Ocena żywotności mięśnia sercowego w badniach 18FDG-PET

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Ocena żywotności mięśnia sercowego w badniach 18FDG-PET"

Eugeniusz Zych
8 lat temu
Przeglądów:

1 Ocena żywotności mięśnia sercowego w badniach 18FDG-PET Dr n. med. Małgorzata Kobylecka Zakład Medycyny Nuklearnej WUM Międzynarodowa Szkoła Energetyki Jądrowej Października 2015 Warszawa

2 Frank M. Bengel: Translational Molecular Imaging: Cardiology. Presented at the SNM Annual Meeting, June 14, 2008 New Orleans

4 W przebiegu choroby niedokrwiennej obserwuje się nieodwracalne lub odwracalne uszkodzenie czynności mięśnia sercowego. Zróżnicowanie obu tych stanów odgrywa znaczącą rolę w postępowaniu leczniczym

5 Co to jest żywotność? Termin oznacza ODWRACALNE uszkodzenie funkcji mięśnia sercowego Różna interpretacja terminu: Żywotny = żywy (prawidłowa funkcja, niedokrwienie) Żywotny = mięsień hibernowany

6 Cechy mięśnia hibernowanego w badaniach obrazowych Zaburzenie funkcji (nie bierze udziału w funkcji skurczowej serca) Zaburzenie ukrwienia w podstawowym badaniu SPECT perfuzyjnym mięsień imituje bliznę (trwały ubytek perfuzji w SPECT)

skurczowej serca) Zaburzenie ukrwienia w podstawowym

7 Jak oceniać żywotność? metoda dostępność cena czułość Echo serca z dobutaminą tak niska 81 18FDG-PET tak wysoka CT nie - MRI tak wysoka 91

8 Po co oceniać żywotność? Ryzyko powikłań W grupie chorych z odwracalnym uszkodzeniem czynności serca występuje 50% śmiertelność, jeśli nie zostanie przeprowadzony zabieg rewaskularyzacyjny Aspekt ekonomiczny W grupie chorych z nieodwracalnym uszkodzeniem czynności serca nie stwierdza się korzyści leczniczych z przeprowadzonego zabiegu rewaskularyzacji

50% śmiertelność, jeśli nie zostanie przeprowadzony zabieg rewaskularyzacyjny Aspekt

9 Znaczniki PET-metabolizm węglowodanów 18F-FDG jest podstawowym radiofarmaceutykiem stosowanym dla oceny metabolizmu węglowodanów w badaniu PET. FDG jest analogiem glukozy, jest transportowany z osocza do komórki poprzez błonę komórkową, proporcjonalnie do zwykłej glukozy, z wykorzystaniem tych samych białek nośnikowych. Tak jak zwykła glukoza i w konkurencji z nią 18F-FDG jest fosforylowana w komórce przez heksokinazę do glukozo-6-fosroranu (18F-FDG-6-PO4), jednakże nie ulega dalszemu metabolizmowi

FDG jest analogiem glukozy, jest transportowany z osocza do komórki poprzez błonę komórkową, proporcjonalnie do zwykłej

10 Jak oceniać żywotność w FDG PET? Miesień sercowy potrafi uzyskać energię z rożnych źródeł Spalanie tłuszczu lub cukru jest zależne od Podaży Stanu żywieniowego (na czczo/po posiłku) hormonów

11 Podstawowe czynniki decydujące o metabolizmie m. sercowego. Nawet niewielka ischemia prowadzi do zahamowania tlenowej przemiany kwasów tłuszczowych glukoza staje się podstawowym produktem przemian beztlenowych

12 Podstawowe czynniki decydujące o metabolizmie m. sercowego. Reperfuzja prowadzi do wzrostu przemian tlenowych, a następnie do normalizacji przemian metabolicznych: spadku zużycia glukozy i wzrostu zużycia kwasów tłuszczowych.

13 Jak oceniać żywotność w FDG PET? Na czczo 80% paliwa Stanowią tłuszcze Po posiłku serce spala cukry

14 Na czczo Po posiłku Na czczo

15 Co zrobić aby zmusić serce do spalania konkretnego produktu?

16 Zastosować odpowiednią dietę Na czczo 80% paliwa Stanowią tłuszcze Po posiłku serce spala cukry

17 Gromadzenie FDG w komórkach Żeby FDG zgromadziło się w komórkach potrzebny jest : Ułatwiony transport przez GLUT Fosforylacja glukozy do FDG 6 P (który pozostaje w komórce)

18 GLUT 4 Wychwyt sercowy FDG zależny jest od aktywacji GLUT 4 GLUT 4 stymulowany jest przez insulinę W stanie głodu GLUT 4 znajduje się w cytozolu.

19 GLUT 4

20 GLUT 4

21 GLUT 4

22 PET podział badań Badania perfuzyjne wysiłkowe i spoczynkowe Choroba wieńcowa i ocena jej stopnia zaawansowania badania diagnostyczne i prognostyczne Badania metaboliczne (ocena metabolizmu) Ocena żywotności mięśnia J Nucl Cardiol 2004; 11:719-32

23 Badanie perfuzyjne G-SPECT Press key to load animation. Be patient...

24 Ocena żywotności w badaniu FDG PET Wzorce obrazów perfuzji/metabolizmu w segmentach z zaburzoną czynnością: Perfuzja + /metabolizm + = stunning Perfuzja - /metabolizm + = hibernacja Perfuzja - /metabolizm - = blizna (podwsierdziowa/ pełnościenna) 13 NH3-przepływ FDG-metabolizm 50% segmentów serca z zaburzoną funkcją wykazuje żywotność!!!!

25 Ocena żywotności mięśnia 13 NH3-przepływ FDG-metabolizm 13 NH3-przepływ FDG-metabolizm. Mismatch: obszar upośledzonego przepływu w bad perfuzyjnym 13 NH 3 i intensywnego wychwytu glukozy w bad 18 F-FDG Match: obszar upośledzonego przepływu w bad. perfuzyjnym 13 NH 3 oraz upośledzonego wychwytu glukozy w bad. 18 F-FDG

26 Badanie 99mTc-MIBI/18FDG

27 Badanie 99mTc-MIBI/18FDG

28 Badanie 99mTc-MIBI/18FDG

29 Przypadek 1 84 letni mężczyzna Choroba naczyń wieńcowych Po PTCA LTW

34 Przypadek 2 66 letni mężczyzna Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany dolnej

39 Przypadek 3 76 letni mężczyzna Choroba 3 naczyń Po zawale ściany przedniej i koniuszkowym PTCA z wstawieniem stentów do: PTW 1 GPZ 1 GO - 2

40 99mTc-MIBI stres z dipirydamolem/ rest.

42 Glucose metabolism PET study with 18FDG

44 18FDG-PET/CT fusion Bez cech wychwytu FDG dystalnie do stentu w LAD)

45 Przypadek 4 46 letni mężczyzna Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany przedniej przed 4 laty PTCA GPZ Bóle wieńcowe w wywiadzie

46 99mTc-MIBI perfusion SPECT study. A upper rows: dipirydamole stress study, B lower rows: rest study.

48 Glucose metabolism PET study with 18FDG

50 Przypadek 5 79 letni mężczyzna Choroba 3 naczyń Po zawale ściany bocznej przed rokiem Bez PTCA i implementacji stentu.

55 Przypadek 6 78 letni mężczyzna Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany dolnej

60 dziękuję

62 Przypadek 6 52 letni mężczyzna Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany przedniej PTCA GPZ Bóle wieńcowe w wywiadzie CaScore 0!!! kardiomiopatia

67 Przypadek 7 72 letnia kobieta Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany bocznej

72 Przypadek 8 62 letni mężczyzna Cukrzyca T II Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany przedniej PTCA GPZ

77 Przypadek letni mężczyzna Choroba naczyń wieńcowych Po zawale ściany przedniej i koniuszkowym

78 99mTc-MIBI perfusion SPECT study. A upper rows: dipirydamole stress study, B lower rows: rest study.

Podobne dokumenty

Zastosowanie radioizotopów w diagnostyce kardiologicznej

Zastosowanie radioizotopów w diagnostyce kardiologicznej Dr n. med.małgorzata Kobylecka WUM II Letnia Szkoła Energetyki i Chemii Jądrowej Zastosowanie radioizotopów w diagnostyce kardiologicznej Serce