liczba wypisów z licencji - w przypadku wykonywania transportu w zakresie, o którym mowa w art.5b ust.1 pkt. 1 i 2

Transkrypt

1 Wniosek o udzielenie licencji samochodem osobowym pojazdem samochodowym przeznaczonym konstrukcyjnie do przewozu powyżej 7 i nie więcej niż 9 osób łącznie oznaczenie przedsiębiorcy, adres i siedziba albo miejsce zamieszkania określenie rodzaju i zakresu transportu drogowego numer KRS (tylko w przypadku osób prawnych) lub informacja o wpisie do CEIDG numer identyfikacji podatkowej NIP czas na który licencja ma być udzielona określenie rodzaju i liczby pojazdów pojazdów samochodowych, które przedsiębiorca będzie wykorzystywał do wykonywania transportu drogowego w przypadku wykonywania transportu w zakresie, o którym mowa w art.5b ust.1 pkt. 1 i 2. liczba wypisów z licencji - w przypadku wykonywania transportu w zakresie, o którym mowa w art.5b ust.1 pkt. 1 i 2 W załączeniu przedkładam następujące dokumenty: 1) oświadczenie osoby zarządzającej transportem wraz z kopią certyfikatu kompetencji zawodowych tej osoby zał. nr 1. 2) oświadczenie członków organu zarządzającego osoby prawnej, osoby zarządzającej spółką jawną lub komandytową, a w przypadku innego przedsiębiorcy osoby prowadzącej działalność gospodarczą, że spełnia wymóg dobrej reputacji, o którym mowa w art. 5c ust. 1 pkt 1 - zał. nr 2. 3) dokumenty potwierdzające spełnienie warunków, o których mowa w art. 5c ust. 1 pkt 3 lub ust. 2 pkt 2; 4) oświadczenie o zamiarze zatrudnienia kierowców spełniających warunki, o których mowa w art. 5c ust. 1 pkt 4 albo oświadczenie o zamiarze współpracy z osobami niezatrudnionymi przez przedsiębiorcę, lecz wykonującymi osobiście przewóz na jego rzecz, spełniającymi warunki, o których mowa w art. 5c ust. 1 pkt 4 - zał. nr 3. 5) wykaz pojazdów zawierający następujące informacje: a) markę, typ, b) rodzaj/przeznaczenie, c) numer rejestracyjny, d) numer VIN, e) wskazanie rodzaju tytułu prawnego do dysponowania pojazdem zał. nr 4. 6) dowód uiszczenia opłaty za wydanie licencji i wypisów z tej licencji (miejscowość i data) ()

2 Załącznik nr 1 do wniosku o udzielenie licencji OŚWIADCZENIE OSOBY ZARZĄDZAJĄCEJ TRANSPORTEM Oświadczam, że zgodnie z art. 5c ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym będę pełnić rolę osoby zarządzającej transportem drogowym w przedsiębiorstwie. OŚWIADCZAM, ŻE JESTEM ŚWIADOMY ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA.

3 Załącznik nr 2 do wniosku o udzielenie licencji Oświadczenie. Jako członek organu zarządzającego osoby prawnej, Jako osoba zarządzająca spółką jawną lub komandytową, Jako osoba prowadzącej działalność gospodarczą,* niniejszym oświadczam że spełniam wymóg dobrej reputacji, o którym mowa w art. 5c ust. 1 pkt 1 ustawy z dn. 6 września 2001 r. o transporcie drogowym. OŚWIADCZAM, ŻE JESTEM ŚWIADOMY ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA. *) niepotrzebne skreślić

4 Załącznik nr 3 do wniosku o udzielenie licencji OŚWIADCZENIE Oświadczam, że w stosunku do kierowców, których zatrudniam (lub zamierzam zatrudnić) oraz innych osób niezatrudnionych przeze mnie, lecz wykonujących osobiście przewozy na moją rzecz, nie orzeczono prawomocnego zakazu wykonywania zawodu kierowcy. JESTEM ŚWIADOMY/A ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA. Załącznik nr 4 do wniosku o udzielenie licencji WYKAZ POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH MARKA I TYP POJAZDU RODZAJ/PRZEZNA CZENIE NR REJESTRACYJNY POJAZDU NR PODWOZIA VIN RODZAJ TYTUŁU PRAWNEGO DO DYSPONOWANIA POJAZDEM

5 * - niepotrzebne skreślić... (podpis osoby upoważnionej)