Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP. internet: 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu...

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY na przetarg nieograniczony na utrzymanie tuneli samochodowych w ciągu ul. Oławskiej we Wrocławiu 1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy: Zarejestrowany adres Wykonawcy:... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP _ internet: 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu.... Wyrażam chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta przetargu nieograniczonym na utrzymanie tuneli samochodowych w ciągu ul. Oławskiej we Wrocławiu. 5.Oferuję wykonanie prac objętych zamówieniem za cenę ofertową brutto zł (zgodnie z zał. III poz. 5). 6. Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: od daty zawarcia umowy do dnia r. 7. Oświadczam, że udzielam: -. miesięcy gwarancji na wykonanie powłok antykorozyjnych (min., max. ), -..miesięcy gwarancji na roboty hydrauliczno elektryczne (pompy) (min.36, max.5) oraz wyrażam zgodę na umowne rozszerzenie okresu rękojmi na czas trwania gwarancji (art Kodeksu Cywilnego). 8. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 9. Wadium w kwocie.600 zł zostało wniesione w dniu... w formie... (dowód wpłacenia w załączeniu) Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu......

2 10. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 11. Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w części IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 1.Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 13.Oświadczam, że akceptuję treść Projektu umowy będącą częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 1.Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla Wykonawców cz. I pkt

3 Załącznikami do Formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium.. Pełnomocnictwo (w przypadku Wykonawców składających ofertę wspólną) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt Zakres części zamówienia powierzonych podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi).. Zestawienie kosztów zadania wg załącznika nr III. 5. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania wg załącznika nr IV. 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. ust. 1 pkt ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 7. Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr V. 8. Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia określonego w części II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawców, tj. wykonali, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych wykonują, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, co najmniej jedno zamówienie polegające na kompleksowym utrzymaniu eksploatacyjnym obiektów inżynierskich obejmujące miedzy innymi usługi związane z obsługą przepompowni i konserwacją pomp obiegowych oraz urządzeń energetycznych wraz z instalacją elektryczną o wartości minimum ,00 zł brutto wg załącznika nr VI wraz z dowodami, czy zostało wykonane lub jest wykonywane należycie. 9. Wykaz osób wg załącznika nr VII wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami. 10. Oświadczenie Wykonawcy o posiadaniu wymaganych uprawnień wg załącznika nr VIII. 11. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów (jeżeli Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów) do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. 1. Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej wg załącznika nr IX. 13. Informacja o niewykonanych lub nienależycie wykonanych zamówieniach wg załącznika nr X....

4 ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM na przetarg nieograniczony na utrzymanie tuneli samochodowych w ciągu ul. Oławskiej we Wrocławiu Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Lp. Nazwa powierzonej części zamówienia Nazwa firmy (w przypadku podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się wykonawca w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu) 1 3 Uwaga: - Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi. - Jeżeli część lub części zamówienia wykonawca powierza podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się na zasadach określonych w art. 6 ust. b ustawy Pzp w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, stosownie do art. 36b w kolumnie nr 3 należy dla tej/tych części podać nazwę podwykonawcy.... dn...015r....

5 ZAŁĄCZNIK NR III ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA na przetarg nieograniczony na utrzymanie tuneli samochodowych w ciągu ul. Oławskiej we Wrocławiu Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Lp. Asortyment prac Ilość miesięcy Miesięczna wartość netto [zł] Wartość (kol. 3x) [zł] I Utrzymanie eksploatacyjne w zakresie konserwacji przepompowni i oświetlenia Czynności opisane w cz. III IDW pkt.1.1. ppkt a) f) dla 1 10 tunelu północnego ryczałt Czynności opisane w cz. III IDW pkt..1. ppkt a) f) dla tunelu południowego ryczałt Lp. Tunel Asortyment prac Krotność 10 Cena jedn. netto [zł] Wartość (kol. x5) [zł] II Czynności w czasie sezonowego wyłączenia obiektów 3 Mycie ścian tunelu z okładziną ceglaną z zanieczyszczeń powierzchniowych, soli, wykwitów na powierzchni ok. 705,00 m² 5 płd. 6 7 Mycie ścian w części zamkniętej tunelu z okładziny ceramicznej z zanieczyszczeń powierzchniowych, soli, wykwitów na powierzchni ok. 70,00 m² Mycie ścian w części zamkniętej tunelu z płyt prefabrykowanych z zanieczyszczeń powierzchniowych, soli na powierzchni ok. 70,00 m² Odkucie odspojonych luźnych elementów okładziny ceramicznej stanowiących zagrożenie dla ruchu drogowego ok. 10,00 m² Mycie osłon lamp 18 szt. z wymianą żarówek 18 szt. 8 Wymiana uszkodzonych opraw - 9 szt 9 płd. Mycie osłon lamp ledowych 16 szt Oczyszczenie wpustów odwodnienia jezdni wraz z wywozem i utylizacją zanieczyszczeń 16 szt. Zakup i wymiana uszkodzonych płyt żelbetowych przekryć kanałów odwodnienia liniowego tunelu o wymiarach 0,6x1,0x0,06 m 15 szt. łącznie Odkrycie kanałów odwodnienia liniowego na długości ok. 60,00m w celu oczyszczenia z zanieczyszczeń, odmulenia kanałów przepływowych odprowadzających wody opadowe do przepompowni wraz z wywozem i utylizacją zanieczyszczeń... dn...015r....

6 C.d. ZAŁĄCZNIK NR III ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA na przetarg nieograniczony na utrzymanie tuneli samochodowych w ciągu ul. Oławskiej we Wrocławiu Lp. Tunel Asortyment prac Krotność Cena jedn. netto [zł] Wartość (kol. x5) [zł] Zakup na potrzeby ewentualnej wymiany 13 uszkodzonych elementów żeliwnych kratek stanowiących przykrycie wpustów drogowych w ilości 3 szt płd Oczyszczenie jezdni wzdłuż krawężników z piachu po okresie utrzymania zimowego i innych zanieczyszczeń wraz z ich utylizacją powierzchnia ok. 30,00 m² Oczyszczenie powierzchni chodników technologicznych z zanieczyszczeń wraz z ich utylizacją x 10,00 m Oczyszczenie przez umycie i odtłuszczenie powierzchni stalowych przekryć komór wentylacyjnych o pow. ok. 30,00 m Oczyszczenie przez umycie i odtłuszczenie powierzchni stalowych przekryć komór wentylacyjnych o pow. ok. 100,00 m Odnowa uszkodzonych powłok antykorozyjnych stalowych elementów osłon komór wentylacyjnych o powierzchni ok. 30,00 m² Oczyszczenie z namułu odstojników komorowych dla wód drenażowych 1 szt. i wód opadowych 1szt. wraz z wywozem i utylizacją zanieczyszczeń Zakup i wymiana uszkodzonych pomp łącznie 1 Wprowadzenie ORZ wg opracowanego projektu załącznik nr 1 dwukrotne w ciągu roku (w okresie wiosennym i jesiennym po wcześniejszym ustaleniu terminu z zamawiającym). Likwidacja ORZ i odtworzenie ruchu docelowego 3 CENA OFERTOWA NETTO (suma poz. 1 ) PODATEK VAT STAWKA 3% (od poz. 3) 5 CENA OFERTOWA BRUTTO (suma poz. 3 + )... dn...015r....

7 ZAŁĄCZNIK NR IV OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA złożone do przetargu nieograniczonego na utrzymanie tuneli samochodowych w ciągu ul. Oławskiej we Wrocławiu Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn...015r.... Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej, każdy z Wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.

8 ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU złożone do przetargu nieograniczonego na utrzymanie tuneli samochodowych w ciągu ul. Oławskiej we Wrocławiu Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, zgodnie z art. ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn r....

9 ZAŁĄCZNIK NR VI WYKAZ ZADAŃ WYKONANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ na przetarg nieograniczony na utrzymanie tuneli samochodowych w ciągu ul. Oławskiej we Wrocławiu Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Nazwa zadania (szczegółowy opis prac, rodzaj obiektu) Nazwa zamawiającego, adres Wartość zadania [zł] brutto termin umowny rozpoczęcia zakończenia Wykaz wykonanych lub wykonywanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawców, tj. wykonali, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych wykonują, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, co najmniej jedno zamówienie polegające na kompleksowym utrzymaniu eksploatacyjnym obiektów inżynierskich obejmujące między innymi usługi związane z obsługą przepompowni i konserwacją pomp obiegowych oraz urządzeń energetycznych wraz z instalacją elektryczną o wartości minimum ,00 zł brutto wraz z dowodami, czy zostało wykonane lub jest wykonywane należycie.. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innego podmiotu zgodnie z cz. IV pkt Instrukcji dla Wykonawców oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. 3. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.... dn...015r....

10 WYKAZ OSÓB ZAŁĄCZNIK NR VII na przetarg nieograniczony na utrzymanie tuneli samochodowych w ciągu ul. Oławskiej we Wrocławiu Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Lp. Osoba, rodzaj uprawnień Imię i nazwisko Podstawa do dysponowania Hydraulik ze świadectwem kwalifikacyjnym uprawniającym do zajmowania się eksploatacją urządzeń, instalacji sieci na stanowisku eksploatacji w zakresie: konserwacji, napraw, kontrolno pomiarowym, montażowym dla urządzeń, instalacji i sieci zgodnie z obowiązującymi przepisami Elektryk z uprawnieniami SEP (względnie innej komisji powołanej zgodnie z obowiązującymi przepisami) do wykonywania pracy na stanowisku Dozoru na sieciach wysokiego napięcia 3 Elektryk z uprawnieniami SEP (względnie innej komisji powołanej zgodnie z obowiązującymi przepisami) do wykonywania pracy na stanowisku Eksploatacji na sieciach wysokiego napięcia Elektryk z uprawnieniami SEP (względnie innej komisji powołanej zgodnie z obowiązującymi przepisami) do wykonywania pracy na stanowisku Eksploatacji do obsługi pomp obiegowych UWAGA: 1. W kolumnie nr 3 Podstawa do dysponowania należy wpisać: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot.. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innego podmiotu zgodnie z cz. IV pkt Instrukcji dla Wykonawców oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. 3. Można wpisać jedną osobę, która posiada wszystkie w/w uprawnienia.... dn...015r....

11 ZAŁĄCZNIK NR VIII OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBY WSKAZANE W ZAŁĄCZNIKU NR VII złożone do przetargu nieograniczonego na utrzymanie tuneli samochodowych w ciągu ul. Oławskiej we Wrocławiu Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że Pan/Pani... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII pkt 1) posiada uprawnienia określone w pkt a) cz. II Instrukcji dla Wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani..... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII pkt ) posiada uprawnienia określone w pkt b) cz. II Instrukcji dla Wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII pkt 3) posiada uprawnienia określone w pkt c) cz. II Instrukcji dla Wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani.. (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII pkt ) posiada uprawnienia określone w pkt d) cz. II Instrukcji dla Wykonawców.... dn r....

12 ZAŁĄCZNIK NR IX LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 6 UST. d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH na przetarg nieograniczony na utrzymanie tuneli samochodowych w ciągu ul. Oławskiej we Wrocławiu Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 ze zm.).* Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej Lp. Nazwa podmiotu Adres Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 ze zm.). **... dn r.... * Zaznaczyć odpowiednią opcję. Jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej, należy wypełnić listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej

13 ZAŁĄCZNIK NR X INFORMACJA O NIEWYKONANYCH LUB NIENALEŻYCIE WYKONANYCH ZAMÓWIENIACH do przetargu nieograniczonego na utrzymanie tuneli samochodowych w ciągu ul. Oławskiej we Wrocławiu Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... W poniższej tabeli należy wskazać czy Wykonawca, członek Konsorcjum, w związku z realizowanymi w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert zamówieniami na dostawy, usługi lub roboty budowlane miał lub ma: (należy wpisać TAK lub NIE) 1) przypadki naliczenia kar umownych? ) przypadki rozwiązania, wypowiedzenia lub odstąpienia od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy? 3) inne przypadki niewykonania lub nienależytego wykonania umowy? W przypadku odpowiedzi twierdzącej na którekolwiek z powyższych pytań należy załączyć do oferty opis danego przypadku ze wskazaniem, jakie działania Wykonawca podjął lub zamierza podjąć w celu wyeliminowania podobnych przypadków w przyszłości wg wzoru: Nazwa zamówienia Nazwa Zamawiającego Termin umowny rozpoczęcia zakończenia Opis przypadku Uwaga: Zgodnie z postanowieniami art. ust. a ustawy Prawo zamówień publicznych Zamawiający wykluczy z postępowania o udzielenie zamówienia Wykonawcę, który w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, w szczególności gdy Wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie.... dn...015r....