OŚWIADCZENIE OFERENTA o braku podstaw do wykluczenia z postępowania. Ja, niżej podpisana/y:... (imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania )

Transkrypt

1 Załącznik Nr 1 do zapytania Nr 03/11/HL8/2018 z dnia roku. Miejscowość,, dnia:.... OŚWIADCZENIE OFERENTA o braku podstaw do wykluczenia z postępowania Ja, niżej podpisana/y:.... (imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania ) w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia: dane identyfikujące postępowanie, np. nazwa, numer przez ZAKŁADY CHEMICZNE Siarkopol TARNOBRZEG Sp. z o. o. z siedzibą w Tarnobrzegu, ul. Chemiczna 3, oświadczam niniejszym, że nie jestem: 1) wykonawcą w stosunku do którego otwarto likwidację, trwa postępowanie restrukturyzacyjne lub ogłoszono upadłość; 2) wykonawcą, który zalega z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne; 3) osobą fizyczną, którą prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego lub wobec których, orzeczono zakaz prowadzenia działalności gospodarczej lub zasiadania w organach podmiotów prawnych; 4) spółką jawną, spółką partnerską, spółką komandytową oraz spółką komandytowoakcyjną, w których odpowiednio wspólnika, partnera lub członka zarządu, komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego lub wobec których, orzeczono zakaz prowadzenia działalności gospodarczej lub zasiadania w organach podmiotów prawnych;

2 5) osobą prawną, którą urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego lub wobec których, orzeczono zakaz prowadzenia działalności gospodarczej lub zasiadania w organach podmiotów prawnych; 6) podmiotem zbiorowym, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; 7) wykonawcą, który nie jest uprawniony do występowania w obrocie prawnym zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa; 8) wykonawcą, który wykonywał bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub posługiwał się w celu złożenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności. pieczęcie imienne i podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy..... pieczęć firmowa Wykonawcy

3 Załącznik Nr 2 do zapytania Nr 03/11/HL8/2018 z dnia roku. miejscowość,.. data: OŚWIADCZENIE OFERENTA o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu W związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia dane identyfikujące postępowanie, np. nazwa, numer przez ZAKŁADY CHEMICZNE Siarkopol TARNOBRZEG Sp. z o. o. z siedzibą w Tarnobrzegu, ul. Chemiczna 3, niniejszym oświadczam/oświadczamy, że: Wykonawca (pełna nazwa i adres)* w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie (np. konsorcjum, spółka cywilna tj. wspólnicy spółki cywilnej) należy wymienić wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie (w przypadku spółki cywilnej należy wymienić wszystkich wspólników spółki cywilnej) spełnia warunki udziału w niniejszym postępowaniu dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. pieczęcie imienne i podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy..... pieczęć firmowa Wykonawcy

4 Załącznik Nr 3 do zapytania Nr 03/11/HL8/2018 z dnia roku. Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Zamawiającego, w związku z zaproszeniem do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia Wyrażam zgodę* / Nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez ZAKŁADY CHEMICZNE Siarkopol TARNOBRZEG Sp. z o. o. z siedzibą w Tarnobrzegu, ul. Chemiczna 3, w celu przygotowania przez ZCh Siarkopol zaproszenia do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia dane identyfikujące postępowanie, np. nazwa, numer a także późniejszych zaproszeń*. *- niepotrzebne skreślić. data podpis INFORMACJA O PRAWIE COFNIĘCIA ZGODY. W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Pani/Pana zgody przed jej wycofaniem. Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych przez Zamawiającego, w związku z przygotowaniem zaproszenia do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1), dalej RODO, informuję, że: 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych - przetwarzanych w związku

5 z przygotowaniem zaproszenia do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia - będą ZAKŁADY CHEMICZNE Siarkopol TARNOBRZEG Sp. z o. o. z siedzibą w Tarnobrzegu, ul. Chemiczna 3 zwane dalej Spółką. 2. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych w Spółce: IOD@zchsiarkopol.pl. 3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie zgody - art. 6 ust. 1 lit. a RODO - w celu przygotowania przez ZCH Siarkopol zaproszenia do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia: dane identyfikujące postępowanie, np. nazwa, numer/ 4. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane innym odbiorcom. 5. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą przez okres przygotowania zaproszenia do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, a także później tj. do czasu upływu terminu przedawnienia ewentualnych roszczeń i w związku z realizacją 5 letniego obowiązku archiwizacyjnego. 6. Podania przez Panią/Pana danych osobowych bezpośrednio Pani/Pana dotyczących jest dobrowolne. 7. W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, stosowanie do art. 22 RODO. 8. Posiada Pani/Pan: na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących; na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych *; na podstawie art. 18 RODO prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych; na podstawie art. 17 RODO prawo do usunięcia danych osobowych. prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO. 9. Nie przysługuje Pani/Panu: prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 RODO.

6 Załącznik Nr 4 do zapytania Nr 03/11/HL8/2018 z dnia Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych przez Zamawiającego, skierowana do Oferenta, w związku z prowadzonym postępowaniem o udzielenie zamówienia Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1), dalej RODO, informuję, że: 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych - przetwarzanych w związku z prowadzonym postępowaniem o udzielenie zamówienia - będą ZAKŁADY CHEMICZNE Siarkopol TARNOBRZEG Sp. z o. o. z siedzibą w Tarnobrzegu, ul. Chemiczna 3 zwane dalej Spółką. 2. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych w Spółce: IOD@zchsiarkopol.pl. 3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b RODO w celu podjęcia działań przed zawarciem umowy, tj. w celu związanym z postępowaniem o udzielenie zamówienia przez Zamawiającego: dane identyfikujące postępowanie, np. nazwa, numer/ 4. Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą podmioty, którym Administrator ma obowiązek przekazywania danych na gruncie obowiązujących przepisów prawa oraz podmioty i osoby, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o zapisy Regulaminu. 5. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą przez okres prowadzonego postępowania, a także później tj. do czasu upływu terminu przedawnienia ewentualnych roszczeń wynikających z umowy i w związku z realizacją 5 letniego obowiązku archiwizacyjnego. 6. Podania przez Panią/Pana danych osobowych bezpośrednio Pani/Pana dotyczących jest wymogiem związanym z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia przez Spółkę; konsekwencje niepodania określonych danych będą skutkować odrzuceniem Państwa oferty.

7 7. W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, stosowanie do art. 22 RODO. 8. Posiada Pani/Pan: na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących; na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych *; na podstawie art. 18 RODO prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO **; prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO. 9. Nie przysługuje Pani/Panu: w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO prawo do usunięcia danych osobowych; prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 RODO; na podstawie art. 21 RODO prawo sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych, gdyż podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. b RODO. * Wyjaśnienie: skorzystanie z prawa do sprostowania nie może skutkować zmianą wyniku postępowania o udzielenie zamówienia ani zmianą postanowień umowy oraz nie może naruszać integralności protokołu oraz jego załączników. ** Wyjaśnienie: prawo do ograniczenia przetwarzania nie ma zastosowania w odniesieniu do przechowywania, w celu zapewnienia korzystania ze środków ochrony prawnej lub w celu ochrony praw innej osoby fizycznej lub prawnej, lub z uwagi na ważne względy interesu publicznego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego.