Uwagi do Rozporządzenia

Transkrypt

1 Uwagi do Rozporządzenia Wprowadzenie Poniższe zestawienie zawiera uwagi szczegółowe zgłoszone do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 lipca 2005 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 176, poz z późn. zm.), wydanego na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210 poz z późn. zm.). Uwagi te zostały zgłoszone przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) w dwóch pismach (z dnia 16 listopada 2005 roku [NFZ/CF/BI/05/11/0119] oraz z dnia 6 stycznia 2006 roku [NFZ/CF/BI/06/01/0035) skierowanych do Ministra Zdrowia. Poza uwagami i uzasadnieniem do nich zestawienie zawiera stanowisko Zespołu Roboczego na temat zgłoszonych uwag. W wyniku dalszych prac nad Rozporządzeniem lista uwag zostanie rozszerzona. Także przedstawione stanowisko zespołu może ulec zmianom. 1

2 Uwagi do rozporządzenia z art. 190 ust. 1 ustawy o świadczeniach ( ) L.p. Stanowisko NFZ Wymagane zmiany Propozycja zmiany Uzasadnienie 1. Komunikat Jawne wskazanie w nagłówku komunikatu XML standardu kodowania znaków. 2. Komunikat Przyjęcie obowiązującego obecnie standardu formatu czasu w komunikacie XML: predefiniowany typ datetime w XML schema. Sprawozdawane świadczenia opieki zdrowotnej (świadczenia) mogą dotyczyć obcokrajowców zatem konieczne jest wskazanie kodowania uwzględniającego inne znaki charakterystyczne dla innych krajów. Format czasu nie jest zgodny z obecnym standardem i utrudnia zautomatyzowanie kontroli poprawności komunikatów za pomocą XML schema. 3. Komunikat Jawne przekazywanie wartości atrybutów w definicji komunikatu XML. Dotychczasowe rozwiązanie było formalnie poprawne. W definicji komunikatu XML dopuszczono nie przekazywanie wartości wybranych atrybutów oraz jednoczesne przyjmowanie dla nich wartości domyślnych. Zmiana ułatwi proces wdrożenia. 4. komunikat Wskazać właściwe wytyczne co do umieszczania informacji o świadczeniach w komunikacie za zadany okres sprawozdawczy. 5. komunikat Uzupełnienie komunikatów XML dotyczących świadczeń opieki zdrowotnej komunikatami zwrotnymi umożliwiającymi w sposób formalny przekazanie informacji niezbędnych do prawidłowej wymiany danych. Nie wskazano precyzyjnych zależności pomiędzy okresem podanym w elemencie komunikat (definiowanym przez atrybuty okres-rok, okres-typ, okres-nr, data-od, data-do) i danymi merytorycznymi w komunikacie, co mogło prowadzić do niewłaściwej interpretacji zapisów. Wprowadzenie zwrotnych komunikatów XML zdecydowanie usprawnia dwustronny proces wymiany danych, w szczególności w zakresie informacji o poprawności i rozliczeniach. Stanowisko Zespołu Rozporządzenie przewiduje komunikat zwrotny, jednakże nie określa jego opisu (budowy). Uwaga zostanie uwzględniona poprzez dodanie opisu komunikatów zwrotnych załącznik nr 7) oraz zmianę w treści, 2

3 Uwagi do rozporządzenia z art. 190 ust. 1 ustawy o świadczeniach ( ) L.p. 6. treść 8 Stanowisko NFZ Wymagane zmiany Propozycja zmiany Uzasadnienie 7. komunikat Uzupełnić treść rozporządzenia o zapisy dotyczące określenia typów i rodzajów komunikatów przesyłanych od świadczeniodawców do płatników. Proponuje się wprowadzenie dwóch typów komunikatów: 1) komunikaty sprawozdawcze definiowane w rozporządzeniu; 2) komunikaty rozliczeniowe określane odrębnie w sposób fakultatywny przez płatników na podstawie komunikatów sprawozdawczych z uwzględnieniem przepisów dotyczących finansowania świadczeń przez danego płatnika. W każdym typie komunikatu wyróżniamy komunikaty przedmiotowe od świadczeniodawcy do płatnika i komunikaty zwrotne. Komunikaty zwrotne dotyczą jedynie potwierdzenia przyjęcia, kompletności i poprawności przekazanych danych. Konstrukcja komunikatu sprawozdawczego powinna uwzględniać możliwość rozszerzenia o dane opisujące świadczenie w sposób wymagany do rozliczenia świadczenia. W zakresie komunikatów sprawozdawczych wyodrębnia się następujące rodzaje: 1) komunikaty dotyczące wykonanych świadczeń opieki zdrowotnej; 2) komunikaty dotyczące deklaracji wyboru w podstawowej opiece zdrowotnej; 3) komunikaty dotyczące list oczekujących. W typie komunikaty sprawozdawcze dla wszystkich płatników obligatoryjne są komunikaty z rodzaju obejmującego świadczenia opieki zdrowotnej; natomiast dla NFZ również pozostałe rodzaje. Zapytanie o status ubezpieczenia pacjenta z komunikatem odpowiedzi. Zapis zwiększy czytelność rozwiązań podanych w rozporządzeniu. Niezbędne dla potwierdzenia uprawnień do korzystania ze świadczeń finansowanych ze środków publicznych. Stanowisko Zespołu wprowadzającą opis tego komunikatu. Uwaga zostanie uwzględniona po jej doprecyzowaniu przez NFZ. Po dyskusji w Zespole NFZ wycofuje propozycję, gdyż wykracza ona poza ustawową delegację dla rozporządzenia. 3

4 Uwagi do rozporządzenia z art. 190 ust. 1 ustawy o świadczeniach ( ) L.p. Stanowisko NFZ Wymagane zmiany Propozycja zmiany Uzasadnienie 8. treść/komunikat Dodanie opcjonalnej pozycji identyfikator danych jednostkowych określanej przez płatnika. Ogólniej - dodanie w treści rozporządzenia pozycji dodatkowe dane techniczne związane z funkcjonowaniem systemów informatycznych świadczeniodawcy i płatnika. Rozbudowa komunikatu o takie techniczne atrybuty jest formalnie dopuszczalna ( jest niesprzeczna z normami). Bez nich nie jest możliwe poprawne zdefiniowanie komunikatu zwrotnego do danego komunikatu właściwego. Stanowisko Zespołu NFZ planuje wprowadzenie tego komunikatu w innym trybie. 4

5 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE 9. komunikat W opisie elementu dane-o-swiadcz brak opisu wskazującego na nieprzekazywanie tego elementu wyłącznie w przypadku jego usunięcia (oper-typ=u) Wymaga tego precyzja opisu. 10. komunikat W opisie elementu tryb brak wskazania kryterium określania trybu. Konieczność jednoznacznego opisu. 11. komunikat Usunięcie atrybutu w-s elementu dane-o-swiadcz i uzyskiwanie informacji o wysokospecjalistycznym charakterze świadczenia na podstawie wartości atrybutu kod-swiadcz elementu rozlicz. Rozwiązanie słownikowe zamiast atrybutu świadczenia proponujemy odpowiednią budowę słownika. Atrybut w takiej sytuacji byłby zbędnie nadmiarowy. W atrybucie w-s elementu dane-o-swiadcz wartość W oznacza, że co najmniej część świadczenia jest finansowana jako wysokospecjalistyczna. Informacja ta wynika wprost z pozycji słownika, wykorzystywanego do rozliczeń. Pozycja tego słownika wskazywana jest w komunikacie poprzez wartość atrybutu kodswiadcz elementu rozlicz. Wysokospecjalistyczny charakter świadczenia nie wynika z konkretnego przypadku jego realizacji, jest zawsze taki sam dla świadczeń rozliczanych za pomocą pozycji słownika z taką cechą. Określanie informacji o wysokospecjalistycznym charakterze świadczenia w atrybucie w-s może prowadzić do sytuacji, kiedy pozycja rozliczana jako wysokospecjalistyczna, nie będzie tak oznaczona przez świadczeniodawcę na poziomie świadczenia (lub odwrotnie). W treści rozporządzenia w paragrafie opisującym dane świadczenie ( 4) nie ma odniesienia do tej danej. 5

6 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE 12. komunikat Element pacjent powinien być elementem wewnętrznym wobec elementu dane-o-swiadcz podobnie elementy zlecenie, data-wpisu, dane-lecz-szpital, dane-jedn. 13. komunikat Wprowadzenie długości pól podanych poniżej: Atrybut liczba znaków Aktualna proponowana Pierwszy człon nazwiska Drugi człon nazwiska - 40 Pierwsze imię Drugie imię Nazwa miejscowości w Polsce Poprawność i jednolitość konstrukcji komunikatu. Obecna konstrukcja umożliwia w sposób poprawny formalnie przekazywanie danych pacjenta. Komunikat opisuje świadczenia, a zatem element pacjent powinien być elementem jego opisu. Harmonizacja wartości danych o tym samym atrybucie określanych w różnych rozporządzeniach. Zmiana zgodna z projektem rozporządzenia w sprawie minimalnych wymagań dla rejestrów publicznych i wymiany informacji w formie elektronicznej. Ewentualne zmiany w projekcie zostaną uwzględnione w dalszych pracach nad rozporządzeniem. 14. komunikat Atrybuty data-urodz, plec, kod-dokum, ident-dokum, dok-upraw, nazwa-dokum-dod, dane-ident-dokum powinny posiadać krotność nie 1, ale załącznik Atrybut ident-dokum według kolumny 4 tabeli nr 3 z załącznika nr 1 w przywoływanej w kolumnie Ograniczenia i inne zależności powinien być wypełniany więcej niż jedną informacją. 16. komunikat Dodatkowo informacja przekazywana w polu ident-dokum powiela się z informacjami przekazanymi w elemencie koord w przypadku pacjentów korzystających ze świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji. W treści rozporządzenia, jak również w opisie komunikatu w kolumnie Ograniczenia i inne zależności wskazywana jest opcjonalność podawania tych informacji w zależności od różnych czynników. Taki sposób przekazania informacji nie umożliwia właściwej interpretacji przekazanych danych przez stronę odbierająca. Zbędna nadmiarowość. Uwaga uwzględniona, dotyczy jednak nie załącznika a komunikatu. 6

7 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE 17. załącznik Atrybut nazwa-dokum-dod powinien przyjmować wartości określone w słowniku możliwych dokumentów dodatkowych. 18. treść Dla świadczeniobiorców innych niż ubezpieczeni konieczne jest podanie: kodu terytorialnego gminy z adresem zamieszkania (wg GUS); daty urodzenia oraz płci. 19. treść Nie jest możliwe określenie płci oraz daty urodzenia w przypadku, gdy nie jest podawany PESEL pacjenta np. jest przekazywany inny numer bądź przekazywany numer identyfikacyjny dotyczy opiekuna. 20 załącznik Konieczne jest doprecyzowanie opisu pozwalającego na jednoznaczne odrzucanie przez stronę odbierającą nieprawidłowych wartości dla atrybutu kod-ident elementu pacjent. 21 komunikat W przypadku przekazywania danych o koordynacji wskazane byłoby zastąpienie przekazywania nazwy instytucji właściwej oraz jej numeru identyfikacyjnego na jej kod w słowniku utrzymywanym w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych. NFZ modyfikuje uwagę zamiast zastąpienia proponuje uzupełnienie. NFZ w takim przypadku powinien zostać zobowiązany do publikacji tego słownika na swojej stronie internetowej. Daną powinno się potraktować jako techniczna. Konieczne jest opracowanie słownika dokumentów określających uprawnienia dodatkowe, jako załącznika do rozporządzenia. Dane te są niezbędne ze względu na zakres zadań realizowanych przez NFZ. Konieczne rozszerzenie danych o te atrybuty w przypadku innym niż PESEL. Opisana kodyfikacja identyfikatora opiekuna przy braku PESEL dla dziecka nie jest jednoznaczna. Istnieje możliwość zdefiniowania różnych kombinacji symboli oznaczających fakt podawania kodu opiekuna, nr dziecka rodzaju identyfikatora opiekuna np. O1P, P1, PO1 itd. Dotychczasowe doświadczenia praktyczne wskazują na liczne problemy z występowaniem i jednoznacznością numerów identyfikacyjnych. Kod z CWU, formalnie nadmiarowy, umożliwi jednoznaczną interpretację gromadzonych danych i optymalizację procesu rozliczeń. Aktualizacja informacji o numerze instytucji właściwej w CWU nie będzie wpływała na wymianę danych pomiędzy świadczeniodawcą i OW NFZ (wymiana danych dalej będzie następowała po kodzie wewnętrznym w CWU). Uwaga nieuwzględnina. Zakres delegacji ustawowej nie pozwala na uwzględnienie tej propozycji w rozporządzeniu. Brak możliwości uwzględnienia w istniejącym stanie prawnym. Uwaga uwzględniona, po przedstawieniu konkretnej propozycji zmiany. NFZ wycofuje uwagę dotyczy ona spraw rozliczeniowych. 7

8 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE 22. treść Przeniesienie informacji związanych bezpośrednio z rozliczeniami międzynarodowymi do grupy pozycji związanych z rozliczaniem. Byłaby ona kształtowana na bieżąco w oparciu o aktualne wytyczne UE. (pola tekstowe mogłyby wtedy zawierać obowiązujące aktualnie kody lub oficjalne skróty ) Proponuje się rozważenie przeniesienia do danych rozliczeniowych. Uwaga nieuwzględniona dane dotyczące osoby uprawnionej do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji, tj. jej instytucji właściwej, zakresu przysługujących świadczeń i okresu, w jakich te świadczenia przysługują nie są danymi służącymi wyłącznie do rozliczeń w części rozliczeniowej NFZ może wprowadzić własne słowniki ułatwiające rozliczanie. 23. załącznik Informacja dla świadczeń udzielanych w ramach koordynacji przekazywana w atrybucie zakr-swiadc powinna przyjmować wartości słownikowe. 24 komunikat Atrybuty kod-pocztpoza, miejscowoscpoza (spacje w nazwie atrybutu są niedopuszczalne w XML), ulicapoza, nr-domupoza, nr-lokalupoza elementu adres-poza-polska powinny przyjąć postać kod-poczt-poza, miejscowosc-poza, ulica-poza, nr-domu-poza i nr-lokalu-poza zgodnie z konwencją przyjętą w nazewnictwie pozostałych atrybutów 25. komunikat W nazewnictwie atrybutów elementu adres-w-polsce brak konsekwencji budowania nazw atrybutów. 26. treść Brak w danych o zleceniu informacji o numerze umowy z NFZ świadczeniodawcy zlecającego. Wynika to z rozporządzenia z kolei informacja precyzyjna na temat podstawy prawnej jest niezbędna do realizacji zadań instytucji właściwej przez OW NFZ oraz instytucji łącznikowej przez Centralę NFZ Jednolita konwencja budowania nazw atrybutów poprawia czytelność opisu komunikatu. Jednolita konwencja budowania nazw atrybutów poprawia czytelność opisu komunikatu. W rozporządzeniu o ogólnych warunkach umów istnieją zapisy wskazujące konieczność umieszczenia na pieczęciach tego numeru w przypadku wystawiania skierowań. Dane można potraktować jako jak wyżej dodatkowo do 3 ust. 1 pkt 9 zostanie wprowadzona zmiana umożliwiająca określanie zakresu zgodnie z kodem ustalonym między płatnikiem a świadczeniodawcą Uwaga nie wymaga zmiany treści rozporządzenia zgodnie z 4 ust. 4 pkt 4 dla każdego udzielonego świadczenia informacje niezbędne do rozliczenia, jeżeli obowiązek ich 8

9 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE dotyczącą rozliczeń. rejestrowania wynika z umowy lub z przepisów odrębnych, w tym przypadku konieczność gromadzenia danych dotyczących numeru umowy wynika bezpośrednio z rozporządzenia o ogólnych warunkach umów 27. komunikat Zmiana nazwy atrybutu nr-1 elementu kom-org na nr-kom zgodnie z przyjętą konwencją lub zmianę nazwy atrybutów nr-1 i typ-kom na komnr i kom-typ. 28. komunikat Osoba personelu zlecającego w przypadku dentystów można również wskazać że nr prawa wykonywania zawodu powinien być 7 cyfrowy. Jednolita konwencja budowania nazw atrybutów poprawia czytelność opisu komunikatu. Jednolita konwencja budowy zapisu danych. 29. komunikat Przyjąć krotność 0..1 dla elementu data-wpisu i 1 dla atrybutu dat-wp.. Element data-wpisu został przedstawiony z atrybutem dat-wp w jednym wierszu tabeli opisu komunikatu. Nie została zatem określona krotność atrybutu albo elementu 30. komunikat Zmiana nazwy atrybutu nr-2 elementu księga na nr. Jednolita konwencja budowania nazw atrybutów poprawia czytelność opisu komunikatu. 31. treść Przekazywanie danych w atrybucie liczba-osd elementu liczba-osobdn jest redundantne, gdyż jest możliwe obliczenie liczby osobodni pobytu pacjenta w jednostce medycznej na podstawie sprawozdawanych dat. Przekazywanie tych danych może zatem doprowadzać do niedopuszczalnych rozbieżności. Proponujemy odstąpienie od przekazywania tej informacji. Redundancja nie jest w tym miejscu uzasadniona. Uwaga nie uwzględniona gromadzenie tych danych nie prowadzi do redundancji. 32. treść Przekazywanie danych w atrybucie liczba-o elementu liczba-osobdn nie umożliwia prowadzenia wiarygodnych analiz z uwagi na fakt, że nie zapewniono jednoznacznej identyfikacji realizacji programu zdrowotnego jak również informacja o liczbie osób uczestniczących w programie jest przekazywana wielokrotnie z każdą osobą uczestniczącą w programie. Przekazywanie danych w atrybucie liczba-o elementu liczba-osobdn nie umożliwia prowadzenia wiarygodnych analiz z uwagi na fakt, że nie zapewniono jednoznacznej identyfikacji realizacji programu zdrowotnego Uwaga wymaga przedstawienia propozycji konkretnych rozwiązań. 9

10 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE Informacja ta może ulegać ponadto zmianie w przypadku realizacji programów zdrowotnych w szerszym horyzoncie czasowym przy dopuszczeniu przekazywania na bieżąco do OW NFZ. Proponujemy odstąpienie od przekazywania tej informacji do czasu zapewnienia jednoznacznej identyfikowalności realizacji programu zdrowotnego. Wtedy liczbę uczestników będzie można wyznaczyć licząc liczbę osób o unikalnych danych identyfikacyjnych (przy założeniu że dana osoba uczestniczy w danej realizacji programu zdrowotnego identyfikowanym danym ID tylko raz). jak również informacja o liczbie osób uczestniczących w programie jest przekazywana wielokrotnie z każdą osobą uczestniczącą w programie. Informacja ta może ulegać ponadto zmianie w przypadku realizacji programów zdrowotnych w szerszym horyzoncie czasowym przy dopuszczeniu przekazywania na bieżąco do OW NFZ. 33. komunikat Zastąpienie atrybutu wsp elementu przyczyna dwoma atrybutami wsp1, wsp2 z krotnością komunikat Dodanie numeru pozwalającego w przypadku elementu dane-jedn jednoznacznie zidentyfikować wystąpienie elementu dane jedn w ramach elementu dane-o-swiadcz. Atrybut wsp elementu przyczyna posiada błędnie określoną krotność. Rozbudowa komunikatu o takie techniczne atrybuty jest formalnie dopuszczalna (jest niesprzeczna z normami). Bez nich nie jest możliwe poprawne zdefiniowanie komunikatu zwrotnego do danego komunikatu właściwego. 35. treść I komunikat Atrybut data-kon elementu dane jedn nie powinien być wymagany. Istnieje konieczność przekazywania w celach rozliczeniowych świadczeń w rodzaju opieka długoterminowa przed zakończeniem pobytu pacjenta w danej komórce organizacyjnej, podobnie dotyczy to psychiatrii, rehabilitacji itp.) 36. treść (dentysta) I komunikat Atrybut id-rodzpers elementu personel nie uwzględnia wszystkich rodzajów numerów identyfikacyjnych np. nie uwzględniono numeru prawa wykonywania zawodu dentysty, który uwzględniono z kolei w elemencie opisującym zlecenie. Konieczność uzyskania spójnego zestawu danych. 37. komunikat W elemencie liczba-osob zastosowano nazewnictwo atrybutów inne niż w elemencie liczba-osobdn mimo podobnej zawartości informacyjnej. Atrybut oznaczający liczbę osobodni w elemencie liczba-osobdn powinien być sumą wartości atrybutów elementów liczba-osob Jednolita konwencja budowania nazw atrybutów poprawia czytelność opisu komunikatu. Do atrybutów w przywoływanym tu elemencie mają zastosowanie uwagi 10

11 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE oznaczający liczbę osobodni zapisane powyżej dla elementu liczbaosobdn. 38. komunikat Nazwa elementu przyczyny-a oraz jego opis nie są adekwatne do możliwości przekazania wyłącznie jednej przyczyny wg klasyfikacji ICD10. Korekta nazwy by była adekwatna do jej znaczenia. 39. treść Zniesienie ograniczenia przekazywania liczby procedur do 5. Ograniczenie przekazywania procedur w rozporządzeniu do 5 nie wydaje się konieczne; może utrudnić weryfikację rozliczeń w sytuacji długoterminowych pobytów w przypadku których rozliczenie będzie uzależnione od wykazania większej liczby różnych procedur. Uwaga uwzględniona 40. komunikat Element procedura powinien zawierać dane identyfikujące wystąpienie elementu procedura w ramach elementu dane-jedn. Rozszerzenie zakresu danych o procedurze o datę jej wykonania np. wykorzystanie do sprawozdania dat wykonania przeszczepu. 41. komunikat Dodanie dla NFZ opcjonalnej informacji o id komórki organizacyjnej świadczeniodawcy realizującego świadczenie nadanym przez OW NFZ. Informacja o charakterze technicznym. 42. komunikat Nazwa atrybutu nr-3 w elemencie kom-org-wyk mimo, że zawiera tę samą informację co atrybut nr-1 w elemencie kom-org jest inna. Dotyczy to atrybutu typ-komorg, który w zleceniu przyjmuje nazwę typ-kom 43. komunikat W elemencie dane-rozlicz w kolumnie Nazwa znajduje się tekst idrozlicz, który nie odpowiada znaczeniu elementu. 44. komunikat W elemencie dane-rozlicz dodać atrybut id-rozlicz, którego wartość jednoznacznie identyfikuje element rozliczenia w ramach wystąpienia elementu dane-o-swiadcz. Konieczne dla jednoznaczności komunikatu zwrotnego. Dotyczy to głównie świadczeniodawców, którzy nie mają obowiązku rejestracji w Rejestrze ZOZ. Jednolita konwencja budowania nazw atrybutów poprawia czytelność opisu komunikatu. Jednolita konwencja budowania nazw atrybutów poprawia czytelność opisu komunikatu. Atrybut ten jest wymagany do zapewnienia poprawnej komunikacji zwrotnej. Wskazane z uwagi na wydajność realizacji korekt po stronie odbiorcy komunikatu (przyjęto w Uwaga nie dotyczy danych przekazywanych dla NFZ. Dalszej dyskusji wymaga zapis dotyczący budowy identyfikatora świadczeniodawcy. NFZ wycofuje się z tej uwagi dane będą przekazywane w części rozliczeniowej, określanej przez płatnika.. NFZ wycofuje się z tej uwagi dane będą przekazywane w części rozliczeniowej, określanej przez 11

12 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE rozporządzeniu przekazywanie najaktualniejszego całościowego opisu danych o świadczeniu) jest dopisanie wymagania by identyfikator rozliczenia był unikalny w ramach świadczenia. płatnika. 45. komunikat Usunięcie atrybutu koordynacja w elemencie podstawa. Atrybut koordynacja w elemencie podstawa jest redundantny - czy rozliczenie następuje w ramach przepisów o koordynacji wynika wprost z typu dokumentu uprawniającego przedstawionego przez pacjenta. 46. komunikat Dodanie do elementu podstawa atrybutu zgoda-plat z krotnością 0..1 który byłby wypełniany przez świadczeniodawców, gdy płatnik przed udzieleniem świadczenia wymagałby otrzymania od niego zgody. W pole wpisywany byłby numer wydanej zgody płatnika. Atrybut ten przyjmowałby wartości znakowe o długości nie przekraczającej20 znaków NFZ wycofuje się z tej uwagi dane będą przekazywane w części rozliczeniowej, określanej przez płatnika. 47. komunikat Dodanie do elementu podstawa atrybutów wskazujących jednoznacznie pozycję umowy: kod pozycji umowy (do 20 znaków), kod produktu kontraktowego (do 14 znaków), wyróżnik produktu kontraktowego (do 3 cyfr). Poziom finansowania określany jest z dokładnością do zakresu świadczeń i okresu sprawozdawczego (w rozumieniu systemów OW NFZ jest to pozycja specyfikacji umowy) Informacje powyższe pochodzą wprost z umowy podpisanej z NFZ, przy czym okres sprawozdawczy wynika z zapisów umowy wskazujących moment czasu, w którym możliwe jest rozliczanie świadczenia poprzez dany produkt NFZ wycofuje się z tej uwagi dane będą przekazywane w części rozliczeniowej, określanej przez płatnika. 48. komunikat Atrybutami, które powinny zostać dodane do elementu rozlicz w celu umożliwienia prowadzenia rozliczeń są daty realizacji świadczenia identyfikowanego przez wartość atrybutu kod-swiadcz elementu rozlicz. Data końca tego okresu wyznacza jednoznacznie okres, w ramach którego mogłoby nastąpić finansowanie w sytuacji gdy umowa nie W przypadku wykazywania świadczeń rozliczanych w osobodniach zakres powyższych dat z uwagi na konieczność określenia jednoznacznych warunków finansowania (cena osobodnia) nie powinien NFZ wycofuje się z tej uwagi dane będą przekazywane w części rozliczeniowej, określanej przez płatnika. 12

13 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE posiadałby limitów (w rzeczywistości okres, w którym nastąpi rozliczenie może być późniejszy np. rozliczenie nadwykonań z stycznia w lutym). wykraczać poza miesiąc kalendarzowy (konieczne jest zatem umieszczenie tej informacji w kolumnie Ograniczenia i zależności). Krotność wykonania świadczenia identyfikowanego przez wartość atrybutu kod-swiadcz elementu rozlicz. 49. komunikat Z uwagi na weryfikację świadczeń w chemioterapii i programach terapeutycznych istnieje konieczność wskazania schematu leczenia finansowanego przez NFZ, w ramach którego wykonanego świadczenie (podano pacjentowi produkt leczniczy). W związku z czym proponujemy dodanie do elementu rozlicz atrybutu kod-schem-lecz z krotnością liczba(10,0). W powyższych przypadkach schemat podawany byłby obligatoryjnie. Ponieważ krotność wykonania świadczenia w takich przypadkach oznacza ilość podanego produktu leczniczego która z kolei wynika wprost z masy bądź powierzchni ciała pacjenta niezbędne jest również przesłanie w celach rozliczeniowych informacji o rodzaju parametru wg którego ustalono ilość leku do podania pacjentowi (masa / powierzchnia) oraz informację o wartości tego parametru (konkretna wartość masy / powierzchni ciała pacjenta w chwili podania leku). W związku z tym konieczne dodanie jest do elementu rozlicz atrybutów: rodz-param 1 duża litera: M masa [kg], P powierzchnia [m2], wartparam liczba (5,2) Z uwagi na fakt prowadzenia weryfikacji świadczeń w chemioterapii i programach terapeutycznych istnieje konieczność wskazania schematu leczenia finansowanego przez NFZ, w ramach którego wykonanego świadczenie (podano pacjentowi produkt leczniczy). W związku z czym proponujemy dodanie do elementu rozlicz atrybutu kod-schem-lecz z krotnością liczba(10,0). W powyższych przypadkach schemat podawany byłby obligatoryjnie. Ponieważ krotność wykonania świadczenia w takich przypadkach oznacza ilość podanego produktu leczniczego która z kolei wynika wprost z masy bądź powierzchni ciała pacjenta niezbędne jest również przesłanie w celach rozliczeniowych informacji o rodzaju parametru wg którego ustalono ilość leku do podania pacjentowi (masa / powierzchnia) oraz informację o wartości tego parametru (konkretna wartość masy / powierzchni ciała pacjenta w chwili podania leku). W związku z tym konieczne dodanie jest do elementu rozlicz atrybutów: rodzparam 1 duża litera: M masa [kg], P powierzchnia [m2], wart-param liczba (5,2) NFZ wycofuje się z tej uwagi dane będą przekazywane w części rozliczeniowej, określanej przez płatnika. 13

14 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE 50. komunikat Usunięcie atrybutów elementu rozlicz: atrybuty inf-niezbed1 do infniezbed treść Wniesienie zmian do załącznika Nr.1 dotyczących tabel 1, 1a i 2. (identyfikacja pacjenta i dokumentu, na podstawie, którego ustalono identyfikator). 52. Umożliwienie gromadzenia i przekazywania (w określonych sytuacjach) drugich imion i nazwisk dwuczłonowych. 53. Umożliwienie gromadzenia i przekazywania (w określonych sytuacjach) numerów (E)KUZ. 54. Uwzględnienie (dla NFZ), gromadzenia i przekazywania danych identyfikujących świadczeniobiorcę oraz jego danych adresowych dla deklaracji wyboru. 55. treść 56. załącznik Ponowne rozważenie obowiązku przekazywania np. daty urodzenia, lub informacji o płci w sytuacji gdy płatnik nie dysponuje nr PESEL Rozszerzenie zakresu tabeli Nr 4 w załączniku nr 1 o dodatkowe podkategorie uprawnień (np. represjonowani). Z uwagi na otwartość formatu oraz różnorodną możliwość interpretacji przez świadczeniodawców dostarczających dane. Ze względu na możliwość zróżnicowanie rozliczeń konieczne jest uszczegółowienie pozycji słownika. NFZ wycofuje się z tej uwagi dane będą przekazywane w części rozliczeniowej, określanej przez płatnika. Uwaga zostanie uwzględniona poprzez wprowadzenie obowiązku gromadzenia w przypadku osób uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji obok PESELu także numeru PIN. NFZ wycofuje się z tej uwagi. NFZ wycofuje się z tej uwagi Omówione dalej. Uwaga uwzględniona w odniesieniu do ubezpieczonych i osób korzystających ze świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji, w przypadku świadczeniobiorców innych niż ubezpieczeni, ustawa nie przewiduje takiej możliwości. Uwaga zostanie uwzględniona po zgłoszeniu przez NFZ konkretnych propozycji podkategorii Opracowanie wersji 3.2 rozporządzenia dla każdego płatnika w Do weryfikacji z MON i MSWiA.. 14

15 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE zależności od jego zakresu działania, 58. załącznik Zweryfikowanie zawartości tabeli kodów świadczeń zawartych w załączniku nr 2 rozporządzenia. Zachowania jednolitości koncepcyjnej tej klasyfikacji świadczeń. Do rozpatrzenia w następnym etapie prac do konsultacji z CSIOZ i PZH. 59. treść Skreślenie Ze względu na występujące wątpliwości Do rozpatrzenia w następnym etapie prac do konsultacji z CSIOZ i PZH. 60 treść Proponuje się przedyskutowanie innych możliwych rozwiązań w zakresie sprawozdawania liczby osób biorących udział w programach profilaktycznych (generalnie problem świadczeń grupowych). Do rozpatrzenia w następnym etapie prac do konsultacji z CSIOZ i PZH. 61. treść Uwzględnienie rozpoznania wstępnego. Rozpoznanie wstępne może być istotne przy weryfikacji danych. Uwaga nie uwzględniona. 62. treść Dodanie dla przyczyn zgonów obok bezpośredniej również wtórnej i wyjściowej. 63. komunikat Kody przyczyn udzielenia świadczenia powinny mieć w każdym przypadku do 8 znaków. Opcjonalne rozszerzenie zakresu danych. Ze względów słownikowych. Uwaga nie uwzględniona. 64. treść W uwzględnienie do 3 przyczyn współistniejących (do 8 znaków). NFZ zakłada możliwość sprawozdawczości do 3 przyczyn w przypadkach skomplikowanych. Uwaga uwzględniona 65. załącznik Wydzielenie do nowego, odrębnego załącznika opisu identyfikatora osoby personelu medycznego odpowiedzialnej za zlecenia i/lub udzielanie świadczeń z uwzględnieniem wszystkich charakterów pracy osób personelu medycznego lekarz, dentyści, felczerzy, pielęgniarki, położne, rehabilitanci/fizykoterapeuci Brakuje w rozporządzeniu kategorii rehabilitanci/fizykoterapeuci, których uwzględnia NFZ. Kodowanie z komunikatu powinno być przeniesione do załącznika. Uwaga uwzględniona w rozporządzeniu zostaną uwzględnieni rehabilitanci i fizykoterapeuci. 66. treść W przypadku braku REGON proponuje się wykorzystanie NIP. Dla identyfikatorów świadczeniodawców, wymagania powinny uwzględniać fakt, że niektórzy z nich nie są objęci Rejestrem ZOZ (9 cyfr REGON i kod jednostki organizacyjnej VII cz.) Dalszej dyskusji wymaga zapis dotyczący budowy identyfikatora świadczeniodawcy. 67. komunikat Dodanie opcjonalnej pozycji zawierającej dane o autoryzacji działań Atrybut autoryzacji jest niezbędny dla Uwaga nieuwzględniona aktualne 15

16 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE świadczeniodawcy przez świadczeniobiorcę. zwiększenia poziomu wiarygodności danych. Dane te byłyby określane przez płatników lub ich struktura wynikałaby z innych przepisów przepisy nie wprowadzają wymogu autoryzacji udzielenia świadczenia, wymóg może pojawić się w części rozliczeniowej, określanej przez płatnika 68. treść Odejście od przekazywania długości pobytu pacjenta w szpitalu na rzecz algorytmu obliczania długości pobytu w oparciu o długości pobytów na poszczególnych oddziałach szpitalnych i informacji o przepustkach Przyjęcie innej metodologii sprawozdawania świadczeń wysokospecjalistycznych oraz wskazanie źródła pozyskiwania słownika świadczeń wysokospecjalistycznych 70. treść Przekazywanie danych w atrybucie liczba-osd elementu liczba-osobdn jest redundantne gdyż jest możliwe obliczenie liczby osobodni pobytu pacjenta w jednostce medycznej na podstawie sprawozdawanych dat. Przekazywanie tych danych może zatem doprowadzać do niedopuszczalnych rozbieżności. Proponujemy odstąpienie od przekazywania tej informacji. 71. komunikat Atrybut koordynacja w elemencie podstawa jest redundantny - czy rozliczenie następuje w ramach przepisów o koordynacji wynika wprost z typu dokumentu uprawniającego przedstawionego przez pacjenta.. W treści rozporządzenia proponujemy podać sposób obliczania liczby osobodni pobytu w szpitalu. W treści rozporządzenia proponujemy podać sposób obliczania liczby osobodni, przez co można usunąć tę nadmiarową informację. Redundancja - dodanie tej informacji może doprowadzić do przekazywania rozbieżnych danych w obu tych miejscach. NFZ wycofuje się z tej uwagi. NFZ wycofuje się z tej uwagi. NFZ wycofuje się z tej uwagi 16

17 Uwagi ogólne: Ostateczne propozycje zmian do komunikatu o KOLEJKACH OCZEKUJĄCYCH zostaną sformułowane po otrzymaniu rekomendacji od konsultantów zagranicznych w ramach projektu VITAPOL. Zgłoszone propozycje zmian do rozporządzenia z art. 190 ust. 1 ustawy o świadczeniach ( ) KOLEJKI OCZEKUJĄCYCH 72. Treść Takie zorganizowanie przekazywania danych by wskaźniki mogłyby być wyliczane na poziomie płatnika (przekazywanie danych źródłowych) 73. Treść Proponuje się rozważenie problemu dopuszczalnego czasu Konieczne ze względu na walidacje danych otrzymywanych od świadczeniodawców. Uwaga nieuwzględniona. Aktualny stan prawny pozwala na przekazanie jedynie średniego czasu oczekiwania. Uwaga nieuwzględniona ze względu na nieprecyzyjne postanowienie problemu. Rozporządzenie przewiduje, że na liście wpisuje się dopuszczalny czas oczekiwania 74. Treść Gromadzenie informacji o dacie oceny kolejki 75. Komunikat W elemencie inf-szczeg wprowadzić informację o dacie oceny kolejki. 76. Komunikat Zmianę wymagalności atrybutu kod_sw w elemencie komunikat na 1 oraz usunięcie treści z kolumny Ograniczenia i inne zależności 77. Komunikat Obecnie krotność elementu swiadczeniodawca_opis jest równa 1, co w konsekwencji umożliwia przekazanie w jednym komunikacie XML danych o czasach oczekiwania wyłącznie dla jednej komórki organizacyjnej. Proponuje się usunięcie z elementu swiadczeniodawca_opis danych identyfikujących komórkę z zachowaniem krotności tego elementu (1). 78. komunikat Wprowadzenie opcjonalnie kodu komórki organizacyjnej nadanego przez płatnika (kod techniczny) do listy atrybutów elementu nr-listy jako wymaganego w W elemencie inf-szczeg brak informacji o dacie oceny kolejki Nie ma merytorycznych przesłanek tłumaczących wprowadzenie tego typu ograniczeń. Ponadto informacja o komórce organizacyjnej jest przekazywana również w elemencie nr-list. Znikoma w praktyce identyfikowalności komórek organizacyjnych, na poziomie których prowadzone są rejestry osób oczekujących. NFZ stosuje obecnie to Rozważane jest poszerzenie zakresu informacji dotyczących oceny kolejek i danych dotyczących wyników ich prac. Dalszej dyskusji wymaga zapis dotyczący budowy identyfikatora świadczeniodawcy. 17

18 KOLEJKI OCZEKUJĄCYCH przypadku gdy odbiorcą komunikatu jest płatnik. Dane miałaby charakter techniczny. rozwiązanie. Dotyczy to głównie świadczeniodawców, którzy nie mają obowiązku rejestracji w Rejestrze ZOZ. 79. Treść Obecnie OW NFZ zbierają dane na temat kodu świadczenia także dla kolejek typu S. Opis atrybutu kodlisty wskazuje że dla tego typu kolejek nie ma być przekazywana ta informacja. 80. Komunikat Usunięcie atrybutu atrybut el-dod. Nie podano dziedziny wartości, a w konsekwencji odbiorca komunikatu nie będzie w stanie dokonywać właściwej interpretacji tego atrybutu. 81. Komunikat Połączenie elementów rodz-listy i nr-listy w jeden element o nazwie ident-listy natomiast element infszczeg uczynić elementem podrzędnym wobec elementu ident-listy. Uwaga niejasno sformułowana, wymaga doprecyzowania. Uwaga uwzględniona Uwaga uwzględniona 82. Komunikat Dodać wyjaśnienia do atrybutu okres-sprawozd określające z czego wynika sprawozdawany okres oraz uzupełnić jakie dane należy przekazywać dla danego okresu. 83. Komunikat Element elem_kol powienien być podrzędnym wobec elementu inf-szczeg 84. Treść Wprowadzić dla atrybutu rozpoznanie słownik - klasyfikację ICD Komunikat Dla atrybutu dop-czas określić jednostkę w której ma być określany czas (np. powinien pojawić się opis wskazujący na dni) Brak wyjaśnień do atrybutu okres-sprawozd określających z czego wynika sprawozdawany okres jak również brak informacji jakie dane należy przekazywać dla danego okresu Prawidłowość budowy komunikatu. Przekazywanie rozpoznań w postaci tekstowej nie pozwala na prowadzenie analiz. Obecnie przekazywany jest kod wg klasyfikacji ICD10 Konieczność określenia skali czasu w treści rozporządzenia. Uwaga uwzględniona Uwaga uwzględniona Uwaga nieuwzględniona; W chwili wpisania pacjenta na listę, wielokrotnie trudno jest określić diagnozę wg. ICD10 Uwaga uwzględniona 86. komunikat Usunąć atrybut dop-czas w elemencie elem-kol. Tego typu informacja jest ustalana dla ogółu osób oczekujących na dane świadczenie. Nie ma zatem konieczności przekazywania jej w każdym elemencie Uwaga nieuwzględniona w Rozporządzeniu poprawnie wskazano, że w przypadku list na swiadczenia wysokospecjalistyczne dana ta będzie 18

19 KOLEJKI OCZEKUJĄCYCH elem-kol. przekazywana. Nie jest to informacja ustalana dla ogółu, ale dla każdego pacjenta indywidualnie 87. Komunikat Usunięcie zapisu dotyczącego przekazywania informacji o wszystkich przesunięciach w kolejce, a pozostawienie tylko informacji o dacie udzielenia świadczenia: pierwotnej planowanej albo aktualnej planowanej. 88. Treść Dane o realizacji świadczenia powinny być przekazywane w komunikacie ze świadczeniami, natomiast wydaje się zasadnym rozważenie dodania powiązania pomiędzy komunikatami o kolejkach i świadczeniach. Proponowany zakres jest wystarczający do prowadzenia analiz. Przekazywanie informacji o wszystkich przesunięciach wydaje się nie być uzasadnione i kosztowne Uwaga nieuwzględniona; Informacja o przesunięciach pacjenta jest konieczna dla weryfikacji działań świadczeniodawcy. Uwaga wymaga uszczegółowienia. Zgłoszone propozycje zmian do rozporządzenia z art. 190 ust. 1 ustawy o świadczeniach ( ) TRANSPORT SANITARNY 89. Komunikat Wprowadzenie elementu grupującego dane o świadczeniu poniżej elementu świadczenie. Taki element występuje w komunikacie dotyczącym świadczeń. Jego istnienie jest istotne zwłaszcza do obsługi sytuacji przekazywania świadczenia z operacją usunięcie. Taka konstrukcja komunikatu wskaże jednoznacznie, że w tych okolicznościach nie należy przekazywać żadnych elementów podrzędnych wobec elementu świadczenie. Ponadto element pacjent będący elementem podrzędnym wobec elementu z danymi o świadczeniu, będzie zawsze elementem wymaganym, co uchroni przed przekazywaniem świadczeń w trybie dodania/modyfikacji bez danych o pacjencie co jest zgodne z treścią rozporządzenia. Propozycja skutkuje przesunięciem elementu pacjent razem z elementami podrzędnymi poniżej elementu dane-o-swiadcz. Uwaga wycofana, ponieważ komunikat został włączony do projektu opisu komunikatu o świadczeniach opieki zdrowotnej zastosowanego przez NFZ. 90. Komunikat Element pacjent powinien być zgodny z elementem Uwaga wycofana, ponieważ komunikat został włączony do 19

20 TRANSPORT SANITARNY pacjent z komunikatu o świadczeniach. projektu opisu komunikatu o świadczeniach opieki zdrowotnej zastosowanego przez NFZ. 91. Komunikat Zamiast element u opisanego jako niepełnosprawności wprowadzić opis jako niesprawność. 92. Treść Atrybut dotyczący odpłatności posiada zdefiniowany zakres możliwych wartości wskazujący, że stopień niesprawności zawsze będzie równy N2 lub nie będzie wyspecyfikowany, gdyż zaistnieją powody do bezpłatnej realizacji świadczenia. W regulacjach prawnych dotyczących transportu sanitarnego mowa jest o stopniu niesprawności, a nie niepełnosprawności. Oczywista pomyłka usunięta. Uwaga uwzględniona zmieniono zapis 4 ust. 3 pkt 2 lit g. Wymaga także zmiany komunikatu 93. Komunikat Elementy niepelnospraw, kod-odpl, transport-kod, cel zostały przedstawione odpowiednio z atrybutami stpniepelnospr, kod-odpl, kod-rodz-tran, kod-celu w tych samych wierszach tabeli opisującej strukturę komunikatu. Nie została w ten sposób określona krotność atrybutu albo elementu. Konieczne jest określenie oddzielnych krotności dla elementów i opisujących je atrybutów. Dla tych przypadków proponujemy aby informacje nieobligatoryjne miały krotność 0..1 na poziomie elementu i 1 na poziomie atrybutu, a informacje obligatoryjne krotności 1 na obu poziomach. Elementy niepelnospraw, kod-odpl, transport-kod, cel zostały przedstawione odpowiednio z atrybutami stpniepelnospr, kod-odpl, kod-rodz-tran, kod-celu w tych samych wierszach tabeli opisującej strukturę komunikatu. Nie została w ten sposób określona krotność atrybutu albo elementu. Konieczne jest określenie oddzielnych krotności dla elementów i opisujących je atrybutów. Dla tych przypadków proponujemy aby informacje nieobligatoryjne miały krotność 0..1 na poziomie elementu i 1 na poziomie atrybutu, a informacje obligatoryjne krotności 1 na obu poziomach. Uwaga uwzględniona 94. Komunikat Uzupełnić listę wartości atrybutu kod-rodz-tran elementu transport-kod o pozycję 3116 zespół wyjazdowy kardiologiczny K 95. komunikat Przesunąć elementy transport oraz dane-rozlicz poniżej elementu swiadcz, przy czym, data-transportu, czasprzejazdu, lb-km powinny zostać umieszczone jako atrybuty elementu swiadcz, a atrybut dopl związany z kwestiami finansowymi powinien zostać umieszczony jako atrybut elementu dane-rozlicz. Brak koniecznej pozycji. Poprawność warsztatowa konstrukcji komunikatu XML. Oczywista pomyłka usunięta. Uwaga uwzględniona 96. Komunikat Zmienić nazwę elementu transport na kom-org-wyk Utrzymanie jednolitej konstrukcji komunikatów. Uwaga uwzględniona 20

21 TRANSPORT SANITARNY ponieważ po zaproponowanych powyżej zmianach w istocie odpowiada on elementowi kom-org-wyk komunikatu o świadczeniach. 97. Komunikat Zgodność elementu dane-rozlicz z elementem danerozlicz w komunikacie o świadczeniach poszerzonym o atrybut dopl.; atrybut dopl powinien umożliwić przyjmowanie wartości w groszach Utrzymanie jednolitej konstrukcji komunikatów Uwaga uwzględniona 21

22 DEKLARACJE WYBORU POZ 98. Komunikat Proponuje się aby nazwę atrybutu kod-nad elementu komunikat zmienić na kod-swd (taką nazwę nosi atrybut określający tą samą informację w komunikacie o świadczeniach). 99. Komunikat Atrybut id-inst w elemencie komunikat modyfikacja opisu ma na celu zapewnienie jednoznacznej identyfikacji elementów ze wszystkich komunikatów pochodzących od danego świadczeniodawcy i dotyczących deklaracji wyboru Komunikat Dodanie elementu dane-deklaracji jako podrzędnego do elementu deklaracja z krotnością 0..1, grupującego następujące atrybuty elementu deklaracja: kod-typu, zdarz-rodz, zdarz-data, stud_uczeń. Dodatkowo element dane-deklaracji grupowałby elementy: personel, pacjent, uczen, szkola Komunikat Zmiana dziedziny atrybutu i opisu ograniczeń dla atrybutu kodtypu w elemencie deklaracja na: Kolumna Format [wartość domyślna] - 1 duża litera; Kolumna Ograniczenia i inne zależności L - lekarz rodzinny, P - pielęgniarka środowiskowo-rodzinna, O - położna środowiskowo-rodzinna, S - medycyna szkolna 102. Komunikat Nazwy atrybutów id-rodz-nr oraz id-nr elementu personel zmienić na nazwy atrybutów odpowiadających tym samym informacjom w elemencie personel z komunikatu o świadczeniach Komunikat Atrybut umowa-personel elementu personel jest powieleniem informacji niesionej przez atrybut nr-umowy elementu komunikat i jako taki powinien zostać usunięty z elementu personel. Ujednolicenie nazewnictwa atrybutów we wszystkich komunikatach. Proponuje się dopisanie w opisie jawne wskazania kodu świadczeniodawcy nadanego przez OW NFZ jako danej przekazywanej we wspominanym atrybucie. Przekazujący komunikat poprzez podanie id-inst zapewnia unikalność źródła danych (instancji bazy danych), z których przesyła dane do odbiorcy. Unikalność powinna zostać zapewniona w całej historii wymiany danych z OW NFZ Element ten nie musiałby być wypełniany w przypadku operacji usunięcia danych deklaracji. Uściślenie opisu komunikatu. Jednolitość nazewnictwa zapewnia czytelność opisu. Atrybut umowa-personel elementu personel jest powieleniem informacji niesionej przez atrybut nr-umowy elementu komunikat i jako taki powinien zostać usunięty z elementu personel. Uwaga uwzględniona 22

23 DEKLARACJE WYBORU POZ 104. Treść Konieczne jest umożliwienie przekazywania PESEL opiekuna dla deklaracji złożonych w imieniu dzieci przez opiekuna, którym nie nadano własnego numeru PESEL, podobnie konieczne jest wyróżnienie obcokrajowców np. poprzez kod kraju oraz umożliwienie dla nich przekazywania identyfikatora zgodnego z tabelą 1 z załącznika nr 1 do rozporządzenia (nie dotyczy pacjentów korzystających z świadczeń POZ na podstawie przepisów o koordynacji inny schemat rozliczeń za poradę) Treść Proponuje się rozszerzenie zakresu przekazywanych danych o pacjencie o nazwisko, imię, adres zamieszkania, oraz datę urodzenia i płeć 106. Komunikat Proponuje się potraktowanie ucznia jak pacjenta w związku z czym PESEL ucznia można by podawać w atrybucie n-pesel-p atrybutu pacjent 107. Komunikat + treść Informacje o szkole i klasie proponuje się zapisać we wspólnym elemencie miejsce-nauki który zawierałby dwa atrybuty kom-org-wyk - kod miejsca wykonywania świadczeń wskazany w umowie z NFZ. Zwiększenie możliwości identyfikacji dzieci objętych opieką. Jednolitość konstrukcji komunikatu. Nie ma konieczności przekazywania w każdej deklaracji pełnych informacji o szkole. Uwaga uwzględnionazmiany w 7 ust.2 pkt 3 + zmiany do komunikatu. Uwaga uwzględniona w zakresie jaki określa Rozporządzenie o ogólnych warunkach umów Treść Brakuje wyróżnika dla pacjentów przebywających w DPS. Uwaga nietrafna w treści rozporządzenia uwzględnia się te informacje Załącznik Brakuje przyczyny wycofania deklaracji - konieczne jest wskazanie słownika przyczyn Treść Wyjaśnienia wymagają elementy występujące w komunikacie Deklaracje wyboru ze względu na przekazywanie szerszego zakresu danych o świadczeniobiorcy i odrębnego zapatrywania się na przekazywanie informacji w medycynie szkolnej. NFZ wycofuje się z tej uwagi. Uwaga wymaga uszczegółowienia 23

24 DEKLARACJE WYBORU POZ 111. Treść 112. Treść 113. Treść propozycja rezygnacji z przekazywania danej o kolejnym złożeniu deklaracji w bieżącym roku Dodanie informacji - pacjent opiekun Usunięcie informacji o typie szkoły 114. Komunikat Dodanie informacji o kodzie szkoły ( w rozumieniu kodu nadanego przez płatnika) 115. Treść Z tym byłoby związane usunięcie informacji adresowych o szkole i oznaczeniu klasy (tylko dla NFZ). ) Lekarze poz nie są w stanie zweryfikować poprawności tej informacji (jest ona wpisywana do deklaracji) Uwaga uwzględniona dodano w 7 zapis, iż w przypadku gdy deklarację wypełnia opiekun dane adresowe podawana są (także) dla opiekuna. Dana ta jest gromadzona, ale nie przekazywana. Uwzględniono. Uwzględniono przy przekazywaniu (dane adresowe są gromadzone ale nie są przekazywane) 24

25 Uwagi ogólne: Obecnie funkcjonuje format wymiany XML przygotowany przez NFZ w zakresie zaopatrzenia w środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne, który można by minimalnie rozszerzyć poprzez dodanie informacji o dacie wystawienia zlecenia (kontrola przez OW NFZ realizacji przeterminowanych zleceń np. 1 miesiąc środki pomocnicze, 3 miesiące przedmioty ortopedyczne, lecznicze środki techniczne) oraz dacie przyjęcia do realizacji. Wykorzystanie obecnie funkcjonującego formatu XML jako bazowego do opracowania formatu w rozporządzeniu pozwala na szybkie i tanie dostosowanie się realizatorów do przekazywania danych (format wymiany danych określony w rozporządzeniu nie daje takiej gwarancji). Zgodnie z rozwiązaniami prawnymi dotyczącymi zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, przed realizacją zlecenia wystawianego przez lekarza, wymagane jest jego potwierdzenie przez NFZ, dzięki czemu Narodowy Fundusz Zdrowia dysponuje w formie elektronicznej wszystkimi danymi o zleceniach, dlatego nie ma potrzeby obarczania realizatorów zaopatrzenia koniecznością gromadzenia w postaci elektronicznej kompletnych danych o pacjencie i rozpoznaniu oraz przekazywania tych danych do OW NFZ. Zgłoszone propozycje zmian do rozporządzenia z art. 190 ust. 1 ustawy o świadczeniach ( ) PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE 116. Komunikat W elemencie producent atrybut e-adres powinien mieć większą długość Uwaga uwzględniona 117. Treść Element pacjent powinien być ograniczony do atrybutów: PESEL i dod-upraw - Informacja o dodatkowym uprawnieniu wpływającym na wielkość refundacji (47 inwalidzi wojenni i wojskowi). Nie byłoby konieczne przekazywanie elementów adres-poza-polska, adres-w-polsce, koord Treść + komunikat Dodanie elementu podrzędnego dok-potw zawierającego atrybuty: typ-dokpotw 1 duża litera: K karta zaopatrzenia, W - wniosek na zaopatrzenie; nrdok-potw ciąg do 17 znaków. Gromadzenie i przekazywanie danych powinno ograniczyć się do danych identyfikacyjnych pozwalających OW NFZ zweryfikować czy realizacja związana jest z pacjentem, dla którego wydany został dokument potwierdzający. W przypadku ubezpieczonych oraz świadczeniobiorców innych niż ubezpieczeni takim identyfikatorem mógłby być PESEL. Obecnie obowiązujące regulacje prawne wskazują PESEL jako jedyny numer identyfikujący pacjenta na wniosku na zaopatrzenie. Przekazywanie typu oraz numeru dokumentu potwierdzającego wydanego przez OW NFZ komunikat Element pacjent powinien być podrzędny w stosunku do elementu dok-potw. Poprawność warsztatowa konstrukcji - Poprawna z uwagi na wykorzystanie tych danych wyłącznie Uwagę uwzględniono w ten sposób, że dane ograniczono do identyfikatora osoby wg. Załącznika 1 do rozporządzenia oraz dodatkowych uprawnień. Do treści zostanie dodany typ dokumentu i jego numer, a elementy szczegółowe do komunikatu. 25

26 PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE w celach weryfikacyjnych. Dostosowanie treści komunikatu do elementów wprowadzonych do treści rozporządzenia Treść + komunikat Uwagi do elementu zlecenie pokrywają się z uwagami dla komunikatu dotyczącego świadczeń. Ponadto element zlecenie nie może być wymagany w przypadku napraw wykonywanie napraw nie wymaga udania się pacjenta do lekarza, tym samym brak będzie danych o świadczeniodawcy zlecającym Uwaga uwzględniona, zamiast informacji o zleceniu będą informacje o wniosku na naprawę Komunikat Zaniechanie przekazywania elementu kods - o kodzie środka realizowanego. Informacja wynika wprost z atrybutu kod-swiadcz elementu realizacja. Pozostawienie tego elementu umożliwia przekazywanie rozbieżnych danych. Uwaga nieuwzględniona. Przyjęto zasadę, że każde świadczenie musi być przyporządkiowane kodom z załącznika Treść Usunięcie atrybutu kod-napr elementu realizacja. Informacja o kodzie środka realizowanego atrybut kod-swiadcz elementu realizacja jednoznacznie wskazuje tą informacje. Pozostawienie tego elementu umożliwia przekazywania rozbieżnych danych Uwaga nieuwzględniona. Co prawda kod świadczenia jednoznacznie wskazuje tę informację dla płatnika, ale założeniem Rozporządzenia jest, że każde świadczenie będzie miało uniwersalny kod dla wszystkich płatników komunikat Usunięcie atrybutów elementu rozlicz, które niejednoznacznie wskazują sposób ich wypełniania wartościami: atrybuty inf-niezbed1 do inf-niezbed6. Z uwagi na otwartość formatu oraz różnorodną możliwość interpretacji przez realizatorów dostarczających. Uwaga uwzględniona, Nie ma opisu do części dotyczącej rozliczeń. 26