Formularlzg1oszenfowy"ia$a'ii'rą w ramach GBO

Transkrypt

1 Załącznik nr URZĄD ME}SK w Grudziądzu Wydział Kultury, S:;ortu i Promocji Wpłynęło dnia 20H B2;.. -l 4. L.dz ~ do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego Formularlzg1oszenfowy"ia$a'ii'rą w ramach GBO (symbol zadania) UWAGA! Formularzproszęwypełnićdrukowanymiliterami mię inazwisko zgłaszającego Adres formularz można złożyćjedynie dla okręgu swojego zamieszkania (patrz wykaz okręgów) ': Nr PESEL formularze mogą składać osoby, które" roku edycji G BO ukońeza co naimnie] Hi lat: Adriana Nowacka Okręg:5 - - Kontakt Typ zadania ~ O Zadanie Zadanie ogólnomiejskie Nazwa zadania (max, 15 słów) '. ~t'- Budowa boiska wielofunkcyjnego do piłki ręcznej, koszykowej i w Grudziądzu. siatkowej na terenie SOSW Nr2 Opis zadania "... co ma zostać zrealizowane. iaki ma bvć efekt nodictvch działań. szkice, zdiecia (mu l.000 znaków) Wykonanie boiska wielofunkcyjnego o wymiarach 42m x 22m (924 m2) ze-sztuczną nawierzchnią EPDM. Wykonana infrastruktura stworzy warunki do aktywnej rekreacji dla mieszkańców Grudziądza oraz do prowadzenia procesów szkoleniowych i edukacyjnych związanych z uprawianiem sportu przez dzieci i młodzież. Lokalizacja dokladnv adres, opisowe określenie obszaru, lokalizac]n zadaniu na zalaczone] mance Grudziądz, ul. Kasprowicza 4, teren Specjalnego Ośrodka Szkolno-Wychowawczego Nr 2. Obręb 110, nr działki 14/1, własność Gmina m. Grudziądz. Działka pod inwestycję położona jest w na terenie Specjalnego Ośrodka Szkolno-Wychowawczego Nr2 w Grudziądzu. Teren objęty zamierzeniem jest ogrodzony i zabudowany: budynkiem szkoły z salą gimnastyczną, budynkiem internatu, budynkiem warsztatów szkolnych, budynkiem mieszkalnym oraz dwoma kompleksami garaży wraz z istniejącą infrastrukturą techniczną. Zabudowa ta nie koliduje

2 Załącznik nr l do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego z planowaną inwestycją. Dojazd na teren działki jest zapewniony od strony ulicy Kasprowicza. Proponowana lokalizacja boiska zapewnia bezpieczny i łatwy dojazd do obiektu, także komunikacją miejską - tramwajową i autobusową. Uzasadnienie realizacji zadania kto zyska (jakie: grupy mleszkańców, grupy społeczne) w wyniku realizae]] zadauia; jn ki problem rozwiąże zrealizowanie zadania (max znaków) Wykonana infrastruktura stworzy warunki do aktywnej rekreacji dla mieszkańców Grudziądza oraz do prowadzenia procesów szkoleniowych i edukacyjnych związanych z uprawianiem sportu przez dzieci i młodzież. Zrealizowana inwestycja umożliwi propagowanie zdrowego i aktywnego trybu życia oraz poprawę sprawności fizycznej mieszkańców naszego miasta. Ponadto boisko, jako miejsce spotkań, przyczyni się również do integracji mieszkańców oraz socjalizacji lokalnej społeczności, dzięki czemu zniesione zostaną bariery społeczne i pokoleniowe wśród użytkowników oraz wzrośnie poziom bezpieczeństwa publicznego. Obiekt będzie stanowił kolejne centrum amatorskich i rodzinnych wydarzeń sportowych w sąsiedztwie Lasów Komunalnych tj. obszarów tradycyjnie wykorzystywanych przez mieszkańców Grudziądza jako tereny rekreacyjne, a także zwiększy atrakcyjność tej części miasta. Wygodę i bezpieczeństwo użytkowników obiektu zapewnia dogodna lokalizacja, ogrodzenie terenu, obecność miejsc parkingowych oraz dobra skomunikowanie z wieloma rejonami naszego miasta (w pobliżu zlokalizowane są przystanki: tramwajowy i linii autobusowych). Boisko będzie stanowiło alternatywę dla miejsc gry usytuowanych w pobliżu zabudowań, ruchliwych ulic i innych lokalizacji, w których niedopuszczone zostało uprawianie sportu lub jest źle postrzegane przez okolicznych mieszkańców. Dodatkowo, ze względu na lokalizację obiektu w Specjalnym Ośrodku Szkolno-Wychowawczym - na boisku mogą odbywać się również zajęcia wychowania fizycznego, zajęcia fakultatywne i pozalekcyjne dla uczniów szkoły iwychowanków Ośrodka zamieszkujących w internacie. Szacowany koszt zadania/kosztorys (kwotą brutto) Kwota brutto: ,00 zł W tym: 1. Roboty budowlane ,00 zł: - wykonanie korytowania, - wykonanie ław pod krawężniki, - ustawienie obrzeży, - wykonanie podbudowy z kruszywa łamanego, - wykonanie warstwy odsączającej z piasku, - wykonanie podbudowy betonowej z dylatacją i osadzeniem tulei wyposażenia, - wykonanie nawierzchni EPDM.

3 Budżet~ ObywAtels~~ 2. Wykonanie piłkochwytów ,54 zł 3. Zakup i montaż wyposażenia ,00 zł 4. Projekt budowlany i nadzór 4.825,46 zł Załącznik nr 1 do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego Załączniki do formularza zgłoszeniowego (o ile nle zostaly wymienione w poszczególnych punktach) 1. Lista poparcia zadania załącznik obligatoryjny 2. Kopia mapy ewidencyjnej (Skala 1: 1000) 3. Wyrys z mapy zasadniczej (Skala 1:1000) 4. Szkic przykładowego boiska wielofunkcyjnego do piłki ręcznej, koszykowej i siatkowej 5. Kosztorys inwestorski 6. Oświadczenie właściciela terenu OŚWADCZENA: Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016r. poz. 922) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do weryfikacji poprawności danych w ramach.prowadzonych konsultacji wydatków z budżetu Miasta Grudziądza, czyli GBO. Oświadczam, iż wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. informacje są zgodne Czytelny podpis (imię inazwisko) składającego formularz

4 , KOSZTORYS NWESTORSK NAZWA NWESTYCJ ADRES NWESTYCJ NWESTOR ADRES NWESTORA WYKONAWCA ROBÓT ADRES WYKONAWCY DATA OPRACOWANA Boisko wielofunkcyjne ul. Kasprowicza 4, Grudziądz Specjalny Ośrodek Szkolno Wychowawczy Nr 2 ul. Kasprowicza 4, Grudziądz <<nazwa wykonawcy robót» <<adres wykonawcy robót=> r Stawka roboczogodziny Poziom cen 13.10zł V kw 2016r. Wartość kosztorysowa robót bez podatku VAT Podatek VAT Ogółem wartość kosztorysowa robót zł zł zł Słownie: dwieście czterdzieści pięć tysięcy sto siedemdziesiąt trzy i 54/1 OO zł WYKONAWCA: NWESTOR: Data opracowania r Data zatwierdzenia rlkows.łi ~/30fTOl81-1-

5 . ' KOSZTORYS Lp. Podstawa Opis jrn Nakłady Koszt R M s jedn. 1 KNR 2-31 Mechaniczne wykonanie koryta na całej sze- m rokości jezdni i chodników w gruncie kat. -V głębokości 20 cm -- R -- 1 robocizna r-s r-g/m O zł/r-g -- s -- 2* spycharka gąsienicowa 74 kw (100 KM) m-g rn-g/m zł/m-a Razem koszty bezpośrednie: Razem z narzutami: L Cena iednostkowa: O.OOO KNR 2-31 Mechaniczne wykonanie koryta na całej sze- m rokości jezdni i chodników w gruncie kat. -V - za każde dalsze 5 cm głębokości -- R - 1 robocizna r-s r-g/m O zł/r-g -- s -- 2 spycharka gąsienicowa 74 kw (100 KM) m-g m-q/m zł/m-a! Razem koszty bezpośrednie: Razem z narzutami: Cena jednostkowa: KNR 4-01 Wywóz ziemi samochodami samowyładow- m3 ---i czymi na odległość 7 km grunt.kat obmiar = m3 -- R -- 1* robocizna r-g r-g/m3 * zl/r-g - s -- 2* samochód samowyładowczy do 5 t m-g O.OOO O.OO o.03=0.72 m-o/m3 : Razem koszty bezpośrednie: Razem z narzutami: Cena jednostkowa: O.OOO _ <2:QQ<Ł 4 KNR 2-31 Mechaniczne profilowanie i zagęszczenie pod m łoża pod warstwy konstrukcyjne nawierzchni w gruncie kat. -V i R -- 1* robocizna r-g ] r-g/m O zł/r-g -- M -- 2* woda m m3/m zl/m3 -- s -- 3* spycharka gąsienicowa 55 kw (75 KM) m-g ' m-g/m zl/m-g Razem koszty bezpośrednie: :-05' Razem z narzutami: Cena jednostkowa: KNR 2-31 Ława pod krawężniki betonowa zwykła m obmiar = m3 -- R -- 1 robocizna r-g r-g/m3 * 13.1 O zł/r-g M -- 2* deski iglaste obrzynane 25 mm kl.li m m3/m zlfm Norma PRO Wersja 4,47 Nr seryjny: 7483

6 KOSZTORYS Lp. Podstawa Opis jm Nakłady [ Koszt R M iedn, j ~ 3*1 piasek m m3/m zł/m i iwoda 0.47 m3/m zl/m3 m3 s materiały pomocnicze % [ %(od M2+M3+M4) 6 1 mieszanka betonowa m m3/m zł/m3 Razem koszty bezpośrednie: :io67.54 Razem z narzutami: Cena iednostkowa: ~ o.ooo 61KNR2-31 Obrzeża betonowe o wymiarach 30x8 cm na m podsypce cementowo-piaskowej z wypełnieniem spoin zaprawą cementową obmiar = m s -- R -- robocizna r-g/m * 13.1 O zl/r-g r-g M -- 2 obrzeża betonowe 30x8 cm m rn/m " 8.13 zl/m piasek m3 O m3/m z//m3 4 cement portlandzki zwykły bez dodatków 35 t t/m * z//t 5 ~- WOda m , m3/m 4.20 zł/m3 6* materiały pomocnicze % %(od M) Razem koszty bezpośrednie: r ~1 Razem z narzutami: Cena jednostkowa: O.OOO 7 KNR 2-31 Podbudowa z kruszywa łamanego warstwa m górna o grubości po zagęszczeniu 6 cm (ana- logia) Krotność = 0.6 i -- R -- 1 robocizna r-s *0.6= r-g/m O zł/r-g -- M - 2* tłuczeń kamienny niesortowany t = t/m zllt 3 miał kamienny t o = tlm2 * zł/! 4 woda m o = m3/m zł/m3 5 materiały pomocnicze % %{od M) -- s -- 6* równiarka samojezdna 74 kw (100 KM) m-g *0.6= m-g/m zł/m-g Razem koszty bezpośrednie: Razem z narzutami: Cena jednostkowa: KNR 2-31 Warstwy odsączające z piasku w korycie lub m na całej szerokości drogi, wykonanie ręczne, zagęszczanie mechaniczne - grubość warstwy po zagęszczeniu 1 o cm -- R -- 1* robocizna r-g r-g/m2 13.1O zł/r-g -- M -- 2* piasek m m3/m2* zł/m3 ' r J Norma PRO Wersja 4.47 Nr seryjny: 7483

7 KOSZTORYS i - Lp. j Podstawa Opis jm Nakłady Koszt R M jedn. _J 3 woda m m3/m2 * 4.20 złfm3 4* materiały pomocnicze % %(od Ml Razem koszty bezpośrednie: Razem z narzutami: Cena ednostkowa: KNR 2-31 Podbudowa betonowa z dylatacją - grubość m warstwy po zagęszczeniu 12 cm - R-- 1* robocizna r-g r-g/m2 * 13.1 O zł/r-g - M -- 2 woda m m3/m2 * 4.20 zł/m3 3* mieszanka betonowa m m3/m2 * zł/m3 -- s -- ' ' 4*1 walec samojezdny wibracyjny 7.5 t m-g m-a/m zł/m-a Razem koszty bezpośrednie: l Razem z narzutami: Cena iednostkowa: ę38 10 kalkulacja Wykonanie nawierzchni EPDM na gotowym m2 własna podłożu Razem koszty bezpośrednie: Razem z narzutami: J:&rla iednostkowa: f oo~o. 11 kalkulacja Wyposażenie sportowe boiska (bramki, siatki, kpi. własna słupki, tablice do koszykówki) obmiar = kol. Razem koszty bezpośrednie: Razem z narzutami: Cena iednostkowa: o.ooo -- o.ooo, 12 kalkulacja Wykonanie piłkochwytów m własna obmiar = m - - Razem koszty bezpośrednie: ~ z narzutami: ednostkowa: Q.90 _ O:..OOOJ : - -i s _ O._Q_OO A o ooo O.OOO, O.OOO CAŁY KOSZTORYS -- - RAZEM Uproszczo- Robocizna Mater-- ' Sprzęt ne - - RAZEM Koszty pośrednie [Kp] 65% od (R+S) RAZEM ' Zysk [Z] 10.6% od (R+S+Kp(R+S))) RAZEM Koszty zakupu (Kz] 5.9% RAZEM E VAT M 23% od tr(r+m+s+kp(r+s)+z(r+s))) i RAZEM OGÓŁEM Słownie: dwieście czterdzieści pięć tysięcy sto siedemdziesiąt trzy i 54/100 zł Norma PRO Wersja 4.47 Nr seryjny: 7483

8 .. TABELA ELEMENTÓW SCALONYCH Lp. Nazwa Robocizna Materiały Sprzęt Narzuty z Kz ~zczo-- RAZEM e Kosztorys netto O.OO~ ,i , VAT, _ Razem brutto Słownie: dwieście czterdzieści pięć tysięcy sto siedemdziesiąt trzy i 54/100 zł -5- Norma PRO Wersja 4.47 Nr seryjny: 7483

9 ,,... _ y ~- ---,1< -+ i- ~-o ~ ~. l /... ' i it.,....j,.j. j i.,, 1i :~-- ;_, ) j 1---,_ --. ~,..,. 1., T, j/ / ----,r ' / l r----- ;, i,! 1 - _ i, 1, r, f.:::,.;.1 i i N'.~~r <, -c, i. "<,.! ~,, / ~-J',. ---i r il._~/ -, - { --- -, ~J, i / -, '<, 1,J,,'1 "<, '--J. i O r 1 i'. <,, /./ n. :$.,. <. <..!; ~ /. ~ ' ~ !,.. ~, :_ _,,,,,.. / , a l / ;.- -.J. r/.! :i: ~ i! f / ; / i.!-/ ' ~~i f, i r:,; t> 1,.-i t : - --! _

10 Specjalny Ośrodek "zkolno-wychowawczy Nr 2 im. Kazimierza Kirejczyka i: Grudziądz. ul. Kasprowicza 4,~r do 324, fax r 11~ c,e _.t i-\ t.r ;02 (Nazwa i adres) Załącznik nr 2 do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznychz mieszkańcamigminy-miasto Grudziądz (Grudziądza)w ramach GrudziądzkiegoBudżetu Obywatelskiego Grudziądz, #.!_ą_ /J. fa~. #.?1(v, OSWADCZENE Ja niżej podpisany oświadczam, że przyjmę do nieodpłatnego administrowania i utrz~mywania.o~t:~#.-.:.. /?~(:~.f.p_. f(?~;:t:~ 7.%.~.9.4>.~/~.. '1r_~~!'. f!p.1;?9!. - ( ( f'"' ~!.d:~7 mający powstać w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego, który będzie stanowił własność gminy-miasto Grudziądz. Nieruchomość na której wybudowany zostanie obiekt o którym mowa powyżej położona jest w Grudziądzu przy ul... -~~t?~!.~.f, oznaczona jako działka nr.1f/l, obręb nr..df.r.?, stanowi własność /11!'!.;..~.t1'.~f.~.ją~ i.</v- Niniejszym oświadczam, że zobowiązuję się m.in. do: 1) dozorowania obiektu; 2) ponoszenia kosztów eksploatacji obiektu, w tym w szczególności: utrzymania porządku i czystości na terenie obiektu, oświetlenia; 3) zawarcia umowy ubezpieczenia majątkowego obiektu oraz ubezpieczenia OC jako posiadacza obiektu od ewentualnych szkód odniesionych przez osoby korzystające z obiektu, za które ponosi odpowiedzialność posiadacz obiektu; 4) utrzymywania obiektu w należytym stanie, w szczególności dokonywania jego konserwacji, napraw uszkodzeń będących następstwem wandalizmu lub dewastacji mienia; 5). DYREKTOR Specjalneg środka Szkolno-Wych im. Kazim. a czego nr '2 1rsjczyka mgr Kat'\.H:!~~'nt, 4 3. OJ, =t!,o ;JJ--v... (data, czytelny podpis właściciela nieruchomości)

11 ..

12 l "o ~ 'J --. (l) c.u ;;::: l -~ o ~ '- u c (l) "O o o s, (l) >, ~ a.. ro..::.:: co (/) li E '1 co 'a ( o ~ '~

13