Zamawiający: Centralny Ośrodek Sportu Warszawa, ul. Łazienkowska 6a. Znak sprawy : NZ/P/03/01/2012

Transkrypt

1 Zamawiający: Centralny Ośrodek Sportu Warszawa, ul. Łazienkowska 6a Znak sprawy : NZ/P/03/01/2012 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DO PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA MIENIA ORAZ ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ CENTRALNEGO OŚRODKA SPORTU (postępowanie przeprowadzane jest zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r., Prawo zamówień publicznych (t.j. z 2010 r.. Dz.U. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.). Ogłoszenie o zamówieniu w dniu r, zostało zamieszczone w Biuletynie Zamówień Publicznych pod numerem

2 I. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO. Centralny Ośrodek Sportu ul. Łazienkowska 6A Warszawa II. TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA. Postępowanie prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego (art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych, (t.j. z 2010 r.. Dz.U. Nr 113, poz. 759 z późn.zm) dalej upzp III. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA. Wspólny słownik zamówień ( CPV ) Usługi ubezpieczenia własności Usługi ubezpieczenia od skutków Ŝywiołów Usługi ubezpieczenia od uszkodzenia lub utraty Usługi ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej Usługi ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków Usługi ubezpieczenia jednostek pływających od odpowiedzialności cywilnej Przedmiotem zamówienia jest: 1) ubezpieczenie mienia oraz odpowiedzialności cywilnej Centralnego Ośrodka Sportu, ul. Łazienkowska 6A, Warszawa (stanowiące Pakiet 1), 2) ubezpieczenie mienia oraz odpowiedzialności cywilnej Centralnego Ośrodka Sportu, Ośrodek Przygotowań Olimpijskich w GiŜycku ul. Moniuszki 22, GiŜycko (stanowiące Pakiet 2), Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia znajduje się w załącznikach nr 5 (Pakiet 1) i 6 (Pakiet 2) stanowiących integralną część niniejszej specyfikacji. Płatność składki: 1) Jednorazowo - dla Pakietu 1 2) Jednorazowo - dla Pakietu 2 IV. SKŁADANIE OFERT CZĘŚCIOWYCH Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych. Za ofertę częściową uwaŝa się ofertę złoŝoną na poszczególny Pakiet. V. TERMIN WYKONANIA UMOWY od r do r.. VI. UMOWY RAMOWE Zamawiający nie przewiduje zawarcia umowy ramowej. VII. INFORMACJA O AUKCJI ELEKTRONICZNEJ Zamawiający nie przewiduje wyboru najkorzystniejszej oferty z zastosowaniem aukcji elektronicznej. VIII. INFORMACJA O OFERTACH WARIANTOWYCH Zamawiający nie dopuszcza składania oferty wariantowej. IX. WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU, SPOSÓB DOKONYWANIA OCENY SPEŁNIANIA TYCH WARUNKÓW, O udzielenie zamówienia mogą się ubiegać wykonawcy, którzy: 1. Spełniają warunek określony w art. 22 ust. 1 upzp 2. Nie podlegają wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 Pzp. 3. Wykonali lub wykonują w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeŝeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie jednej usługi polegające na ubezpieczeniu majątku o łącznej sumie ubezpieczenia zł (dotyczy składania ofert na Pakiet 1 i 2) z podaniem krótkiego opisu usług, dat wykonania usług i odbiorców usług oraz załączą dokumenty potwierdzające, Ŝe usługi te zostały wykonane lub są wykonywane naleŝycie ( złącznik nr 4). 4. Posiadają uprawnienia do wykonywania działalności objętej przedmiotem zamówienia tj. na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej lub sprzedaŝy ubezpieczeń na terytorium RP. Ocena spełnienia powyŝszych warunków zostanie dokonana na podstawie przedłoŝonych przez Wykonawców dokumentów wymienionych w pkt 10 SIWZ, w formule spełnia, nie spełnia. X. WYKAZ NIEZBĘDNYCH DOKUMENTÓW I OŚWIADCZEŃ JAKIE MUSI DOŁĄCZYĆ WYKONAWCA DO OFERTY A. 1.Oprócz niŝej wymienionych dokumentów wykonawca zobligowany jest do złoŝenia oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1 ustawy sporządzone według wzoru stanowiącego Załącznik Nr 1 do siwz. 2. Na potwierdzenie warunku, o którym mowa w pkt. IX. Wykonawca składa następujące dokumenty: Zezwolenie właściwego organu na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej w zakresie zgodnym z przedmiotem zamówienia, zgodnie z ustawą z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (t.j. z 2010 r. Dz.U. Nr 11, poz. 66 z późn. zm.), a w przypadku, gdy Wykonawca ma siedzibę poza terytorium RP zezwolenie właściwego organu nadzoru na sprzedaŝ ubezpieczeń na terenie Rzeczypospolitej Polskiej 3. Na potwierdzenie warunku, o którym mowa w pkt. IX. Wykonawca składa następujące dokumenty: Wykazu wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych równieŝ wykonywanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert albo o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeŝeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców, oraz załącznikiem dokumentu potwierdzającego, Ŝe te usługi zostały wykonane lub są wykonywane naleŝycie. Wykaz naleŝy sporządzić według wzoru stanowiącego Załącznik nr 4 do siwz - w rubryce Rodzaj usługi, naleŝy podać co najmniej nazwę usługi i jej krótki opis. - w rubryce Daty wykonania naleŝy podać daty rozpoczęcia i zakończenia usługi w układzie: dzień miesiąc rok. - w rubryce wartość naleŝy podać wartość sumy ubezpieczenia w PLN 2

3 4. W celu wykazania braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Pzp Wykonawca zobowiązany jest złoŝyć: a) Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeŝeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 u Pzp, a w przypadku wykonawców będących osobami fizycznymi oświadczenie w zakresie art. 24 ust. 1 pkt. 2 upzp (dokumenty muszą być wystawione nie wcześniej niŝ 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert). JeŜeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej zamiast ww. dokumentów, składa dokument lub dokumenty wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania potwierdzające, Ŝe nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości - wystawione nie wcześniej niŝ 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. JeŜeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się w/w dokumentów, zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie złoŝone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania - wystawione nie wcześniej niŝ 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. b) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 upzp sporządzone według wzoru stanowiącego Załącznik Nr 1a do siwz B. Inne wymagane dokumenty : 1. Wypełniony formularz ofertowy stanowiący załącznik nr 2 ( wraz z załącznikiem A do formularza ofertowego dla Pakietu 1) i/lub formularz ofertowy stanowiący załącznik nr 3 ( wraz z załącznikiem A do formularza ofertowego dla Pakietu 2) 2. Ogólne warunki ubezpieczenia dla poszczególnych ryzyk Wszystkie dokumenty winny być przedstawione w formie oryginału lub kserokopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez osoby uprawnione do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy. JeŜeli upowaŝnienie do złoŝenia oferty nie wynika z dokumentów wymienionych w punkcie X.A. 4 a niniejszej specyfikacji naleŝy dołączyć stosowne pełnomocnictwo. W przypadku składnia oferty przez podmioty występujące wspólnie (konsorcja) naleŝy dołączyć dokument ustanawiający Pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie niniejszego zamówienia publicznego jeŝeli oferta nie jest podpisana przez wszystkich Wykonawców występujących wspólnie. Wykonawcy składający ofertę wspólną zobowiązani są do złoŝenia dokumentów obowiązujących dla kaŝdego wykonawcy z osobna tj.: wymienione w pkt. X.A.4a i X.A.4b.. XI. SPOSÓB POROZUMIEWANIA SIĘ Z WYKONAWCAMI. 1. W przedmiotowym postępowaniu oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje Zamawiający i Wykonawcy przekazują pisemnie lub faksem. 2. Nr faksu Zamawiającego: Wykonawca obowiązany jest potwierdzić fakt otrzymania dokumentów, oświadczeń, wniosków, zawiadomień oraz innych informacji przekazanych faksem przez Zamawiającego najpóźniej w dniu ich otrzymania. Brak niezwłocznego potwierdzenia oznaczać będzie, iŝ Wykonawca otrzymał informację w momencie jej przekazania przez Zamawiającego dowód transmisji danych. Wykonawca odpowiada za sprawne działanie faksu. 4. Wykonawca zobowiązany jest przekazywać dokumenty, oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje w sposób umoŝliwiający zapoznanie się przez Zamawiającego z ich treścią, tj. od poniedziałku do piątku w godz. 8:00 16: Strony obowiązane są informować siebie nawzajem o kaŝdej zmianie adresów. Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje wysłane na ostatnio podany adres Wykonawcy uznawane będą za skutecznie złoŝone temu Wykonawcy. XII. TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ. Wykonawcy pozostają związani ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. XIII. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY. 1. Wykonawca ma prawo złoŝyć tylko jedną ofertę. 2. Ofertę naleŝy sporządzić w języku polskim zgodnie z niniejszą specyfikacją, w formie maszynopisu lub druku i uzupełnić wymaganymi załącznikami. 3. Oferta musi być podpisana przy imiennych pieczątkach osób upowaŝnionych do reprezentowania Wykonawcy wymienionych w rejestrze handlowym lub innym odpowiednim dokumencie, upowaŝniającym do takiego reprezentowania. 4. Zaleca się, aby oferta, wraz z załącznikami, miała ponumerowane strony (tylko zapisane strony). Wszystkie strony oferty powinny być spięte /zszyte/ we właściwej kolejności w sposób zapobiegający dekompletacji oferty. 5. Wszelkie poprawki lub zmiany w tekście muszą być parafowane i datowane własnoręcznie przez osobę podpisującą ofertę. 6. JeŜeli oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów art. 11 ustawy z dnia 14 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz.U Nr 153 poz z późn. zm) wówczas informacje te muszą być wyodrębnione w formie celem zachowania przez Zamawiającego tajemnicy. Pakiet ten ma być wyraźnie oznaczony Tajemnice przedsiębiorstwa - nie udostępniać innym uczestnikom postępowania Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za niezgodne z SIWZ przygotowania w/w pakietu przez Wykonawcę. Stosowne zastrzeŝenie Wykonawca winien złoŝyć na formularzu ofertowym. W przeciwnym razie całą oferta zostanie ujawniona na Ŝyczenie kaŝdej zainteresowanej osoby. 7. Oferty naleŝy składać w nieprzejrzystej, zamkniętej kopercie lub opakowaniu. 8. W przypadku dołączenia do oferty dokumentów lub materiałów w języku obcym wymagane jest złoŝenie ich wraz z tłumaczeniem na język polski, poświadczonym za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. 9. Koperta powinna być opatrzona napisem: 3

4 PRZETARG NIEOGRANICZONY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA MIENIA ORAZ ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ CENTRALNEGO OŚRODKA SPORTU Nie otwierać przed dniem r. godz. 10:30 oraz opisana nazwą i adresem Wykonawcy. 10.W przypadku nieprawidłowego zaadresowania lub zamknięcia koperty Zamawiający nie bierze odpowiedzialności za złe skierowanie przesyłki i jej przedterminowe otwarcie. 11. Wykonawcy ponoszą wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złoŝeniem oferty. XIV. MIEJSCE ORAZ TERMIN SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT. 1. Ofertę naleŝy złoŝyć pod adresem: Centralny Ośrodek Sportu, ul. Łazienkowska 6a, Warszawa, pokój nr Termin składania ofert upływa dnia r. o godz. 10:00 Oferty złoŝone po tym terminie zostaną zwrócone niezwłocznie Wykonawcom bez otwierania. 3. Zamawiający otworzy oferty w obecności Wykonawców, którzy zechcą przybyć w dniu, w którym upływa termin składania ofert, o godz. 10:30 do siedziby Zamawiającego przy ul. Łazienkowskiej 6a, Warszawa (pokój nr 118). Bezpośrednio przed otwarciem ofert Zamawiający poda kwotę, jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia. 4. W trakcie otwarcia ofert nie będą otwierane koperty zawierające oferty, których dotyczy "WYCOFANIE". Takie oferty zostaną odesłane Wykonawcom bez otwierania. 5. Koperty oznakowane dopiskiem ZMIANA zostaną otwarte przed otwarciem kopert zawierających oferty, których dotyczą te zmiany. Po stwierdzeniu poprawności procedury dokonania zmian zmiany zostaną dołączone do oferty. XV. WADIUM Zamawiający nie wymaga wniesienia wadium XVI. KRYTERIA OCENY OFERTY ORAZ SPOSÓB OBLICZENIA CENY OFERTY Opis kryteriów, którymi Zamawiający będzie się kierował przy ocenie oferty w celu wyboru oferty najkorzystniejszej: Spośród ofert nieodrzuconych 1. Dla Pakietu 1 punktowane będą: Cena 100 pkt Maksymalną liczbę punktów otrzyma Wykonawca, który zaproponuje najniŝszą całkowitą cenę brutto za wykonanie przedmiotu zamówienia, natomiast pozostali Wykonawcy otrzymają odpowiednio mniejszą liczbę punktów, zgodnie z poniŝszym wzorem: Cn C = 100 Cob gdzie: pkt C liczba punktów przyznanych Wykonawcy w kryterium cena Cn najniŝsza zaoferowana cena Cob cena zaoferowana w badanej ofercie Punkty będą liczone z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. NajwyŜsza liczba punktów wyznaczy najkorzystniejszą ofertę w zamówieniu. 2. Dla Pakietu 2 punktowane będą: Cena 100 pkt Maksymalną liczbę punktów otrzyma Wykonawca, który zaproponuje najniŝszą całkowitą cenę brutto za wykonanie przedmiotu zamówienia, natomiast pozostali Wykonawcy otrzymają odpowiednio mniejszą liczbę punktów, zgodnie z poniŝszym wzorem: Cn C = 100 Cob gdzie: pkt C liczba punktów przyznanych Wykonawcy w kryterium cena Cn najniŝsza zaoferowana cena Cob cena zaoferowana w badanej ofercie Punkty będą liczone z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. NajwyŜsza liczba punktów wyznaczy najkorzystniejszą ofertę w zamówieniu. XVII.OGŁOSZENIE WYNIKÓW PRZETARGU I FORMALNOŚCI ZWIĄZANE Z ZAWARCIEM UMOWY 1.Ogłoszenie wyników przetargu będzie podane do wiadomości na stronie tablicy ogłoszeń w siedzibie Zamawiającego. 2. NiezaleŜnie od ogłoszenia wyników na stronie internetowej zamawiającego, o wyborze oferty za pośrednictwem faksu zostaną powiadomieni wszyscy Wykonawcy, którzy złoŝyli oferty. 3. Z wykonawcą, którego oferta będzie uznana za najkorzystniejszą zostanie zawarta umowa na warunkach określonych w projekcie umowy (przy uwzględnieniu jej ewentualnych zmian będących rezultatem modyfikacji siwz w trakcie prowadzonego postępowania) 4. Podpisanie umowy nastąpi w sposób i z uwzględnieniem terminów, o których mowa w art. 94 ust. 1 pkt 2 bądŝ odpowiednio 94 ust. 2 pkt 1 upzp. 5. Zamawiający dopuszcza moŝliwość przesłania Wykonawcy umowy o udzielenie zamówienia publicznego za pośrednictwem poczty. Wykonawca zobowiązuje się wówczas do niezwłocznego odesłania podpisanej umowy. XVIII. TRYB OTWARCIA I BADANIA OFERT. 1.W części jawnej przetargu Oferty zostaną otwarte publicznie przez komisję przetargową po sprawdzeniu nie naruszenia kopert. 2.Komisja poda do wiadomości zainteresowanym informacje, o których mowa w art. 86 ust. 4 i 5 Pzp 4

5 3.Oferty oceni się pod względem spełnienia warunków zawartych w specyfikacji, tj. a)czy są waŝne, b)czy posiadają wszystkie wymagane oświadczenia i dokumenty, c)czy nie zawierają omyłek, o których mowa w art.87 ust. 2 Pzp 4.Najkorzystniejsza oferta zostanie wybrana wg kryteriów i w sposób podany w SIWZ XIX. SPOSÓB POPRAWY OMYŁEK 1. Zamawiający poprawi oczywiste omyłki rachunkowe będące rezultatem nieprawidłowo przeprowadzonych działań matematycznych. 2. Zamawiający poprawiając omyłki rachunkowe uwzględnia konsekwencje rachunkowe dokonanych poprawek. 3. Zamawiający poprawi oczywiste omyłki pisarskie. Przez oczywistą omyłkę pisarską naleŝy rozumieć widocznie mylną pisownię wyrazu, ewidentny błąd gramatyczny, niezamierzone opuszczenie wyrazu lub jego części itp. 4. Zamawiający poprawi inne omyłki polegające na niezgodności oferty z siwz, niepowodujące istotnych zmian w treści oferty 5. O dokonanych poprawach Zamawiający niezwłocznie zawiadomi Wykonawców, których oferty zostały poprawione. XX. WYMAGANIA DOTYCZĄCE ZABEZPIECZENIA NALEśYTEGO WYKONANIA UMOWY Zamawiający nie wymaga wniesienia zabezpieczenia naleŝytego wykonania umowy XXI. ŚRODKI OCHRONY PRAWNEJ Wykonawcom, a takŝe innym podmiotom, jeŝeli mają lub miały interes w uzyskaniu zamówienia oraz poniosły lub mogłyby ponieść szkodę w wyniku naruszenia przez zamawiającego przepisów ustawy Prawo zamówień publicznych, przysługują środki ochrony prawnej na zasadach określonych w Dziale VI Środki ochrony prawnej (art g) ustawy Prawo zamówień publicznych. XXII ZAMÓWIENIE UZUPEŁNIAJĄCE Zamawiający przewiduje udzielanie zamówień uzupełniających stanowiących nie więcej niŝ 20% wartości zamówienia podstawowego polegających na powtórzeniu tego samego rodzaju zamówienia. XXIII INSTYTUCJE UCZESTNICZĄCE W PRZYGOTOWANIU POSTEPOWANIA Europejskie Konsorcjum Ubezpieczeniowe Sp. z o.o. broker ubezpieczeniowy, Al. Jerozolimskie 47/12, Warszawa XXIV PROJEKT UMOWY UMOWA Nr... Dotyczy Pakietu 1 zawarta w dniu... w Warszawa pomiędzy: Centralny Ośrodek Sportu Warszawa, ul. Łazienkowska 6A, wpisany do Krajowego Rejestru Sądowego pod nr , NIP , REGON reprezentowanym przez:. Zwanym w dalszej części umowy Zamawiającym a firmą... z siedzibą w... NIP... Regon... reprezentowanym przez: zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą Niniejsza umowa jest następstwem wyboru przez Zamawiającego oferty Wykonawcy w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r., prawo zamówień publicznych (t.j. z 2010 r. Dz.U. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) znak 1 1. Na podstawie niniejszej umowy Wykonawca udziela Zamawiającemu ochrony ubezpieczeniowej: 1) mienia będącego własnością oraz w uŝytkowaniu Zamawiającego w zakresie od ognia i innych zdarzeń losowych, 2) mienia będącego własnością oraz w uŝytkowaniu Zamawiającego w zakresie od kradzieŝy z włamaniem, rabunku i dewastacji, 3) mienia będącego własnością oraz w uŝytkowaniu Zamawiającego w zakresie szyb oraz innych przedmiotów od stłuczenia, 4) mienia będącego własnością oraz w uŝytkowaniu Zamawiającego w zakresie maszyn i urządzeń od awarii 6) mienia będącego własnością oraz w uŝytkowaniu Zamawiającego w zakresie elektronika od ryzyk wszystkich 7) w zakresie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzenia działalności, posiadania oraz uŝytkowania mienia. Ubezpieczający: Centralny Ośrodek Sportu, Warszawa ul. Łazienkowska 6A Ubezpieczony: Centralny Ośrodek Sportu, Warszawa ul. Łazienkowska 6A 2 1. Dokładny zakres usług świadczonych na rzecz Zamawiającego przez Wykonawcę zawarty jest w załączniku nr 5 do specyfikacji istotnych warunków zamówienia (Opis przedmiotu zamówienia dla Pakietu nr 1) będący załącznikiem do niniejszej umowy wraz z ogólnymi warunkami ubezpieczenia. 2. Ogólne warunki ubezpieczenia i inne wzorce umowne stosowane przez Wykonawcę w realizacji niniejszej Umowy mają zastosowanie w zakresie, w jakim nie pozostają w sprzeczności z treścią niniejszej umowy oraz z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (siwz), która stanowi integralną część niniejszej umowy. Wszelkie warunki określone w siwz i niniejszej Umowie mają pierwszeństwo przed postanowieniami zawartymi w ogólnych warunkach ubezpieczeń. 5

6 3. Wykonawca potwierdza, Ŝe objęcie ochroną ubezpieczeniową Zamawiającego, w zakresie wyznaczonym niniejszą umową nastąpi poprzez wystawienie i wydanie Zamawiającemu stosownych dokumentów ubezpieczenia (polis), przy czym ich wydanie nastąpi w terminie 3 dni od zawarcia umowy Zamawiający z tytułu zawarcia niniejszej umowy zobowiązuje się zapłacić składki w łącznej wysokości...zł, 2. Wykonawca oświadcza, Ŝe składki, o których mowa w ust.1 nie będą podwyŝszane przez cały okres trwania umowy. 3. Składki, o których mowa będą płatne jednorazowo w terminie 14 dniu od rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. 4 Umowa zostaje zawarta na okres od dnia r. do dnia r. 5 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych z późniejszymi zmianami, Kodeksu Cywilnego oraz innych mających odpowiednie zastosowanie w wykonaniu niniejszej umowy. 6 Spory wynikłe na tle realizacji niniejszej umowy strony zobowiązują się rozwiązać polubownie, a w przypadku, gdy okaŝe się to niemoŝliwe, przez Sąd powszechny właściwy miejscowo dla Zamawiającego. 7 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla kaŝdej ze stron. Wykonawca Zamawiający zawarta w dniu... w Warszawa pomiędzy: UMOWA Nr... Dotyczy Pakietu 2 Centralny Ośrodek Sportu Warszawa ul. Łazienkowska 6A, wpisany do Krajowego Rejestru Sądowego pod nr , NIP , REGON reprezentowanym przez:. Zwanym w dalszej części umowy Zamawiającym a firmą... z siedzibą w... NIP... Regon... reprezentowanym przez: zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą Niniejsza umowa jest następstwem wyboru przez Zamawiającego oferty Wykonawcy w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r., prawo zamówień publicznych (t.j. z 2010 r. Dz.U. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) znak 1. Na podstawie niniejszej umowy Wykonawca udziela Zamawiającemu ochrony ubezpieczeniowej: 1) mienia będącego własnością oraz w uŝytkowaniu Zamawiającego w zakresie od ognia i innych zdarzeń losowych, 2) mienia będącego własnością oraz w uŝytkowaniu Zamawiającego w zakresie od kradzieŝy z włamaniem, rabunku i dewastacji, 3) mienia będącego własnością oraz w uŝytkowaniu Zamawiającego w zakresie szyb oraz innych przedmiotów od stłuczenia, 4) mienia będącego własnością oraz w uŝytkowaniu Zamawiającego (sprzętu pływającego) w zakresie OC, Casco, NNW, Rzeczy osobistych. 6) mienia będącego własnością oraz w uŝytkowaniu Zamawiającego w zakresie elektronika od ryzyk wszystkich 7) w zakresie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzenia działalności, posiadania oraz uŝytkowania mienia. 1 Ubezpieczający: Centralny Ośrodek Sportu, Warszawa ul. Łazienkowska 6A 6

7 Ubezpieczony: Centralny Ośrodek Sportu, Ośrodek Przygotowań Olimpijskich w GiŜycku ul. Moniuszki 22, GiŜycko 1. Dokładny zakres usług świadczonych na rzecz Zamawiającego przez Wykonawcę zawarty jest w załączniku nr 6 do specyfikacji istotnych warunków zamówienia (Opis przedmiotu zamówienia dla Pakietu nr 2) będący załącznikiem do niniejszej umowy wraz z ogólnymi warunkami ubezpieczenia. 2. Ogólne warunki ubezpieczenia i inne wzorce umowne stosowane przez Wykonawcę w realizacji niniejszej Umowy mają zastosowanie w zakresie, w jakim nie pozostają w sprzeczności z treścią niniejszej umowy oraz z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (siwz), która stanowi integralną część niniejszej umowy. Wszelkie warunki określone w siwz i niniejszej Umowie mają pierwszeństwo przed postanowieniami zawartymi w ogólnych warunkach ubezpieczeń. 3. Wykonawca potwierdza, Ŝe objęcie ochroną ubezpieczeniową Zamawiającego, w zakresie wyznaczonym niniejszą umową nastąpi poprzez wystawienie i wydanie Zamawiającemu stosownych dokumentów ubezpieczenia (polis), przy czym ich wydanie nastąpi w terminie 3 dni od zawarcia umowy. 1. Zamawiający z tytułu zawarcia niniejszej umowy zobowiązuje się zapłacić składki w łącznej wysokości...zł, 2. Wykonawca oświadcza, Ŝe składki, o których mowa w ust.1 nie będą podwyŝszane przez cały okres trwania umowy. 3. Składki, o których mowa będą płatne jednorazowo w terminie 14 dniu od rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. 2 3 Umowa zostaje zawarta na okres od dnia r. do dnia r. 4 5 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych z późniejszymi zmianami, Kodeksu Cywilnego oraz innych mających odpowiednie zastosowanie w wykonaniu niniejszej umowy. Spory wynikłe na tle realizacji niniejszej umowy strony zobowiązują się rozwiązać polubownie, a w przypadku, gdy okaŝe się to niemoŝliwe, przez Sąd powszechny właściwy miejscowo dla Zamawiającego. 6 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla kaŝdej ze stron. 7 Wykonawca Zamawiający 7

8 Załącznik nr 1 do siwz Pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego PRZETARG NIEOGRANICZONY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA MIENIA ORAZ ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ CENTRALNEGO OŚRODKA SPORTU ( znak.) ) oświadczam/my, Ŝe spełniam/my warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz.759 z późn zm.). (miejsce, data) (podpis przedstawiciela upowaŝnionego do reprezentacji wykonawcy) 8

9 Załącznik nr 1a do siwz Pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na PRZETARG NIEOGRANICZONY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA MIENIA ORAZ ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ CENTRALNEGO OŚRODKA SPORTU ( znak ) oświadczam/my, Ŝe brak jest wobec mnie/nas podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz.759 z późn zm.). (miejsce, data) (podpis przedstawiciela upowaŝnionego do reprezentacji wykonawcy) 9

10 ... /pieczęć adresowa firmy Wykonawcy/ Załącznik nr 2 - formularz ofertowy dla Pakietu 1 OFERTA DLA PAKIETU 1 dla Centralnego Ośrodka Sportu ul. Łazienkowska 6A, Warszawa Nawiązując do ogłoszenia o przetargu w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego (znak sprawy My niŝej podpisani działając w imieniu i na rzecz NIP. REGON. Tel.. Faks... /nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/ /w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy (firm ) i dokładne adresy Wszystkich podmiotów składających ofertę wspólną/ Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia, w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, I. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych, a) na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) b) z zastosowaniem klauzul obligatoryjnych: Nr Nazwa klauzuli klauzuli 1. reprezentantów 2. nowych lokalizacji 3. zabezpieczeń p.poŝarowych i p. kradzieŝowych 4. małych szkód 5. warunków i taryf 6. rezygnacji z zarzutu niedoubezpieczenia 7. automatycznego pokrycia 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 10. przepięcia 11. rzeczoznawców 12. prolongaty składki 13. wypłaty odszkodowania 14. oględzin 15. zgłaszania szkód 16. zniszczenia 17. swobodnego transferu między lokalizacjami 18. kosztów pracy w godzinach nadliczbowych oraz koszty transportu 19. arbitrów 20. zmian w miejscu szkody 21. przeniesienia i transportowania mienia 25. awarii i uszkodzeń maszyn i urządzeń 10

11 II. Ubezpieczenie od kradzieŝy z włamaniem i rabunku a) na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) b) z zastosowaniem klauzul obligatoryjnych: Nr klauzuli Nazwa klauzuli 1. reprezentantów 2. nowych lokalizacji 3. zabezpieczeń p.poŝarowych i p. kradzieŝowych 4. małych szkód 5. warunków i taryf 6. rezygnacji z zarzutu niedoubezpieczenia 7. automatycznego pokrycia 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 12. prolongaty składki 13. wypłaty odszkodowania 14. oględzin 15. zgłaszania szkód 17. swobodnego transferu między lokalizacjami 19. arbitrów 20. zmian w miejscu szkody 21. przeniesienia i transportowania mienia c) kaŝda ww. klauzula w brzmieniu zgodnym z zapisami w SIWZ d) franszyzy zgodne z zapisami w SIWZ III. Ubezpieczenie szyb oraz innych przedmiotów od stłuczenia a) na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) b) z zastosowaniem klauzul obligatoryjnych: Nr klauzuli 1. Reprezentantów 2. nowych lokalizacji 4. małych szkód 5. warunków i taryf 7. automatycznego pokrycia 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 12. prolongaty składki 13. wypłaty odszkodowania 14. oględzin 15. zgłaszania szkód 19. arbitrów 20. zmian w miejscu szkody Nazwa klauzuli 11

12 c) kaŝda ww. klauzula w brzmieniu zgodnym z zapisami w SIWZ d) franszyzy zgodne z zapisami w SIWZ IV. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk. a) na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) b) z zastosowaniem klauzul obligatoryjnych: Nr klauzuli Nazwa klauzuli 1. reprezentantów 2. nowych lokalizacji 3. zabezpieczeń p.poŝarowych i p. kradzieŝowych 5. warunków i taryf 6. rezygnacji z zarzutu niedoubezpieczenia 7. automatycznego pokrycia 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 12. prolongaty składki 13. wypłaty odszkodowania 14. oględzin 15. zgłaszania szkód 17. swobodnego transferu między lokalizacjami 19. arbitrów 20. zmian w miejscu szkody 21. przeniesienia i transportowania mienia 23. ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od daty dostawy 24. tymczasowe magazynowanie lub chwilowa przerwa w eksploatacji c) kaŝda ww. klauzula w brzmieniu zgodnym z zapisami w SIWZ d) franszyzy zgodne z zapisami w SIWZ V. Ubezpieczenie maszyn od awarii a) na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) b) z zastosowaniem klauzul obligatoryjnych: Nr klauzuli 1. reprezentantów 5. warunków i taryf 6. rezygnacji z zarzutu niedoubezpieczenia 7. automatycznego pokrycia 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 11. rzeczoznawców 12. prolongaty składki 13. wypłaty odszkodowania 15. zgłaszania szkód Nazwa klauzuli 18. kosztów pracy w godzinach nadliczbowych oraz koszty transportu 19. arbitrów 26. Ubezpieczenia ryzyk casco 12

13 c) kaŝda ww. klauzula w brzmieniu zgodnym z zapisami w SIWZ d) franszyzy zgodne z zapisami w SIWZ VI. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej a) na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) b) z zastosowaniem klauzul obligatoryjnych: Nr klauzuli Nazwa klauzuli 1. reprezentantów 5. warunków i taryf 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 12. prolongaty składki 19. arbitrów c) kaŝda ww. klauzula w brzmieniu zgodnym z zapisami w SIWZ d) franszyzy zgodne z zapisami w SIWZ Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami zawartymi w specyfikacji i ofercie za łączne wynagrodzenie brutto za cały okres ubezpieczenia, tj. w kwocie...zł. (Słownie zł...) płatne jednorazowo Szczegółowy sposób wyliczenia ceny zawiera załączony formularz cenowy załącznik A do formularza ofertowego dla Pakietu 1 Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania. i uznajemy się za związanych Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w okresie wskazanym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. UwaŜamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. Zamówienie zrealizujemy bez udziału podwykonawców/ z udziałem podwykonawców.* Powierzymy podwykonawcy wykonanie następujących części zamówienia... (wypełnić w przypadku udziału podwykonawców) Oświadczamy, Ŝe sposób reprezentacji wykonawcy składającego ofertę wspólną dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący:.... (wypełniają jedynie wykonawcy składający wspólną ofertę - konsorcja) Oświadczamy, Ŝe - za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych w ofercie na stronach Nr od.. do - niniejsza oferta oraz wszelkie załączniki do niej są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa, w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się z projektem umowy stanowiącym część Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z projektem Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania naleŝy kierować na poniŝszy adres:. Ofertę niniejszą składamy na. kolejno ponumerowanych stronach. Oświadczamy, Ŝe wszystkie załączniki stanowią integralną część oferty. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iŝ wszystkie załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art. 297 KK ). Data;... *niepotrzebne skreślić... podpis i pieczęć osoby wskazanej w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej pełnomocnictwo 13

14 ... /pieczęć adresowa firmy Wykonawcy/ załącznik A do formularza ofertowego dla Pakietu 1 Rodzaj ubezpieczenia Od ognia i innych zdarzeń losowych Od kradzieŝy z włamaniem i rabunku Szyby od stłuczenia Maszyny i urządzenia od awarii Sprzęt elektroniczny od wszystkich ryzyk FORMULARZ CENOWY DLA PAKIETU 1 do oferty na ubezpieczenie mienia oraz odpowiedzialności cywilnej Centralnego Ośrodka Sportu Przedmiot ubezpieczenia System ubezpieczenia Wg Wartości Suma ubezpieczenia/ gwarancyjna ogółem w PLN Budynki i budowle Sumy stałe (wart. ks. brutto) ,80 Lokale mieszkalne Sumy stałe (wart. ks. brutto) ,00 Środki trwałe (maszyny, Sumy stałe (wart. ks. brutto) ,55 urządzenia, wyposaŝenie) Środki trwałe niskocenne ,20 Wartości pienięŝne Środki trwałe (maszyny, urządzenia, wyposaŝenie w tym środki niskocenne) Gotówka od kradzieŝy z włamaniem w lokalu Gotówka od rabunku w lokalu Gotówka w transporcie Dewastacja Szyby oraz inne przedmioty od stłuczenia Wysokość przypuszczalnej maksymalnej straty (wart. nominalna) ,00 Wysokość ,00 przypuszczalnej maksymalnej straty (wart. nominalna) ,00 (wart. nominalna) ,00 (wart. nominalna) ,00 Wysokość przypuszczalnej maksymalnej straty Wysokość przypuszczalnej maksymalnej straty , ,00 Maszyny i urządzenia Sumy stałe (wart. ks. brutto) ,00 Sprzęt elektroniczny stacjonarny Sprzęt elektroniczny przenośny Sumy stałe (wart. ks. brutto) ,46 Sumy stałe (wart. ks. brutto) ,06 Stawka w % Wysokość składki Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej ,00 Składka za cały okres ubezpieczenia, wynosi...zł. słownie:... zł. RAZEM Data... podpis i pieczęć osoby wskazanej w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej pełnomocnictwo 14

15 Załącznik nr 3 formularz ofertowy dla Pakietu 2... /pieczęć adresowa firmy Wykonawcy/ OFERTA DLA PAKIETU 2 dla Centralnego Ośrodka Sportu ul. Łazienkowska 6A, Warszawa, Ośrodka Przygotowań Olimpijskich w GiŜycko ul. Moniuszki 22, GiŜycko Nawiązując do ogłoszenia o przetargu w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego (znak sprawy My niŝej podpisani działając w imieniu i na rzecz NIP. REGON. Tel.. Faks... /nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/ /w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy (firm ) i dokładne adresy Wszystkich podmiotów składających ofertę wspólną/ Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia, w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, I. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych, a) na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) b) z zastosowaniem klauzul obligatoryjnych: Nr Nazwa klauzuli klauzuli 1. reprezentantów 2. nowych lokalizacji 3. zabezpieczeń p.poŝarowych i p. kradzieŝowych 4. małych szkód 5. warunków i taryf 6. rezygnacji z zarzutu niedoubezpieczenia 7. automatycznego pokrycia 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 10. przepięcia 11. rzeczoznawców 12. prolongaty składki 13. wypłaty odszkodowania 14. oględzin 15. zgłaszania szkód 16. zniszczenia 17. swobodnego transferu między lokalizacjami 18. kosztów pracy w godzinach nadliczbowych oraz koszty transportu 19. arbitrów 20. zmian w miejscu szkody 21. przeniesienia i transportowania mienia 25. awarii i uszkodzeń maszyn i urządzeń 15

16 II. Ubezpieczenie od kradzieŝy z włamaniem i rabunku a) na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) b) z zastosowaniem klauzul obligatoryjnych: Nr klauzuli Nazwa klauzuli 1. reprezentantów 2. nowych lokalizacji 3. zabezpieczeń p.poŝarowych i p. kradzieŝowych 4. małych szkód 5. warunków i taryf 6. rezygnacji z zarzutu niedoubezpieczenia 7. automatycznego pokrycia 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 12. prolongaty składki 13. wypłaty odszkodowania 14. oględzin 15. zgłaszania szkód 17. swobodnego transferu między lokalizacjami 19. arbitrów 20. zmian w miejscu szkody 21. przeniesienia i transportowania mienia c) kaŝda ww. klauzula w brzmieniu zgodnym z zapisami w SIWZ d) franszyzy zgodne z zapisami w SIWZ III. Ubezpieczenie szyb oraz innych przedmiotów od stłuczenia a) na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) b) z zastosowaniem klauzul obligatoryjnych: Nr klauzuli 1. Reprezentantów 2. nowych lokalizacji 4. małych szkód 5. warunków i taryf 7. automatycznego pokrycia 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 12. prolongaty składki 13. wypłaty odszkodowania 14. oględzin 15. zgłaszania szkód 19. arbitrów 20. zmian w miejscu szkody Nazwa klauzuli 16

17 c) kaŝda ww. klauzula w brzmieniu zgodnym z zapisami w SIWZ d) franszyzy zgodne z zapisami w SIWZ IV. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk. a) na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) b) z zastosowaniem klauzul obligatoryjnych: Nr klauzuli Nazwa klauzuli 1. reprezentantów 2. nowych lokalizacji 3. zabezpieczeń p.poŝarowych i p. kradzieŝowych 5. warunków i taryf 6. rezygnacji z zarzutu niedoubezpieczenia 7. automatycznego pokrycia 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 12. prolongaty składki 13. wypłaty odszkodowania 14. oględzin 15. zgłaszania szkód 17. swobodnego transferu między lokalizacjami 19. arbitrów 20. zmian w miejscu szkody 21. przeniesienia i transportowania mienia 23. ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od daty dostawy 24. tymczasowe magazynowanie lub chwilowa przerwa w eksploatacji c) kaŝda ww. klauzula w brzmieniu zgodnym z zapisami w SIWZ d) franszyzy zgodne z zapisami w SIWZ V. Ubezpieczenie sprzętu pływającego 1. Casco jednostek pływających na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) 2. OC uŝytkownika jednostek pływających na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) 3. Następstwa nieszczęśliwych wypadków na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) 4. Ubezpieczenie rzeczy osobistych na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) franszyzy zgodne z zapisami w SIWZ 17

18 VI. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej a) na warunkach... (wpisać nazwę ogólnych warunków ubezpieczenia) b) z zastosowaniem klauzul obligatoryjnych: Nr klauzuli Nazwa klauzuli 1. reprezentantów 5. warunków i taryf 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 12. prolongaty składki 19. arbitrów c) kaŝda ww. klauzula w brzmieniu zgodnym z zapisami w SIWZ d) franszyzy zgodne z zapisami w SIWZ Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami zawartymi w specyfikacji i ofercie za łączne wynagrodzenie brutto za cały okres ubezpieczenia, tj. w kwocie...zł. (Słownie zł...) płatne jednorazowo Szczegółowy sposób wyliczenia ceny zawiera załączony formularz cenowy załącznik A do formularza ofertowego dla Pakietu 2 Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania. i uznajemy się za związanych Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w okresie wskazanym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. UwaŜamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. Zamówienie zrealizujemy bez udziału podwykonawców/ z udziałem podwykonawców.* Powierzymy podwykonawcy wykonanie następujących części zamówienia... (wypełnić w przypadku udziału podwykonawców) Oświadczamy, Ŝe sposób reprezentacji wykonawcy składającego ofertę wspólną dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący:.... (wypełniają jedynie wykonawcy składający wspólną ofertę - konsorcja) Oświadczamy, Ŝe - za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych w ofercie na stronach Nr od.. do - niniejsza oferta oraz wszelkie załączniki do niej są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa, w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się z projektem umowy stanowiącym część Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z projektem Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania naleŝy kierować na poniŝszy adres:. Ofertę niniejszą składamy na. kolejno ponumerowanych stronach. Oświadczamy, Ŝe wszystkie załączniki stanowią integralną część oferty. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iŝ wszystkie załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art. 297 KK ). Data;... *niepotrzebne skreślić... podpis i pieczęć osoby wskazanej w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej pełnomocnictwo 18

19 ... /pieczęć adresowa firmy Wykonawcy/ załącznik A do formularza ofertowego dla Pakietu 2 Rodzaj ubezpieczenia Od ognia i innych zdarzeń losowych Od kradzieŝy z włamaniem i rabunku Szyby od stłuczenia Sprzęt pływający Sprzęt elektroniczny od wszystkich ryzyk FORMULARZ CENOWY DLA PAKIETU 2 do oferty na ubezpieczenie mienia oraz odpowiedzialności cywilnej Centralnego Ośrodka Sportu Przedmiot ubezpieczenia System ubezpieczenia Wg Wartości Suma ubezpieczenia/ gwarancyjna ogółem w PLN Budynki i budowle Sumy stałe (wart. ks. brutto) ,07 Środki trwałe niskocenne ,22 Wartości pienięŝne Środki trwałe (maszyny, urządzenia, wyposaŝenie w tym środki niskocenne) Gotówka od kradzieŝy z włamaniem w lokalu Gotówka od rabunku w lokalu Gotówka w transporcie Dewastacja Szyby oraz inne przedmioty od stłuczenia Wysokość przypuszczalnej maksymalnej straty (wart. nominalna) ,00 Wysokość ,00 przypuszczalnej maksymalnej straty (wart. nominalna) ,00 (wart. nominalna) ,00 (wart. nominalna) ,00 Wysokość przypuszczalnej maksymalnej straty Wysokość przypuszczalnej maksymalnej straty , ,00 Casco jachtu (wart. ks. brutto) ,69 OC uŝytkownika ,00 NW uczestników 6.000,00 Rzeczy osobiste 1.000,00 Sprzęt elektroniczny Sumy stałe (wart. ks. brutto) ,82 stacjonarny Sprzęt elektroniczny Sumy stałe (wart. ks. brutto) 8.692,70 przenośny Stawka w % Wysokość składki Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej ,00 Składka za cały okres ubezpieczenia, wynosi...zł. słownie:... zł. RAZEM Data... podpis i pieczęć osoby wskazanej w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej pełnomocnictwo 19

20 Załącznik nr 4... (pieczęć adresowa wykonawcy) WYKAZ USŁUG Przystępując do postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego (znak:. przedstawiamy wykaz wykonanych/ wykonywanych usług w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeŝeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców Nazwa i adres usługobiorcy Rodzaj ubezpieczeń Suma ubezpieczenia Termin realizacji (dzień miesiąc - rok) W załączeniu dokumenty potwierdzające, Ŝe usługi o których mowa powyŝej zostały wykonane lub są wykonywane naleŝycie np. referencje, etc (miejscowość, data) podpis i pieczęć osoby wskazanej w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej pełnomocnictwo 20

21 Załącznik nr 5 Opis przedmiotu zamówienia dotyczący Pakietu 1 UBEZPIECZENIA MAJĄTKOWE Ubezpieczający: Centralny Ośrodek Sportu, Warszawa, ul. Łazienkowska 6A NIP: , Regon: Ubezpieczony: Centralny Ośrodek Sportu, Warszawa, ul. Łazienkowska 6A PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA I. UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Okres ubezpieczenia: r r. Miejsce ubezpieczenia: Warszawa, ul. Łazienkowska 6A Warszawa, ul. Szymanowskiego 5a m Warszawa, ul. Racławicka 152 m OŜarów Mazowiecki (Ołtarzew), ul. Hallera Michałowice, ul. Kościuszki 5 Przedmiot ubezpieczenia: Przedmiotem ubezpieczenia jest mienie stanowiące własność, znajdujące się w posiadaniu lub uŝytkowane przez Ubezpieczającego/Ubezpieczonego bez względu na tytuł prawny, na podstawie którego na Zamawiającym ciąŝy. Lp Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia w PLN 1. Budynki i budowle max. wartość budynku ,02 Wartość ubezpieczenia ,80 Wg wartości księgowej brutto 2. Lokale mieszkalne 2 szt ,00 Wg wartości księgowej brutto 3. Środki trwale (maszyny urządzenia ,55 Wg wartości wyposaŝenie) księgowej brutto 4. Środki trwale niskocenne ,20 Wysokość przypuszczalnej maksymalnej straty 5. Wartości pienięŝne ,00 Wg wartości nominalnej System ubezpieczenia Sumy stałe Sumy stałe Sumy stałe Sumy stałe Suma ubezpieczenia Wartość księgowa brutto - wartość wynikająca z ewidencji księgowej, która zgodnie z ustawą o rachunkowości odpowiada wartości początkowej mienia, z uwzględnieniem zmian wartości początkowej, bez uwzględnienia amortyzacji. Zakres ubezpieczenia: Zakres pełny na bazie ryzyk nazwanych obejmujący co najmniej szkody wynikające z poniŝszych zdarzeń losowych: poŝar, wybuch, upadek pojazdu powietrznego, bezpośrednie uderzenie pioruna, huraganu, deszczu nawalnego, powodzi, lawiny, śniegu, gradu, trzęsienia ziemi i jej osuwania czy zapadania, zalania pochodzącego z urządzeń wodno-kanalizacyjnych, lub technologicznych, awarii instalacji 21

22 tryskaczowych, dymu, sadzy, uderzenia pojazdu, huku ponaddźwiękowego, przepięcia (pośredniego uderzenia pioruna) Ponadto ubezpieczone mienie objęte jest ochroną ubezpieczeniową od szkód powstałych wskutek: 1) akcji gaśniczej lub ratowniczej, 2) wyburzenia lub odgruzowania,prowadzonych w związku z wystąpieniem zdarzeń objętych zakresem ubezpieczenia określonym umowie ubezpieczenia, 3) zanieczyszczenia lub skaŝenia ubezpieczonego mienia spowodowanego wystąpieniem zdarzeń objętych zakresem ubezpieczenia określonym w umowie ubezpieczenia. Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu faktycznie poniesione i udokumentowane koszty uprzątnięcia pozostałości po szkodzie w granicach sum ubezpieczenia w wysokości nie przekraczającej 10% ustalonej wysokości szkody objętej zakresem ubezpieczenia. Franszyza Franszyza redukcyjna 500 PLN Dodatkowe klauzule: 1. reprezentantów 2. nowych lokalizacji 3. zabezpieczeń p.poŝarowych i p. kradzieŝowych 4. małych szkód 5. warunków i taryf 6. rezygnacji z zarzutu niedoubezpieczenia 7. automatycznego pokrycia 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 10. przepięcia 11. rzeczoznawców 12. prolongaty składki 13. wypłaty odszkodowania 14. oględzin 15. zgłaszania szkód 16. zniszczenia 17. swobodnego transferu między lokalizacjami 18. kosztów pracy w godzinach nadliczbowych oraz koszty transportu 19. arbitrów 20. zmian w miejscu szkody 21. przeniesienia i transportowania mienia 25.awarii i uszkodzeń maszyn i urządzeń II. UBEZPIECZENIE MIENIA OD KRADZIEśY Z WŁAMANIEM, RABUNKU I DEWASTACJI Okres ubezpieczenia: r r. Miejsce ubezpieczenia: Warszawa, ul. Łazienkowska 6A Warszawa, ul. Szymanowskiego 5a m Warszawa, ul. Racławicka 152 m OŜarów Mazowiecki (Ołtarzew), ul. Hallera Michałowice, ul. Kościuszki 5 Przedmiot ubezpieczenia: Przedmiotem ubezpieczenia jest mienie stanowiące własność, znajdujące się w posiadaniu lub uŝytkowane przez Ubezpieczającego/Ubezpieczonego bez względu na tytuł prawny, na podstawie którego na Zamawiającym ciąŝy. 22

23 Lp Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia w PLN 1. Środki trwale (maszyny, urządzenia, wyposaŝenie w tym środki niskocenne ) Wartość ubezpieczenia ,00 Wysokość przypuszczalnej maksymalnej straty 2. Gotówka od kradzieŝy z włamaniem w lokalu ,00 Wg wartości nominalnej 3. Gotówka od rabunku w lokalu ,00 Wg wartości nominalnej 4. Gotówka w transporcie w obrębie jednej ,00 Wg wartości miejscowości nominalnej 5. Dewastacja limit na wszystkie lokalizacje ,00 Wysokość przypuszczalnej maksymalnej straty System ubezpieczenia Zakres ubezpieczenia: Ubezpieczenie mienia od kradzieŝy z włamaniem i rabunku oraz dewastacji (tzw. czystego wandalizmu bez konieczności włamania) Koszt naprawy zabezpieczeń przeciw kradzieŝowych. Dewastacja- szkody powstałe w wyniku wandalizmu, dewastacji rozumieniu jako rozmyślne zniszczenie lub uszkodzenie ubezpieczonego mienia przez osoby trzecie. Do zakresu ubezpieczenia włączone są stałe elementy budynków i budowli. Dodatkowo zakres ubezpieczenia obejmuje pomalowanie porysowanie powierzchni, umieszczenie napisów i innych znaków graficznych na ubezpieczonym mieniu, oraz w szkód w elementach szklanych lub ceramicznych limit na to wynosi ,00 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia. Franszyza Franszyza redukcyjna 500 PLN Dodatkowe klauzule: 1. reprezentantów 2. nowych lokalizacji 3. zabezpieczeń p.poŝarowych i p. kradzieŝowych 4. małych szkód 5. warunków i taryf 6. rezygnacji z zarzutu niedoubezpieczenia 7. automatycznego pokrycia 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 12.prolongaty składki 13. wypłaty odszkodowania 14. oględzin 15. zgłaszania szkód 17.swobodnego transferu między lokalizacjami 19.arbitrów 20.zmian w miejscu szkody 21.przeniesienia i transportowania mienia III. UBEZPIECZENIE SZYB I INNYCH PRZEDMIOTÓW OD STŁUCZENIA Okres ubezpieczenia: r r. Miejsce ubezpieczenia: 23

24 Warszawa, ul. Łazienkowska 6A Warszawa, ul. Szymanowskiego 5a m Warszawa, ul. Racławicka 152 m OŜarów Mazowiecki (Ołtarzew), ul. Hallera Michałowice, ul. Kościuszki 5 Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia w PLN System ubezpieczenia Szyby oraz inne przedmioty od stłuczenia ,00 Zakres ubezpieczenia: Ubezpieczeniem objęte są szkody powstałe w skutek stłuczenia (rozbicia) ubezpieczonych przedmiotów. Za szkodę uwaŝa się równieŝ utratę lub ubytek wartości ubezpieczanych przedmiotów z powodu ich niszczenia lub uszkodzenia. Franszyza Franszyza redukcyjna szyby 100 PLN Dodatkowe klauzule: 1. reprezentantów 2. nowych lokalizacji 4. małych szkód 5. warunków i taryf 7. automatycznego pokrycia 8. rozstrzygnięcia sporów 9. stempla pocztowego 12. prolongaty składki 13. wypłaty odszkodowania 14. oględzin 15. zgłaszania szkód 19. arbitrów 20. zmian w miejscu szkody IV. UBEZPIECZENIE MASZYN I UDZĄDZEŃ OD AWARII Okres ubezpieczenia: r r. Miejsce ubezpieczenia: COS ul. Łazienkowska 6a Warszawa PRZEDMIOT I SUMY UBEZPIECZENIA Przedmiotem ubezpieczenia jest mienie stanowiące własność, znajdujące się w posiadaniu lub uŝytkowane przez Ubezpieczającego/Ubezpieczonego bez względu na tytuł prawny, na podstawie którego na Zamawiającym ciąŝy. Lp Przedmiot ubezpieczenia Rok produkc ji Wartość ubezpiecze nia Suma ubezpiecze nia w PLN Agregat chłodniczy, typ 30HW 280 Carrier, 12Y Agregat chłodniczy, typ 30HW 280 Carrier, 12Y Skraplacz powietrzny 09 CDD PS Carrier, 67631/120/4319 Skraplacz powietrzny 09 CDD PS Carrier, 67631/120/4332 Skraplacz powietrzny 09 CDD PS Carrier, 67631/120/4305 Skraplacz powietrzny 09 CDD PS Carrier, 67631/120/4296 Pompy Ebara 3 S Ebara F 1331 Pompy Ebara 3 S Ebara G 1408 Pompy Ebara 3 S Ebara F 1330 Pompy Ebara 3 S Ebara F 1201 Ww. maszyny objęte zostały ubezpieczeniem od ognia i innych zdarzeń losowych Wg wartości księgowej brutto ,00 24