WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 8 /2019. dnia... (miejscowość) (pieczęć firmowa organizatora) POWIATOWY URZĄD PRACY W JAWORZE Centrum Aktywizacji Zawodowej Ul. Strzegomska Jawor WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH na zasadach określonych w art. 2 ust.1 pkt 23 a, art. 73 a Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz.U. z 2018 r. poz z późn. zm.), zasadach określonych w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 21 grudnia 2017r. w sprawie organizowania prac społecznie użytecznych (Dz. U. 2017, poz. 2447) oraz uwzględniając gminny plan potrzeb w zakresie wykonywania prac społecznie użytecznych na rok 2019, wnioskuję o zorganizowanie prac społecznie użytecznych i skierowanie. osób uprawnionych bez prawa do zasiłku korzystających ze świadczeń z pomocy społecznej, do wykonywania prac społecznie użytecznych na terenie gminy w wymiarze do 10 godzin w tygodniu, w okresie od do.... I. DANE GMINY BĘDĄCEJ ORGANIZATOREM PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH: 1. Pełna nazwa Adres i siedziba Numer telefonu: fax: Numer identyfikacji REGON: 5. Numer identyfikacji podatkowej NIP: 6. Oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności: Kod klasyfikacji prowadzonej działalności według PKD: II. PODMIOT WSKAZANY PRZEZ GMINĘ, W KTÓRYM BĘDĄ ORGANIZOWANE PRACE SPOŁECZNIE UŻYTECZNE: 1. Nazwa podmiotu Adres siedziby podmiotu Numer telefonu: fax: ... Strona 1

2 4.Numer identyfikacji REGON: 5. Numer identyfikacji podatkowej NIP: 6. Oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności: Kod klasyfikacji prowadzonej działalności według PKD: 8. Nazwa banku i numer rachunku bankowego Podmiotu III. IMIĘ, NAZWISKO, STANOWISKO ORAZ TELEFON OSOBY UPOWAŻNIONEJ PRZEZ BURMISTRZA/ WÓJTA GMINY DO REALIZACJI I ROZLICZANIA PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH..... IV. INFORMACJA O ZAKRESIE PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH: 1. Wnioskowana liczba osób uprawnionych do wykonywania prac społecznie użytecznych: Liczba godzin wykonywania prac społecznie użytecznych ogółem: Okres wykonywania prac społecznie użytecznych od.do Liczba godzin prac społecznie użytecznych wykonywanych przez jedną osobę tygodniowo*... miesięcznie.., [* - osoba może zostać skierowana do wykonywania prac społecznie użytecznych w wymiarze nie przekraczającym 10 godzin tygodniowo.] 5. Charakterystyka prac, czynności planowanych do wykonywania przez skierowane osoby: stanowisko charakterystyka prac / czynności na stanowisku 6. Proponowana wysokość świadczenia pieniężnego dla uprawnionych osób wykonujących prace społecznie użyteczne (nie niższa niż 8,30 zł/godz.): zł 7. Łączna kwota świadczeń pieniężnych w okresie objętym wnioskiem przewidziana do wypłaty osobom uprawnionym:...zł 8. Wysokość refundacji z Funduszu Pracy w okresie objętym wnioskiem (max. 60%):..zł Strona 2

3 9. Rodzaj prac, które mają być wykonywane przez skierowanych uprawnionych oraz pożądane kwalifikacje zawodowe w stosunku do kierowanych osób bezrobotnych: Lp. Liczba wnioskowanych osób Proponowany zawód/stanowisko* Miejsce wykonywania prac społecznie użytecznych (dokładny adres) Wymiar czasu pracy (liczba godzin tygodniowo i miesięcznie) Zmianowość i godziny wykonywania prac społecznie użytecznych *- nazwa zawodu lub specjalności musi być zgodna z klasyfikacją zawodów i specjalności zawartą w Rozporządzeniu Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności na potrzeby rynku pracy oraz zakresu jej stosowania z dnia 7 sierpnia 2014 r. (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 227) 10. Proponowany okres zatrudnienia po zakończeniu prac społecznie użytecznych: Umowa. od do V. OSOBA WSKAZANA DO KONTAKTU W SPRAWACH DOTYCZĄCYCH OSÓB SKIEROWANYCH W sprawach dotyczących skierowanych bezrobotnych do prac społecznie użytecznych proszę kontaktować się z Panem/Panią (data i miejscowość) (podpis i pieczęć Wnioskodawcy) Strona 3

4 VI. ZOBOWIĄZANIA ORGANIZATORA PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH Jako organizator wnioskowanych prac będę/ będziemy zobowiązany/ni do: 1. przyjęcia oraz zaznajomienia skierowanych przez Powiatowy Urząd Pracy w Jaworze osób uprawnionych z rodzajem przydzielonych prac, miejscem ich wykonywania oraz zaznajomieniem z warunkami bhp, 2. zapewnienia osobom uprawnionym bezpiecznych i higienicznych warunków prac społecznie użytecznych oraz przestrzegania przepisów prawa pracy dotyczących zatrudniania kobiet przy pracach szczególnie uciążliwych lub szkodliwych dla zdrowia, 3. prowadzenia ewidencji czasu wykonanych prac społecznie użytecznych przez osoby bezrobotne bez prawa do zasiłku oraz naliczania wysokości świadczenia, 4. wypłacania świadczenia pieniężnego za wykonane prace społecznie użyteczne w okresach miesięcznych z dołu, 5. złożenia wniosku o refundację do Urzędu Pracy kwoty wypłaconych bezrobotnym świadczeń za wykonane prace społecznie użyteczne wraz z kopią: listy obecności, imiennej listy wypłat oraz wysokością wypłaconych świadczeń, 6. przestrzegania tygodniowej normy 10 godzin czasu pracy dla wykonujących prace społecznie użyteczne, 7. niezwłocznego powiadamiania dyrektora powiatowego urzędu pracy oraz kierownika ośrodka pomocy społecznej o: a) nie zgłoszeniu się osób bezrobotnych do wykonywania prac społecznie użytecznych, b) nie podjęciu przez osoby bezrobotne przydzielonych im prac społecznie użytecznych, c) opuszczeniu przez osoby bezrobotne miejsca wykonywania prac społecznie użytecznych, d) naruszeniu przez osoby bezrobotne porządku i dyscypliny w miejscu wykonywania prac społecznie użytecznych. 8. uwzględniania przy podziale prac społecznie użytecznych wieku bezrobotnego, stanu jego zdrowia oraz posiadanych kwalifikacji. (podpis i pieczęć organizatora) VII. INFORMACJE INNE: 1. Wykonywanie prac społecznie użytecznych odbywa się na podstawie porozumienia zawartego między dyrektorem urzędu pracy działającego z up. starosty a gminą, na rzecz której prace społecznie użyteczne będą wykonywane. 2. Kierownik ośrodka pomocy społecznej na podstawie porozumienia sporządza listę osób bezrobotnych bez prawa do zasiłku, które mogą zostać skierowane do wykonywania prac społecznie użytecznych na terenie gminy i przesyła ją do właściwego urzędu pracy. VIII. OŚWIADCZENIE ORGANIZOTRA Świadomi odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art. 233 k.k.) oświadczamy, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. (data, podpis i pieczęć organizatora) Strona 4

5 IX. KLAUZULA ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych zgodnie z ustawą z 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1000) oraz ROZPORZĄDZENIEM PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) wyłącznie w celu realizacji prac społecznie użytecznych. (podpis Organizatora). (podpis osoby upoważnionej do realizacji i rozliczania prac społecznie użytecznych z części III wniosku). (podpis osoby wskazanej do kontaktu z części V wniosku) X. KLAUZULA INFORMACYJNA Zgodnie z art. 13 Ogólnego Rozporządzenia o Ochronie Danych Osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z ) Powiatowy Urząd Pracy w Jaworze, ul. Strzegomska 7, Jawor informuje, iż jest: 1) Administratorem Pani/Pana danych osobowych. 2) Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych: wrja@praca.gov.pl 3) Dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji umowy - na podstawie Art. 6 ust. 1 lit. b ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. 4) Odbiorcami danych osobowych będą: sądy, ministerstwa, wojewoda, gminy, starostwa, PIP, NIK, komornik, policja, organy skarbowe, prokuratura. 5) Dane osobowe przechowywane będą przez okres 6 lat lub w oparciu o uzasadniony interes realizowany przez administratora. 6) Podmioty przetwarzania danych posiadają prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania. 7) Podmiot przetwarzania danych ma prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego jeśli jego zdaniem, przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy unijnego rozporządzenia RODO. 8) Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże odmowa podania danych może skutkować odmową zawarcia umowy. 9) Dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą profilowane. Strona 5

6 POWIATOWY URZĄD PRACY W JAWORZE ul. Strzegomska 7, Jawor, tel ; fax , wrja@praca.gov.pl ZGŁOSZENIE KRAJOWEJ OFERTY PRACY W RAMACH PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH 1. Nazwa pracodawcy krajowego: Nr pracodawcy krajowego: 3. Adres pracodawcy krajowego: Imię i Nazwisko osoby reprezentującej pracodawcę krajowego... Telefon lub inny sposób porozumiewania się.. 5. Numer NIP: 6. REGON: 7. Podstawowy rodzaj działalności wg PKD: Oferta pracy tymczasowej zgłoszona przez Agencję Zatrudnienia tak nie 10. Nazwa zawodu: Kod zawodu: 11. Nazwa stanowiska: Kod pocztowy.. Miejscowość... Ulica... Gmina Forma kontaktu kandydatów z pracodawcą krajowym: 1) osobiście 2) telefonicznie 3) inny.. 8. Liczba zatrudnionych pracowników: Liczba wolnych miejsc zatrudnienia... - w tym dla osób niepełnosprawnych 14. Godziny pracy 15.Zmianowość: 15a. Forma prawna 16. Rodzaj umowy: 1) Osoba fizyczna jedna 1) na czas nieokreślony.. 2) Spółka z o.o. zmiana 3) Spółka jawna 2) na czas określony: 4) Spółka cywilna - umowa na okres próbny... dwie zmiany 5) Spółka - umowa o pracę tymczasową partnerska - umowa zlecenie 14a. Praca w porze nocnej: trzy zmiany 6) Sp. komandytowa 3) umowa o dzieło TAK NIE inne 7) Sp. komandytowo- -akcyjna 4) inne.. 14b. System i rozkład czasu pracy: 8) Przedsiębiorstwo (1) podstawowy (2) równoważony państwowe (3) skrócony (4) zadaniowy 9) Stowarzyszenie 16a. Wymiar czasu pracy (5) ruch ciągły (6) przerywany 10) Spółdzielnia (7) inny 11) Fundacja 9. Forma własności: 13. Miejsce wykonywania pracy: Data rozpoczęcia zatrudnienia:. 17a. Okres zatrudnienia:. 18. Wynagrodzenie: Kwota brutto / netto: miesięczne godzinowe akordowy prowizyjny prywatna publiczna Inne: 19. Wymagania pracodawcy: 1) Wykształcenie.. 2) Umiejętność specjalność ) Uprawnienia ) Znajomość j. obcych 5) Staż pracy 6) Inne Zakres obowiązków: 21. Częstotliwość kontaktów PUP w sprawie oferty: co dni 22. Podpis i pieczęć przyjmującego ofertę.... Strona 6

7 23. Nr oferty. Nr rej.:. 24. Data zgłoszenia oferty: 25. Okres aktualności oferty 26. Data realizacji / wycofania oferty 27. Realizacja oferty w formie: zawierającej dane umożliwiające identyfikację pracodawcy (oferta otwarta) nie zawierającej danych umożliwiających identyfikację pracodawcy (oferta zamknięta) 28. Zasięg upowszechniania oferty pracy: 1) Terytorium Polski 2) UE/EOG 29. Sposób przyjęcia oferty: 1) osobiście 2) Inne :.... Oświadczenie pracodawcy Oferta pracy została zgłoszona do jednego powiatowego urzędu pracy właściwego ze względu na siedzibę pracodawcy albo miejsce wykonywania pracy albo innego wybranego przez siebie urzędu. Oświadczam, że w okresie 365 dni poprzedzających zgłoszenie oferty pracy nie zostałem skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych lub nie jestem objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie oraz, że ofertę pracy zgłosiłem do jednego powiatowego urzędu pracy tj. w Jaworze. Informacja dla pracodawcy Powiatowy urząd pracy przyjmuje krajową ofertę pracy do realizacji, jeżeli zgłoszenie zawiera wszystkie dane wymagane oraz informacje. W przypadku gdy pracodawca krajowy zawarł w zgłoszeniu krajowej oferty pracy wymagania naruszające zasadę równego traktowania w zatrudnieniu, lub zgłosił tę ofertę pracy do innego powiatowego urzędu pracy lub zachodzą okoliczności, o których mowa w art. 36 ust. 5f ustawy, powiatowy urząd pracy powiadamia pracodawcę o odmowie przyjęcia krajowej oferty pracy do realizacji. Powiadomienie ma formę pisemną i zawiera uzasadnienie. W przypadku braku w zgłoszeniu krajowej oferty pracy danych wymaganych, powiatowy urząd pracy powiadamia pracodawcę krajowego, w formie ustalonej dla wspólnych kontaktów, o konieczności uzupełnienia zgłoszenia. Nieuzupełnienie przez pracodawcę krajowego zgłoszenia, w terminie do 7 dni od dnia powiadomienia, powoduje, że oferta pracy nie jest przyjmowana do realizacji przez powiatowy urząd pracy. Powiatowy urząd pracy ma obowiązek zapoznać się z danymi dotyczącymi pracodawcy krajowego zawartymi w krajowym rejestrze urzędowym podmiotów gospodarki narodowej REGON lub innych rejestrach, udostępnianych publicznie z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych, albo w dokumentach przedłożonych do wglądu przez tego pracodawcę, w przypadku braku zgodności danych urząd postępuje tak jak w przypadku braku w zgłoszeniu krajowej oferty pracy danych wymaganych. Podstawa prawna: Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity: Dz.U. z 2018 r. poz1265 z późn. zm.). Data pracodawcy. Czytelny podpis Realizacja oferty: Lp. Imię i nazwisko osoby skierowanej Data przedłożenia propozycji Data przyjęcia informacji Wynik skierowania Data zatrudnienia Nie zatrudniony/a (podać przyczynę) Nie stawił/a się do urzędu Dodatkowe informacje o realizacji oferty: Strona 7

8 XI. SPOSÓB ROZPATRZENIA WNIOSKU /wypełnia PUP/ Wniosek sprawdzono pod względem formalno - prawnym. Stwierdzam że niniejszy wniosek: kwalifikuje się do dalszej weryfikacji. nie kwalifikuje się do dalszej weryfikacji z powodu : Wniosek przedstawiono do rozpatrzenia w dniu (podpis i pieczątka pracownika PUP) DECYZJA DYREKTORA URZĘDU Wniosek opiniuję: /nazwa wnioskodawcy/ POZYTYWNIE i wyrażam zgodę na zawarcie Porozumienia oraz skierowanie do wykonywania prac społecznie użytecznych bezrobotnego(ych) na okres miesięcy. NEGATYWNIE Krótkie uzasadnienie w przypadku decyzji negatywnej Wniosek przyjęty do realizacji ze środków: Funduszu Pracy inne.. (podpis i pieczątka Dyrektora PUP) Strona 8