AGROLIGA 2019 KATEGORIA: ROLNIK

Transkrypt

1 AGROLIGA 2019 KATEGORIA: ROLNIK DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO KONKURSU AGROLIGA 2019 I etap - wyłonienie mistrza wojewódzkiego Kategoria ROLNIK Do kategorii ROLNICY zalicza się osoby prowadzące gospodarstwo rolne samodzielnie lub z rodziną. Kandydaci powinni uzyskiwać wyniki produkcyjne powyżej średniej krajowej. W gospodarstwach może być prowadzona dodatkowa działalność gospodarcza, z której uzyskiwane dochody nie przewyższają dochodów z podstawowej działalności rolniczej. W tej kategorii nie mogą być uwzględnione osoby, które zajmują się wyłącznie obrotem płodami rolnymi i nie posiadają ziemi. Uczestnikami konkursu nie powinny być gospodarstwa z niedokończonymi inwestycjami, mocno zadłużone lub niestabilne ekonomicznie. Do konkursu nie mogą przystąpić Mistrzowie Wojewódzcy AGROLIGI z lat Dane Uczestnika: Imię, nazwisko, wiek Adres: (miejscowość, ulica, numer domu, kod pocztowy, poczta, gmina, powiat) Kontakt: (numer telefonu stacjonarnego, numer telefonu komórkowego, , www) Pozostali członkowie rodziny: WYRAŻAM ZGODĘ NA PRZYSTĄPIENIE DO KONKURSU AGROLIGA /czytelny podpis właściciela/prezesa/dyrektora firmy/

2 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w związku z organizacją konkursu AGROLIGA /czytelny podpis właściciela/prezesa/dyrektora firmy/ Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym nieodpłatne wykorzystanie wizerunku na podstawie art. 6 ust. 1 lit a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. oraz z art. 81 ustawy z 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (tekst jedn. Dz.U. z 2017 r. poz. 880 ze zm.) w celu promocji i budowania pozytywnego wizerunku Pomorskiego Ośrodka Doradztwa Rolniczego w Lubaniu, Lubań ul. Tadeusza Maderskiego 3, Nowy Barkoczyn.. /czytelny podpis właściciela/prezesa/dyrektora firmy/ KLAUZULA INFORMACYJNA RODO Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L z ) informuję, iż: 1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Pomorski Ośrodek Doradztwa Rolniczego w Lubaniu z siedzibą w Lubaniu, ul. Tadeusza Maderskiego 3, Nowy Barkoczyn, 2) kontakt z Inspektorem Ochrony Danych - iod@podr.pl 3) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu : - organizacji, przeprowadzenia, udokumentowania i rozliczenia powyższego konkursu - Art. 6 ust. 1 lit. b, c - na podstawie Pani/Pana zgody - Art. 6 ust. 1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. 4) odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa oraz Redakcji Audycji Rolnych Programu 1 TVP S.A, Stowarzyszeniu AgroBiznesKlub, Ministrowi Rolnictwa i Rozwoju Wsi, ARiMR, KOWR, KRUS, Magazynowi Ludzi Przedsiębiorczych AGRO. Dane Mistrzów Wojewódzkich zostaną przekazane Stowarzyszeniu AgroBiznesKlub w celu organizacji krajowego etapu konkursu, część danych może być upubliczniona za pośrednictwem czasopism. 5)Podane przez Panią/Pana dane osobowe będą przetwarzane do czasu osiągnięcia celu dla jakiego zostały pozyskane, przez okres przewidziany przepisami prawa w tym zakresie w tym w szczególności przez okres przechowywania dokumentacji określony w przepisach i uregulowaniach wewnętrznych PODR w zakresie archiwizacji dokumentów. 6) posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania 7) ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego 8)Pani/Pana dane osobowe w postaci wizerunku zawartego na zdjęciach mogą zostać upublicznione nieograniczonemu kręgowi odbiorców. Pani dane osobowe w postaci wizerunku będą przetwarzane do wycofania zgody. Wycofanie zgody spowoduje usunięcie Pani/Pana danych, jednak nie będzie obowiązku zebrania i zniszczenia materiałów wykorzystanych i rozpowszechnionych przed jej wycofaniem. 9)Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane poza obszar Unii Europejskiej. 10) Podanie danych osobowych jest niezbędne w celu organizacji, przeprowadzenia, udokumentowania i rozliczenia konkursu Agroliga 2019.

3 KARTA ZGŁOSZENIA - WIZYTÓWKA GOSPODARSTWA KONKURSU AGROLIGA Intensywność produkcji - skala produkcji (podstawowy kierunek produkcji, specjalizacja, główne produkty, uzyskiwane plony, uzyskiwane wydajności w produkcji zwierzęcej): 2. Dodatkowa działalność, jej charakter (usługi rolnicze, przetwórstwo, inne): 3. Inne ważniejsze osiągnięcia w organizacji i zarządzaniu gospodarstwem: 4. Dotychczasowe osiągnięcia np. odznaczenia, nagrody: 5. Czy w gospodarstwie prowadzona jest rachunkowość rolnicza lub inne formy rozliczania produkcji, kosztów i dochodu (jakie, od kiedy):

4 6. Opis gospodarstwa (krótka historia gospodarstwa z podaniem ważniejszych dat, zmian organizacyjnych, zrealizowanych inwestycji i aktualnego stanu gospodarstwa): 7. Historia inwestycji w ostatnich 10 latach: 8. Ocena stabilności ekonomicznej: (Miejscowość) (Data) /czytelny podpis właściciela gospodarstwa/ Wypełnia pracownik PODR w Lubaniu Gospodarstwo Rolnika znajduje się w rejonie działania Powiatowego Zespołu Doradztwa Rolniczego w. Kierownik PZDR (imię i nazwisko).. Doradca (imię i nazwisko)... (Miejscowość) (Data) /pieczęć i podpis Kierownika PZDR/

5 OŚWIADCZENIE Uczestnika konkursu AGROLIGA 2019 Ja, niżej podpisany w związku z treścią regulaminu konkursu AGROLIGA 2019 oraz wymogów niezbędnych do spełnienia przez każdego Uczestnika konkursu, na podstawie pkt 8 przedmiotowego regulaminu, niniejszym oświadczam, iż na dzień podpisania niniejszego dokumentu: nie byłem skazany prawomocnym wyrokiem za przestępstwo lub przestępstwo karnoskarbowe; nie toczy się względem mnie postępowanie przygotowawcze lub rozpoznawcze (sądowe) w sprawie popełnienia przeze mnie przestępstwa lub przestępstwa karnoskarbowego; nie jestem osobą podejrzaną lub podejrzanym w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. kodeks postępowania karnego.. Miejscowość, data.

6 Oświadczenie autora zdjęć Imię i nazwisko autora zdjęć:... Adres:.. Ja niżej podpisany przekazuję zdjęcia Gospodarstwa: (Nazwa i adres) Wyrażam zgodę na ich nieodpłatne wykorzystanie przez Pomorski Ośrodek doradztwa Rolniczego w Lubaniu na polach eksploatacji wskazanych w art. 50 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz.U. z 2006 r. Nr 90, poz. 631, z późn. zm.) PODR w Lubaniu ma prawo w szczególności do wykorzystywania, powielania i publikacji zdjęć. Jednocześnie oświadczam, że przedłożone elektronicznie zdjęcia są moją własnością, a w przypadku, gdy przedstawiają wizerunek osób trzecich, posiadam ich zgodę na wykorzystanie dla potrzeb niniejszego konkursu.. (miejscowość, data i czytelny podpis przekazującego zdjęcia)