Fizjoterapii w przebiegu leczenia wybranych nowotworów

Transkrypt

1 Fizjoterapii w przebiegu leczenia wybranych nowotworów

2 Rak płuca Główna przyczyna zgonów z powodu nowotworów złośliwych Na Dolnym Śląsku zachorowania kobiet 10%, mężczyzn 28% Przeżycia 5-letnie u mężczyzn 8%, a kobiet 16%

3 Rak płuca Główną przyczyną jest palenie tytoniu 80% przypadków Ryzyko zależy od czasu palenia i liczby wypalanych papierosów oraz ich jakości (zawartość nikotyny, ciał smolistych, obecność filtra) Ryzyko zależy od wieku rozpoczęcia palenia 17% osób chorujących nigdy nie paliło tytoniu Ekspozycja na dym tytoniowy (bierne palenie)

4 Rak płuca Wspólne życie z palaczem zwiększa ryzyko o 20-30% u osoby niepalącej Narażenie zawodowe (azbest, radon, policykliczne węglowodory aromatyczne, chrom, nikiel, nieorganiczne związki arsenu) Zanieczyszczenie środowiska Czynniki genetyczne

5 Patomorfologia raka płuc Wywodzi się z nabłonka oskrzelowego i pęcherzyków płucnych Duża grupa nowotworów różniących się biologią i dynamiką przebiegu choroby Rak nie drobnokomórkowy Rak drobnokomórkowy

6 Rak drobnokomórkowy Rozpoznawany u 15% chorych na raka płuca W chwili rozpoznania u 70% chorych są przerzuty odległe (duża zdolność do rozsiewu drogą chłonną i krwionośną) 2-letnie przeżycia wynoszą 20-25% Przeżycia 5-letnie 5-15% dla postaci ograniczonej, a mniej niż 1% dla postaci rozległej

7 Rak niedrobnokomórkowy 80-85% przypadków raka płuca Rak płaskonabłonkowy w chwili zgonu u 45% ograniczona do klatki piersiowej Rak gruczołowy w chwili zgonu u 15% ograniczona do klatki piersiowej Różnią się szybkością rozwoju i szerzenia guza pierwotnego oraz zdolnością do przerzutowania Rak wielkokomórkowy

8 Rak niedrobnokomórkowy Postać operacyjna 20% - 5-letnie przeżycia 35% Postać nieoperacyjna 80% - 5-letnie przeżycia 3% Łącznie 5-letnie przeżycia 9%

9 Objawy raka płuca Szerzy się przez bezpośrednie naciekanie otoczenia oraz drogą chłonną i krwionośną Objawy zależą od lokalizacji i wielkości guza pierwotnego (T) oraz obecności przerzutów regionalnych (N) i/lub dystalnych (M) Objawy dzieli się na 4 grupy

10 Pierwsza grupa objawów raka płuca Obecność guza pierwotnego Kaszel Nawrotowe zapalenie płuc Krwioplucie Bóle w klatce piersiowej Duszność

11 Druga grupa objawów raka płuca Szerzenie się nowotworu poza miąższ płucny Chrypka Zaburzenia połykania Ból barku Objawy zespołu żyły głównej górnej (zamknięcie przepływu krwi)

12 Trzecia grupa objawów raka płuca Przerzuty odległe Zależnie od zajętego narządu Najczęściej bóle kostne Zaburzenia neurologiczne Powiększenie wątroby

13 Czwarta grupa objawów raka płuca Występowanie zespołów paranowotworowych Nieprawidłowo wydzielane hormony lub cytokiny (białka wpływające na wzrost, proliferację i pobudzenie komórek biorących udział w odpowiedzi odpornościowej oraz komórek hemopoetycznych) Reakcje immunologiczne (reakcja zdrowych tkanek w przeciwciałami skierowanymi przeciwko guzowi) Spadek masy ciała (wyniszczenie), podwyższona temperatura Zespoły endokrynologiczne, neurologiczne, metaboliczne, hamtologiczne

14 Diagnostyka raka płuca Badanie podmiotowe i przedmiotowe (zgłaszane objawy, narażenie na czynniki szkodliwe) RTG i TK klatki piersiowej Bronchoskopia Badanie histopatologiczne USG jamy brzusznej, TK mózgu, scyntygrafia kości

15 Leczenie raka płuca Zależy od typu histologicznego nowotworu Należy ustalić zasięg nowotworu (postać ograniczona lub rozsiana) Rak drobnokomórkowy chemioterapia Rak niedrobnokomórkowy zabieg operacyjny

16 Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca Pierwsza grupa możliwe leczenie chirurgiczne (I i II stopień TNM) najlepsze rokowania Druga grupa lokalnie zaawansowany raka płuca (T3 i T4) lub regionalnie (N3 i N4) radioterapia i chemioterapia, niektórzy chirurgicznie Trzecia grupa obecność przerzutów odległych, paliatywna radioterapia i chemioterapia

17 Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka płuca Kwalifikuje się 1/3 pacjentów Wyniki są nienajlepsze Przeżycia 5-letnie w I stopniu zaawansowania stanowią 60% Przeżycia 5-letnie w II stopniu zaawansowania stanowią 30%

18 Radioterapia niedrobnokomórkowego raka płuca Chorzy zdyskwalifikowani od leczenia chirurgicznego Znaczne zaawansowanie lokoregionalne Przeciwwskazania: Zły stan pacjenta Płyn w jamie opłucnej Czynne zakażenie Spadek masy ciała powyżej 10% w ciągu 3 miesięcy

19 Leczenie drobnokomórkowego raka płuca Niezależnie od zaawansowania podstawowym leczeniem jest chemioterapia Komórki tego raka są bardzo wrażliwe na radioterapię i chemioterapię U 65-90% chorych dochodzi do remisji

20 Psychofizyczne następstwa raka płuca i jego leczenia Redukcja rezerwy czynnościowej płuc Zasięg operacji FVC przedoperacyjne FEV1 przedoperacyjne Zdolność wysiłkowa Redukcja zdolności wysiłkowej Płat płuca 19% 15% 16% Zapalenie płuc po radioterapii 5-15% Płuco 39% 35% 23%

21 Wpływ rozległości resekcji na zmniejszenie pojemności życiowej płuc (VC) Zakres resekcji % zmniejszenia pojemności życiowej płuc [VC] Segmentektomia płuca lewego 6,8 Resekcja płata górnego płuca prawego 16,5 Resekcja płata górnego płuca lewego 22,5 Resekcja płata dolnego płuca lewego 27,0 Resekcja płata dolnego płuca prawego 33,0 Resekcja płuca lewego 45,0 Resekcja płuca prawego 55,0

22 Sprawność fizyczna chorych jako trudna sytuacja w rehabilitacji chorych na raka płuca 50% wykazuje zaburzenia wentylacji płuc Wydolność fizyczna na poziomie 60% wytrenowanych osób W przypadku współistniejących chorób układu krążenia tylko na poziomie 30%

23 Sprawność fizyczna chorych jako trudna sytuacja w rehabilitacji chorych na raka płuca CZYNNIK ZABURZENIA WENTYLACJI PŁUC NISKA WYDOLNOŚĆ FIZYCZNA SKUTEK RYZYKO POWIKŁAŃ ODDECHOWYCH RYZYKO ŚMIERTELNOŚCI POZIOM WIARYGODNOŚCI STOPIEŃ REKOMENDACJI 2+ C 2++ C WYSOKA AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA RYZYKO ŚMIERTELNOŚCI 2 WYSOKA WYDOLNOŚĆ FIZYCZNA RYZYKO POWIKŁAŃ 1+ Eur Respir J, 2009, 34, 17-41

24 Sprawność fizyczna chorych jako trudna sytuacja w rehabilitacji chorych na raka płuca ZMIENNA PRÓBA SPIROERGOMETRYCZNA ZALECANE WARTOŚCI >75% wartości należnych VO2peak > 20 ml/kg/min POZIOM WIARYGODNOŚCI STOPIEŃ REKOMENDACJI 2++ B OBJĘTOŚĆ WYDECHOWA PIERWSZOSEKUNDOWA >80% wartości należnych 2++ B TEST MARSZU WAHADŁOWEGO 400 m (VO2peak> 15 ml/kg/min) 2+ C TEST WCHODZENIA PO SCHODACH TYGODNIOWY REKREACYJNY WYDATEK ENERGETYCZNY DZIENNY REKREACYJNY WYDATEK ENERGETYCZNY > 22 metry 2++ B > 1000 kcal kcal 2 DZIENNA LICZBA KROKÓW >

25 Rehabilitacja chorych na raka płuc Intensywna fizjoterapia klatki piersiowej Trening oporowy dużych grup mięśniowych Trening tlenowy o charakterze interwałowym

26 Nowotwory przewodu pokarmowego

27 Rak przełyku W Polsce niski wskaźnik zachorowań: 0,7 na 100 tys. kobiet i 3,9 na 100 tys. mężczyzn Współczynnik zgonu: 0,8 na 100 tys. kobiet i 4,6 na 100 tys. mężczyzn

28 Czynniki predysponujące do raka przełyku Refluks żołądkowo-przełykowy Palenie tytoniu Picie alkoholu Zła dieta Gorące potrawy

29 Objawy raka przełyku Dysfagia zaburzenie połykania najpierw pokarmów stałych, a później płynów W zaawansowanej postaci brak połykania śliny Spadek masy ciała Ból przy połykaniu Ucisk za mostkiem

30 Rak przełyku Brak objawów wczesnych Brak błony surowiczej powoduje szybki naciek sąsiednich narządów Zabieg operacyjny stanowi duże obciążenie dla pacjenta ze względu na anatomię przełyku bogate unaczynienie chłonne

31 Leczenie raka przełyku Zabieg operacyjny usunięcie całego przełyku wraz ze spływem chłonnym Przy wysokim umiejscowieniu guza usunięcie krtani Odtworzenie ciągłości przełyku za pomocą żołądka lub jelita grubego Uzupełniająca radioterapia i chemioterapia

32 Paliatywne leczenie raka przełyku Udrażnianie przełyku: Elektrokoagulacja Energia lasera Mechanicznie przy użyciu rozszerzadeł Gastrostomia

33 Trudności rehabilitacji chorych na raka przełyku Otwarcie dwóch jam ciała Zmienione warunki anatomiczne Rozległość operacji Trudności prowadzenia rehabilitacji oddechowej

34 Trudności rehabilitacji chorych na raka przełyku PRZED OPERACJĄ PO OPERACJI BADANY PARAMETR % NALEŻNEJ p % NALEŻNEJ p FVC 3,0 NS 18,0 0,01 FEV1 10,0 NS 23,0 0,001 FEV1%FVC 7,0 NS 7,0 NS

35 Trudności rehabilitacji chorych na raka przełyku BADANY PARAMETR % WARTOŚCI PRZEDOPERACYJNEJ p FVC 16,7 0,001 FEV1 16,6 0,01 FEV1%FVC 0,3 NS

36 Rehabilitacja chorych na raka przełyku Badanie czynności płuc Intensywna fizjoterapia klatki piersiowej Rehabilitacja oddechowa uwzględniająca różny charakter zaburzeń wentylacyjnych

37 Rak żołądka Współczynnik zachorowań na 100 tys.: 4,8 kobiet i 12,8 mężczyzn Pierwsze objawy są niespecyficzne: Bóle brzucha Utrata masy ciała Niechęć do jedzenia

38 Czynniki ryzyka raka żołądka Choroba wrzodowa Nieprawidłowa dieta Palenie tytoniu

39 Diagnostyka raka żołądka Gastroskopia Pobranie wycinka Badanie histopatologiczne

40 Leczenie raka żołądka Usunięcie części lub całego żołądka z okolicznymi węzłami chłonnymi Odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego Leczenie paliatywne zespolenie omijające lub gastrostomia Leczenie uzupełniające - chemioterapia

41 Rak trzustki Współczynnik zachorowań na 100 tys.: Kobiety 4,1 Mężczyźni 6,0 Współczynnik zgonów na 100 tys.: Kobiety 5,2 Mężczyźni 8,2 Złe prognozy bez leczenia w ciągu roku od rozpoznania umiera 80% chorych, pięć lat przeżyje 4%

42 Czynniki ryzyka raka trzustki Palenie papierosów Bierne palenie Ekspozycja na szkodliwe związki (nikiel, chrom, węglowodory aromatyczne) Niejednoznaczne znaczenie alkoholu i przewlekłego zapalenia trzustki

43 Objawy raka trzustki Żółtaczka Opasujący ból nadbrzusza niepoddający się leczeniu Ostre zapalenie trzustki

44 Leczenie raka trzustki W chwili rozpoznania większość pacjentów ma zaawansowane stadium choroby Zabieg operacyjny ma charakter paliatywny Usunięcie części trzustki z guzem Usunięcie całej trzustki z dwunastnicą Czasami usunięcie trzustki lub jej fragmentu, dwunastnicy z częścią żołądka, początkowy odcinek jelita cienkiego, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe zewnątrzwątrobowe

45 Leczenie raka trzustki Dla odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego wykonuje się kilka zespoleń: Dróg wyprowadzających żółć do jelita cienkiego Odpływu soku trzustkowego do jelita cienkiego Radioterapia i chemioterapia jako uzupełnienie nieradykalnego leczenia chirurgicznego

46 Rak wątroby Pierwotny rak wątroby W Polsce występuje rzadko, często w Azji (Chiny, Korea) Przerzutowy guz wątroby występuje 20 razy częściej

47 Czynniki ryzyka raka wątroby Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C Marskość wątroby Alkoholizm Toksyny wydzielane przez grzyby zanieczyszczające jedzenie

48 Objawy raka wątroby Brak objawów wczesnych Objawy późne: Bóle brzucha Powiększenie wątroby Osłabienie Wstręt do jedzenia Żółtaczka

49 Rozpoznanie raka wątroby USG jamy brzusznej TK jamy brzusznej

50 Leczenie raka wątroby Usunięcie guza wraz z częścią wątroby (do 70-80%) Usunięcie całej wątroby i przeszczep Paliatywne zniszczenie guza (ablacja) wysoką lub niską temperaturą Chemoembolizacja Chemioterapia i radioterapia paliatywne

51 Prewencja raka wątroby Szczepienia przeciwko WZW typu B Unikanie pokarmów zawierających mikotoksyny (artykuły zbożowe, wino, piwo)

52 Rak jelita grubego Częstość zachorowań 10% niezależnie od płci Może być dziedziczny Występowanie u kilku osób w rodzinie lub przed 45 rokiem życia wymaga badań genetycznych W niektórych zespołach ryzyko raka jelita grubego wynosi %

53 Czynniki ryzyka raka jelita grubego Dieta Pokarmy wysoko przetworzone Ubogie w błonnik i witaminy Styl życia Brak ruchu Siedzący tryb życia Palenie tytoniu

54 Objawy raka jelita grubego Zależą od umiejscowienia guza Guzy lewej połowy jelita grubego i odbytnicy: Jawna krew w stolcu Zmiana rytmu wypróżnień Guzy prawej połowy jelita grubego: Krwawienia utajone Chudnięcie Niedokrwistość

55 Objawy raka jelita grubego Bóle brzucha Dyskomfort w jamie brzusznej Co piąty pacjent trafia do szpitala w trybie pilnym: Niedrożność Krwawienie Perforacja

56 Rozpoznanie raka jelita grubego Badanie endoskopowe dolnego odcinka przewodu pokarmowego (kolonoskopia) Badanie histopatologiczne

57 Leczenie raka jelita grubego Usunięcie fragment jelita grubego z guzem i okolicznymi węzłami chłonnymi w jednym bloku Odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego Wytworzenie stomii czasowej lub stałej Uzupełniająco chemioterapia i radioterapia Neoadjuwantowa chemioterapia i radioterapia

58 Następstwa psychofizyczne leczenie nowotworów przewodu pokarmowego Duże ryzyko powikłań oddechowych po leczeniu nowotworów górnego odcinka przewodu pokarmowego Duże ryzyko powikłań zakrzepowych po leczeniu nowotworów dolnego odcinka przewodu pokarmowego Zaburzenie równowagi między mięśniami fazowymi i tonicznymi i wynikające z tego konsekwencje Stomia i jej następstwa

59 Nowotwory tkanek miękkich i kości Pierwotne nowotwory złośliwe tkanek miękkich Pierwotne nowotwory złośliwe kości

60 Pierwotne nowotwory złośliwe tkanek miękkich Wywodzą się z tkanki mezodermalnej i zaliczane są do mięsaków Głównie w obrębie kończyn (50%), tułowia (30%), głowy i szyi (10%) oraz w przestrzeni zaotrzewnowej Wyniki leczenia są mało zadowalające (późne zgłaszanie się chorych do leczenia, trudne technicznie zabiegi, wysoki stopień złośliwości, tendencja do wznów miejscowych)

61 Mięsaki tkanek miękkich Stanowią 1% wszystkich nowotworów u dorosłych i 10% u dzieci Odsetek nowych zachorowań 2/ /rok (800 nowych zachorowań) Rosną rozprężająco we wszystkich kierunkach uciskając okoliczne tkanki Rozprzestrzenianie ograniczają powięzie mięśniowe, pochewki stawów i pochewki nerwów Najczęściej przerzuty do płuc, rzadko do węzłów chłonnych

62 Mięsaki tkanek miękkich Występują głównie po 55 roku życia, ale wzrost zachorowań już po 40 roku życia Przyczyny są dotąd niejasne Częściej u osób z chorobami genetycznymi Naświetlanie, herbicydy i dioksyny Niepotwierdzone znaczenie urazu mechanicznego

63 Objawy mięsaków tkanek miękkich Niebolesny guz najczęściej położony podpowięziowo Niebolesne zniekształcenie kończyny w okolicy stawów utrzymujące się ponad 6 tygodni Krótki (kilka miesięcy) rozwój zmian o wielkości powyżej 10 cm Dolegliwości bólowe występują rzadko

64 Objawy mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej Uporczywy, rozlany ból jamy brzusznej i lędźwi Pojawia się często wiele miesięcy przed ujawnieniem guza Często chorzy leczeni są z powodu zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa Jest to przyczyna opóźnień w rozpoczęciu leczenia

65 Rozpoznanie mięsaków tkanek miękkich Badania obrazowe (RTG, MRI) Badania dodatkowe morfologia krwi i badania biochemiczne Biopsja otwarta i badanie histopatologiczne

66 Leczenie mięsaków tkanek miękkich Leczenie chirurgiczne amputacje lub operacje oszczędzające Radykalna operacja z zaoszczędzeniem kończyny przy możliwie małym uszkodzeniu funkcji oraz możliwie największym marginesie tkanek zdrowych Uzupełniająca radioterapia

67 Leczenie chirurgiczne mięsaków tkanek miękkich Usunięcie nowotworu w jednym bloku z okolicznymi zdrowymi tkankami Operacja wykonywana jest z długiego cięcia (od stawu do stawu) Nacieczone mięsnie wycinane są w całości (od przyczepu do przyczepu) Naczynia i nerwy objęte naciekiem usuwa się w odległości 3-5 cm od guza

68 Amputacje w przebiegu leczenia mięsaków tkanek miękkich Wykonywane są rzadko 10% Wskazania do amputacji: Naciek kości Naciek głównych naczyń i pni nerwowych Wznowa po wycięciu radykalnym Stan zagrożenia życia (amputacja paliatywna) Uzupełniająca radioterapia Uzupełniająca chemioterapia (w ramach badań klinicznych)

69 Wyniki leczenia mięsaków tkanek miękkich Przeżycia 5-letnie 35 75% 95% niepowodzeń występuje do 5 lat po jego zakończeniu 80% przerzutów do płuc i 70% wznów miejscowych pojawia się w ciągu pierwszych 2 lat Konieczne są częste kontrole (co 3 miesiące)

70 Pierwotne nowotwory złośliwe kości Rozwijają się z tkanki mezenchymalnej i zaliczane są mięsaków 1,5% wszystkich nowotworów Szczyt zachorowań w 2 i 3 dekadzie życia Najczęściej osteosarcoma, chondrosarcoma i mięsak Ewinga

71 Objawy pierwotnych nowotworów złośliwych kości Nieustający ból nasilający się w godzinach nocnych Guz w obrębie tkanek miękkich Ograniczenie ruchomości w stawie Utrwalone przykurcze (przeciwbólowe ustawienie i oszczędzanie kończyny) Złamania patologiczne

72 Objawy rozsiewu pierwotnych nowotworów złośliwych kości Nadmierne zmęczenie Niedokrwistość Gorączka

73 Lokalizacja mięsaków kości Kości stawu kolanowego Kości podudzia Nasada bliższa kości udowej Kość ramienna

74 Rozpoznanie mięsaków kości Dokładne badanie przedmiotowe RTG kończyny RTG klatki piersiowej TK Scyntygrafia kości Biopsja otwarta kości

75 Leczenie mięsaków kończyn Leczenie chirurgiczne Amputacja Z zachowaniem kończyny W niektórych przypadkach chemioterapia i radioterapia

76 Następstwa psychofizyczne leczenia mięskaów Upośledzenie czynności układu ruchu Zaburzenia wzrostu kości u dzieci Trudności w zaprotezowaniu i gorsza tolerancja protezy

77 Najczęstsze zaburzenia układu ruchu po leczeniu nowotworów złośliwych CZYNNOŚCIOWE Ograniczenia ruchomości w stawach Osłabienie siły mięśni Wady postawy ciała Przeciążenia stawów Zaburzenia koordynacji Zaburzenia równowagi STRUKTURALNE Demineralizacja kości Złamania kości Zwłóknienie tkanek Utrata elastyczności i wytrzymałości tkanek miękkich Zaburzenia chodu

78 Rodzaj i lokalizacja nowotworu Zaburzenia czynności układu ruchu Wpływ na tkanki układu ruchu Metody leczenia Następstwa leczenia

79 Zaburzenia czynności układu ruchu Nowotwory tkanek miękkich i kości Nowotwory OUN Nowotwory innych narządów lub układów

80 Zaburzenia czynności układu ruchu po leczeniu nowotworów tkanek miękkich i kości Zniszczenie struktury tkanek Amputacje kończyn Resekcje oszczędzające Usunięcie mięśni

81 System oceny punktowej zagrażającego złamania patologicznego kości długich wg Mirelsa Wartość punktowa Lokalizacja Kończyna górna Kończyna dolna Okołokrętarzowa Ból Łagodny Umiarkowany Ostry (funkcjonalny) Typ radiologiczny Osteoblastyczny Mieszany Osteolityczny Zakres uszkodzeń warstwy korowej < 1/3 1/3 2/3 > 2/3

82 Ryzyko złamania patologicznego wg Mirelsa Wartość punktowa Złamania (%) Wskazania < Nie wymaga stabilizacji wewnętrznej 8 15 Celowe wykonanie TK, należy rozważyć rodzaj stabilizacji wewnętrznej Wymaga stabilizacji wewnętrznej lub endoprotezoplastyki

83 Klasyfikacja wg Harringtona uszkodzeń kręgosłupa przez nowotwór Klasa Zmiany I II III IV Brak istotnych zaburzeń neurologicznych Zmiany w obrębie kręgu bez obniżenia jego wysokości Zaburzenia neurologiczne bez uchwytnych zmian w zakresie kręgu Obniżenie wysokości kręgu lub niestabilność bez uchwytnych zmian neurologicznych V Obniżenie wysokości kręgu z istotnymi zaburzeniami neurologicznymi

84 Czynniki fizjoterapii chorych leczonych z powodu nowotworów tkanek miękkich i kości Wiek pacjenta Rodzaj nowotworu (pierwotny, przerzutowy) Metody operacji (okaleczające, oszczędzające) Metody leczenia uzupełniającego Przedoperacyjny stan sprawności ogólnej i lokalnej Powikłania pooperacyjne

85 Cele fizjoterapii chorych leczonych z powodu nowotworów tkanek miękkich i kości Przygotowanie chorego do leczenia Bezpieczne przeprowadzenie przez okres leczenia Wspomaganie powrotu sprawności psychofizycznej Zmniejszanie ryzyka nawrotu choroby i przedwczesnej śmierci

86 Fizjoterapia w okresie szpitalnym Cel utrzymanie funkcji kończyny lub kompensacja utraconych funkcji Leczenie oszczędzające kg Leczenie oszczędzające kd Endoproteza st.kolanowego Leczenie oszczędzające kd Endoproteza st. biodrowego Hemipelvectowmia wewnętrzna Ćwiczenia utrzymujące ruchomość w stawach i siłę mięśni kończyn Mobilizacja rzepki Ćwiczenia utrzymujące ruchomość w stawach i siłę mięśni kończyn Mobilizacja rzepki Ćwiczenia utrzymujące ruchomość w stawach i siłę mięśni kończyn Ćwiczenia utrzymujące ruchomość w stawach i siłę mięśni obręczy biodrowej i kończyn Ćwiczenia samoobsługi Ćwiczenia samoobsługi Ćwiczenia samoobsługi Pionizacja 2-3 doba (balkonik), 3-4 doba dwie kule Pionizacja 1-2 doba (temblak) Pionizacja 2-3 doba (balkonik), 4-5 doba dwie kule Pionizacja 2-3 doba 4-5 doba chód z dawkowanym obciążeniem

87 Fizjoterapia w okresie poszpitalnym Cel zwiększenie sprawności, uzyskanie niezależności i samodzielności Leczenie oszczędzające kg Leczenie oszczędzające kd Endoproteza st.kolanowego Leczenie oszczędzające kd Endoproteza st. biodrowego Hemipelvectowmia wewnętrzna Ćwiczenia kondycyjne Ćwiczenia zwiększające ruchomość i siłę mięśni kończyny Ćwiczenia zwiększające ruchomość i siłę mięśni kończyny Chód z dwiema kulami do 2-3 miesięcy Ćwiczenia zwiększające ruchomość i siłę mięśni kończyny Nauka i doskonalenie chodu Ćwiczenia zwiększające ruchomość i siłę mięśni kończyny Nauka i doskonalenie chodu zależnie od sprawności pacjenta Orteza zewnętrzna barku dla celu kosmetycznego Ocena funkcji w skali Mayo Chód z jedną kulą do 4 miesiąca Pełne obciążanie kończyny 4 miesiące po operacji Od 2-3 miesiąca chód z jedną kulą od 4 miesiąca z pełnym obciążeniem

88 Fizjoterapia po przedziałowym leczeniu nowotworów tkanek miękkich Usunięcie guza wraz z otaczającą masą mięśniową Ćw. p/zakrzepowe Ćw. izometryczne okolicznych mięśni w obszarze przedziałowego usunięcia zmiany Pionizacja 1-2 doba Ćw. kontralateralne z obciążeniem Chodzenie o kulach

89 Fizjoterapia po leczeniu nowotworów kości 5% wszystkich nowotworów (szczyt zachorowań 2. i 3. dekada życia) 50% okolice stawu kolanowego Operacyjne Leczenie Radioterapia Chemioterapia neoadiuwantowa

90 Fizjoterapia po leczeniu oszczędzającym kończynę górną Profilaktyka p/obrzękowa Pionizacja 1-2 doba z zabezpieczeniem kończyny na temblaku Ćw. wspomagane stawu łokciowego Ćw. czynne ręki Ćw. mięśni posturalnych Ćw. samoobsługi

91 Fizjoterapia po leczeniu oszczędzającym kończynę dolną Profilaktyka p/zakrzepowa Endopoteza stawu kolanowego Ćw. Izometryczne m. czworogłowego uda Ćw. zgięcia w st. kolanowym szyna artromot Pionizacja 2-3 doba Chodzenie o 2 kulach od 4-5 doby do 2-3 miesięcy Chodzenie z kulą Pełne obciążanie kończyny 4 miesiące po operacji

92 Fizjoterapia po leczeniu oszczędzającym kończynę dolną Endoproteza stawu biodrowego Profilaktyka p/zakrzepowa Ćw. Izometryczne mm pośladkowych, czworogłowego i posturalnych Pionizacja 2-3 doba Chodzenie z dawkowanym obciążeniem od 4-5 doby Od 2-3 miesiąca jedna kula Pełne obciążanie od 4 miesiąca

93 Fizjoterapia po hemipelvectomii wewnętrznej Profilaktyka p/zakrzepowa Ćw. izometryczne mm pośladkowych, czworogłowych i posturalnych Zgięcie w st. biodrowym i kolanowym szyna artromot Pionizacja od 2-3 doby (balkonik) Od 3-4 doby chód za pomocą 2 kul Chód z jedną kulą

94 Fizjoterapia po częściowej resekcji miednicy z zachowaniem stawu biodrowego Ćwiczenia bierne kończyny po stronie operowanej Masaż kończyny po stronie operowanej Po 4 tygodniach chodzenie bez obciążania kończyny Ćwiczenia czynne wolne i z oporem Po 3 miesiącach chodzenie bez kul z pełnym obciążeniem kończyny dolnej

95 Fizjoterapia po leczeniu nowotworów kości Amputacje Przygotowanie kikuta do zaprotezowania Poprawa wydolności lokomocyjnej Zwiększenie ogólnej sprawności i wydolności fizycznej