Doświadczenie kierownika budowy w specjalności konstrukcyjno-budowlanej):

Transkrypt

1 Załącznik nr 5 do SIWZ (pieczęć Wykonawcy) W Y K A Z O S Ó B którymi dysponuje podmiot składający ofertę i które będą uczestniczyły w wykonaniu Lp. Funkcja przy realizacji uprawnienia do wykonywania samodzielnych funkcji w budownictwie Nr uprawnień oraz Nr ewidencyjny IZBY samorządu zawodowego uprawnienia w specjalności: Podstawa do dysponowania osobami (należy podać rodzaj umowy -np. o pracę, o dzieło, zlecenia; kierownik budowy konstrukcyjno-budowlanej kierownika budowy w specjalności konstrukcyjno-budowlanej): posiada...lat doświadczenia na stanowisku kierownika budowy, (min. 5-letnie doświadczenie) I. 1 w okresie: od:...do... (daty rozpoczęcia i zakończenia robót), pełnił rolę kierownika budowy (min. 6 miesięcy) (UWAGA: Wykazać okres doświadczenia kierownika budowy w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert) przy... budynku przy ul... ; (remoncie lub budowie ) (wpisać adres budynku) rodzaj budynku:... (tj.: wskazać rodzaj budynku: budynek mieszkalny wielorodzinny lub budynek zamieszkania zbiorowego /rodzaj budynku zgodnie z Rozporządzeniem o którym mowa w pkt16.22) siwz/) o powierzchni całkowitej. m 2 (min m 2 ),

2 Załącznik nr 5 do SIWZ W Y K A Z O S Ó B którymi dysponuje podmiot składający ofertę i które będą uczestniczyły w wykonaniu kierownika budowy w specjalności konstrukcyjno-budowlanej (c.d.): II. w okresie: od:...do... (daty rozpoczęcia i zakończenia robót), pełnił rolę kierownika budowy (min. 6 miesięcy) (UWAGA: Wykazać okres doświadczenia kierownika budowy w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert) przy... budynku przy ul... ; (remoncie lub budowie ) (wpisać adres budynku) rodzaj budynku:... (tj.: wskazać rodzaj budynku: budynek mieszkalny wielorodzinny lub budynek zamieszkania zbiorowego /rodzaj budynku zgodnie z Rozporządzeniem o którym mowa w pkt16.22) siwz/) o powierzchni całkowitej. m 2 (min m 2 ),

3 2 Funkcja przy realizacji kierownik robót kierownika robót : uprawnienia do wykonywania samodzielnych funkcji w budownictwie Nr uprawnień oraz Nr ewidencyjny IZBY samorządu zawodowego uprawnienia w specjalności: instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych Załącznik nr 5 do SIWZ Podstawa do dysponowania osobami (należy podać rodzaj umowy -np. o pracę, o dzieło, zlecenia; posiada...lat/a doświadczenia na stanowisku kierownika robót w zakresie :. budynków w branży sanitarnej (min. 4 lata doświadczenia) (zakres: budowa lub remont) kierownik robót elektrycznych instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych 3 kierownika robót elektrycznych: posiada...lat/a doświadczenia na stanowisku kierownika robót w zakresie :. budynków w branży elektrycznej (min. 4 lata doświadczenia) (zakres: budowa lub remont)

4 Uprawnienia w zawodzie(lat) i Załącznik nr 5 do SIWZ Podstawa do dysponowania osobami 4 Instalacje elektryczne Nr uprawnień SEP: typ z pomiarami 5 Instalacje elektryczne Nr uprawnień SEP: typ z pomiarami. 6 Instalacje elektryczne Nr uprawnień SEP: typ... Lp w zawodzie(lat) Podstawa do dysponowania osobami.

5 w zawodzie(lat) Podstawa do dysponowania Ja (imię i nazwisko) oświadczam, że osoby wymienione w powyższym wykazie posiadają wiedzę i wymagane uprawnienia oraz będą wykonywać przedmiotowe zamówienie. Art Kodeks Karny: Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego () przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania (), podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do 5 lat