przed przyjęciem do Kliniki przyjmowała następuje leki: bisoprolol 5 mg/d, prep. złoż.: hydrochlorotiazyd 25 mg oraz amiloryd 2,5 mg w dawce 1 tabl./d, a także doraźnie preparaty potasu. Przy przyjęciu badaniem przedmiotowym nie stwierdzono cech klinicznych aktywnej endokrynopatii. W trakcie hospitalizacji RR wynosiło: /70-90 mmhg. Podczas hospitalizacji oceniono dobowy rytm kortyzolu (godz nmol/l, nmol/l) i hormonu adrenokortykotropowego ACTH (godz ,1 pg/ml, ,3 pg/ml), wydalanie kortyzolu w dobowej zbiórce moczu (113 nmol/d), hamowanie wydzielania kortyzolu w krótkim teście z deksametazonem over night (14 nmol/l), stężenie w surowicy androstendionu (2,25 ng/ml) i siarczanu dehydroepiandrosteronu DHEA-S (132 µg/dl), dobowe wydalanie metoksykatecholamin w moczu (600 µg/d), uzyskując we wszystkich oznaczeniach wartości prawidłowe. Z uwagi na przyjmowane przez pacjentkę diuretyki i β-bloker nie prowadzono diagnostyki w kierunku PA, którą zaplanowano po odpowiednio długim (co najmniej 6-tygodniowym) okresie odstawienia diuretyków, zalecając jednocześnie suplementację preparatami potasu. Pacjentką skierowano do Przyklinicznej Poradni Endokrynologicznej, gdzie pozostawała pod opieką do czasu kolejnej hospitalizacji. Pacjentka skarżyła się na zmniejszoną tolerancję wysiłku, zaparcia i nocne kurcze łydek. Pomimo intensywnej suplementacji preparatami potasu, nadal obserwowano tendencję do hipokaliemii. W grudniu 2008 r. pacjentka po raz drugi została przyjęta do Kliniki Endokrynologii celem wykonania diagnostyki w kierunku PA. Dwa tygodnie przed przyjęciem zalecono odstawienie bisoprololu. Przy przyjęciu do Kliniki RR wynosiło 150/90 mmhg, stężenie potasu w surowicy krwi 2,7 meq/l, sodu 143 meq/l. Oznaczono dobową kaliurię, która wynosiła 70 mmol. W wykonanych badaniach hormonalnych stwierdzono wysokie podstawowe stężenie aldosteronu w surowicy krwi (145,7 pg/ml), niskie podstawowe stężenie reniny w osoczu krwi (1,9 uui/ml). W przeprowadzonej 4-godzinnej próbie pionizacyjnej nie stwierdzono fizjologicznej stymulacji osi mineralokortykoidowej (stężenie aldosteronu 124,9 pg/ml po 4 godzinach pionizacji, stężenie reniny 1,8 uiu/ml), Dobowe wydalanie aldosteronu wynosiło 34 µg/d. Nie dysponowaliśmy możliwością oznaczenia aktywności reninowej osocza (ARO). Biorąc pod uwagę całość obrazu klinicznego, wyniki badań biochemicznych i hormonalnych oraz obecność małej zmiany w nadnerczu o charakterze gruczolaka w badaniach obrazowych, u pacjentki rozpoznano PA. Przygotowując chorą do zabiegu włączono spironolakton w dawce dobowej 200 mg oraz suplementację potasem. Po tygodniu uzyskano normokaliemię i dobrą kontrolę RR. W kwietniu 2009 r. u pacjentki przeprowadzono laparoskopowe usunięcie fragmentu nadnercza lewego wraz z guzem w Klinice Chirurgii Ogólnej, Endokrynologicznej i Transplantacyjnej Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego. Zabieg operacyjny przeprowadzono w osłonie sterydowej. W badaniu histopatologicznym potwierdzono rozpoznanie gruczolaka nadnercza lewego. Od czasu zabiegu operacyjnego pacjentka nie otrzymuje leków hipotensyjnych. Ze względu na przebytą wcześniej adrenalektomię prawostronną wymaga leczenia substytucyjnego hormonami kory nadnerczy. Obecnie pacjentka czuje się bardzo dobrze, pozostaje na substytucji hydrokortyzonem w dawce 10 mg dziennie oraz fludrokortyzonem w dawce 0,05 mg co drugi dzień. Wartości RR wynoszą w samokontroli /70-80 mmhg, a stężenia potasu w surowicy 4,0-4,2 meq/l. Sześć miesięcy po zabiegu operacyjnym u chorej wykonano hormonalne badania kontrolne, w których stężenie aldosteronu wynosiło 47 pg/ml, reniny 9,0 uiu/ml, dobowe wydalanie aldosteronu z moczem 9,1 µg. Pacjentka pozostaje pod opieką Poradni Endokrynologicznej, Nadciśnieniowej i Onkologicznej. Dyskusja Prezentowany przypadek chorej, u której w ramach diagnostyki wykluczenia wtórnego nadciśnienia tętniczego rozpoznano guza nerki, a następnie PA w przebiegu gruczolaka kory nadnerczy, potwierdza konieczność poszukiwania przyczyny nadciśnienia tętniczego nawet dobrze kontrolowanego. Umiarkowane nadciśnienie tętnicze nie wyklucza PA jako jego przyczyny. Dotychczas w literaturze opisano pojedyncze przypadki współwystępowania raka nerki i gruczolaka nadnercza o aktywności hormonalnej mineralokortykoidowej [14, 15], którego rozpoznanie i odpowiednie leczenie jest szczególnie ważne z uwagi na wysokie ryzyko rozwoju groźnych powikłań naczyniowych. Związane jest to nie tylko z zazwyczaj wysokimi wartościami RR, ale również z niekorzystnym wpływem aldosteronu na układ sercowo-naczyniowy, powodujący przebudowę i włóknienie mięśnia serca oraz naczyń poprzez stymulację produkcji kolagenu [6, 12, 13, 16]. U naszej chorej, w ramach diagnostyki przyczyny nadciśnienia tętniczego, wykonano m. in. badania obrazowe jamy brzusznej: USG, a następnie TK, stwierdzając guza nerki prawej. Nie wykazano wówczas zmiany w nadnerczu lewym. Wiadomo jednak, że gruczolaki produkujące mineralokortykoidy aldosteronoma mogą manifestować się klinicznie przy bardzo małych rozmiarach (nawet poniżej 8 mm), co 71
4 Renata Świątkowska-Stodulska i wsp. przekracza możliwości diagnostyczne także TK o dużej rozdzielczości [7]. Początkowo, za pierwotną przyczynę nadciśnienia tętniczego u przedstawionej chorej uznano guza nerki prawej i skierowano ją na zabieg operacyjny. W badaniu histopatologicznym rozpoznano raka jasnokomórkowego, który stanowi około 75% wszystkich nowotworów nerki, ze szczytem zachorowań w 6. dekadzie życia, niemniej jednak coraz częściej rozpoznawany jest u młodszych pacjentów. Objawy raka nerki występują późno i świadczą o dużym stopniu zaawansowania choroby. Należą do nich krwiomocz, ból i guz okolicy lędźwiowej, utrzymujące się stany podgorączkowe lub gorączka, ubytek masy ciała. U prezentowanej przez nas pacjentki nie stwierdzono tych klasycznych objawów. Zdarza się, że w przebiegu raka nerki dochodzi do rozwoju nadciśnienia tętniczego w wyniku ucisku guza na naczynia nerkowe czy wydzielania reniny przez komórki nowotworowe [17]. U około 40% chorych, jak u prezentowanej przez nas pacjentki, rozpoznanie ustala się w okresie bezobjawowym, najczęściej przypadkowo w trakcie badań wykonywanych z powodu innych schorzeń, np. nadciśnienia tętniczego [17]. U naszej chorej nie obserwowano normalizacji wartości RR po nefrektomii, co przemawiało za inną jego etiologią. Należy podkreślić, iż początkowo stężenie potasu w surowicy krwi mieściło się w dolnych granicach normy, głęboka hipokaliemia ujawniła się dopiero w trakcie leczenia diuretykiem i utrzymywała się pomimo jego odstawienia i włączenia substytucji. Sekwencję taką można obserwować u niektórych chorych z autonomiczną produkcją aldosteronu [6]. Klasyczne objawy PA: oporne nadciśnienie tętnicze, hipokaliemię z hiperkaliurią, oraz polidypsję i poliurię, stwierdza się zaledwie u około 20-40% pacjentów. U pozostałych możemy obserwować tylko część objawów typowych dla PA, co szczególnie utrudnia diagnostykę. PA występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, ze szczytem zachorowań między 30. a 40. r.ż. Jak wspomniano we wstępie, PA nie stanowi homogennej jednostki chorobowej pod względem patogenetycznym. Może wynikać z obustronnego przerostu kory nadnerczy, jej gruczolaka, rodzinnego hyperaldosteronizmu typu I i II, raka kory nadnerczy czy ektopowej produkcji aldosteronu [2, 6, 7]. Częstość wykrywania PA jako przyczyny nadciśnienia tętniczego znacznie zwiększyła się w ostatnich latach [6, 18, 19]. Według ostatnich doniesień PA stanowi od 5-12% wszystkich przyczyn wtórnego nadciśnienia tętniczego [8, 9, 10, 11]. Dlatego diagnostykę w kierunku PA należy przeprowadzić u chorych z hipokaliemią spontaniczną lub pojawiającą się w czasie leczenia diuretykami, z opornym nadciśnieniem tętniczym, rodzinnym wywiadem w kierunku nadciśnienia tętniczego z towarzyszącą hipokaliemią oraz z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza [6, 20]. W przypadku klinicznego podejrzenia hiperaldosteronizmu diagnostykę należy uzupełnić o MRI nadnerczy z zastosowaniem sekwencji przesunięcia chemicznego. Uwzględnia ona różnice częstotliwości rezonansowej atomów wodoru związanych w wodzie i w tłuszczu, a co za tym idzie, umożliwia wykrycie zawartości tkanki tłuszczowej w guzie [21]. Obniżenie sygnału ogniska w obrazach w przeciwfazie świadczy o zawartości lipidów, możliwe jest zatem tak jak w prezentowanym przypadku radiologiczne rozpoznanie gruczolaka. Przed rozpoczęciem diagnostyki laboratoryjnej należy zmodyfikować leczenie hipotensyjne, odstawiając preparaty spironolaktonu oraz inne diuretyki na okres co najmniej 4-6 tygodni. Nie należy również stosować: β-blokerów, klonidyny, metyldopy, inhibitorów konwertazy angiotensyny, antagonistów receptora AT1 angiotensyny II oraz dihydropirydynowych antagonistów wapnia przez okres co najmniej 2 tygodni poprzedzających wykonanie badań. Według Prejbisza i wsp. jedynymi lekami nie wpływającymi na oś mineralokortykoidową są α-blokery i werapamil o przedłużonym działaniu i mogą one być stosowane u pacjentów w trakcie diagnostyki hormonalnej celem kontroli RR [6]. Diagnostykę należy rozpocząć od oznaczenia kaliemii i dobowej kaliurii. Badania hormonalne obejmują ocenę aldosteronemii oraz aldosteronurii. Kolejnym krokiem jest ocena ARO [1, 6, 8]. Autorzy niniejszej pracy nie mieli możliwości wykonania tego badania. Oznaczono natomiast stężenie reniny w osoczu, której przypisuje się również duże znaczenie w diagnostyce PA. W przeciwieństwie do ARO na wynik jej oznaczeń nie ma wpływu stężenie angiotensynogenu [6, 22, 23]. Niektórzy autorzy w kryteriach rozpoznania PA podają wskaźnik aldosteronowo-reninowy, czyli stosunek aldosteronemii do ARO, który cechuje się wysoką czułością i ma szczególne znaczenie w rozpoznawaniu wczesnego okresu choroby [6, 24]. W potwierdzeniu autonomicznej produkcji aldosteronu stosuje się test pionizacyjny, test hamowania 0,9% NaCl, test z fludrokortyzonem, kaptoprylem, bądź dietę bogatosodową. Brak wpływu powyższych czynników na wydzielanie aldosteronu potwierdza rozpoznanie [1, 6, 25]. Leczenie zależy od przyczyny PA. U naszej chorej rozpoznaliśmy aldosteronoma, w związku z czym postępowaniem z wyboru było usunięcie guza. Prezentowana przez nas pacjentka przebyła wcześniej zabieg nefrektomii i adrenalektomii prawostronnej z powodu choroby nowotworowej. Dlatego wykonano zabieg oszczędzający fragment lewego nadnercza. Podczas laparoskopii przeprowadzono częściową lewostronną adrenalektomię. Dzięki temu chora nie wymaga pełnego leczenia substytucyjnego hormonami kory nadnerczy. PODSUMOWANIE Prezentowany przez nas przypadek potwierdza konieczność wnikliwej diagnostyki w kierunku wtórnej postaci nadciśnienia tętniczego oraz potwierdza możliwość współistnienia dwóch niezależnych od siebie potencjalnych przyczyn nadciśnienia, co może komplikować i opóźniać diagnostykę. W przypadku podejrzenia PA i trudności w ustaleniu lokalizacyjnym przyczyny nadprodukcji aldosteronu autorzy zalecają MRI nadnerczy techniką przesunięcia chemicznego, które cechuje się wyższą czułością w ocenie charakteru zmian w nadnerczach. Piśmiennictwo 1. Schirpenbach C, Segmiller F, Diederich S i wsp.: The diagnosis and treatment of primary hyperaldosteronism in Germany: results on 555 patients from the German Conn Registry. Dtsch Arztebl Int 2009; 106:
5 Pierwotny hiperaldosteronizm 2. Don BR, Schambelan M: Nadciśnienie na tle zaburzeń endokrynologicznych. [W:] Endokrynologia ogólna i kliniczna. Red. Greenspan FS, Gardner DG. Wydawnictwo Czelej, Lublin 2004: Rossi GP, Bernini G, Caliumi C, Desideri G, Fabris B, Ferri C, Ganzaroli C, Giacchetti G, Letizia C, Maccario M, Mallamaci F, Mannelli M, Mattarello MJ, Moretti A, Palumbo G, Parenti G, Porteri E, Semplicini A, Rizzoni D, Rossi E, Boscaro M, Pessina AC, Mantero F; PAPY Study Investigators. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol 2006; 48: Amar L, Plouin PF, Steichen O: Aldosterone-producing adenoma and other surgically correctable forms of primary aldosteronism. Orphanet J Rare Dis 2010; 5: Strauch B, Zelinka T, Hampf M, Bernhardt R, Widimsky J Jr.: Prevalence of primary hyperaldosteronism in moderate to severe hypertension in the Central Europe region. J Hum Hypertens 2003; 17: Prejbisz A, Pęczkowska M, Januszewicz A, Januszewicz W: Diagnostyka pierwotnego hiperaldosteronizmu dyskusja wciąż trwa. Część I. Nadciśnienie Tętnicze 2004; 8: Kokot F, Hyla-Klekot L: Zespół pierwotnego hiperaldosteronizmu dlaczego rozpoznanie jest trudne? Nadciśnienie Tętnicze 2008; 12: Fardella C, Mosso L, Gómez-Sánchez C i wsp.: Primary aldosteronism in essential hypertensives: prevalence, biochemical profile, and molecular biology. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: Mulatero P, Dluhy R, Giacchetti G, Boscaro M, Veglio F, Stewart P: Diagnosis of primary aldosteronism: from screening to subtype differentiation. Trends Endocrinol Metab 2005; 16: Loh K, Koay E, Khaw M, Emmanuel S, Young W: Prevalence of primary aldosteronism among Asian hypertensive patients in Singapore. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: Fogari R, Preti P, Zoppi A, Rinaldi A, Fogari E, Mugellini A: Prevalence of primary aldosteronism among unselected hypertensive patients: a prospective study based on the use of an aldosterone/renin ratio above 25 as a screening test. Hypertens Res 2007; 30: Rocha R, Funder JW: The pathophysiology of aldosterone in the cardiovascular system. Ann N Y Acad Sci 2002; 970: Catena C, Colussi G, Lapenna R i wsp.: Long-term cardiac effects of adrenalectomy or mineralocorticoid antagonists in patients with primary aldosteronism. Hypertension 2007; 50: Hirose A, Okada Y, Fukushima A, Tanaka Y: A rare case of primary aldosteronism caused by bilateral functioning adrenocortical adenomas with renal cell carcinoma. Journal of Uoeh 2005; 27: Rossi E, Foroni M, Regolisti G i wsp.: Combined Conn s syndrome and subclinical hypercortisolism from an adrenal adenoma associated with homolateral renal carcinoma. Am J Hypertension 2008; 21: Milliez P, Girerd X, Plouin PF, Blacher J, Safar ME, Mourad JJ: Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol 2005; 45: Książek A, Załuska W: Nowotwory układu moczowego. [W:] Red. Szczeklik A. Choroby Wewnętrzne. Medycyna Praktyczna, Kraków 2010: Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegas JR i wsp.: Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA 2003; 289: Kaplan NM: The current epidemic of primary aldosteronism: causes and consequences. J Hypertens 2004; 22: Myśliwiec J, Żukowski Ł, Grodzka A i wsp.: Trudności diagnostyki pierwotnego hiperaldosteronizmu analiza materiału własnego. Endokrynol Pol 2010; 61: Słonina J, Badowski R, Nienartowicz E i wsp.: Przydatność techniki przesunięcia chemicznego (chemical shift) w badaniu MR w diagnostyce różnicowej guzów nadnerczy. Adv Clin Exp Med 2004; 13: Ferrari P, Shaw SG, Nicod J, Saner E, Nussberger J: Active renin versus plasma renin activity to define aldosterone-to-renin ratio for primary aldosteronism. J Hypertens 2004; 22: Gordon RD: The challenge of more robust and reproducible methodology in screening for primary aldosteronism. J Hypertens 2004; 22: Tiu SC, Choi CH, Shek CC i wsp.: The use of aldosterone renin ratio as a diagnostic test for primary hyperaldosteronism and its test characteristics under different conditions of blood sampling. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: Schirpenbach C, Seiler L, Maser-Gluth C i wsp.: Confirmatory testing in normokalaemic primary aldosteronism: the value of the saline infusion test and urinary aldosterone metabolites. Eur J Endocrinol 2006; 154: *ADRES DO KORESPONDENCJI: Renata Świątkowska-Stodulska Klinika Endokrynologii i Chorób Wewnętrznych Gdański Uniwersytet Medyczny Gdańsk, ul. Dębinki 7 tel.: rensto@gumed.edu.pl Pracę nadesłano: r. Przyjęto do druku: r. 73
Przykładowy pytań Diagnostyka chorób układy podwzgórze-przysadka-nadnercza
lek. Jacek Bujko 17 października 2014 Przykładowy pytań Diagnostyka chorób układy podwzgórze-przysadka-nadnercza W diagnostyce laboratoryjnej uszkodzenia podwzgórza można stwierdzić cechy niedoczynności
Bardziej szczegółowoChoroby Serca i Naczyń 2010, tom 7, nr 2, N A D C I Ś N I E N I E T Ę T N I C Z E
Choroby Serca i Naczyń 2010, tom 7, nr 2, 57 61 N A D C I Ś N I E N I E T Ę T N I C Z E Redaktor działu: prof. dr hab. n. med. Krzysztof Narkiewicz Pierwotny hiperaldosteronizm diagnostyka i leczenie w
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 9
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 9 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Tyreologia Opis przypadku European Society of Endocrinology Clinical
Bardziej szczegółowoZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Bardziej szczegółowoNadciśnienie tętnicze. Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę
Nadciśnienie tętnicze Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę EPIDEMIOLOGIA: Odsetek nadciśnienia tętniczego w populacji Polski w wieku średnim (36-64 lat) wynosi 44-46% wśród mężczyzn i 36-42%
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET WARMIŃSKO MAZURSKI W OLSZTYNIE
UNIWERSYTET WARMIŃSKO MAZURSKI W OLSZTYNIE Katarzyna Myszka Podgórska Ocena częstości występowania zespołu metabolicznego u osób z przypadkowo wykrytymi guzami nadnerczy z prawidłową aktywnością hormonalną
Bardziej szczegółowodiagnostyka i leczenie chorób nadnerczy
Spis treści 1 Wprowadzenie chirurgia nadnerczy wczoraj, dziś i jutro Tadeusz Tołłoczko 1 11 Wstęp 1 12 Przełomowe osiągnięcia wiedzy o nadnerczach 1 13 Przez myśl, trud i wątpliwości do sukcesów i porażek
Bardziej szczegółowoPułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego. Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze
Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Leczenie nadciśnienia tętniczego versus leczenie chorego
Bardziej szczegółowoDenerwacja nerek stan wiedzy 2013. Prof. dr hab. med. Andrzej Januszewicz Klinika Nadciśnienia Tętniczego Instytut Kardiologii
Denerwacja nerek stan wiedzy 2013 Prof. dr hab. med. Andrzej Januszewicz Klinika Nadciśnienia Tętniczego Instytut Kardiologii Katowice, 21 listopada 2013 2009 Lancet. 2009;373:1275-1281 Pierwsza ocena
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 12
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 12 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku Pacjent lat 72 skierowany do poradni endokrynologicznej
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 15
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 15 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 28-letnia kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoWarszawa, r.
Klinika Chorób Wewnętrznych i Diabetologii Warszawski Uniwersytet Medyczny SP CSK ul. Banacha 1a, 02-097 Warszawa Tel. 599 25 83; fax: 599 25 82 Kierownik: dr hab. n. med. Leszek Czupryniak Warszawa, 24.08.2016r.
Bardziej szczegółowoSummary. 252
Jerzy Chudek, Joanna Witkowicz, Małgorzata Kukla, Grzegorz Piecha, Miłosz Zarzecki, Rafał Wiencek, Antoni Wystrychowski, Teresa Nieszporek, Franciszek Kokot, Andrzej Więcek PRACA ORYGINALNA Katedra i Klinika
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoprzytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia
SŁOWA KLUCZOWE: przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia STRESZCZENIE Wstęp. Ze względu na stosunki anatomiczne oraz wspólne unaczynienie tarczycy
Bardziej szczegółowoI. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa)
Spis treści 1. Wprowadzenie 13 Wstęp do wydania II 16 I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa) 2. Podstawowa charakterystyka struktury i czynności nerek 21 3. Czynniki wpływające na rozwój uszkodzenia
Bardziej szczegółowoWpływ leczenia na wybrane parametry kliniczne i biochemiczne u chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem odległa obserwacja
Tomasz Dobrucki 1, Mariola Pęczkowska 1, Hanna Janaszek-Sitkowska 1, Marek Kabat 1, Aleksander Prejbisz 1, Piotr Hoffman 1, Magdalena Makowiecka-Cieśla 1, Magdalena Januszewicz 2, Ryszard Mielniczuk 1,
Bardziej szczegółowoValsamix Amlodipine + Valsartan, 5 mg + 80 mg, 5 mg mg, 10 mg mg, tabletki powlekane
Plan zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Valsamix Amlodipine + Valsartan, 5 mg + 80 mg, 5 mg + 160 mg, 10 mg + 160 mg, tabletki powlekane Nr procedury NL/H/3460/001-003/DC Tłumaczenie na język
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 16
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 16 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 64-letnia kobieta leczona w powodu depresji. W
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 6
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 6 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 23-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoLek. Marcin Polok. Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu. Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci
Lek. Marcin Polok Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 2
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 2 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 28-letni mężczyzna zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoTrudności w diagnostyce różnicowej podtypów pierwotnego aldosteronizmu u kobiety z udarami mózgowymi w młodym wieku
/CASE REPORTS Trudności w diagnostyce różnicowej podtypów pierwotnego aldosteronizmu u kobiety z udarami mózgowymi w młodym wieku The difficulties in differential diagnosis of primary aldosteronism subtypes
Bardziej szczegółowoPodstawowe zasady postępowania w przypadkowo wykrytym guzie nadnercza (incydentaloma) u dorosłych
Podstawowe zasady postępowania w przypadkowo wykrytym guzie nadnercza (incydentaloma) u dorosłych Podsumowanie rekomendacji Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego 2016 prof. dr hab. n. med. Tomasz Bednarczuk
Bardziej szczegółowoUrologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa Nefrektomia Nefrektomia jest metodą umożliwiającą całkowite wyleczenie
Bardziej szczegółowoRak nerki. Patrycja Tudrej Biotechnologia, II rok USM
Rak nerki Patrycja Tudrej Biotechnologia, II rok USM Budowa nerki (http://www.cancerresearchuk.org/; zmodyfikowano) 2 Charakterystyka epidemiologiczna raka nerki 3 pod względem występowania nowotwór urologiczny
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2010 Leczenie raka nerki Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku Nazwa programu: LECZENIE RAKA NERKI ICD-10 C 64 Dziedzina medycyny: Nowotwór złośliwy nerki za wyjątkiem miedniczki
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 10
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 10 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Tyreologia Opis przypadku ATA/AACE Guidelines HYPERTHYROIDISM
Bardziej szczegółowoCMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Bardziej szczegółowoPROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Nadciśnienie tętnicze od A do Z 2. NAZWA JEDNOSTKI (jednostek )
Bardziej szczegółowoEpidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Bardziej szczegółowoDiagnostyka pierwotnego hiperaldosteronizmu dyskusja wciąż trwa. Część I
Aleksander Prejbisz 1, Mariola Pęczkowska 1, Andrzej Januszewicz 1, Włodzimierz Januszewicz 2 ARTYKUŁ REDAKCYJNY 1 Klinika Nadciśnienia Tętniczego, Instytut Kardiologii w Warszawie 2 Warszawa Diagnostyka
Bardziej szczegółowoTorbiele przymiedniczkowe nie mogą być mylone z wodonerczem i torbielami okołomiedniczkowymi.
Torbiele przymiedniczkowe nie mogą być mylone z wodonerczem i torbielami okołomiedniczkowymi. Przypadek kliniczny 9 Case courtesy of Dr Ahmed Abd Rabou rid: 24528 Dziewczynka, 8 lat Bóle w lewej okolicy
Bardziej szczegółowoRola laparoskopowa adrenalektomii w leczeniu pacjentów z neuroblastomadoświadczenia
Rola laparoskopowa adrenalektomii w leczeniu pacjentów z neuroblastomadoświadczenia trzech ośrodków. Marcin Łosin 1, Wojciech Korlacki 2, Przemysław Mańkowski 3, Maciej Murawski 1, Andrzej Grabowski 2,
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 11
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 11 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku Pacjent lat 64 stan po radykalnym leczeniu operacyjnym
Bardziej szczegółowoPodstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień
Marcin Stępie pień Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej AM Wrocław, Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu. Cele diagnostyki rozpoznanie choroby nowotworowej; ocena zaawansowania
Bardziej szczegółowoŚmiertelność przypisana w tys; całość Ezzatti M. Lancet 2002; 360: 1347
Nadciśnienie tętnicze Prewencja i leczenie Prof. dr hab. med. Danuta Czarnecka I Klinika Kardiologii i Elektrokardiologii Interwencyjnej oraz Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Jagielloński, Kraków Warszawa.07.04.2013
Bardziej szczegółowoStany zagrożenia życia w przebiegu nadciśnienia tętniczego
Stany zagrożenia życia w przebiegu nadciśnienia tętniczego Nadciśnienie tętnicze Źródło: Wytyczne ESH/ESC dot postępowania w nadciśnieniu tętniczym 2013 Stratyfikacja łącznego ryzyka sercowo-naczyniowego
Bardziej szczegółowoDr hab. n. med. Aneta Gawlik
Dr hab. n. med. Aneta Gawlik Katedra i Klinika Endokrynologii i Pediatrii SUM Dr hab. n. med. Iwona Maruniak- Chudek Klinika Intensywnej Terapii i Patologii Noworodka SUM Konsultant wojewódzki ds. Neonatologii
Bardziej szczegółowoPrzykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
Bardziej szczegółowoCHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO
CHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO Dariusz Moczulski Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrodiabetologii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. WAM ul. Żeromskiego 113, Łódź Cukrzycowa choroba nerek
Bardziej szczegółowoNowe leki w terapii niewydolności serca.
Nowe leki w terapii niewydolności serca. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej
Bardziej szczegółowoDziecko z nadciśnieniem tętniczym. Mieczysław Litwin Klinika Nefrologii i Nadciśnienia Tętniczego Instytut Pomnik centrum Zdrowia Dziecka Warszawa
Dziecko z nadciśnieniem tętniczym Mieczysław Litwin Klinika Nefrologii i Nadciśnienia Tętniczego Instytut Pomnik centrum Zdrowia Dziecka Warszawa Konsultacja w oddziale noworodkowym 10 dniowy noworodek
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 14
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 14 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 32 letnia pacjentka zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 22 grudnia 2017 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 grudnia 2017 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 22 grudnia 2017 r. Poz. 2423 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 grudnia 2017 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych
Bardziej szczegółowoMożliwości diagnostyczne w nowotworach nerki - rola wczesnego wykrywania
Możliwości diagnostyczne w nowotworach nerki - rola wczesnego wykrywania Rak nerki stanowi około 3% wszystkich nowotworów złośliwych u człowieka. Najczęściej rozwija się w starszym wieku, aczkolwiek coraz
Bardziej szczegółowoFetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym Dr n med. Katarzyna Musialik Katedra Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu *W
Bardziej szczegółowoZnaczenie obecności schorzeń towarzyszących łagodnemu rozrostowi stercza w podejmowaniu decyzji terapeutycznych przez polskich urologów.
Znaczenie obecności schorzeń towarzyszących łagodnemu rozrostowi stercza w podejmowaniu decyzji terapeutycznych przez polskich urologów. Program DAL-SAFE /ALFUS_L_01798/ Ocena wyników programu epidemiologicznego.
Bardziej szczegółowoLeczenie nadciśnienia tętniczego
Leczenie nadciśnienia tętniczego Obniżenie ciśnienia tętniczego można uzyskać przez Zmniejszenie oporu naczyniowego uzyskane przez rozszerzenie naczyń na drodze neuronalnej, humoralnej i działania bezpośredniego
Bardziej szczegółowoOdległe następstwa chirurgicznego usunięcia gruczolaka kory nadnercza wytwarzającego kortyzol
/ORIGINAL PAPERS Endokrynologia Polska/Polish Journal of Endocrinology Tom/Volume 58; Numer/Number 3/2007 ISSN 0423 104X Odległe następstwa chirurgicznego usunięcia gruczolaka kory nadnercza wytwarzającego
Bardziej szczegółowoPodstawowe badania obrazowe. Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii
Podstawowe badania obrazowe Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Prawidłowe myślenie lekarskie Zebranie podstawowych danych (badanie podmiotowe i przedmiotowe)
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 3
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 3 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 25-letnia kobieta zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej
Bardziej szczegółowoZespół pierwotnego hiperaldosteronizmu dlaczego rozpoznanie jest trudne?
Franciszek Kokot 1, Lidia Hyla-Klekot 2 ARTYKUŁ REDAKCYJNY 1 Profesor emerytowany Katedry i Kliniki Nefrologii, Endokrynologii i Chorób Przemiany Materii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
Bardziej szczegółowoPrzegląd epidemiologiczny metod diagnostyki i leczenia łagodnego rozrostu stercza na terenie Polski.
Przegląd epidemiologiczny metod diagnostyki i leczenia łagodnego rozrostu stercza na terenie Polski. Program MOTO-BIP /PM_L_0257/ Ocena wyników programu epidemiologicznego. Dr n. med. Bartosz Małkiewicz
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Biorąc pod uwagę sprawozdanie komitetu PRAC do raportu PSUR dla dexamethasonu (za wyjątkiem
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoLECZENIE RAKA NERKI (ICD-10 C 64)
Załącznik B.10. LECZENIE RAKA NERKI (ICD-10 C 64) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PROGRAMU 1 2 3 1. Leczenie
Bardziej szczegółowoGlikokortykosterydy Okołodobowy rytm uwalniania kortyzolu
Kortyzol w osoczu [ng/ml] 2015-03-12 Glikokortykosterydy Okołodobowy rytm uwalniania kortyzolu 400 200 0 24 8 16 24 Pora doby 1 Dawkowanie GKS 1 dawka rano (GKS długo działające) 2 lub 3 dawki GKS krótko
Bardziej szczegółowoPytanie 3 W powyższym przypadku jeśli kielichy byłyby poszerzone przy miedniczce normalnej wielkości jakie byłoby najbardziej prawdopodobne
Pytanie 3 W powyższym przypadku jeśli kielichy byłyby poszerzone przy miedniczce normalnej wielkości jakie byłoby najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? Wrodzone wodokielisze (megacalycosis) Pytanie 4
Bardziej szczegółowoPierwotny aldosteronizm jako problem częsty i ważny: praktyczny przewodnik diagnostyki i leczenia
Szkolenie podyplomowe/postgraduate education Endokrynologia Polska/Polish Journal of Endocrinology Tom/Volume 63; Numer/Number 4/2012 ISSN 0423 104X Pierwotny aldosteronizm jako problem częsty i ważny:
Bardziej szczegółowoTesty wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Bardziej szczegółowoSpis treści. 1. Przyczyny nadciśnienia tętniczego Bogdan Wyrzykowski... 13
Spis treści 1. Przyczyny nadciśnienia tętniczego Bogdan Wyrzykowski........ 13 Genetyczne uwarunkowania pierwotnego nadciśnienia tętniczego..... 14 Nadciśnienie monogeniczne..................................
Bardziej szczegółowolek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej
lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoPODSTAWY PATOFIZJOLOGICZNE
PODSTAWY PATOFIZJOLOGICZNE Patogeneza nadciśnienia tętniczego 17 Układ renina-angiotensyna-aldosteron 18 Angiotensyna II 20 Tkankowy układ renina-angiotensyna 22 Aldosteron 23 Układ współczulno-nadnerczowy
Bardziej szczegółowoMedycyna rodzinna - opis przedmiotu
Medycyna rodzinna - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Medycyna rodzinna Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-MRodz Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil praktyczny Rodzaj
Bardziej szczegółowoZalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia pierwotnego hiperaldosteronizmu
ARTYKUŁ REDAKCYJNY Zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia pierwotnego hiperaldosteronizmu Grupa Robocza Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego Przewodniczący: Andrzej Januszewicz, Franciszek
Bardziej szczegółowoDavid Levy. P raktyczna OPIEKA DIABETOLOGICZNA
David Levy P raktyczna OPIEKA DIABETOLOGICZNA David Levy m d P raktyczna OPIEKA DIABETOLOGICZNA Redakcja naukowa tłumaczenia prof. dr hab. n. med. W ALDEM AR KARNAFEL Z języka angielskiego tłumaczyła dr
Bardziej szczegółowoNadciśnienie tętnicze a otyłość - jak leczyć?
Nadciśnienie tętnicze a otyłość - jak leczyć? Prof. dr hab. Danuta Pupek-Musialik Kierownik Katedry i Kliniki Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Nadciśnienie tętnicze
Bardziej szczegółowoMÓJ CHORY Z NIEPODDAJĄCYM SIĘ LECZENIU NADCIŚNIENIEM TĘTNICZYM OPORONY LEKARZ, PACJENT CZY CHOROBA?
MÓJ CHORY Z NIEPODDAJĄCYM SIĘ LECZENIU NADCIŚNIENIEM TĘTNICZYM OPORONY LEKARZ, PACJENT CZY CHOROBA? Katarzyna Widecka Klinika Kardiologii PUM Oporne nadciśnienie tętnicze TRH ( Treatment- resistant hypertension)
Bardziej szczegółowoProblemy kostne u chorych ze szpiczakiem mnogim doświadczenia własne
Problemy kostne u chorych ze szpiczakiem mnogim doświadczenia własne dr n.med. Piotr Wojciechowski Szpiczak Mnogi Szpiczak Mnogi (MM) jest najczęstszą przyczyną pierwotnych nowotworów kości u dorosłych.
Bardziej szczegółowoPierwotny hiperaldosteronizm współczesne oblicze problemu, postępy w diagnostyce i leczeniu
Szkolenie podyplomowe/postgraduate education Endokrynologia Polska Tom/Volume 64; Zeszyt edukacyjny II/Education supplement II/2013 ISSN 0423 104X Pierwotny hiperaldosteronizm współczesne oblicze problemu,
Bardziej szczegółowoPOLSKIE TOWARZYSTWO OKULISTYCZNE
POLSKIE TOWARZYSTWO OKULISTYCZNE Iwona Grabska-Liberek Badania przesiewowe w kierunku jaskry ważnym elementem profilaktyki Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego Klinika Okulistyki Działania PTO na
Bardziej szczegółowoDefinicja, podział i częstość występowania opornego nadciśnienia tętniczego
Rozdział 2. Definicja, podział i częstość występowania opornego nadciśnienia tętniczego ANDRZEJ JANUSZEWICZ, ALEKSANDER PREJBISZ 2.1. DEFINICJA OPORNEGO NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO W ubiegłych dekadach zwłaszcza
Bardziej szczegółowoNadciśnienie tętnicze u chorych z cukrzycą - groźny duet. prof. Włodzimierz J. Musiał
Nadciśnienie tętnicze u chorych z cukrzycą - groźny duet. prof. Włodzimierz J. Musiał Plan wykładu Epidemiologia Jaki wpływ ma współwystępowanie nadciśnienia u chorych z cukrzycą Do jakich wartości obniżać
Bardziej szczegółowoZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Bardziej szczegółowoStosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Bardziej szczegółowoCzynniki ryzyka przerwania ciągłości torebki
GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY Praca na stopień doktora nauk medycznych wykonana w Katedrze i Klinice Otolaryngologii Kierownik: prof. dr hab. med. Czesław Stankiewicz Krzysztof Kiciński Czynniki ryzyka
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 13
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 13 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 24-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoCewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek Krzysztof Letachowicz Katedra i Klinika Nefrologii i Medycyny Transplantacyjnej, Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Kierownik: Prof. dr hab. Marian Klinger Cewkowo-śródmiąższowe
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 492 Poz. 66 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 25 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoCzy mogą być niebezpieczne?
Diety wysokobiałkowe w odchudzaniu Czy mogą być niebezpieczne? Lucyna Kozłowska Katedra Dietetyki SGGW Diety wysokobiałkowe a ryzyko zgonu Badane osoby: Szwecja, 49 261 kobiet w wieku 30 49 lat (1992 i
Bardziej szczegółowoMarcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Bardziej szczegółowoWykaz Poradni działających przy Szpitalu Uniwersyteckim
Wykaz Poradni działających przy Szpitalu Uniwersyteckim Wymagane dokumenty przy zapisie do Poradni:, skierowanie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego (w przypadku Pacjentów zgłaszających się do Poradni
Bardziej szczegółowoDiagnostyka hormonalna pierwotnego hiperaldosteronizmu nowe wytyczne, stare problemy
Post N Med 2016; XXIX(12): 915-920 Borgis *Agnieszka Łebek-Szatańska, Lucyna Papierska Diagnostyka hormonalna pierwotnego hiperaldosteronizmu nowe wytyczne, stare problemy Hormonal testing for primary
Bardziej szczegółowoGuzy neuroendokrynne żołądka - klinika. Grażyna Rydzewska Klinika Gastroenterologii CSK MSWiA Warszawa
Guzy neuroendokrynne żołądka - klinika Grażyna Rydzewska Klinika Gastroenterologii CSK MSWiA Warszawa Guzy endokrynne żołądka 1% nowotworów narządu, 9% wszystkich tego typu w układzie pokarmowym 1-2 przypadki
Bardziej szczegółowoi uczestnika programu o udzieleniu i otrzymaniu danego świadczenia.
Załącznik nr 19 Zestawienie stawek jednostkowych dla Ogólnopolskiego programu nowotworów głowy i szyi Stawki jednostkowe określone poniżej dotyczą świadczeń zdrowotnych, które będą udzielane w ramach wdrażania
Bardziej szczegółowodzienniczek pacjenta rak nerki
dzienniczek pacjenta rak nerki Grafika i skład: Fundacja Wygrajmy Zdrowie Wydanie I Styczeń 2015 Wszelkie prawa zastrzeżone. Podstawowe dane Imię i nazwisko: Data urodzenia: Lekarz prowadzący: Palcówka
Bardziej szczegółowoAleksandra Żurowska Katedra i Klinika Pediatrii, Nefrologii i Nadciśnienia GUMed nerkowe naczynio-nerkowe koarktacja aorty endokrynne SAMOISTNE NADCIŚNIENIE WTÓRNE NERKOWE: ARPKD, ADPKD, stwardnienie
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Opinia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych nr 88/2013 z dnia 15 kwietnia 2013 r. o projekcie programu Rak jajnika cichy zabójca. Program badań dla wczesnego
Bardziej szczegółowoFARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO. Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB
FARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB Oparte na dowodach zalecenia w leczeniu nadciśnienia tętniczego wg. Joint National Committee (JNC
Bardziej szczegółowoVI Konferencja "Zaawansowany kurs hipertensjologii dla specjalistów
VI Konferencja "Zaawansowany kurs hipertensjologii dla specjalistów PIĄTEK, 30 CZERWCA 2017 ROKU 12.00 14.30 Warsztaty echokardiograficzne pt. Serce nadciśnieniowca oczami echokardiografisty prof. dr hab.
Bardziej szczegółowoEfektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder
Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder Marzena Wełnicka-Jaśkiewicz Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Efektywna kontrola ścisła obserwacja po leczeniu
Bardziej szczegółowoZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2018/ Endokrynologia/ Nefrologia
ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2018/ 2019 Endokrynologia/ Nefrologia Obowiązujące podręczniki: 1. Kawalec W., Grenda R., Ziółkowska H. (red.), Pediatria, wyd. I, Warszawa, PZWL, 2013. 2. Pediatria
Bardziej szczegółowoPodstawy diagnostyki nieinwazyjnej układu krążenia ze szczególnym uwzględnieniem EKG i echokardiografii
Podstawy diagnostyki nieinwazyjnej układu krążenia ze szczególnym uwzględnieniem EKG i echokardiografii 1. Metryczka Nazwa Wydziału: Program kształcenia (Kierunek studiów, poziom i profil kształcenia,
Bardziej szczegółowoFIZJOLOGIA I PATOLOGIA SUTKÓW U DZIECI I MŁODZIEŻY W DIAGNOSTYCE ULTRASONOGRAFICZNEJ
FIZJOLOGIA I PATOLOGIA SUTKÓW U DZIECI I MŁODZIEŻY W DIAGNOSTYCE ULTRASONOGRAFICZNEJ A.JAKUBOWSKA, M.BRZEWSKI, M.GRAJEWSKA-FERENS, A.MARCIŃSKI, J.MĄDZIK ZAKŁAD RADIOLOGII PEDIATRYCZNEJ I KLINIKA ENDOKRYNOLOGII
Bardziej szczegółowoPrzerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego
Dariusz Kaczmarczyk Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego Klinika Chirurgii Nowotworów Głowy i Szyi Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kierownik: Prof. dr hab. med. Alina Morawiec Sztandera Opis
Bardziej szczegółowo