..M.OWtJ.:;,j;...e.->f...Wr..i',f2W

Transkrypt

1 t>' OSWIADCZENIE MAJATKOWE 'l /l wójta, zastepcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzadzajacej i czlonka organu zarzadzajacego gminna osoba prawna oraz osoby wydajacej decyzje administracyjne w imieniu wójta' IYtW1.:Wj (jw,i! dnia $ P 1r)(lJ/j O Imiejs(j'wosC).. Uwaga, 1. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczególnych skladników majatkowych, dochodów i zobowiazan do majatku odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa. 4. Oswisdczenie majatkowe dotyczy majatku w kraju i za granica. 5. Oswiadczenie majatkowe obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu zam.ieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZESC A Ja, nizej podpisany la),.j}.fx<.'a..{y(f(1j.ct.4k,. limiona i nazwisko urodzony la) : (l qi!.adf:/:k9j0«a4t. :: :.: jafdfa..o";:iso..cw.. : Ziij!401 :ij.os,. ::;':j ;du-.m.owtj.:;,j;...e.->f...wr..i',f2w Imiejsce zatru ienia, stanowisko lub unkcja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia d,ialalnosci gospodarczej przez osoby pelniace funkcje publiczne IDz. D. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym IDz. D. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. lb06), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ;e posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majatek odrebny' I. Zasoby pienie;ne, - srodki pienie;ne zgromadzone w walucie polskiej, }.J1.'r..t:!(J z;:t;s:::!/ez::!/{;:::%!j "">r7.fl-{1f?s.0{?4c.:.. M.q.L!:.w.s{{. -f/mj0(;;;,i2u;'wbj'e'

2 - srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej, ::::::..:::"{:"""""""""""'" -papiy.t'o'tcit::..:::::... II. 1. Domo powierzchni, m',o wartosc;' ::::k:::n' p:?c it.;p;.;;..io:(;oz{ ty'11 prawny, #!'c/p." ''i::j:.(t:/:l:cfi :-1!r,S..,2 3. GOSPf'st;%dfoi:';f.,"""""ffi.&mtOS""r l 'mue""". rodzaj gospodarstwa,.e. dafy'<j! o wartosc>,... powierzchnia, rodzaj zabudowy, tytulprawny'... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci, Inne nieruchomosci, powierzchnia, ). O,.OJ'9!j :4"-.:-..d2.'«/'.d.. F.c(qwy,..... P{S;.Q;;...,<.tP-.r,.A,,-:o(z!i;t.Tc:e...O.,..q.aS'.-f"."-..=--6udo. ::::t[:;. :=.:?r. 'f"-" /.1:..-:.':'!": III. Posiadam udzialy w spólkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta udzialówo ::::::::::::::::e::rcj:::::::.. udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialów w spólce, Z tego tytulu osiagnalem (elam) w roku ubieglym dochód w yk'i'.:::::/$ue.:<!9tr:(i.:: ::::::...

3 IV. Posiadam akcje w spólkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta akcji, :::::::::::::::::!CJ.::.. akcje te stanowia pakiet wiekszy niz 10% akcji w spólce,.. Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokoscl.. V. Nabylem (am) (nabyl mój malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazków lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, które podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo, :::::::::::::::::{Z({,:::':':::::::::::::::::::::::::... VI. l. Prowadze dzialalnosc gospodarcza' (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci), """:. 1«e...dc;«r. -osob1sne... J wspólnie z innymi osobami... Z tegotytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci,..... Zarzadzam dzialalnoscia gospodarcza lub jestem 2. przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci),...;;.:n'::: :o:rcz;:...

4 - wspólnie z innymi o,obami Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci,... VII. 1. W spólkach handlowych (nazwa, siedziba spólki), ';estem:clonkiemad9cdy):::::.::: e: :C7 - jt. lk. dy. d]. (d. kdy)'.: r:j - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy)' ?ry.. Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci, W SPÓldzenaC>4Ue::r:. - jestem Clk zarzadu (od kiedy), Mf.e: (!:::.. - jestem Clk.d.dOZej' (Od.ki.dy)","e'.dyc'j.. - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy)'... Z t' ; ;;;;;..:!u;e::rjl'"" wysokosci, W: fundcach: rwa;h: d3r 90SPOdacza'::::::... - ]t. lki. 'd Id. kid):.?:: (J:::: - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy),..../wk.::::::::::::::::

5 \ja - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy),... Z teg..oalem(elam)..;:::frej... wysokosci,... VIII. Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu, 111:aQ/(u..-'iQ(?'3... t7.fi7i..c(ac/«;{:i ::::::(z;t't ;;;j;/!f::::.::: :'t::: IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazdów mechanicwych nalezy podac marke, modeli rok produkcji), ::::::.,:.?jjcl:.:i::..:..::... X. Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej zlotych, w tym zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):::oel:::::::::::::::::::::::::