W N I O S E K O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO, KTÓRY UKOŃCZYŁ 50 ROK ŻYCIA

Transkrypt

1 /pieczęć firmowa pracodawcy/ POWIATOWY URZĄD PRACY W JAWORZE Centrum Aktywizacji Zawodowej Ul. Strzegomska Jawor W N I O S E K O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO, KTÓRY UKOŃCZYŁ 50 ROK ŻYCIA na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tj. Dz.U poz. 645 z późn.zm.), ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404 z późn. zmianami), rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 TFUE do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z r.), rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 TFUE do pomocy de minimis w sektorze rolnym. (Dz. Urz. L 352, z , str. 9), rozporządzenia Komisji (UE) nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. L 190, z , str. 45) A. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZACJI PLANOWANEGO ZATRUDNIENIA 1. Wnioskowana liczba osób bezrobotnych przewidzianych do zatrudnienia na umowę o pracę w pełnym wymiarze czasu pracy: - pomiędzy rokiem życia osób. - po 60 roku życia osób. 2. Osoba/y bezrobotna/e zostanie/ną zatrudniona/e NA UMOWĘ O PRACĘ od w pełnym wymiarze czasu pracy. 3. Po upływie okresu refundacji nastąpi dalsze zatrudnienie na umowę o pracę w pełnym wymiarze czasu pracy osoby bezrobotnej /osób bezrobotnych przez okres co najmniej miesięcy (co najmniej 6 miesięcy w przypadku osób pomiędzy r.ż, oraz co najmniej 12 miesięcy dla osób powyżej 60 r.ż.) Nazwa stanowiska Liczba bezrobotnych proponowanych do zatrudnienia Poziom wykształcenia Wysokość miesięcznego wynagrodzenia dla jednego skierowanego i zatrudnionego bezrobotnego Wynagrodzenie za cały okres zatrudnienia Wnioskowana kwota dofinansowania RAZEM : 1

2 4. Rodzaj pracy jaka będzie wykonywana przez skierowanego bezrobotnego (ych): 5. Wymagane kwalifikacje i uprawnienia niezbędne do wykonywania pracy, jakie powinni/powinien spełniać skierowany/i bezrobotny/i (zawód, dodatkowe umiejętności lub wymagania) 6. System pracy:, godziny pracy: (jedna zmiana / dwie zmiany) 7. Miejsce wykonywania pracy: (od - do) 8. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto dla skierowanego (ych) bezrobotnego (ych): zł/m-c 9. Wnioskowana kwota dofinansowania wynagrodzenia (kwota nie może przekroczyć połowy minimalnego wynagrodzenia za pracę obowiązującego w dniu zawarcia umowy) zł/m-c (dofinansowanie wynagrodzenia przysługuje przez okres 12 miesięcy w przypadku zatrudnienia bezrobotnego, który ukończył 50 lat, a nie ukończył 60 lat lub 24 miesiące w przypadku zatrudnienia bezrobotnego, który ukończył 60 lat) 10. Wypłata wynagrodzenia u wnioskodawcy następuje (zaznaczyć odpowiednio): w miesiącu, za który przysługuje wynagrodzenie w miesiącu następnym po miesiącu, za który przysługuje wynagrodzenie 11. Imię, nazwisko i nr telefonu osoby upoważnionej do kontaktu z PUP B. DANE WNIOSKODAWCY 1. Nazwa i adres Wnioskodawcy 2. tel. tel. kom. fax 3. , www: 4. NIP - - -, REGON, PKD (przeważające) 2

3 5. Nazwa banku i numer konta: nr 6. Forma prawna: 7. Forma opodatkowania wg skali podatkowej % 8. Rodzaj prowadzonej działalności data rozpoczęcia Stopa ubezpieczenia wypadkowego, % 10. Liczba pracowników zatrudnionych u pracodawcy w ramach umowy o pracę w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy: 11. Nazwiska i imiona oraz stanowiska służbowe osób upoważnionych do podpisania umowy: /nazwisko i imię / /stanowisko/ /nazwisko i imię / /stanowisko/ C. OŚWIADCZENIE i DEKLARACJE PODMIOTU WNIOSKUJĄCEGO O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO, KTÓRY UKOŃCZYŁ 50 ROK ŻYCIA Świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, o której mowa w art Kodeks Karny, oświadczam w imieniu swoim lub podmiotu, który reprezentuję, że: 1. Zatrudniam / nie zatrudniam* co najmniej jednego pracownika (zatrudnienie oznacza wykonywanie pracy na podstawie stosunku pracy, stosunku służbowego oraz umowy o pracę nakładczą). 2. Prowadzę działalność gospodarczą / Nie prowadzę działalności gospodarczej* w rozumieniu przepisów o swobodzie działalności gospodarczej z dnia 02 lipca 2004r. (Dz. U. z 2015, poz. 584 z późn. zm.). 3. Zatrudnieni bezrobotni otrzymają wszelkie uprawnienia wynikające z przepisów prawa pracy. 4. Nie zalegam / zalegam* z opłatami w Urzędzie Skarbowym z tytułu zobowiązań podatkowych. 5. Nie zalegam / zalegam* z opłacaniem w terminie innych danin publicznych. 6. Posiadam / nie posiadam* w dniu złożenia wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych. 7. Nie zalegam / zalegam* w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych. 8. W okresie 365 dni przed złożeniem wniosku nie zostałem skazany / zostałem skazany* prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych. 9. Nie jestem objęty / jestem objęty* postępowaniem wyjaśniającym w sprawie dot. naruszenia praw pracowniczych. 10. Znam i rozumiem przepisy wspólnotowe i krajowe dotyczące pomocy publicznej dla przedsiębiorców. 11. Oświadczam, że ciąży/nie ciąży* na mnie obowiązek zwrotu kwoty stanowiącej równowartość udzielonej pomocy publicznej, co do której Komisja Europejska wydała decyzję o obowiązku zwrotu pomocy. 3

4 12. Oświadczam, że podlegam/nie podlegam* obowiązkowi składania sprawozdań finansowych zgodnie z ustawą o rachunkowości. 13. Spełniam warunki / nie spełniam* warunków określonych w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z r., str. 1). 14. Spełniam warunki / nie spełniam* warunków określonych w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z ). 15. Jestem świadomy(a), że dofinansowanie wynagrodzenia zatrudnionego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia jest finansowane ze środków publicznych i w związku z tym podlega szczególnym zasadom rozliczania. 16. Zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia Powiatowego Urzędu Pracy w Jaworze jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy zmianie ulegnie stan prawny lub faktyczny wskazany w dniu złożenia wniosku. 17. Przyjmuję do wiadomości, że umowa dotycząca dofinansowania wynagrodzenia zatrudnionego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia jest aktem cywilno-prawnym i żadnej ze stron nie przysługuje roszczenie jej zawarcia. 18. Przyjmuję do wiadomości, że wniosek zostanie rozpatrzony negatywnie jeżeli wniosek lub przedłożone w załączeniu dokumenty są niekompletne lub nieprawidłowe i mimo wezwania nie przedłożę poprawnego wniosku lub właściwych dokumentów w terminie wyznaczonym przez Urząd. 19. Jeśli nie zostanie zawarta umowa w ciągu 30 dni od daty pozytywnego rozpatrzenia wniosku w związku z brakiem decyzji o wyborze kandydata wniosek zostanie wycofany z realizacji. 20. Zgodnie z zasadami obowiązującymi w Powiatowym Urzędzie Pracy w Jaworze, pomoc nie będzie udzielana na zatrudnienie osoby bezrobotnej, która w okresie ostatniego roku była pracownikiem u tego Pracodawcy (niezależnie od formy i długości zatrudnienia) lub pozostające w najbliższym stosunku pokrewieństwa z Pracodawcą (rodzic dziecko, dziecko rodzic, rodzeństwo, małżonkowie). (*) - niepotrzebne skreślić Załączniki: /data i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Pracodawcy lub Przedsiębiorcy/ I. Podmiot, prowadzący działalność w formie spółki cywilnej kserokopia umowy spółki. II. Producent rolny zaświadczenie o posiadaniu gospodarstwa rolnego w rozumieniu przepisów o podatku rolnym lub inny dokument świadczący o prowadzeniu działu specjalnego produkcji rolnej. III. Pełnomocnictwo osób działających w imieniu podmiotu gospodarczego, jeżeli nie wynika to bezpośrednio z dokumentów. IV. Beneficjenci pomocy publicznej 1 do wniosku dołączają: a. oświadczenie o otrzymaniu/nie otrzymaniu pomocy de minimis, b. formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis, V. W przypadku wniosku składanego przez spółkę cywilną należy dołączyć dodatkowo oświadczenia imienne z pkt. IV wszystkich wspólników. VI. Druk krajowej oferty pracy skierowanej do osoby po 50. roku życia/złącznik 1 do wniosku/. Uwaga: kserokopie dokumentów należy opatrzyć adnotacją z a z g o d n o ś ć z o r y g i n a ł e m WNIOSKI ZŁOŻONE BEZ KOMPLETU ZAŁĄCZNIKÓW BĄDŹ ZAWIERAJĄCE BRAKI FORMALNE BĘDĄ ROZPATRYWANE PO ICH UZUPEŁNIENIU WNIOSKI ZŁOŻONE NA NIEODPOWIEDNIM FORMULARZU NIE BĘDĄ PODLEGAŁY ROZPATRZENIU. 1 Zgodnie z art. 2 pkt 16 Ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej /Dz.U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm./ przez beneficjenta pomocy należy rozumieć podmiot prowadzący działalność gospodarczą, w tym podmiot prowadzący działalność w zakresie rolnictwa lub rybołówstwa, bez względu na formę organizacyjno- prawną oraz sposób finansowania, który otrzymał pomoc publiczną. 4

5 POWIATOWY URZĄD PRACY W JAWORZE CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ ZGŁOSZENIE KRAJOWEJ OFERTY PRACY 1. Nazwa pracodawcy krajowego: Imię i Nazwisko osoby reprezentującej pracodawcę krajowego... Telefon lub inny sposób porozumiewania się. 5. Numer NIP: 6.Podstawowy rodzaj działalności wg PKD: SKIEROWANEJ DO OSOBY PO 50. ROKU ŻYCIA Oferta pracy tymczasowej zgłoszona przez Agencję Zatrudnienia tak nie 9. Nazwa zawodu: Kod zawodu: 10. Nazwa stanowiska: Załącznik 1 do wniosku o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie bezrobotnego po 50. roku życia 11. Liczba wolnych miejsc zatrudnienia... - w tym dla osób niepełnosprawnych 14. Godziny pracy 17.Zmianowość: 18. Forma prawna 19. Rodzaj umowy: 1) Osoba fizyczna jedna zmiana. 2) Spółka z o.o. 1) na czas nieokreślony 2) na czas określony: 3) Spółka jawna dwie zmiany 4) Spółka cywilna - umowa na okres próbny... 5) Spółka akcyjna - umowa o pracę tymczasową trzy zmiany 6) Sp. komandytowa - umowa zlecenie 15. Praca w porze nocnej: 7) Sp. komandytowoinne 3) umowa o dzieło TAK / NIE -akcyjna 16. System i rozkład czasu pracy: 8) Przedsiębiorstwo 4) inne.. (1) podstawowy (5) ruch ciągły (2) równoważony (6) przerywany państwowe 10) Spółdzielnia (3) skrócony (7) inny (4) zadaniowy 9) Stowarzyszenie 11) Fundacja 22. Wymiar czasu pracy 23. Wymagania - oczekiwania pracodawcy: 1) Wykształcenie. 2) Umiejętność specjalność.. 3) Uprawnienia ) Znajomość j. obcych 5) Staż pracy 6) Inne. 27. Nr oferty. 28. Data zgłoszenia oferty: 2. Nr pracodawcy krajowego: 3. Adres pracodawcy krajowego: Kod pocztowy.. Miejscowość... Ulica...Gmina Forma, czas i miejsce kontaktu kandydatów z pracodawcą krajowym: 1) osobiście 2) telefonicznie 3) inny Liczba zatrudnionych pracowników: 24. Zakres obowiązków: Miejsce wykonywania pracy: Data rozpoczęcia zatrudnienia: 20. Okres zatrudnienia: 21. Wynagrodzenie: Kwota brutto / netto: miesięczne godzinowe akordowy prowizyjny Inne: 25. Częstotliwość kontaktów PUP w sprawie oferty: co dni 29. Okres aktualności oferty Miejsce. Termin.. 8. Pracodawca zapewnia dojazd: Tak Nie 26. Podpis i pieczęć pośrednika przyjmującego ofertę Data realizacji / wycofania oferty Nr rej.:. 31. Realizacja oferty w formie: zawierającej dane umożliwiające identyfikację pracodawcy (oferta otwarta) nie zawierającej danych umożliwiających identyfikację pracodawcy (oferta zamknięta) 32. Zasięg upowszechniania oferty pracy: 1) Terytorium Polski 2) UE/EOG 33. Sposób przyjęcia oferty: 1) osobiście 2) Inne :... 5

6 Oświadczenie pracodawcy Oferta pracy została zgłoszona do jednego powiatowego urzędu pracy właściwego ze względu na siedzibę pracodawcy albo miejsce wykonywania pracy albo innego wybranego przez siebie urzędu. Oświadczam, że w okresie 365 dni poprzedzających zgłoszenie oferty pracy nie zostałem skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych lub nie jestem objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie oraz, że ofertę pracy zgłosiłem do jednego powiatowego urzędu pracy tj. w Jaworze. Data. Czytelny podpis pracodawcy Ustalenia z pracodawcą dotyczące realizacji oferty pracy : 1. pracodawca wyraża zgodę/ nie wyraża zgody* na upowszechnienie oferty pracy w innych urzędach pracy.. 2. pracodawca jest / nie jest* zainteresowany upowszechnieniem ofert pracy w wybranych państwach EOG 3. pracodawca jest / nie jest* zainteresowany zorganizowaniem giełdy pracy. Aktualizacja oferty:.. data, pieczątka i podpis ustalenia z pracodawcą:... data, pieczątka i podpis ustalenia z pracodawcą:..... data, pieczątka i podpis ustalenia z pracodawcą:..... Dodatkowe informacje o realizacji oferty: (*) - niepotrzebne skreślić 6

7 SPOSÓB ROZPATRZENIA WNIOSKU /wypełnia PUP/ Wniosek sprawdzono pod względem formalno - prawnym. Stwierdzam że niniejszy wniosek: kwalifikuje się do dalszej weryfikacji. nie kwalifikuje się do dalszej weryfikacji z powodu : Wniosek przedstawiono do rozpatrzenia w dniu (podpis i pieczątka pracownika PUP) Wniosek Decyzja Dyrektora Urzędu opiniuję: /nazwa wnioskodawcy/ POZYTYWNIE i wyrażam zgodę na zawarcie umowy z Wnioskodawcą oraz skierowanie do zatrudnienia w ramach dofinansowania wynagrodzenia bezrobotnego (-ych) który ukończył 50 lat, a nie ukończył 60 lat oraz bezrobotnego (-ych) który ukończył 60 lat. NEGATYWNIE Krótkie uzasadnienie w przypadku decyzji negatywnej Wniosek przyjęty do realizacji ze środków: /podpis i pieczątka Dyrektora PUP/ 7