Formularz asortymentowo-cenowy

Transkrypt

1 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 Pakiet nr 1 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość Producent Wielkość Ilość opakowań Cena % Vat brutto Bezolejowy tusz do pieczątek czarny lub czerwony 15 szt. 2 Blok makulaturowy A4 10szt. 3 Cienkopisy 40 szt. 4 Długopis Ŝelowy ( wymienny wkład) 40szt. 5 Dziurkacz do 20 kartek 5 szt. 6 Flamaster 10szt. 7 Flamaster MAKLER ( gruby) czarny 150 szt. 8 Flamaster typu PILOT (cienki) do szkiełek 50 szt. 9 Folia do laminowania A4 pakowana po 100 szt 3 op. 10 Folia do laminowania A5 pakowana po 100 szt 3 op. 11 Grzbiety do bindownicy do formatu A4 gr. 10mm 10 op. 12 Grzbiety do bindownicy do formatu A4 gr. 19mm 5 op. 13 Grzbiety do bindownicy do formatu A4 gr. 32mm 5 op. 14 Kalendarz ( terminarz. zeszytowy) 60 szt. 15 Kalendarz na biurko ( na notatki) 30 szt. 16 Klej biurowy w sztyfcie biały 8 g 25 szt. 17 Koperta listowa C6 (biała) samoklejąca 114x szt. mm 18 Koperta RTG szara samoklejąca 370x450 mm 200 szt. 19 Koperta szara B4 samoklejąca 250x353mm 8000szt. 20 Koperta szara B5 samoklejąca 176x250mm szt. 21 Linijka 30cm 5 szt. 22 NoŜyczki biurowe 5szt. 23 Okładka (obwoluta twarda A4 20 szt. 24 Okładka (ofertówka ) miękka A4 groszkowa szt. 12

2 25 Okładki bezbarwne A4 do bindownicy pakowane po 100 szt 10op 26 Okładki kartonowe A4\ na plecy do bindownicy pakowana po 100 szt. kolorowe 10 op. 27 Ołówek z gumką 30 szt. 28 Pinezki ( małe opakowanie) op metalowe po 50 szt. 5 szt 29 Płyta CD-R 700 mb w kopercie szt. 30 Rolka do kalkulatora typu CITIZEN CX-12357/30 20 szt. 31 Rolka termiczna (typ do kasy fiskalnej) 57/ szt. 32 Segregator A4 70szt. 33 Segregator A4 wąski 10 szt. 34 Skoroszyt A4 ( kartonowy) oczkowy 150 szt. 35 Skoroszyt A4 ( plastikowy) oczkowy 1000 szt. 36 Skoriszyt A4 plastikowy bez oczkowy Ŝółty 30 szt 37 Skorowidz A4 2 szt 38 Spinacz duŝy ( małe opakowanie) PC 50 a 100 szt. 10 op 39 Spinacze metalowe 26 mm ( małe po 250 szt 100 szt) 40 Szuflada na dokumenty A4 ( do łączenia ) 40 szt. 41 Taśma klejąca papierowa 19/40 70 szt. 42 Taśma klejąca przezroczysta 15 mm 45 szt. 43 Taśma klejąca szeroka pakowa brązowa 60 szt. 44 Teczka do podpisu A4 5 szt. 45 Teczka wiązana kartonowa A4 160 szt. 46 Teczka wiązana plastikowa A4 120 szt. 47 Wałeczki JR 40T 15 szt. 48 Wkład Zenith 15 szt. 49 Wkłady zwykłe cienkie z grubą końcówką 120 szt. 50 Wkłady Ŝelowe 15 szt. 51 Zakreślacz 10 szt 52 Zeszyt 16 kartki ( w kratkę) 15 szt 53 Zeszyt 32 kartki ( w kratkę) 35 szt. 54 Zeszyt 60 kartek ( w kratkę) 20 szt. 55 Zeszyt A4 ( w kratkę ) 96 kartek, twarda okładka 25 szt. 56 Zszywacz do zszywek 24/6 jednorazowo zszywający 20 kartek 10szt. 13

3 57 Zszywacz do zszywek 23/8 10szt. 58 Zszywki 23/8 10 szt. 59 Zszywki 24/6 ( małe ) 1000/op 320 szt. 60 Antyrama A4 20 szt 61 Koperta szara expander A5 500 szt Razem:. Pieczęć i podpis osoby uprawnionej 14

4 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 Pakiet nr 2 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość Producent Wielkość Ilość opakowań Cena Papier A4 (ā500 szt) do drukarek i ksero 1500 op białość CIE (a 500 szt.) 2 Papier A3 (ā500 szt) do drukarek i ksero 6 op 3 Papier do programu START 50 szt. 4 Papier ozdobny A4 4 op. 5 Papier termiczny do faxu ( rolka) 210 x szt. 6 Papier termiczny do faxu ( rolka) 110 x20 20 szt. 7 Papier termiczny do faxu ( rolka) szer 49 mm 30 szt. 8 Składanka komputerowa 240mm x op. 9 Recepta rekus pakowana po 100 kartek 600 op Razem: % vat brutto. Pieczęć i podpis osoby uprawnionej 15

5 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 Pakiet nr 3 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość Producent Wielkość Ilość opakowa ń Cena Druk zwykły A4 1-stronny ( ā 100 szt) Druk zwykły A4 1-stronny ( ā 100 szt) bez nadruku 60 bl karta rej zab. pper. 3 bl zawiadomienie o chorobie zakaźnej HIV 1 bl Ankieta szpitalna 1000 szt karta zab fizjoterapeutycznych 30 bl karta rejestracji zabiegów operacyjnych 3 bl przetoczenie preparatu krwiopochodnego 2 bl Stan na dzień 15 bl Dezynfekcja w myjce 5 bl karta rejestracyjna zabiegów operacyjnych 3 bl Protokół Procesu Sterylizacji 20 bl Protokół Pielęgniarki Operacyjnej 15 bl skierowanie na badanie endoskopowe 15 bl Skierowanie na wykonanie testów alergologicznych 12 bl Skierowanie do pracowni badań czynnościowych ( podstawowe) 130 bl Skierowanie do pracowni badań czynnościowych ( specjalistyczne) 5 bl Skierowanie na konsultacyjne Bad.Serologiczne 2 bl Skierowanie na rozmroŝenie preparatu osoczopodobnego 5 bl Skierowanie na badania cytologiczne 25 bl Skierowanie na badania analityczne ( kolor) 60 bl zamówienie na krew i jej składniki 8 bl Zgłoszenie chorego prątkującego 3 bl Zlecenie na transport sanitarny 10 bl Skierowanie na badanie grupy krwi 1500 szt % vat brutto 16

6 Skierowanie na wykonanie próby zgodności 1500 szt Skierowanie na badanie mikrobiologiczne- zielona kartka A szt Formularz zgłoszenia zachorowania ( podejrzenie zachorowania na gruźlicę) 1 bl 2. Druk zwykły A4 2-stronny ( ā 100 szt) Druk zwykły A4 2-stronny( ā 100 szt) bez nadruku 40 bl Karta Zgonu 2 bl Karta zgłoszenia nowotworu złośliwego 2 bl Deklaracja wyboru lekarza POZ 30 bl Wizyta patronaŝowa u połoŝnicy 2 bl Wizyta patronaŝowa u noworodka 2 bl Wynik testów płatkowych 10 bl Wynik testów skórnych 15 bl Skierowanie na badanie ( zakaźne HIV) 2 bl Formularz zgłoszenia zachorowania ( podejrzenie zachorowania na gruźlicę) 3 bl zuŝycie materiałów 12 bl Karta stosowania przymusu bezpośredniego 2 bl 3. Druk zwykły 2xA4 2- stronny ( ā 100 szt) Karta badania przedoperacyjnego 15 bl 4. Druk zwykły A5 1-stronny ( ā 100 szt) Druk zwykły A5 1-stronny ( ā 100 szt) bez nadruku 50 bl Zgłoszenie do poradni Chorób Płuc chorego prątkującego 2 bl Zawiadomienie ( o stwierdzeniu prątka gruźlicy) 2 bl Oświadczenie Szpitl Bystra NFZ nie Wynik próby zgodności 20 bl badania grupy krwi i rh 20 bl Protokół proces sterylizacji 30 bl Wynik badania Mikroskopowego w kierunkuafb nie Skierowanie na badanie histopotaologiczne 5 bl Karta kontroli zestawów/ narzędzi 4 bl Potwierdzenie odbioru rzeczy chorego 5 bl 5. Druk zwykły A5 2-stronny ( ā 100 szt) Druk zwykły A5 2-stronny ( ā 100 szt) bez nadruku 40 bl Karta badań laboratoryjnych bakteriologicznych 5 bl Skierowanie do badania radiologicznego ( ā 100 szt) 90 bl Karta obserwacji pacjenta z załoŝonym cewnikiem ( ā 100 szt) 30 bl 17

7 Polecenie wyjazdu słuŝbowego ( ā 100 szt) 5 bl Wynik badania USG / skierowanie na badanie USG 35 bl delegacje 15 bl 6. Druk zwykły A5 2- stronny ( karton) ( ā 100 szt) Dziennik kontroli PKZP 2 bl Karta ewidencji wyposaŝenia 3 bl 7. Druk zwykły A6 2-stronny ( ā 100 szt) 5bl 8 Druk zwykły A6 (ā 100 szt, bloczek) Zaświadczenie lekarskie 15 bl Karta urlopowa 35 bl 9. KsiąŜka A4 (ā100 kart) KsiąŜka A4 (ā100 kart) bez nadruku 40 szt KsiąŜka badań grupy krwi kwadratowa (ā100 kart) wg. wzoru 1 szt KsiąŜka prób zgodności kwadratowa (ā100 kart) wg. wzoru 1 szt. Księga chorych 10 szt KsiąŜka wizyt domowych 2 szt. KsiąŜka rejestracji pacjentów zagroŝonych 30 szt. ksiąŝka kontroli badań histopatol 10 szt ksiąŝka pracowni endoskopowej 5 szt KsiąŜka zabiegów 10 szt KsiąŜka gabinetu zabiegowego 10 szt. ksiąŝka badań gabinetu zabiegowego 10 szt. ksiąŝka gabinetu zabiegowego rehabilitacji 15 szt. KsiąŜka raportów pielęgniarskich 30 szt. KsiąŜka druków ścisłego zarachowania 2 szt. księga bloku operacyjnego- twarda oprawa wg wzoru 15 szt. Ewidencja wyjść w godzinach słuŝbowych 2 szt. KsiąŜka iniekcji (wstrzyknięć) 15 szt. ksiąŝka inhalacji 15 szt. ksiąŝka kontroli temp. lodówek 10 szt. KsiąŜka Bakteriologii Prątka pozioma zszywana (ā100 kart) wg. wzoru 3 szt. KsiąŜka lekooporności pozioma zszywana (ā100 kart) wg. wzoru 1 szt KsiąŜka kontroli sterylizacji pionowa (ā100 kart) wg. wzoru 1 szt KsiąŜka inwentarzowa 5 szt. KsiąŜka badań Endoskopowych KsiąŜka Pracowni Badań Czynnościowych ( spirometria) 10 szt. KsiąŜka Badań Czynnościowych EKG 10 szt. 18

8 KsiąŜka Badań Czynnościowych ( gazometria) 10 szt. ksiąŝka monitorowania bezdechu sennego 3 szt. KsiąŜka testów alergologicznych 2 szt. Dziennik połoŝnej cz.iii 1 szt. KsiąŜka doręczeń 5 szt ksiąŝka doręczeń miejscowych 2 szt. ksiąŝka kontroli środków odurzających 4 szt. ksiąŝka obiegu spirytusu 2 szt. 10. KsiąŜka A5 (ā100 kart) KsiąŜka A5 (ā100 kart) bez nadruku 5szt. KsiąŜka chorego zarejestrowanego w poradni P/G 50 szt. KsiąŜka skarg i wniosków 2 szt. Ewidencja przebiegu pojazdu 30 szt. 11. Druk samokopiujący A4 ( ā100 szt) Druk samokopiujący A4 ( ā100 szt) bez nadruku 20 bl Protokół Analgezji Zewnątrzoponowej A4 12 bl Informacja dla lekarza kierującego /POZ 50 bl Karta znieczulenia 20 bl Arkusz spisu z natury 6 bl 12. Druk samokopiujący A4 ( ā100 szt) 1 orginał+1 kopia( zielona) wg wzoru zał nr 1 Recepta wewnątrzszpitalna na lek wg indywidualnego zapotrzebowania 10 bl zał nr 2 Recepta wewnątrzszpitalna na lek recepturowy/ lek apteczny 6 bl zał nr 3 Recepta wewnątrzszpitalna na spirytus 6 bl zał nr 4 Recepta wewnątrzszpitalna na środki odurzające gr I-N, substancje psychotropowe gr II-P 6 bl zał nr 5 Recepta wewnątrzszpitalna na środki psychotropowe gr. 3-P, 4- P 6 bl zał nr 6 Recepta wewnątrzszpitalna na leki 47 bl zał nr 7 Recepta wewnątrzszpitalna na leki cytostatyczne dla pacjenta 30 bl zał nr 8 Recepta wewnątrzszpitalna na środki dezynfekcyjne 6 bl zał nr 9 Recepta wewnątrzszpitalna na wyroby medyczne 45 bl 13. Druk samokopiujący A5 ( ā100 szt) Druk samokopiujący A5 ( ā100 szt) bez nadruku 20 bl Przyjęcie materiału medycznego do sterylizacji 60 bl Kwitariusz 2 bl RW 10 bl 19

9 Karta skierowania zwłok do chłodni 400 szt. Zamówienie 50 bl 14 Druk zwykły 2xA5 2- stronny ( ā 100 szt) Druk zwykły 2xA5 2- stronny ( ā 100 szt) bez nadruku 5 bl Elektrokardiogram 130 bl Druk zwykły 1/3 A3 zestawienie dzienne oddziału bl Druk zwykły 2/3 A5 2-stronny wniosek o poŝyczkę PKZP ( ā szt) 2 bl 17. Druk zwykły 1/3A5 1-stronny Stan na dzień 30 bl Druk zwykły 1/2 A5 samokopiujący ( ā 100 szt) przekazanie bielizny do prania 200 bl Druk A5 samokopiujący ( ā 100 szt) karta depozytowa 8bl 20. Druk A4 samokopiujący ( ā 100 szt) karta depozytowa 2bl Razem:. Pieczęć i podpis osoby uprawnione 20

10 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 Pakiet nr 4 Cena Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość Producent Wielkość Ilość opakowań % vat Taśma barwiąca do faksów Panasonic KX-FP szt 2 Taśma do drukarki Panasonic KXP2130, szt. 3 Taśma do drukarki typu OKI ML320,321,3320, szt. ( 182/192) 4 Toner do drukarki typu Konica Minolta Magicolor 4 szt. 2530DL czarny 5 Toner do drukarki typu Konica Minolta Magicolor 3 kpl 2530DL kolor 6 Tusz do drukarki typu Lexmark F4270 zestaw 4 kpl 7 Toner do drukarki typu Lexmark Z32 czarny 3 szt. 8 Toner do drukarki typu HP Laser Jet 1010,1012, 90 szt. 1015,1018,1020,1022, 3050, M1005 MFP 9 Toner do drukarki typu HP Laser pro M1536 dnf MFP( 70 szt LE 278A) 10 Toner do drukarki typu HP Laser Jet P 1005, szt. 11 Toner do drukarki typu HP Laser Jet P2015 DN 16 szt. 12 Toner do drukarki typu HP Laser Jet P szt. 13 Toner do drukarki typu HP Laser Jet 1000, szt. 14 Toner do drukarki typu HP Laser Jet szt. 15 Toner do drukarki typu HP Laser Jet 1320n 10 szt. 16 Toner do drukarki HP Laser Jest P2055 dn 40 szt. brutto 21

11 17 Toner do drukarki HP Laser Jest CP 1515 czarny kpl kolory 18 Toner do drukarki Minolta PagePro1380MF 8 szt. 19 Toner do drukarki Samsung ML-1640 posiadający chip 5 szt kompatybilny z drukarkami zamawiającego 20 Toner do drukarki typu Brother DCP 7010 L 3 szt. 21 Toner do ksera typu Minolta bizhup szt. 22 Toner do ksera typu Minolta bizhup szt. 23 Tonet do drukarki Laser Jet M1120n MFP ( HP 1505) 6 szt. 24 Tusz do drukarki HP Officejet Pro L7480( Hp 88) 5 szt. czarny 25 Tusz do drukarki HP Officejet Pro L7480( Hp 88) kolory 5 kpl 26 Tusz do drukarki HP Officejet Pro 8500/940 xl czarny 4 szt. 27 Tusz do drukarki HP Officejet Pro 8500/940 xl kolor 4 kpl 28 Tusz do drukarki HP photo Smart C4180 ( HP 337) 5 szt. 29 Tusz do drukarki HP photo Smart C4180 ( HP 343) 5 szt. 30 Tusz do drukarki Laxmark X 6575 ( lex 44) 4 szt. 31 Tusz do drukarki Laxmark X 6575 ( lex 43) 4 szt. 32 Tusz do drukarki Samsung SCX szt. 33 Tusz do drukarki Samsung SCX 4216F 1 szt. 34 Toner do ksera Minolta EP szt. 35 Tusz do drukarki HP Office Jet 4355 czrarny 3 szt. 36 Tusz do drukarki HP Office Jet 4355 czrarny 1 kpl 37 Toner do drukarki M1005 MFP 4 szt. Razem: W/w tonery, tusze i taśmy muszą spełniać minimalne parametry co ORYGINALNE materiały eksploatacyjne, tzn. powinny wykazywać Ŝywotność (ilość wydrukowanych stron przy 5% zapełnieniu) min. taką samą co oryginał. Tonery regenerowane powinny mieć nowy bęben optyczny OPC. Dostawca w ramach umowy będzie odbierał zuŝyte puste tonery na własny koszt... Pieczęć i podpis osoby uprawnionej 22