INFORMACJA DLA PACJENTA oraz ŒWIADOMA ZGODA NA BADANIE Kolonoskopia

Transkrypt

1 ISO ul. Storczykowa 8/10, Toruñ REJESTRACJA TELEFONICZNA: , TELEFON DO PRACOWNI ENDOSKOPOWEJ: REJESTRACJA INFORMACJA DLA PACJENTA oraz ŒWIADOMA ZGODA NA BADANIE Kolonoskopia

2 Szanowna Pani! Szanowny Panie! Broszura ta dostarczy Pañstwu informacji o tym, jak nale y przygotowaæ siê do badania, jaki jest jego przebieg oraz o zwi¹zanym z tym badaniem ryzyku powik³añ. Warunkiem przyst¹pienia do badania/zabiegu jest Pañstwa dobrowolna, pisemna zgoda. Przygotowanie do badania Polega ono na oczyszczeniu jelita grubego. Schemat przyjêcia œrodka przeczyszczaj¹cego jest indywidualny i dok³adnie zostanie ustalony i omówiony z Pañstwem na wizycie kwalifikacyjnej. W dniu poprzedzaj¹cym badanie dopuszczalne jest spo ycie jedynie lekkiego œniadania kisiel, budyñ, naturalny jogurt. W godzinach popo³udniowych przyjmowany jest ju tylko preparat przeczyszczaj¹cy. Przez ca³y dzieñ mo na piæ do woli wodê mineraln¹, herbatê, sok jab³kowy i kompot jab³kowy. W dniu badania pacjent pozostaje na czczo, nale y jednak przyj¹æ sta³e leki popijaj¹c niewielk¹ iloœci¹ wody niegazowanej. Modyfikacji postêpowania mog¹ wymagaæ chorzy na cukrzycê, zw³aszcza przyjmuj¹cy insulinê. Ka dorazowo szczegó³owy sposób postêpowania ustalony przez lekarza wykonuj¹cego badanie. Kolonoskopia mo e byæ przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym, co wymaga obecnoœci zespo³u anestezjologicznego. Przed badaniem pielêgniarka zak³ada do y³y venflon, przez który zostan¹ podane leki. Pacjent wymaga monitorowania podstawowych parametrów yciowych: têtno, ciœnienie krwi, saturacja (poziom natlenienia). Po zakoñczonym badaniu pacjent zostaje przewieziony do sali wybudzeñ, któr¹ mo e opuœciæ po decyzji lekarza. Pobyt na sali wybudzeñ trwa oko³o 60 min. Po kolonoskopii/polipektomii w znieczuleniu powrót do domu musi odbyæ siê w towarzystwie osoby doros³ej. Przed przyst¹pieniem do kolonoskopii bez znieczulenia pacjent mo e otrzymaæ drog¹ do yln¹ leki uspakajaj¹ce i p/bólowe, których podanie nie wymaga obecnoœci zespo³u anestezjologicznego. Po badaniu konieczne jest pozostanie na sali wybudzeñ przez oko³o 0,5-1 godziny. Pacjent opuszcza gabinet endoskopii w obecnoœci doros³ej osoby. Po przeprowadzeniu badania w znieczuleniu ogólnym jak róniez po podaniu Midazolamu - leku nie wymagaj¹cego obecnoœci anestezjologa zabronione jest prowadzenie pojazdów i obs³uga urz¹dzeñ mechanicznych przez 24h. 2

3 Opis badania Badanie polega na delikatnym wprowadzeniu aparatu przez kana³ odbytu do poszczególnych partii jelita grubego. Licz¹c od jego pocz¹tku, w prawym podbrzuszu, tam gdzie ³¹czy siê ono z jelitem cienkim, wyró niamy kolejno nastêpuj¹ce czêœci: k¹tnicê, wstêpnicê, nastêpnie po zagiêciu siê jelita pod w¹trob¹ poprzecznicê i dalej po zagiêciu w okolicach œledziony zstêpnicê, esicê i odbytnicê. Badanie to pozwoli oceniæ wygl¹d b³ony œluzowej, ukszta³towanie fa³dów oraz stwierdziæ lub wykluczyæ obecnoœæ zmian chorobowych takich jak: zapalenie b³ony œluzowej, nad erki, owrzodzenia, krwawienie, polipy, guzy nowotworowe czy malformacje naczyniowe. Kolonoskopia mo e byæ badaniem bolesnym. Ból mo e byæ wywo³any przez poci¹ganie krezki (silnie unerwiona b³ona obejmuj¹ca jelita) w trakcie manewrowania aparatem. Nasilenie bólu jest indywidualnie zmienne i zale y od takich cech jak: uk³ad anatomiczny jelita (tzn. mniej lub bardziej skrêcona esica), obecnoœæ zrostów po przebytych operacjach np. ginekologicznych, osobniczo zró nicowana wra liwoœæ na ból. Nieprzyjemnie mo e te byæ odczuwane wdmuchiwanie powietrza, które umo liwia lekkie rozdêcie jelita i tym samym dok³adn¹ ocenê œluzówki. Pod koniec badania zwykle usuwamy nadmiar powietrza. Uczucie dyskomfortu jednak czêsto pozostaje jeszcze na kilka godzin. W razie potrzeby mo liwe jest te pobranie za pomoc¹ kleszczy endoskopowych, wycinków b³ony œluzowej do badania histo-patologicznego (mikroskopowego). Umo liwia to precyzyjn¹ ocenê stwierdzonych zmian. Polipy usuwane s¹ w ca³oœci specjaln¹ technik¹ elektroresekcji, z u yciem pêtli diatermicznej lub kleszczy. Wszystkie te zabiegi nie s¹ bolesne (b³ona œluzowa nie ma czucia). Czas badania indywidualnie, od 20 do 60 minut. Mo liwe komplikacje Wysokiej jakoœci sprzêt, nowoczesna aparatura u ywana do dezynfekcji endoskopów i sterylizacji akcesoriów oraz du e doœwiadczenie w wykonywaniu badañ, jakimi dysponujemy pozwala na unikniêcie wiêkszoœci z teoretycznie rozwa anych i zdarzaj¹cych siê niezwykle rzadko powik³añ. Endoskopia jelita grubego nale y do badañ o niskim ryzyku, komplikacje zdarzaj¹ siê statystycznie raz na kilka tysiêcy badañ. Nale ¹ do nich: 3

4 skaleczenia b³ony œluzowej jelita zaburzenia ze strony uk³adu sercowo- naczyniowego (zaburzenia rytmu serca, nasilenie bólu okolicy serca) reakcje uczuleniowe na u yte œrodki znieczulaj¹ce zaburzenia zwi¹zane ze spadkiem wymiany tlenowej w organizmie krwawienia, perforacje jelita wymagaj¹ce leczenia operacyjnego (bardzo rzadko) zaka enia wirusami hepatotropowymi obecne standardy mycia, dezynfekcji i sterylizacji sprzêtu endoskopowego sprowadzaj¹ to ryzyko do absolutnego minimum (bardzo rzadko). Informacje o pacjencie Dla pe³nego bezpieczeñstwa przeprowadzenia badania prosimy o podanie zarówno w rozmowie z lekarzem jak i przez zaznaczenie w niniejszym dokumencie, informacji o istotnych chorobach: zaburzenia krzepniêcia krwi, sk³onnoœæ do krwawieñ; TAK NIE czy stosowane s¹: leki p/krzepliwe np.: warfaryna /WARFIN/, acenocumarol /SINTROM/, lub p./p³ytkowe np.: rivaroksaban /XARELTO/, dabigatran/pradaxa/, apiksaban /ELIQUIS/ kwas acetylosalicylowy /POLOCARD, ACARD, BESTPIRYN, ASPIRYNA,ACESAN/, klopidogrel /ZYLLT, PLAVIX,AREPLEX,PLAVOCORIN, CLOPIDOGREL, CARDER,CLOPIDIX/, prasugrel /EFIENT/ TAK czy wystêpuje alergia lub zdarza³y siê uczulenia na leki (antybiotyki, leki przeciw bólowe) TAK NIE (je eli tak to na które?)... NIE czy wystêpuj¹ choroby serca, uk³adu kr¹ enia lub uk³adu oddechowego TAK NIE (je eli tak to jakie?)... czy wszczepiono sztuczne zastawki serca, stymulatory/defibrylatory serca, protezy naczyniowe (prosimy napisaæ) czy wystêpuj¹ jakiekolwiek inne okolicznoœci mog¹ce byæ utrudnieniem w wykonaniu planowanego badania (je eli tak to jakie?)... 4

5 Zgoda pacjenta W pe³ni zrozumia³am/zrozumia³em informacje zawarte w tym formularzu oraz przekazane mi podczas rozmowy z lekarzem. Zapewniono mi nieograniczone mo liwoœci zadawania pytañ i na wszystkie udzielono mi odpowiedzi i wyjaœnieñ w sposób satysfakcjonuj¹cy. Po zapoznaniu siê z treœci¹ tego formularza i rozmowie wyjaœniaj¹cej z dr... zosta³y wszelkie moje wymagania co do informacji na temat: rozpoznania wskazañ do wykonania badania spe³nione proponowanych oraz alternatywnych metod diagnostycznych i leczniczych daj¹cych siê przewidzieæ nastêpstw zastosowania tych metod lub ich zaniechania spodziewanych wyników badania Znane mi s¹ mo liwe powik³ania zwi¹zane z tym badaniem. Nie mam wiêcej pytañ ani adnych w¹tpliwoœci. Dobrowolnie wyra am zgodê na przeprowadzenie proponowanego badania Data Podpis pacjenta Podpis lekarza udzielaj¹cego informacji Oœwiadczenie pacjentki Oœwiadczam, e nie jestem w ci¹ y Data Podpis pacjentki 5

6 Polipektomia kolonoskopowa Na ca³ej d³ugoœci przewodu pokarmowego mog¹ wystêpowaæ polipy. Polip jest to ka de uwypuklenie b³ony œluzowej do œwiat³a przewodu pokarmowego. Polipy s¹ ró nego kszta³tu, wielkoœci oraz ró nej budowy histopatologicznej. Na pod³o u niektórych polipów (np. gruczolaków) mog¹ rozwijaæ siê nowotwory. W zwi¹zku z tym, ka dego polipa nale y usun¹æ i wys³aæ do badania histopatologicznego. Zabieg usuwania polipa to polipektomia. Polipy usuwane s¹ przy pomocy ró nych narzêdzi: - biopsyjnych kleszczy endoskopowych, - pêtli diatermicznej z u yciem pr¹du, - pêtli diatermicznej bez u ycia pr¹du. O wyborze narzêdzi decyduje lekarz wykonuj¹cy badanie w zale noœci od wielkoœci, kszta³tu i charakteru oraz umiejscowienia polipa. Nie wszystkie polipy mog¹ byæ usuwane w warunkach ambulatoryjnych. Czêœæ z nich szczególnie du e polipy czy p³askie, tzw. dywanowe s¹ usuwane specjalnymi technikami w warunkach hospitalizacji. 6

7 Mo liwe komplikacje po polipektomii Polipektomia niesie za sob¹ ryzyko powik³añ. Nale ¹ do nich: 1. Perforacja czyli przebicie œciany jelita grubego wystêpuje w 1,5% przypadków kolonoskopowych polipektomii. 2. Krwawienie wystêpuje w 1% polipektomii kolonoskopowych. 3. Zespó³ po polipektomii zwi¹zany z termicznym oparzeniem œciany wystêpuje w 1% przypadków polipektomii kolonoskopowych. W razie wyst¹pienia niepokoj¹cych objawów (bólów brzucha, wzdêcia, krwawienia, podwy szenie temperatury cia³a) prosimy o kontakt z lekarzem wykonuj¹cym badanie lub pracowni¹ endoskopow¹. Zgoda na polipektomiê Dobrowolnie zgadzam siê na ewentualn¹ polipektomiê endoskopow¹. Zosta³em poinformowany o charakterze zabiegu, jego przebiegu i ewentualnych powik³aniach oraz zwi¹zanej z nim dodatkowej op³acie Data Podpis pacjenta Podpis lekarza udzielaj¹cego informacji 7

8 PERSONEL MEDYCZNY PRACOWNI ENDOSKOPOWEJ SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO MATPAT Lekarz Magdalena Kaczmarek-Talkowska; specjalista chorób dzieciêcych, gastroenterolog Lekarz Izabela Winczakiewicz-Rachowska, specjalista chorób zakaÿnych Dr n med. Joanna G¹siorowska, spec. chorób dzieciêcych, spec. gastroenterolog mgr Ma³gorzata Maci¹g - pielêgniarka endoskopowa, specjalista pielêgniarstwa zachowawczego mgr Gra yna Makuracka - pielêgniarka endoskopowa, specjalista pielêgniarstwa pediatrycznego CENNIK BADAÑ Videogastroskopia (w cenie wliczone jest badanie + test ureazowy na H.pylori + badanie histopatologiczne) ,00z³ Videokolonoskopia (w cenie wliczone jest badanie + badanie histopatologiczne) ,00z³ Sigmoidoskopia (w cenie wliczone jest badanie histopatologiczne) ,00z³ Polipektomia endoskopowa ( dotyczy zarówno kolonoskopii jak i gastroskopii, cena obejmuje wykonanie badania wraz z usuniêciem polipów) ,00z³ Znieczulenie do badania ,00z³ Inf EG/ Data aktualizacji: r.