Regulamin Organizacyjny Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii

Transkrypt

1 Regulamin Organizacyjny Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii Misją Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii jest leczenie chorób nowotworowych w celu uzyskania najlepszych wyników mierzonych długością przeżycia.

2 Zarządzenie Nr 8/2015 Dyrektora Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii w Szczecinie z dnia 9 czerwca 2015r. w sprawie Regulaminu Organizacyjnego Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii Na podstawie 4 ust. 4 i 6 ust.2 Statutu Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii w Szczecinie zarządza się, co następuje: 1. Wprowadza się Regulamin Organizacyjny Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii w Szczecinie, zwany dalej regulaminem, w treści stanowiący załącznik do niniejszego zarządzenia. 2. Zobowiązuje się kierowników komórek organizacyjnych do zapoznania wszystkich pracowników z treścią regulaminu. 3. Nadzór nad wykonaniem niniejszego zarządzenia powierza się kierownikowi Działu Spraw Pracowniczych i Organizacyjnych Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. 2. Traci moc Regulamin Organizacyjny Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii w Szczecinie obowiązujący od 1 stycznia 2012r. DYREKTOR /-/ Krystyna Pieczyńska 1

3 Załącznik do zarządzenia nr 8/2015 Dyrektora Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii w Szczecinie z dnia r. ROZDZIAŁ I. Postanowienia Ogólne. 1. Przedmiotem niniejszego Regulaminu Organizacyjnego zwanego dalej Regulaminem jest organizacja i porządek procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w sposób ustalony przez Dyrektora Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii w Szczecinie na podstawie przepisów ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 618) oraz innych aktów prawnych regulujących zasady funkcjonowania samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej Zachodniopomorskie Centrum Onkologii w Szczecinie, zwane dalej Zakładem jest samodzielnym publicznym zakładem opieki zdrowotnej, utworzonym i utrzymywanym w celu udzielania świadczeń zdrowotnych, rehabilitacji, zapobieganiu powstawania chorób nowotworowych oraz szerzeniu oświaty zdrowotnej. 2. W celu realizacji powierzonych zadań Zakład zatrudnia pracowników, a także jest właścicielem majątku ruchomego i użytkownikiem wyodrębnionych nieruchomości. 3. Zakład posiada własną strukturę organizacyjną. 3. Aktami normatywnymi określającymi przedmiot i zakres działania Zakładu są: 1) Decyzja Wojewody Zachodniopomorskiego znak Zd.01.C.8020a/35/98 z dnia 10 lipca 1998r. o dokonaniu wpisu do rejestru zakładów opieki zdrowotnej, 2). Statut Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii w Szczecinie 4. Zakład posiada osobowość prawną na podstawie wpisu do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej w Sądzie Rejonowym Szczecin-Centrum w Szczecinie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS Organem tworzącym Zakład jest Zarząd Województwa Zachodniopomorskiego. 2. Bieżący nadzór nad Zakładem sprawuje organ, który utworzył Zakład, a z jego upoważnienia Dyrektor Wydziału Zdrowia Urzędu Marszałkowskiego Województwa Zachodniopomorskiego. 6. Działalnością Zakładu kieruje Dyrektor, który reprezentuje Zakład na zewnątrz i jest przełożonym wszystkich pracowników Zakładu. 2

4 7. W Zakładzie działa Rada Społeczna, której zadaniem jest przedstawianie wniosków i opinii Zarządowi Województwa Zachodniopomorskiego, Dyrektorowi oraz wykonywanie innych czynności określonych w ustawie o działalności leczniczej i w Statucie Zakładu. 8. Zakład posiada plan strategiczny, który zawiera program poprawy jakości usług świadczonych pacjentom. 9. Zakład uzyskuje środki finansowe na prowadzenie swojej działalności z tytułu realizacji umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych, zawartych z Narodowym Funduszem Zdrowia, dotacji budżetowych Ministerstwa Zdrowia, a także z innych źródeł, na zasadach określonych w Statucie Zakładu. ROZDZIAŁ II. Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych Zakład udziela bezpłatnych świadczeń leczniczych osobom objętym powszechnym obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym. Zasady udzielania, liczbę poszczególnych rodzajów takich świadczeń oraz sposób wynagrodzenia Zakładu określają: 1) ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, 2) zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczące postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, 3) szczegółowe materiały informacyjne o przedmiotach konkursu ofert, stanowiące załączniki do zarządzeń Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, 4) umowy zawierane przez Zakład z Narodowym Funduszem Zdrowia. 2. Wysokość opłat za świadczenia zdrowotne udzielane przez Zachodniopomorskie Centrum Onkologii osobom nieuprawnionym do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych oraz świadczenia niegwarantowane udzielane odpłatnie osobom uprawnionym określa odrębne zarządzenie Dyrektora. 3. Osoba o której mowa w ust. 2 przed udzieleniem odpłatnego świadczenia zdrowotnego dokonuje zapłaty należnej opłaty. Podstawą do wystawienia dowodu księgowego jest przedstawienie podczas uiszczania opłaty odpowiednio druku Świadczenia wykonywane osobie nieuprawnionej w Zachodniopomorskim Centrum Onkologii stanowiącego załącznik nr X1 do wymienionego zarządzenia lub druku Świadczenia niegwarantowane wykonywane osobie uprawnionej w Zachodniopomorskim Centrum Onkologii stanowiącego załącznik nr X2 do wymienionego zarządzenia. Prawidłowo wypełniony druk zawiera podpis lekarza prowadzącego lub ordynatora lub kierownika komórki organizacyjnej. 4. Osoba o której mowa w ust. 2, opiekun prawny albo przedstawiciel ustawowy tej osoby składa pisemne oświadczenie o statusie osoby oraz potwierdza zakres świadczeń. 3

5 5. W przypadku świadczeń udzielanych w warunkach szpitalnych, opłata za leczenie ustalana jest po zakończeniu leczenia; przy czym pacjent uiszcza wstępne szacunkowe koszty leczenia. 6. Rzeczywiste koszty leczenia szpitalnego obliczane są po zakończeniu udzielania świadczeń. 7. Osoba, której ma być udzielone świadczenie uiszcza opłatę za udzielenie świadczenia zdrowotnego gotówką w kasie w budynku administracyjnym Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii lub przelewem na rachunek bankowy wskazany w fakturze VAT. W przypadku świadczeń rezonansu magnetycznego oraz tomografii komputerowej opłata wnoszona gotówką uiszczana jest w kasie w budynku Pracowni Rezonansu Magnetycznego i Tomografii Komputerowej. 8. Osoba, której ma być udzielone świadczenie zobowiązana jest przedłożyć potwierdzenie uiszczenia ustalonej opłaty przed udzieleniem świadczenia zdrowotnego. 9. Kserokopia dowodu zapłaty dołączana jest do historii choroby. 10. Okoliczności wymienione w ust.2-9 ani żadne inne okoliczności nie mogą stanowić podstawy do odmowy udzielenia świadczenia zdrowotnego, jeżeli osoba zgłaszająca się do Zakładu potrzebuje natychmiastowego udzielenia świadczenia zdrowotnego ze względu na zagrożenie życia lub zdrowia Świadczenia z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej udzielane są w Przyszpitalnej Przychodni Onkologicznej, w następujących poradniach: 1) Poradnia Onkologii, w tym: a) Gabinet Chemioterapii, b) Gabinet Ginekologii Onkologicznej, c) Gabinet Radioterapii, d) Gabinet Profilaktyki Chorób Piersi i Diagnostyki Onkologicznej. 2) Poradnia Chirurgii Onkologicznej, 3) Poradnia Dermatologii, 4) Poradnia Ginekologii. 2. Świadczenia z zakresu medycyny paliatywnej udzielane są w Poradni Medycyny Paliatywnej i w Hospicjum Domowym, które wchodzą w skład Ośrodka Rehabilitacji Psychospołecznej i Medycznej Osób Niepełnosprawnych. W skład ośrodka wchodzą także poradnie: Leczenia Bólu, Rehabilitacyjna oraz Gabinet Fizjoterapii. 3. Godziny przyjęć pacjentów do poradni określa Dyrektor stosownym zarządzeniem 4. Rejestracja pacjentów do poradni odbywa się w godzinach osobiście lub telefonicznie pod następującymi numerami telefonu: 1) Poradnia Onkologii Gabinet Chemioterapii i Gabinet Radioterapii nr telefonu lub ; 2) Poradnia Onkologii Gabinet Profilaktyki Chorób Piersi i Diagnostyki Onkologicznej, Poradnia Chirurgii Onkologicznej, Poradnia Dermatologii, Poradnia Ginekologii i Poradnia Onkologii Gabinet Ginekologii Onkologicznej - nr telefonu , ; 3) Ośrodek Rehabilitacji Psychospołecznej i Medycznej Osób Niepełnosprawnych nr telefonu ; 4

6 O przyjęciu do szpitala osoby zgłaszającej się lub skierowanej przez lekarza opieki zdrowotnej orzeka lekarz dyżurny izby przyjęć, po zapoznaniu się ze stanem zdrowia. 2. W trakcie przyjęcia do szpitala pacjent, przedstawiciel ustawowy albo opiekun faktyczny wyraża pisemną zgodę na hospitalizację oraz na zabiegi diagnostyczne i lecznicze. 3. W trakcie przyjęcia pacjent wskazuje osoby uprawnione do uzyskiwania informacji o stanie jego zdrowia oraz do uzyskiwania dokumentacji medycznej. 4. Jeżeli lekarz, o którym mowa w ust. 1, stwierdzi potrzebę niezwłocznego umieszczenia pacjenta w szpitalu, a brak miejsc, zakres świadczeń udzielanych przez szpital lub względy epidemiologiczne nie pozwalają na przyjęcie, szpital po udzieleniu niezbędnej pomocy zapewnia w razie potrzeby przewiezienie pacjenta do innego szpitala, po uprzednim porozumieniu się z tym szpitalem. 5. Każdy z oddziałów szpitala posiada odrębną izbę przyjęć, mieszczącą się na terenie budynku, w którym zlokalizowany jest oddział. Pacjenci przyjmowani są od poniedziałku do piątku w następujących godzinach: 1) Oddział Chirurgii Onkologicznej ; 2) Oddział Onkologii Klinicznej ; 3) Oddział Radioterapii Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej wykonuje badania pacjentów na zlecenie lekarzy zatrudnionych w Zakładzie. 2. Badania z zakresu diagnostyki laboratoryjnej wykonywane są codziennie w godz , 3. Diagnosta laboratoryjny pozostaje w gotowości do pracy codziennie w godzinach 19:00 do 7:00. W celu wykonania czynności diagnostyki laboratoryjnej zgłasza się po telefonicznym wezwaniu przez lekarza. 4. Punkt pobrań krwi do badań od pacjentów ambulatoryjnych jest czynny od poniedziałku do piątku w godzinach 7:30 do 17: W zakładzie diagnostyki laboratoryjnej funkcjonuje Bank Krwi Zakład Diagnostyki Obrazowej wykonuje badania pacjentów w zakresie diagnostyki obrazowej. 2. Rejestracja pacjentów odbywa się: a) w zakresie: radiografii, ultrasonografii, biopsji pod kontrolą rtg i usg, mammografii, mammotomii, - od poniedziałku do piątku w godz. od 7.00 do b) w zakresie tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego - od poniedziałku do piątku w godz. od 7.30 do Badania pacjentów odbywają się: a) w zakresie: radiografii, badań kontrastowych, ultrasonografii, biopsji pod kontrolą rtg i usg, mammografii, mammotomii, - od poniedziałku do piątku w godz. od 7.00 do b) w zakresie tomografii komputerowej od poniedziałku do piątku w godz. od 8.00 do 18:00, 5

7 c) w zakresie rezonansu magnetycznego - od poniedziałku do piątku w godz. od 07:30 do 17:30. 4.Zakład Diagnostyki Obrazowej wykonuje badania mammograficzne na terenie innych miejscowości przy pomocy przewoźnego sprzętu zamontowanego w pojeździe mechanicznym (mammobus). Wymienione badania wykonywane są w ramach odrębnych umów zawieranych z Narodowym Funduszem Zdrowia lub organami samorządowymi. ROZDZIAŁ III. Organizacja, zadania oraz warunki współdziałania pomiędzy komórkami organizacyjnymi Zakładu Zakładem zarządza Dyrektor, który wykonuje swoje zadania przy pomocy: 1) zastępcy dyrektora do spraw lecznictwa, 2) zastępcy dyrektora do spraw administracyjno-eksploatacyjnych, 3) zastępcy dyrektora ds. innowacyjności, rozwoju i badań klinicznych, 4) głównego księgowego, 5) naczelnej pielęgniarki, 6) pełnomocnika d/s jakości, 7) pełnomocnika d/s praw pacjenta, 8) administratora bezpieczeństwa informacji. 2. Struktura organizacyjna Zakładu stanowi układ komórek organizacyjnych oraz zespół występujących między nimi zależności podporządkowania liniowego i funkcjonalnego. 3. Schemat organizacyjny Zakładu określa Statut Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii. 16. Wykaz komórek organizacyjnych Zakładu określa Statut Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii Przyszpitalna Przychodnia Onkologiczna przyjmuje pacjentów w poradniach: 1) Poradnia Onkologii, w tym: a) Gabinet Chemioterapii, b) Gabinet Ginekologii Onkologicznej, c) Gabinet Radioterapii, d) Gabinet Profilaktyki Chorób Piersi i Diagnostyki Onkologicznej. 2) Poradnia Chirurgii Onkologicznej, 3) Poradnia Dermatologii, 4) Poradnia Ginekologii. 2. Przyszpitalna Przychodnia Onkologiczna wykonuje świadczenia ambulatoryjne w zakresie działalności: 1) profilaktycznej, 2) diagnostycznej, 3) leczniczej, 6

8 Do podstawowych zadań Oddziału Chirurgii Onkologicznej należy w szczególności: 1) przygotowanie pacjentów do zabiegów operacyjnych, 2) wykonywanie zabiegów operacyjnych, 3) opieka pooperacyjna i rehabilitacja pacjentów, 2. Dodatkowo Oddział Chirurgii Onkologicznej: 1) wykonuje w ramach chirurgii jednego dnia proste zabiegi chirurgiczne w znieczuleniu miejscowym - bez hospitalizacji, 2) współpracuje z pozostałymi oddziałami szpitala w zakresie leczenia pacjentów. 19. Do zakresu działania Działu Anestezjologii należy: 1) przygotowanie i znieczulanie pacjentów do zabiegów operacyjnych chirurgicznych, zabiegów z zakresu teleradioterapii, brachyterapii, diagnostyki (zabiegi endoskopowe przewodu pokarmowego, badanie tomografii komputerowej), 2) współprowadzenie pacjentów w pierwszej dobie po zabiegach operacyjnych, 3) leczenie na stanowiskach intensywnej terapii w obrębie Odcinka Pooperacyjnego Oddziału Chirurgii Onkologicznej, 4) wykonywanie procedur m.in. kaniulację żył centralnych, tętnic na terenie oddziałów Zakładu, 4) udzielanie pomocy pacjentom Zakładu jak również osobom poszkodowanym na terenie Zakładu w stanie nagłego zagrożenia życia, 5) prowadzenie szkoleń z zakresu podstawowych zabiegów resuscytacyjnych dla pracowników, 6) leczenie bólu i nadzór nad tym procesem u pacjentów szpitalnych, 7) nadzór nad leczeniem żywieniowym Do podstawowych zadań Oddziału Klinicznego Radioterapii należy w szczególności: 1) wykonywanie badań diagnostycznych pacjentów przy pomocy tomografu komputerowego, 2) planowanie leczenia opracowanie, z zastosowaniem symulatora sposobu leczenia pacjentów; 3) napromienianie pacjentów przy zastosowaniu aparatów terapeutycznych, 4) wykonywanie aplikacji wewnątrzjamowych, 5) leczenie i pielęgnacja pacjentów przebywających w części łóżkowej oddziału. 2. Dodatkowo Oddział Kliniczny Radioterapii: 1) wykonuje zabiegi pacjentom nie wymagającym hospitalizacji (zabiegi ambulatoryjne), 2) współdziała z pozostałymi oddziałami szpitala w zakresie leczenia skojarzonego, 3) prowadzi, w porozumieniu z Pomorskim Uniwersytetem Medycznym, działalność naukowo-badawczą w dziedzinie nauk medycznych oraz działalność dydaktyczną Do podstawowych zadań Oddziału Onkologii Klinicznej należy w szczególności: 7

9 1) diagnozowanie pacjentów, 2) leczenie pacjentów przy pomocy leków cytostatycznych, 3) pielęgnacja chorych hospitalizowanych na terenie oddziału, 4) współpraca z pozostałymi oddziałami szpitala w zakresie leczenia skojarzonego, 5) leczenie ambulatoryjne pacjentów w ramach pobytu dziennego; 2. Dodatkowo do zadań Onkologii Klinicznej należy współpraca z placówkami naukowymi i jednostkami badawczymi w zakresie zastosowań nowych metod leczenia, którą realizuje Ośrodek Innowacyjności, Rozwoju i Badań Klinicznych Do podstawowych zadań Ośrodka Innowacyjności, Rozwoju i Badań Klinicznych. należy w szczególności: 1) rozpoznawanie potrzeb innowacyjnych i możliwości Zakładu w ich realizacji, 2) gromadzenie i przekazywanie informacji związanych z wprowadzaniem nowych metod diagnozowania i leczenia chorób nowotworowych, 3) analiza efektywności nowych rozwiązań, 4) prowadzenie czynności związanych z postępowaniem dotyczącym zawierania umów o prowadzenie badań klinicznych, 5) prowadzenie rejestru w/w umów, 6) badanie zgodności dokumentacji badań klinicznych z umowami i obowiązującymi przepisami prawa, 7) weryfikacja wykonania badań dodatkowych, 8) analiza kosztów i monitorowanie płatności, 9) informatyzacja Zakładu i wdrażanie nowych technik informatycznych, 10) edukacja pracowników w zakresie nowych technik informatycznych, 11) współpraca z innymi komórkami organizacyjnymi i badaczami. 23. Do zadań Ośrodka Rehabilitacji Psychospołecznej i Medycznej Osób Niepełnosprawnych należą w szczególności: 1) porady i konsultacje w Poradni Medycyny Paliatywnej, 2) wizyty domowe i udzielanie porad rodzinie chorego, 3) pomoc psychologiczna, 4) rehabilitacja medyczna, 5) terapia zajęciowa. 24. Działalność Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej obejmuje: 1) wykonywanie badań materiału biologicznego pobranego od pacjenta bezpośrednio w punkcie pobrań lub dostarczonego z oddziałów w zakresie: a) analityki ogólnej, b) biochemii, c) hematologii, d) immunochemii, e) koagulologii, f) parametrów krytycznych, 8

10 g) transfuzjologii serologicznej. 2) koordynowanie wysyłania badań laboratoryjnych, mikrobiologicznych i serologii grup krwi, wykonywanych u podwykonawców, 3) koordynowanie obrotem krwi i jej składnikami w Zakładzie Do zadań Zakładu Diagnostyki Obrazowej należy wykonywanie badań diagnostycznych w zakresie diagnostyki obrazowej. 2. Badania wykonywane są w pracowniach: a) radiodiagnostyki ogólnej, b) rezonansu magnetycznego, c) tomografii komputerowej, d) mammografii, e) mammotomii, f) ultrasonografii. 2. Badania mammograficzne wykonywane są również poza siedzibą Zakładu, przy pomocy sprzętu diagnostycznego zamontowanego w mammobusie. 3. Zakład Diagnostyki Obrazowej uczestniczy w realizacji ogólnopolskich programów profilaktycznych finansowanych przez organy centralne oraz regionalnych programów profilaktycznych finansowanych przez jednostki samorządu terytorialnego województwa zachodniopomorskiego Do podstawowych zadań Zakładu Fizyki Medycznej należy w szczególności: 1) planowanie leczenia radioterapii, 2) planowanie leczenia brachyterapii, 3) planowanie leczenia śródoperacyjnego, 4) kontrola dozymetryczna aparatów terapeutycznych, 5) kontrola dozymetryczna aparatów do brachyterapii, 6) kontrola jakości aparatów diagnostycznych i terapeutycznych, 7) nadzór nad aparaturą kontrolno-pomiarową, 8) nadzór nad naprawą i konserwacja aparatów diagnostycznych i terapeutycznych. 2. Dodatkowo Zakład Fizyki Medycznej 1) przygotowuje maski unieruchamiające dla pacjentów (modelarnia), 2) przygotowuje osłony indywidualne (modelarnia), 3) wykonuje badania tomograficzne do planowania leczenia, 4) współdziała z innymi oddziałami szpitala w zakresie leczenia skojarzonego 5) prowadzi działalność dydaktyczną w zakresie ochrony radiologicznej pacjenta w kursach i szkoleniach w ramach specjalizacji w dziedzinie fizyka medyczna oraz kursach dla inspektorów ochrony radiologicznej Do podstawowych zadań Zakładu Patomorfologii należy wykonywanie badań diagnostycznych w zakresie patomorfologii w szczególności badania: 1) histopatologiczne narządów, tkanek, szpiku kostnego i węzłów chłonnych, 9

11 2) cytopatologiczne, 3) śródoperacyjne, 4) histochemiczne, 5) immunohistochemiczne, 6) molekularne (SISH, CISH), 7) konsultacyjne. 2. Zakład Patomorfologii w porozumieniu z Pomorskim Uniwersytetem Medycznym prowadzi działalność naukowo-badawczą w dziedzinie nauk medycznych oraz działalność dydaktyczną. 28. Do zadań Wojewódzkiego Ośrodka Koordynującego Populacyjny Program Wczesnego Wykrywania Raka Piersi należy w szczególności: 1) koordynacja, monitorowanie oraz sprawowanie nadzoru nad prawidłową realizacją programu wczesnego wykrywania raka piersi w województwie zachodniopomorskim, 2) prowadzenie działań na rzecz wysokiej zgłaszalności kobiet objętych programem, na badania mammograficzne, 3) kontrola jakości badań mammograficznych etapu podstawowego prowadzona u świadczeniodawców realizujących program w województwie, 4) organizacja audytu klinicznego zdjęć mammograficznych, 5) organizowanie i prowadzenie szkoleń dla realizatorów programów, 6) organizacja wysyłki zaproszeń imiennych do kobiet objętych programem, 7) monitorowanie pacjentek z nieprawidłowym wynikiem badania mammograficznego, 8) współpraca z Centralnym Ośrodkiem Koordynującym Populacyjny Program Wczesnego Wykrywania Raka Piersi, z jednostkami władz administracji publicznej, samorządów lokalnych oraz pracodawców przy realizacji programu, 9) prowadzenie sprawozdawczości z realizacji programu. 29. Apteka Szpitalna wykonuje czynności w zakresie: 1) zaopatrywania komórek organizacyjnych Zakładu w leki gotowe i recepturowe oraz jednorazowe wyroby medyczne i środki dezynfekcyjne a także wydawania leków na indywidualne zlecenia lekarskie pacjentom Oddziału Klinicznego Radioterapii hospitalizowanym poza oddziałem, 2) utrzymywania zapasów produktów leczniczych, jednorazowych wyrobów medycznych i środków dezynfekcyjnych na poziomie niezbędnym dla bieżącej działalności Zakładu, 3) przygotowywania załączników asortymentowych i określania wymagań dotyczących produktów leczniczych, materiałów opatrunkowych, nici chirurgicznych oraz środków dezynfekcyjnych w postępowaniach o udzielenie zamówienia publicznego, 4) udzielania personelowi medycznemu i pacjentom fachowej porady farmaceutycznej oraz pełnej informacji o produktach leczniczych, 5) współtworzenia szpitalnych standardów dotyczących farmakoterapii oraz weryfikacji ich stosowania, 6) konsultacji zlecanego składu, sposobu sporządzania i przetaczania oraz warunków przechowywania diet poza- i dojelitowych stosowanych w leczeniu żywieniowym pacjentów Zakładu. 10

12 30. Do zadań Zachodniopomorskiego Rejestru Nowotworów - Wojewódzkiego Biura Rejestracji należy w szczególności: a) zbieranie danych o zachorowaniach na nowotwory złośliwe, b) aktualizacja tych danych w bazie rejestru, c) wprowadzanie nowych zachorowań, d) obliczanie współczynników zachorowalności i umieralności, e) analiza zgromadzonych danych W skład Działu Ewidencji Świadczeń Medycznych wchodzą: 1) Sekcja Rejestracji, Dokumentacji Chorych i Archiwum, 2) Sekcja Rozliczeń Kosztów i Kontraktowania Usług, 3) Sekcja Statystyki Medycznej i Sprzedaży Świadczeń, 4) Sekcja Informatyki i Bezpieczeństwa Informacji, 2. Do zadań sekcji wymienionych w pkt 1-3 należy w szczególności: 1) kontraktowanie usług medycznych, 2) sprzedaż usług medycznych, 3) rejestracja pacjentów, 4) prowadzenie sprawozdawczości i statystyki medycznej, 5) rozliczanie kosztów, 6) prowadzenie archiwum. 3. Do zadań Sekcji Informatyki i Bezpieczeństwa Informacji należy w szczególności: 1) instalowanie sprzętu i oprogramowania informatycznego, 2) administrowanie siecią informatyczną, 3) zapewnienie bezpieczeństwa informacji, 4) administrowanie i aktualizowanie strony internetowej Zakładu oraz Biuletynu Informacji Publicznej, 5) projektowanie i wdrażanie nowych technologii i projektów informatycznych. 32. Do zadań dietetyka należy w szczególności: 1) opracowywanie jadłospisów dla pacjentów Zakładu, 2) przygotowywanie zaleceń żywieniowych dla pacjentów po opuszczeniu Zakładu, 3) badanie jakości sporządzanych potraw. 33. Do zadań kapelana należy sprawowanie opieki duszpasterskiej nad pacjentami Zakładu. 34. Do zadań lekarza mikrobiologa należy sprawowanie nadzoru nad działalnością Zakładu w zakresie antybiotykoterapii i programu kontroli zakażeń szpitalnych, w szczególności: 11

13 1) wykonywanie czynności o charakterze kontrolnym, doradczym, opiniodawczym i szkoleniowym, 2) tworzenie procedur postępowania w tym zakresie. 35. Do zadań specjalisty do spraw epidemiologii należy sprawowanie nadzoru nad działalnością Zakładu w zakresie bezpieczeństwa sanitarno-epidemiologicznego, w szczególności: 1) wykonywanie czynności o charakterze kontrolnym, doradczym, opiniodawczym i szkoleniowym, 2) tworzenie procedur postępowania w tym zakresie. 36. Do zadań inspektora ochrony radiologicznej należy sprawowanie nadzoru nad przestrzeganiem przez Zakład warunków ochrony radiologicznej, w szczególności: 1) wykonywanie czynności o charakterze kontrolnym, doradczym, opiniodawczym i szkoleniowym, 2) tworzenie procedur postępowania w tym zakresie Do zadań Komitetu ds. Jakości należy w szczególności: 1) w zakresie poprawy jakości: a) stała współpraca ze wszystkimi funkcjonującymi w Zakładzie komitetami i zespołami, b) monitorowanie wskaźników jakości i zdarzeń niepożądanych, c) analiza zdarzeń niepożądanych dotyczących pobytu pacjenta, 2) w zakresie badania satysfakcji pacjentów: a) coroczna analiza ankiet "Badanie satysfakcji pacjenta", b) opiniowanie analiz badań opinii pacjentów, uzyskanych na podstawie półrocznych i rocznych sprawozdań Pełnomocnika ds. Praw Pacjenta, 3) badanie skuteczności leczenia, 4) zbieranie półrocznych i rocznych sprawozdań od komitetów i zespołów. 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu Do zadań Komitetu Kontroli Zakażeń Szpitalnych należy w szczególności: 1) opracowywanie planów i kierunków systemu zapobiegania i zwalczania zakażeń szpitalnych, 2) ocena wyników kontroli wewnętrznej przedstawianych przez zespół kontroli zakażeń szpitalnych, 3) opracowywanie i aktualizacja standardów farmakoprofilaktyki i farmakoterapii zakażeń i chorób zakaźnych. 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu. 12

14 Do zadań zespołu ds. Analizy Dokumentacji Medycznej należy w szczególności: 1) analiza danych zawartych w dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, zabezpieczenia, obiegu, przechowywania oraz udostępniania osobom uprawnionym, 2) ocena zgodności analizowanej dokumentacji medycznej z obowiązującymi przepisami prawa a w szczególności przepisami powołanego wyżej rozporządzenia Ministra Zdrowia, 3) sprawdzenie pod względem formalnym i merytorycznym 120 losowo wybranych historii chorób ( po 40 z każdego oddziału), 4) sprawdzenie dokumentacji związanej z programem Szpital bez bólu, 5) sprawdzenie dokumentacji pod kątem prawidłowości zleconych antybiotyków. 6) nadzór nad modyfikowaniem formularzy dokumentacji medycznej w zależności od potrzeb, 7) szkolenie personelu, udzielanie instruktażu w zakresie prowadzenia dokumentacji medycznej 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu Do zadań Zespołu ds. Analizy Przyczyn Zgonów należy w szczególności: 1) analiza ilości zgonów w poszczególnych oddziałach według przyczyn, 2) analiza przyczyn zgonów okołooperacyjnych, 3) analiza wykonanych sekcji zwłok i ocena zgodności rozpoznania klinicznego z rozpoznaniem sekcyjnym, 4) komisja sporządza protokół dotyczący analizy przyczyn zgonu pacjenta, 5) protokoły z prac komisji ds. zgonów przechowuje Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa. 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu Do zadań Zespołu ds. Antybiotykoterapii należy w szczególności: 1) edukacja własna w zakresie antybiotykoterapii, 2) opracowanie szpitalnej listy antybiotyków oraz wskazań do stosowania poszczególnych antybiotyków, 3) opracowanie propozycji wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia strategicznych zakażeń w szpitalu, 4) opracowanie zasad antybiotykowej profilaktyki okołooperacyjnej, 5) bieżąca ocena szpitalnej listy antybiotyków: np: analiza i opiniowanie wniosków o wprowadzenie nowych antybiotyków do receptariusza, 6) konsultacje pacjentów w zakresie właściwego stosowania antybiotyków, 7) organizacja i/lub prowadzenie szkoleń dla lekarzy w zakresie racjonalnej antybiotykoterapii. 8) monitorowanie stosowania antybiotyków przede wszystkim w zakresie zgodności z opracowanymi zaleceniami i przedstawianie informacji zwrotnej lekarzom. 13

15 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu Do zadań Zespołu ds. Bezpieczeństwa Żywności należy w szczególności: 1) przeprowadzanie przeglądów i auditów wewnętrznych wszystkich obszarów z punktu widzenia zasad dobrej praktyki higienicznej i produkcyjnej w myśl zasad HACCP, 2) organizowanie szkoleń z zakresu bezpieczeństwa żywności. 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu Do zadań Zespołu ds. Farmakoterapii należy w szczególności: 1) opracowywanie zasad racjonalnej farmakoterapii, 2) aktualizacja "Receptariusza szpitalnego", 3) rozpatrywanie wszystkich spraw związanych z farmakoterapią pacjentów Zakładu, 4) pomoc przy opracowywaniu i ocenie standardów leczenia, 5) kontrola sposobu i warunków przechowywania leków w ZCO, 6) kontrola prowadzonej analizy statystycznej miesięcznego zużycia leków przez oddziały szpitalne, 7) opiniowanie zasadności stosowania leków spoza receptariusza, 8) analiza działalności w zakresie profilaktyki choroby zakrzepowo -zatorowej, 9) współpraca z działem zamówień publicznych w zakresie realizacji dostaw leków. 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu Do zadań Zespołu ds. Kontroli Zakażeń Szpitalnych należy w szczególności: 1) opracowywanie i aktualizacja systemu zapobiegania i zwalczania zakażeń szpitalnych, 2) prowadzenie kontroli wewnętrznej i przedstawianie wyników i wniosków z tej kontroli Dyrektorowi i komitetowi zakażeń szpitalnych, 3) szkolenie personelu w zakresie kontroli zakażeń szpitalnych, 4) konsultowanie osób podejrzanych o zakażenie lub chorobę zakaźną oraz tych, u których rozpoznano zakażenie lub chorobę zakaźną. 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu Do zadań Zespołu ds. Leczenia Bólu należy w szczególności: 1) prowadzenie nadzoru nad prawidłowym leczeniem bólu i bólu pooperacyjnego, 2) raportowanie nadzoru w formie miesięcznych sprawozdań pielęgniarskich i raportów lekarskich, 3) udzielanie informacji pacjentom o możliwościach terapii przeciwbólowej, 4) analiza występowania objawów niepożądanych po zastosowaniu leków przeciwbólowych, 5) prowadzenie szkoleń wewnętrznych i zewnętrznych z zakresu leczenia bólu, 14

16 6) sporządzanie analiz sprawozdań lekarskich i pielęgniarskich, 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu Do zadań Zespołu ds. Listy Oczekujących należy w szczególności: 1) okresowa ocena list oczekujących, przeprowadzana co najmniej raz w miesiącu, pod względem: a) prawidłowości prowadzenia dokumentacji w poszczególnych komórkach organizacyjnych szpitala, b) czasu oczekiwania na udzielanie świadczeń, c) zasadności i przyczyn zmian terminów udzielania świadczeń zdrowotnych, 2) sporządzanie raportu z oceny, 3) weryfikacja poprawności danych o kolejce oczekujących. 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu Do zadań Zespołu ds. Profilaktyki i Leczenia Odleżyn należy w szczególności: 1) monitorowanie stopnia zagrożenia odleżynami oraz występowania zmian odleżynowych, 2) systematyczne szkolenie ogólnoszpitalne dla personelu medycznego z zakresu profilaktyki odleżynowej, 3) nadzorowanie edukacji pacjentów i ich rodzin, 4) ocena skuteczności wdrażania i funkcjonowania standardów profilaktyki i leczenia odleżyn, 5) analiza potrzeb w zakresie doposażania oddziałów w opatrunki specjalistyczne i sprzęt przeciwodleżynowy, 6) poszukiwanie rozwiązań mających na celu poprawę jakości opieki. 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu Do zadań Zespołu ds. Żywienia należy organizacja, prowadzenie i nadzorowanie leczenia żywieniowego, w szczególności poprzez: 1) aktywne uczestnictwo w leczeniu żywieniowym, 2) opracowywanie zasad leczenia żywieniowego, 3) zapewnienie kontroli jakości leczenia żywieniowego, 4) okresowa ocena prawidłowego prowadzenia żywienia, 5) standaryzacja leczenia żywieniowego, 6) opracowanie formularzy do monitorowania leczenia żywieniowego, 7) opracowanie protokołów przygotowywania oraz prowadzenia leczenia żywieniowego dojelitowego i pozajelitowego, 8) opracowanie protokołów do zapobiegania i leczenia powikłań związanych z leczeniem żywieniowym, 9) szerzenie wiedzy o nowoczesnym leczeniu żywieniowym, 15

17 10) organizacja kształcenia i prowadzenie szkoleń dla personelu, 11) okresowa ocena wyników i kosztów leczenia żywieniowego. 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu Do zadań Zespołu ds. Diagnostyki i Leczenia Raka Piersi - Breast Cancer Unit należy w szczególności omówienie wszystkich opcji terapeutycznych dla pacjentek z nowotworem piersi w trakcie spotkań multidyscyplinarnych. 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu wodrębnym zarządzeniu Do zadań Zespołu ds. Leczenia Nowotworów Przewodu Pokarmowego należy w szczególności omówienie wszystkich opcji terapeutycznych dla pacjentów z nowotworem przewodu pokarmowego w trakcie spotkań multidyscyplinarnych. 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu Wielodyscyplinarny Zespół Terapeutyczny (konsylia onkologiczne) prowadzi konsultacje pacjentów Zakładu oraz pacjentów leczonych w innych podmiotach leczniczych. 2. Skład osobowy, organizację pracy i zakres działania zespołu określa Dyrektor Zakładu w odrębnym zarządzeniu. 52. W Pionie Administracyjno-Gospodarczym wyróżnia się następujące komórki organizacyjne oraz samodzielne stanowiska pracy: 1) Dział Administracyjno-Gospodarczy, 2) Dział Księgowości, 3) Dział Spraw Pracowniczych i Organizacyjnych, 4) Dział Techniczny, 5) Dział Żywienia, 6) Samodzielne stanowiska pracy, w tym: a/ ds. bhp, b/ ds. kontroli wewnętrznej, c/ ds. ochrony ppoż. i obronnych, d/ ds. realizacji projektów Unii Europejskiej, 53. Do zadań Działu Administracyjno-Gospodarczego należy w szczególności: 16

18 1) utrzymanie porządku i czystości na terenie szpitala oraz pielęgnacja terenów zielonych, 2) prowadzenie postępowań o udzielenie zamówień publicznych na materiały i sprzęt, 3) zaopatrzenie materiałowe, 4) prowadzenie magazynów, 5) dozorowanie obiektów i terenu Zakładu. 7) przechowywanie łóżek w pomieszczeniach magazynowych na potrzeby funkcjonowania rozszerzonej bazy łóżkowej, 8) zabezpieczenie transportu wewnętrznego i zewnętrznego, 9) obsługa centrali telefonicznej. 54. Do zadań Działu Księgowości należy w szczególności: 1) wykonywanie planów gospodarczych i analiz ekonomicznych dotyczących działalności Zakładu, 2) prowadzenie ewidencji księgowo-finansowej, 3) prowadzenie ewidencji i analizy kosztów działalności, 4) obliczanie i wypłata wynagrodzeń oraz innych należności pracowników, 5) prowadzenie ewidencji i aktualizacja wyceny środków trwałych, wyposażenia, środków nietrwałych i materiałów, 6) sprawozdawczość finansowa, 7) prowadzenie obrotów kasowych i bankowych oraz kasy Zakładu. 55. Dział Spraw Pracowniczych i Organizacyjnych realizuje zadania w zakresie: 1. Sprawy Pracownicze: 1) prowadzenia całokształtu spraw formalnych związanych z zatrudnianiem i zwalnianiem pracowników, 2) prowadzenia akt osobowych, 3) ochrony danych osobowych, 4) szkolenia pracowników oraz ich doskonalenia zawodowego, stażów podyplomowych, praktyk studentów i uczniów, 5) nadzoru nad przestrzeganiem przez pracowników Regulaminu Pracy, a w szczególności przestrzegania obowiązującego czasu pracy, 6) negocjacji i uzgodnień z zakładowymi organizacjami związkowymi spraw dotyczących Regulaminu Pracy, Regulaminu Wynagrodzeń, Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych a także przedstawianie Dyrektorowi wniosków dotyczących aktualizacji i zmian tych aktów, 7) zgłaszania pracowników (oraz innych osób na podstawie odrębnych przepisów) do ubezpieczenia społecznego, 8) administrowanie w imieniu Dyrektora środkami zakładowego funduszu świadczeń socjalnych, 9) wydawanie zaświadczeń pracownikom, sporządzanie zakresów czynności poszczególnym pracownikom w oparciu o wnioski kierowników jednostek organizacyjnych Zakładu oraz wykonywanie innych czynności dotyczących spraw pracowniczych, na podstawie powszechnie obowiązujących przepisów prawa, zarządzeń lub poleceń Dyrektora. 17

19 2. Sprawy organizacyjne: 1) przygotowywanie zarządzeń Dyrektora i prowadzenie rejestru zarządzeń, 2) prowadzenie spraw związanych z organizacją posiedzeń rady społecznej w tym projektów aktów regulujących ustrój, zasady funkcjonowania oraz organizację i porządek procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, 3) organizacja konkursów na, objęte tą procedurą na podstawie obowiązujących przepisów, stanowiska w Zakładzie 56. Do zadań Działu Technicznego należy w szczególności: 1) zapewnienie prawidłowego funkcjonowania urządzeń technicznych, 2) sprawowanie dozoru nad eksploatacją urządzeń, sprzętu i aparatury medycznej, 3) przeprowadzanie przeglądów stanu technicznego budynków i obiektów szpitala, 4) sporządzanie planu remontów, remonty pomieszczeń i instalacji w budynkach i na terenie szpitala, usuwanie awarii urządzeń sprzętu. 5) obsługa kotłowni, 6) obsługa magazynu odpadów niebezpiecznych do utylizacji, 7) adaptacja pomieszczeń przeznaczonych do rozwinięcia dodatkowych łóżek szpitalnych oraz rozmieszczenia łóżek w budynkach w czasie podwyższenia gotowości obronnej państwa (województwa). 57. Do zadań Działu Żywienia należy w szczególności: 1) przygotowanie i wydawanie posiłków dla osób hospitalizowanych, 2) przygotowanie i wydawanie posiłków dla pracowników szpitala (profilaktycznych, regeneracyjnych i odpłatnych), 3) bufetowa sprzedaż artykułów żywnościowych, 4) magazynowanie produktów żywnościowych celem realizacji zadań wskazanych wyżej pkt ) obsługa gastronomiczna okolicznościowych imprez organizowanych przez Zakład lub zlecanych przez podmioty zewnętrzne Do zadań pracownika zatrudnionego na samodzielnym stanowisku do spraw bezpieczeństwa i higieny pracy należy wykonywanie działań o charakterze kontrolnym, doradczym i opiniodawczym w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy w Zakładzie, w szczególności: 1) przeprowadzanie kontroli warunków pracy oraz przestrzegania przepisów i zasad bhp, 2) sporządzanie okresowych analiz stanu bhp oraz udzielanie informacji o stwierdzonych zagrożeniach zawodowych wraz z wnioskami zmierzającymi do ich usunięcia, 3) udział w opracowywaniu planów rozwoju Zakładu oraz przedstawienia propozycji i wniosków dotyczących poprawy stanu bhp, 4) udział w opracowywaniu, wewnętrznych zarządzeń, regulaminów i instrukcji ogólnych dotyczących bhp, 5) udział w ustalaniu okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy oraz zachorowań na choroby zawodowe, 18

20 2. Szczegółowy zakres działania pracownika zatrudnionego na samodzielnym stanowisku do spraw bezpieczeństwa i higieny pracy określają odrębne przepisy. 59. Do zadań pracownika zatrudnionego na samodzielnym stanowisku do spraw kontroli wewnętrznej należy w szczególności: 1) opracowanie procedur i instrukcji dotyczących kontroli wewnętrznej, 2) opracowanie okresowego planu kontroli wewnętrznej, 3) wykonywanie czynności kontrolnych, 4) sporządzanie ocen i wniosków pokontrolnych. 60. Do zadań pracownika zatrudnionego na samodzielnym stanowisku do spraw ochrony przeciwpożarowej i obronnych należy w szczególności: 1) w zakresie spraw ochrony przeciwpożarowej: a) opracowanie, prowadzenie i aktualizowanie dokumentów dotyczących ochrony przeciwpożarowej, b) szkolenie personelu w zakresie ochrony przeciwpożarowej, c) współpraca z jednostkami Państwowej Straży Pożarnej. 2) w zakresie spraw obronnych: a) opracowanie, prowadzenie i aktualizowanie dokumentów dotyczących planu przygotowań Zakładu na potrzeby obronne państwa, b) nadzór nad opracowaniem i aktualizowaniem kart realizacji zadań operacyjnych, c) opracowanie i aktualizowanie dokumentacji stałego dyżuru, d) opracowywanie rocznych planów szkolenia obronnego oraz realizacji szkolenia w dziedzinie spraw obronnych. 61. Do zadań pracownika zatrudnionego na samodzielnym stanowisku do spraw realizacji projektów Unii Europejskiej należy w szczególności: 1) gromadzenie i rozpowszechnianie materiałów informacyjnych o projektach UE, 2) przygotowywanie wniosków w celu przyznania wybranych projektów, 2) pełnienie nadzoru na realizacją przyznanych projektów, 3) sporządzanie sprawozdań z realizacji projektów. ROZDZIAŁ IV. Zakres zadań kierownictwa i kierowników komórek organizacyjnych Zakładu Dyrektor kieruje pracą Zakładu, odpowiada za prawidłową realizację zadań, dla których Zakład został utworzony. 2. Do zakresu zadań Dyrektora należy w szczególności: 1) podejmowanie decyzji, wydawanie zarządzeń i instrukcji wynikających z funkcji zarządzania Zakładem, 19

21 2) prawidłowy dobór pracowników na poszczególne stanowiska pracy, 3) przestrzeganie zasad racjonalnego gospodarowania oraz stosowania rachunku ekonomicznego, 4) całościowa analiza i ocena kosztów działalności, 5) prowadzenie negocjacji i zawieranie umów z Narodowym Funduszem Zdrowia o udzielanie świadczeń zdrowotnych, 6) zawieranie umów z przedsiębiorcami w celu zapewnienia prawidłowego funkcjonowania Zakładu, 7) przestrzeganie powszechnie obowiązujących przepisów prawa oraz poleceń i zarządzeń organu, który utworzył Zakład, 8) współpraca z organami samorządu terytorialnego, organami administracji państwowej, instytutami naukowymi i placówkami badawczymi, fundacjami i stowarzyszeniami w zakresie ochrony zdrowia. 9) realizacja nałożonych na Zakład zadań dotyczących spraw obronnych. 3. Dyrektor może udzielić pełnomocnictwa do wykonywania poszczególnych czynności swoim zastępcom, naczelnej pielęgniarce lub imiennie wskazanemu pracownikowi Zastępca Dyrektora do spraw Lecznictwa podlega bezpośrednio Dyrektorowi i reprezentuje Zakład na zewnątrz w sprawach lecznictwa na podstawie odrębnego upoważnienia Dyrektora Zakładu. 2. Zastępca Dyrektora do spraw Lecznictwa kieruje, nadzoruje i podejmuje decyzje w sprawach związanych z działalnością podporządkowanych mu komórek organizacyjnych Zakładu, a w szczególności: 1) organizuje i nadzoruje działalność diagnostyczną, leczniczą i profilaktyczną, 2) odpowiada za właściwe i sprawne funkcjonowanie oddziałów leczniczych, a w szczególności za należyty poziom świadczeń leczniczych i diagnostycznych, 3) odpowiada za przyjęcie właściwego, zgodnego z wymogami wiedzy medycznej toku leczenia pacjentów, 4) nadzoruje i odpowiada za prowadzenie w sposób właściwy dokumentacji medycznej pacjentów korzystających ze świadczeń Zakładu i udostępnianie tej dokumentacji zgodnie z obowiązującymi przepisami, 5) współdziała przy organizowaniu szkolenia i dokształcania pracowników medycznych, 6) nadzoruje orzecznictwo o czasowej niezdolności do pracy, 7) organizuje oraz nadzoruje właściwe zabezpieczenie, ewidencjonowanie, przechowywanie leków, a także dba o ich racjonalne wykorzystanie w Zakładzie, 8) jest zobowiązany do zachowania tajemnicy lekarskiej i służbowej oraz nadzoruje zachowanie tajemnicy zawodowej i służbowej przez podległych pracowników, 9) odpowiada za zwiększenie liczby łóżek bazy szpitalnej w budynkach Zakładu oraz za bieżące ustalanie jakościowej i ilościowej listy produktów leczniczych i wyrobów medycznych, a także innego wyposażenia do prawidłowego funkcjonowania rozszerzonej bazy łóżkowej w czasie podwyższenia gotowości obronnej państwa (województwa). 3. Zastępca Dyrektora do spraw Lecznictwa odpowiada z tytułu nadzoru za przestrzeganie obowiązujących przepisów prawa przez podległych pracowników oraz wewnętrznych aktów normatywnych dotyczących podległej sfery działania. 20

22 Zastępca Dyrektora do spraw Administracyjno-Eksploatacyjnych podlega bezpośrednio Dyrektorowi, nadzoruje i podejmuje decyzje w sprawach związanych z działalnością pracowników podporządkowanych mu komórek organizacyjnych. 2. W szczególności do zakresu zadań Zastępcy Dyrektora do spraw Administracyjno- Eksploatacyjnych należy: 1) merytoryczna znajomość zagadnień objętych podległą sferą działania oraz powszechnie obowiązujących przepisów prawa i zarządzeń Dyrektora, 2) wydawanie podległym pracownikom poleceń w zakresie planów i metod pracy, toku postępowania oraz organizacji pracy, 3) ustalanie zakresów obowiązków podległym pracownikom oraz wykonywanie kontroli funkcjonalnej w sferze objętej zakresem kompetencji i odpowiedzialności, 4) kierowanie pracą komisji przetargowej oraz nadzór w zakresie przestrzegania przepisów ustawy Prawo Zamówień Publicznych przez podległych pracowników, 5) utrzymanie właściwego stanu technicznego budynków i obiektów Zakładu oraz sprawności instalacji i urządzeń, 6) zapewnienie należytego stanu bezpieczeństwa i higieny pracy oraz zabezpieczenia przeciwpożarowego w podległym zespole, 7) wykonywanie poleceń dyrektora Zakładu w zakresie objętym sferą działania. 8) zapewnienie wyposażenia rozszerzonej bazy łóżkowej w łóżka, materace, bieliznę pościelową, środki spożywcze i inne materiały niezbędne do funkcjonowania rozszerzonej bazy łóżkowej. 3. Zastępca dyrektora do spraw administracyjno-eksploatacyjnych jest uprawniony do występowania, w imieniu Dyrektora w sprawach dotyczących dostaw materiałów i sprzętu, usług świadczonych na rzecz Zakładu przez przedsiębiorców, robót budowlanych prowadzonych w celu modernizacji, remontów lub naprawy budynków, obiektów i pomieszczeń Zakładu oraz robót prowadzonych w ramach inwestycji. Uprawnienie to nie obejmuje podpisywania umów zawieranych wskutek postępowania o udzielenie zamówienia publicznego Zastępca Dyrektora do spraw Innowacyjności, Rozwoju i Badań Klinicznych podlega bezpośrednio Dyrektorowi i zajmuje się organizacją działalności Zakładu w zakresie budowania i doskonalenia strategii rozwoju dla nowych produktów leczniczych i metod leczenia, 2. Do zadań Zastępcy Dyrektora do spraw Innowacyjności, Rozwoju i Badań Klinicznych należy w szczególności: 1) rozpoznawanie potrzeb innowacyjnych i możliwości Zakładu w ich realizacji, 2) doskonalenie istniejących i wdrażanie nowych produktów lub usług poprzez zastosowanie nowych, dostępnych technologii, 3) sporządzanie planu rozwoju działalności Zakładu, 3) analiza efektywności nowych rozwiązań, 4) sprawowanie nadzoru nad postępowaniem związanym z zawieraniem i realizacją umów o prowadzenie badań klinicznych, 5) współpraca z innymi komórkami organizacyjnymi i badaczami. 21

23 Główny Księgowy podlega bezpośrednio Dyrektorowi. 2. Do zadań Głównego Księgowego należy prowadzenie rachunkowości zgodnie z przepisami ustawy o rachunkowości, prowadzenie gospodarki finansowej zgodnie z obowiązującymi zasadami, analiza wykorzystania środków przydzielonych z budżetu oraz poza budżetowych i innych będących w dyspozycji Zakładu, kierowanie pracą podległych pracowników. Czynności te polegają w szczególności na: 1) organizowaniu sporządzania, przyjmowania, obiegu, kontroli i archiwizacji dokumentów w sposób zapewniający prawidłowe udokumentowanie operacji finansowych oraz prawidłowe prowadzenie rachunkowości, 2) należytym przechowywaniu i zabezpieczeniu dokumentów księgowych, sprawozdań finansowych i dokumentów dotyczących wynagrodzeń pracowników, 3) opracowywaniu planu kosztów oraz ich stałej aktualizacji, 4) wykonywanie dyspozycji środków pieniężnych, 5) zapewnieniu pod względem finansowym prawidłowości umów zawieranych przez Zakład, 6) zapewnieniu terminowej spłaty zobowiązań, 7) bieżącej kontroli funkcjonalnej w komórkach organizacyjnych Zakładu, 8) wstępnej kontroli prawidłowości dokumentów dotyczących wykonywania budżetów oraz opracowywanie zbiorczych sprawozdań finansowych z wykonania budżetu, 9) zapewnieniu dochodzenia należności Zakładu, 10) wykonywaniu innych zadań wynikających z ustawy o rachunkowości, ze szczególnym uwzględnieniem przepisów dotyczących przyjęcia odpowiedzialności za wykonywanie obowiązków w zakresie rachunkowości określonych w ustawie, 11) bieżącym i prawidłowym prowadzenie księgowości oraz sporządzaniu sprawozdawczości finansowej, 3. Ponadto do zadań Głównego Księgowego należy opracowywanie projektów instrukcji oraz zarządzeń wydawanych przez Dyrektora dotyczących obiegu dokumentów finansowych, inwentaryzacji, planu kont oraz zasad prowadzenia rachunkowości Naczelna Pielęgniarka podlega bezpośrednio Dyrektorowi. 2. Naczelna Pielęgniarka organizuje, nadzoruje i koordynuje pracę pielęgniarek oraz niższego personelu medycznego (sanitariuszek i salowych) oddziałów Zakładu. 3. Do zadań Naczelnej Pielęgniarki należy w szczególności: 1) ustalanie zakresu obowiązków, odpowiedzialności i uprawnień dla każdego z podległych pracowników, 2) dokonywanie systematycznej oceny jakości i dostępności realizowanych świadczeń, 3) przestrzeganie standardów opieki oraz nadzór nad odpowiednim poziomem opieki pielęgniarskiej i jakością świadczonych usług pielęgniarskich, 4) nadzór nad utrzymaniem pomieszczeń oddziałów w porządku i czystości, 5) dokonywanie systematycznych obchodów oddziałów oraz udzielanie podległemu personelowi instruktażu dotyczącego metod wykonywania pracy, 6) podejmowanie działań w celu podnoszenia kwalifikacji podległych pracowników, 7) nadzór nad przestrzeganiem przez podległych pracowników przepisów i zasad bhp oraz przepisów dotyczących ochrony przeciwpożarowej, w szczególności instrukcji stanowiskowych bezpiecznej pracy. 22

24 4. Naczelna Pielęgniarka w ramach wykonywania powierzonych zadań współpracuje z ordynatorami oddziałów, kierownikami pracowni oraz komórek organizacyjnych Zakładu, uczestniczy w pracach dotyczących planów strategicznych oraz w odprawach kierownictwa Zakładu. Ponadto współpracuje z samorządem pielęgniarskim, fundacjami i stowarzyszeniami na rzecz realizacji programów promocji zdrowia. 68. Do zadań Pełnomocnika d/s Jakości należy w szczególności: 1) prowadzenie bezpośredniego nadzoru nad wdrożeniem i działaniem Zintegrowanym Systemem Zarządzania (ZSZ), 2) pełnienie nadzoru nad prowadzeniem i aktualizacją dokumentacji ZSZ, 3) planowanie przeglądów i ocen ZSZ, 4) przygotowywanie raportów o stanie systemu oraz sporządzanie sprawozdania z przeglądu ZSZ, 5) planowanie i nadzór auditów wewnętrznych, 69. Do zadań Pełnomocnika d/s Praw Pacjenta należy w szczególności: 1) przyjmowanie skarg i wniosków od pacjentów w czasie godzin urzędowania, 2) przyjmowanie oraz rejestrowanie skarg i wniosków składanych przez pacjentów u Dyrektora, Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa oraz skarg pochodzących z oddziałów szpitalnych, poradni i pracowni diagnostycznych, 3) sporządzanie odpowiedzi na skargi związane z naruszeniem praw pacjenta, 4) przyjmowanie i ewidencjonowanie opinii pacjentów wyrażonych na piśmie oraz informowanie adresatów o pozytywnych wypowiedziach, 5) przygotowywanie półrocznych i rocznych analiz zarejestrowanych skarg i wniosków pacjentów i przedstawianie ich w formie pisemnej Dyrektorowi oraz Komitetowi ds. jakości w celu podjęcia ewentualnych działań zapobiegawczych, 6) analizowanie raz w roku wyników ankiety badania satysfakcji pacjentów w zakresie przestrzegania praw pacjenta, 7) prowadzenie działań mających na celu upowszechnianie praw pacjenta wśród pacjentów i personelu szpitala. 70. Do zadań Administratora Bezpieczeństwa Informacji należy zapewnianie przestrzegania przepisów o ochronie danych osobowych, w szczególności przez: 1) sprawdzanie zgodności przetwarzania danych osobowych z przepisami o ochronie danych osobowych oraz opracowanie w tym zakresie sprawozdania dla administratora danych, 2) nadzorowanie opracowania i aktualizowania dokumentacji opisującej sposób przetwarzania danych oraz środki techniczne i organizacyjne zapewniające ochronę przetwarzanych danych osobowych odpowiednią do zagrożeń oraz kategorii danych objętych ochroną, oraz przestrzegania zasad w niej określonych, 3) zapewnianie zapoznania osób upoważnionych do przetwarzania danych osobowych z przepisami o ochronie danych osobowych, 4) prowadzenie rejestru zbiorów danych przetwarzanych w Zakładzie. 23