Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Łęczyca, dnia... WNIOSEK
|
|
- Franciszek Borowski
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 data wpływu kompletnego wniosku Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Łęczyca, dnia... WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej. I. Dane dotyczące wnioskodawcy Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami) 1. Imię i Nazwisko Adres zamieszkania miejscowość... ulica nr domu... nr lokalu... nr kodu..... poczta gmina... powiat Telefon Nr PESEL Nr NIP Seria i nr dowodu osobistego... wydany w dniu... przez. 7. Nazwa banku i numer rachunku bankowego II. Oświadczenie Wnioskodawcy o wysokości dochodów i liczbie członków rodziny we wspólnym gospodarstwie domowym. Niniejszym oświadczam, że przeciętny miesięczny dochód, w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych, podzielony przez liczbę osób we wspólnym gospodarstwie domowym, obliczony za kwartał (kalendarzowy) poprzedzający miesiąc złożenia wniosku, wynosił..... złotych. Liczba osób we wspólnym gospodarstwie domowym:.... III. Posiadane orzeczenie * : a) o stopniu niepełnosprawności znacznym umiarkowanym lekkim b) o zaliczeniu do jednej z grup inwalidów I II III
2 c) o całkowitej / o częściowej niezdolności do pracy / o niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym / i niezdolności do samodzielnej egzystencji d) o niepełnosprawności osoby do 16 roku życia * właściwe zaznaczyć IV. Rodzaj niepełnosprawności: 1. dysfunkcja narządu ruchu z koniecznością poruszania się na wózku inwalidzkim; wrodzony brak albo amputacja dłoni i rąk 2. inna dysfunkcja narządu ruchu 3. dysfunkcja narządu wzroku 4. dysfunkcja narządu słuchu i mowy 5. deficyt rozwojowy (upośledzenie umysłowe) 6. niepełnosprawność z ogólnego stanu zdrowia V. Sytuacja zawodowa. 1. zatrudniony/prowadzący działalność gospodarczą 2. osoba w wieku od 18 do 24 lat ucząca się w systemie szkolnym lub studiująca 3. bezrobotny poszukujący pracy / rencista poszukujący pracy 4. rencista niezainteresowany podjęciem pracy 5. dzieci oi młodzież do lat 18 VI. Sytuacja mieszkaniowa warunki mieszkaniowe (wypełnia pracownik PCPR) 1. złe 2. przeciętne 3. dobra 4. bardzo dobre VII. Opis budynku lub mieszkania. 1. dom jednorodzinny, wielorodzinny prywatny, wielorodzinny komunalny, spółdzielczy, inne......; 2. budynek parterowy, piętrowy, mieszkanie na...( proszę podać kondygnację ); 3. przybliżony wiek budynku lub rok budowy...; 4. opis mieszkania : pokoje... (podać liczbę ), z kuchnią, bez kuchni, z łazienką, bez łazienki, z wc, 5. łazienka jest wyposażona w: wannę, brodzik, kabinę prysznicową, umywalkę, 6. w mieszkaniu jest; instalacja wody zimnej, ciepłej, kanalizacji, centralne ogrzewanie, prąd, gaz, 7. inne informacje o warunkach mieszkaniowych VIII. Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym z Wnioskodawcą (w tym osoby niepełnosprawne)
3 Imię i nazwisko - pokrewieństwo niepełnosprawność Dochód miesięczny brutto (zł) stopień rodzaj IX. Korzystałem(am) wcześniej ze środków finansowych Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych nie tak 1. data otrzymania środków numer zawartej umowy cel dofinansowania stan rozliczenia X. Cel dofinansowania i miejsce realizacji zadania XI. Wykaz planowanych przedsięwzięć ( inwestycji, zakupów ) w celu likwidacji barier (w kolejności od najważniejszego dla wnioskodawcy) oraz przewidywany koszt realizacji zadania. XII. Wysokość kwoty wnioskowanego dofinansowania ze środków PFRON... ( słownie :...). Deklarowany udział własny Wnioskodawcy i / lub sponsora... ( słownie :...). XIII. Termin rozpoczęcia i przewidywany czas realizacji zadania
4 XIV. Ogólna wartość nakładów dotychczas poniesionych przez wnioskodawcę na realizację zadania do końca miesiąca poprzedzającego miesiąc, w którym składany jest wniosek wraz z podaniem i udokumentowaniem dotychczasowych źródeł finansowania. XV. Czy wnioskodawca zalega z wpłatami na rzecz PFRON. nie tak proszę podać przyczyny zalegania z wpłatami na rzecz PFRON :... Ja niżej podpisany oświadczam, że zostałem(am) poinformowany (a), że zgodnie z artykułem 233 kodeksu karnego mogę być pociągnięty do odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdy bądź zatajenie prawdy. Jednocześnie stosownie do art. 23 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych ( t.j. Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)... Czytelny podpis Przedstawiciel ustawowy ( dla małoletniego Wnioskodawcy ), opiekun prawny lub pełnomocnik. 1. Imię i Nazwisko... syn/córka... imię ojca 2. Adres zamieszkania PESEL NIP Ustanowiony opiekunem / pełnomocnikiem... postanowieniem Sądu Rejonowego w... z dnia... Sygn. akt..../ na mocy pełnomocnictwa potwierdzonego przez Notariusza... z dnia... repet. nr ( czytelny podpis ) Załączniki do wniosku : 1. Kopia orzeczenia o stopniu niepełnosprawności; o całkowitej lub częściowej niezdolności do pracy; o
5 niepełnosprawności przed ukończeniem 16 roku życia; kopia orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydanym przed dniem 01.stycznia 1998 r. 2. Kopie orzeczeń o niepełnosprawności osób zamieszkujących wspólnie z Wnioskodawcą. 3. Aktualne zaświadczenie lekarskie, zawierające informację o rodzaju niepełnosprawności, jeżeli rodzaj niepełnosprawności nie jest określony w orzeczeniu. 4. Zaświadczenie lekarskie, zawierające informację, iż w przypadku danej osoby niepełnosprawnej jest wymagana likwidacja barier architektonicznych lub w komunikowaniu się. 5. Udokumentowana podstawa prawna zameldowania w lokalu, w którym ma nastąpić likwidacja barier architektonicznych ( własność, umowa najmu, księga wieczysta, zaświadczenie o stałym zameldowaniu ). 6. Udokumentowane dochody (odcinek renty bądź emerytury, PIT za rok poprzedzający złożenie wniosku, wyciąg bankowy, zaświadczenie z zakładu pracy). 7. Kopia dowodu osobistego wnioskodawcy. 8. Projekt bądź kosztorys (w późniejszym terminie).
6 ... Łęczyca,... Stempel zakładu opieki zdrowotnej lub praktyki lekarskiej 1.ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA wydane dla potrzeb PCPR likwidacja barier architektonicznych, technicznych i w komunikowaniu się (prosimy wypełnić czytelnie w języku polskim) Imię i nazwisko pacjenta... Data urodzenia...pesel Rozpoznanie choroby zasadniczej Opis rodzaju schorzenia będącego przyczyną orzeczenia niepełnosprawności lub orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Uszkodzenia innych narządów i układów oraz choroby współistniejące: Niepełnosprawność pacjenta dotyczy (zakreślić właściwe): narząd ruchu, w zakresie brak obu kończyn górnych znaczny niedowład obu kończyn górnych jednoczesnej dysfunkcji kończyny dolnej i górnej jednoczesnej dysfunkcji co najmniej jednej kończyny górnej i kończyn dolnych jednoczesnej dysfunkcji kończyn górnych i dolnych inne schorzenia narządu mowy, w stopniu narządu słuchu, w stopniu pieczątka i podpis lekarza wystawiającego zaświadczenie
7
.../... numer wniosku rok złożenia wniosku... data wpływu kompletnego wniosku
.../... numer wniosku rok złożenia wniosku... data wpływu kompletnego wniosku pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. o dofinansowanie zakupu urządzeń ( wraz z montażem ) lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się
... data wpływu kompletnego wniosku Łęczyca, dnia... WNIOSEK o dofinansowanie zakupu urządzeń ( wraz z montażem ) lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się I. Dane Wnioskodawcy
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. I. Dane dotyczące wnioskodawcy ( wypełnić drukowanymi literami ) syn/córka. seria. numer wydany przez. dowód osobisty
pieczęć jednostki przyjmującej wniosek. numer wniosku. data wpływu WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu
Bardziej szczegółowoNr kolejny wniosku... Data wpływu... I A. Dane dotyczące Wnioskodawcy:
Nr kolejny wniosku... Data wpływu... WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w związku z indywidualnymi potrzebami
Bardziej szczegółowoPOWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŚWIDNIKU
POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŚWIDNIKU...... Nr sprawy Data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK O UDZIELENIE DOFINANSOWANIA NA LIKWIDACJĘ BARIER ARCHITEKTONICZNYCH, W KOMUNIKOWANIU SIĘ I TECHNICZNYCH
Bardziej szczegółowoPCPR 8215./.../ 06... data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok)
... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie 62-065 Grodzisk Wlkp. ul. Mossego 14 PCPR 8215./.../ 06... data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok) W N I O S E
Bardziej szczegółowo... /... /... numer kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku...
Załącznik Nr 1 do Regulaminu rozpatrywania wniosków i przyznawania dofinansowania na likwidację barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych ze środków PFRON... /... /... numer kolejny
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. ... Nr sprawy data wpływu kompletnego wniosku. O udzielenie dofinansowania na likwidacją barier. architektonicznych
...... Nr sprawy data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK O udzielenie dofinansowania na likwidacją barier architektonicznych w komunikowaniu się i technicznych dla osób niepełnosprawnych Dane dotyczące
Bardziej szczegółowoWniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych
Wypełnia PCPR...... numer kolejny wniosku pieczęć wpływu i podpis pracownika Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych Imię i nazwisko... PESEL... NIP... Adres
Bardziej szczegółowopieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku, pieczęć i podpis pracownika
. / /... numer kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku, pieczęć i podpis pracownika WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego
Bardziej szczegółowoW N I O S E K. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty PESEL... NIP... nr kodu... -... poczta... powiat...
Nr wniosku:... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek W N I O S E K... data wpływu wniosku (dzień, miesiąc, rok) o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sieradzu... (data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok)
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sieradzu... (data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. składany po raz pierwszy
Data wpływu do PCPR w Ostródzie: Znak sprawy: RON.543.1..2013 WNIOSEK składany po raz pierwszy składany ponownie o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
Bardziej szczegółowoWNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW POWIATU PŁOŃSKIEGO WNIOSEK
WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZ MIESZKAŃCÓW POWIATU PŁOŃSKIEGO PCPR.VIII... /2016... data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu sprzętu lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier
Bardziej szczegółowoNr sprawy Data wpływu WNIOSEK
. Nr sprawy Data wpływu WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier architektonicznych i technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych 1. Dane dotyczące Wnioskodawcy
Bardziej szczegółowoW N I O S E K. ... syn / córka*... imię (imiona) i nazwisko. seria... nr... wydany w dniu... przez... nr PESEL... nr NIP...miejscowość...
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Łasku Data wpływu:... W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu
Bardziej szczegółowo... data wpływu wniosku... numer kolejny wniosku
... data wpływu wniosku... numer kolejny wniosku pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do likwidacji barier
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. . syn/córka imię (imiona) i nazwisko. seria.. nr.. wydany w dniu.. przez. dowód osobisty. nr PESEL... miejscowość...
.../...../...... numer kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku.. pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek.. data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków
Bardziej szczegółowoW N I O S E K o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
data wpływu wniosku PCPR. W N I O S E K o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych CZĘŚĆ A (wypełnia Wnioskodawca) 1. Imię
Bardziej szczegółowoPosiadane orzeczenie:
Strona 1 RS-616- /16 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bardziej szczegółowoWe wniosku należy wypełnić wszystkie rubryki, ewentualnie wpisać nie dotyczy. Imię i nazwisko... Dowód osobisty seria...nr...wydany w dniu...
Załącznik nr 1 do Zasad udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do likwidacji barier architektonicznych Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie 05-600 Grójec,
Bardziej szczegółowo(osoba dorosła lub małoletnia) - proszę wypełnić drukowanymi literami
Nr:.../ 2015 Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. O udzielenie dofinansowania na likwidację barier. dla osób niepełnosprawnych. Dowód osobisty..nr.nr PESEL wydany w dniu...
..... Nr sprawy.. data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK O udzielenie dofinansowania na likwidację barier architektonicznych w komunikowaniu się i technicznych dla osób niepełnosprawnych Dane dotyczące
Bardziej szczegółowo...syn/córka... nazwisko i imię/imiona. seria... nr...wydany przez... miejscowość... ulica... nr domu/m...tel...
.../.../... numer kolejny wniosku /rok złożenia wniosku...... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
Bardziej szczegółowo... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK
...... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie w zakresie likwidacji barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych
Bardziej szczegółowoPosiadane orzeczenie:
Strona 1 RS-616- /15 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bardziej szczegółowoPieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... WNIOSEK LBA
Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... Suma uzyskanych punktów WNIOSEK LBA o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej Dane
Bardziej szczegółowoW N I O S E K. Dane dotyczące Wnioskodawcy / proszę wypełnić drukowanymi literami/
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Podchorążych 15 58-508 Jelenia Góra tel. 075 64-73-282 Nr kolejny wniosku... W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowoMiejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. Skubisza 4, 35-207 Rzeszów, tel. 86-36-933, 86-30-253
Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. Skubisza 4, 35-207 Rzeszów, tel. 86-36-933, 86-30-253...... 2009 r. /pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek/ /data wpływu kompletnego wniosku/ WNIOSEK o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoW N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych
Wypełnia Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nidzicy Nr sprawy PCPR.55.7..20... Wniosek kompletny przyjęto do PCPR w Nidzicy w dn.... Pieczątka i podpis pracownika PCPR W N I O S E K o dofinansowanie ze
Bardziej szczegółowo...syn/córka... nazwisko i imię/imiona. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie Plac Wojewódzki 3 98-200 Sieradz (43) 827-18-07 --------------------------------------------------------------- data wpływu kompletnego wniosku ( dzień, miesiąc, rok))
Bardziej szczegółowoW N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH
Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w dniu.. w Grajewie...../.../.. Numer kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku.. Podpis osoby przyjmującej wniosek W N I O S
Bardziej szczegółowoWniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie likwidacji barier w komunikowaniu się i technicznych
Wypełnia PCPR...... nr kolejny wniosku pieczęć wpływu i podpis pracownika Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie likwidacji barier w komunikowaniu się i technicznych Imię i nazwisko... PESEL...
Bardziej szczegółowoCzęść A DANE WNIOSKODAWCY I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY. Seria dowodu: Numer dowodu: Wydany przez: Data wydania: ADRES ZAMIESZKANIA.
Data wpływu: Nr sprawy: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Powiecie Warszawskim Zachodnim ul. Poznańska 129/133, 05-850 Ożarów Mazowiecki tel.
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Powiecie Warszawskim Zachodnim ul. Poznańska 129/133, 05-850 Ożarów Mazowiecki tel. (22) 733-72-54 /.... nr kolejny wniosku rok złożenia wniosku... data wpływu kompletnego
Bardziej szczegółowoWniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych
...... Data wpływu Nr sprawy Wniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych 1. Dane dotyczące wnioskodawcy (osoba niepełnosprawna ubiegająca
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu likwidacji barier architektonicznych.
...... pieczęć OPS numer kolejny wniosku WNIOSEK... pieczęć i podpis pracownika data wpływu kompletnego wniosku o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu
Bardziej szczegółowoWniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier architektonicznych w komunikowaniu się i technicznych
...... Nr sprawy Data wpływu kompletnego wniosku Wniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier architektonicznych w komunikowaniu się i technicznych 1. Dane dotyczące wnioskodawcy (osoba niepełnosprawna
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kłodzku ul. Kościuszki Kłodzko tel Strona 1 z 5
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kłodzku ul. Kościuszki 2 57-300 Kłodzko tel. 74 865 82 60... data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowow związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych
Załącznik nr 1 do Zasad dofinansowania likwidacji barier architektonicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych... Numer sprawy Pieczęć PCPR w Bochni... Data wpływu kompletnego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. ... Nr sprawy data wpływu kompletnego wniosku
...... Nr sprawy data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK O udzielenie dofinansowania na likwidacją barier architektonicznych w komunikowaniu się i technicznych dla osób niepełnosprawnych Dane dotyczące
Bardziej szczegółowo... data wpływu wniosku... numer kolejny wniosku
... data wpływu wniosku... numer kolejny wniosku pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do likwidacji barier
Bardziej szczegółowoDo wniosku należy załączyć: (oryginały do wglądu)
Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej Do wniosku należy
Bardziej szczegółowo... data wpływu kompletnego wniosku (dzień,miesiąc,rok) WNIOSEK
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Mogilnie... data wpływu kompletnego wniosku (dzień,miesiąc,rok)... nr kolejny wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowoPieczęć PCPR nr wniosku WNIOSEK
Pieczęć PCPR 4020/ / nr wniosku... data wpływu WNIOSEK O dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Część A: DANE DOTYCZĄCE
Bardziej szczegółowo... WNIOSEK. ...syn/córka... nazwisko i imię/imiona. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. data urodzenia... nr PESEL... nr tel...
.../.../... numer kolejny wniosku/powiat/rok złożenia wniosku...... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego
Bardziej szczegółowoNr sprawy... data wpływu /dzień, miesiąc, rok/
Nr sprawy...... data wpływu /dzień, miesiąc, rok/ W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania
Bardziej szczegółowoData wpływu kompletnego wniosku
Numer sprawy Pieczęć PCPR Data wpływu kompletnego wniosku W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych w związku z
Bardziej szczegółowoI.A. Stopień niepełnosprawności (1) 1. znaczny. I.B. Rodzaj niepełnosprawności (1) I. Wniosek składam (1) 2. umiarkowany. 3. lekki
... /200 nr kolejny wniosku rok złożenia wniosku... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowoI. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY ( proszę wypełniać drukowanymi literami ) nr PESEL... nr NIP...
..... numer kolejny wniosku... data wpływu kompletnego wniosku ( dzień, miesiąc, rok) pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób
Bardziej szczegółowo.../.../... numer kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku... data wpływu wniosku
.../.../... numer kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku... data wpływu wniosku Pieczęć Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Zduńskiej Woli W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu
Bardziej szczegółowo... syn/córka... imię (imiona) i nazwisko. nr PESEL... nr NIP...
/ numer kolejny wniosku rok złożenia wniosku data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
Bardziej szczegółowoNr sprawy: Wnioskodawca ( proszę wypełnić drukowanymi literami )... syn/córka... imię ( imiona ) i nazwisko
1 Nr sprawy:... pieczątka PCPR Ciechanów kompletny wniosek przyjęto w PCPR w Ciechanowie w dniu:... W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
Bardziej szczegółowoNr Sprawy: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych.
Nr Sprawy: PCPR.II.8215.T/../201. pieczątka PCPR kompletny wniosek przyjęto w PCPR w Przasnyszu w dniu:...... WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowoWNIOSEK LBA. o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej
wzór 2017 Nr sprawy... WNIOSEK LBA o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej Dane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. IMIĘ I NAZWISKO..., Dowód osobisty. seria... nr... wydany w dniu... przez... ważny do... nr PESEL... Adres zamieszkania.
. numer wniosku. data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w związku z indywidualnymi potrzebami
Bardziej szczegółowoW N I O S E K. ..syn/córka imię (imiona) i nazwisko. seria nr.wydany w dniu.przez... dowód osobisty. nr PESEL nr NIP.. nr kodu...-.
Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) nr wniosku W N I O S E K O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowopieczęć jednostki rozpatrującej... data wpływu kompletnego wniosku (wypełnia PCPR)
POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE ul. Wojska Polskiego 1, 64-500 Szamotuły tel. 0 61 29 20-320 pieczęć jednostki rozpatrującej... wniosek data wpływu kompletnego wniosku (wypełnia PCPR) PCPR.. R WNIOSEK
Bardziej szczegółowoWniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier
... Nr sprawy P o w i a t o w e C e n t r u m P o m o c y R o d z i n i e u l. S o b i e s k i e g o 2 7 9 A, 8 4-2 0 0 W e j h e r o w o Z e s p ó ł O b s ł u g i P r o g r a m ó w P F R O N www.pcprwejherowo.pl
Bardziej szczegółowoEwidencja wpływu wniosku
Ewidencja wpływu wniosku Wypełnia sekretariat PCPR Wypełnia PCPR Nr sprawy PCPR.R.5143... Wniosek kompletny przyjęto do PCPR w Olsztynie w dn.... Pieczątka i podpis pracownika PCPR W N I O S E K o dofinansowanie
Bardziej szczegółowo... syn / córka... nazwisko i imię / imiona / seria...nr...wydany w dniu... przez... (dowód osobisty) nr PESEL... nr NIP... nr kodu poczta...
W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do likwidacji barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych* w związku z indywidualnymi
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sandomierzu ul. Mickiewicza 34, Sandomierz tel. (0-15) wew. 341
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sandomierzu ul. Mickiewicza 34, 27-600 Sandomierz tel. (0-15) 832 32 43 wew. 341.../sandomierski/20..r. nr wniosku/ powiat /rok złożenia. pieczęć jednostki rozpatrującej
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Pleszewie ul. Kazimierz Wielkiego 7A, 63 300 Pleszew, tel. 62 7420 161
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Pleszewie ul. Kazimierz Wielkiego 7A, 63 300 Pleszew, tel. 62 7420 161... numer kolejny wniosku/powiat/rok złożenia wnioski...... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek
Bardziej szczegółowoPOWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W MYŚLENICACH
POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W MYŚLENICACH... DN-BA-616- /. data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
Bardziej szczegółowo... ... III.C. Sytuacja mieszkaniowa - zamieszkuje (1)
Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sokołowie Podlaskim... ul. Armii Krajowej 4 data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok)... numer kolejny wniosku WNIOSEK
Bardziej szczegółowo8215/.../.../.../0... data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok)
pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Załącznik nr 1 do Procedur 8215/.../.../.../0...... data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok) W N I O S E K o dofinansowanie zakupu urządzeń ( wraz z
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie Siemiatycze, ul. Legionów Piłsudskiego 3 kontakt:
Nr sprawy: wypełnia PCPR W N I O S E K o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych dla osoby niepełnosprawnej ze środków PFRON pieczątka wpływu wniosku CZĘŚĆ
Bardziej szczegółowoCzęść A: dane informacyjne o Wnioskodawcy DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ)
Nr sprawy: wypełnia PCPR W N I O S E K o dofinansowanie do likwidacji barier architektonicznych dla osoby niepełnosprawnej ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Część A:
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych
Data wpływu wniosku. Numer wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych I. Dane dotyczące Wnioskodawcy 1.Imię
Bardziej szczegółowoPieczęć jednostki rozpatrującej wniosek
Nr:.../ 2019 Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. Imię i nazwisko... Adres zamieszkania... Numer dokumentu tożsamości... DANE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO DLA MAŁOLETNIEGO WNISOKODAWCY
Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Nr kolejny wniosku data złożenia kompletnego wniosku WNIOSEK O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier
Bardziej szczegółowoW N I O S E K O DOFINANSOWANIE LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ROK.
data wpływu wniosku... (pieczęć PCPR i podpis pracownika) W N I O S E K O DOFINANSOWANIE LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ROK. CZĘŚĆ
Bardziej szczegółowoI.B. Rodzaj niepełnosprawności ¹
PCPR.8215-2-ARCH /20.. / SZCZECINEK/20 nr kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku Załącznik nr 1 do Zasad udzielania dofinansowań osobie fizycznej na likwidacje barier architektonicznych, w komunikowaniu
Bardziej szczegółowoDane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami)...syn/córka *... imię (imiona) i nazwisko
pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, roku) PCPR 8215/....../. WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ
PCR-III.A.3240/ / Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żarach ul. Artylerzystów 6, tel. 68/ 363-06-84 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA
Bardziej szczegółowoW N I O S E K o dofinansowanie do likwidacji barier architektonicznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
data wpływu wniosku PCPR. W N I O S E K o dofinansowanie do likwidacji barier architektonicznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych CZĘŚĆ A (wypełnia Wnioskodawca) 1.
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. ... syn / córka... imię (imiona) i nazwisko seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty ważny do... nr PESEL...
... numer wniosku pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych
Bardziej szczegółowo...syn/córka*... imię (imiona) i nazwisko. seria... nr... wydany w dniu... przez dowód osobisty nr PESEL... nr NIP...
... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok)... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
Bardziej szczegółowoW N I O S E K. A. Dane Wnioskodawcy* (proszę wypełnić drukowanymi literami) ... syn/córka*... imię (imiona) i nazwisko
W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych i technicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej A.
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ
Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 26/2009 stanowiący załącznik nr 7 do Procedur postępowania w sprawie przyjmowania i rozpatrywania wniosków o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie Siemiatycze, ul. Legionów Piłsudskiego 3 kontakt:
Nr sprawy: wypełnia PCPR W N I O S E K o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych w komunikowaniu się i technicznych dla osoby niepełnosprawnej ze środków PFRON pieczątka wpływu wniosku CZĘŚĆ
Bardziej szczegółowo... syn/córka... imię ( imiona ) i nazwisko. dowód osobisty seria... wydany w dniu... przez. nr PESEL...
pieczątka PCPR Ciechanów Nr sprawy:... kompletny wniosek przyjęto w PCPR w Ciechanowie w dniu:... W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nisku 37-400 Nisko, ul. Kościuszki 7 Tel.: (15) 841 63 68 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY
Bardziej szczegółowoWNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW MIASTA PRZEMYŚLA. RS. 652.../... data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok)
WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW MIASTA PRZEMYŚLA... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ 37-700 Przemyśl ul. Leszczyńskiego 3 RS. 652.../...... data wpływu kompletnego
Bardziej szczegółowo1. Imię i nazwisko.. Adres zamieszkania KOD.. ul nr bl. Telefon:... PESEL:.. Numer rachunku bankowego. Dane właściciela rachunku bankowego.
Data.. nr wniosku MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W ŁODZI Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej Osób Niepełnosprawnych 90-012 Łódź, ul. Kilińskiego 102/102A NIP 725-00-28-902 tel. 42 685-43-55; fax 42
Bardziej szczegółowoWnioskodawca (wypełnić drukowanymi literami) Imię i Nazwisko... Data urodzenia...pesel... Adres zamieszkania..., Nr telefonu...
W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej Wnioskodawca (wypełnić
Bardziej szczegółowoWNIOSEK ... II. Sytuacja mieszkaniowa opis budynku i mieszkania **
...... Numer sprawy Data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej.
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Brzeska 41, 21-500 Biała Podlaska tel.: (083) 342-36-99
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Brzeska 41, 21-500 Biała Podlaska tel.: (083) 342-36-99 PCPR.8215/A/./ (numer kolejny wniosku, rok złożenia wniosku) (data wpływu kompletnego wniosku dzień, miesiąc,
Bardziej szczegółowo... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok)
... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok)... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
Bardziej szczegółowoPCPR.8215-3-TECH- /20.. / SZCZECINEK/20.. nr kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku. ... data wpływu kompletnego wniosku do PCPR w Szczecinku
Załącznik nr 3 do Zasad udzielania dofinansowań osobie fizycznej na likwidacje barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowoWniosek kompletny przyjęto w PCPR w Lublinie WNIOSEK
Nr wniosku. Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Lublinie w dniu. WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kędzierzynie -Koźlu
Data wpływu: Nr sprawy: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kędzierzynie -Koźlu WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych
Bardziej szczegółowoImię...Nazwisko... data urodzenia...r. dowód osobisty seria... numer... wydany przez... w dniu... PESEL Płeć: kobieta mężczyzna
Załącznik nr 1. PCPR.RN.8374..20.. DATA WPŁYWU WNIOSKU WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania
Bardziej szczegółowo.../.../... numer kolejny wniosku /rok złożenia wniosku ...
.../.../... numer kolejny wniosku /rok złożenia wniosku...... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
Bardziej szczegółowo... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, roku)
pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, roku) PCPR 8215/.../... WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowo1. Imię i nazwisko.. Adres zamieszkania KOD.. ul nr bl. Telefon:... PESEL:.. Dowód osobisty: seria nr. wydany w dniu. ważny do wydany przez
Data.. nr wniosku MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W ŁODZI Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej Osób Niepełnosprawnych 90-012 Łódź, ul. Kilińskiego 102/102A NIP 725-00-28-902 tel. 42 685-43-55; fax 42
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH
.. Pieczęć PCPR /... numer sprawy / data wpływu wniosku WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH I. DANE WNIOSKODAWCY: Imię i nazwisko Adres zamieszkania: Adres zameldowania:
Bardziej szczegółowo8. Oświadczam, iż razem ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym pozostają następujące osoby: pokrewieństwa
Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sopocie Dział Pomocy Seniorom i Osobom Niepełnosprawnym Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej Kolejowa 14, 81-835 Sopot 58 555 15 76, 58 551 17 10 w. 37, 58 551 44 19
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Pile, Al. Niepodległości 37 tel
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Pile, Al. Niepodległości 37 tel. 067-349-12-08... / numer kolejny wniosku/... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) /pieczęć jednostki rozpatrującej
Bardziej szczegółowo1. Dane wnioskodawcy osoby niepełnosprawnej (pełnoletniej osoby niepełnosprawnej, dziecka) dowód osobisty: seria...nr... wydany w dniu... przez..
Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
Bardziej szczegółowo