PAŃSTWOWY POWIATOWY INSPEKTOR SANITARNY W GRUDZIĄDZU OCENA STANU SANITARNEGO I SYTUACJI EPIDEMIOLOGICZNEJ POWIATU ZIEMSKIEGO ZA ROK 2016

Transkrypt

1 PAŃSTWOWY POWIATOWY INSPEKTOR SANITARNY W GRUDZIĄDZU OCENA STANU SANITARNEGO I SYTUACJI EPIDEMIOLOGICZNEJ POWIATU ZIEMSKIEGO ZA ROK 206 MARZEC 207

2 SPIS TREŚCI WSTĘP 3 EPIDEMIOLOGIA Ocena sytuacji epidemiologicznej chorób zakaźnych i zakażeń powiatu ziemskiego za 206rok w porównaniu z rokiem 205. Wykonawstwo szczepień ochronnych w powiecie ziemskim za 206 rok w porównaniu do 205r. 4 5 HIGIENA KOMUNALNA 7 Stan sanitarny wód i urządzeń do zaopatrzenia ludności w wodę. 7 Stan sanitarny placówek ochrony zdrowia 22 Stan sanitarny obiektów użyteczności publicznej 22 HIGIENA ŻYWNOŚCI, ŻYWIENIA I PRZEDMIOTÓW UŻYTKU 27 Ocena sanitarna obiektów żywienia zbiorowego, produkcji i obrotu środkami spożywczymi, 27 produkcji i obrotu kosmetykami HIGIENA PRACY 33 Choroby zawodowe. 33 Środowisko pracy. 34 Środki zastępcze 40 HIGIENA DZIECI I MŁODZIEŻY 45 Warunki sanitarno-higieniczne w szkołach i innych placówkach oświatowo-wychowawczych 45 ZAPOBIEGAWCZY NADZÓR SANITARNY 48 OŚWIATA ZDROWOTNA I PROMOCJA ZDROWIA 50 ODDZIAŁ LABORATORIUM 5 2

3 WSTĘP Celem niniejszego opracowania jest przedstawienie informacji na temat bezpieczeństwa sanitarnego miasta Grudziądza i powiatu grudziądzkiego za rok 206. Opracowany raport przybliży zakres wykonywanych na rzecz mieszkańców zadań realizowanych przez Państwową Inspekcję Sanitarną. Opracowanie obejmuje ocenę warunków zdrowotnych wszystkich obszarów nadzorowanych przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Grudziądzu. Nadzór sprawowany jest w szczególności nad warunkami: higieny środowiska; higieny pracy w zakładach pracy; higieny procesów nauczania i wychowania; higieny wypoczynku i rekreacji; zdrowotnymi żywności, żywienia i przedmiotów użytku; higieniczno sanitarnymi, jakie powinien spełniać personel medyczny, sprzęt oraz pomieszczenia, w których są udzielane świadczenia zdrowotne. Realizowane są również zadania w celu ochrony zdrowia ludzkiego przed niekorzystnym wpływem szkodliwości i uciążliwości środowiskowych, zapobiegania powstawaniu chorób, w tym chorób zakaźnych i zawodowych. Poza podstawowym zadaniem, którym jest działalność nadzorowa, polegająca na kontroli, spełniania wymagań obowiązujących przepisów w zakresie utrzymania pożądanych norm zdrowotnych znaczącą rolę w zapewnieniu bezpieczeństwa pełni Oddział Laboratorium wykonujący badania w szerokim zakresie. Zapewnienie wiarygodności wyników badań możliwe jest dzięki stale kształcącej się kadrze pracowników, nowoczesnej aparaturze a także wdrożeniu systemu zarządzenia jakością, który został potwierdzony w 2004 roku certyfikatem akredytacji nr AB 56. Szczegółowy wykaz metod akredytowanych znajduje się na stronach stacji: Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w Grudziądzu jest jednostką budżetową będącą podmiotem leczniczym finansowanym z budżetu państwa powołanym do prowadzenia działalności kontrolno - nadzorowej i laboratoryjnej na terenie północno wschodnim województwa kujawsko pomorskiego. Swym zasięgiem obejmuje miasto na prawach powiatu Grudziądz, oraz powiat ziemski, w skład, którego wchodzą gminy Rogóźno, Gruta, Świecie nad Osą, Radzyń Chełmiński, Łasin oraz Gmina Grudziądz. Liczba Ludności stan na dzień Ogółem Dzieci do lat 2 Dzieci do lat 4 Miasto Grudziądz Powiat Ziemski Razem Miasto i Powiat W 206 roku na terenie nadzorowanym przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Grudziądzu przeprowadzono ogółem 408 kontroli, wydano 476 decyzji merytorycznych, 388 decyzji płatniczych oraz 39 tytułów wykonawczy. Łącznie wystawiono 70 postanowień. Pracownicy Inspekcji Sanitarnej nałożyli 30 mandatów karnych na kwotę 750 zł. Nałożono 4 kary pieniężne na kwotę 330 tysięcy złotych. Wykonano w ramach badań statutowych 5579 w tym oznaczeń chemicznych 698, fizycznych 646, mikrobiologicznych Dostarczono do oddziału laboratoryjnego i pobrano do badań łącznie 8703 próbek, wykonano 4668 badań w tym 3530 oznaczenia. 3

4 EPIDEMIOLOGIA Ocena sytuacji epidemiologicznej chorób zakaźnych i zakażeń powiatu ziemskiego za 206 rok w porównaniu z rokiem 205. Oceny sytuacji epidemiologicznej w zakresie chorób zakaźnych podlegających obowiązkowi zgłaszania i rejestracji dokonano na podstawie danych gromadzonych w rejestrach PSSE. W 206 roku sytuacja epidemiologiczna wybranych jednostek chorobowych była zróżnicowana, ocenić ją można jako względnie stabilną. W 206 r. do Powiatowej Stacji Sanitarno- Epidemiologicznej z terenu powiatu ziemskiego wpłynęło ogółem 77 zgłoszeń jednostek chorobowych i 22 czynników chorobotwórczych wymagających weryfikacji i wyjaśnień przed rejestracją. Opracowano 238 wywiadów epidemiologicznych dotyczących chorób zakaźnych i czynników chorobotwórczych. Zestawienie wybranych chorób zakaźnych i zakażeń r. Lp. Jednostka chorobowa Liczba zachorowań. A 02.0 Salmoneloza zatrucia pokarmowe Współcz. zapadal. Powiat ziemski Liczba zachorowań Współcz. zapadal. 4 9, ,57 2. A 02. Salmoneloza posocznica 0 0 2,48 Tendencja* 3. A 04.0 A 04.9 Inne bakteryjne zakażenia jelitowe ogółem 30 74,6 6 4,88 4. A 05.0 A 05.9 Inne bakteryjne zatrucia pokarmowe (ogółem) 3 7,46 3 7,44-5. A 08.0 A 08.4 Wirusowe zakażenia jelitowe wywołane przez rotawirusy wywołane przez norowirusy 26 64, , ,33 8 9,84 inne określone 5 2,44 5 2,40 - nie określone 3 32,33 6 4,88 6. Wirusowe zakażenia jelitowe u dzieci do lat , ,65-7. A 09 Biegunka i zapalenie żołądkowo jelitowe BNO o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu ogółem , ,52 w tym u dzieci do lat , ,52 8. A 3 Mikobakteriozy inne i BNO 0 0 2,48 9. Bakteryjne zapalenie opon mózgowych i/lub mózgu w innych chorobach objętych MZ inne określone inne, nie określone 2,

5 0. G 03 Zapalenie opon mózgowych inne i nieokreślone 0 0 2,48. A 37 Krztusiec ,44 2. A 38 Płonica (szkarlatyna) 33 82, , A 39 Choroba meningokokowaogółem A 39.2 Choroba meningokokowaposocznica A 46 Róża przypadki potwierdzone i możliwe razem 2, , ,38 8 9,84 6. B 06 Różyczka 6 4,92 4 9,92 7. B 0 Ospa wietrzna , ,68 8. B 8.0 Wirusowe zapalenie wątroby typu B - przewlekłe 3 32,33 7 7, B 7.; B 8.2 Wirusowe zapalenie wątroby typu C wg definicji przypadku 204 r. 4 9,95 3 7,44 B 26 Świnka (nagminne zapalenie przyusznic) 9 22,38 2 4,96 2. A 69.2 Borelioza 7 34, ,7-22. A 50 - A 53 Kiła wrodzona i noworodków 0 0 2,48 wczesna 0 0 2,48 późna 0 0 2, A 54 Rzeżączka 2,49 2, A 56 Inne choroby przenoszone drogą płciową wywołane przez Chlamydie P 37. Inne wrodzone zakażenia i choroby pasożytnicze toksoplazmoza 2 4, , A 48. Legioneloza 2, A 86 Wirusowe zapalenie mózgu - nieokreślone A 87. 9; B 02. Wirusowe zapalenie opon mózgowych inne i nieokreślone Z 20.3/Z 24.2; Z 28 Styczność i narażenie na wściekliznę potrzeba szczepień A 8.0 Encefalopatie Creutzfeldta Jakoba (CJD) 2, ,96 8 9,90 5 2,40 2, A 5.0 Gruźlica 3 7,46 2 4, Choroba wywołana przez Ogółem 4 9,95 5 2,40 5

6 Zapalenie opon mózgowych i/lub mózgu 0 0 2,48 Posocznica 4 9,95 3 7, Inna określona i nieokreślona A 4.3 Choroba wywołana przez Haemophilus influenzae, inwazyjna - posocznica 2 4,97 3 7, , Grypa , ,6 35. Grypa dzieci do 4 lat , ,50 Ocena sytuacji epidemiologicznej w zakresie chorób zakaźnych objętych programem szczepień ochronnych. Inne choroby wysypkowe wieku dziecięcego. Szczepienia ochronne odgrywają szczególną rolę w ochronie zdrowia i bezpieczeństwa epidemiologicznego populacji. Dotychczas są jednym z najskuteczniejszych narzędzi zwalczania chorób zakaźnych i przyczyniły się w znacznej mierze do ograniczenia ich występowania. Dzięki stosowaniu szczepień ochronnych niejednokrotnie udało się zapobiec ciężkim powikłaniom, zgonom z powodu chorób zakaźnych a tym samym ograniczono rozprzestrzenianie się tych chorób w populacji. W 206r. nieznacznie spadła liczba zachorowań na nagminne zapalenie przyusznicświnkę. Chorowało 2 chłopców w 4 i r. ż., a przebieg choroby nie wymagał hospitalizacji. Osoby zarejestrowane były szczepione przeciwko śwince. Młodsze dziecko zaszczepione jedną dawką, natomiast starsze dwoma dawkami. Skuteczność pełnego szczepienia (tj. 2-dawki) oceniana jest śr. na 86%. Przypadki zarejestrowano jako możliwe. Choroba może być powodem groźnych powikłań, np. zapalenia jąder, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych czy innych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Zachorowania na nagminne zapalenie przyusznic w latach ,38 9,96 9 7, , liczba zachorowań ws półczynnik zapadalności W przypadku ospy wietrznej nastąpił spadek liczby zachorowań z 337 do 297 przypadków, co stanowiło (54,49%) ogółu zachorowań w powiecie ziemskim, a współczynnik zapadalności wyniósł 736,68/00 tyś. Zarejestrowane przypadki odnosiły się do każdej grupy wiekowej, zdecydowanie częściej chorowały dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym w przedziale od 5-9 6

7 lat. Według podziału na płeć nieco więcej chorowało osób płci męskiej (52), niż żeńskiej (45). Hospitalizacji wymagało jedno dziecko płci żeńskiej w wieku 3 miesięcy. Szczepieniom poddano troje dzieci do 2 r. ż., 2 dziewczynki oraz chłopca (zaszczepieni dawką). Ze względu na miejsce zamieszkania zachorowań najwięcej było w Gminie Radzyń Chełmiński (86), natomiast najmniej w Gminie Łasin (0). Według zgromadzonych danych w powiecie ziemskim wystąpiło 8 ognisk rodzinnych, w których chorowały po 2-3 osoby. Zachorowania na ospę wietrzną w latach ,86 838,6 736, , liczba zachorowań współczynnik zapadalności W ciągu ostatnich lat nastąpiły istotne zmiany w epidemiologii zachorowań na krztusiec, który przestał być typową chorobą dziecięcą i coraz częściej zachorowania dotyczą starszych dzieci, młodzieży oraz osób dorosłych Od kilku lat utrzymuje się wzrostowa tendencja zachorowań na krztusiec w kraju i województwie. Ostatnie wyniki badań wskazują, że ochrona przed zachorowaniem na krztusiec po podaniu piątej dawki szczepionki DTaP stopniowo zanika w ciągu 5 lat po podaniu pełnego cyklu szczepień u dzieci. W 206 r. zanotowano 3 przypadki krztuśca u niemowlęcia w roku życia, dziewczynki w wieku 9 lat oraz kobiety 39 letniej. Najmłodsze dziecko szczepione było 2 dawkami, wymagało hospitalizacji. Dziecko 9 letnie szczepione zgodnie z kalendarzem. Przypadki zarejestrowano jako możliwe z uwagi na braku potwierdzenia badań a wystąpienia objawów klinicznych. U osoby najstarszej brak dokumentacji szczepiennej. Przypadek zarejestrowano jako potwierdzony, ponieważ oznaczono przeciwciała Bordetella pertussis w surowicy krwi. Różyczka jest ostrą wirusową chorobą zakaźną. Zakażenie w okresie płodowym może doprowadzić do poważnych uszkodzeń płodu np. głuchoty, wady serca, małogłowia czy niedorozwoju kości. W przypadku omawianej jednostki nastąpił spadek zachorowań w stosunku do roku 205. Odnotowano 4 przypadki zakwalifikowane jako możliwe. Zachorowania dotyczyły tylko chłopców. Zachorowało troje dzieci do r. ż., które nie były szczepione oraz jedno dziecko w wieku 0 lat, zaszczepione dwoma dawkami. Prawidłowe rozpoznanie różyczki powinno opierać się nie tylko na podstawie objawów klinicznych, ale również na wykonaniu potwierdzającego badania laboratoryjnego, które w ramach programu eliminacji różyczki jest bezpłatne. Wspominany program jest nadzorowany przez WHO w rejonie europejskim. W 206 roku do badań przekazano 2 próbki, które nie potwierdziły obecności wirusa różyczki. Zatrucia i zakażenia pokarmowe wywołane przez czynniki biologiczne. Do tej grupy chorób zaliczamy zatrucia i zakażenia pokarmowe o bardzo zróżnicowanej etiologii. Główną przyczyną zachorowania jest spożycie pokarmu skażonego drobnoustrojami (wirusami, bakteriami, pasożytami) lub ich toksynami. W przypadku zakażeń wirusowych do zachorowania może dojść również w wyniku kontaktu z osobą chorą lub kontaktu z powierzchniami zanieczyszczonymi wirusami. Zapadalność na te jednostki chorobowe jest związana także z higieną przyrządzania i spożywania potraw. 7

8 Bakteryjne zatrucia, zakażenia jelitowe Zaobserwowano zmniejszenie się liczby bakteryjnych zakażeń jelitowych. Bakterie chorobotwórcze były przyczyną łącznie 3 zatruć i zakażeń (205 r.- 57). Zgłoszono 22 zakażenia wywołane przez pałeczki Salmonella, 5 zakażeń wywołanych przez laseczki Clostridium difficile, oraz 4 wywołane przez inne określone i nieokreślone bakterie. Liczba zachorowań na salmonellozy wzrosła w porównaniu do okresu poprzedniego. Dominującymi serotypami pałeczek Salmonella były S. enteritidis, i S. typhimurium. Zachorowało 4 kobiet i 8 mężczyzn, z czego hospitalizowano 72%. Według grup wiekowych najwięcej przypadków zarejestrowano u dzieci od 5 do 9 lat. Przeprowadzone wywiady epidemiologiczne wykazały w większości przypadków źródłem zakażenia były potrawy z jaj zakupione od prywatnych osób oraz nieprzestrzeganie zasad higieny. Wszystkie przypadki zachorowania objęto nadzorem epidemiologicznym. Zalecono ozdrowieńcom po zakończeniu leczenia wykonanie badania kału w kierunku obecności pałeczek Salmonella i Shigella. Osoby wykreślono z rejestru nosicieli na podstawie trzech ujemnych wyników badania kału. Omawiana pałeczka Salmonella była również przyczyną rodzinnego ogniska. Zarejestrowane ognisko wystąpiło w mieszkaniu prywatnym, dotyczyło 4 osobowej rodziny, w której zachorowało 3 dzieci w tym 2 hospitalizowano. Podczas dochodzenia epidemiologicznego ustalono, że przyczyną było spożycie jaj i nie zachowanie zasad higieny podczas przygotowywania potraw. Rodzina została objęta nadzorem epidemiologicznym z zaleceniami wykonania trzykrotnego badania kału, które po zastosowanym leczeniu dały wynik ujemny. Salmonella typhimurium była również przyczyną zakażenia pozajelitowego - posocznicy u kobiety w wieku 70 lat. W poprzednim okresie sprawozdawczym nie zarejestrowano podobnego przypadku Zachorowanie na Salmonelozę w latach , ,86 4 9, , liczba zachorowań współczynnik zapadalności W okresie sprawozdawczym zarejestrowano mniej zakażeń wywołanych bakterią Clostridium difficile - 5 przypadków, współczynnik zapadalności 2,40 natomiast w roku poprzednim 3-krotnie więcej (5). Rejestrowane przypadki dotyczyły 3 kobiet i 2 mężczyzn. Badania diagnostyczne kału wykonane u pacjentów we wszystkich przypadkach wykazały obecność toksyny A i lub/b oraz antygenu GDH. Najliczniejszą grupę stanowiły osoby powyżej 60 r. ż - 4 przypadki. Najmłodszy pacjent był w wieku 23 lat. Przeprowadzane wywiady epidemiologiczne wykazały, że w większości zachorowania były wynikiem długotrwałej antybiotykoterapii. Nie odnotowano ogniska zakażenia szpitalnego. 8

9 Zachorowania na Inne bakteryjne zakażenia jelit wywołane przez Clostridium difficile , ,96 2, , liczba zachorowań współczynnik zapadalnoś ci Biegunka i zapalenie żołądkowo jelitowe BNO o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu. Największą liczbę w tej grupie chorób stanowiły biegunki i zapalenia żołądkowo-jelitowe BNO- ogółem. Zgłoszono 0 przypadków o zapadalności 250,52 natomiast w 205 roku zarejestrowano 99 przypadków o zapadalności 249,23. W przedziale wiekowym 0-2 lat odnotowano 4 zachorowań w tym połowa (22) była hospitalizowana. Współczynnik zapadalności w grupie do 2 lat wyniósł 349,2. Pod względem płci w powiecie ziemskim więcej chorowało mężczyzn (55) niż kobiet (46). W żadnym ze zgłoszonych przypadków biegunek i zapaleń żołądkowojelitowych o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu nie prowadzono diagnostyki laboratoryjnej w kierunku biologicznych czynników chorobotwórczych. Podstawą zgłoszenia były wyłącznie objawy kliniczne. Najwięcej zachorowań zrejestrowano w Gminie Łasin (47), najmniej w Gminie Radzyń Chełmiński (7). liczba zachorowań Zachorowania na biegunkę i z apalenie żołądkowojelitowe BNO o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu w latach rok ilość zachorowań ogółem dzieci do lat 2 Wirusowe zakażenia jelitowe (ogółem) Drugą największą grupę zachorowań stanowiły wirusowe zakażenia jelitowe, których łącznie zarejestrowano 40 przypadków o zapadalności na 00 tys. ludności 99,2 w tym 9 u dzieci do lat 2, gdzie zapadalność wyniosła 584,65. W 85 % zachorowań (34) w badaniach kału określono czynnik etiologiczny zakażeń. Hospitalizowano 34 osoby. Chorowali częściej mężczyźni (22) w stosunku do kobiet, których zachorowało 8. Najliczniejszą grupę stanowiły rotawirusy 2 przypadków. Zakażenia wywołały również norowirusy (8 zachorowań) i inne określone czynniki jak np. adenowirusy (5). W 6 przypadkach zachorowań nie ustalono czynnika etiologicznego. W 206 roku ilość zachorowań na rotawirusy nieznacznie spadła w stosunku do roku poprzedniego. W porównaniu do poprzedniego okresu sprawozdawczego nastąpił spadek liczby zachorowań na wirusowe zakażenia jelitowe. 9

10 Zachorowania na zakażenia jelitowe ogółem w latach 205 i ,67 52,09 32,33 32, ,84 2,4 3 2,44 3 4, rotawirusy norowirusy adenowirusy nieokreślone liczba zachorowań 205 liczba zachorowań 206 współczynnik zapadalności 205 współczynnik zapadalności 206 Choroby przenoszone przez naruszenie ciągłości tkanek. Do zakażenia wirusem WZW typu B i WZW typu C może dojść podczas zabiegów przebiegających z naruszeniem ciągłości tkanek np. przetaczania krwi i preparatów krwiopochodnych, iniekcji, zabiegów chirurgicznych itp. Przyczyną mogą być także zabiegi upiększających, w trakcie, których dochodzi do naruszenia ciągłości tkanek. U większości chorych, WZW typu B i WZW typu C występuje w postaci przewlekłej. U nieleczonych osób wzrasta ryzyko poważnych powikłań, np. marskości, nowotworu czy niewydolności wątroby. W 206 r. nastąpił spadek zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby ogółem w porównaniu z 205 rokiem z 7 do 0 przypadków. Wirusowe zapalenie wątroby typu B W 206 roku odnotowano w powiecie spadek zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby przewlekłe i BNO typu B zarejestrowano 7 przypadków o współczynniku zapadalności 7,36. Zachorowało 4 mężczyzn i 3 kobiety. Od lat przeważają zachorowania o charakterze przewlekłym. Pojedyncze zachorowania odnotowano przedziale wiekowym od lat. Hospitalizowane były 3 osoby. Prawdopodobnym źródłem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B były małe zabiegi medyczne związane z naruszeniem ciągłości tkanek. Głównie osoby starsze nie były zaszczepione przeciwko WZW B. Zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typ B - przewlekłe i BNO w latach ,33 27,39 7, liczba zachorowań współczynnik zapadalności 0

11 Wirusowe zapalenie wątroby typu C Odnotowano nieznaczny spadek zachorowań na WZW typu C z 4 przypadków w 205 r. do 3 w 206 r., współczynnik zapadalności wyniósł 7,44/00 tyś. Infekcję wirusem HCV rozpoznano u kobiety i 3 mężczyzn. Zachorowania dotyczyły osób dorosłych w wieku 32, 64 i 69 lat. Wcześniej osoby te nie figurowały w rejestrze nosicieli bezobjawowych HCV. Podobnie jak w WZW typ B prawdopodobnym źródłem zakażenia wirusem były małe zabiegi medyczne związane z naruszeniem ciągłości tkanek. Zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typ C w latach ,96 9,95 7,44 4 4, liczba zachorowań współczynnik zapadalności Zakażenia HIV i zachorowania na AIDS W 206 r. nie zarejestrowano przypadków zespołu nabytego upośledzenia odporności AIDS oraz nie zgłoszono zachorowania na nowo wykryte zakażenia HIV. Neuroinfekcje Jednostki chorobowe zaliczane do tej grupy wywołujące infekcje ośrodkowego układu nerwowego mogą być spowodowane przez wirusy, bakterie, grzyby jak również przez pasożyty. W 206 roku odnotowano spadek zachorowań w tej grupie chorób. Zgłoszono łącznie 4 przypadki zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych i/lub mózgu, z czego 2 o etiologii bakteryjnej (zap. 9,92/00 tyś) i 2 o etiologii wirusowej (zap. 4,96 /00 tyś). W 205 roku łącznie zarejestrowano w tej grupie 2 przypadki o współczynniku zapadalności 4,97/00 tyś. Choroby inwazyjne Cechą charakterystyczna tej grupy chorób jest gwałtowny przebieg wymagający natychmiastowego leczenia. Zaliczmy tu szczególnie takie bakterie jak - meningokoki (Neisseria meningitidis), pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) oraz Haemophilus influenzae i Streptococcus pyogenes. W tej grupie łącznie odnotowano 5 jednostek. Na chorobę inwazyjną wywołaną przez pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) zachorowało w powiecie 5 osób. U 3 osób rozpoznano posocznicę, u zapalenie opon mózgowych i/lub mózgu pozostałe 2 przypadki zakwalifikowano jako inne określone i nieokreślone postaci kliniczne. Zachorowało 3 mężczyzn i 2 kobiet. Wszystkie osoby hospitalizowano. Jedna osoba zmarła. W okresie sprawozdawczym miały miejsce 2 przypadki posocznicy wywołanej bakteriami Haemophilus influenzae u kobiety w wieku 65 lat,która zmarła oraz u noworodka płci żeńskiej. Współczynnik zapadalności wyniósł 4,96/ 00 tyś. Nie odnotowano zachorowania wywołanego przez meningokoki. System nadzoru epidemiologicznego nad chorobami wywołanymi przez Streptococcus pyogenes - róża obejmuje rejestrację płonicy oraz inwazyjnych postaci zakażeń wywołanych tym czynnikiem chorobotwórczym (róża, wstrząs toksyczny, gorączka połogowa). Wystąpił nieznaczny wzrost postaci inwazyjnych chorób wywołanych przez Streptococcus pyogenes. W 206 r. odnotowano 8 przypadków (205 r. - 9). Zachorowały 3 kobiet i 5

12 mężczyzn. Liczba zachorowań wzrasta wraz z wiekiem chorych i obniżającą się odpornością organizmu oraz osłabieniem funkcji ochronnych skóry. Pojedyncze zachorowania występowały w przedziale wiekowym od lat. Hospitalizowano 4 osoby. Badaniami laboratoryjnymi potwierdzono jeden przypadek. Pozostałe przypadki zarejestrowano, jako możliwe. Zachorowania na różę w latach ,38 9,92 22,38 9, liczba zachorowań współczynnik zapadalności Płonica jest chorobą przenoszoną drogą kropelkową, która dotyczy najczęściej dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Wszystkie przypadki zarejestrowano na podstawie objawów klinicznych i sklasyfikowano, jako możliwe. W 206r. zauważalny jest spadek zachorowań (9) w porównaniu do 205r. (33) w powiecie ziemskim. Więcej zachorowań odnotowano wśród płci męskiej 5, wśród płci żeńskiej wystąpiło 4 zachorowania. Zachorowania występowały głównie wśród dzieci do 7 r. ż, jedno odnotowano u dziecka w wieku 4 lat. Zachorowania na płonicę w latach ,95 82, , , liczba zachorowań współczynnik zapadalnoś ci Choroby przenoszone przez kleszcze Na terenie miasta i powiatu grudziądzkiego od kilku lat nie odnotowano przypadków kleszczowego zapalenia mózgu. Borelioza jest wieloukładową chorobą zakaźną przenoszoną przez kleszcze. Zakażenie ma charakter postępującej choroby, podzielonej na fazy. Pierwsza faza najczęściej występuje pod postacią rumienia wędrującego, w fazie późnej dochodzi do zakażenia wielu narządów i układów nerwowego, kostno-stawowego i krążenia. Spośród 7 zarejestrowanych przypadków 6 sklasyfikowano jako potwierdzone, natomiast jako prawdopodobny. W 6 przypadkach zachorowania dotyczyły postaci skórnej, w przypadku postaci kostno- stawowej. Według dochodzeń epidemiologicznych ustalono, iż do zakażenia najczęściej dochodziło na terenach leśnych, parkach i działkach. Zachorowania potwierdzono u 7 kobiet oraz 0 mężczyzn w każdym przedziale wiekowym odnotowano pojedyncze przypadki od 4 do 76 lat, jedna osoba hospitalizowana. Najwięcej osób (5) zachorowało w przedziale wiekowym Współczynnik zapadalności na boreliozę obliczono 42,7/00tyś. Najwięcej zachorowań odnotowano w Gminie Grudziądz (9). Wśród chorych osoba była narażone na zakażenie w związku z wykonywaną pracą (leśnik).w rejestrze podejrzeń odnotowano 2

13 44 zachorowania, które nie spełniały kryteriów rejestracji. Diagnostyka boreliozy oparta jest głównie na stosowaniu różnych testów laboratoryjnych, które nie zawsze dają w pierwszym badaniu potwierdzenie laboratoryjne choroby, co znacznie opóźnia diagnozę. Zachorowania na Chorobę z Lymę (boreliozę) w latach ,8 42,7 34,82 27, liczba zachorowań współczynnik zapadalności Zakażenia układu oddechowego Na gruźlicę w okresie sprawozdawczym zachorowało 2 mężczyzn. Mężczyźni byli w wieku 48 i 58 lat. W bieżącym okresie sprawozdawczym przypadki rozpoznano, jako gruźlicę płuc potwierdzoną bakteriologicznie. Od 204 roku realizowany jest Program nadzoru epidemiologicznego nad osobami ze styczności z chorymi na gruźlicę dotyczący województwa kujawsko-pomorskiego. Wszystkim osobom chorym oraz ich najbliższemu otoczeniu założono karty nadzoru. Karty zawierają informacje na temat poziomu narażenia, czynników ryzyka, wykonanych badań jak również pozwalają na monitorowanie procesu leczenia. Wystąpił również przypadek Mikobakteriozy u 70-letniego mężczyzny, u którego wstępnie rozpoznano gruźlicę. Zachorowanie nie wymagało hospitalizacji. Zachorowania na gruźlicę w latach , , ,46 4, liczba zachorowań współczynnik zapadalności Grypa i zachorowania grypopodobne Zgodnie ze raportami MZ-55 uzyskanymi od świadczeniodawców odnotowano spadek przypadków podejrzeń/zachorowań na grypę w powiecie ziemskim. W 206 r. zachorowało 2089 osób, w 205 r. zgłoszono 5988 przypadków. Zapadalność na 00 tys. mieszkańców spadła z 39764,22 w 205r. do 29985,6 w 206 r. Zachorowało 597 dzieci 0-4 r. Przypadki nie zostały potwierdzone badaniami laboratoryjnymi. Hospitalizacji wymagała osoba powyżej 65 roku życia, u której wystąpiły powikłania strony układu oddechowego. 3

14 Zachorowania na grypę i grypopodobne zakażenia górnych dróg oddechowych w , ogółem liczba zachorowań 480,5 597 dzieci do 4 lat współczynnik zapadalności Styczność i narażenie na wściekliznę/potrzeba szczepień. W 206 r. w rejestrze osób pokąsanych przez zwierzęta odnotowano 70 zgłoszeń dotyczących pokąsań. Po przeprowadzonych wywiadach epidemiologicznych i zweryfikowaniu dokonanego przez lekarza zgłoszenia w 5 przypadkach, w związku z brakiem możliwości ustalenia właściciela, a co za tym idzie poddania zwierzęcia obserwacji, lekarz chorób zakaźnych zadecydował o konieczności rozpoczęcia szczepień przeciwko wściekliźnie u tych pacjentów. Obecny współczynnik zapadalności był nieco niższy niż współczynnik zapadalności w 205 ( 9,9) r. i wyniósł 2,40. Zarejestrowane przypadki dotyczą: - pokąsania przez psa - przypadek - pokąsanie przez kota - 4 przypadki Styczność i narażenie na wściekliznę w latach ,44 4,94 9,9 2, liczba narażonych na wściekliznę współczynnik zapadalności Choroby przenoszone drogą płciową W ramach nadzoru nad chorobami przenoszonymi drogą płciową, odnotowano 3 zachorowania na kiłę, nieco więcej niż, w 205 r., kiedy nie zgłoszono zachorowań. W przypadku rozpoznano kiłę wczesną, w kiłę późną a w wrodzoną. Zachorowania dotyczyły obu płci. Chorowały osoby dorosłe w wieku 32 i 5 lat oraz noworodek. Zakażenie bakterią Treponema pallidum potwierdzono badaniami laboratoryjnymi. Zachorowanie na rzeżączkę zgłoszono u osoby płci męskiej w wieku 46 lat. W każdym przypadku zakażenia potwierdzono badaniami laboratoryjnymi. Choroby szczególnie niebezpieczne i wysoce zakaźne. Do tej grupy chorób zakaźnych, o wysokiej śmiertelności, łatwo rozprzestrzeniających się i szczególnie groźnych dla zdrowia publicznego zaliczamy: cholerę, dżumę, ospą prawdziwą, wirusowe gorączki krwotoczne. W 206 r. nie zgłoszono przypadków takich zachorowań. 4

15 Zgony W roku sprawozdawczym zarejestrowano 5 przypadków zgonów. W porównaniu do roku poprzedniego o jeden przypadek więcej. 3 przypadki posocznicy: -wywołanej Salmonella typhimurium u kobiety w wieku 70 lat, -wywołanej Streptococcus pneumoniae u mężczyzny w wieku 63 lat, -wywołanej Haemophilus influenzae u kobiety w wieku 65 lat, oraz zapalenie płuc wywołane Streptococcus pneumoniae u mężczyzny w wieku 73 lat i ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu o etiologii Streptococcus pneumoniae u mężczyzny w wieku 48 lat. Wykonawstwo szczepień ochronnych w powiecie ziemskim za 206 rok w porównaniu do 205r. Oceny realizacji Programu szczepień ochronnych w 206 roku dokonano na podstawie sprawozdań z wykonawstwa szczepień ochronnych wg druku MZ-45 nadesłanych z 9 Punktów Szczepień powiatu ziemskiego realizujące szczepienia ochronne. Do Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Grudziądzu zgłoszono z podmiotów leczniczych 2 środowiska, w których rodzice uchylają się od obowiązku szczepień swoich dzieci. Ogółem nie zaszczepiono zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych 4 dzieci. W stosunku do 4 osób wdrożono postępowanie administracyjno-egzekucyjne, wystawiono 2 wnioski do Wojewody Kujawsko - Pomorskiego, w tym 3 tytuły wykonawcze w celu wyegzekwowania obowiązku szczepień poprzez nałożenie grzywny w celu przymuszenia. Pomimo podejmowanych działań edukacyjnych i administracyjnych stanowisko rodziców pozostało bez zmian. Stan uodpornienia dzieci do 2 roku życia Szczepieniom p/ko gruźlicy podlegało 280 noworodków, zaszczepiono 280 tj. 00%. Stan uodpornienia niemowląt w pierwszym roku życia przeciwko WZW typu B wyniósł 93%. Od 2 miesiąca do 2 lat dzieci podlegają obowiązkowym cyklom szczepień przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi, poliomyelitis oraz Haemophilus influenzae typu B uodpornione przeciwko tym chorobom wyniosło 00% (284 dzieci). Uodpornienie przeciwko odrze, śwince, różyczce, w drugim roku życia uzyskało 9% dzieci podlegających do szczepienia ( 284 dzieci). Realizacja obowiązkowych szczepień ochronnych u dzieci do 2 roku życia w latach r r. 206 r. Rodzaj szczepienia % zaszczepionych % zaszczepionych % zaszczepionych % zaszczepionych BCG 00% 99,6% 99,6% 00% WZW typu B 99,4% 00% 00% 00% DTP-błonica, tężec, 00% 00% 00% 00% krztusiec Poliomyelitis 00% 00% 00% 00% Haemophilus influenzae typu b MMR odra, świnka, różyczka 00% 00% 99,5% 00% 00% 88% 90% 9% 5

16 Stan uodpornienia dzieci i młodzieży w wieku szkolnym Stan uodpornienia dzieci w 6 roku życia (320 dzieci), podlegającym w 206 r. pierwszej dawce szczepienia przypominającego przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi wyniósł 99%) oraz p/ko poliomyelitis 99% (320 dzieci). Drugiej dawce szczepienia przypominającego przeciwko błonicy i tężcowi podlegała młodzież w 4 roku życia (32 osób), zaszczepiono 30 osób 97%. Trzeciej dawce szczepienia przeciwko błonicy i tężcowi podlegała młodzież w 9 roku życia (399 osób), zaszczepiono 99%. Zgodnie z PSO dzieci w 0 roku życia podlegało szczepieniom przypominającym przeciwko odrze, śwince i różyczce - stan uodpornienia wyniósł 99% (356 dzieci). Realizacja obowiązkowych szczepień ochronnych u dzieci i młodzieży szkolnej w latach Rodzaj szczepienia DTaP-błonica, tężec, acelularny krztusiec w 6 r. ż. OPV- poliomyelitis w 6 r. ż. Td-krztusiec, tężec, błonica w 4 r. ż. Td- tężec, błonica w 9 r. ż. MMR odra, świnka, różyczka w 0 r. ż. 203 r r. 206 r. % % % zaszczepionych zaszczepionych zaszczepionych zaszczepionych 97% 98,% 95% 99% 97% 98,% 95% 99% 99,7% 98,2% 98,8% 97% 98% 98% 99% 99% 96% 95% 98,8% 99% Realizacja wybranych szczepień zalecanych w latach r r. 206 r. Rodzaj szczepienia Liczba zaszczepionych Liczba zaszczepionych Liczba zaszczepionych Liczba zaszczepionych Neisseria meningitidis Kleszczowe zapaleniu mózgu Rotawirusy Grypa Ospa wietrzna Streptococcus pneumoniae

17 HIGIENA KOMUNALNA STAN SANITARNY WÓD I URZĄDZEŃ DO ZAOPATRZENIA LUDNOŚCI W WODĘ W 206 r. pod nadzorem organów Państwowej Inspekcji Sanitarnej było 2 wodociągów, w tym wodociąg, który jest wyłączony czasowo z eksploatacji. Siedemnaście z nich to urządzenia służące zbiorowemu zaopatrzeniu w wodę (wodociągi publiczne), 4 wodociągi obsługiwane są przez inne podmioty zaopatrujące w wodę, przy czym 3 z nich dostarczają wodę stałym odbiorcom, zaś zaopatruje w wodę szpital. Woda przeznaczona dla ludności w powiecie grudziądzkim jest pozyskiwana wyłącznie z ujęć podziemnych. Infrastruktura zaopatrzenia w wodę Najwyższy odsetek urządzeń do zaopatrzenia ludności w wodę stanowią wodociągi o produkcji od m³/dobę (52,8%). Spełniają one ważną rolę w zaopatrzeniu w wodę ludności mniejszych miast i większych miejscowości na terenach wiejskich. Wodociągi o produkcji <00 m³/dobę (28,57% ogółu urządzeń) służą zaopatrzeniu w wodę ludności mniejszych miejscowości wiejskich. Inne podmioty zaopatrujące w wodę obsługują wodociągi lokalne, zakładowy oraz lokalny szpitala i stanowią 9,05% ogółu urządzeń. Przedstawia to poniższy wykres kołowy W 206 r. ze zbiorowego zaopatrzenia w wodę korzystało ogółem mieszkańców powiatu grudziądzkiego, co stanowi ok. 96,3 % ogółu mieszkańców. W tej liczbie 8826 osób zaopatrywanych jest w wodę z wodociągu miejskiego Grudziądz. Około 820 ludzi (ok. 2,03 %) korzystało z wody dostarczanej przez inne podmioty (wodociągi lokalne, zakładowy). W dalszym ciągu ok.,66 % mieszkańców powiatu korzystało z własnych ujęć o nieznanej jakości wody. Pod koniec trzeciego kwartału 206 roku z eksploatacji wyłączono wodociąg publiczny Kłódka gm. Rogóźno ze względu na nieodpowiednie parametry mikrobiologiczne wody. Mieszkańcy Kłódki otrzymywali wodę z wodociągu publicznego Rogóźno. W roku sprawozdawczym oddano do eksploatacji po gruntownym remoncie wodociąg publiczny Rywałd, gm. Radzyń Chełmiński. Oddano do użytku nowe ujęcie głębinowe. W 206 roku na terenie gminy Grudziądz zakończono inwestycję doprowadzającą wodę do już wybudowanej sieci wodociągowej w Grabowcu. Położono ok. 4,5 km sieci wodociągowej na 7

18 terenie gminy i miasta Grudziądz, co pozwoliło 74 mieszańcom Grabowca korzystać z bieżącej wody. Jakość wody przeznaczonej do spożycia Wodę dobrą, spełniającą wymogi sanitarne (w tym warunkowo) dostarczało 20 wodociągów działających w powiecie grudziądzkim, które łącznie zaopatrywały mieszkańców, co stanowi 99,24 % wszystkich odbiorców wody wodociągowej. Z tej liczby 443 (ok. 37,4 %) mieszkańców użytkowało wodę przydatną warunkowo. Siedem wodociągów produkowało wodę niespełniającą obowiązujących norm w zakresie mętności, żelaza, manganu i jonu amonowego. Po rozważeniu stopnia zagrożenia dla zdrowia konsumentów uznano, że woda może być warunkowo przydatna do spożycia przez ludzi. Jeden wodociąg, zaopatrujący 294 mieszkańców powiatu grudziądzkiego w gminie Rogóźno (ok. 0,77 % wszystkich odbiorców wody) pod koniec roku sprawozdawczego produkował wodę niespełniającą obowiązujących norm pod względem mikrobiologicznym (bakterie grupy coli). Mimo działań naprawczych prowadzonych przez administratora nie udało się wyeliminować zanieczyszczenia. Analizując jakość wody na terenie poszczególnych gmin powiatu grudziądzkiego należy zauważyć, że z wody wodociągowej odpowiadającej normom korzystali w 00 % tylko mieszkańcy gminy Świecie n/osą. Podobnie jak w 205 r. wszyscy mieszkańcy miasta i gminy Łasin, a także ok. 40 % ludności gminy Gruta i ok. 40 % ludności miasta i gminy Radzyń Chełmiński oraz niewielka część mieszkańców gminy Grudziądz użytkowali wodę z przekroczonymi parametrami fizykochemicznymi. Natomiast niewielka część ludności (ok. 6%) gminy Rogóźno musiała korzystać ze źródła zastępczego ze względu na brak przydatności wody do spożycia, w wyniku skażenia bakteriami grupy coli. Odsetek mieszkańców miast i gmin korzystających z wody z wodociągów publicznych Liczba mieszkańców powiatu grudziądzkiego korzystających z wody wodociągowej odpowiadającej, odpowiadającej warunkowo i nieodpowiadającej wymaganiom dla wody przeznaczonej do spożycia w 206 r. 8

19 Gmina Liczba ludności zaopatrywanej w wodę z wodociągów publicznych i przez inne podmioty (w tysiącach) odpowiadającej wymaganiom warunkowo odpowiadającej wymaganiom nieodpowiadającej wymaganiom Grudziądz 8,826 0,420 0,000 Gruta 3,99 3,08 0,000 Łasin 0,000 8,824 0,000 Radzyń Chełmiński 2,73 2,079 0,000 Rogóźno 4,26 0,000 0,294 Świecie n/osą 4,440 0,000 0,000 Wodociąg miejski Grudziądz zakładowy SM Wielkie Lniska publ. Boguszewo publ. Mełno publ. Plemięta publ. Gruta lokalny RSP Gołębiewko publ. Łasin publ. Nowe Błonowo publ. Zawda publ. Mazanki publ. Rywałd publ. Radzyń Chełmiński publ. Kłódka publ. Zarośle publ. Rogóźno publ. Szembruk publ. Bursztynowo lokalny RSP Przełom Linowo publ. Partęczyny publ. Świecie n/osą Jakość wody przydatna do spożycia warunkowo przydatna do spożycia przydatna do spożycia warunkowo przydatna do spożycia przydatna do spożycia warunkowo przydatna do spożycia przydatna do spożycia warunkowo przydatna do spożycia warunkowo przydatna do spożycia warunkowo przydatna do spożycia przydatna do spożycia przydatna do spożycia warunkowo przydatna do spożycia brak przydatności do spożycia przydatna do spożycia przydatna do spożycia przydatna do spożycia przydatna do spożycia przydatna do spożycia przydatna do spożycia przydatna do spożycia 9

20 W celu dokonania oceny jakości wody przeznaczonej do spożycia pobrano ogółem 4 próbek wody do analiz laboratoryjnych. Większość wodociągów produkowała wodę dobrą, spełniającą wymagania sanitarne, ocenioną jako przydatną do spożycia. Jednakże w ciągu roku sprawozdawczego stwierdzono ponadnormatywne ilości: jonu amonowego w wodociągach o produkcji 00 m³/ dobę, manganu: w wodociągach o produkcji 00 m³/ dobę i w wodociągach o produkcji m³/ dobę, żelaza w wodociągu o produkcji 00 m³/ dobę, mętności: w wodociągach o produkcji m³/ dobę i w wodociągu, który jest administrowany przez inny podmiot, boru w wodociągu o produkcji 00 m³/ dobę, W większości przypadków występujące przekroczenia dopuszczalnych wartości wymienionych parametrów fizykochemicznych były krótkotrwałe. Po działaniach naprawczych wykonanych przez administratorów wodociągów jakość wody uległa poprawie, co nie wpłynęło na ostateczną ocenę jakości wody. Na koniec roku sprawozdawczego wodę niespełniającą wymagań fizyko-chemicznych dostarczało siedem wodociągów. Sześć wodociągów publicznych o produkcji wody od 0 do 000 m 3 /d. Są to: podobnie jak w 205 r. wodociąg publiczny Łasin (zwiększone ilości jonu amonowego), wodociąg publiczny Zawda gm. Łasin (zwiększone ilości manganu), wodociąg publiczny Mełno gm. Gruta (zwiększone ilości jonu amonowego) a także dostarczające w 205 r. wodę dobrą: wodociąg publiczny Gruta (zwiększone ilości jonu amonowego), wodociąg publiczny Nowe Błonowo gm. Łasin (zwiększone ilości manganu, żelaza i mętności) i wodociąg publiczny Radzyń Chełmiński (zwiększone ilości jonu amonowego). Kolejny wodociąg, który jest administrowany przez inny podmiot również dostarczał wodę niespełniającą wymagań fizykochemicznych: wodociąg zakładowy Spółdzielni Mieszkaniowej w Wielkich Lniskach, gm. Grudziądz (zwiększona mętność). Administrator wodociągu publicznego w Łasinie w celu doprowadzenia wody do odpowiedniej jakości od dłuższego czasu realizuje prace modernizacyjne. Administrator wodociągów publicznych: Zawda i Nowe Błonowo prowadzi postępowanie przygotowawcze dla inwestycji rozbudowy i modernizacji stacji uzdatniania wody. Administratorzy wodociągów publicznych: Gruta, Mełno i Radzyń Chełmiński również podjęli działania naprawcze. W celu wyegzekwowania poprawy jakości wody przeznaczonej do spożycia Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny nałożył na przedsiębiorstwa wodociągowo-kanalizacyjne i pozostałe podmioty produkujące wodę: 9 decyzji nakazujących poprawę jakości wody, decyzję ocenę higieniczną na zastosowane materiały i wyroby do uzdatniania wody, 4 decyzje na poprawę stanu sanitarno-technicznego urządzeń wodnych, 29 decyzji finansowych, 6 decyzji prolongujących, 4 tytuły wykonawcze, 4 postanowienia o nałożeniu grzywny na kwotę 2400 zł. Zanieczyszczenie mikrobiologiczne wody. W omawianym okresie odnotowano kilkanaście przypadków przekroczenia wskaźników mikrobiologicznych tj.: enterokoków - w wodociągu, który administrowany jest przez inny podmiot, bakterii grupy coli 7 razy w wodociągach o produkcji 00 m³/ dobę i 7 razy w wodociągach o produkcji m³/ dobę, ogólnej liczby bakterii w 22ºC po 72h w wodociągu o produkcji 00 m³/ dobę i w wodociągu o produkcji m³/ dobę. Występowanie w wodzie mikroorganizmów, takich jak enterokoki (paciorkowce kałowe), bytujące zwykle w odchodach ludzi i zwierząt stałocieplnych wskazuje na zanieczyszczenie typu kałowego. Stanowią one swoisty wskaźnik zanieczyszczenia mikrobiologicznego wody i ich obecność w wodzie wiąże się z koniecznością podjęcia natychmiastowych działań naprawczych. Bakterie enterokoki stanowią podstawowe wymagania mikrobiologiczne obowiązującego rozporządzenia, jakim powinna odpowiadać woda. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny 20

21 wydał decyzję nakazującą zarządcy wodociągu podjęcie natychmiastowych działań naprawczych (wodociąg lokalny Rolniczej Spółdzielni Produkcyjnej Gołębiewko, gm. Gruta). Kolejne badania wykonane w ramach kontroli wewnętrznej i urzędowej nie wykazały nieprawidłowości. W omawianym okresie w wodzie pochodzącej z innych wodociągów stwierdzano także obecność bakterii grupy coli. Bakterie grupy coli wskazują na wtórne zanieczyszczenie lub nadmierną zawartość substancji odżywczych w wodzie (zanieczyszczenie ściekami, glebą lub rozkładającymi się resztkami pochodzenia roślinnego), jak również na nieodpowiednie jej uzdatnianie. W 206 r. obecność bakterii grupy coli stwierdzono 4 razy (po 7 x w małych i średnich wodociągach). Powyższe zanieczyszczenia mikrobiologiczne były w większości przypadków chwilowe, po działaniach interwencyjnych jakość wody przywracana była do obowiązujących norm. Skażenie wody bakteriami grupy coli stwierdzone w dwóch wodociągach w gminie Gruta (wodociąg publiczny Gruta i Mełno) obligowało Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego do wydania decyzji nakazujących zarządcy urządzeń podjęcie natychmiastowych działań naprawczych. Natychmiast przeprowadzano dezynfekcję wody i płukanie sieci wodociągowej, co przyniosło pozytywne rezultaty. Jeden wodociąg znajdujący się w gminie Rogóźno (wodociąg publiczny Kłódka) pod koniec 206 roku produkował wodę niespełniającą obowiązujących norm w zakresie mikrobiologicznym (bakterie grupy coli). Mimo działań naprawczych podejmowanych przez administratora nie udało się w krótkim czasie wyeliminować zanieczyszczenia. Wodociąg objęty jest postępowaniem administracyjnym prowadzonym przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego. STAN SANITARNO-TECHNICZNY POMIESZCZEŃ I URZĄDZEŃ WODNYCH W ramach urzędowego monitoringu jakości wody przeprowadzono 25 kontroli stanu sanitarnotechnicznego urządzeń wodnych. W roku sprawozdawczym po gruntownym remoncie oddano do użytkowania wodociąg publiczny Rywałd, gm. Radzyń Chełmiński. Uruchomiono też nowy odwiert i zwiększono liczbę urządzeń uzdatniających. Na skutek interwencji Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego przeprowadzono remonty malarskie na terenie 3 wodociągów w gminie Gruta. Prowadzone jest natomiast postępowanie administracyjne w sprawie doprowadzenia do odpowiedniego stanu higieniczno-zdrowotnego urządzeń wodnych na stacji uzdatniania wody w Boguszewie gm. Gruta. Termin realizacji wyznaczono do dnia W 206 r. z własnej inicjatywy administratorów urządzeń wodnych, przeprowadzono remonty malarskie na terenie 4 wodociągów eksploatowanych w powiecie grudziądzkim: 2 w gminie Rogóźno i 2 w gminie Radzyń Chełmiński. Jak co roku odmalowano wszystkie ujęcia głębinowe. JAKOŚĆ WODY W KĄPIELISKACH I MIEJSCACH WYKORZYSTYWANYCH DO KĄPIELI Na terenie powiatu grudziądzkiego brak jest kąpielisk, zgłoszone były natomiast dwa miejsca wykorzystywane do kąpieli (w Łasinie nad Jeziorem Łasińskim i w Białym Borze nad Jeziorem Rudnickim).Woda badana w ramach kontroli wewnętrznej przez organizatorów miejsc wykorzystywanych do kąpieli zarówno przed sezonem jak i sezonie odpowiadała obowiązującym przepisom. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny wydał 4 oceny o przydatności wody do kąpieli. 2

22 STAN SANITARNY PLACÓWEK OCHRONY ZDROWIA W ewidencji Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego na koniec 206 r. odnotowano 6 obiektów bez zmian w stosunku do roku 205. Skontrolowano podmiotów leczniczych i prywatny gabinet dentystyczny. Nałożono 2 decyzje na poprawę warunków sanitarnych i 4 decyzje opiniujące gabinety lekarskie w gminnych ośrodkach zdrowia. Stan techniczny i funkcjonalny Podmioty lecznicze wykonujące stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne szpitalne SPZOZ Łasin certyfikatów ISO nie posiada, brak też lądowiska dla helikopterów. W roku 206 na terenie lecznicy nie przeprowadzano znaczących remontów i modernizacji. Wyposażenie w sprzęt medyczny w tym jednorazowego użycia do obsługi chorych, zaopatrzenie w środki do utrzymania czystości, dezynfekcyjne, zaopatrzenie w materiały opatrunkowe i bieliznę szpitalną jest wystarczające. Sprzątaniem placówki podobnie jak w latach ubiegłych zajmują się pracownicy zatrudnieni przez SPZOZ Łasin, którzy postępują zgodnie z wdrożonymi procedurami dostępnymi w każdym oddziale. Na SPZOZ w Łasinie nałożono decyzję w związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami w pomieszczeniach sortowni bielizny szpitalnej. Decyzja została zrealizowana w wyznaczonym terminie. Podmioty lecznicze wykonujące ambulatoryjne świadczenia zdrowotne W grupie tej nadzorem sanitarnym objęte są przychodnie i ośrodki zdrowia (łącznie 0 obiektów). W skontrolowanych obiektach nie stwierdzono braków w wyposażeniu w sprzęt medyczny w tym jednorazowego użycia. Dostateczne było również zaopatrzenie w środki do utrzymania czystości, dezynfekcyjne, materiały opatrunkowe i bieliznę. Sprzątaniem obiektów zgodnie z wdrożonymi procedurami zajmują się zatrudnieni w tym celu pracownicy. W Gminnym Ośrodku Zdrowia w Świeciu n/osą, realizując decyzję Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego, w gabinecie stomatologicznym zainstalowano umywalkę do mycia rąk. Praktyki zawodowe W ewidencji organów państwowej inspekcji sanitarnej znajduje się 5 prywatnych praktyk zawodowych, bez zmian w stosunku do 205 r. W grupie tej są 3 prywatne praktyki lekarzy dentystów. Skontrolowano gabinet. Nieprawidłowości nie stwierdzono. STAN SANITARNY OBIEKTÓW UŻYTECZNOŚCI PUBLICZNEJ W roku 206 w ewidencji Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego znajdowały się 03 obiekty użyteczności publicznej (porównując z rokiem 205 w grupie tej ubyło obiektów) i 2 miejsca wykorzystywane do kąpieli. Poniżej graficznie przedstawiono ilość zewidencjonowanych obiektów w poszczególnych grupach według GUS. 22

23 Kontrolami sanitarnymi objęto 79 obiektów użyteczności publicznej (w tym 3 obiektów nie objętych ewidencją), wszystkie miejsca wykorzystywane do kąpieli (2). Na skutek podjętej interwencji zły stan higieniczno techniczny stwierdzono w jednym lokalu mieszkalnym. Stan ten przedstawia poniższy wykres oraz tabela: 23

24 Liczba obiektów Ze złym stanem sanitarno - technicznym Wyszczególnienie Według ewidencji Skontrolowane Lp.. Ustępy publiczne - 4. Inne jednostki organizacyjne pomocy społecznej Hotele i inne obiekty świadczące usługi hotelarskie 7-8. Zakłady fryzjerskie, kosmetyczne, tatuażu i odnowy biologicznej 0. Tereny rekreacyjne Cmentarze Domy przedpogrzebowe - 4. Inne obiekty użyteczności publicznej Miejsca wykorzystywane do kąpieli Obiekty nie objęte ewidencją - 3 RAZEM: 05 8 MIEJSCA WYKORZYSTYWANE DO KĄPIELI W 206 r. na terenie powiatu grudziądzkiego zgłoszono następujące obiekty: MWdK przy Gminnym Ośrodku Wypoczynkowym Delfin Biały Bór, gm. Grudziądz na Jeziorze Rudnickim Wielkim MWdK przy Ośrodku Wypoczynkowym CASUS, Łasin na Jeziorze Łasińskim Zamkowym W stosunku do roku ubiegłego liczba obiektów w tej grupie nie zmieniła się; wszystkie zostały skontrolowane. W miejscach wykorzystywanych do kąpieli badania wody przeprowadzili ich administratorzy. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny po otrzymaniu wyników badań przygotował bieżące oceny jakości wody (4) stwierdzając jej przydatność do kąpieli. Informacje o przydatności wody do kąpieli umieszczano na tablicach informacyjnych przy miejscach wykorzystywanych do kąpieli, co umożliwiało kąpiącym bezpośredni monitoring jakości wody. 24

25 USTĘPY PUBLICZNE Ewidencja w tej grupie uległa zmianie - ustęp publiczny. Obiekt jest skanalizowany, przystosowanych dla potrzeb osób niepełnosprawnych. Przeprowadzona kontrola sanitarna nie wykazała nieprawidłowości. Z uwagi na konstrukcję i małą eksploatację jest wyłączony z użytku w sezonie zimowym. INNE JEDNOSTKI ORGANIZACYJNE POMOCY SPOŁECZNEJ W ewidencji znajdują się 2 środowiskowe domy samopomocy, obydwa zostały skontrolowane i ocenione jako dobre. Są to ośrodki wsparcia dziennego osób z różnymi formami niepełnosprawności, które poprzez realizowanie programów aktywizacyjnych rozwijają samodzielność podopiecznych. Do ich zadań należy budowanie sieci oparcia społecznego, przygotowanie do życia w społeczeństwie i funkcjonowania w środowisku osób przewlekle psychicznie chorych i niepełnosprawnych intelektualnie. HOTELE W ewidencji znajduje się hotel posiadający kategoryzację, w roku sprawozdawczym nie został skontrolowany z uwagi na fakt, że odznacza się wysokim standardem i jest obiektem dobrym. INNE OBIEKTY, W KTÓRYCH ŚWIADCZONE SĄ USŁUGI HOTELARSKIE W tej grupie znajduje się 0 obiektów, w tym 2 ośrodki wczasowe, 4 gospodarstwa agroturystyczne, 2 domy weselne, 2 obiekty z pokojami i domkami noclegowymi. Pojawił się nowy dom weselny. Należą tu obiekty hotelarskie nieposiadające kategoryzacji. Skontrolowano 7 obiektów. Wszystkie skontrolowane obiekty utrzymane były w dobrym stanie sanitarnym i technicznym. W ramach przygotowań do sezonu letniego w niektórych obiektach przeprowadzono remont malarski pokoi i pomieszczeń towarzyszących. GRUPA OBIEKTÓW ŚWIADCZĄCYCH USŁUGI PIELĘGNACYJNE DLA CIAŁA Jest to liczna grupa, do której łącznie należy 8 obiektów (o 4 mniej niż w roku 205). W jej skład wchodzą: zakłady fryzjerskie (4), zakłady kosmetyczne (2), zakłady odnowy biologicznej (), inne zakłady, w których są świadczone łącznie więcej niż jedna z usług fryzjerskich, kosmetycznych, odnowy biologicznej i tatuażu (). Obiekty te charakteryzują się dużą zmiennością w ilości oraz zaszeregowaniu. Konkurencja na lokalnym rynku wymusza na właścicielach ciągłe zmiany i udoskonalenia. Wiele z nich rozszerza zakres świadczonych usług, podnosi ich jakość poprzez udział w szkoleniach i zakup nowego sprzętu. Właściciele chcąc przyciągnąć do siebie klienta starają się trzymać wysoką jakość usług. Czasami stwierdza się przejściowe uchybienia. Działania Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego przyczyniają się do poprawy ich stanu higieniczno zdrowotnego. Obiekty nadzorowane przez organy Państwowej Inspekcji Sanitarnej są obiektami dobrymi, a uchybienia zdarzają się rzadko. 25