Miejskie Towarzystwo Budownictwa Spolecznego sp. z 0.0. w Plocku, ul. Kwiatka 5 - Prezes Zarzadu - Dyrektor...

Transkrypt

1 OSWIADCZENIE MAJATKOWE Uwaga: wójta zastepcy wójta sekretarza gminy skarbnika gminy kierownika jednostki organizacyjnej gminy osoby zarzadzajacej i czlonka organu zarzadzajacego gminna osoba prawna oraz osoby wydajacej decyzje administracyjne w imieniu wójta 1 Plock dnia r.!miejscowosc! 1. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania nalezy wpisac "nie dotyczy" 3. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczególnych skladników majatkowych dochodów i zobowiazan do majatku odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa. 4. Oswiadczenie majatkowe dotyczy majatku w kraju i za granica. 5. Oswiadczenie majatkowe obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu zamieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZESC A Ja nizej pod pisany (a) : Miroslaw Klobukowski (imionai nazwiskooraz nazwiskorodowe) urodzony (a): pazdziernika 1957r w: Plocku Miejskie Towarzystwo Budownictwa Spolecznego sp. z 0.0. w Plocku ul. Kwiatka 5 - Prezes Zarzadu - Dyrektor... (miejsce zatrudnienia stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniace funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106 poz. 679 z 1998 r. Nr 113 poz. 715 i Nr 162 poz.1126 z 1999 r. Nr 49 poz. 483 z 2000 r. Nr 26 poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113 poz. 984 i Nr 214 poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142 poz oraz z 2002 r. Nr 23 poz. 220 Nr 62 poz. 558 Nr 113 poz. 984 Nr 153 poz i Nr 214 poz. 1806) zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam ze posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majatek odrebny: I. Zasoby pieniezne: - srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej: zl - srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej: 116 EURO 081 USD - papiery wartosciowe: jednostki funduszu powierniczego PIONIER na kwote: USD wszystkie zasoby pieniezne stanowia wspólnosc malzenska.

2 II. 1. Domek mieszkalny na wsi wybudowany ( decyzja Kierownika Urzedu Rejonowego w Plocku nr ANB.7351/329/96 z dnia r. wysokosc faktycznie poniesionych wydatków na budowe zl.) o powierzchni uzytkowej - mieszkalnej: 6943 m2 wraz z dzialka o pow. 031 ha o lacznej wartosci ok. : OOzl. tytul prawny: wlasnosc -- wspólwlasrl(xf:;c malzeriska Mieszkanie o powierzchni: 8440 m2 o wartosci: OOzl. tytul prawny: odrebna wlasnosc VIItrybie ustawy z dnia r o spóldzielniach mieszkaniowych na podst. Repertorium A 7936/2009 z dnia r -- wspólwlasnosc malzef)ska Gospodarstwo rolne: nie posiadam rodzaj gospodarstwa:...nie posiadam... powierzchnia: o wartosci: m... rodzaj zabudowy:. m tytul prawny: mm "0" O'" Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci: nie osiagnalem Inne nieruchomosci: a) dzialka o pow. 031 ha (akt notarialny darowizny nr A 1441/1996 z dnia r na kwote: OOzl.) z domkiem mieszkalnym. b) dzialka rolna o pow. 0.46ha (akt notarialny nabycia A 6050/1996 z dnia r. od osób fizycznych za cene 60000zl.) c) dzialka rolna o pow.070ha (akt notarialny nabycia A-12849/97 z dnia r. w trybie przetargu od Agencji Wlasnosci Rolnej Skarbu Panstwa za cene: 71700zl.)d)dzialka - nieuzytki o pow. O2738ha powierzchnia: 031 ha ha ha a (akt notarialny nabycia A 23826/2009 z dnia w trybie bezprzetargowym -- dodzielenie od Gminy Brudzef) Duzy za cene: OOzl.) ej lokal uzytkowy-gabinet lekarski o pow. 1492m2 -- wlasnosc (akt notarialny A 7948/2009 z dnia r. ustanowienia odrebnej wlasnosci z MSM w Plocku -- wartosc zl.) f) lokal uzytkowy-gabinet lekarski o pow m2- wlasnosc (akt notarialny A 7942/2009 z dnia r ustanowienia odrebnej wlasnosci z MSM w Plocku - wartosc' zl.) o lacznej wartosci zl zl + 717obzl zl zl zl = OOz! III. tytul prawny: wlasnosc - wspólwlasnosc malzenska Posiadam udzialy w spólkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta udzialów: nie posiadam.. udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialów w spólce: nie dotyczy... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: nie osiagnalem... IV. Posiadam akcje w spólkach handlowych- nalezy podac liczbe i emitenta akcji: nie posiadam... akcje te stanowia pakiet wiekszy niz 10% akcji w spólce: nie dotyczy Z tego tytulu osiagnalem(elam) V. w roku ubieglym dochód w wysokosci: nie osiagnalem... Nabylem(am)(nabylmój malzonekz wylaczeniemmienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa innej panstwowej osoby prawnej jednostek samorzadu terytorialnego ich zwiazków lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie które podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia od kogo: dzialka rolna o pow. 070 ha nabyta od Agencji Wlasnosci Rolnej Skarbu Panstwa w dniu r. - wspólwlasnosc malzenska dzialka - nieuzytki o pow. O273811a nabyta w dniu r. w trybie bezprzetargowym -- dodzielenie od Gminy Brudzen Duzy.

3 VI. 1. Prowadze dzialalnosc gospodarcza2 (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci):nie prowadze - osobiscie: nie dotyczy wspólnie z innymi osobami: nie dotyczy Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci: nie osiagnalem 2. Zarzadzam dzialalnoscia gospodarcza lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac forme prawna i przedmiotdzialalnosci): nie dotyczy - osobiscie: nie dotyczy ws pól n ie z innymi osobami: nie dotyczy Z tego tytulu osiag nalem (elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: nie osiagnalem... VII. 1. W spólkach handlowych (nazwa siedziba spólki): Miejskie Towarzystwo Budownictwa Spolecznego sp. z 0.0. w Plocku ul. Kwiatka jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy):..od 01 sierpnia 1996r - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):..nie dotyczy Z tego tytulu osiagnalem(elam)w roku ubieglym dochód w wysokosci: zl. - wynagrodzenie za 2009r zl. - dodatek stazowy wysluga zl. - ryczalt za korzystanie z samochodu prywatnego do celów sluzbowych zl. - bony swiateczoe oagroda roc:zx\a w'frówr\ar\ie. 2. W spóldzielniach: jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): nie dotyczy"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""n jestem czlonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): nie dotyczy jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy " Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: nie dotyczy

4 3. W fundacjach prowadzacych dzialalnosc gospodarcza: nie dotyczy.. - jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): nie dotyczy... - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):...nie dotyczy... - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):...nie dotyczy... Z tego tytulu osiagnalem( elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: nie dotyczy... VIII. Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: Ogólnopolska Izba Gospodarki Nieruchomosciami w Gdansku - umowa o dzielo OOzl Polska Federacja Organizacji Zarzadców i Administratorów Nieruchomosci w Gdansku -umowa o dzielo OOzl. Ministerstwo Infrastruktury - umowa o dzielo zl... Politechnika Warszawska - umowa o prace autorskie OOzl IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazdów mechanicznych nalezy podac marke model i rok produkcji): samochód osobowy Skoda Superb rok o wartosci: zl. samochód osobowy Nissan X-trail rok o wartosci: OOzl objete malzenska wspólnota majatkowa X. Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej zlotych w tym zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki na jakich zostaly udzielone (wobec kogo w zwiazku z jakim zdarzeniem w jakiej wysokosci) : Kredyt komercyjny w wysokosci zl. zaciagniety w banku PeKaO S.A. - do splaty pozostalo zl. wykorzystany limit kredytowy na karcie kredytowej Visa Concerto w wysokosci: 57243zl Kredyt komercyjny w wysokosci: zl. zaciagniety w banku Millenium S.A. - do splaty pozostalo: zl. Uwaga: wszystkie poszczególne skladniki majatkowe dochody i zobowiazania ujete w pkt.! VII VIII X niniejszego. oswiadczenia majatkowego sa przynalezne do majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa

5 Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a) iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie prawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Plock dnia 29 kwietnia 20010r.. NV'~~~HHl4~J (podpis) n n n_- 2 Nie dotyczy dzialalnosci wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierzecej w formie i zakresie gospodarstwa rodzinne 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spóldzielni mieszkaniowych.

6 OSWIADCZENIE Ja nizej podpisany (a): Miroslaw Klobukowski Zatrudniony(a) w: Miejskim Towarzystwie Budownictwa Spolecznego sp. z 0.0. w Plocku ul. Kwiatka 5 na stanowisku: Prezesa Zarzadu - Dyrektora po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorzadzie gminnym (Oz.U. Nr 142 z 2001 r. poz.1591 z pózniejszymi zmianami) zgodnie z art.24j. ust. 1i 2 1. Oswiadczam ze malzonek(a) prowadzi dzialalnosc gospodarcza na terenie Gminy Plock w formie prywatnej praktyki lekarskiej Oswiadczam ze malzonek(a) zawarl(a) umowe cywilnoprawna z organami gminy jednostkami organizacyjnymi gminy lub gminnymi osobami prawnymi nie zawarla Ponadto informuje ze malzonek(a): na terenie Gminy Plock zostal zatrudniony lub zmienil stanowisko w : * jest zatrudniona na terenie Gminy Plock w Wojewódzkim Szpitalu Zespolonym w Plocku ul. Medyczna a) w jednostce organizacyjnej samorzadu terytorialnego b) w zwiazku jednostek samorzadu terytorialnego c) podjal prace lub inne czynnosci zarobkowe w spólkach handlowych w których co najmniej 50% udzialów lub akcji posiadaja jednostki samorzadu terytorialnego * odpowiednia odpowiedz wpisac w punkcie 3 W przypadku zaistnienia w przyszlosci okolicznosci wymienionych w punkcie 12 i 3 zobowiazuje sie do poinformowania o tym pracodawcy w terminie 30 dni od dnia zaistnienia przyczyny skladania oswiadczenia i informacji. Jestem swiadomy(a) ze niezlozeni powyzszego oswiadczenia w terminie okreslonym w zdaniu powyzej powoduje utrate wynagrodzenia za okres od dnia w którym powinno byc zlozone do dnia zlozenia oswiadczenia lub informacji oraz odwolanie lub rozwiazanie umowy o prace bez wypowiedzenia najpózniej po uplywie 30 dni od dnia w którym uplynal termin do zlozenia oswiadczenia lub informacji. Podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy w oswiadczeniach o których mowa w art.24j ust. 1 albo informacji o której mowa w art.24j ust.2 powoduje odpowiedzialnosc na podstawie art. 233 par.1 Kodeksu karnego. Plock dnia: 29 kwietnia 201 Dr. H 'v~(» '0'... VUbhkJ; o.. "0 00 podpis