Chłoniak anaplastyczny z dużych komórek trzy różne jednostki chorobowe
|
|
- Barbara Staniszewska
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 OPIS PRZYPADKU Paweł Kurczab Oddział Chemioterapii, Podkarpacki Ośrodek Onkologiczny, Szpital Specjalistyczny w Brzozowie NZOZ Mrukmed, Poradnia Onkologiczna z Oddziałem Chemioterapii Dziennej w Rzeszowie Chłoniak anaplastyczny z dużych komórek trzy różne jednostki chorobowe Anaplastic large cell lymphoma three different entities Adres do korespondencji: Lek. Paweł Kurczab Oddział Chemioterapii, Podkarpacki Ośrodek Onkologiczny w Brzozowie ul. Bielawskiego 18, Brzozów Tel. +48 (13) Faks: +48 (13) pawelkurczab@poczta.onet.pl STRESZCZENIE Chłoniak anaplastyczny z dużych komórek (ALCL) jest rzadko występującym nowotworem układu chłonnego wywodzącym się z limfocytów T. Obecnie według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) wśród rozpoznań ALCL rozróżnia się trzy odrębne jednostki chorobowe: skórną i dwie układowe (ALK+ i ALK ), różniące się zarówno cechami klinicznymi, jak i podłożem genetycznym oraz częściowo obrazem histopatologicznym i immunofenotypem. Prawidłowe rozpoznanie każdego typu chłoniaka ALCL jest niezwykle ważne, gdyż determinuje właściwe leczenie. W pracy przedstawiono przypadek 61-letniej chorej z oporną na leczenie układową ALK postacią tego chłoniaka oraz scharakteryzowano pokrótce tę jednostkę chorobową. Słowa kluczowe: chłoniak anaplastyczny z dużych komórek, kinaza ALK, chemioterapia, radioterapia Onkologia w Praktyce Klinicznej 2011, tom 7, nr 3, Copyright 2011 Via Medica ISSN ABSTRACT Anaplastic large cell lymphoma (ALCL) is rare entity derived from T-lymphocytes. In the classification of World Health Organisation (WHO) ALCL is divided into cutaneous and two systemic types (ALK+ and ALK ), differring in terms of clinical features, genetic changes and partly histopathology and immunophenotype. Proper diagnosis is crucial and determines treatment. I present a case of 61-year-old woman with resistant to treatment systemic ALK-type of ALCL and briefly describe this disease entity. Key words: anaplastic large cell lymphoma, anaplastic lymphoma kinase, chemotherapy, radiotherapy Onkol. Prak. Klin. 2011; 7, 3: Wstęp Chłoniak anaplastyczny z dużych komórek (ALCL, anaplastic large cell lymphoma) to rzadki nowotwór układu chłonnego według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO, World Health Organisation) należący do chłoniaków z obwodowych limfocytów T/NK. Zgodnie z tą klasyfikacją wyodrębnia się obecnie trzy rodzaje ALCL o odmiennych cechach klinicznych: postać skórną i dwie układowe (ALK+ i ALK ) [1, 2]. Niezmiernie ważne jest prawidłowe rozpoznanie i odróżnienie postaci skórnej od systemowych z wtórnym zajęciem skóry, a także różnicowanie z innymi nowotworami układu chłonnego, gdyż właściwa diagnoza ma zasadnicze znaczenie dla wyboru leczenia. Opis przypadku Pacjentka w wieku 61 lat zgłosiła się do lekarza z powodu dwóch zmian guzowatych w prawym nadobojczyku z towarzyszącym stanem zapalnym skóry, które zauważyła pod koniec marca 2008 r. Ponadto chora zgłaszała zmniejszenie masy ciała (ok. 5 kg/2 miesiące) oraz stany podgorączkowe do 37,5 C. W wykonanej biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej zmiany powierzchow- 146
2 Paweł Kurczab, Chłoniak anaplastyczny z dużych komórek nej stwierdzono treść ropną, natomiast na podstawie badania histopatologicznego wycinków rozpoznano wariant piogeniczny pierwotnego skórnego chłoniaka anaplastycznego, stwierdzając liczne komórki olbrzymie wielojądrowe, z wyraźnymi kwasochłonnymi jąderkami, o morfologii podobnej do komórek R-S oraz o immunofenotypie: CD30+ (reakcja błonowa oraz okołojądrowa), CD 15+/ (słaba reakcja w pojedynczych dużych komórkach), CD20, CD3, CK, EMA, ALK1, S100, granzym B, CD56, CD8, CD4+/. Przeprowadzono ocenę stopnia zaawansowania, która sugerowała rozpoznanie układowego ALCL, mimo nie do końca charakterystycznego immunofenotypu, który mógłby sugerować także rozpoznanie chłoniaka z obwodowych limfocytów T (PTCL-NOS, peripheral T-cell lymphoma not otherwise specified): stwierdzono obustronnie patologiczne węzły chłonne szyjne i nadobojczykowe, pojedyncze przytchawicze i okna aortalno-płucnego, patologiczną masę w górnej części śródpiersia przedniego oraz kilka podopłucnowych guzków w obu płucach (prowdopodobnie łagodnych) i ślad płynu w osierdziu; w trepanobiopsji szpik był bez nacieku. Stopień zaawansowania określono na IIB. W morfologii krwi obserwowano nieznaczną niedokrwistość, według klasyfikacji Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) 1. stopnia, w badaniach biochemicznych nie wykazano istotnych odchyleń. Od lipca do grudnia 2008 r. chora otrzymała 7 kursów chemioterapii CHOP (cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna i prednizon), z dobrą, także hematologiczną, tolerancją leczenia. W kontrolnym badaniu tomografii komputerowej wykonanym w trakcie chemioterapii CHOP stwierdzono całkowitą remisję (CR, complete remission) zmiany w śródpiersiu, fizykalnie częściową remisję (PR, partial remission) w nadobojczyku. W styczniu i lutym 2009 r. u chorej zastosowano radioterapię na śródpiersie i układ chłonny szyi (36 Gy/20 fr + boost na węzły szyjne prawe do dawki 42 Gy/23 fr). Dwa miesiące po zakończeniu leczenia I rzutu (kwiecień 2009 r.) stwierdzono wznowę w prawej okolicy nadobojczykowej, potwierdzoną badaniem histopatologicznym. Przeprowadzona ponownie ocena zaawansowania klinicznego wykazała także wznowę w śródpiersiu, obecność drobnych guzków w obu płucach, pakiet węzłowy w prawej pasze; nie stwierdzono zajęcia szpiku w trepanobiopsji. Wyniki badań laboratoryjnych ponownie wykazały niewielką niedokrwistość (1. stopnia). Pacjentkę zakwalifikowano do chemioterapii II rzutu, a w przypadku chemiowrażliwości do terapii wysokodawkowanej wspomaganej przeszczepem autologicznych krwiotwórczych komórek macierzystych (przeprowadzono pod tym kątem konsultację w Klinice Hematologii CMUJ w Krakowie). Od czerwca do sierpnia 2009 r. chora otrzymała IV kursy chemioterapii według schematu ESHAP (etopozyd, metylprednizolon, cytarabina, cisplatyna). Po drugim kursie podjęto próbę mobilizacji i kolekcji komórek macierzystych z krwi obwodowej, jednak pomimo wkłucia centralnego nie udało się zapewnić minimalnego przepływu krwi, ponadto stwierdzono niezbyt wysoką liczbę komórek CD34+ we krwi obwodowej zadecydowano o odstąpieniu od dalszych prób. W trakcie chemioterapii II rzutu uzyskano CR w prawej pasze, znaczną PR w nadobojczyku, natomiast w badaniu tomografii komputerowej (CT, computed tomography) wykonanym po trzecim kursie wykazano powiększenie zmiany w śródpiersiu przednim, jednak ze znaczną strefą martwicy, oraz prawdopodobnie zwiększenie liczby drobnych guzków w płucach. Ogólna tolerancja trzech pierwszych kursów leczenia była dobra, czwartego średnia, chociaż ze względu na znaczne powikłania hematologiczne pacjentka wymagała przetoczenia w sumie 8 j. koncentratu krwinek czerwonych, stosowano także profilaktycznie czynniki wzrostu granulocytów. Z powodu niecharakterystycznych dolegliwości neurologicznych w sierpniu 2009 r. wykonano badanie CT głowy oraz badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, nie stwierdzając zmian mogących sugerować zajęcie ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Około 6 tygodni po czwartym kursie ESHAP (październik 2009 r.) wykonano badanie pozytonowej tomografii emisyjnej (PET, positron emission tomography), w którym wykazano zmiany o charakterze rozrostowym: masę węzłową przykręgosłupowo po stronie prawej, naciekającą kręgi C5-Th1 (SUV, standardized uptake value = 12,76), masę w śródpiersiu przednim (SUV = 19,64, bez cech martwicy), ponadto stwierdzono podwyższony metabolizm glukozy w drobnych węzłach chłonnych podobojczykowych lewych i pachowych prawych oraz w obrębie kręgów Th7-L5 (SUV = 5,67). Ze względu na oporność na dotychczasowe leczenie systemowe chorą skierowano do Centrum Onkologii w Warszawie, gdzie zakwalifikowano ją do badania klinicznego oceniającego efektywność i tolerancję romidepsyny u pacjentów z progresją lub nawrotem chłoniaka z obwodowych limfocytów T. W listopadzie 2009 r. chora otrzymała dwie dawki tego leku, jednak ze względu na bardzo złą tolerancję leczenia (znaczne osłabienie, uogólnione dolegliwości bólowe) zrezygnowała z dalszego udziału w badaniu. Ze względu na dość dobry stan ogólny pacjentki podjęto próbę dalszego leczenia systemowego. Wykonano ponownie trepanobiopsję nie stwierdzając cech zajęcia szpiku, w badaniach laboratoryjnych utrzymywała się niedokrwistość. Ze względu na pozytywne doniesienia o skuteczności gemcytabiny w leczeniu chłoniaków T-komórkowych rozważano ten rodzaj chemioterapii, jednak z przyczyn formalnych konieczność złożenia wniosku o pozwolenie na zastosowanie chemioterapii niestandardowej i występujące wówczas problemy z uzyskaniem zgody Narodowego Funduszu Zdrowia 147
3 ONKOLOGIA W PRAKTYCE KLINICZNEJ 2011, tom 7, nr 3 (NFZ), podjęto próbę leczenia biodrybiną. Po dwóch kursach kladrybiny (2CdA) ze względu na progresję kliniczną wykonano badania obrazowe, które potwierdziły powiększenie zmiany w śródpiersiu. Stan ogólny chorej pozostawał dość dobry, dlatego od lutego 2010 r. rozpoczęto chemioterapię według schematu CLVMBD (tzw. schemat św. Bartłomieja, zawierający lomustynę, winblastynę, metotreksat, bleomycynę, chlorambucyl i deksametazon, stosowany w leczeniu paliatywnym pacjentów z chłoniakiem Hodgkina). Leczenie przebiegało z akceptowalną tolerancją, okresowo występowały epizody duszności i bólu w klatce piersiowej, związane z chorobą podstawową, konieczne było także okresowe przetaczanie koncentratu krwinek czerwonych. Po 2 miesiącach leczenia (kwiecień 2010 r.) w badaniu CT stwierdzono remisję o około 15% stabilizacja według kryteriów Response Evaluation Criteria In Solid Tumours (RECIST), którą potwierdzono w badaniu CT po kolejnych 3 miesiącach leczenia (lipiec 2010 r.). Leczenie kontynuowano do sierpnia 2010 r., kiedy to stwierdzono progresję choroby nastąpiło pogorszenie stanu ogólnego pacjentki, pojawiły się zmiany ogniskowe w wątrobie. Odstąpiono od dalszej chemioterapii, utrzymano systemową steroidoterapię. Około 2 miesiące później (informacja od rodziny) nastąpił zgon chorej. Dyskusja Po raz pierwszy chłoniaka anaplastycznego z dużych komórek opisano w 1985 r. Obecnie, biorąc pod uwagę wyniki badań genetycznych, obraz histopatologiczny, immunofenotyp oraz cechy kliniczne, wśród ALCL wyróżnia się trzy odrębne jednostki chorobowe: skórną, układową ALK+ i układową ALK, zaliczając je do chłoniaków wywodzących się z obwodowych limfocytów T. Pierwotnie skórny chłoniak anaplastyczny z dużych komórek (C-ALCL, primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma) wraz z lymphomatoid papulosis (oraz przypadkami granicznymi) zalicza się do tak zwanych pierwotnie skórnych CD30-dodatnich T-komórkowych zaburzeń limfoproliferacyjnych (primary cutaneous CD30-positive T-cell lymphoproliferative disorders). Stanowią one drugą pod względem częstości grupę skórnych chłoniaków T-komórkowych (ok. 3) [1] i jedynie około 0,2% wśród wszystkich nowotworów układu chłonnego [3]. Chłoniak C-ALCL występuje zazwyczaj u starszych chorych (mediana wieku 60 lat), częściej u mężczyzn (M:K = 2 3:1). Zmiany skórne lokalizują się głównie na tułowiu, twarzy, kończynach i pośladkach, zazwyczaj pod postacią pojedynczych guzków i guzów, czasami zmian grudkowych, często towarzyszy im owrzodzenie [1]. U około 2 chorych występują zmiany wielomiejscowe. Czasami obserwuje się samoistną częściową lub całkowitą regresję zmian. Pozaskórne uogólnienie występuje u około 10 2 pacjentów i zazwyczaj dotyczy regionalnych węzłów chłonnych, natomiast nawroty najczęściej dotyczą skóry. Lymphomatoid papulosis (LyP) klasyfikuje się jako niezłośliwy (pod względem klinicznym), choć często monoklonalny rozrost limfocytów T. Zmiany pod postacią swędzących grudek lub guzków, ulegających niekiedy zmianom martwiczym, zajmują skórę najczęściej tułowia i kończyn, rzadko śluzówki jamy ustnej. Może występować w każdym wieku, choć najczęściej w średnim (5. dekada życia, M:K = 1,5:1). Charakteryzuje się przewlekłym, nawracającym charakterem i samoistnym zanikaniem (zazwyczaj w przeciągu 3 12 tygodni), często z pozostawieniem powierzchownej blizny. U około 10 2 pacjentów występuje zarówno przed pojawieniem się Lyp, jednocześnie, jak i później inny chłoniak, najczęściej ziarniniak grzybiasty (MF, mycosis fungoides), C-ALCL lub chłoniak Hodgkina (HD, Hodgkin s disease). Przypadki graniczne pomiędzy C-ALCL oraz LyP to te jednostki chorobowe, które trudno jednoznacznie wyjściowo sklasyfikować na podstawie badania patologicznego i obrazu klinicznego, jakkolwiek zazwyczaj umożliwia to przebieg choroby [1]. Układowy ALK+ chłoniak anaplastyczny z dużych komórek najczęściej występuje w pierwszych trzech dekadach życia (M:K = 1,5:1). Stanowi około chłoniaków nie-hodgkinowskich u dorosłych i około 10 2 u dzieci [1]. Chłoniak ten zajmuje zarówno węzły chłonne, jak i lokalizacje pozawęzłowe, najczęściej skórę, kości, tkanki miękkie, płuca i wątrobę. Zajęcie szpiku, często nieznaczne, stwierdza się u około 3 chorych. Manifestacja białaczkowa występuje czasami w tak zwanym typie ALCL z małych komórek. U większości pacjentów w momencie rozpoznania choroba jest w III lub IV stopniu zaawansowania, u około 75% występują objawy ogólne. Układową postać ALCL ALK obecnie traktuje się jako odrębną jednostkę chorobową różniącą się obrazem klinicznym i immunofenotypem zarówno od postaci ALK+, jak i pozostałych chłoniaków z obwodowych limfocytów T. Najczęściej występuje pomiędzy 40. a 65. rokiem życia, nieznacznie częściej u mężczyzn (M:F = 1,5:1). Może zajmować zarówno węzły chłonne, jak i lokalizacje pozawęzłowe, choć rzadziej niż chłoniak ALK+ (najczęściej kości, tkanki miękkie i skórę) [1]. U większości pacjentów stwierdza się III lub IV stopień zaawansowania, z obecnością objawów ogólnych. Różnice kliniczne pomiędzy systemowym ALK+ a ALK ALCL przedstawiono w tabeli 1. Omawiane jednostki chorobowe różnią się częściowo obrazem histologicznym (który jest także bardzo zróżnicowany w obrębie każdego z wymienionych typów chłoniaka), immunofenotypem oraz cechami genetycznymi. 148
4 Paweł Kurczab, Chłoniak anaplastyczny z dużych komórek Tabela 1. Różnice kliniczne pomiędzy ALK+ a ALK układowym ALCL (na podstawie [2]; niektóre cechy kliniczne, np. zajęcie okolic pozawęzłowych, różnią się od podawanych w innej literaturze) Table 1. Clinical differences between ALK+ and ALK- systemic ALCL (modified from [2]. Some clinical features, e.g. extranodal involvement, are different from those reported elsewhere) Cechy kliniczne ALK+ ALK Wiek, mediana Pacjenci < 60. rż. (%) 86% 58% M:K 1.7:1 1.5:1 Stopień zaawansowania(%) II III IV 35% 29% 36% 42% 2 37% Podniesione stężenie LDH 37% 46% Umiejscowienie jedynie węzłowe 54% 49% Zajęcie więcej niż 1 okolicy 19.5% 2 pozawęzłowej Umiejscowienie pozawęzłowe Szpik kostny Krew obwodowa Kości Tkanka podskórna Skóra Wątroba Płuca Śledziona OUN Żołądek Jelito cienkie Jelito grube Wysięk opłucnowy 12% 4% 14% 1 8% 8% 1 2% 7% 7% 17% 1 1 6% Cechy kliniczne ALK+ ALK Umiejscowienie pozawęzłowe cd. Wysięk osierdziowy Jajnik Pierś Cecha bulky 2 1 Objawy ogólne 6 57% Stężenie Hb < 11 g/dl 27% 32% Stężenie PK < 150 tys./mm Wskaźnik IPI 0, ,5 49% 22% 15% 25% % 15% Pięcioletnie OS 6 36% Pięcioletnie FFS 7 49% Pięcioletnie FFS w zależności od IPI 0, , % 62% 44% 16% 1 Pięcioletnie OS w zależności od IPI 0, ,5 9 68% % 62% 3 1 LDH (lactate dehydrogenase) dehydrogenaza mleczanowa; OUN ośrodkowy układ nerwowy; Hb (haemoglobin) hemoglobina; PK płytki krwi; OS (overall survival) przeżycie całkowite; FFS (failure-free survival) przeżycie wolne od niepowodzenia terapii Komórki chłoniaka C-ALCL prawdopodobnie wywodzą się z zasiedlających skórę limfocytów T. Najczęściej są CD8 (dodatnich jest < 5% przypadków), wykazują ekspresję CD4, zmienną utratę antygenów pan-t (CD2, CD3, CD5), częstą ekspresję białek cytotoksycznych (granzym B, perforyna, TIA1) i oczywiście w ponad 75% komórek ekspresję CD30 [1, 2]. W przeciwieństwie do postaci systemowej nie wykazują ekspresji nabłonkowego antygenu błonowego (EMA, epithelial membrane antigen) i kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK, anaplastic lymphoma kinase). Histologicznie rozróżnia się trzy typy zmian LyP (A, B i C), z których A i C wykazują ten sam fenotyp co C-ALCL, natomiast typ B nie wykazuje ekspresji CD30 (przez niektórych uznawany za wariant ziarniniaka grzybiastego). Immunofenotypowo komórki systemowego chłoniaka ALK+, wywodzące się najprawdopodobniej z dojrzałych, cytotoksycznych limfocytów T, są ALK+, CD30+, CD25+, w większości wykazują ekspresję EMA i części antygenów limfocytów T (najczęściej CD 2, CD4 i CD5, natomiast CD3 i CD8 są zazwyczaj ujemne), ponadto w większości przypadków można stwierdzić ekspresję białek cytotoksycznych (granzym B, perforyna, TIA1). Na poziomie genetycznym większość przypadków wykazuje klonalną rearanżację genów receptora limfocytów T (TCR, T-cell receptor), jednak charakterystyczną cechą są zaburzenia genetyczne, angażujące gen kinazy tyrozynowej ALK. Najczęściej występuje (ok. 84% przypadków) translokacja t(2;5)(p23;q35), prowadząca do fuzji genu nukleofozminy na chromosomie 5. z genem ALK na chromosomie 2. Ponadto scharakteryzowano wiele innych zaburzeń dotyczących genu ALK1 i innych genów z chromosomów 1,2,3,17,19,22 i X, z których 149
5 ONKOLOGIA W PRAKTYCE KLINICZNEJ 2011, tom 7, nr 3 najczęstsze to translokacja t(1;2)(q25;p23) dotycząca genu TPM3 na chromosomie 1. (ok. 1 przypadków) czy inwersja Inv(2)(p23q35), w której zaangażowany jest gen ATIC (ok. przypadków). Gen ALK koduje receptor z aktywnością kinazy tyrozynowej należący do rodziny receptorów dla insuliny, u ludzi ulegający ekspresji w warunkach fizjologicznych po urodzeniu jedynie w niektórych komórkach nerwowych w mózgu [1, 4]. Powyższe aberracje chromosomowe prowadzą do ekspresji i konstytutywnej aktywności onkogennej kinazy tyrozynowej w komórkach chłoniaka. Nie wykazano zasadniczych różnic w przebiegu choroby w zależności od stwierdzanej aberracji. Należy pamiętać, iż ekspresja ALK może występować, choć rzadko, także w innych chłoniakach, np. rozlanym z dużych komórek B (DLBCL, diffuse large B-cell lymphoma; brak wtedy ekspresji CD30) czy w nowotworach niehematologicznych, np. mięsaku prążkowanokomórkowym (rhabdomyosarcoma) [1]. Komórki chłoniaka systemowego ALK wywodzące się najprawdopodobniej z dojrzałych, cytotoksycznych limfocytów T są CD30+, w ponad połowie przypadków wykazują ekspresję markerów limfocytów T, najczęściej CD2, CD3 i CD4. Często stwierdza się także obecność cytotoksycznych protein (granzym B, perforyna, TIA1), mniejszość wykazuje ekspresję EMA. W rozpoznaniu różnicowym powinno brać się przede wszystkim pod uwagę chłoniaka z obwodowych limfocytów T, nieokreślonego (PTCL-NOS) oraz klasyczny typ chłoniaka Hodgkina. W większości przypadków można stwierdzić klonalną rearanżację genów receptora limfocytów T. Prawidłowe rozpoznanie typu chłoniaka ALCL determinuje jego leczenie. W przypadku C-ALCL rokowanie jest bardzo dobre. W leczeniu pojedynczych zmian stosuje się radioterapię lub leczenie chirurgiczne. W przypadkach niekwalifikujących się do takiego leczenia oraz uogólnionych zmian skórnych można stosować metotreksat w niskich dawkach (10 60 mg tygodniowo) [5 9]. Nie powinno się stosować wielolekowej chemioterapii (można ją rozważać w przypadku objawowego uogólnienia, kontrowersyjna jest w przypadku zajęcia regionalnych węzłów chłonnych), gdyż prawdopodobnie nie zmienia przebiegu choroby i nie ma wpływu na czas do nawrotu czy przeżycie całkowite [2, 10]. W przypadku innych leków stosowanych u chorych, u których wystąpiła oporność, istnieją dane o skuteczności przeciwciała anty CD30 (SGN-30) [11], interferonu gamma i interferonu alfa w połączeniu z beksarotenem [12], kwasu 13-cis retinowego [13] czy talidomidu [7]. Także bardzo dobre rokowanie dotyczy pacjentów z rozpoznaniem LyP, niektórzy chorzy nie wymagają leczenia lub stosuje się fotochemioterapię z wykorzystaniem doustnych psoralenów (PUVA, psoralen ultra-violet A) czy metotreksat w niskich dawkach [5, 6] Opisano także leczenie miejscowe, np. karmustyną, metotreksatem, nitrogranulogenem czy interferonem [6, 14]. W przypadku systemowego chłoniaka ALK+ rokowanie je st dobre, z 5-letnim okresem wolnym od niepowodzenia i przeżyciem całkowitym u odpowiednio 6 i 7 pacjentów [2] (wg innych danych 5-letnie przeżycie całkowite w tej grupie wynosi około 58%). W leczeniu stosuje się wielolekową chemioterapię, podobnie jak w innych agresywnych chłoniakach (zazwyczaj schematy zawierające antracykliny, np. CHOP), z ewentualną następową radioterapią na miejsca dużej masy guza. Podobnie w przypadku nawrotów zaleca się chemioterapię II rzutu z następowym wysokodawkowanym leczeniem wspomaganym autologicznym przeszczepem krwiotwórczych komórek macierzystych. Istnieją doniesienia o skuteczności przeciwciał anty-cd30 (HeFi-1, SGN-30) [5, 15] w przypadkach opornych lub nawrotach, bada się także skuteczność romidepsyny (inhibitor deacylazy histonowej). Rokowanie u pacjentów z systemowym chłoniakiem ALK jest znacznie gorsze niż u chorych z ALCL ALK+. Wprawdzie odsetek odpowiedzi na leczenie pierwszego rzutu jest dość wysoki (ok. 76% vs. 88% w przypadkach ALK+), to 5-letni odsetek chorych bez niepowodzenia wynosił 36%, a 5-letnie przeżycie całkowite 49% (u pacjentów ALK+ odpowiednio 6 i 7) [2]. Według innych danych 5-letnie przeżycie całkowite w grupie ALK jest jeszcze niższe i wynosi około 34%. Jednak gdy porównano grupy chorych ALK+ i ALK, dzieląc je z uwzględnieniem wieku pacjentów (powyżej i poniżej 40. rż.), nie wykazano różnic w zakresie przeżycia całkowitego (OS, overall survival) i przeżycia wolnego od niepowodzenia terapii (FFS, failure-free survival) w poszczególnych grupach, co sugeruje, iż wiek, który wiąże się ze stanem ogólnym, może mieć decydujący wpływ na wyniki leczenia [2]. Leczenie ALK postaci ALCL polega na stosowaniu wielolekowej chemioterapii, z ewentualną następową radioterapią, jednak ze względu na złe wyniki takiego postępowania, szczególnie u chorych z grup wyższego ryzyka, podobnie jak w innych chłoniakach z obwodowych limfocytów T, próbuje się konsolidacji pierwszej remisji za pomocą wysokodawkowanej terapii wspomaganej autologicznym przeszczepem krwiotwórczych komórek macierzystych [16, 17]. Aktualne zalecenia National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [18] uzależniają leczenie od stopnia zaawansowania oraz grupy ryzyka według międzynarodowego wskaźnika rokowniczego (aaipi, age-adjusted International Prognostic Index). Kładą one nacisk na leczenie pacjentów w ramach badań klinicznych. Podkreślają także rolę oceny skuteczności pierwszej linii leczenia, w tym za pomocą badania PET-CT, i podejmowania decyzji terapeutycznych w zależności od odpowiedzi na leczenie I rzutu. U większości pacjentów, z wyjątkiem 150
6 Paweł Kurczab, Chłoniak anaplastyczny z dużych komórek tych z grupy niskiego ryzyka, trzeba rozważać leczenie konsolidujące pierwszą remisję wysokodawkowaną terapią wspomaganą przeszczepem komórek macierzystych. W przypadkach opornych istnieją doniesienia o skuteczności romidepsyny [19], w badaniach klinicznych stosuje się przeciwciało anty-cd30. Podsumowanie Trzy typy chłoniaka ALCL to rzadko występujące jednostki chorobowe, dlatego optymalny sposób postępowania jest trudny do ustalenia (szczególnie terapia systemowego chłoniaka ALCL ALK jest nadal przedmiotem dyskusji i badań). Istnieją znaczne różnice w przebiegu klinicznym i rokowaniu poszczególnych typów, a co się z tym wiąże w sposobie leczenia. Dlatego niezmiernie ważne jest prawidłowe rozpoznanie, szczególnie odróżnienie postaci skórnej (C-ALCL) od wtórnego zajęcia skóry w przypadku systemowego ALCL, gdyż determinuje to odpowiednią terapię. Niezwykle ważna jest ścisła współpraca patomorfologa i onkologa. Cały czas trwają badania oceniające przydatność nowych leków w leczeniu tej jednostki chorobowej. Piśmiennicwo 1. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L. i wsp. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissue. Wyd. 4. WHO PRESS 2008; , Savage K.J., Harris N.L., Vose J.M. i wsp. ALK anaplastic large cell lymphoma is clinically and immunophenotypically different from both ALK+ ALCL and peripheral T-cell lymphoma, not otherwise specified: report from the International Peripheral T-cell Lymphoma Project. Blood 2008; 111: Polska Grupa Badawcza Chłoniaków, Sekcja Hematopatologiczna PTP. Dostępne na: 4. Amin H., Lai R. Pathiobiology of ALK+ anaplastic large cell lymphoma. Blood 2007; 110: DeVita, Hellman, and Rosenberg s Cancer: Principles & Practice of Oncology. Wyd. 8. Lippincott Williams & Wilkins 2008; 2136: Willemze R., Jaffe E., Burg G. i wsp. WHO-EORTC classification for cutaneous lymphomas. Blood 2005; 105: Chisholm C., Bennett D. Cutaneous CD30+ (Ki-1) Anaplastic Large-Cell Lymphoma: Treatment & Medication. Dostępne na: Feb 26, Vonderheid E.C., Sajjadian A., Kadin M.E. Methotrexate is effective therapy for lymphomatoid papulosis and other primary cutaneous CD30-positive lymphoproliferative disorders. J. Am. Acad. Dermatol. 1996; 34: Fujita H., Nagatani T., Miyazawa M., Wada H., Koiwa K., Komatsu H. Primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma successfully treated with low-dose oral methotrexate. Eur. J. Dermatol. 2008; 18: Bekkenk M.W., Geelen F.A., van Voorst Vader P.C. i wsp. Primary and secondary cutaneous CD30(+) lymphoproliferative disorders: a report from the Dutch Cutaneous Lymphoma Group on the long-term follow-up data of 219 patients and guidelines for diagnosis and treatment. Blood 2000; 95: Rosen S.T., Querfeld C. Primary cutaneous T-cell lymphomas. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program 2006; , Querfeld C., Kuzel T.M., Guitart J., Rosen S.T. Primary cutaneous CD30+ lymphoproliferative disorders: new insights into biology and therapy. Oncology (Williston Park) 2007; 21: ; discussion Shehan J.M., Kalaaji A.N., Markovic S.N. i wsp. Management of multi-focal primary cutaneous CD30+ anaplastic large cell lymphoma. J. Am. Acad. Dermatol. 2004; 51: Zic J. Lymphomatoid Papulosis: Treatment & Medication. Dec 16, Dostępne na: Delong L., Krishnan K., Urbanski C. Lymphoma, Malignant Anaplastic (Ki 1+): Treatment & Medication. Dec 12,2008. Dostępne na: Deconinck E., Lamy T., Foussard C. i wsp. Autologous stem cell transplantation for anaplastic large-cell lymphomas: results of a prospective trial. Br. J. Haematol. 2000; 109: Rodriguez J., Conde E., Gutierrez A. i wsp. Frontline autologous stem cell transplantation in high-risk peripheral T-cell lymphoma: a prospective study from The Gel-Tamo Study Group. Eur. J. Haematol. 2007; 79: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Non-Hodgkin s Lymphomas, Version Dostępne na: Coiffier B., Pro B., Prince H.M. i wsp. Final Results From a Pivotal, Multicenter, International, Open-Label, Phase 2 Study of Romidepsin In Progressive or Relapsed Peripheral T-Cell Lymphoma (PTCL) Following Prior Systemic Therapy. Blood 2010; 116: Abstract
CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE U DZIECI
Prof. dr hab.med. Jacek Wachowiak CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE PODZIAŁ CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE 1. CHŁONIAKI NIEZIARNICZE 2. CHOROBA HODGKINA (ZIARNICA ZŁOŚLIWA) EPIDEMIOLOGIA - OK. 10% NOWOTWORÓW Klinika Onkologii, Hematologii
Bardziej szczegółowoNON-HODGKIN S LYMPHOMA
NON-HODGKIN S LYMPHOMA Klinika Hematologii, Nowotworów Krwi i Transplantacji Szpiku We Wrocławiu Aleksandra Bogucka-Fedorczuk DEFINICJA Chłoniaki Non-Hodgkin (NHL) to heterogeniczna grupa nowotworów charakteryzująca
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 163/2014 z dnia 30 czerwca 2014 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie usunięcia świadczenia gwarantowanego obejmującego
Bardziej szczegółowoOcena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych
Karolina Klara Radomska Ocena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych Streszczenie Wstęp Ostre białaczki szpikowe (Acute Myeloid Leukemia, AML) to grupa nowotworów mieloidalnych,
Bardziej szczegółowoWCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Bardziej szczegółowoRysunek. Układ limfatyczny.
Poniższa informacja dotyczy rodzaju chłoniaka nieziarniczego, zwanego chłoniakiem anaplastycznym z dużych komórek. Chłoniak nieziarniczy Chłoniak nieziarniczy jest nowotworem układu chłonnego, który jest
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie glejaków mózgu Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r.
Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r. Nazwa programu: LECZENIE GLEJAKÓW MÓZGU ICD-10 C71 nowotwór złośliwy mózgu Dziedzina medycyny: Onkologia kliniczna,
Bardziej szczegółowoS T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoInterdyscyplinarne leczenie chłoniaka skóry DR MED. HANNA CIEPŁUCH HEMATOLOG COPERNICUS WOJEWÓDZKIE CENTRUM ONKOLOGII GDAŃSK
Interdyscyplinarne leczenie chłoniaka skóry DR MED. HANNA CIEPŁUCH HEMATOLOG COPERNICUS WOJEWÓDZKIE CENTRUM ONKOLOGII GDAŃSK Co to za nowotwór? Heterogenna grupa nowotworów układu chłonnego 65% z limfocytów
Bardziej szczegółowoSzpiczak plazmocytowy. Grzegorz Helbig Klinika Hematologii i Transplantacji Szpiku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
Szpiczak plazmocytowy Grzegorz Helbig Klinika Hematologii i Transplantacji Szpiku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach MM - epidemiologia 90% przypadków rozpoznaje się powyżej 50 r.ż., Mediana wieku
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 492 Poz. 66 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoProgram dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008.
załącznik nr 7 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Program dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008. 1. Nazwa programu:
Bardziej szczegółowoPersonalizacja leczenia rozsianego raka nerki.
RAFAŁ STEC Personalizacja leczenia rozsianego raka nerki. Warszawa, 13 października 2018 roku Opis przypadku nr 1. Rozpoznanie Data rozpoznania: 07.11.2007 r. Pacjent: 65 lat, K Dane na temat guza: - Stopień
Bardziej szczegółowoLimfocyty powstają w szpiku kostnym, czyli tam gdzie powstają wszystkie komórki krwi. Występują
Informacja dotyczy chłoniaka śródpiersia z dużych komórek B, stanowiącego odmianę chłoniaka nieziarniczego. Chłoniak nieziarniczy Jest to choroba rozrostowa układu limfatycznego, który stanowi część systemu
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHORYCH NA OSTRĄ BIAŁACZKĘ LIMFOBLASTYCZNĄ (ICD-10 C91.0)
Załącznik B.65. LECZENIE CHORYCH NA OSTRĄ BIAŁACZKĘ LIMFOBLASTYCZNĄ (ICD-10 C91.0) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji do leczenia dazatynibem ostrej białaczki limfoblastycznej z obecnością chromosomu
Bardziej szczegółowoNowotwory układu chłonnego
Nowotwory układu chłonnego Redakcja: Krzysztof Warzocha, Monika Prochorec-Sobieszek, Ewa Lech-Marańda Zespół autorski: Sebastian Giebel, Krzysztof Jamroziak, Przemysław Juszczyński, Ewa Kalinka-Warzocha,
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 546 Poz. 71 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoc) poprawa jakości życia chorych z nieziarniczym chłoniakiem typu grudkowego w III i IV stopniu
Nazwa programu: Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Załącznik nr 9 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011r. LECZENIE CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH ICD-10 C 82 chłoniak grudkowy
Bardziej szczegółowoLeczenie zaawansowanych (nieresekcyjnych i/lub przerzutowych) GIST Nieoperacyjny lub rozsiany GIST jest oporny na konwencjonalną chemioterapię.
Leczenie zaawansowanych (nieresekcyjnych i/lub przerzutowych) GIST Nieoperacyjny lub rozsiany GIST jest oporny na konwencjonalną chemioterapię. Rola radioterapii nie jest ostatecznie ustalona. Dotychczasowe
Bardziej szczegółowoChłoniak z obwodowych komórek T może wystąpić w każdym wieku, najczęściej jednak pojawia się u osób dorosłych, zarówno kobiet jak i mężczyzn.
Informacja dotyczy chłoniaka z obwodowych komórek T bliżej nieokreślonego, stanowiącego odmianę chłoniaka nieziarniczego. Chłoniak nieziarniczy Jest to choroba rozrostowa układu limfatycznego, który stanowi
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2009 Leczenie nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) Załącznik nr 9
Załącznik nr 9 Nazwa programu: do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) ICD 10 grupa rozpoznań obejmująca nowotwory
Bardziej szczegółowoRak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa RAK TRZUSTKI U 50% chorych w momencie rozpoznania stwierdza się
Bardziej szczegółowoAgnieszka Surowiecka Studenckie Koło Naukowe Przy Katedrze i Klinice Dermatologicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Agnieszka Surowiecka Studenckie Koło Naukowe Przy Katedrze i Klinice Dermatologicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego OD STRONY TECHNICZNEJ PRZEJRZYSTE SLAJDY RÓWNOWAŻNIKI ZDAŃ SCHEMATY WYKRESY KILKA
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoc) poprawa jakości życia chorych z nieziarniczym chłoniakiem typu grudkowego w III i IV stopniu
Nazwa programu: Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2009 Załącznik nr 10 do zarządzenia Nr 98/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 27 października 2008 roku LECZENIE CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH ICD-10 C 82 chłoniak grudkowy
Bardziej szczegółowoLeki immunomodulujące-przełom w leczeniu nowotworów hematologicznych
Leki immunomodulujące-przełom w leczeniu nowotworów hematologicznych Jadwiga Dwilewicz-Trojaczek Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Warszawa
Bardziej szczegółowoRola wysokodawkowanej chemioterapii w połączeniu z autologicznym przeszczepieniem macierzystych komórek krwiotwórczych w chłoniaku Hodgkina
Rola wysokodawkowanej chemioterapii w połączeniu z autologicznym przeszczepieniem macierzystych komórek krwiotwórczych w chłoniaku Hodgkina Role of high dose chemotherapy and autologous hematopoietic stem
Bardziej szczegółowoMAM HAKA NA CHŁONIAKA
MAM HAKA NA CHŁONIAKA CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA Chłoniaki są to choroby nowotworowe, w których następuje nieprawidłowy wzrost komórek układu limfatycznego (chłonnego). Podobnie jak inne nowotwory, chłoniaki
Bardziej szczegółowoCzęść A Programy lekowe
Wymagania wobec świadczeniodawców udzielających z zakresu programów zdrowotnych (lekowych) Część A Programy lekowe 1.1 WARUNKI 1. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B 1.1.1 wymagania formalne Wpis w rejestrze
Bardziej szczegółowoRysunek. Układ limfatyczny.
Informacja dotyczy chłoniaka limfoblastycznego stanowiącego odmianę złośliwego chłoniaka nieziarniczego. Chłoniak nieziarniczy Jest to choroba rozrostowa układu limfatycznego, który stanowi część systemu
Bardziej szczegółowoNowotwór złośliwy oskrzela i płuca
www.oncoindex.org SUBSTANCJE CZYNNE W LECZENIU: Nowotwór złośliwy oskrzela i płuca Bevacizumab Bewacyzumab w skojarzeniu z chemioterapią opartą na pochodnych platyny jest wskazany w leczeniu pierwszego
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie histologiczne lub cytologiczne raka gruczołowego
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) Załącznik nr 8
Załącznik nr 8 Nazwa programu: do Zarządzenia 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) ICD 10 grupa rozpoznań obejmująca nowotwory
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoc) poprawa jakości życia chorych z nieziarniczym chłoniakiem typu grudkowego w III i IV stopniu
załącznik nr 10 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH ICD-10 C 82 chloniak grudkowy C 83 chłoniaki nieziarniczy rozlane Dziedzina
Bardziej szczegółowoPotransplantacyjne choroby limfoproliferacyjne
Jan Maciej Zaucha Definicja Potransplantacyjne choroby limfoproliferacyjne (PTLD, post-transplant lymphoproliferative disorders) stanowią heterogenną grupę chorób, od reaktywnego rozrostu (zmiany wczesne),
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 825 Poz. 71 Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 731 Poz. 48 Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoWydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Bardziej szczegółowoPrzerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego
Dariusz Kaczmarczyk Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego Klinika Chirurgii Nowotworów Głowy i Szyi Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kierownik: Prof. dr hab. med. Alina Morawiec Sztandera Opis
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2010 Leczenie raka nerki Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku Nazwa programu: LECZENIE RAKA NERKI ICD-10 C 64 Dziedzina medycyny: Nowotwór złośliwy nerki za wyjątkiem miedniczki
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Obserwowane są samoistne regresje zmian przerzutowych
Bardziej szczegółowoRysunek. Układ Limfatyczny.
Informacja dotyczy chłoniaka rozlanego z dużych komórek B, będącego odmianą chłoniaka nieziarniczego. Chłoniak nieziarniczy Chłoniak nieziarniczy jest nowotworem układu chłonnego, który jest częścią systemu
Bardziej szczegółowoPrzewlekła białaczka limfocytowa
Przewlekła białaczka limfocytowa Ewa Lech-Marańda Klinika Hematologii Instytutu Hematologii i Transfuzjologii Klinika Hematologii i Transfuzjologii CMKP Przewlekła białaczka limfocytowa (CLL) Początek
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C-34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C-34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH
Bardziej szczegółowoZałącznik do OPZ nr 8
Załącznik do OPZ nr 8 Lista raportów predefiniowanych Lp. Tytuł raportu Potencjalny użytkownik raportu 1. Lista chorych na raka stercza w zależności od poziomu antygenu PSA (w momencie stwierdzenia choroby)
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoNARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH
ZAŁĄCZNIK NR 1 MINISTERSTWO ZDROWIA Nazwa programu: NARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH Nazwa zadania: PROGRAM WYKRYWANIA I ROZPOZNAWANIA CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH W POLSCE. Program realizowany
Bardziej szczegółowoKompleksowa Diagnostyka Raka Płuca Diagnostyka Molekularna
Kompleksowa Diagnostyka Raka Płuca Diagnostyka Molekularna Joanna Chorostowska-Wynimko Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie OBJAWY LEKARZ POZ Późna DIAGNOSTYKA zgłaszalność WSTĘPNA do lekarza POZ
Bardziej szczegółowoJarosław B. Ćwikła. Wydział Nauk Medycznych Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie
Nowe algorytmy oceny odpowiedzi na leczenie w badaniach strukturalnych, dużo dalej niż klasyczne kryteria RECIST Jarosław B. Ćwikła Wydział Nauk Medycznych Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie Radiologiczna
Bardziej szczegółowoUrologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa Nefrektomia Nefrektomia jest metodą umożliwiającą całkowite wyleczenie
Bardziej szczegółowoRysunek. Układ limfatyczny.
Informacja dotyczy rodzaju chłoniaka nieziarniczego zwanego chłoniakiem z małych limfocytów B. Warto również przeczytać informacje na temat przewlekłej białaczki limfocytowej (CLL), która jest podobnym
Bardziej szczegółowoPoniższa informacja dotyczy chłoniaka Burkitta, będącego odmianą chłoniaka nieziarniczego.
Poniższa informacja dotyczy chłoniaka Burkitta, będącego odmianą chłoniaka nieziarniczego. Chłoniak nieziarniczy Chłoniak nieziarniczy jest nowotworem układu chłonnego, który jest częścią systemu odpornościowego
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU I NINTEDANIBU (ICD- 10 C 34)
Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU I NINTEDANIBU (ICD- 10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie histologiczne lub cytologiczne
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 9/2012 z dnia 27 lutego 2012 w zakresie zmiany sposobu finansowania świadczenia gwarantowanego Leczenie chłoniaków
Bardziej szczegółowoDr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa
Dr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa ROZPOZNAWANIE: PET - CT W ONKOLOGII poszukiwanie ognisk choroby - wczesne wykrywanie różnicowanie zmian łagodnych
Bardziej szczegółowoNARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH
Załącznik nr 1 OPIS PROGRAMU Nazwa programu: NARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH Nazwa zadania: PROGRAM WYKRYWANIA I ROZPOZNAWANIA CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH W POLSCE. Program realizowany na podstawie
Bardziej szczegółowoLeczenie systemowe raka nie-jasnokomórkowego
Leczenie systemowe raka nie-jasnokomórkowego Piotr Tomczak Uniwersytet Medyczny w Poznaniu Klinika Onkologii Jastrzębia Góra Nie-jasnokomórkowy rak nerki (ncc RCC) niejednorodna grupa o zróżnicowanej histologii
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15678 Poz. 1593 1593 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na podstawie
Bardziej szczegółowoczerniak (nowotwór skóry), który rozprzestrzenił się lub którego nie można usunąć chirurgicznie;
EMA/524789/2017 EMEA/H/C/003820 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa pembrolizumab Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego leku.
Bardziej szczegółowoHematoonkologia w liczbach. Dr n med. Urszula Wojciechowska
Hematoonkologia w liczbach Dr n med. Urszula Wojciechowska Nowotwory hematologiczne wg Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (rew 10) C81 -Chłoniak Hodkina C82-C85+C96
Bardziej szczegółowoBiałaczka limfatyczna
www.oncoindex.org SUBSTANCJE CZYNNE W LECZENIU: Białaczka limfatyczna OBEJMUJE PRZEWLEKŁĄ BIAŁACZKĘ LIMFOCYTOWĄ (PBL) I OSTRĄ BIAŁACZKĘ LIMFOBLASTYCZNĄ (ALL) Clofarabine Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej
Bardziej szczegółowoPoniższa informacja dotyczy chłoniaka z komórek płaszcza, stanowiącego odmianę chłoniaka nieziarniczego.
Chłoniak z komórek płaszcza Poniższa informacja dotyczy chłoniaka z komórek płaszcza, stanowiącego odmianę chłoniaka nieziarniczego. Chłoniak nieziarniczy Jest to choroba rozrostowa układu limfatycznego,
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 268/2013 z dnia 30 grudnia 2013 r. w sprawie usunięcia świadczenia obejmującego podawanie nelarabiny w rozpoznaniach
Bardziej szczegółowoRak pęcherza moczowego - chemioterapia jako element leczenia skojarzonego
Rak pęcherza moczowego - chemioterapia jako element leczenia skojarzonego Elżbieta Senkus-Konefka Klinika Onkologii i Radioterapii Gdański Uniwersytet Medyczny Kliknij ikonę, aby dodać obraz 888 cystektomii
Bardziej szczegółowoOcena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne
Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne Świerblewski M. 1, Kopacz A. 1, Jastrzębski T. 1 1 Katedra i
Bardziej szczegółowoDiagnostyka zakażeń EBV
Diagnostyka zakażeń EBV Jakie wyróżniamy główne konsekwencje kliniczne zakażenia EBV: 1) Mononukleoza zakaźna 2) Chłoniak Burkitta 3) Potransplantacyjny zespół limfoproliferacyjny Jakie są charakterystyczne
Bardziej szczegółowoKatarzyna Pogoda Warszawa, 23 marca 2017 roku
Chemioterapia doustna i podskórne metody podawania leków w raku piersi. Lepsza jakość życia pacjentek Katarzyna Pogoda Warszawa, 23 marca 2017 roku Rak piersi - heterogenna choroba Stopień zaawansowania
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 33/2012 z dnia 18 czerwca 2012 r. w sprawie usunięcia z wykazu świadczeń gwarantowanych albo zmiany jego poziomu
Bardziej szczegółowoLECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4)
Załącznik B.53. LECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie wysoko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 519 Poz. 42 Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1.1 Pierwsza
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej u dorosłych imatinibem 1.1 Kryteria kwalifikacji Świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoPostępowanie diagnostyczno terapeutyczne u pacjentów z HL po ASCT
Postępowanie diagnostyczno terapeutyczne u pacjentów z HL po ASCT RAPORT Z BADANIA DLA FIRMY TAKEDA Sierpień 2018 Spis treści Cele badania 3 Metodologia badania 4 Wyniki badania 5 1. Potencjał lekarza
Bardziej szczegółowoZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Bardziej szczegółowoNowotwory złośliwe skóry. Katedra Onkologii AM w Poznaniu
Nowotwory złośliwe skóry Katedra Onkologii AM w Poznaniu Nowotwory złośliwe skóry Raki: rak podstawnokomórkowy rak kolczystokomórkowy rak płakonabłonkowy Czerniak Nowotwory złośliwe skóryrak podstawnokomórkowy
Bardziej szczegółowoRadioterapia radykalna i paliatywna w szpiczaku plazmocytowym. Dr n. med. Katarzyna Pudełek
Radioterapia radykalna i paliatywna w szpiczaku plazmocytowym Dr n. med. Katarzyna Pudełek Rola radioterapii w szpiczaku plazmocytowym Radykalna radioterapia szpiczaka odosobnionego kostnego i pozakostnego
Bardziej szczegółowoPakiet onkologiczny. w podstawowej opiece zdrowotnej
Pakiet onkologiczny w podstawowej opiece zdrowotnej Agnieszka Jankowska-Zduńczyk Specjalista medycyny rodzinnej Konsultant krajowy w dziedzinie medycyny rodzinnej Profilaktyka chorób nowotworowych Pakiet
Bardziej szczegółowoPrzykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
Bardziej szczegółowoVII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ. LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń
VII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń 1. Scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynnościowe tarczycy 1) gamma kamera planarna lub scyntygraf;
Bardziej szczegółowotyp 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe
Guz neuroendokrynny żołądka typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe Mariusz I.Furmanek CSK MSWiA i CMKP Warszawa Ocena wyjściowa, metody strukturalne WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); Endoskopia i/lub EUS;
Bardziej szczegółowoALLOPRZESZCZEPIENIE KRWIOTWÓRCZYCH KOMÓREK MACIERZYSTYCH w PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZCE LIMFOCYTOWEJ w POLSCE ANKIETA WIELOOŚRODKOWA
ALLOPRZESZCZEPIENIE KRWIOTWÓRCZYCH KOMÓREK MACIERZYSTYCH w PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZCE LIMFOCYTOWEJ w POLSCE ANKIETA WIELOOŚRODKOWA Ośrodek koordynujący: Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Kierownik
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Bardziej szczegółowoWSTĘP. Skaner PET-CT GE Discovery IQ uruchomiony we Wrocławiu w 2015 roku.
WSTĘP Technika PET, obok MRI, jest jedną z najbardziej dynamicznie rozwijających się metod obrazowych w medycynie. Przełomowymi wydarzeniami w rozwoju PET było wprowadzenie wielorzędowych gamma kamer,
Bardziej szczegółowoEfektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder
Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder Marzena Wełnicka-Jaśkiewicz Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Efektywna kontrola ścisła obserwacja po leczeniu
Bardziej szczegółowoLeczenie skojarzone w onkologii. Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego
Leczenie skojarzone w onkologii Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego Zastosowanie leczenia skojarzonego w onkologii Chemioradioterapia sekwencyjna lub jednoczasowa: Nowotwory
Bardziej szczegółowoLECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4)
Załącznik B.53..docx LECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie wysoko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte na kryteriach
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1.1 Pierwsza linia leczenia 1.1.1 Leczenie przy wykorzystaniu
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 20/2014 z dnia 20 stycznia 2014 r. w sprawie usunięcia świadczenia obejmującego podawanie winorelbiny w rozpoznaniach
Bardziej szczegółowoCHOROBY ROZROSTOWE UKŁADU KRWIOTWÓRCZEGO BIAŁACZKI WIEKU DZIECIĘCEGO
CHOROBY ROZROSTOWE UKŁADU KRWIOTWÓRCZEGO BIAŁACZKI WIEKU DZIECIĘCEGO ZWIĘKSZONE RYZYKO WYSTĄPIENIA BIAŁACZKI Zakażenia wirusowe Promieniowanie jonizujące Związki chemiczne (benzen- ANLL) Środki alkilujące
Bardziej szczegółowoCeny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od 01.07.2012 r. Cena Oczekiwana 03.0000.301.
Ceny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od 01.07.2012 r. Kod Zakresu Nazwa Zakresu Cena Oczekiwana 03.0000.301.02 PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU
Bardziej szczegółowoIL-4, IL-10, IL-17) oraz czynników transkrypcyjnych (T-bet, GATA3, E4BP4, RORγt, FoxP3) wyodrębniono subpopulacje: inkt1 (T-bet + IFN-γ + ), inkt2
Streszczenie Mimo dotychczasowych postępów współczesnej terapii, przewlekła białaczka limfocytowa (PBL) nadal pozostaje chorobą nieuleczalną. Kluczem do znalezienia skutecznych rozwiązań terapeutycznych
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES WIADCZENIA GWARANTOWANEGO WIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1.1 Pierwsza linia leczenia 1.1.1 Leczenie przy wykorzystaniu
Bardziej szczegółowoAnalysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 610 Poz. 79 Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1.1 Pierwsza
Bardziej szczegółowoRysunek. Układ limfatyczny.
Informacja dotyczy chłoniaka grudkowego, stanowiącego odmianę chłoniaka nieziarniczego. Chłoniak nieziarniczy Jest to choroba rozrostowa układu limfatycznego, który stanowi część systemu odpornościowego
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 139/2014 z dnia 2 czerwca 2014 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie objęcia refundacją produktu leczniczego Giotrif,
Bardziej szczegółowoProfilaktyka i leczenie czerniaka. Dr n. med. Jacek Calik
Profilaktyka i leczenie czerniaka Dr n. med. Jacek Calik Czerniaki Czerniaki są grupą nowotworów o bardzo zróżnicowanej biologii, przebiegu i rokowaniu. Nowotwory wywodzące się z melanocytów. Pochodzenie
Bardziej szczegółowoWarszawa, 16-17.03.201217.03.2012 PLRG / PALG 16-17.03.2012
Przegląd badań klinicznych PLRG Konferencja PLRG i PALG Warszawa, 16-17.03.201217.03.2012 Janusz Szczepanik CRO Quantum Satis 1 Badania kliniczne PLRG PLRG R-CVP/CHOP (PLRG4) HOVON 68 CLL Watch and Wait
Bardziej szczegółowo